第一篇：現階段分級診療制度存在的主要問題及對策

現階段分級診療制度存在的主要問題及對策

隨著新一輪醫(yī)改的全面鋪開，國家出臺許多惠民利民的醫(yī)改政策，但“看病難”問題仍然突出。大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心“門庭冷落”。大醫(yī)院大專家在忙著看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生因“無病可看”，只好被“閑置”，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費。按照衛(wèi)計委關于“保基本，強基層，建機制”的要求，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級診療制度勢在必行。

一、現階段分級診療制度存在的主要問題及原因

1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實施。

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認識不足，導致“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診，吃力不討好，浪費人力、物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導思想偏離，優(yōu)質醫(yī)療資源利用不充分。長期以來，由于財政補償機制不夠完善，醫(yī)院被推向市場，為了追求更大經濟效益，省市大醫(yī)院憑借自己資源優(yōu)勢，盲目“做大做強”擴張床位，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機構做的事，都“攬括、代勞”。調查發(fā)現：省市級各大醫(yī)院均住有10%左右的康復患者，普遍開設“體檢中心”，沒有充分發(fā)揮省、市優(yōu)質醫(yī)療資源的作用。

2．基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平相對較低，難以“取信于民”，影響分級診療制度落實。

（1）基層醫(yī)療專業(yè)技術人員總量不足，質量不高。按照國家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術人才缺乏。2011年，以羅源縣為例，縣醫(yī)院床位360床，應配備540人，但在崗職工僅427人（其中臨時人員192人），缺113人。縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術人才缺乏更為嚴重，大部分基層衛(wèi)生院僅3～5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2～3名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全縣專業(yè)技術人員學歷、技術職稱偏低，本科以上僅占19%，大專及以下占81%，高級職稱僅占7%，中級職稱僅占25%，整個基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術水平較低，服務質量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉省市大醫(yī)院治療。

（2）規(guī)范化醫(yī)師培訓工作無法落實，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術水平的提高。由于新醫(yī)改政策的出臺，群眾由醫(yī)療需要轉向醫(yī)療需求，原來看不起病的，現在看得起病，90歲以上住院開刀屢見不鮮，縣級綜合性醫(yī)院部分科室人滿為患，這就導致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對不足的矛盾加劇。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能使用年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔工作壓力，免強維持醫(yī)院正常運轉。因此，短期內無法派出更多的畢業(yè)生前往三級醫(yī)院進行三年的規(guī)范化培訓，也影響了縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院醫(yī)療技術水平的提高。

（3）省市大醫(yī)院的急劇擴張也吸收了許多基層醫(yī)療機構的優(yōu)秀人才。目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴大，吸收大量優(yōu)秀人才，由于大醫(yī)院工作環(huán)境、學術發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導致大量各地基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應屆本科畢業(yè)生被吸收到省市級大醫(yī)院，基層醫(yī)療單位反而成了省市醫(yī)院的人才培訓“基地”和“跳板”，也進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。

3．分級診療的機制尚未形成。

（1）衛(wèi)生行政部門至今尚沒有制定一套行之有效的推行分級診療指導性意見和實施辦法，僅在口頭上倡導分級診療，沒有實質性行動，各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調、分工明確、轉診有序的分級診療機制。

（2）信息化管理機制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺。目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡單，運作不正常，沒有與省市級醫(yī)院信息聯(lián)網。同時省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒有建設相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現資源共享，也影響雙向轉診工作開展。

（3）醫(yī)保、農醫(yī)保的報銷機制沒有從政策層面引導分級診療。目前，醫(yī)保、農醫(yī)保患者在各級醫(yī)院報銷比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。2011年，羅源縣新農合補償人次達16576人次，到省市醫(yī)院診療人次占25%，補償金占42.45%；到縣級醫(yī)院診療人次占48%，補償金占39.99%；到衛(wèi)生院診療占26.64%，補償金占17.58%。以上數學顯示，金字塔型的就診機制和報銷機制尚未形成，還不能夠在政策層面引導居民“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的分級診療。（4）分級診療的監(jiān)督機制尚未建立。由于整個醫(yī)療系統(tǒng)分級診療指導意見、實施方案尚未出臺，因此分級診療監(jiān)督也無章可循，無從入手。各級醫(yī)院為了創(chuàng)收，無序收治患者，省市大醫(yī)院“抽水機現象”顯著，吸收了大量人才資源和各種本不屬于他們治療的患者，造成資源的及大浪費。

