第一篇：傳染病上崗培訓與復訓制度及與檢驗科溝通制度(2個文件).

柳江縣人民醫院

傳染病上崗培訓與復訓制度、針對重點傳染病（傳染性非典型肺炎、人禽流感、鼠疫、霍亂、登革熱、狂犬病、麻風病、性傳播疾病等）進行全員培訓，責任科室：科教科、皮膚性病門診、防保科。、對新進人員（畢業分配生、進修生、實習生、新調入或新聘用人員等）必須進行傳染病基礎知識培訓、傳染病疫情管理知識培訓，重點傳染病（見上1款）崗前培訓，考試合格后才準予進入醫院從事臨床各類工作。責任科室：人事科、醫務科、防保科。3、全院醫護人員業務學習中每年均需進行傳染病法和麻風病、性傳播疾病相關專業知識培訓，作好記錄。責任人：科教科。

4、做好突發公共衛生事件的應急演練。責任科室：醫務科、防保科、辦公室、門診部、急診科、護理部、感染科、院感管理科等。

傳染病檢驗結果與檢驗科溝通制度

一、目的：通過檢驗師與臨床的定期溝通及時發現本科室工作中的缺陷，以便及時整改，不斷提高檢驗科服務質量和檢驗質量。

二、適用范圍：

(1臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗質量方面的缺陷、建議、意見等；

(2與臨床科室的各種溝通，如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息發布等。

三、職責：檢驗醫師定期向臨床征循如檢驗項目設置合理性等與檢驗相關的意見，隨時接收臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋，定期評估、匯總。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時有效的反饋。

四、要求：

(1檢驗醫師及時了解和掌握國家相關法規、政策，明確醫院的目標及發展計劃，認真貫徹執行醫院及檢驗科相關的制度。(2虛心征求臨床醫生、護理部對檢驗科工作的意見或建議，不斷改進服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的檢驗報告。同時，通過相互溝通，也取得臨床醫護人員對檢驗科工作支持和理解。

(3參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。

(4根據臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓、答疑和咨詢。

(5掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫師的需要和要求，評價檢驗項目、合理組合，規劃和開展新項目，并推動其臨床應用。(6參與對涉及技術方面的檢驗工作不符進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結果。

(7全科技術人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等，應及時記錄內容，并向檢驗醫師、實驗室組長或科主任匯報。一般的反饋意見由各實驗室自行處理，及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯，應立即向科主任匯報。由科主任負責處理。

(8做好溝通及聯系工作的登記。定期總結分析共性問題，制定出相應的改進措施，進行持續性改進、溝通或培訓。

第二篇：檢驗科與臨床定期溝通制度

檢驗科與臨床定期溝通制度

1.目的：

提高檢驗師與臨床的定期溝通及時發現本科工作中的缺陷，以便及時整改，不斷提高檢驗科服務質量和檢驗質量。2.適用范圍：

2.1臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗質量方面的缺陷、建議、意見等；

2.2與臨床科室的各種溝通，如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息的發布等； 3.職責：

檢驗醫師定期向臨床征循如檢驗項目設置合理性與檢驗相關的意見，隨時接收臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋，定期評估、匯總。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時有效的反饋。4.要求：

4.1檢驗醫師及時了解和掌握國家相關的法規、政策，明確醫院的目標及發展計劃，認真貫徹執行醫院及檢驗科相關的制度。

4.2虛心征求臨床醫師、護理部對檢驗科工作的意見或建議，不斷改進服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的建議報告。同時，通過相互溝通，也取得臨床醫護人員對檢驗工作的支持和理解。4.3根據臨床信息，對檢驗目的的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓、答疑和咨詢。

4.4掌握檢驗目的的臨床意義及臨床醫師的需求和要求，評價檢驗項目、合理組合，規劃和開展新項目，并推動其臨床應用。

4.5參與臨床及技術方面的與檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結果。

6.6全科人員接到臨床、病人等方面的學習反饋后（書面或電話），應及時記錄內容，并向檢驗師、科主任匯報。一般的反饋意見由實驗室處理，及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯，應立即向科主任匯報。由科主任負責處理。

