第一篇：長沙市寧鄉精神病醫院醫改方案

長沙市寧鄉精神病醫院 公立醫院綜合改革實施方案

為推進我院縣級公立醫院綜合改革工作，根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(2012)33號）、《湖南省人民政府辦公廳關于印發湖南省縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》（湘政辦發[ 2012）104號）精神和省、市、縣醫改工作要求，結合我院實際，特制訂本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，以人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹 “保基本、強基層、建機制”的醫改思路，堅持公立醫院的公益性質，實行醫藥分開，以明確縣級精神專科醫院功能定位、改革公立醫院補償機制和運行機制、，完善醫療服務體系、健全監管機制為重點，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，逐步改善醫院的裝備設施和醫療環境，控制醫藥費用，提高服務質量和工作效率，力廣大群眾提供優質便利的醫療服務。

二、工作目標

按照 “布局合理、規模適當、結構優化、功能完善”的原則，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行機制。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭縣域內就診率提高到90%左右，基本實現精神專

科疾病不出縣。

三、主要任務

（一）改革補償機制

1、調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品價格。取消藥品加成政策，實行零差率銷售，醫院由此減少的合理收入，通過調整單病種包干價格和增加政府投入等途徑補償。醫療服務價格調整總量不得超過醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調整的醫療服務收費按規定納入醫保支付政策范圍，不增加患者實際醫藥費用負擔。制訂醫療服務價格調整方案，方案經市價格主管部門平衡和審核，報省價格主管部門同意后實施。

2、規范醫院藥品采購供應和使用。堅持以省為單位網上藥品集中采購，堅持質量優先、價格合理的原則。醫院優先配備、使用基本藥物，基本藥物配備率不低于基本藥物目錄種類的70%，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的30%。

3、政府加大財政投入力度。縣財政對醫院基本建設和大型設備購置、重點專科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費給予專項補助；對因藥品零差率銷售減少的合理收入給予適當補助；將醫院發展建設投入納入財政預算，予以保障。

（二）改革人事分配制度

1、核定人員編制。按照縣人社局事業單位定崗定編的要求確定醫院各崗位的職數。

2、深化用人機制改革。落實醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用，逐步建立“職務能上能下，待遇能高

能低，人員能進能出”的靈活用人機制。新進人員實行公開招聘，擇優錄用。結合實際妥善安置未聘人員，確保社會穩定。

3、完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強醫務人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。不把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現代醫院管理制度

1、優化內部運行管理。醫院結合改革醫保、新農合支付方式，建立以成本和質量控制為核心的管理模式，加強績效考核，把醫療費用管控、醫療服務數量質量、服務效率和社會滿意度作為主要量化考核指標，努力把醫療費用控制在合理范圍。

2、完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的醫院績效考核體系。制定《長沙市寧鄉精神病醫院績效管理方案》，建立嚴格的考核制度。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。

（四）提升基本醫療服務能力

1、加快標準化建設步伐。加強醫院基礎設施建設，改善醫院辦醫條件。同步加強重點專科建設。

2、加強信息化建設。政府加大投入，加快建設以電子病歷為核心的縣級公立醫院管理和服務信息系統，全面推行電子病歷，并與醫療保障信息系統銜接，實現互聯互通。

3、推行惠民便民措施。醫院要進一步優化醫療流程，推廣優質

護理服務，加強醫患溝通，完善患者投訴處理機制，改善服務態度和質量，切實提高醫療服務水平。

4、加強人才隊伍建設。根據醫院崗位需要，建立醫務人才引進制度，通過“公開招聘、補充人才，提高待遇、留住人才，聘請行業領頭人、管理人才”的方式，不斷壯大醫院醫務人才隊伍。在臨床醫務人員中定期開展“三基三嚴’’競賽考試和技能比武，夯實業務基礎，提高服務能力。

5、完善醫聯體管理制度，進一步加強與省第二人民醫院的合作，完善精神病診療規范和病人院內服務規范，進一步落實雙掛制度。

四、實施步驟

（一）宣傳啟動階段（2014年1月1日-2014年3月1日）。成立醫院公立醫院改革領導小組，研究制定醫院改革實施方案及配套方案，加強宣傳，統一思想，營造氛圍，啟動改革工作。

