第一篇：吉林省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案

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吉林省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案

(試 行)

1、總則 1.1 編制目的

為有效預(yù)防和控制我省醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，最大程度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全。

1.2制定依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》以及《吉林省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》制定本預(yù)案。

1.3 適用范圍

本預(yù)案適用于我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。

1.4工作原則

(1)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染

— 1 — 暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門按照預(yù)案的規(guī)定，在職責(zé)范圍內(nèi)做好相關(guān)工作。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，實行分級管理。

(2)預(yù)防為主，常備不懈。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)落實各項醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，加強醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)，加強醫(yī)院感染應(yīng)急處臵培訓(xùn)與演練。對各類可能引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的危險因素要及時進行監(jiān)測、分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早處理。

1.5 基本概念

1.5.1醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

1.5.2醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

1.5.3醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

1.5.4流行病學(xué)調(diào)查指對醫(yī)院感染病例在人群中的分布及其感染因素進行調(diào)查研究并提出預(yù)防控制措施對策。即通過查明感染源、感染途徑、感染因素來采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，防止疫情的進一步蔓延。

1.5.5感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主（人或動物）或場所。包括病人、帶菌（毒）者或自身感染者、— 2 — 動物傳染源和某些帶菌（毒）的場所。

1.5.6感染途徑：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵人其他易感者的途徑。包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播等。

1.5.7感染因素：指容易引起感染的因素。如不合理使用抗菌藥物、侵襲性操作、易感人群、住院時間長、操作及消毒隔離制度不嚴(yán)和醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識淡薄等等。

1.6 醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級

2.1 特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級）

對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級）。

2.2 重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級）

有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級）：(1)發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；

(2)發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身損害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以上患者死亡；(5)省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2.3 較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級）

— 3 — 有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級）：(1)發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

(2)發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身損害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以下患者死亡；(5)市級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2.4 一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級）

有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級）：(1)發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身損害后果；(3)縣級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2、組織體系及職責(zé)

2.1 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助或負(fù)責(zé)我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，負(fù)責(zé)日常工作。各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。

— 4 — 2.2 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組

各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵進行技術(shù)指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評估提出咨詢建議等。

2.3 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵現(xiàn)場指揮部

發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，成立現(xiàn)場指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。

2.4 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機構(gòu) 2.4.1 醫(yī)療機構(gòu)

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查；要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，立即向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告；向現(xiàn)場指揮部提出進一步加強衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。

2.4.2 疾病預(yù)防控制機構(gòu)

— 5 — 省疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)和協(xié)助市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告管理等工作。

市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。

2.4.3 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

省衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)指導(dǎo)市（州）、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市（州）、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)分別負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目；對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處罰。

3、監(jiān)測、預(yù)警和報告 3.1 監(jiān)測

各級衛(wèi)生行政部門要加強對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加強醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生— 6 — 學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。

3.2 預(yù)警

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，并密切關(guān)注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出預(yù)警。

3.3 報告 3.3.1 信息報告

(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

(2)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生一般醫(yī)院感染事時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

(3)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)同時按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。

(4)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》第三章第十九條、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管

— 7 — 理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體感染者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4.3.2 報告內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。

4、應(yīng)急響應(yīng) 4.1 應(yīng)急響應(yīng)原則

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，事發(fā)地的縣區(qū)級、市州級、省級人民政府衛(wèi)生行政部門按照分級響應(yīng)的原則，根據(jù)相應(yīng)級別做出應(yīng)急反應(yīng)。同時，要遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展的客觀規(guī)律，按照不同類別事件的性質(zhì)和特點，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別，以有效控制事件，減少危害和影響。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理應(yīng)采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。

4.2應(yīng)急反應(yīng)措施

— 8 — 4.2.1衛(wèi)生行政部門

(1)組織醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相關(guān)醫(yī)院感染控制措施。

(2)組織醫(yī)院感染專家委員會對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行評估，提出啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的級別。

(3)進行事件評估，組織專家對醫(yī)院感染突發(fā)事件的處理情況進行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)查調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價等。

(4)發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)及時、果斷處臵。并及時向當(dāng)?shù)卣⑹⌒l(wèi)生行政部門報告調(diào)查處臵情況。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強對事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處臵的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和建議，適時向省內(nèi)有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報及時采取預(yù)防控制措施。