6.7做好溝通及聯系工作的登記。定期分析總結共性問題，制定出相應的改進措施，進行持續改進、溝通或培訓。

6.8不定期將本科開展的新項目、新儀器介紹給臨床和護理部。跟新、發布《樣本采集手冊》指導臨床采集和運送樣本。

第三篇：檢驗科與臨床定期溝通制度

檢驗科與臨床定期溝通制度

1．目的：

通過檢驗師與臨床的定期溝通及時發現本科工作中的缺陷，以便及時整改，不斷提高檢驗科服務質量和檢驗質量。

2．適用范圍：

(1)臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗質量方面的缺陷、建議、意見等；

(2)與臨床科室的各種溝通，如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息發布等。

3．職責：

檢驗醫師定期向臨床征循如檢驗項目設置合理性等與檢驗相關的意見，隨時接收臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋，定期評估、匯總。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時有效的反饋。

4．要求：

(1)檢驗醫師及時了解和掌握國家相關法規、政策，明確醫院的目標及發展計劃，認真貫徹執行醫院及檢驗科相關的制度。

(2)虛心征求臨床醫生、護理部對檢驗科工作的意見或建議，不斷改進服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的檢驗報告。同時，通過相互溝通，也取得臨床醫護人員對檢驗科工作的支持和理解。

(3)參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。

(4)根據臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓、答疑和咨詢。

(5)掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫師的需要和要求，評價檢驗項目、合理組合，規劃和開展新項目，并推動其臨床應用。

(6)參與對涉及技術方面的檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結果。

(7)全科技術人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等)，應及時記錄內容，并向檢驗醫師、實驗室組長或科主任匯報。一般的反饋意見由各實驗室自行處理，及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯，應立即向科主任匯報。由科主任負責處理。

(8)做好溝通及聯系工作的登記。定期總結分析共性問題，制定出相應的改進措施，進行持續性改進、溝通或培訓。

(9)不定期向臨床發放《檢驗手冊》，將本科開展的新項目、新儀器介紹給臨床和護理部。更新、發放《樣本采集手冊》指導臨床正確采集和運送樣本。

第四篇：檢驗科與臨床科室溝通制度

檢驗科與臨床科室溝通制度

一、制度制定的意義目的

檢驗科與臨床科室建立緊密的溝通機制，能夠及時發現自身不易發現的本科室工作中存在的問題，以便及時整改，不斷提高臨床檢驗服務質量，確保醫療質量與安全，制度此制度。

二、適用范圍：

1、臨床科室反饋或咨詢的信息，如發現檢驗結果與臨床存在歧義，對檢驗科工作的建議、意見等；

2、與臨床科室的各種溝通，如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息發布；

3、標本采集、報告書書寫內容、質量、報告時限，送達環節等方面的意見。

三、職責：

檢驗醫師定期向臨床征詢如檢驗項目設置合理性等與檢驗相關的意見；隨時接收臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋；定期評估、分析。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時有效的反饋。

四、要求：

1、檢驗醫師及時了解和掌握國家相關法規、政策，明確醫院的目標及發展計劃，臨床科室新技術新項目開展后對檢驗科提出的新需求。

2、虛心征求臨床醫生、護理部對檢驗科工作的意見或建議，不斷改善服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的檢驗報告。同時，通過相互溝通，取得臨床醫護人員對檢驗科工作的支持和理解。

3、參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。

4、根據臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓和咨詢。

5、掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫師的需要和要求，評價檢驗項目、合理組合，規劃和開展新項目，并向其臨床推廣應用。

6、參與對涉及技術方面的檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結果。

7、全科技術人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等)，應及時記錄內容，并向檢驗醫師、實驗室組長或科主任匯報。一般的反饋意見由各實驗室自行處理，及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯，應立即向科主任 匯報。由科主任負責處理。