（二）組織實施階段（2014年4月1日-2014年10月1日）。推行藥品零差價銷售，按規定做好縣級公立醫院綜合改革具體工作。

（三）總結提高階段（2014年10月1日-2014年12月31日）。根據改革工作中的經驗和上級部門提出的評估意見，查漏補缺，落實整改，全面實現醫院綜合改革階段性目標，完成總結評估，并將總結評估報告報縣衛生局。

五、2014年公立醫院改革的建議

1、增加686項目及下鄉免費送藥公共衛生人員的編制和經費。我院目前沒有一個公衛編制，瀏陽市精神病醫院在2009年就定編24人,去年望城區新建一個精神病醫院,定編45人，并且每年都有經費預算下撥。

2、根據床位編制增加編制人員。我院核定床位680張,根據相關文件規定床護比是1：0.4,醫護比是1：1.12,所以按照核定床位需護士272人,需醫生242人,而現在我院實際住院病人有900余人,按照算就需要護士360人,醫生320人,加上行政、后勤、財務、藥劑、食堂等科室人員150人,就需要830人，而醫院目前的干職工為200人。

3、增加單病種包干的費用。目前醫院的包干費用為每天110元，建議增加到每天140-150元，在醫保報銷80%的基礎上，剩余的20%由民政部門解決，這樣既解決了精神病人家庭貧困住院難的問題，又部分解決了醫院生存發展的問題。

4、醫院的建設和設備添置需政府解決。我院已征地16.39畝,手續已全部辦理好。需資金啟動拆遷,籌備老年康復綜合樓的建設。

5、取消藥品利潤,由政府適當補貼。

6、在醫改的前提下，要確保職工現有待遇并且逐年增加，確保干職工的積極性。

7、在人才引進和醫院采購等方面要充分給予醫院自主權。

附：

1、長沙市寧鄉精神病醫院《2014年醫院工作規劃》。

2、長沙市寧鄉精神病醫院《2014年醫院績效管理方案》

第二篇：寧鄉三年醫改總結

寧鄉縣三年醫藥衛生體制改革的探索與思考

寧鄉地處湘中東北部，是已故國家主席劉少奇的家鄉，面積2906平方公里，人口135.4萬人，轄33個鄉鎮。“十一五”期間，財政總收入由7.1億元增至25.5億元，年均增長29.1%；縣域經濟基本競爭力排名由全國第169位上升至第73位，五年前進96位，人均可用財力為732元，居全省第88位，是全省的人口大縣、農業大縣。全縣現有醫療衛生機構1044個，其中縣直醫療衛生單位8個，鄉鎮衛生院33個，專科醫院1個，村衛生室412個，社區衛生服務站13個，個體醫療診所40個，其它537個。鄉鎮衛生院在崗人員1742人，其中正式在編職工1531人，開設床位1079張。2007年～2009年，我縣財政對衛生的投入分別為2124萬元、2659萬元、3264萬元，雖然政府投入逐年增加，但與人民群眾的健康需求和衛生事業的發展需求還有很大差距。

2009年8月，寧鄉縣被列入湖南省基層醫療衛生機構綜合配套改革試點縣；同年12月，被列入省首批績效考核、基本藥物零差率銷售試點縣。2011年6月，被列入全省基層醫療衛生機構人事制度改革試點縣，8月，被列入全省農村衛生信息化建設試點縣。圍繞多項改革試點任務，我縣始終堅持“群眾少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花錢”的醫改目標，按照“保基本、強基層、建機制”的基本思路，攻堅克難，先行先試，努力探索，取得了良好成效，形成了一定的經驗。