(5)發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政部門立即組織專家進行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進行綜合評估，及時向省政府和衛(wèi)生部報告醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處臵建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處臵，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時，向省有關(guān)部門及各市、州衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。事件發(fā)生地的市州、縣市、區(qū)政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。

— 9 — 4.2.2醫(yī)療機構(gòu)

(1)專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要時可請求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及其他有關(guān)部門和人員給予技術(shù)指導(dǎo)和支援。

(2)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對采取處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。

(3)積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。

(4)協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。(5)落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染的場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。

(6)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告事件進展情況。

(7)做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。4.2.3疾病預(yù)防控制機構(gòu)

疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查。疾控機構(gòu)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)盡快確定流行病學(xué)調(diào)查計劃并按照計劃開展調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)在人群中的發(fā)病情況、分布特點進行調(diào)查分析，分析暴發(fā)的原因，— 10 — 及時采取有效的處理措施，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)通報情況。具體的步驟為：

(1)證實醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會夸大疫情或遺漏病例。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有暴發(fā)。

(2)分析調(diào)查資料，計算各種罹患率，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。

(3)查找感染源：對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。

(4)分析引起感染因素：對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進

— 11 — 行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

(5)采取控制措施：控制措施包括:(1)對病人和疑似病人應(yīng)積極的進行治療，必要時進行隔離；(2)控制感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處理，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。(3)必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。

(6)在調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處理過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。

應(yīng)當(dāng)注意，流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染暴發(fā)的控制自始自終是同步進行的。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。最終通過管理感染源，切斷感染途徑，保護易感人群達(dá)到控制醫(yī)— 12 — 院感染暴發(fā)的目的。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機立斷采取可靠的控制措施。

4.2.4 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

(1)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項措施落實情況的督導(dǎo)、檢查。

(2)協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作中的違法行為。

5、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止 5.1 終止條件

(1)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險因素被消除。(2)最后一例醫(yī)院感染傳染病例發(fā)生后，經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。

5.2 終止程序

由負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的衛(wèi)生行政部門組織專家對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行評估，提出終止衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的建議，報請同級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后宣布，并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。

6、事件評估

醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專家，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關(guān)資料對醫(yī)院感染暴發(fā)事

— 13 — 件處臵情況進行科學(xué)、客觀、全面的評估，評估內(nèi)容包括引起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應(yīng)急處臵措施及經(jīng)驗、教訓(xùn)，以及該事件對社會、經(jīng)濟的影響等。

7、保障措施

7.1 建立衛(wèi)生應(yīng)急隊伍

建立省、市（州）、縣(市、區(qū))三級醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵隊伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍由醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。有針對性地開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的相關(guān)技能及職業(yè)防護的專業(yè)培訓(xùn)，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵能力。

7.2 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備

制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援工作所需物資的儲備方案，并落實到位。包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。

7.3 建立、健全監(jiān)測報告系統(tǒng)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)。并將監(jiān)測結(jié)果及時報告本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的完整性、及時性和敏感性。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)加強對傳染病監(jiān)測報告的管理，收集、整理和分析— 14 — 醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)的信息資料，以供決策和指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵。

8、附則

本預(yù)案由吉林省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案[定稿]

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》，結(jié)合我院工作實際，特對醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案修定如下；

一、組織領(lǐng)導(dǎo)；

1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組（名單詳見附件1）。其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會診，提出診治意見及整改措施；負(fù)責(zé)向上級衛(wèi)生行政部門的報告。

應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，其職責(zé)主要是及時準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測及調(diào)查工作；及時準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦；作好有關(guān)記錄；及時完成暴發(fā)事件的調(diào)查報告；負(fù)責(zé)上下級和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。

2、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組（見附件2）。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進行指導(dǎo)。

3、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件3）。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個人防護物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進行。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序；

1、當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告，并立即填表報告醫(yī)院感染管理科；

2、科室在短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時間（2小時）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報告（上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班）；

