第一篇：急救中心(站)院前急救病歷管理規定

急救中心（站）院前急救病歷管理規定

第一條 為了加強急救中心（站）病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，制定本規定。

第二條 院前急救病歷是指醫務人員在院前醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的記錄。

第三條 急救中心（站）應當建立急救病歷管理制度，在急救中心（站）和分站設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構急救病歷的保存與管理。

第四條 急救中心（站）嚴格管理病歷，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、竊取、搶奪病歷。

第五條 除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫療機構有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

第六條 院前急救病歷應進行編號管理，標記頁碼。

第七條 急救醫生必須在每班次結束時向急救中心（站）或急救分站上交本班次全部院前急救病歷。

第八條 院前急救病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離時，應由急救中心（站）指定人員負責攜帶和保管。

第九條 急救中心（站）應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請；

（—）息者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構；

第十條 急救中心（站）應當由負責醫療服務質量監控的部門或專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

（—）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；

（三）申請人為死亡患者近親屬的應當提供患者死亡證明，及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

（五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

第十一條 公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，急救中心（站）應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。

第十二條 急救中心（站）可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：院前急救病歷、院前病情告知書、院前院內交接記錄單。

第十三條 急救中心（站）受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。

第十四條 急救中心（站）受理復印或者復制病歷資料申請后，由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員通知負責保管院前急救病歷的部門（人員），將需要復印或復制的病歷資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人在場的情況下復印或者復制。復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，急救中心（站）應當加蓋證明印記。

第十五條 急救中心（站）復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。

第十六條 發生醫療事故爭議時，急救中心（站）負者醫療服務質量監控的部門或專兼職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存急救病歷。

封存的病歷由急救中心站負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員保管。

封存的病歷可以是復印件。

第十七條 急救中心站病歷檔案的保存時間自患者急救之日起不少于5年

第十八條 病歷的查閱、復印或復制參照本規定執行。

第二篇：院前急救病歷書寫基本規范

院前急救病歷書寫基本規范

《院前急救病歷書寫基本規范》制訂必須符合衛生部《病歷書寫基本規范》的要求。

院前急救病歷是集病案實錄，救治承載，告知簽字，法律憑證，統計歸類、特殊情況記載等于一身的實時記錄。

字時，應當用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、除等方法掩蓋或除去原來的字跡。

實施保護性醫療措施，不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄，患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關系人簽署同意書。

（三）中途聯系患者或到達現場未見患者本人，退車者可不填寫院前急救病歷。

3、病歷中記錄的時間（五項）一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄，不使用Am、Pm記錄方法。如2008年6月12日來電時間21:36或21時36分。

4、跨躍00：00之后要求在跨躍時間上標明年（未跨年份的可省略）月（未跨月份的可省略）日。如：出發時間（6月5日）23：56，到達現場時間6日00：03

5、病案書寫時間填寫“年、月、日”，醫護簽名時間填寫“年、月、日、時、分”，患方知情告知簽字時間填寫“年、月、日、時、分”。

（三）其它一般和相關項目

1、患者姓名、性別、年齡、救治地點（住址）、聯系人及電話要用文字和數字書寫。不能提供患者姓名時，姓名處應書寫“無名氏”，如為多個無名氏患者，應書寫“無名氏1”、“無名氏2”；年齡不詳時需做估計，如：老年、新生兒；聯系人及電話若無，該項應填寫“無”。

2、身份、民族、國籍、現場地點、呼救原因、送往地點、在相應的項目上用“√”選擇。選擇跟有“：”的“其它”要用文字進行書寫。身份、民族、國籍若不詳，要在其它后注明“不詳”。

3、病情選填要求，依據采集的病史、查體的結果等選擇“輕、中、重、救前死亡”。“不詳”只適用拒絕救治無法獲取病歷資料的患者；“無特殊”只適用于正常或殘障棄嬰（無急癥）、無病或

