第一篇：北京醫改方案（寫寫幫整理）

北京公布深化醫藥衛生體制改革方案

一、重點任務

(一)改革醫藥衛生管理體制

1.建立首都醫藥衛生管理協調機制

按照屬地化和全行業管理的要求，建立首都醫藥衛生管理協調機制，統一規劃北京地區醫藥衛生事業發展，優化醫療衛生資源配置，加強信息溝通和資源共享，提高突發公共衛生事件應急處理和重大突發事件緊急救援能力，協調推進北京地區醫藥衛生體制改革。

2.設立市醫院管理機構

按照政事分開、管辦分開的要求，設立由市衛生局管理的市醫院管理機構，負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革，建立協調、統一、高效的公立醫院管理制度。

(二)完善醫藥衛生四大體系

3.完善基本醫療保險為主體的醫療保障體系

提高基本醫療保險參保率。力爭提前實現國家確定的職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險參保率都達到90%以上的目標。

提高基本醫療保障水平。提高基本醫療保險年度報銷限額，職工基本醫療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險(以下簡稱“一老”保險)和無業居民醫療保險由7萬元提高到15萬元；

整合基本醫療保障制度體系。逐步建立全市統籌的城鄉居民醫療保障制度，啟動城鄉一體化的居民醫療保障制度建設工作；

建立醫藥費用控制機制。積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫療保險付費方式，抑制醫藥費用不合理上漲。，在2家三級醫院啟動按疾病診斷相關分組付費制度改革試點；在總結試點經驗的基礎上，逐步向全市三級醫院推廣。

提高醫療保障管理服務水平。全面推進社會保障卡工程，全市所有醫保定點醫療機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，即時結算.完善城鄉醫療救助制度。增加政府投入，多渠道籌措資金，逐步提高醫療救助水平。提高醫療救助的報銷比例，取消住院救助報銷起付線，提高最高救助額度.加快發展商業健康保險。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險，解決基本醫療保障之外的需求。

4.健全公平可及的公共衛生服務體系

完善公共衛生服務體系。繼續完善突發公共衛生事件應急機制、醫療救治體系、疾病預防控制體系、衛生執法監督體系、公共衛生信息體系，健全精神衛生、婦幼衛生、老年衛生、計劃生育等服務網絡.改革和完善院前急救體系。整合優化“120”和“999”急救資源，統一規劃布局、統一服務規范，探索建立統一的指揮調度平臺；

公共衛生服務項目覆蓋城鄉居民。在全面實施國家基本和重大公共衛生服務項目的基礎上，根據本市經濟發展水平和突出的公共衛生問題，實施健康促進戰略。開展健康知識普及行動、合理膳食行動、控煙行動、全民健身行動、保護視力行動、保護牙齒行動、知己健康行動、惡性腫瘤防治行動、母嬰健康行動等9項健康促進行動。

5.建設運行高效的醫療服務體系

編制首都區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。醫院和護理院以及基層醫療衛生機構分工合作的醫療服務體系。新建醫療機構，特別是區域醫療中心重點向新城、城市南部等地區布局。

推進醫療資源優化配置。根據具體情況，將部分二級醫院轉為區域醫療中心、特色專科醫院、老年病醫院、康復醫院、社區衛生服務中心或劃歸三級醫院。加強二級以上綜合醫院兒科設置，加快兒童醫療機構建設，有效緩解兒童看病就醫實際困難。

強化基層醫療衛生機構服務功能。推行家庭醫生式服務、山區巡診服務等新型模式，參加職工基本醫療保險的人員到社區就診，醫療費用報銷比例提高到90%；開展社區“24小時全天候服務”試點工作，方便群眾就醫。

大力發展中醫中藥。政府舉辦的二級以上綜合醫院都要設立中醫臨床科室和中藥房；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都要設立中醫科和中藥房，形成覆蓋城鄉的中醫藥服務網絡。

推進醫藥衛生信息化建設。加強信息化標準建設，統一規范醫院信息系統數據接口和信息采集，逐步推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管等信息系統互聯互通。

6.完善安全規范的藥品供應保障體系

貫徹落實國家基本藥物制度。基本藥物全部實行全市集中招標采購，統一配送，零差率銷售，全部納入基本醫療保險報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，并達到一定使用比例，具體使用比例根據國家相關規定確定。

