第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)流行預警機制與應急控制預案

ⅩⅩ縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)流行預警機制與應急控制預案

為了提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流行、快速切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》及相關規(guī)定的要求，結合我院實際，特對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，制訂應急處理預案。經(jīng) 年 月 日醫(yī)院感染管理委員會討論通過，即日起執(zhí)行。

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念

指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

二、預警機制

1、不定期對全院醫(yī)務人員進行相應醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，使他們了解和掌握醫(yī)院感染的臨床特點、治療方法、控制措施，做到對醫(yī)院感染病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制，避免感染擴散。

2、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，臨床醫(yī)護人員和各病區(qū)的醫(yī)院感染管理小組作為與病人直接接觸的一線單位，應對醫(yī)院感染散發(fā)病例、突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的日常監(jiān)測工作負責，院感辦工作人員、臨床醫(yī)師及檢驗科人員要加強信息交流與溝通，做到早期預警，及時控制。

3、醫(yī)院感染預警按從高到低分為一級、二級、三級。1）有下列情形之一時進入三級預警：

同一科室同時出現(xiàn)3例同部位不同源醫(yī)院感染；

同一科室同時出現(xiàn)3例不同部位不同源醫(yī)院感染；

出現(xiàn)1例不明原因重癥院內感染病例。2）有下列情形之一時進入二級預警：

同一科室同時出現(xiàn)2例同部位、同病原菌的醫(yī)院感染；

科室出現(xiàn)1例法定傳染病的醫(yī)院感染；

科室同時出現(xiàn)2例多重耐藥菌感染；

同一科室同時出現(xiàn)3例以上不同部位不同源醫(yī)院感染；

短期內科室出現(xiàn)2例以上不明原因，相同癥狀重癥病例。3）有下列情形之一時進入一級預警：

短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例；

短時間內醫(yī)院、科室同類感染驟增，罹患率顯著高于醫(yī)院、科室歷年院感一般發(fā)病水平；

1例醫(yī)院感染病例產(chǎn)生較嚴重后果的情況。

二級預警采取適當措施仍有新病例出現(xiàn)的情況。

4、各級預警處理措施：

1）三級預警科室內部通報，加強消毒工作，隔離耐藥菌感染病人；嚴密監(jiān)測所有病人，避免出現(xiàn)新發(fā)病例，并報院感辦備案（12h內）；院感辦進行檢查指導。必要時組織相關科室對不明原因患者會診，完善檢查明確診斷。

2）二級預警報告院感辦（6h內），加強消毒工作，隔離耐藥菌感染病人和法定傳染病感染病人；嚴密監(jiān)測所有病人并實行保護性隔

離，杜絕出現(xiàn)新發(fā)病例；院感辦介入相關工作并報告醫(yī)院感染管理委員會，進行全院內部通報。

3）一級預警報告院感辦（2h內），并請示醫(yī)院感染管理委員會批準啟動應急控制預案；進行全院內部通報同時上報衛(wèi)生行政主管部門。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)應急控制預案 一）處置工作原則：

處置過程實行調查與控制措施同步進行；統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴大化。

二）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置組織體系

1、領導小組：

組 長： 院長 副組長：主管院長 其他副院長

成 員：醫(yī)務科 護理部 控感科 藥劑科 設備科 總務科 檢驗科 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室主任及護士長 職責：負責統(tǒng)一領導和指揮，組織、協(xié)調應急處理工作。對醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷。決定本預案是否啟動和是否終止。研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件及疑似暴發(fā)事件時的控制措施。負責對外信息發(fā)布。按規(guī)定向疾控中心及衛(wèi)生局報告。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治小組 組 長：醫(yī)務科 副組長：護理部 內科 成 員：各科主任

職 責：負責對疑似病例進行會診、討論，明確診斷并積極進行救治；負責對本預案的啟動及終止提出建議。調度各科衛(wèi)生技術力量（醫(yī)務科負責醫(yī)師調度，護理部負責護士調度），保障救治感染患者工作的開展。負責病人分流轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護。預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)事態(tài)發(fā)展及調查結果完善診療方案。

3、消毒隔離及醫(yī)療護理小組 組 長：護理部 成 員：各科室護士長

職責：根據(jù)事件性質，負責消毒、隔離和防護技術指導和具體消毒隔離措施的落實工作。協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)生原因、做好標本采集。

4、流調小組 組 長：控感辦

成 員：檢驗科微生物室醫(yī)師 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士

職責：進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。負責對感染病例發(fā)生地點、時間、涉及人數(shù)、主要癥狀和體征、可能原因等信息進行調查、收集、整理和報告。