一、主要做法

科學測算，做足醫改前期準備。算好帳、管好錢，是推進基層醫改的重要前提。2009年9月，由縣人民政府牽頭，迅速組織財政、審計、人事、編制、衛生等部門成立調查組，對鄉鎮衛生院近三年的醫療收入、藥品收入、藥品綜合差價率、人員工資、日常運轉經費和債務情況進行摸底，掌握基層醫改推進的準確基數。摸底工作完成后，重新核定鄉鎮衛生院的收入與支出，收入方面核定基本醫療服務、基本公共衛生服務和各級財政投入等項目，支出方面核定人員經費、公用經費、公共衛生服務和基本醫療服務的物化成本。根據測算結果和縣域實際，確定我縣2010年醫改經費投入為1.58億元，主要來源是上級財政投入3800萬元、縣財政配套投入2000萬元、鄉鎮衛生院業務收入1億元。2011年醫改經費投入為1.8億元，其中上級財政投入4800萬元、縣財政配套投入2200萬元，鄉鎮衛生院業務收入1.1億元。

把握重點，落實醫改各項任務。圍繞醫改責任書，縣政府組織財政、發改、人社、衛生、編委、藥監等部門，召開了醫改責任分解落實專題會議，下發了任務分解文件，各單位對照任務分解目標，分別制定了醫改責任落實方案，五項重點任務扎實推進。一是加快建設基本醫療保障制度。積極推進城鄉一體化的基本醫療保障制度建設，2011年全縣城鄉居民醫療保險參保人數114.33萬人，參保率95.12%，城鎮職工醫保12.9萬人，并制定了靈活就業人員、失業人員、未建立勞動關系的農民工醫保政策。保障水平穩步提高。全縣鄉鎮級定點醫療機構住院補助比例為75%，縣級定點醫療機構的住院補助比例為60%。對大額醫藥費用實行二次補助，全年累計補助最高限額提高到8萬元。城鄉“三無人員”和1-2級殘疾人的個人繳費部分由財政全額補助。五保戶、幼保戶在縣內鄉鎮級定點醫療機構住院按80%的補助比例補助。醫療救助全面啟動。實施社會精神病人藥物救助，近三年，累計藥物救助51776人次，發放藥物價值407.15萬元。啟動兒童白血病、先天性心臟病保障試點工作，12例符合政策的患者獲得救助。制定《寧鄉縣五保供養工作實施辦法》，解決“三無”人員醫療問題。二是全面實施基本藥物零差率銷售。把實施基本藥物零差率銷售作為推進醫改試點的切入點和突破口，及早啟動，強力推進。從2010年1月1日起，33家鄉鎮衛生院全部配備使用基本藥物品種，實行以省為單位的網上藥品集中采購和統一配送；針對運行中出現的“少藥”問題，及時、科學增補了90個基本藥物品種。為擴大基本藥物制度惠民成效，2011年8月，啟動村衛生室基本藥物零差率試點，2011年12月31日起，全縣412個村衛生室全面實施基本藥物零差率制度。據測算，實施基本藥物零差率銷售制度以來，通過直接降低藥品費用，間接控制大處方，規范醫療服務行為等多種途徑，累計減輕群眾藥品費用1.28億元。三是著力推進基本公共衛生服務均等化。充實公共衛生力量，新增公衛人員138人。免費開展居民健康檔案建立、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病管理等11類基本公共衛生服務項目，扎實開展15歲以下人群補種乙肝疫苗、麻疹強化免疫、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查、貧困白內障患者復明等6項重大公共衛生服務項目，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距。四是逐步健全基層醫療衛生服務體系。積極爭取上級資金，對全縣33家鄉鎮衛生院完成了一次改、擴建，412家村衛生室完成標準化建設。農村院前急救體系初步建立，鄉鎮衛生院全部配備了救護車及救護人員。認真落實市為民辦實事4家鄉鎮衛生院、10家村衛生室建設項目。積極爭取中央投資完成中醫醫院住院大樓項目，長沙市寧鄉精神病醫院住院樓項目即將竣工。縣人民醫院完成易地建設二期工程，縣公共衛生服務樓建設項目正積極推進。群眾就醫條件明顯改善，基層服務能力不斷提高。五是著力打造縣鄉村三級衛生信息一體化建設。全縣33家鄉鎮衛生院和412個行政村衛生室全部實現了衛生信息一體化建設，居民健康檔案、基本醫療、藥品管理、新農合即時即報、公共衛生、績效考核六大信息功能全面啟動。縣人民醫院投資1200多萬元，推廣以電子病歷、電子處方、診療服務“一卡通”為內容的信息化手段，全力打造數字化醫院。六是穩妥推進公立醫院改革。積極完善區域衛生規劃，制定《寧鄉縣(2011-2015年)區域衛生規劃和醫療機構設置規劃》，進一步優化醫療機構配置的合理性和均衡性。積極推行便民服務措施。重點推行同級醫院之間、上下級醫院間檢測結果互認。開展預約診療、“門診一站式付費”試點，緩解“掛號難”、“付費慢”等問題。實行無假日醫院，推進無假日門診及無假日檢查。推行臨床路徑管理、單病種費用控制、專家名醫下基層、優質護理服務示范等措施得到落實。建立醫療服務信息公示制度，主動接受社會監督。全面推行醫療機構醫療責任保險制度，建立由衛生、公安、維穩、司法、保險等有關部門和單位參與的醫患糾紛處理機制，成立醫患糾紛調解中心。結合衛生部“三好一滿意”活動，開展了“開門評醫”活動，加強和改進醫德醫風。加強縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院工作，積極解決廣大農村患者就醫難問題，進一步提高鄉鎮衛生院的服務能力和水平。