完善藥品生產供應保障體系。發展大型醫藥物流企業，促進藥品零售連鎖經營，推進物流中心的信息化建設，將檢驗試劑、低值醫用耗材納入政府集中采購范圍，積極研究探索高值醫用耗材政府集中采購辦法；

(三)健全醫藥衛生運行機制

7.建立政府主導的多元衛生投入機制

明確政府、社會和個人的衛生投入責任。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由政府、醫保和個人合理分擔費用；特需醫療服務由個人承擔或通過商業健康保險支付。

建立可持續的政府衛生投入機制。

政府衛生投入兼顧需方和供方，重點支持基本公共衛生服務、基本醫療服務、基本醫療保障和藥品供應保障體系建設。

完善專業公共衛生機構經費保障機制。專業公共衛生機構所需人員、公用和業務經費，由政府預算全額安排；所需發展建設支出，由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排；服務性收入上繳財政。

完善基層醫療衛生機構財政投入機制。規范公用經費項目與補助辦法，進一步完善政府舉辦的社區衛生服務中心(站)“收支兩條線”和績效考核制度。

完善公立醫院投入機制。政府投入重點對公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務等給予補助.8.建立科學合理的醫藥價格形成機制

改革醫療服務價格形成機制。合理制定不同級別醫療機構和醫生的服務價格，拉開價格差距，引導患者合理分流；控制醫療服務價格項目外單獨收費的醫療器械范圍，對單獨收費的品種進行目錄管理；規范醫療服務價格項目。

改革藥品價格形成機制。對實行政府指導價的藥品，探索進行銷售價格差別差率管理試點，在不突破15%的前提下，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低。

9.推進公立醫院改革試點

探索公立醫院分類改革。按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。

建立醫院法人治理結構。明晰公立醫院的所有權和管理權，科學界定所有者和管理者的責任和權利，探索建立決策、執行、監督相互制衡的管理機制。

改革醫院補償機制和運行機制。探索通過調整醫療服務價格、完善基本醫療保險基金支

付方式、落實財政補助政策等多種有效途徑，推進醫藥分開，逐步解決“以藥養醫”問題。加強公立醫院財務管理，在大型公立醫院探索試行總會計師制度；

構建健康和諧的醫患關系。建立醫療糾紛第三方處理機制，探索非政府組織參與醫療糾紛調解，增進醫患溝通，保障雙方合法權益。

建立多方參與的監管機制。完善醫院信息公開制度，強化社會監督，發揮醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用。

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。對社會辦醫療機構提供的公共衛生等服務，政府采取購買服務的方式予以補償。充分利用信息公開等形式，為社會資本舉辦醫療機構提供政策信息。

10.完善可持續發展的科技創新和人才培養機制

加強重點學科建設。把高血壓、糖尿病等“十大危險疾病”列入科技攻關項目，確定優先發展、重點支持的學科領域，加強臨床教學基地和醫學研究機構建設，加強急救專業學科建設。支持醫藥衛生科技創新。

改進人力資源管理。研究制定與住院醫師培訓相關的人事管理、資金籌措等配套政策，完善住院醫師規范化培訓制度。改革醫護人員職稱評審制度，對基層醫療衛生機構專業技術人員及院前急救人員給予政策傾斜。建立基層醫療衛生機構人員薪酬和鄉村醫生崗位補貼穩步增長機制。

實施績效工資制度。在其他醫療衛生機構推進績效工資的實施，進一步調動衛生事業單位工作人員的積極性。

加強人才培養。加大中醫傳承、中西醫結合等人才培養力度，加快中藥炮制等職業技術人才和基層中醫藥實用型人才培養。

11.健全嚴格有效的醫藥衛生監管機制

強化政府監管職責。實施藥品廣告動態監測，加大對非法藥品及冒充藥品廣告的打擊力度，開展打擊非藥品冒充藥品專項行動，打擊“網絡售藥”違法行為。加強對醫療衛生機構及藥品生產、配送、銷售機構的監管，建立嚴格的準入和退出機制。對基本藥物實行全覆蓋的質量抽驗。探索建立上市藥品再評價體系。

完善地方衛生法規政策體系。加強地方衛生立法，積極推進公共衛生、社區衛生、院前急救、中醫藥、醫療糾紛處置、公共建筑空調衛生管理等立法調研與制定工作.