5、后勤保障組 組 長: 藥劑科 成 員：總務科 設備科

職責：負責消毒、隔離防護、救治藥品等物資的應急供應。在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，設備科、總務科、藥劑科應在4小時內立即對醫(yī)療設備、防護器材、藥品、消毒藥械等進行庫存檢查、質量檢修，根據(jù)庫存狀況及領導小組的進一步安排，進行緊急采購。

三）預案的啟動

1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序及責任人

1）臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應由本科室科主任（不在時可授權給科室監(jiān)控小組其他成員）在6小時之內上報感控辦，如遇特殊原因報告未能暢通，應立即向主管院長直接報告。

2）檢驗科在短時間內（一般為7天），在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，科主任務必在6小時內報告感控辦。

3）在接到臨床科室或檢驗科的報告后，醫(yī)院感控辦人員應在2

小時之內向分管院領導報告，應急處置領導小組同時向醫(yī)務科、護理部、設備科、藥劑科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。

4）醫(yī)院領導小組組長根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》相關規(guī)定向衛(wèi)生局及疾控中心報告，請求協(xié)助調查處理。

四)醫(yī)院感染暴發(fā)事件確認程序

1.在醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告程序啟動后，醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長應在2小時組織相關職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，研究確定是否啟動本預案。當領導小組成員出現(xiàn)不同意見時，由院長決定本預案是否正式啟動。

2.在本預案啟動后，院長在向衛(wèi)生局及疾控中心報告。3.在本預案啟動后，必須在4小時之內召開會議，各小組嚴格履行各自職責。

五）應急處置及控制措施

在進行流行病學調查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調整控制措施。

1、查找感染源：控感科、檢驗科應對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查

2、分析引起感染的因素：對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

3、對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

4、切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。

5、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。

6、在調查處置結束后，應及時總結經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經(jīng)驗與不足。

六）預案終止

在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關危險因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組應責成各小組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估，根據(jù)評估結果決定本預案是否終止。

四、責任追究及處罰措施

1、各科室應及時向控感科報告醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內責任報告人，科主任為本科內感染暴發(fā)事件報告第一責任人。

2、任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時的科室和個人進行全院通報批評，科主任處罰200元，護士長及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管醫(yī)生及檢驗人員處罰100元。瞞報和謊報科室科主任處罰500元，護士長及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管管醫(yī)生及檢驗人員處罰200元。

3、由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關規(guī)定進行處理。由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報者同時按《傳染病防治法》有關規(guī)定給予處罰。

5．控感科負責人未按報告要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件處罰500元，并院內通報批評。

6．各臨床科室應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者處罰500元。

ⅩⅩ縣人民醫(yī)院 年 月 日

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案

重癥醫(yī)學科應急預案措施

一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)流行管理組織

組 長：常香平院長

成 員：譚人從 副院長 王燕 副院長 李少群 副院長

常金麗 檢驗科主任 常紅亞 藥劑科長

沈亞濤 門診部主任

二、建立建全醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度

1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于24小時內報告醫(yī)院感染管理科

2.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好標本監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。

3.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析。

4.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

5.每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院院感染的情況，并提出進一步的要求。

6.一周內發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在24小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。

7.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會及時制定整改措施。

三、控制措施

1、立即查找原因，必要時關閉病房；

2、報衛(wèi)生行政部門進一督查落實；

3、積極救治患者，并嚴格做好消毒隔離；

4、配合上級部門，寫出總結報告，杜絕再次發(fā)生。

襄城縣婦幼保健院 2010年7月1日

第三篇：醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應急預案

醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應急預案、措施

為了加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定醫(yī)院感染流行和暴發(fā)應急預案、措施.一、應急預案：

（一）、當出現(xiàn)嚴重醫(yī)院感染散發(fā)病例或可能造成病人身體損害致殘等病例時，經(jīng)治醫(yī)生應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24 小時內報告醫(yī)院感染管理科。

（二）、科室醫(yī)院感染管理小組負責人在醫(yī)院感染管理科的指導下及時組織本科室管理小組及經(jīng)治醫(yī)生、主管護士查找感染原因，積極的治療病人，采取有效控制措施。

（三）、當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科及時報告分管院長和醫(yī)教科，并通知相關部門。

（四）、醫(yī)院感染管理科及時組織相關專家會診，調查分析，對患有同類感染的病例進行確診，證實流行或暴發(fā)，采取有效控制措施，并督導實施。

（五）、經(jīng)查實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)5 例以上疑似或3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應于12 小時內向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向縣疾病預防控制中心報告。