健全機制，創新醫改工作特色。一是健全績效考核機制。全縣基層醫療衛生機構和公共衛生服務單位全面實施績效工資制度。按照“政府統籌，一院一策，節余提獎，虧欠不發”的原則，建立了以工作數量、工作質量和服務滿意度為核心的綜合績效考核制度，實行縣對院、院對人的雙層考核。考核結果作為財政經費下撥、在崗職工績效工資發放的依據，充分調動醫務人員的工作積極性。二是健全衛生隊伍建設機制。積極推進“因事設崗、科學定編、以崗定薪、競爭上崗、妥善分流、合同管理、績效考核、強化保障”的人事制度改革。按照服務人口、業務量原則，全縣科學定編1632人。創新“一考核兩測評末位淘汰”、“三推薦五公開八程序選賢選能”的干部競選機制，公開擇優選聘7名衛生院院長，淘汰了后5名衛生院院長，徹底打破了鄉鎮衛生院以往“只上不下”的用人機制。建立了“定崗定編不定人，競爭上崗、全員聘用”的人才隊伍建設機制。通過競爭上崗，分流人員201名(其中區域統籌調劑25人，提前退休59人，到村衛生室73人，自謀職業44人)。近三年來，衛生系統引進專業技術人員561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，碩士研究生74人。先后邀請各級各類專家教授，開展衛生專業培訓100余次，培訓近萬人次。三是健全財政保障機制。縣財政統籌保障醫務人員基本工資、“五險一金”、離退休人員補助和公共衛生經費，績效工資和工作經費在醫療業務創收利潤中解決。衛生局成立績效考核和會計核算中心，按照“核定任務、核定收支、績效考核”的原則，實行衛生院經費集中核算和績效管理，規范收支行為，提高醫改資金使用效率。

強化保障，確保醫改順利推進。實施基層醫改是一項復雜的系統工程，我們始終將這項工作擺在突出位置，集中力量，扎實推動。一是強化組織保障。成立由縣委書記任顧問、縣長任組長、常務副縣長和分管衛生工作的副縣長為副組長、相關部門為成員單位的醫改工作領導小組，實行定期聯席會議制度，及時解決醫改推進中的困難和問題。縣委常委會、縣政府常務會多次專題聽取醫改工作情況匯報，研究醫改工作具體措施。二是強化投入保障。在縣級可用財力十分有限、剛性支出壓力不斷加大的情況下，通過調整支出結構和新增財力，來保障鄉鎮衛生院的人員基本工資、“五險一金”和離退休人員適當補貼，全力確保醫改順利進行。三是強化監督保障。衛生局建立“四個一”監管機制，即每日一查網、每周一報表、每月一通報、每季一考評，定期分析基本藥物零差率銷售和臨床用藥情況。發改部門實行班子成員聯片、工作人員聯點負責制，定期和不定期督查藥品價格管理。鄉鎮衛生院實施“八個一”規定動作，即制定一套政策宣傳方案、臨床醫生人手一本基本藥物目錄、人手一冊國家基本藥物處方集、每月開展一次基本藥物使用業務培訓、建立一塊價格公示牌、建立一本價格臺帳、設立一個舉報意見箱、聘請一批價格監督員，確保國家基本藥物制度執行到位。