第二篇：北京醫改破冰攻堅

北京醫改破冰攻堅

2012-06-20 09:09:45 來源: 北京晨報

看病就醫始終是老百姓最關心的民生問題之一。面對醫改這一世界性難題，五年來，北京市衛生部門一直在不斷摸索，試水前行。分級就診、預約掛號、雙休日門診、優質護理、醫保實時結算??通過這一系列措施，看病難、看病貴的問題逐步得到了緩解，新型就診模式正在形成。截至今年5月，北京市醫改目標已階段性實現。

升 醫療服務能力改善

“十一五”期間，北京每年的診療總人次以大約10%的速度遞增。與此同時，醫療服務能力也得到大幅提升，這得益于加強管理、提高效率、加強衛生服務人員隊伍建設、改造擴建醫院等措施。

北京還采取了多種措施挖掘醫療服務能力的潛力，并盡可能地為百姓提供更多方便，如增開雙休日全天門診、延長社區衛生服務機構工作時間、實行預約掛號、開展優質護理服務示范工程等。

此外，因為人力資源、床位數量、衛生機構數量的增長幅度與實際提供的醫療服務量相比還有一定距離，醫療衛生服務人員經常需要加班加點，放棄自己的休假時間。降 大醫院住院費下降

來自市衛生局的數據顯示，五年來，北京基層就診人次比例從5%提高到42%，分流了大醫院就診壓力。本市成功打造了統一的預約掛號平臺，四成患者選擇預約方式掛號；通過開設周末門診使公立醫院就診能力提高了近25%；在全市所有二級及以上醫院推動優質護理服務示范工程，示范病區家屬陪住率下降一半。

通過提高醫療保障水平、規范醫療行為、藥品降價等多措并舉，市屬大醫院次均住院費用10年以來首次下降，個人醫療支出占衛生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上。到今年5月，北京醫改目標已階段性實現。增 人均期望壽命增高

“十一五”期間，北京進一步加強公共衛生工作，加大對公共衛生的投入，加強對傳染病的防控和慢性病的干預，反映人群健康水平的關鍵指標均有不同程度的提高。2006年本市戶籍居民期望壽命為80.07歲，2011年已經達到了81.12歲，比衛生部在2012年年初發布的中國人均期望壽命73歲高出了8歲。

“十一五”時期是北京市公共衛生快速發展的一個階段，這種發展一方面提升了北京抗擊感染性疾病和公共衛生事件的能力，另一方面也提升了衛生系統為社會提供均等化的、公平的公共衛生服務的能力。

2008年北京奧運會期間，得益于公共衛生工作者的努力，食品、飲水和傳染病控制等方面實現了零事故。2009年迎接國慶60周年的時刻，北京作為一個特大國際大都市，又經受住了H1N1流感的挑戰，為北京社會經濟發展作出了貢獻。

在北京城鄉社區，普遍建立了社區衛生服務中心和衛生服務站，形成了15分鐘服務圈，全市社區居民健康檔案的建檔率達到了90%以上。許多公共衛生服務項目，已經由向戶籍人口提供轉為向常住人口提供。

改 開始探索醫藥分開

2011年北京市成立醫管局，實現了三級公立醫院管辦分開，在基礎管理、科學運行、隊伍建設等方面出現積極變化，平均住院天數、次均費用、院內感染率持續下降，服務質量、管理效率和群眾滿意度逐步上升。

今年，北京市公立醫院改革試點方案正式出臺，部分試點醫院探索“醫藥分開”，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，建立醫事服務費，切斷醫院收入與藥品銷售的利益關系，合理體現醫務人員的勞務價值，引導患者分級就診。建立“三個機制”，一是建立法人治理

運行機制，實行院內理事會制度、院長負責制和監事會制度，推行醫院職工合同管理制度和績效考核制度，探索靈活的用人機制。二是建立財政補償調控機制，全面落實政府對公立醫院的6項投入政策，實行財政補償與服務量和績效考核掛鉤。探索按病種定價和公立醫院管理新模式。三是建立醫療保險調節機制，合理控制醫療費用。