殘障流浪人員。診斷如為“心搏呼吸停止”，現場救治成功，“病情”應選擇“重”。

4、患方配合選填要求，昏迷、精神疾病、嬰幼兒等無民事行為能力的患者且暫無親屬的可不作選填，并在告知欄內注明無親屬；“不合作”適用于病史采集和體格檢查較為完整，拒絕院前治療或應回院治療的患者；“拒絕救治”適用于不配合或拒絕提供病史資料、拒絕體格檢查的患者及親屬。

5、救治結果選填要求，其中“救后死亡”要選擇“現場”、“途中”，并注明救后死亡時間。如“患方配合”選填“拒絕救治”的，且病情所處狀態較為穩定暫可不救治的，應選擇“穩定”或“無變化”；如“病情”為“救前死亡”，現場采取救治措施后病情無改變，“救治結果”應選擇“無變化”；其余根據救治結果，選擇“有效”。

6、病史提供人為現場病史主要提供者。-7 錯誤書寫：陳舊心梗2年，昏迷10分鐘。

3、主訴多個癥狀時，應按發生時間先后，次序列出。如頭暈半天，加重伴惡心、嘔吐半小時。

4、病史復雜時要進行歸納，要使用醫學術語。

（二）現病史書寫及要求

現病史是本次疾病從發病至救護車到達病人身邊前對疾病的起始、演變、診療等全過程的記述，簡明扼要，主要內容包括：

1、起病情況：患病時間、發病緩急、前驅癥狀、可能的病因或誘因。

2、主要癥狀的特點：主要癥狀的部位、性質、持續時間、程度。

3、病情的發展與演變：病情是持續或間歇、緩解或加重因素，進行性加重或是逐漸好轉。

4、伴隨癥狀：各種伴隨癥狀出現的時間、特點及演變過程。

5、診療經過：何處、何時就診，做過何種檢查，何種治療，藥物應用及效果。

6、一般情況：與本次主訴有關的。

7、凡意外事件或可能涉及法律責任的傷害事故等應詳細客觀記錄，不得主觀臆測。

描述記錄注意要點：先記錄本病的陽性癥狀，后記錄本病的陰性癥狀，避免陽性癥狀與陰性癥狀交叉描述。現病史只需記錄

本次發病的情況。

與疾病診斷、鑒別診斷無關的癥狀不要在現病史中記錄。

（三）既往史書寫及要求

1、既往史必須用文字記錄，如“再生障礙性貧血”等。

2、包括與本疾病診斷、鑒別診斷有關的手術、外傷史、輸血史，傳染病史等。

（四）藥敏史必須用文字記錄，如“青霉素、無、不詳、未發現”等。

（五）體格檢查書寫及要求

1、體格檢查項目無法實施或患方拒絕救治，體格檢查相關項目也不允許空項，應在相應項目中注明“未查”、“拒絕檢查”等，患者不配合的體格檢查項目需在該項目中注明“不配合”。

2、選擇“未查”項目，一定不是此次疾病診斷、鑒別診斷的重要項目。如各類外傷患者，體溫可填寫為“未查”。

3、心電圖、血糖監測結果、未列出的其它檢查項目與診斷、鑒別診斷有關的，應在“其它”處記錄。

4、創傷評分只適用于各類外傷患者（特別是判斷為中、重度傷患者，救前死亡患者除外）。用循環、呼吸、胸腹、運動、言語5個參數分別按輕重程度記為2分、1分和0分，5項分數相加，總分9－10分為輕度、8－7分為中、重度，≤6分為極重度。

5、輔助檢查心電圖和簡易血糖儀，凡疑有心臟系統疾病或臨

床判斷死亡的患者必須做心電圖檢查。凡昏迷、特別是有糖尿病史昏迷的患者必須使用簡易血糖儀進行血糖測量。檢查結果寫在“輔助檢查”欄內。

7、救前死亡患者檢查項目要求：檢查血壓、脈搏、呼吸、意識狀態、雙瞳孔對光反射等情況；心電圖檢查；其它根據疾病類型做相應的檢查。

（六）初步診斷書寫及要求

1、初步診斷的疾病名稱要使用中文書寫全稱，不能縮寫、使用符號或英文（無正式譯名的疾病除外）書寫。如慢性喘息型支氣管炎寫成慢喘支；糖尿病寫成DM等。

2、初步診斷盡可能包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷（如急性前壁心肌梗死、頻發室性早搏、心功能3級）。