3、院感科接到科室報告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報；

4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作；

5、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報告。

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：

1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。

2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。

3、積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。

4、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。

5、落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。

6、及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控部門報告事件進展情況。

7、做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。

第三篇：黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案

黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案(試行)的通知

各市(行署)衛(wèi)生局，廳直屬有關(guān)單位：

為有效預(yù)防、及時控制和消除發(fā)生在我省的醫(yī)院感染暴 發(fā)事件及其造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi) 生應(yīng)急處臵工作，保護病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中 華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理 條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》以及《黑龍江省突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，我廳制定了《黑龍江省醫(yī) 院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案》(試行)。現(xiàn)印發(fā)給你 們，請結(jié)合本地、本單位實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。黑龍江省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案(試行)

一、總則(一)目的和依據(jù)

為預(yù)防、控制和消除發(fā)生在我省的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及 其造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處 臵工作，保護病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共 和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理辦法》以及《黑龍江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急預(yù)案》等法律法規(guī)預(yù)案的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本預(yù) 案。

(二)基本概念

醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在 住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不 包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時 間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā) 可分為三種類型：

(1)某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的 典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合 格時，同一批“無菌包”弓i起病人不同部位的感染。(2)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現(xiàn)一 種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不 同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體弓l起的不同部位感染。

(3)某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的 暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù) 切口的感染，如西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體 中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。(三)適用范圍

本預(yù)案適用于我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院 感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(一)特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級)對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務(wù)院 衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級)。(二)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級)有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級)：

1、發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；

2、發(fā)生2 0例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致1 0人及以上人身損害后果；

4、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二個以上醫(yī)療機構(gòu)；

6、省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。

(三)較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級)有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級)：

1、發(fā)生1 0～1 9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

2、發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；

3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身損害后果；

4、市級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。

(四)一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級)有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級)：

1、發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；

2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身損害后果；

3、縣級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。

三、組織體系及職責(zé)

(一)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴

發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴 發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，成員有廳應(yīng)急辦、醫(yī)政處、醫(yī)管處、疾控處、監(jiān)督處、辦公室等相關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加，協(xié)助或負(fù)責(zé)我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在廳衛(wèi)生應(yīng)急辦，負(fù) 責(zé)日常工作。

各市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù) 責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工 作。

(二)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組 各級衛(wèi)生行政部門從設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨 詢委員會(傳染病防控和醫(yī)療救治組)和專家?guī)熘谐檎{(diào)相關(guān) 專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組，負(fù)責(zé)對醫(yī) 院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵進行技術(shù)指導(dǎo)；對醫(yī)院感染 暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評估提出咨詢建議等。(三)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵現(xiàn)場指揮部

發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng) 急處臵工作的需要，成立現(xiàn)場指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政 部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急

處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。(四)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機構(gòu)

1、醫(yī)療機構(gòu)

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指 定的其它醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣 本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關(guān)人 員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；組織對高 危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。并向現(xiàn)場指揮部提出進一步加強衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建 議。

2、疾病預(yù)防控制機構(gòu)

省疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)全省特別重大、重大醫(yī)院感染 暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢 測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息 報告與管理等工作。

市(地)、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄 區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī) 院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū) 內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。

3、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

省衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)協(xié)助或負(fù)責(zé)對特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)分別負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要按照國家、省有關(guān)法律法規(guī)等的規(guī) 定，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防 治法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等 的情況進行經(jīng)常性監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院 感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者 暫停相關(guān)診療科目；對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處 凹。

四、監(jiān)測、預(yù)警和報告(一)監(jiān)測

各級衛(wèi)生行政部門要加強對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加 強醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì) 量。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病 例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān) 測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針 對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。(二)預(yù)警

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng) 絡(luò)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān) 測信息，并密切關(guān)注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出 預(yù)警。(三)報告

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī) 院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院感 染病例的診斷、治療和上報工作。

1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于 2 4小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》(見附件1)報送醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實，并 與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告

(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告 醫(yī)院感染管理部門，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部 門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處 理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件 時，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生 行政部門應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)決定報告方式，必要時指定單位進 行網(wǎng)絡(luò)直報和電話報告，并于2小時內(nèi)向同級人民政府報告，并逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告。對可能造成重大社會影響 的感染暴發(fā)事件，各級衛(wèi)生行政部門可直接用電話方式快速 上報。

(3)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng) 當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。

