第一篇：橋鞏鄉衛生院麻藥和精神藥品自查

興賓區橋鞏鄉衛生院

關于麻醉藥品和精神藥品自查自糾報告

根據《興賓區衛生局關于開展麻醉藥品和精神藥品專項檢查工作的通知》，我院就麻醉藥品、精神藥品管理情況進行全面的自查工作，現將自查情況匯報如下：

一、為嚴格管理麻醉藥品和第一類精神藥品，我院建立了完善的管理機構，不斷健全各項管理制度。我院在2003年就下發了《麻醉藥品管理制度》。我院根據文件，嚴格管理麻醉藥品和精神藥品的購銷，保管、存儲、發放、使用情況。

二、我院麻醉藥品、精神藥品的采購嚴格按照衛生局的要求，辦理鑒定卡，并按規定定點采購（柳州醫藥公司），采取銀行轉賬的方式付款，藥品驗收由潘和勤、韋鳳兩位同志負責，貨到即驗收，雙人開箱驗收，清點驗收最小包裝，驗收記錄雙人簽字并采用專薄記錄（內容包括：日期、憑證、品號、劑型、規格、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人簽字），雙人雙鎖保存。

三、我院麻醉藥品、精神藥品定點放在藥庫的保險柜里，藥庫有鐵窗、鐵門、鐵鎖，儲存、保管實行專人負責、專柜（保險柜）專鎖。對進出專柜的麻藥、精神藥品建立專用賬冊且逐筆記錄（日期、憑證號、領用科室、品名、劑型、規格、數量、批號、有效期，生產單位，發藥人，庫存、空瓶、復核人和領用人簽字），做到賬、物、批號相符。保險柜存數量定期結算，無賬、物、批號不相符的情況發展，嚴格落實麻醉藥品、結算藥品專人保管、專柜儲存和專賬登記制度。注射劑、麻醉藥品、精神藥品過期失效、霉變、破損等情況，我院由潘和勤、韋鳳兩人計數、保存、登記并報送衛生局，并有專冊記錄，嚴格執行破損、過期失效銷毀制度。2011年我院共銷毀過期失效麻醉、精神藥品注射液11支，2012年至今我院共銷毀過期失效的麻醉、精神藥品注射液0支。無失竊、丟失麻醉、精神藥品的現象。

四、麻醉藥品使用專用處方，醫師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，親自診查患者，簽署麻藥、精神藥品專門的知情同意書，為其建立相應病例，留存患者詳細信息。麻醉藥品、精神藥品調配專員根據醫師開具的處方進行細致的核對確認無誤后方可給予調配，并簽署姓名、進行詳細的審核。麻醉藥品專用處方由專冊登記（姓名、性別、年齡、批號、有效期、身份證號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、復核人），專用賬冊、麻醉藥品和精神藥品專用處方按規定保管。

五、患者麻醉藥品、精神藥品注射劑，調配時將原批號的空安瓿收回，并做好記錄。交給專門的機構審核并有監督人簽名、單位負責人簽名后由專管負責人覃美容進行銷毀，并做逐筆做好銷毀記錄。

六、具有麻藥、第一類精神藥品處方權醫師都已參加過全區麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓，考核合格，并獲得合格證書。

來賓市興賓區橋鞏鄉衛生院 二〇一二年十一月二十日

第二篇：橋鞏鄉衛生院國家基本藥物使用培訓總結

興賓區橋鞏鄉衛生院 國家基本藥物使用培訓總結

一、培訓機構：興賓區橋鞏鄉衛生院

二、培訓人員：三臺衛生院所有職工以及各村衛生員共計73人

三、培訓形式：自學與集中視頻培訓相結合

四、培訓內容：

我院根據上級的文件安排，再結合實際情況，對我院全部人員和各村委衛生員進行了國家基本藥物使用的培訓。主要采取集中視頻培訓的方式，每一天早上和下午、晚上各2個小時進行培訓，共用4天時間完成培訓任務。

1.《國家基本藥物臨床應用指南》（化學藥）：

結合三臺地區和我院實際情況，用10天的時間我們進行了以下內容的培訓。包括：高血壓危象、上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性氣管支氣管炎、腎盂腎炎、細菌性痢疾、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、急性胃炎、慢性淺表性胃炎、高血壓病、冠心病、缺鐵性貧血、糖尿病、腦血栓形成、腦出血、類風濕關節炎、肌肉扭傷、肩關節周圍炎、腰椎間盤突出癥、急性宮頸炎、附件炎、盆腔炎、咽炎、鼻炎、結膜炎、牙周炎