3、凡不能明確初步診斷的，可書寫為“××（癥狀或體征）原因待查”；若考慮為某種疾病的可能，在疾病名稱后加“？”表示。如頭暈原因待查（高血壓病？頸椎病？）。

4、疾病的診斷盡可能完整，幾種疾病并存時按主要疾病、并發病、伴發病排列，診斷不明時按疾病的可能性大小排列。

5、原則上不允許在未除外器質性疾病的情況下，輕易診斷為功能性疾病。

6、首次初步診斷某種疾病時一定要慎重，除非有明確的診斷依據。

0

7、各類“救前死亡”的診斷書寫要求：如為救前死亡，且死亡原因不詳的，描述為：“救前死亡，死亡原因待查”。如救前死亡，但有明確病史，且能排除非正常死亡的，可按病史描述死亡診斷。“宣告死亡的時間”記錄在診斷后，并加括號。

（七）救治措施書寫要求

1、除藥物應用外，院前對患者采取的救治措施，在相應項目的文字上用“√”選擇，如：“止血、包扎”等。

2、藥物應用（包括在其他醫療機構攜帶液體）：必須寫明藥物名稱、劑量、使用途徑。如：生理鹽水250ml 靜脈點滴（標明帶液）

3、如救治措施不在上述范圍內，應在“其它：”后用文字書寫注明。

4、禁止將返院后救治措施記錄在院前急救病歷中。

（八）醫護簽名及日期時間書寫要求

1、醫護簽名，要求本人簽名，不能代簽，簽名要求簽全名，不能只簽姓，不簽名。如：馬大夫。

2、日期時間，指院前病歷書寫、簽名完成的日期及時間。-11

2、如告知內容不在已有項目中，應在“其它：”后詳細書寫注明。

（二）責任人簽字，非患者本人簽字的，需注明簽字人與患者的關系。責任人拒絕簽字時，醫師應在“責任人簽字：”處用文字加以說明。

（三）告知人必須是此診的出診醫師，簽名要簽全名。

（四）日期時間要求注明告知簽字完成日期時間。

的特殊檢查、治療前，經治醫生向患者告知特殊檢查、治療的相關情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫學文書。內容包括特殊檢查、治療項目的名稱、目的、可能出現的并發癥及風險、患者簽名、醫生簽名等。特殊檢查、治療的含義依照《醫療機構管理條例實施細則》（1994年8月29日衛生部令-13 第二十三條 打印病歷編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

第五章 其他

第二十四條 本規范自2011年3月1日起施行。

第三篇：病歷管理規定

西安市第一醫院 病歷管理規定

為認真貫徹落實《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，提高病歷書寫質量，保障病歷（案）安全，特制定本規定。

一、病歷（案）管理的重要性

病歷是有關病人健康情況的文獻資料，包括患者本人或他人對其病情的主觀描述，醫療人員對病人的客觀檢查結果、病情分析、診療過程、轉歸情況的記錄與之相關的具有法律意義的文件。病歷是病情發展的記錄，是確認醫療機構診療措施是否正確，有無醫療過失的重要依據。同時，病歷在健康保險、遺產繼承、傷殘鑒定、傷害索賠等民事、刑事案件的訴訟中，是一種非常重要的書證材料。作為如此重要的書證材料，病歷的書寫要符合嚴格的規定，才能具有科學性和真實性。

《中華人民共和國侵權責任法》第61條規定：“醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供”。

二、病歷質量控制與評價

病歷質量的監督和質控以醫療核心制度為中心、病歷質量考評為標準。

（一）為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規范》要求的病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病因的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。

（二）醫務處向每一位臨床醫師發放《病歷書寫基本規范》，并定期組織學習《病歷書寫基本規范》；書寫的電子病歷符合衛生部《病歷書寫基本規范》與《電子病歷基本書寫規范》。

