第一篇：質控科主任述職報告

質控科主任述職報告

2015年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了2015年工作計劃，先將一年工作進行述職。

一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由65.5%逐漸上升至88.3%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

三、本年度重新修訂2015年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。

第二篇：質控科主任述職報告

質控科主任述職報告

? 年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫護人員的無私幫助，在醫療質控工作中積極實踐，努力提高醫療質量。作為質控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：

為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，質控科本重點進行了以下工作：

一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質控標準同時按照《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實施細則》的規定嚴格要求、監控、規范醫院各個工作環節的質量，特別是對醫療質量管理工作的質量控制監控。期間我科根據新的形勢與實際工作需要起草并建議醫院出臺了多項醫療質量管理文件如：《中心醫院質控措施》、<中心醫院多部門質量管理協調制度》等，對醫院質量管理提出了指導性意見。

二、編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用?？剖屹|控小組作為醫院基層醫療質量管理組織是醫院管理中的重要環節，在等級醫院創建中對各科室質控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數科室質控小組自查不到位，工作沒有重點，質控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規范。有的科室質控記錄內容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內的醫療質量進行監督、控制，科內質控小組未發揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質控小組工作活動記錄冊》明確了各科質控小組成員及職責，要求質控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統一印刷下發后要求各科嚴格按《科室質控小組工作活動記錄冊》規定內容重點進行工作，同時對各科質控小組、質控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質控自查工作有了很大進步。

三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫療質量分析和反饋，對醫療質量持續改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。

四、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房；第二、履行質控科職能，依據行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫療質量管理部門的監控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發獎金、提出向科室及全院發通告并報分管院長。發現的問題在下次檢查時復查，監督各科進行持續改進。

五、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》，在院領導安排下質控科加強了對病歷質量的檢查工作：一是經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任帶領質控小組對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是協同醫務科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，發現問題立即退回科內整改。通過以上措施極大地提升了醫院的病歷質量。通過一年來堅持不懈的努力，醫院質控工作的薄弱環節也有明顯改進，具體表現在：1.全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；2.抗生素使用強度明顯下降；3.醫院感染監控明顯好轉。4.規章制度進一步落實，如：危急值報告制度；5.全院質控意識加強了。

過去一年來，如果說質控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：1.領導的重視；2.逐步健全的各項規章制度；3.相對較完善的醫療質量控制體系；4.各個職能部門和臨床科室的通力配合。

2013年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫療質量監控管理制度，把質量建設落實到醫院工作的每一個環節，促進醫院醫療質量的不斷提高。

第三篇：質控科主任職責

質控科主任職責

一、在院長和醫院醫療質量管理委員會的領導下，負責全院醫療、護理、醫院感染、醫技等方面質量管理的監督和考評工作。

二、結合本院各科專業特點和醫療工作實際情況和具體條件，制訂全院臨床、護理、醫技醫療質量控制方案，主要內容包括：醫療質量管理目標、計劃、措施、效果、評價及信息反饋。

三、配合相關職能部門對全院醫務人員進行質量管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”觀點。指導和檢查科室質量控制小組的工作。

四、帶領全科同志定期對各科醫療文件的書寫和醫療環節進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單等文書)，對檢查中發現的問題及時提出整改意見，并向有關部門反饋。

五、做好質量管理書面材料記錄及匯總，定期向醫院醫療質量管理委員會匯報工作。

六、與醫務科、感染科、護理部、臨床、醫技科室密切配合，團結協作，把醫療質量管理工作落到實處。

七、團結全科同志努力工作，堅持不斷學習，不斷提高管理水平。醫療質量管理委員會辦公室職責：

一、負責醫療質量管理計劃的起草工作。

二、收集全院醫療、護理和醫技工作中有關的質量信息資料，并加以記錄歸類。

三、負責召集醫療質量管理委員會會議，提供會議討論資料。

四、起草會議決議和會議討論的有關處理意見。

科室質量控制小組職責

科室質量控制小組是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任人?？剖屹|控小組職責如下：

1、各科室醫療質量控制小組由科主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

2、在科主任的領導和院質控科的指導下負責本科室醫、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控小組成員負責質控達標。

3、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

4、定期組織科室人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

5、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、護理等)，并做好質量檢查記錄。

6、對執行十三項核心制度情況進行檢查。對各項護理制度執行情況進行檢查。

7、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。

8、定期分析評判本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任督促落實。

9、定期向院質控科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。

10、對住院病歷進行歸檔前自查，各病區在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據《病歷書寫基本規范》和《景德鎮市人民醫院住院病歷書寫質量評估標準》中的項目內容進行自查，及時發現缺陷及時補充糾正。