（六）、當發(fā)生5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3 人以上人身損害后果的，應 6 于12 小時內向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告，并同時報告縣疾病預防控制中心。

（七）、發(fā)生10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應在2 小時內向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告報告，并同時報告縣疾病預防控制中心。

（八）、確認為傳染病的醫(yī)院感染，按照《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

二、控制措施：

（一）、發(fā)生科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。

（二）、醫(yī)院感染管理科及時組織人員進行流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查及落實消毒隔離措施。

1、查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學調查。

2、查找引起感染的原因，對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

3、開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測。

4、制定和組織落實有效的控制措施。包括調度一切與搶救病人有關的人員、物資、藥械、技術等，積極的治療病人，對病室、病床單元進行正確的消毒處理，必要時將病人安臵在單間病室暫時隔離等。其次分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布、時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

5、寫出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。

醫(yī)院感染病例報告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由主管醫(yī)生于24 小時內報告醫(yī)院感染管理科。并及時填寫《醫(yī)院感染個案登記表》歸病歷保存和《醫(yī)院感染病例報告卡》送醫(yī)院感染管理科。

二、醫(yī)院感染管理科接到報告后及到病區(qū)調查、核實、登記，督促、指導落實預防、控制措施，定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。

三、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例或5 例以上疑似醫(yī)院感染時，科室醫(yī)院感染質控員應立即通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室按《醫(yī)院感染管理辦法》予以處罰。

四、對疑為醫(yī)院感染的病人應及時采集標本送檢。轉科病人在轉科前采集標本，轉科后報告結果確診為醫(yī)院感染者，由轉出科室填報個案登記表和報告卡并注明轉歸。

五、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于12 小時內報告分管院長和醫(yī)務科，并及時向縣衛(wèi)生行政部門和縣疾病預防控制中心報告。

六、醫(yī)院感染管理科每月進行醫(yī)院感染病例調查，對遲報、漏報、隱瞞不報的，按醫(yī)院感染管理相關規(guī)定進行質量倒扣。

七、醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析，提出防范措施及時反饋各科。

醫(yī)院消毒隔離制度

一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染隔離辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)。遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，落實預防和控制醫(yī)院感染措施。

二、工作人員上班時必須穿工作服，戴工作帽，并保持清潔，診療工作前后均應洗手或進行手消毒，必要時用消毒液泡手；無菌技術操作時，要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；上班時間不得戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不留長指甲和涂指甲油、不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入廁。

三、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

四、用過的醫(yī)療器械和用品，應先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。其中被氣性壞疽、阮病毒或原因不明的傳染性病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，再徹底清洗干凈后滅菌。

五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、暖箱藍光箱濕化器等器材，必須每日清潔消毒，用畢終末消毒，干燥保存；連續(xù)使用的呼吸機管路每周更換清洗消毒二次，用畢徹底清洗干凈后高壓滅菌備用。

六、各種注射嚴格執(zhí)行安全注射、一人一針一管；壓脈帶一人一根一用一消毒；無菌物品一人一用一滅菌；體溫計、采血針、吸管、取血玻片、針灸針、壓舌板、藥杯及各種檢查器械等，必須一人一份一用一消毒（凡耐高溫的物品必須高壓蒸汽滅菌后方可使用）。聽診器、血壓計、袖帶等必須定期清潔消毒處理。

七、治療室、換藥室、注射室、手術室、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護室、胃鏡室、無菌物品儲存室等應有清潔消毒隔離制度，病房和門診要定期清潔消毒，并做好各項登記工作。

八、治療護理操作前后須用消毒液擦拭操作臺、治療車、治療盤；

各類治療、護理、換藥車分開使用，用后清洗消毒。每次檢查治療結束后及時對環(huán)境、用物進行消毒處理。

九、治療車上物品放臵有序，上層為清潔區(qū)，放臵清潔及無菌物品；下層為污染區(qū)，放臵用后物品。進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

十、無菌技術管理：

1、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。

2、靜脈、肌肉、皮試用藥必須現(xiàn)配現(xiàn)用。

3、每項操作前后必須洗手或消毒液擦手。

十一、無菌物品管理：

1、無菌物品分類、分室存放于清潔干燥柜內。無菌物品按消毒日期依次放臵，每日檢查有效期，過期不再發(fā)放或使用，須重新滅菌后使用。儲存柜應定期清潔消毒。

2、無菌包外有化學指示標示，包內有化學指示卡。

3、各種無菌包按規(guī)范制做，體積不得超過30×30×25cm，重量不超過5 ㎏；布類、器械包重量不超過7 ㎏。

4、無菌持物鉗與容器配套，一罐一件。

5、碘酒、酒精瓶、浸泡體溫計的容器每周更換、清潔消毒滅菌 2 次，消毒液每日更換。

十二、病人床單、被套、枕套每周更換一次，被污染后及時更換；更換后的布類物資放入污染車內，禁止在病房、走廊清點。

十三、病床每日濕式清掃，一床一巾；床頭柜每日擦拭，一桌一抹布。

十四、病人轉院（科）、出院或死亡后，床單元及房間按病種分類進行終末消毒處理。

十五、病室內應通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面每日濕式清掃，保持清潔，當有血液、分泌物、排泄物等污染時即刻用含氯消毒劑灑在污染地面，保持30-60 分鐘再拖洗。