二、主要指標完成情況

2009年—2011年農村居民參保情況

2009年全縣農民參合率92.7%，農民人均籌資水平100元(個人繳費20元，各級財政補助80元)。2010年參合率94.15%，農民人均籌資水平提高到140元(其中個人20元，各級財政補助120元)。2011年全縣新農合與城鎮居民醫保整合為城鄉居民醫保，推進了城鄉一體化的基本醫療保障制度建設。農村居民按30元/人、城鎮居民按40元/人的標準參保，各級財政補助200元/人。全民醫保基本實現。

2009年—2011年醫改前后鄉鎮衛生院業務數據對比

門診人次：由2009年49.87萬人次，增至到2011年65.53萬人次(2010年64.65萬人次)，增長幅度達31.42%。而次均費用由102.23元降到100.76元，降幅1.44%。次均藥品費用由57.70元降到35.94元，降幅37.71%。藥品零利潤銷售政策執行后，老百姓就近就醫的人數明顯增加，得了實惠：老百姓花更少的錢，享受了更便捷更完善的醫療服務。

住院人次：2009年54076人次、2010年56348人次、2011年58426人次；住院天數2009年303874天、2010年339031天、2011年391148天。2010年比2009年住院人次增長4.2%，2011年比2009年增長8.04%，住院天數大幅度增加，日均費用、日均藥品費用減少。日均費用由2009年的193.50元下降到2011年的151.70元，降幅21.60%；日均藥品費用由2009年的90.53元下降2011年的51.27元，降幅43.37%。說明老百姓真正享受到較廉價的醫療服務，醫改前老百姓有病不到醫院診治、住院病人要治療10天才能治愈的，治療5天待病情好轉就出院，醫改后藥品實行零差率，老百姓只要生病就到衛生院診治，住院病人要住到完全康復才出院，老百姓的醫療消費意識和健康水平得到較大提高。

醫療收入：2011年比2010年增長21.82%、比2009年增長53.29%，每年平均26%以上的增長幅度。藥品收入：藥品收入在業務收入的比例由2009年51.33%，2010年降到39.50%，2011年降到34.78%，平均降低幅度8.3%。藥品收入總額由2009年5625.37萬元，降至2010年4382.01萬元，2011年4361.01萬元。平均降低幅度11.24%。按照醫療收入的增長幅度比，藥品實際下降37.89%(26.65%+11.24%)。老百姓得了實惠，以藥養醫的現象逐步得到改善。

2011的門診次均費用和住院日均費用比2010的門診次均費用和住院日均費用有所提高，原因一是國家配套醫療設備，患者增加檢查項目；二是有基本藥物增補品種，提高藥品使用范圍。

健康指標：截至去年年底，全縣建立居民健康檔案76萬份，其中電子健康檔案73.5萬份，完成常住人口的54.03%。為2.92萬名6歲以下兒童、10.35萬名55歲以上老人進行了健康體檢，老年病檢出率13.1%；對2.06萬名孕產婦進行了12.76萬次訪視；有1.38萬個家庭享受農村孕產婦住院分娩補助政策；全面落實免疫規劃工作，一類疫苗接種率達到98.58%，為群眾減免疫苗費用937萬元；為8.54萬名婦女開展了“兩癌”檢查。免費婚檢1.02萬人，免費為1.27萬名早孕婦女發放葉酸。在新農合門診統籌補助中設立1078萬元的健康體檢專項資金，為重點人群免費提供健康體檢，減免群眾公共衛生服務費用1500余萬元。近年來，傳染病發病率逐年下降，未發生重大傳染病疫情和突發公共衛生事件。