3、責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人

責(zé)任報告單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。責(zé)任報告人：執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療 衛(wèi)生人員。

4、報告內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感 染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā) 的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā) 展趨勢、下一步工作計劃等。

五、應(yīng)急響應(yīng)(一)應(yīng)急響應(yīng)原則

發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負(fù) 責(zé)及時、果斷處臵。屬地市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政 部門應(yīng)立即組織專家進行調(diào)查、確認(rèn)，并對醫(yī)院感染暴發(fā)情 況進行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制 機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相關(guān) 醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)卣⑹⌒l(wèi)生行政部 門報告調(diào)查處臵情況。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強對 事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處臵的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo) 和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和 建議，適時向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報及時采取預(yù)防控制措 施。

發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政 部門立即組織專家進行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進行綜合評估，及時向省政府和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)有 關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處臵建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處 臵，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時，向 省有關(guān)部門及各市衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 情況。事件發(fā)生地的市(地)、縣(市、區(qū))政府在省突發(fā) 公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，組織協(xié) 調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。

事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事 件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù) 防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。(二)調(diào)查與判斷

當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病 例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對懷疑患有同類感染的病例進 行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)(注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將 會夸大疫情或遺漏病例)。病例可分為“確診”、“假定”、cc可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)(調(diào)查和判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的具體程序參見附件2)。(三)查找感染源

病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及 陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選 擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等 采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生 物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確 定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的 感染源。

(四)分析弓I起感染的因素

對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感 染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾 病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病 原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。(五)醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防 控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途 經(jīng)及感染因素；同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳 播和感染范圍的擴大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。對于一些無法 及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根 據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機立斷采取可靠的控制措施。具體處臵措施 為：

1、控制感染源。對病人和疑似病人應(yīng)積極進行治療，必要時進行隔離。

2、切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣 傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械 傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措 施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的 消毒處臵，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感 染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重 要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。

3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離 治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時可以考慮對易感病人 采取必要的個人防護技術(shù)。

4、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除 上述措施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原 體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保 不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

5、在調(diào)查處臵結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該 醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構(gòu)要考慮其它醫(yī)院 有無類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào) 查處臵過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所 采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。(六)醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

l、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械 傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措 施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的 消毒處臵，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感 染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重 要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。

3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離 治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時可以考慮對易感病人 采取必要的個人防護技術(shù)。

4、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除 上述措施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原 體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保 不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

5、在調(diào)查處臵結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該 醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構(gòu)要考慮其它醫(yī)院 有無類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào) 查處臵過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所 采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。(六)醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

l、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后宣布，并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。

七、事件評估

醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專 家，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關(guān)資料對醫(yī) 院感染暴發(fā)事件處臵情況進行科學(xué)、客觀、全面的評估，評 估內(nèi)容包括弓I起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應(yīng)急處臵措施及經(jīng)驗、教訓(xùn)，以及該事件對社會、經(jīng)濟的影響等。

八、保障措施

(一)建立衛(wèi)生應(yīng)急隊伍

建立省、市、縣(市、區(qū))三級醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急 處臵隊伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍由醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生 監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。有針對性地開展醫(yī)院感染暴發(fā) 事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的相關(guān)技能及職業(yè)防護的專業(yè)培訓(xùn)，并定 期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對醫(yī)院感染暴 發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵能力。(二)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備

制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援工作所需物資的 儲備方案，并落實到位。包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒 藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。(三)建立、健全監(jiān)測報告系統(tǒng)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，分析醫(yī)院感 染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，并將監(jiān)測結(jié)果及時 報告本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的 管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的完整性、及時性和敏感性。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)加強對傳染病監(jiān)測報告的管理’收 集、整理和分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)的信息資料，以供決 策和指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵。

九、附則

本預(yù)案由黑龍江省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。

附件：

1、黑龍江省醫(yī)院感染病例報告卡

2、疾院感染暴發(fā)的調(diào)查與判斷程序

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案

XXXX醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案

為進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年自10月1日起施行）》的通知及《醫(yī)院感染管理辦法》，結(jié)合我院實際，特制訂《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案》。

一、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）、由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：

院 長

副組長： 副院長

成 員： 院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護士長

1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。

2、相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時對應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病例實施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護；按有關(guān)要求向上級報告情況。