2.《國家基本藥物臨床應用指南》（中成藥）：

掌握中成藥臨床應用指導原則，辯證用藥；熟悉中成藥的分類方法及各類品種的藥物組成、功能主治、臨床應用、不良反應、禁忌、注意事項、用法用量等方面的內容。用10天學習以下內容，包括：九味羌活丸、感冒清熱顆粒、柴胡注射液、銀翹解毒丸、黃連上清丸、牛黃解毒片、附子理中丸、香砂養胃丸、通宣理肺丸、補中益氣丸、參苓白術散、復方丹參片、逍遙丸、保和丸、消炎利膽片、耳聾左慈丸、傷科接骨片、舒筋活血丸

3.《國家基本藥物處方集》（化學藥）： 熟悉合理使用藥物原則的基本理論和運用；熟悉附錄部分處方管理辦法等相關法律法規、藥物的妊娠安全性分類表、藥代動力學參數解讀、抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物在特殊人群中的應用等。用10天學習了下面的知識，包括：青霉素、阿莫西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢曲松、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星、利福平、利巴韋林、甲硝唑、利多卡因、布洛芬、卡馬西平、地西泮、硝酸甘油、普萘洛爾、腎上腺素、復方甘草、氨茶堿、奧美拉唑、阿托品、多潘立酮、酚酞、蒙脫石、氫氯噻嗪、硫酸亞鐵、維生素B12、地塞米松、黃體酮、氯苯那敏、維生素B1、維生素B2、維生素C。

五、培訓效果：

通過國家基本藥物臨床應用的培訓，對于提高我們所有的醫務人員合理用藥水平，實現安全、有效、經濟的合理用藥目標具有十分重要的意義。進一步提高了我們合理用藥的意識和知識，規范臨床用藥。對基本藥物合理使用要大力宣傳，提高我們對基本藥物合理使用重要意義的認識，普及合理用藥知識。

六、存在問題及建議：

雖然我們的培訓順利的完成了，但還存在著很多不足之處，要提醒我們的注意。主要的問題是：

1.對于國家基本藥物的專業知識掌握還不足。

2.對藥物的藥理作用、作用機理、禁忌等的熟悉程度不夠。3.對于國家基本藥物使用的重視程度不足。

針對以上問題，我們提出一下幾點改進措施：

1.要加強自身的業務學習，提高專業技能。2.加強藥物知識的學習，掌握各種藥物的基礎知識。3.提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥的意識。

興賓區橋鞏鄉衛生院 二零一一年十月二十三日

第三篇：橋亭鄉衛生院安全生產工作自查情況匯報

橋亭鄉衛生院安全生產工作自查

情況匯報

為全面貫徹落實平樂縣衛生局《關于開展衛生系統安全生產大檢查的緊急通知》平衛字〔2011〕149號文件的要求，進一步落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，促進我院各項工作健康穩定有序的發展，有效預防、減少各類責任安全事故，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，于2011年10月6—7日嚴格按要求認真進行了我院安全生產工作自查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下：

一、健全組織領導，明確任務分工

1、在衛生局的統一領導下，我院成立了安全生產自查領導小組，以院長任組長，副院長任副組長，各科室負責人為成員。均明確了各自的職責，自上而下形成了集中、統一的調度指揮體系，確保我院的各項生產工作均保證在安全范圍內。

2、組織全院干部職工學習上級有關安全生產工作文件和消防安全知識培訓學習，從思想上提高他們對安全隱患的防范意識，增強了他們日程防范能力，避免事故的發生。同時在我院的職工大會上，抽出一部分時間，對全院干部職工進行消防安全教育，講解防火安全知識，現場教大家如何使用滅火器等，使每位干部職工都具備了火災防范和處置的基本常識。

二、迅速行動，認真做好全院安全生產工作自查

按照上級文件的要求，我院迅速行動、周密部署，主要抓了六個方面的安全生產工作自查：

2011年10月6—7日日我院安全生產領導小組對醫院重點安全要求范圍進行自查，主要檢查項目：

1、醫院病區、宿舍區等公眾密集場所供電供水設施；○

2、高壓消毒鍋等設施設備； ○

3、放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理； ○

4、重大危險源監控情況； ○

5、防火設施完備情況； ○

6、醫療糾紛防范情況； ○

7、醫院相關建筑情況。○

各科室人員聚集科室進行自我檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

三、安全生產工作自查情況

1、醫院安全生產工作組織健全，人員和責任分工明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道、供電系統，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