二、實施分級診療的對策

分級診療就是由三級醫(yī)院（省、市級）、二級醫(yī)院（縣、區(qū)級醫(yī)院）、康復醫(yī)院、護理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務共同體，農民常見病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預約轉診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級醫(yī)院對口協(xié)作關系，疑難重癥通過綠色通道轉診三級醫(yī)院，康復期患者需長期護理患者轉到社區(qū)醫(yī)院，建立三級醫(yī)院與縣區(qū)級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉診信息系統(tǒng)。

落實分級診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內容，能否做到各級醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關鍵，筆者認為：

1．轉變觀念、轉換思維，提高居民、醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者分級診療的認識。

（1）要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)改政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，轉變居民就醫(yī)觀念，合理引導民眾分級診療。

（2）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員的分級診療意識。省市大醫(yī)院應辦成凝難、危重病的診療中心和教學、培訓、科研基地，指導基層醫(yī)療工作，不盲目擴大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。要學習先進地區(qū)經驗做法，如：南京軍區(qū)醫(yī)院采取積分制管理，嚴格控制科室加床數，床位使用率在90-95%的科室加分，96-100%的不加分不扣分，超過100%要扣分，同時與二級醫(yī)院聯(lián)動，醫(yī)院嚴格限制開展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣小手術，不符合本院收治條件的患者，只簡單處理后轉下級醫(yī)院治療。各級醫(yī)院要設立分級診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患者均應在社區(qū)、基層首診，上級醫(yī)院憑下級醫(yī)院轉診證明，開通綠色通道，收住入院。省級醫(yī)院取消“體檢中心”，把體檢、康復醫(yī)療工作還給區(qū)縣級基層醫(yī)院來完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分發(fā)揮省級醫(yī)院優(yōu)質資源的作用。

（3）要改變就醫(yī)模式。要改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級診療制度，合理利用各級醫(yī)療資源。要在政策層面引導群眾分級就醫(yī)，每個患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或基層衛(wèi)生院開始，逐級轉診分流（急診除外），避免“全省人民上省立，全國人民上協(xié)和”的現象。

2.要加強基層醫(yī)療技術力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機構的投入。

分級診療成敗的關鍵在于基層醫(yī)療技術力量的強弱，基層醫(yī)療技術力量直接決定居民分級診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務能力是分級診療的核心內容。

（1）要引進人才。要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級床位及人員配置標準，要按照衛(wèi)生部有關規(guī)定，以省市委（政府）的名義下發(fā)文件，下達基層醫(yī)院的床位和人員配備標準，使縣區(qū)級相關部門有章可循，按編招人，省市級要制定基層人才引進的優(yōu)惠政策，對優(yōu)秀大學生直接入編，要設立人才引進專項基金，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層、到農村工作。

（2）要培養(yǎng)人才。省市級醫(yī)院有指導、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務，要主動接受基層醫(yī)院人才的進修培訓，把對定點扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績效考核指標。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉培訓機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

（3）要穩(wěn)定人才隊伍。政府要加大投入制定基層人才優(yōu)惠待遇政策，在工資待遇、職稱晉升、聘任、住房條件、子女就讀、家屬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)基金等方面給予政策傾斜。要強化引進人才規(guī)范化管理，簽定服務合同，明確服務年限、履行的責任、義務，完善人才流動約束制約機制，在合同期內嚴格控制人才的流動，省級衛(wèi)生行政部門要制定穩(wěn)定基層人才的干預措施，防止在合同期內人才單方違約，流動到省市大醫(yī)院。

（4）加強上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的扶持力度。要落實省市醫(yī)院扶持基層衛(wèi)生政策，制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計劃，派出的醫(yī)生必須具備較強的指導基層業(yè)務工作能力，不走過場、不流于形式、不應付了事，省市衛(wèi)生部門要加大對下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評估的力度，不斷提升下鄉(xiāng)幫扶的質量，提高基層醫(yī)療技術水平，為有效合理的分級診療奠定技術基礎。

3.轉變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。

（1）要建章立制。要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級診療工作指導意見，實施辦法。要制定各級醫(yī)院診療的病種，雙向轉診標準，以及考核、評估的方法，制定雙向轉診的約束制約機制。