（三）各臨床科室每月對病歷質量進行檢查與評價達100%。

（四）患者出院后，住院病歷在2個工作日之內回歸病案室達≥95%，在7個工作日內回歸病案室100%。

（五）采用衛生部發布的疾病分類ICD10與手術操作分類ICD9—CM—3，對出院病歷進行分類編碼。

（六）病歷記錄全部內容、格式、時間均以簽名后的紙版記錄為準，并存檔。

（七）不合格病歷單項否決內容（17項）：

項目 單項否決內容

一、病案首頁

1、首頁醫療信息未填寫

2、傳染病漏報

二、入院記錄 缺入院記錄（實習醫師代號視為缺入院記錄）

三、病程記錄

1、缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據或鑒別診斷）與診療計劃

2、缺由主治及以上的上級醫師簽名確認診療方案

3、死亡病例缺死亡前的搶救記錄

4、危重病例缺科主任或副主任醫師以上人員查房記錄

5、缺有主治及以上的上級醫師簽名確認手術方案

6、新開展的手術與大型手術缺有科主任或授權的上級醫師簽名確認

7、缺手術記錄

四、出院（死亡記錄）缺出院（或死亡）記錄

五、輔助檢查 缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單

六、基本要求

1、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整

2、有明顯涂改

3、在病歷中募仿他人或代他人簽名

七、知情同意書

1、缺有創檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名

2、缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名

（八）病案質控室每月對病歷質量進行督導檢查、考評，將檢查結果反饋科室，科室對存在的問題做出整改，并將整改意見上交醫務處。

（九）每份病歷質控標準分為100分，考評結果：≥95%分為優秀病歷，≥85分為合格病歷，＜85分為不合格病歷。每份不合格病歷，分別對病歷書寫者及科室給予2000元經濟處罰，病歷書寫者脫產到病案室學習修改病歷3個月，發曲靖市麒麟區最低生活保障費；內出現兩份及以上不合格病歷，除上述處罰外，取消科室評優（先進）資格，每份不合格病歷對科室主任給予2000元經濟處罰。

（十）院科兩級住院病案總檢查數占總住院病案數≥70%，病歷甲級率≥90%，無丙級病歷。

三、病（案）安全管理

（一）患者出院后，急診留觀、住院病歷由科主任或質控醫師在規定的時間內回歸病案室。

1、二個工作日回歸率＜95%，每下降1%，給予500元經濟處罰。2、7個工作日回歸率100%，每下降1%，給予500元經濟處罰；7個工作日回歸率達不到100%，科室給予2000元經濟處罰。

（二）加強病案及信息安全管理

1、病案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施。

2、配置相應的消防器材，消防安全符合規范。

3、建立保護病案及安全制度和應急預案。

4、保管不善遺失一份病歷，給予責任人3000元經濟處罰；遺失病歷涉及到醫療糾紛，將根據處理結果，對責任人給予嚴厲的經濟處罰和行政處罰。

（三）保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

（四）除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

（五）嚴格執行借閱、復印或復制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和泄露患者的隱私。

（六）病歷調閱權限。醫務處有權調用全院病歷，科主任有權調用本科室病歷，醫師有權調用所管轄患者病案。

（七）為撰寫論文及科研需要，病案統計室要積極配合，查閱人員在病案統計室開設的查閱室內完成查閱工作，病歷不能帶出，查閱時及交回時均要進行登記。

（八）公安局、檢察院、法院因案件審理需要調閱或復印病歷，須持單位介紹信、出示工作證或身份證，方可辦理。其他人員申請復印病案，出示有效證件、疾病證明書或住院發票、委托書，按照《中華人民共和國侵權責任法》第61條規定執行。