重磅觀點

醫改 需要的不是爭論是實踐

點評人：方來英 北京市衛生局局長

在北京成為第17個公立醫院改革國家聯系試點城市之后，北京市衛生局局長方來英曾說過這樣一句話：“政府不是萬能的，但是政府一定是努力的。醫改不可能一蹴而就，只要堅持一個階段一個階段去突破難點，破冰前行，曙光一定在前頭。而要打破堅冰，北京確立了醫者先行的理念，與此同時，醫改的深入也需要患者的配合和理解。”

面對首都門急診連續多年以10%的速度增長的態勢，方來英認為，推進改革就要集思廣益，選擇關鍵環節，著重破解人民群眾最關心的問題。置身醫改，需要的不是爭論，而是俯下身深入實踐，去琢磨怎么落實。

有專家對北京決策者在京版公立醫院改革設計上既有摸著石頭過河的耐心和智慧，也有敢于打破常規創新的膽識和魄力給予高度褒揚。的確，在現有體制機制短期內難有根本性改變的情況下，北京把以轉變醫療服務方式作為切入點，下大氣力解決當前群眾最關心、反映最強烈的問題，探索服務模式創新、分步推進改革的謀略，收到了預期效果的同時，也營造了和諧的改革氛圍。

尤為值得一提的是，北京以預約掛號為抓手，多種途徑完善門診服務機制的做法。2011年，北京市在全國率先建立預約掛號統一平臺，提供電話、網絡、醫生工作站、窗口、社區預約等掛號多種形式，實現了全號段全號源預約。此舉帶來供需雙方就診模式的改變，隨著患者就醫新習慣的養成，醫療環境的改善令人期待。

市衛生局還推出“當一日患者”和“當一日醫生”活動，讓醫患雙方角色互換。看似簡單的便民惠民措施真正實施到位，不僅需要醫院內部做出重大調整，更需要加強外部政策的支持。這幾年來的北京醫改，特別是公立醫院改革的設計安排，傳遞出一個信號：讓人民群眾滿意的同時，也要讓醫務人員滿意，而且這兩個滿意是統一、不可割裂的。

伴隨城市化進程加速，由于歷史原因形成的北京市城鄉衛生資源配置不均衡的狀況越來越凸顯，市衛生局對全市衛生存量資源和醫療機構進行布局調整、規劃。其中既有引導中心城區過量的醫療衛生資源向新建居民區和郊區縣轉移，也有涉及各區縣區域醫療中心的建設要求。這種積極促成優勢衛生資源與經濟社會發展相適應，與城市化發展布局規劃相適應的思路，就是期望各類優勢資源加快聚集發揮輻射及帶頭作用，讓居民享受到更加便捷的醫療衛生服務。

我這五年

在科室，候診時間縮短24分

講述人：倪鑫 北京兒童醫院院長

北京兒童醫院，是北京乃至全國最權威的兒童專科醫院；倪鑫，現任北京兒童醫院院長，這位“新官”上任才三個半月。

今年3月北京市醫管局在掛牌成立半年多之后，首次公布了5名公開競爭選拔出的院長，倪鑫便是其中之一。在此之前，他曾經是耳鼻喉頭頸腫瘤領域著名的“一把刀”，也曾經擔任過北京同仁醫院和北京安貞醫院主管醫療的副院長。根據醫管局的安排，倪鑫和其他4位院長將按照新制定的績效考核辦法考核。

這位“60后”院長畢業于首都醫科大學耳鼻咽喉科學專業，除了具有一般傳統意義上的院長所具備的醫學背景外，還擁有項目管理專業的工程碩士學位。正是憑借這樣的獨特優

勢，他在院長公開競聘中脫穎而出。“我本身也是學醫出身，只是因為個人對管理很感興趣，所以后來才又去進修了項目管理碩士。以往三甲醫院院長多是頂級專家，而此次競爭性選拔更看重應聘者的管理能力。”醫療改革過程中用人政策方面的變化，給倪鑫這樣年輕且具備多學科背景的人才提供了更多的機會和更大的發展平臺，這也是未來醫院管理者選拔的發展方向。