（二）疫情報告管理組: 由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報院感暴發(fā)疫情。

（1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

（2）對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。

（3）負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作。

（三）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

2、護理部：協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作。

3、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥劑科、行政科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。

5、疾病控制科、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病報告及流行病學(xué)調(diào)查工作。

6、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全保障。

7、院辦公室：負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。

二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗科微生物室，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報院總值班，由院總值班通知院感辦并報告分管院長。

4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強重點環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。

7、院感科在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，組織專家進行有針對性的調(diào)查、分析、研究。

8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報，以利于及時采取應(yīng)急處置措施。

9、強化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告

1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應(yīng)立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長報告同時組織人員到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，預(yù)防保健科按照《中華人民共和國傳染病防治法》等規(guī)定進行報告。

5、報告內(nèi)容：

醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間、地點、感染初步診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢及下一步整改工作情況等。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員；及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、查找和控制感染源：對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進行必要的病原學(xué)檢查。對病人和疑似病人應(yīng)及時隔離，積極做好防控和診治工作。

3、切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等），采取相應(yīng)的控制措施。

4、保護易感人群：積極采取相應(yīng)措施，切實保護易感人群，控制感染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。

5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強消毒隔離同時，主動采取自身職業(yè)防護措施。

五、責(zé)任追究

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置工作實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。1、領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，分管院長為直接責(zé)任人，院感辦為報告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防保健科為報告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。

2、各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。

3、科室和個人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。

4、各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。

六、預(yù)案修訂、啟動與終止

1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時修訂、補充。

2、預(yù)案啟動，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴發(fā)危險，方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。

七、本預(yù)案自XXXX年X月X日起施行。

主題詞：感染 暴發(fā) 應(yīng)急 預(yù)案 北京康復(fù)中心醫(yī)院感染管理科 2012年7月31日

（共印25份）

第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案(院感科)

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

一、目的

為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，保證醫(yī)療安全。

二、范圍

適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如系傳染病引起的暴發(fā)，可同時參照我院《傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案》

三、定義

1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）

2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

四、標(biāo)準(zhǔn)

（一）處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行，以人 為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)同；積極 采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。

（二）組織體系及職責(zé):

1、領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：院長

副組長：主管業(yè)務(wù)副院長

成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。

職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施。

2、技術(shù)專家組： 組長：主管業(yè)務(wù)副院長

副組長：醫(yī)務(wù)部主任 院感科科長 護理部主任

成員：感染科主任 婦產(chǎn)科主任 兒科主任 藥劑科主任 質(zhì)控科科長 消化中心主任 急診科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 腦外科主任 呼吸內(nèi)科主任 麻醉科主任 麻醉科護長 消毒供應(yīng)中心護長 檢驗科主任 職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對感染病例實施醫(yī)療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等。負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護工作。

3、疫情報告管理組: 院感科

職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。

4、各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：

（1）院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

（2）醫(yī)務(wù)部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。（3）護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

（4）微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。

（5）藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。

（三）疫情監(jiān)測與報告

1、監(jiān)測

院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。

2、報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

1〉醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：

（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，并于1小時內(nèi)送交院感科人員手上或電話報告院感科負(fù)責(zé)人。

（2）微生物室在短時間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等，務(wù)必在1小時內(nèi)電話或書面報告院感科。

（3）在收到報告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護理部進行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。

2〉 醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。（1）我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。

① 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

（四）應(yīng)急處置

1、調(diào)查與判斷：

（1）院感科在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后應(yīng)在第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率；（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。

2、查找感染源

院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。

3、分析引起感染的因素

對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及 周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

在進行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染 源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及 時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：

（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。

（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時可對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗 與不足。

（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

1、認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；

2、加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；

3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；

4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；

6、嚴(yán)格探視制度和陪護制度；

7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

8、及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

9、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。

（六）責(zé)任追究：

1、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報告人。

2、各科室應(yīng)及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。

3、任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。

4、各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。

（七）預(yù)案制定、啟動與終止：

1、預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。

2、預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認(rèn)方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。

五、相關(guān)文件

1、《中華人民共和國傳染病防治法》

2、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

3、《醫(yī)院感染管理辦法》

4、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

5、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

6、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》