醫改成效：我縣基層醫改啟動以來得到上級部門的大力支持和高度肯定，中華醫學會副會長劉俊、省委常委副省長郭開朗(現任省委常委組織部長)肯定寧鄉形成了操作性強的“寧鄉醫改模式”。寧鄉醫改經驗被國家財政部編入“全國基層財政局長培訓教材”并連續七期在全國基層財政局長醫改培訓班上作典型發言及經驗交流。寧鄉基層醫改做法和經驗在《中央電視臺》、《中國財經報》、《健康報》、《中國衛生》、《中國農村衛生》、《實踐科學發展觀巡禮》、《創新社會管理與經驗》，衛生部網站、財政部網站等10余家國家級媒體，和《湖南日報》、《湖南衛視》、《湖南領導參考》、《湖南經濟調研》、湖南新聞網站、湖南頻道網站、湖南衛生信息網站等20多家省級媒體上廣泛宣傳推介。我縣接待省內外學習考察團198批2000多人次。我縣績效考核工作受到省財政廳、省衛生廳的多次表揚，并在全省第二批基層醫療衛生機構實施基本藥物制度工作會議上作典型交流。衛生信息化建設成果在全省農村居民健康檔案計算機管理培訓班上作示范演示，并在全省醫改推進會上作典型發言。全省縣級醫院改革發展經驗交流會在我縣召開，縣人民醫院在會上作典型發言。寧鄉基層人事制度改革經驗在全省衛生工作大會上作典型發言。2011年8月，縣衛生局被中國醫療衛生協會、中國醫院管理研究會、中國醫療衛生事業改革促進會評為“中國醫療衛生事業改革成就優秀集體”，局長喻國軍被評為“中國醫療衛生事業改革杰出貢獻人物”。

三、問題與建議

一是鄉鎮衛生院債務問題。中央、省市縣各級下發了鄉鎮衛生院債務化解相關文件，要求債務計算時間原則上截止到2009年12月31日。我縣鄉鎮衛生院絕大部分基本建設是在2009年以前完成，但由于歷年來政府對基層醫療衛生機構投入不到位，衛生院償還能力有限，基本建設項目大多未及時結算入賬，另有部分債務放在短期債務內，截止到2009年底，財務報表上僅2069萬元負債，而實際債務1.27億元，按照政策要求能化解的債務十分有限，鄉鎮衛生院債務包袱依然沉重。

二是公立醫院改革問題。我縣公立醫院人員多，攤子大，過去醫院為謀求自身發展，大多背負了沉重的債務包袱，截至2011年底，縣人民醫院總資產4億元，總負債2.7億元，負債率達68%，債務構成主要是基建工程款和設備購置款。根據國家有關公立醫院改革精神，改革“以藥補醫”機制之后，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，地方財政支出壓力巨大，補償資金難以到位。建議各級財政加大對公立醫院改革財政支持力度。

三是基本藥物目錄問題。基本藥物目錄品種限制了較大規模中心衛生院的服務能力。如我縣雙鳧鋪中心衛生院現有干職工196人，其中副主任醫師6人，主治醫師32人，開放床位240張，有較強的醫療服務能力。實施基本藥物制度以來，局限于使用基本藥物目錄，臨床用藥需求難以滿足，服務能力受到局限。建議除國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄外，給予中心衛生院20%—30%的增補藥物權力，滿足當地群眾實際用藥需求。

第三篇：山東省醫改方案

山東省“十二五”醫改實施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開全省深化醫藥衛生體制改革工作會議，同時印發《山東省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。根據方案，到2015年，群眾看病負擔將明顯減輕，個人衛生支出比例降到30%以下。將建區域集中檢查檢驗中心，實現大型設備資源共享。同時，我省敲定今年醫改重點任務，其中一條是將合理調整公立醫院醫療服務價格，提高診療費、護理費、手術費。據悉，調增收費將納入醫保報銷，避免增加患者負擔。今年，全省將選擇30個左右的縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，根據改革需要，在獎勵性績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自主權。經批準，可在縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。