在兒童醫院，倪鑫剛上任就深入科室了解情況。經過兩天在各處的“微服私訪”和親自體驗，針對兒童患者發熱病人多的特點，他提出在試表處就為需要做血常規和C反應蛋白檢查的發熱患兒開出所需化驗單，使患兒在等待就診的間歇完成檢查，便于醫生全面了解患兒病情并及時處置。這樣一個簡單的改變，就使得患兒在醫院的整個就診時間縮短了24分鐘。“其實，改變醫院環境只是第一步，更重要的是改變就醫流程、調整學科分布、搭建平臺，讓北京兒童醫院引領北京兒科乃至全國兒科的發展。這是我們的目標。”

在醫院，員工座談連開25場

講述人：劉玉村 北京大學第一醫院院長

今年5月，北大醫院全新的門診大樓開始接待患者。它與老樓比肩而立，無言地講述著這座著名的醫院5年來走過的醫改之路。新樓落成當天，劉玉村院長難掩激動。北大醫院雖然地理位置優越，但門診樓還是上世紀80年代初的老樓，早已不勝負荷。劉院長和同事多方奔走幾經周折，才有了北京大學第一醫院的新局面。

2006年6月19日，劉玉村從北京大學醫學部副主任位置上正式接任北大醫院院長一職，成為該院歷史上第17任院長。今年是他擔任這家具有近百年歷史的大型醫院掌門人的第六個年頭。回顧往昔，劉院長坦言，剛上任時，困難確實不少。“醫院整體的管理水平不夠、基本建設不完善、信息化跟不上??”面對諸多棘手的難題，在醫改的大背景下，劉玉村選擇穩中求進的改革路線。“不管是一家醫院，還是整個醫療行業的改革，都不能冒進，改革要達到讓患者和醫者都滿意才算成功。”

出任北大醫院院長后，他不是開全院大會提要求，而是和醫院近900名員工分別進行座談，談話進行了整整25場。正是在這一場場的談話中，改變潛移默化地開始了。

添蓋新樓只是北京大學第一醫院的階段性成果。劉玉村表示，醫院文化、核心價值觀更應該成為長遠發展的核心動力。要打造一家有品位的醫院，需要對醫院文化、核心價值觀大力弘揚，這才是醫院發展的長線投資。“醫改三年，這只是一個開始，要走的路還很長。”劉玉村描繪了北大醫院更美好的明天：“2015年，到北大醫院百歲的時候，醫院將擁有一流的人才隊伍、一流的醫療設備、一流的建筑環境、一流的管理運行機制。到那時，位于大興區的城南院區也將建成，家住城南的市民在家門口就能看上北大醫院的專家。”本版撰文 晨報記者 徐晶晶

成績清單

489.07億

三年醫改全市醫療衛生總投入489.07億元，每年分別增長12.71%、14.2%和20.13%，增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，占經常性財政支出的比重逐年提高，已達到6.54%。96%

在全國率先實現基本醫療保障制度的人群全覆蓋，三類基本醫保參保（合）率平均在96%以上。職工醫保報銷比例從70%提高到85%以上。城鎮居民和新農合政策范圍內住院費用報銷比例均達到70%左右。

67元

基本公共衛生服務惠及全部常住人口，在全面完成國家42項公共衛生服務項目的基礎上，新增11項公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費補助標準約為67元。30%

在全市所有二級及以上醫院推動優質護理服務示范工程，分別占三級和二級醫院病區總數的83%和35%。優質護理示范病區陪住率從70%至80%下降到30%至40%。

268人

截至2011年12月，268名醫生辦理了多點執業注冊，其中70%至80%具有副主任醫師以上職稱的醫生從三級公立醫院到民營醫院及基層醫療衛生機構執業，為群眾就醫提供了多樣化、多層次的醫療服務。

(本文來源：北京晨報)