（九）病案在調用、調閱期間，一律不得涂改、填寫、換頁或丟失，否則由調用和查詢者承擔相應的法律責任；病案調用和查詢者應對患者的病例資料保密，不得將患者的資料外泄。

（十）病案室要及時排查出院歸檔病歷，有權向臨床科室查詢和追究未歸病案的下落，每月統計匯總向職能部門及院領導書面報告病案歸檔及管理情況。

（十一）住院病歷原則上永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年。

第四篇：急救中心救護車司機管理規定

急救中心救護車司機管理規定

為適應我院目前急救事業發展需要，杜絕醫療糾紛的發生，做到專車專用，現將急救中心救護車司機的管理規定更新如下。

1、現有救護車實行統一管理，統一調用。服從鎮巴縣120指揮中心調遣。嚴格按照科室排班順序出車，禁止私自換班。

2、按照指揮中心要求及時反饋出車信息，嚴禁頂撞120指揮中心工作人員，若出現違反規定通報一項罰款200元。

3、工作熱情，態度端正，團結科室人員。

4、司機愛崗敬業，服從醫院工作安排，堅守工作崗位，值班期間不得私自停班停車，違者罰款200元。手機開通保持聯系，隨時準備服從調遣，接受新任務。5、120司機要保證救護車車況良好，車載氧氣、油料充足，若因車載氧氣、燃油、燃氣缺乏，耽誤病人救治者，當事人給予待崗處理。

6、司機要與醫護人員密切配合，關心體貼病人，保障病人安全，不得以任何理由延誤出車，當事人給予待崗處理。

7、值班期間不得飲酒，當事人給予待崗處理。

8、出車途中如果出現意外（如車輛故障、交通意外等），必須及時與病人家屬和120指揮中心聯系，根據情況派其他車輛救護病人，若有隱瞞，當事人給予待崗處理。

9、杜絕私收費現象，違者給予私收費金額的3倍罰款。

10、救護車以院前急救及接診危重病人為主，本縣內收費按照醫院規定的收費標準執行。本縣外接診或經科主任、護士長批準的轉診或出院的病人，按照6元/公里（單程）收費，并上交至醫院財務科。

11、公派出車按醫院規定給予司機補償。

12、不允許私轉病人，不能和院外車輛交易外轉病人，轉診醫院必須是患者自愿就診醫院或有救治能力的三級醫院，如查出私自轉診，視情節輕重給予1000—3000元罰款或給予待崗處理。重復違規者則罰款后給予辭退。

13、每半年對120進行一次考核評分，并按得分多少進行排序，每次評分名次位于最后一名的司機給予停止出車一個月的處罰。連續三次評分均為最后一名的司機，醫院將解除合同，予以辭退。具體評分標準如下：（1）弄虛作假，虛報出車次數、運送120病人人數，扣20分；（2）出車狀況匯報不全、私自出車、私人換車、接警出車慢，扣20分；（3）對病人服務態度差，扣20分；（4）不聽從指揮，經常違規操作，扣20分；（5）不能與科室同事搞好團結，扣20分。

第五篇：《完整醫療機構病歷管理規定》

《醫療機構病歷管理規定》

1.為了加強醫療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規，制定本規定。

2.病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

3.醫療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案的保存與管理工作

4.在醫療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫療機構負責保管；沒有在醫療機構建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管

5.醫療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷

6.除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫療機構有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

7.醫療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

8.在醫療機構建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應當由醫療機構指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室就診的，應當由醫療機構指定專人送達后續就診科室。在患者每次診療活動結束后24小時內，其門（急）診病歷應當收回。

9.醫療機構應當將門（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等在檢查結果出具后24小時內歸入門（急）診病歷檔案

10.在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設置的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統一保存與管理。

11.住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管。

12.醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構。

13.醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；

（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料

（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

（五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提

供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

14.公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。

15.醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

16.醫療機構受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。

17.醫療機構受理復印或者復制病歷資料申請后，由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員通知負責保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區，將需要復印或者復制的病歷資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人在場的情況下復印或者復制。復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，醫療機構應當加蓋證明印記。

18.醫療機構復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。

19.發生醫療事故爭議時，醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

20.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。

21.病案的查閱、復印或者復制參照本規定執行。

22.本規定由衛生部負責解釋

23.本規定自2002年9月1日起施行。