8、做好溝通及聯系工作的登記。定期總結分析共性問題，制定出相應的改進措施，進行持續性改進。

9、在醫院信息化建設許可的前提下，做好系統內信息的適時傳遞，提高工作效率。

2018年10月

修訂

第五篇：檢驗科規范與制度

檢驗科制度

安全管理制度

1.醫院檢驗科必須定期檢查安全制度的執行情況，并經常進行安全教育。

2.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。3.普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。5.使用乙炔氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發生。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院保衛科。

不合格標本的拒檢制度

病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環節，為了保證檢驗質量，特制訂不合格標本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格病人標本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標本.2、嚴重溶血及靜脈營養時嚴重脂血并影響檢測結果的血標本.3、血量不足于檢驗需要量的標本.4、需要空腹抽血而未空腹的標本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標本.6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標本.7、24小時標本無注明尿量的標本.8、未做到無菌處理的各種培養標本.9、經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者.10、采集的標本將嚴重影響檢驗結果者.二、柜檢程序

1、對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。

2、填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房。

3、必要時電話告之，相關科室醫生或護士

檢驗科標本核收、登記和保存程序

目的 規范臨床標本的驗收、登記和保存程序，及時發現標本采集、處理和送收過程中的不符合項，保證標本符合檢測項目的要求。

范圍

適用于檢驗科受理的標本。3

職責

3.1檢驗科標本接收人員負責標本的接收、驗收和登記。3.2各專業組負責本專業組標本的處理和保存。4

工作程序 4.1標本的核收

4.1.1檢驗科標本接收人員必須明確本科室接收標本的范圍，非本科室接收范圍內的標本不予受理。4.1.2標本接收人員將標本收集人員收集來的標本進行檢查和驗收，并仔細檢查標本的標識、容器、抗凝劑、標本量、標本狀態(如凝塊、溶血等)是否符合有關檢測要求，以及標本是否與檢驗申請相符。

4.1.3對標本信息不詳，或標記錯誤，或使用抗凝劑和采血管不當，嚴重溶血或脂血，或與檢驗申請單不符的標本視為不合格標本。對不合格的標本，標本接收人員應填寫《不合格標本記錄表》，并錄入l．IS系統中即可立即將此信息傳給護士站，以便及時做出快速處理，必要時電話通知相關采樣人員。必要時發回檢驗申請單，標本保留檢驗科，標本做好醒目的不符合標記。

4.1.4如果接收了不合格臨床標本，應在檢驗報告中說明問題的性質，如果必要，在解釋結果時也應說明。4.1.5標本的核收登記

送到檢驗科的標本交給檢驗科標本接收人員，接收人員進入l。IS系統標本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，l。IS系統列出本批次所有標本。接收人員再掃描每一個標本的條碼，l。IS系統會自動與清單上的標本進行核對，當不一致時會給出提示。然后，點擊確認，l。IS系統自動記錄接收人和接收時間。如果是來自住院患者的標本同時傳送記賬信息給醫院信息系統(HIS)。臨床護工需要將送來的急診標本在《急診標本核收登記表》上登記，檢驗科標本接收人員同時核對驗收并在1，IS系統中進行掃描條碼確認。門診體液標本和末梢血標本由患者送至檢驗科或在檢驗科采集，接收人員同樣要在LIS系統中接收確認。對綠色通道等原因不能及時計費的標本，需要進行登記，并跟蹤。4.1.6轉檢標本的登記

由送檢人員登記在《轉檢標本核收登記表》上并簽名，接收標本人員核收后簽字確認。4.1.7委托檢驗標本的登記

需要委托到其他外部實驗室檢驗的標本，由各專業組負責登記在《委托檢驗標本登記表》上，收取標本的人員核收后簽字確認。4.2口頭申請標本

對臨床醫師口頭申請的標本，檢驗人員應予接收并登記，申請者必須在結果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。4.3標本的處理