十六、各類儀器設備、搶救器材等，每次用后應清潔消毒備用。

十七、初消液每日監(jiān)測余氯，每周更換2 次或低于有效氯立即更換。

十八、每次接觸一個病人前后或檢查、治療、護理操作后，均應用流動水洗手或手消毒。為特殊感染病人檢查治療、護理前應戴手套，手有傷口時應戴雙層手套；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套，每接觸一個病人后應更換手套，操作結束后應流動水洗手或手消毒。

十九、治療室、辦公室、病室、廁所等應分設專用拖布，標示明確，分開清洗、懸掛晾干，定期消毒。

二十、傳染病員和疑似傳染病者，應按病種分區(qū)隔離，標示清楚，病員的分泌物、排泄物、血液、體液等應消毒后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，病員用過的物品必須分類進行消毒處理。病員用過的被服須消毒后再清洗。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

一、醫(yī)院感染管理科負責對本院一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)管。

二、醫(yī)院在購進一次性使用醫(yī)療用品時，須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，方可購進臨床使用。購入的產(chǎn)品必須符合國家有關規(guī)定和要求【五證齊全：生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證(包括附件)、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照】。

三、每次購進的一次性使用醫(yī)療用品，須進行質量驗收。消毒供應室應查驗每批產(chǎn)品的消毒日期、生產(chǎn)日期及有效期。

四、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，必須在使用科室進行毀形，（一次性輸液器、輸血器，使用后就地毀形；注射器使用后，必須將針頭分離，活塞折斷），由醫(yī)療廢物暫存點統(tǒng)一回收，交醫(yī)療垃圾回收單位處臵，嚴禁重復使用和回流市場。

五、凡植入性器械使用取出后，由手術室回收消毒處理后再交醫(yī)療垃圾回收單位統(tǒng)一處臵。

六、消毒供應室負責全院一次性使用醫(yī)療用品的保管、發(fā)放，并做好記錄。七、一次性使用醫(yī)療用品應嚴格管理，科室在使用前應認真檢查包裝有無破損、是否過期，如發(fā)現(xiàn)問題，應停止使用。

八、禁止任何科室私自購買或接受廠商贈送的未經(jīng)醫(yī)院認可的任何一次性使用醫(yī)療用品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要追究當事人責任。任何科室和個人不得重復使用一次性無菌醫(yī)療器械，或對應毀形而未毀形.醫(yī)療廢物管理制度

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強我院的醫(yī)療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的精神，特制定我院醫(yī)療廢物管理制度。

1、各臨床科室、門診部主任、輔助科室負責人、社區(qū)服務中心負責人為本部門醫(yī)療廢物管理責任人，要經(jīng)常性組織本科室人員認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》，增強管理意識，落實部門醫(yī)療廢物管理職責。

2、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或容器內。

3、盛裝醫(yī)療廢物前，認真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達到包裝袋的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實、嚴密，以防在運送過程中遺撒。

4、化學性廢物中，批量報廢的化學試劑要交專門機構處理。

5、批量報廢含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器械要交專門機構處理。

6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應當就地消毒處理后按感染性廢物處理。

7、放入包裝袋內的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進行消毒處理或增加一層包裝。每個包裝物或容器外表面應當有警示標識、中文標簽，同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期、類別。

8、醫(yī)療廢物運送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線運送到醫(yī)院暫存地點并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時間不應超過2日。

9、收集運送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。

10、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負責，應定期對暫存地點、設施及時進行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。

11、醫(yī)療廢物暫存處管理負責人應當做好對醫(yī)療廢物收集、轉運進行登記，內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。

12、醫(yī)院感染管理專職人員要加強對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報，特殊情況隨時報告。

第四篇：2018年醫(yī)院感染暴發(fā)流行的應急預案

全椒縣人民醫(yī)院

康復科 醫(yī)院感染暴發(fā)流行的應急預案

（2018年2月份修訂）

一、總則：

1、目的：為了提高本科室感染暴發(fā)處置能力，及時有效的采取各項防控措施，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，制定本預案。