11、參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施并組織實施。

昌江醫院

2017-8

第四篇：科主任述職報告

2011個人述職報告及新工作設想

一、工作業績

2011，我一直在**醫院放射科磁共振室工作。在此期間，我們完成磁共振檢查***人次,業務收入**萬元，較上一增長**%（排除**年同期CT損壞兩個月MR病人聚增的超常影響因素，業務收入增幅***%）,再次實現較快增長。

在過去的一年里，我主要做了以下工作：

1、爭取婦產科的病源，積極與該科醫護溝通；與中醫科、內1科等臨床科室保持密切合作關系，使得我們的病原穩定較快增長（快于CT增長率）。

2、確保磁共振檢查圖像質量、報告書寫及診斷符合規范；設備運行狀態良好，保養及記錄完備，更換了MOD光驅，消除了一大故障隱患；大型設備檢查陽性率及疑難病例追蹤等指標達到醫務部門考核標準；無差錯、事故、糾紛、投訴等發生；在專業核心期刊發表文章一篇。

3、完成職工到上級醫院進修一人次，提高了整體診斷能力。

4、在科主任外出進修期間，協助完成放射科管理工作。

二、存在不足

1、診斷水平有待進一步提高，這是一個持續的無止境的過程，是我科生存與發展之根本。

2、病源質量不高。我們的病原主要集中在老年病、退

行性病變兩個方面，疑難病例不多，不利于業務水平的提高。

3、今年我們參與的體檢項目較少。

三、2012工作設想風險因素

在新的里，我們的工作核心仍然是提高醫療水平和

服務質量，并以此為基礎，確保業務收入跟上級醫院整體業務收入增長水平。

1、在新的一年里，爭取到上級醫院專業進修一人次。

2、改變服務理念，創新服務內容也將是我們持續努力的方向。

3、積極爭取更多的病源及體檢項目。

我也意識到一些風險因素：

1、人才流失，造成日常工

作開展困難。

2、MR設備逐漸老化，故障率上升，有可能影響到日常工作。

3、醫院的整體發展、我們在醫療行為中的被動地位及人力資源因素也將對我們的業務收入增長造成影響。

無論怎樣，做好自己份內的事。成功，單靠一點點努力

和認真還不夠，要堅忍，要排除念，要懂得依靠團隊的力量，要有長遠的眼光……，我將以坦誠、熱情、包容的心態和足夠的耐心迎接未來。

二零一二年三月一十六日

第五篇：科主任述職報告-2014

述職報告

尊敬的各位領導：

我于2012年3月聘為XX科主任，2013年3月續聘至今，在醫院院長、分管院長的領導下，以及各職能部門的指導下，開展病區管理各項工作，有進步，也有不足，我現將近一年來的工作情況匯報如下：

一、在思想上，我始終堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀作為自己的行動指南，落實“八項規定”，遵守國家法律法規，遵守院規院紀，服從領導，透明管理。堅持政治理論學習與業務學習相結合，牢固樹立服務意識，大局意識，按照衛生廳“九不準”以及“服務百姓健康行動”的要求，加強科室的醫德醫風建設，將醫德醫風教育和監督管理工作納入日常管理工作中使全體員工增強了服務意識，熱情為患者服務。本人及科室醫務人員拒收患者家屬紅包數千元及宴請多次，收到家屬表揚信3封，錦旗2面，深得患者家屬好評。

二、認真履行病區主任職責，強化質量與安全管理：

1、貫徹執行醫院的各項方針政策，核心制度及其它規章制度；在院部的統一部署下，病區開展了醫療質量萬里行活動、優質護理服務活動、三好一滿意活動及狠抓內涵建設活動等，按照“細節服務管理”、“建設溫馨醫院”活動的相關要求，繼續狠抓病區內涵建設，認真落實各項核心制度及崗位職責，加強了督促檢查，對發現的問題進行了及時有效的分析整改，整改后效果評價，整改不足的再整改，進一步提高了醫療、護理質量。

2、堅持了每月進行業務學習，進行了“三基”培訓學習及考核，加強繼續醫學教育，認真總結臨床工作，積極撰寫醫學論文。全科室醫務人員普遍參加了繼續醫學教育，均圓滿完成國家規定繼教學分。同時鼓勵醫護人員總結臨床經驗，積極申報科研項目及撰寫醫學論文，全病區已在國家級及省級期刊雜志發表學術論文論著共5篇，申請市衛生局科研一項。

3、定期進行了院感與傳染病知識的學習，在臨床工作中重點監督，嚴格執行院感與傳染病報告制度，加強消毒、隔離措施，醫療廢物分類存放運輸得當，全年臨床工作中未發生院感與傳染病流行，各項登記本如實及時填寫。進行了手衛生及無菌技術操作培訓及考核。