對合格標本應及時處理，包括標本的編號、離心和分發等。取自原始標本的部分樣本如血清、血漿等，應可以追溯到最初的原始標本。

對不合格的標本由接收人員或檢測人員在《不合格標本記錄表》上登記，并錄入LIS系統，即可通知臨床相關醫護人員及時進一步處理，必要時電話通知。4.4 急診檢驗標本

檢驗科對申請單或標本上標記有“緊急”或“急”應在核收、登記、檢驗和報告的各個環節進行優先處理，盡可能縮短標本檢驗周期，盡快發出檢驗報告，并及時通知臨床醫護人員領取報告。4.5 標本的保存

4.5.1各專業組作業指導書中應規定檢測前標本和檢測后標本的保存條件和保存時間。

在保存期內，其保存的環境條件應得到保障，以保證標本性能穩定、不變質。檢驗科僅對在保存期內的標本進行復檢或核對，不負責對超過保存期或無保存價值的標本進行復檢或核對。

4.5.2對性能不穩定標本或標本部分測定參數在保存過程中有效期較短以及無法保存的標本，應在作業指導書中予以說明。

4.5.3對標本保存的條件進行有效監控。當環境條件失控時，報告檢驗科質量負責人，按《處置不符合檢測要求的政策與程序》進行處理。

5支持性文件

LAB-PF-008《不符合項識別與控制程序》 1AK-PF-016《設施和環境管理程序》

LAB-PF-019《樣本采集與運輸管理程序》 《檢驗標本采集手冊》

6質量記錄

LAB-PF-020—0 1《急診標本核收登記表》

LAB-PF-020—02《轉檢標本核收登記表》 LAB-PF-020—03《委托檢驗標本核收登記表》 LAB-PF-020—04《不合格標本記錄表》 LAB-PF一020-05《欠費標本登記表》

醫院檢驗科值班人員崗位職責

1.急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急危重患者的重要環節。必須強調優質服務，及時準確地發出報告。

2、檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應立即檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對大出血等危及生命的急診檢驗要優先從速。3．各項檢驗結果應用電話向臨床醫生立即報告，并在化驗單上記下電話 報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結果，以 備查詢。報告時間：三大常規30 分鐘，生化30 至60 分鐘。

4、急診檢驗項目： 常規：血常規、大便常規，隱血，小便常規，各類穿刺液常規，涂片檢查、生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌鈣蛋 白、心肌酶譜、膽堿酯酶。凝血常規。其它項目根據臨床病情需要，臨床醫師可向檢驗科值班人員聯系。

5、急診檢驗24 小時運行，交接班時間如下：上午7：30－11：30，倒班 11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應用明顯標志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代清楚。

檢驗科下收標本下送報告單制度

為貫徹以病人為中心的服務宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗標本由檢驗科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標本收取后，由生化室根據檢驗項目分類，各實驗室到為貫徹以病人為中心的服務宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗標本由檢驗科指派專人到臨床科室收取，時間為早晨7：20——7：45，標本收取后，由生化室根據檢驗項目分類，各實驗室到生化室取走本室標本。

二、大、小便等體液標本每天早晨由臨床科室護工收取后送檢驗科體液室進行檢驗。

三、急診檢驗報告單一小時報告，報告單檢驗科派專人送臨床科室，或電話報告檢驗結果。

四、平診檢驗當日下午下班前發出報告，全科全部報告單集中于臨檢室，檢驗科指派專人送往各臨床科室。

廢棄物管理及處理程序 1目的

將操作，收集、運輸、處理廢棄物的危險減少至最小；將其對環境的有害作用減少至最小。2 適用范圍

為認真貫徹落實生物安全及醫療廢物管理的有關法律、法規，我科對廢物管理、產生、運輸、處理等辦法規定如下，請全科人員遵照執行。3 操作程序

3.1 醫療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。裝入符合規定的醫院統一發放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內的廢物不得取出。

3.2 隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的標本如排泄物、嘔吐物，必須用含氯消毒劑200mg/L消毒30分鐘至1小時，方可運出。