我省將合理調整醫療服務價格，提高診療費、手術費、護理費等體現技術勞務價值的醫療技術服務價格，降低大型設備檢查價格。發揮醫保補償作用，將調增的收費納入醫保報銷范圍，避免增加群眾負擔。

鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫院參照三級醫院建設發展。同時禁止公立醫院舉債建設，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。實行試點公立醫院藥品集中采購，按照招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購基本藥物。穩步開展高值醫用耗材集中采購。通過壓縮藥品和高值醫用耗材采購中間環節和費用，著力降低虛高價格。

2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質。

今年醫改重點內容

鼓勵社會辦醫 有資質就可開診所

目前，我省有關部門正在研究制定相關政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量及境外投資者開辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

對社會辦醫，我省將落實價格、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非盈利性醫療機構給予優先支持，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。發展一批有規模、有質量、有品牌的非公立醫療機構，力爭到2015年，全省非公立醫療機構床位數和服務量達到全省醫療衛生機構的20%左右。同時，我省鼓勵康復醫療機構發展，擴大和豐富全社會醫療資源。

二級以上醫院基藥配備占9成以上

在納入省統一規劃設置的村衛生室全面推行基本藥物制度的基礎上，今年，我省逐步將其他符合省規劃要求的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。二級以上醫療機構需優先配備使用基本藥物，配備品種數占到基本藥物總數的90%以上。

我省將適時開展新一輪基本藥物采購工作。研究調整優化省級增補藥物目錄，更好的適應群眾基本用藥需求。

統籌資金最高支付不低于10萬元

今年，我省職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率將穩定在97%以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。

新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費60元，人均籌資達到300元左右。統籌資金最高支付限額不低于10萬元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。制定出臺新農合重大疾病醫療保障政策，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

【關鍵詞】 衛生資源布局

建區域集中檢查檢驗中心

鼓勵各地整合轄區內醫療資源，建立區域集中檢查檢驗中心，實現大型設備資源共建共享。醫療機構檢驗服務對社會開放，實現檢查結果互認。

至2015年，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。此項虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。

【關鍵詞】 全民醫保

2015年，跨省也能即時結算

我省將加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。2014年實現省內新農合即時結算。建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算；開展省際醫保結算合作，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。2015年基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接。

我省城鄉醫療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫保或新農合。取消醫療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。

【關鍵詞】藥品價格

適時調整最高零售指導價

我省將改革藥品價格形成機制，建立和完善藥品價格動態調整管理機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格，制定最高零售指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有職業藥師指導合理用藥。

此外將調整省增補藥物目錄，優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩定且市場供應充足的省增補基本藥物，試行省統一定價。

【關鍵詞】公立醫院改革

設立專門的政府辦醫機構

我省將研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。

各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別，新設立的公立醫院不再明確行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫院法人治理結構。

【關鍵詞】基層衛生

至2015年培養1.28萬全科醫生

為提高基層醫療機構的服務水平，到2015年，我省將為基層醫療衛生機構培養1.28萬余名全科醫生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院有2—3名合格的全科醫生。

為促進人才向基層流動，我省鼓勵開展全科醫生縣鄉聯動試點項目；70%的城市建立起公立醫院和社區衛生服務機構上下聯動的協同機制。

第四篇：2009公開最新醫改方案全文

2009公開最新醫改方案全文

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發展的基礎。醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。醫藥是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。

二、醫藥體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。醫藥體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則。醫藥體制改革應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）總體目標。醫藥體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。

（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，并完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。

（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。

（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。有條件的地區要采取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系。以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫藥產業、提高藥品生產流通企業集中度、規范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病癥診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其余公立醫院由設區的市負責舉辦。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

醫改的意義

第五篇：新醫改方案

宗地鄉醫藥衛生體制改革實施方案

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

宗地鄉衛生院 2011年5月15日