2、處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行；統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴大化。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置組織體系及職責：

1、科室感染暴發(fā)應急處置領導小組： 組 長：阮永龍 副組長：汪本娟

成 員：趙立東、孫文伍、劉勇、趙園園、黃倩、張瓊、馬群、王婷婷、李娜、張潔、王進、王慧

（1）負責統(tǒng)一領導和指揮，組織、協(xié)調應急處理工作。（2）對本科室感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷。（3）決定本預案是否啟動和是否終止。

（4）研究并制定發(fā)生科室感染暴發(fā)事件及疑似暴發(fā)事件時的控制措施。（5）按規(guī)定向醫(yī)院上級上報。

2、科室感染暴發(fā)應急處置專組（1）科室感染暴發(fā)醫(yī)療救治小組

①負責對疑似病例進行會診、討論，明確診斷并積極進行救治。②負責對本預案的啟動及終止提出建議。③負責患者分流轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護 ④預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

⑤根據(jù)事態(tài)發(fā)展及調查結果完善診療方案。（2）消毒隔離及醫(yī)療護理小組職責：

①根據(jù)事件性質，負責消毒、隔離、防護技術指導和具體消毒隔離措施的落實工作。

②協(xié)助調查科室感染發(fā)生原因，做好標本采集。

三、預案的啟動

1、科室感染暴發(fā)事件報告

科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應立即報告科主任、護士長，由本科室科主任、護士長上報院感科，休息時間報總值班。

2、科室感染暴發(fā)事件確認程序

（1）在科室感染暴發(fā)事件報告程序啟動后，科室感染暴發(fā)應急處置領導小組組長應在1小時內組織相關職能成員對暴發(fā)事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，研究確定是否啟動本預案。當領導小組成員出現(xiàn)不同意見時，由組長決定本預案是否正式啟動。（2）在本預案啟動后，組長必須立即召開會議，嚴格履行各自職責。

四、應急處置及控制措施

1、查找感染源：本科室應對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

2、分析引起感染的因素：對感染患者及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染患者及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染患者、疑似患者、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

3、對感染患者：積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

4、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應的控制措施，對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。

5、對易感人群：實施保護措施，必要時對易感患者隔離治療，甚至暫停接收新患者。

6、調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過、調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經(jīng)驗與不足，制定今后的防范措施。

五、預案終止

在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關危險因素被消除后，距離本科室最后一例醫(yī)院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，科室感染暴發(fā)應急處置領導小組應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估，根據(jù)評估結果決定本預案是否終止。

第五篇：ICU醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告與應急處置預案[模版]

ICU醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告與應急處置預案

一、ICU醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急小組成員：

科主任、護士長、科室醫(yī)生、質控護士

二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告及處理流程：

1、科室發(fā)現(xiàn)同一時間段同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，即為醫(yī)院感染暴發(fā)，按照?西麗醫(yī)院感染爆發(fā)流行報告與處置預案?要求應24小時內及時上報給院感科，并進一步做病原體的分型鑒定，科室院感小組成員立即召開緊急會議，制定控制措施。

2、科室院感應急小組進行調查、分析、采樣、及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素、采取消毒、隔離等控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。并書面報院感科

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的預警與防范措施：

1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告院感科，并及時治療

2、對醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員做好流行病學調查包括病原學采樣、并及時分析、查找原因、對病原體不明或高度懷疑新的病原體或傳染病例時，及時上報院感科和醫(yī)務科，醫(yī)院組織相關專家會診。

3、一旦懷疑有傳染性或多重耐藥菌引起的醫(yī)院內感染應即刻做好隔離和消毒措施，以防止進一步傳播。

4、對醫(yī)院感染病人進行隔離，停止接收新病人。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

5、加強醫(yī)護人員自身防護，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、防護面罩等及免疫接種或投藥等。

6、嚴格遵守相關法律、制度，做好日常消毒隔離措施并認真落實各項感控措施，如手衛(wèi)生、醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、呼吸機管路的消毒、一次性醫(yī)療用品的管理，內鏡的消毒，醫(yī)療廢物的處置、感染病人使用的物品處置消毒等

7、加強對環(huán)境衛(wèi)生學、無菌物品、消毒劑濃度監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時整改。

8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及手衛(wèi)生

9、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣、換鞋、戴口罩、帽子、與病人接觸前后要洗手

10、加強抗感染藥物應用的管理，防止發(fā)生菌群失調及加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

11、注意病人各種留置管路的觀察、護理與消毒、加強醫(yī)院感染監(jiān)測。