2、開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

3、對醫院門診樓疏散通道、安全出口進行了檢查。沒有出現封堵、占用現象，很好地保持通道的通暢；應急照明燈無損壞和失效。

4、對住院部、門診綜合樓和宿舍區線路進行檢查，無不規范的線路改裝，無老化線路存在。并對住院部、門診樓線路進行清查，消除了用電隱患；同時對用氧、高壓消毒鍋、滅火器等使用情況進行了檢查，未發現隱患。

5、嚴格檢查，確保火災檢查不留死角。我院在工作中做到了“三個結合”：一是結合消防自查中出現的問題進行檢查；二是結合我院重大節日安全巡檢中發現的問題進行檢查；三是結合各科室平時報修的安全隱患進行檢查。

6、要求值班領導加強對重點部位巡查，發現安全隱患立即報告，妥善做好處置工作。

7、強化值班、暢通信息。實行領導帶班制，24小時值班制，落實值班責任，同時保證通訊暢通，做到一有險情發生，能及時上報。

四、存在的問題

通過我院安全生產工作自查，發現我院不安全的隱患且猶為突出的問題是：

我院職工宿舍岌岌可危，該職工宿舍屬磚瓦房，建于上世紀五十年代，已屬于D級危房，在下雨時均有不同程度的漏水現象，宿舍室內四周墻壁及天花板，因被雨水嚴重侵蝕，墻壁、天花板石沙不斷剝脫，不堪入目，桁椽老化，隨時可能斷裂（曾斷裂過），磚瓦風化嚴重，職工宿舍樓工程建設迫在眉睫。

通過本次對我院安全生產工作自查，我院對存在的安全生產問題進行了及時整改，有效地消除我院存在的部分安全隱患，全院醫務人員消防意識明顯提高，全院各科室安全責任得到了進一步落實，提高了安全生產的意識，明確責任，確保“五到位”——責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位，加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產24小時值班和領導干部帶班制度。

但是，職工宿舍為危房，是我院目前存在的、最大的安全隱患，希望上級領導能給予支持，進一步排除該安全隱患。

橋亭鄉衛生院

2011年10月8日

第四篇：橋亭鄉衛生院醫院感染管理自查情況匯報

橋亭鄉衛生院醫院感染自查

情況匯報

按照桂林市衛生局《轉發衛生部辦公廳關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》市衛醫[2011]73號文件精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強我院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強我院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，于2011年10月8—9日全面、規范、科學的開展了我院院內感染管理自查自糾工作，現將我院醫院感染管理自查自糾情況匯報如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展 我院成立了院內感染管理小組，以院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員。在以分管副院長為首的院內感染小組負責全院的控制工作，并對各科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向院領導匯報。臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院內感染小組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，認真開展自查自糾工作

1、醫院感染管理副院長和環境消毒監測護士，定期召開會議，每周到各科室進行檢查、督促醫院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、不定期查看病歷，檢查、督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年上半年已對新畢業入院的醫護人員進行了培訓及考核和全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績均合格。

6、醫院感染管理方面每月有報表，我院2011年上半年醫院感染率達為“0”，傳染病漏報率為“0”。

三、我院有完善的監測制度，醫院感染監測得到有效落實

1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。

3、對紫外線燈的強度每月監測一次。

4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月有生物指示菌監測。

5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毀形處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、醫院感染管理小組對重點科室采取定期監測與不定期抽查相結合，確保工作到位。

7、手術室、產房、供應中心等能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。

8、全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。

四、抗菌素使用情況

各臨床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，無濫用現象存在。

五、存在問題：

1、醫務人員院內感染知識與控制意識不足，消毒、滅菌觀念有待加強。

2、部分科室消毒硬件配備不全。

3、個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病報告卡的填報工作欠缺認真(有漏項現象)。針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

1、建立組織明確職責，責任到人。

2、制定院內感染培訓計劃，組織醫務人員加強學習《醫

院感染管理匯編》，落實《醫院感染管理辦法》。

3、安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

4、提高職工思想意識。做好院內感染相關活動的登記

工作，規范傳染病報告卡的填報工作等。

六、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論等制度。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