3.3 一次性醫用廢物使用后立即將針頭、針管分開，浸泡于1500-200mg/L,含氯消毒劑消毒1小時以上，方可轉運。含氯消毒液每日更換一次。

3.4 血液標本轉運走前，需要高壓消毒。裝入醫用垃圾袋，封口轉運。

3.5 對于特殊標本，如培養基、HIV檢測后的廢棄物需裝入醫用垃圾袋內，高壓消毒后，方可轉運，并做記錄。

3.6 檢驗科的一切廢物，垃圾，統一由醫院負責垃圾的處理的專門人員，定時到科內登統、處理、轉運。3.7 記錄《廢棄物記錄》

附表：相關消毒液濃度配置標準（400mg/L）

實驗室生物污染物處置程序 1 目的

實驗室生物污染物(醫療廢物)的正確處理事關人民健康問題，也是社會高度關注的問題，本科室對其規范處置，負有不可推卸的責任，為此特制定本程序，以健全規范實驗室生物污染物處理工作。2 適用范圍

實驗室內所有廢棄物。3 職責 各業務組的醫療垃圾的處理，由組長制定措施負責實施，院感小組負責監督。4 程序

4.1實驗室醫用廢棄物與生活廢物分不同垃圾桶，醫用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。

4.2每天至少清理垃圾一次，實驗工作區內廢棄物品存量不要太大。

4.3有潛在傳染性的樣品（如血、尿、便、培養基等）視為生物污染物品，實驗室將此類樣品，統一交由專人負責，經專職人員密封、貼分類標簽后，交醫院醫療廢物暫存處，按醫院規定統一處理。

4.4用過的吸管、棉簽、小棒、吸頭、反應板、吸水紙、注射器、采血針等實驗室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對待，按醫院規定統一處理。

4.5對尖銳物品的處理 尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫院規定統一處理。5 流程（見下圖）

科內廢棄物 → 科內專人收集 → 貼專用標簽 → 交接登記

→ 院醫療廢物暫存處 → 交接登記

實驗室生物安全管理程序

醫學實驗室的特殊環境通常會造成一定程序的生物污染，包括對實驗室內工作人員和環境的污染，這些污染通常主要由處理污染性物質時的操作不當造成。針對實驗室生物污染，采取適當的生物安全防護是十分必要的。

醫學實驗室生物安全防護是指實驗室工作人員所處理的實驗對象含有致病的微生物的其毒素時，通過在實驗室設計建造，個體防護裝置，嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規程等方面采取綜合措施，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環境不受其污染。

醫學實驗室生物安全防護的內容包括：安全設備、個體防護裝置和措施（一級防護），嚴格的管理制度和標準化的操作及規程。

1、目的，有效地針對科室進行全面的生物安全管理，確保工作人員的安全。

2、范圍適用于科室各專業實驗室。注（1）、本實驗室除HIV初篩實驗室為二級生物實驗室外，其他實驗室均為一級生物實驗室。

（2）、本科室成立了生物安全小組，由7人組成。

3、職責

3.1、科主任負責任命生物安全小組，指導，規范其工作。3.2、生物安全小組組長負責安全小組日常工作的安排。3.3、生物安全小組負責科室安全的具體工作。

4、工作程序

4.1、生物安全小組組成

4.1.1、科主任指定安全小組組長

4.1.2、經考核，從科室成員中選撥具有高度責任心和實驗室知識的技術骨干，由科主任命為生物安全小組安全成員。由7人組成。安全小組成員任期一年，任期中出現特殊情況科主任可對之罷免。4.2、實驗室生物安全的維護和檢查

4.2.1、生物安全小組指定針對安全操作和安全裝備的檢查方案，至少每年檢查一次。

4.2.2、生物安全小組建立安全清單，為回顧性檢查提供資料并進行記錄，形成《安全記錄》。4.2.3、對危險品、危險區進行鑒定并加以標志。

4.2.4、實驗室應按規定及時報告所有的事件和潛在的危險因素。

4.2.5、安全小組應定期對工作人員進行安全培訓教育，并對各種緊急情況下應急措施進行培訓。4.2.6、若發生職業暴露應及時報告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標記和標簽的建立。