第三篇：山東省醫改方案

山東省“十二五”醫改實施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開全省深化醫藥衛生體制改革工作會議，同時印發《山東省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。根據方案，到2015年，群眾看病負擔將明顯減輕，個人衛生支出比例降到30%以下。將建區域集中檢查檢驗中心，實現大型設備資源共享。同時，我省敲定今年醫改重點任務，其中一條是將合理調整公立醫院醫療服務價格，提高診療費、護理費、手術費。據悉，調增收費將納入醫保報銷，避免增加患者負擔。今年，全省將選擇30個左右的縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，根據改革需要，在獎勵性績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自主權。經批準，可在縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。

我省將合理調整醫療服務價格，提高診療費、手術費、護理費等體現技術勞務價值的醫療技術服務價格，降低大型設備檢查價格。發揮醫保補償作用，將調增的收費納入醫保報銷范圍，避免增加群眾負擔。

鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫院參照三級醫院建設發展。同時禁止公立醫院舉債建設，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。實行試點公立醫院藥品集中采購，按照招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購基本藥物。穩步開展高值醫用耗材集中采購。通過壓縮藥品和高值醫用耗材采購中間環節和費用，著力降低虛高價格。

2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質。

今年醫改重點內容

鼓勵社會辦醫 有資質就可開診所

目前，我省有關部門正在研究制定相關政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量及境外投資者開辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

對社會辦醫，我省將落實價格、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非盈利性醫療機構給予優先支持，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。發展一批有規模、有質量、有品牌的非公立醫療機構，力爭到2015年，全省非公立醫療機構床位數和服務量達到全省醫療衛生機構的20%左右。同時，我省鼓勵康復醫療機構發展，擴大和豐富全社會醫療資源。

二級以上醫院基藥配備占9成以上

在納入省統一規劃設置的村衛生室全面推行基本藥物制度的基礎上，今年，我省逐步將其他符合省規劃要求的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。二級以上醫療機構需優先配備使用基本藥物，配備品種數占到基本藥物總數的90%以上。

我省將適時開展新一輪基本藥物采購工作。研究調整優化省級增補藥物目錄，更好的適應群眾基本用藥需求。

統籌資金最高支付不低于10萬元

今年，我省職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率將穩定在97%以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。

新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費60元，人均籌資達到300元左右。統籌資金最高支付限額不低于10萬元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。制定出臺新農合重大疾病醫療保障政策，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

【關鍵詞】 衛生資源布局

建區域集中檢查檢驗中心

鼓勵各地整合轄區內醫療資源，建立區域集中檢查檢驗中心，實現大型設備資源共建共享。醫療機構檢驗服務對社會開放，實現檢查結果互認。

至2015年，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。此項虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。

【關鍵詞】 全民醫保

2015年，跨省也能即時結算

我省將加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。2014年實現省內新農合即時結算。建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算；開展省際醫保結算合作，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。2015年基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接。

我省城鄉醫療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫保或新農合。取消醫療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。

【關鍵詞】藥品價格

適時調整最高零售指導價

我省將改革藥品價格形成機制，建立和完善藥品價格動態調整管理機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格，制定最高零售指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有職業藥師指導合理用藥。

此外將調整省增補藥物目錄，優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩定且市場供應充足的省增補基本藥物，試行省統一定價。

【關鍵詞】公立醫院改革

設立專門的政府辦醫機構

我省將研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。

各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別，新設立的公立醫院不再明確行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫院法人治理結構。

【關鍵詞】基層衛生

至2015年培養1.28萬全科醫生

為提高基層醫療機構的服務水平，到2015年，我省將為基層醫療衛生機構培養1.28萬余名全科醫生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院有2—3名合格的全科醫生。

為促進人才向基層流動，我省鼓勵開展全科醫生縣鄉聯動試點項目；70%的城市建立起公立醫院和社區衛生服務機構上下聯動的協同機制。

第四篇：2009公開最新醫改方案全文

2009公開最新醫改方案全文

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發展的基礎。醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。醫藥是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。

二、醫藥體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。醫藥體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則。醫藥體制改革應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）總體目標。醫藥體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。

（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，并完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。

（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。

（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。有條件的地區要采取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系。以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫藥產業、提高藥品生產流通企業集中度、規范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病癥診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其余公立醫院由設區的市負責舉辦。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

醫改的意義

第五篇：新醫改方案

宗地鄉醫藥衛生體制改革實施方案

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

宗地鄉衛生院 2011年5月15日