（2）要完善信息系統(tǒng)建設，依托信息平臺為雙向轉診，分級診療提供信息技術支撐。各醫(yī)院應加強分級診療科的管理，接收轉診患者，建立綠色通道，確保轉診順暢。要整合居民個人衛(wèi)生信息，包括九項基本公共衛(wèi)生服務情況及體檢、檢驗、檢查等內容，豐富健康檔案，實現資源互通、共享，避免重復檢查，減少資源浪費，提高工作效率，最終要在全市全省甚至在全國范圍內建立資源共享互通平臺。

（3）要完善財政補償機制。財政補償機制建立的完善程度是決定醫(yī)改成敗的關鍵，合理的財政補償機制的建立可以避免各級醫(yī)院的趨利行為；各級政府必須出臺各級財政最低補償標準、財政支出比例和補償方向，制定有效的監(jiān)督制約機制，防止政府財政投入的“隨意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免醫(yī)院管理者“挖空心思搞創(chuàng)收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影響分級診療制度的進一步落實。

（4）要完善新農合、醫(yī)保患者的報銷機制。要用經濟的杠桿落實分級診療制度，緩解大醫(yī)院“看病難”，基層醫(yī)院“吃不飽”的現狀。要降低基層醫(yī)療機構的報銷準入門檻，提高基層醫(yī)院報銷比例，根據各地報銷情況，在保證醫(yī)保基金安全的前提下，調整提高基層醫(yī)院診療報銷比例，使更多的居民“得實惠于基層”。

（5）要加強分級診療的監(jiān)督指導。各級衛(wèi)生行政部門牽頭，醫(yī)保、農醫(yī)保配合，根據分級診療工作的指導意見和實施方案，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查，及時發(fā)現問題并進行整改，確保各級醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級診療制度是本次醫(yī)改全新的理念，是實現醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作，只要政府重視，部門積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調，正確引導，全社會齊心協(xié)力，分級診療工作一定能穩(wěn)步推進。

第二篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我市醫(yī)改工作，落實省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行，推進醫(yī)療資源合理利用，引導農村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實現“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標。結合我省實際，提出新農合分級診療制度工作細則。

一、門診首診負責制

首診負責制是分級診療的基礎，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實施新農合分級診療工作的主體；首診負責制又是防止患者“重復參保、重復報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責任和作用：

（一）確保將新農合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農合定點醫(yī)療機構報銷比例不同。

（三）負責急、危、重和疑難雜癥病人的轉診工作。

二、住院首診負責制

（一）實施住院首診告知制。患者入院后，經治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負責制。經治醫(yī)生應先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉診證明，防止冒名頂替，進行分類管理。告知新農合患者本級別新農合定點醫(yī)療機構住院的報銷比例、起付線及新農合用藥情況，并在告知書（由新農合定點醫(yī)療機構自行制訂）上簽字確認。患者住院期間不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務告知其就醫(yī)費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標識制。對不同的參合患者需分類標識，新農合患者需在其病志首頁及出院結算按票據（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農合”字樣標識印章（印章樣式由新農合定點醫(yī)療機構自行設計）。加蓋新農合印戳的病志和出院結算票據新農合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據丟失”、“偽造假票據”等方式詐騙新農合資金，首診新農合定點醫(yī)療機構必須妥善保管好患者出院票據及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產生后果由首診醫(yī)生自己負責。

三、就診患者轉診制

為方便急、危、重和疑難患者轉診,減少轉診程序，實施被授權新農合定點醫(yī)療機構科主任負責制。凡本級新農合定點醫(yī)療機構無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉診到上一級醫(yī)療機構的，須遵循以下程序。

（一）轉診流程。新農合患者就醫(yī)應遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經轉診后再到縣級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。病情仍需要時，再經轉診后到省（市）三級或省外新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。考慮到我省多年來新農合制度實施的特點，新農合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內可以自主選擇新農合定點醫(yī)療機構住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農合定點醫(yī)療機構住院治療的，需經縣級新農合管理部門授權的新農合定點醫(yī)療機構認定后，方可轉診到省（市）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療。

（二）科主任負責制。新農合患者需要轉診時，其家屬需要填寫轉診證明，經授權新農合定點的醫(yī)療機構經治醫(yī)生確認，被授權的科主任簽字后可轉診到上級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉診流程。隨子女遷移的老人、外地務工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農合定點的社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，需要轉診治療的，需經授權的社區(qū)醫(yī)療機構開具轉診證明后再到上級醫(yī)療機構就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農合參合患者的轉診流程。可直接到省（市）級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農合管理部門取得聯(lián)系，并補辦轉診審批手續(xù)。