4.3.1、對不因危險程度的實驗工作區進行標志。4.3.2、對高度危險性區域要張貼危險公告。4.3.3、裝存危險物質的容器必須貼上標簽，其內容應詳細。

5、安全操作規程

5.1、一級生物安全防護實驗室 5.1.1、在實驗室工作區禁止吸煙

5.1.2、禁止在實驗室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手 到口的接觸途徑的其他物質。禁止用實驗室的冰箱（柜）儲存食物。

5.1.3、處理腐蝕性或毒性物質時必須做好防護工作。應使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護用品。5.1.4、在實驗室工作區，病區應穿白大衣或隔離衣，服裝應符合實驗室設備的要求。5.1.5、應穿著舒適，防滑并能保護整個腳面的鞋子。

5.1.6、在實驗工作區頭發不可下垂，避免與污染物質接觸或影響實驗操作，有此類危險的飾物應避免帶入工作區。不可留長胡須。

5.1.7、由實驗工作區進入非污染區要洗手，接觸污染物后要立即洗手。5.1.8、實驗室禁止堆積過多的垃圾，至少應每日清理一次。5.1.9、禁止在實驗工作區存放個人物品。

5.1.10、在實驗室指定清潔區和非清潔區，非本室工作人員禁止進入工作區。5.1.11、從移液器吸取液體、禁止口吸。

5.1.12、按照實驗室安全規程操作，降低濺出和氣溶膠的產生。5.1.13、每天至少消毒一次工作臺面，活性物質濺出后要隨時消毒。

5.1.14、所有培養物，廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉容器內。

5.1.15、生活垃圾和醫用垃圾一定要分開裝放。

5.2、二級生物安全防護實驗室

我科二級生物安全實驗室為HIV初篩實驗室。5.2.1、與5.1.1~5.1.15相同

5.2.2、實驗室入口貼有生物危險標志，內部顯著位置須貼上有關的生物危險信息，注明危險因子，生物安全級別，負責人姓名。

5.2.3、禁止非工作人員人進入實驗室，或必須經實驗室負責人同意后方可進入。5.2.4、工作人員應接受必須的免疫接種和檢測（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。5.2.5、必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理。

5.2.6、將生物安全程序納入標準操作規范或生物安全手冊，由實驗室負責人專門保管，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規范并按照規范要求操作。

5.2.7、工作人員要接受有關的潛在危險知道的培訓，掌握預防職業暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓。

5.2.8、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。

5.2.9、應用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎，剪斷，折斷，重新蓋帽，從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭、注射器必須直接分開防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由醫院專門負責部門人員進行處理。

5.2.10、禁止用手處理破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5.2.11、實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。

5.2.12、人員暴露感染性物質時，及時向科主任或安全管理小組人員匯報，并記錄事故經過和處理方案。

6、記錄《安全記錄》

6.1、實驗室工作人員健康檔案記錄 6.2、實驗室消毒記錄

6.3、實驗室廢棄物處理記錄。

附錄1 生物安全術語與定義

1、生物安全：避免危險因子造成實驗人員暴露，向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施。

2、生物因子：一切微生物和生物活性物質。

3、病原體：可使人、動物或植物致病的生物因子。

4、危害廢棄物：有潛在的生物危險、可燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對人、環境有害的一切廢棄物。

5、氣溶膠：懸浮于氣體介質中的粒徑一般為0.001-100微米的固態或液態微笑粒子形成的相對穩定的分散體系。

6、一級屏障：是操作者和被操作對象之間的隔離，也稱一級隔離。如生物安全柜、手套、口罩、眼鏡、個體防護裝備等。

7、二極屏障：是生物安全實驗室和外部環境的隔離，也稱二級隔離。

8、生物安全實驗室：通過防護屏障，達到生物安全要求的生物實驗室和動物實驗室。附錄2 微生物危害程度分級

1、危害等級1（低個體危害，低群體危害）：不會導致健康工作者和動物致病的細菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。