4、積極開展了臨床路徑管理工作，入組精神分裂癥及雙相情感障礙障礙共90余例。

5、配合醫院各種專項檢查以及醫療護理質量查房，按照相關要求完善各項記錄登記資料，按照標準開展醫療工作。

6、做好病區的安全管理工作，堅持每周進行了安全檢查，危險物品嚴禁帶入病區，加強了醫務人員安全服務意識，積極與家屬溝通及安全告知。

三、按照院部安排履行公共衛生職能，繼續下社區指導重性精神疾病治療管理工作40人次，指導管理覆蓋重性精神病患者700余人，評估復核及處置危重精神病人100余人次，精神疾病健康講座近10次，協助了所負責社區衛生重性精神疾病治療管理工作的順利開展。

四、在康復科的指導下加強康復工作，組織了病區醫務人員康復業務學習，積極開展了病區精神康復工作，對本病區病員進行了健康講座、體操、音樂治療、舞蹈治療、社會生活技能訓練等多種康復活動。安排專業護士到康復科負責日間康復，主要管理開心廚房。鼓勵病區恢復期病員參加日間康復治療。

五、努力學習、提升個人素質。加強自身學習，利用各種機會參加多種學習。感謝醫院在2013年給我進修學習機會，2013年5月至7月在XXX進修3月，拓展了自己的專業水平，對科研教學方面有進一步的認識，同時管理水平得到了一定程度的提升。

六、在黨風廉政建設方面，堅持學習與實踐相結合，能夠按照院黨委的要求把反腐倡廉建設各項任務與業務工作緊密結合，遵守廉政規定，管好自己，接受監督，無違紀行為發生。

七、存在的不足：

1、管理方法簡單，不靈活；

2、病區質量管理力度不夠，質控水平有待提高；管理不夠嚴格，不能大膽管理；醫療核心制度落實與執行仍不夠徹底，還存在醫療隱患。三級醫師承擔一級醫師工作，不利于質量把關。醫師查房次數不夠及對病人病情的評估不足、護理巡視病房觀察病員病情及評估存在不足、醫患溝通需加強，還需要強化安全意識，強化醫療核心制度的繼續學習和管理實施，落實責任。

3、出現不良事件多起，發生病人出走未遂2例及醫療糾紛1例。

4、業務水平有待進一步提高。自己的臨床經驗、診療技術及病區管理等多方面存在很多很多不足，希望得到更多的鍛煉學習機會，同時利用工作之余多讀書。

下一步工作設想：

一、繼續狠抓科室內涵建設，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，以病人為中心，落實核心制度，努力提高醫療質量，并在此基礎上爭取超額完成各項指標、任務。

二、完成“三甲復評”的相關工作。按照復評辦的工作安排及要求，做好各種培訓、考核、效果評價，完善各種記錄；完善質量管理，做好質量追蹤，持續改進。

三、鞏固“細節服務管理”活動成果，持續開展創建“溫馨醫院”及“評議政風行風工作”活動，開展黨的群眾路線教育實踐活動，做好自查、分析、總結。堅持抓好病區精神文明建設和政治文明建設，關注員工思想動態，積極組織豐富的業余活動。

四、繼續認真學習相關法律法規及制度職責，依法執業，嚴格遵守各項規范。

五、繼續加強病區科研教學工作。積極參與醫院繼續醫學教育的講課和學習，做好病區三基三嚴的培訓及考核。提高病區醫務人員科研水平，提高科研論文的閱讀與寫作能力，爭取科室申報市級科研及發表和投稿論文5篇以上，其中核心期刊2篇。

六、進一步規范醫療文書記錄，加強督促檢查病歷書寫情況，提高的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》，做好對運行病歷及出院病歷的全面檢查、考核工作。

七、繼續定期進行院感與傳染病知識的學習，按照院感管理相關要求進一步完善醫院感染管理的各項工作，做好各項登記、報告。加強消毒、隔離措施，醫療廢物嚴格分類存放。堅持每月進行手衛生培訓及考核，進一步規范手衛生。嚴格執行無菌技術操作規程。

八、繼續積極開展病區精神康復工作，開展健康講座、體操、音樂治療、舞蹈治療、社會生活技能訓練等多種康復活動，力爭有所創新。

九、繼續積極開展臨床路徑管理工作，完成精神分裂癥及雙相情感障礙障礙病例入組，嚴格按照臨床路徑進行管理統計、分析。

十、繼續堅持四合理，規范臨床醫療行為；規范抗精神病藥物及抗菌藥物的合理使用等。

十一、加強醫務人員安全服務意識，做好病區的安全管理工作，堅持每周進行了安全檢查，針對各個環節進行排查，去除安全隱患。

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2014年XX月XX日