（五）康復期新農合參合患者雙向轉診流程。轉入上一級新農合定點醫(yī)療機構的患者，經治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農合定點醫(yī)療機構轉診進行恢復性治療和康復，推進雙向轉診制度的實施。

四、提高基層醫(yī)療機構報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農合定點醫(yī)療機構。為此，將進一步提高基層新農合定點醫(yī)療機構新農合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農合定點醫(yī)療機構轉診就醫(yī)按縣域內標準報銷。

（五）未經轉診到縣域外及省、市級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經轉診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求。“限治病種”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農合定點醫(yī)療機構治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農合定點醫(yī)療機構治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構報銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農合定點醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生須嚴格遵守首診負責制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標準，讓患者自由選擇不同報銷標準的新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。“限治病種”出現急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據病情收治入院或轉診，并向本院新農合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結報”工作

加大新農合信息系統(tǒng)同各級新農合定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)的對接，實現新農合與新農合定點醫(yī)療機構即時結報一站 5 式服務，并實現同醫(yī)療機構網上審核、網上結算、網上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴格控制次均費用

省（市）級新農合定點醫(yī)療機構年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過1500元。縣內民營新農合定點醫(yī)療機構參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行，省（市）級新農合定點民營定點醫(yī)療機構參照縣級新農合定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機構需調整次均費用比例時，需經省級新農合管理部門批準后再行調整。

八、實施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知患者轉診轉院義務，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關科室自行承擔。

第三篇：分級診療制度-

分級診療制度

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡改革，要做到機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。

4、根據疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構和社會養(yǎng)老機構，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

四、分級診療的轉診程序及要求

1、轉診程序

（1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或專科醫(yī)院。

（2）轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

（3）上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

（4）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

2、轉診要求

（1）各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

（2）各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則，明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

（3）基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

（4）危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

（5）各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、新農合報銷政策

基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構與省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構轉向上級醫(yī)療機構，住院起付費按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構轉向下級醫(yī)療機構不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機構能力

各基層醫(yī)療機構要結合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點專科建設情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構對口幫扶結對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內容。

第四篇：多點執(zhí)業(yè)及分級診療存在的問題

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在的問題：

1、縣級醫(yī)療機構人員短缺。按照上級文件要求縣級醫(yī)療機構中級以上職稱醫(yī)師或五年以上住院醫(yī)師都應參加醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。就我院目前現狀來說，夠參加多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都是醫(yī)院中堅力量，這些醫(yī)師全在醫(yī)院重點工作崗位，是醫(yī)院醫(yī)療質量及安全的保障，醫(yī)院每派出一名醫(yī)師都會影響到科室的正常排班，影響到醫(yī)院工作的正常開展。

2、醫(yī)生的勞務費用無法得到保障。醫(yī)院雖然給每位醫(yī)師爭取到了下鄉(xiāng)補助，但僅靠四十元一天的補助不夠支付交通費和伙食費等。

3、上級醫(yī)院對每位多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的時間不能確定，致使我院不能出臺相應的預約信息，無法開展正常的多點執(zhí)業(yè)工作。

4、上級醫(yī)院重點科室專家預約不來。一些冷門專業(yè)人員來我院由于設備限制，不能開展正常業(yè)務。專家的交通費沒有具體的執(zhí)行標準，無法進行財務支出。

分級診療中存在的問題：

一、現階段分級診療制度存在的主要問題及原因

1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實施。

患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

2．基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平相對較低，難以“取信于民”，影響分級診療制度落實。

基層醫(yī)療專業(yè)技術人員總量不足，質量不高。按照國家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術人才缺乏。2015年，以我院為例，縣醫(yī)院床位300床，應配備450人，但在崗職工僅324人（其中臨時人員126人），缺110人。專業(yè)技術人員學歷、技術職稱偏低，本科以上僅占19%，大專及以下占81%，高級職稱僅占9.3%，中級職稱僅占35%，整個醫(yī)療隊伍專業(yè)技術水平較低，服務質量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉省市大醫(yī)院治療。

第五篇：國家分級診療制度

國家分級診療制度

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

（二）目標任務。

到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。

——雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

二、以強基層為重點完善分級診療服務體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

（五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。

（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（三）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

（四）健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

（五）建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

（六）構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。

四、組織實施

（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協(xié)調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。

（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關學（協(xié)）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的省（區(qū)、市）增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗并通報進展情況。

（四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。