七、加強了消毒室的消毒管理工作

我院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，定期檢

修高壓滅菌蒸汽鍋、小型高壓蒸汽滅菌器。消毒室的安排合理，堅持做到“三區（污染區、清潔區、無菌區）”、“三分開（污物回收物與發放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；）”。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

通過本次我院院內感染管理自查自糾工作，針對存在問題，我們馬上進行了整改工作，我院組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識，提高了我院預防、控制醫院感染水平。

橋亭鄉衛生院

2011年10月10日

第五篇：精神藥品自查資料

銀川佛慈藥材有限公司

---關于第二類精神藥品經營情況自查整改報告

銀川市食品藥品監督局：

根據貴局《關于對麻醉藥品和精神藥品進行專門檢查的通知》的要求，以及貴局2006年6月14 日對我公司第二類精神藥品經營情況現場檢查情況，我公司認真落實整改，現已基本達到了規范管理，現將具體情況向貴局報告如下：

一.自查整改的基本情況

根據貴局2006年6月14 日對我公司第二類精神藥品經營情況現場檢查情況，公司于2006年6月15日由總經理組織召開經理辦公會議，認真落實貴局檢查結果，提出具體整改措施，由質量管理部牽頭成立了二類精神藥品安全制度考核小組，對公司第二類精神藥品情況進行自查評審，并根據情況提出存在問題，并下達整改措施。

二、存在問題與改進措施

公司根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品經營管理辦法》的要求，對照貴局現場檢查情況，逐一對公司第二類精神藥品經營情況的執行情況做了檢查，對不符合相關條款的項目及時改正，跟蹤并記錄，現就具體工作情況匯報如下：

1.設立了公司第二類精神藥品安全經營管理小組。組長為總經理汪海，成員為質量管理部經理鄒傳用、業務部經理白云霞、儲運部經理聶為東、財務部經理常體德，由鄒傳用負責質量管理小組的各項工作的具體開展。

2.公司質量管理部按要求修訂了第二類精神藥品管理制度，在藥品的提貨環節進行了詳細的規定，嚴格客戶資質的審查，要求業務員認真填寫送貨單，完善和客戶的交接手續，使藥品配送工作制度化、規范化、程序化，以此保證二類精神藥品的安全經營。

3、加強特殊藥品的培訓工作，保證相關人員每年接受10學時的麻醉藥品和精神藥品管理業務培訓。具體由質量管理部按照培訓計劃，于2006年6月到12月，在公司內部對全體員工培訓，包括《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法律、法規知識的培訓與考核，進行公司第二類精神藥品管理制度，以及工作程序的崗位培訓，使員工能嚴格執行特殊藥品的管理文件，并不斷改進工作，提高工作質量，保證對特殊藥品的安全經營進行有效控制。

4、設施設備方面，在二類精神藥品儲存專柜上再加一把鎖，落實雙人雙鎖的管理，指定專人（曾云霞，謝文娟）負責特殊藥品的儲存管理工作。

5、認真執行首營企業和首營品種審批制度，履行審批手續，建立完整的合格供貨方檔案，對首營企業進行合法資質和質量保證能力的審核，對首營品種進行合法性和質量情況的審核。并由質量管理部對藥品購進全過程進行有效的監督控制，嚴格執行公司的質量否決制度，切實把好藥品購進質量關，并按GSP要求簽訂有明確質量條款的合同，并嚴格執行購貨合同中的質量條款。

6、嚴格查對，把好入庫驗收關

認真執行公司的精神藥品質量驗收管理制度，實行雙人驗收，由質量驗收人員嚴格按照購進藥品、退回藥品進行逐批驗收并按照要求，對藥品進行外觀性狀檢查和藥品內外包裝及標識的檢查，作好驗收記錄，雙人驗收簽字

7、合法銷售，把好售后服務關

嚴格遵守國家有關法律、法規，依法規范經營，嚴格審查客戶的合法資質，建立客戶資質檔案。把二類精神藥品銷售給具有合法資質的客戶，對銷售藥品開具合法票據，并做到票、帳、貨相符。

三、整改后自查情況

對照特殊藥品專項檢查項目，結合公司的特殊藥品檢查考核辦法和質量責任，在公司質量管理領導小組領導下，由質量管理部牽頭，全體員工參加，對公司執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的情況進行了自查整改，我們認為，公司制度健全，機構到位，責任落實，行為規范，達到了特殊藥品管理要求。特向貴局提出現場驗收申請。

申請單位：銀川佛慈藥材有限公司

2006年7月14日