2、危害等級2（中等個體危害，有限群體危害）：能引起人或動物發病，但一般情況下對健康工作者，群體，家畜或環境不會引起嚴重危害的病原體。實驗室感染不導致嚴重致病，具備有效治療和預防措施，并且傳播奉賢有限。危害等級3（高個體危害，低群體危害）：能引起人類或動物嚴重疾病，或造成嚴重經濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。4 危害等級4（高個體危害、高群體危害）：能引起人類或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接或間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。

實驗室污染及安全事故應急處置預案 一 總則

（一）目的 對中心醫學工作者健康與安全負責的精神，加強中心實驗室生物安全的管理，制定有效的應急處理程序和控制措施，以保證在實驗室發生生物安全事件時，做到應急準備充分，信息渠道暢通，指揮系統有效，反應機制靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進一步擴大，保證中心相關人員的健康，保證公眾健康和社會穩定。

（二）工作原則

1.預防為主 常備不懈 2.設施規范 管理到位 3.主動監測 反應及時 4.依法處理 措施果斷 5.機制通暢 遏制危害

（三）、適用范圍

本預案適用于發生于檢驗科內部的、與實驗室安全相關的、危害中心工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化學試劑的實驗室污染事件；

2.工作人員受到實驗室內有毒有害病原微生物或有毒有害化學試劑的感染或侵害； 3.病原微生物、有毒有害化學試劑被泄漏出實驗室事件。

4.由于停電、火災等不可預測因素所引起的實驗室其他污染事件。

（四）編制依據

1.《中華人民共和國傳染病防治法》 2.《突發公共衛生事件應急條例》 3.《實驗室生物安全通用要求》

（五）預案啟動

當出現“

（三）、適用范圍

” 中的任意情況，啟動本預案。

二、組織指揮體系及職責任務

（一）組織機構

中醫院 生物安全應急領導小組： 組長：郭毛貴，成員：陳蘭芳 趙麗芬 呂娟娟

劉富科 胡峰峰 中醫院檢驗科生物安全事件應急處理工作組 組長：XX 成員：XXX XX XXX XXX XXX

（二）職能與工作

領導小組：制定實驗室生物安全防護指導方針，規劃對實驗室的硬件建設、組織實施科學管理。在實驗室生物安全事件發生時，決策指揮，調動人員，全面部署。

應急處理工作組：制定中心實驗室生物安全管理辦法，建立規章制度和實驗室操作規范，對中心各類實驗室的安全進行監督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發事件發生時，在領導小組的指揮下實施全面的應急工作。

一、目的為了有效的預防實驗室污染，有效的應對實驗室突發污染事件，保證實驗結果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產，防止和杜絕實驗室污染對周圍環境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質量控制和實驗室的管理，特制定本預案，確保一旦發生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規范、科學、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預案適用于本單位檢驗實驗室及實驗室周圍環境。

三、組織管理機構和人員職責

(一)相關科室及有關人員的職責按照內疾控[2005]120號文件《關于調整充實公共衛生突發事件應急隊伍的通知》執行。

(二)實驗室污染預防及應急處置專業小組職責

1、在醫院應急隊的統一領導指揮下，負責組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術和物資等的落實，指揮實驗室污染突發事件的現場和調查處理工作。

2、負責防止實驗污染的日常工作，完善制度、規范措施、責任到人和檢查督促，按中心統一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。

3、加強預防工作，每個人都要認真負責執行實驗室的各項制度，特別是實驗室安全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環境的物品及廢物的管理制度等的執行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應及時報告有關部門及時排除，對可能突發的實驗室污染事件而存在的安全隱患應采取快速有效的控制措施，并及時向實驗室污染預防及應急處置專業小組報告；同時期采取有效的防范措施，向中心應急隊后勤保障組報告控制實驗室污染預防及應急處理所需物資清單并及時領取保管等。

4、發生突發事件后應急處理技術小組全體成員, 應立即按實驗室污染突發事件處理的技術規范，采取有效措施控制事件、調查原因，減少人員傷亡的國家財產損失。

四、應急處理程序

（一）、病原微生物污染應急處置措施

1、實驗室如果發生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關要求，根據病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或實驗室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。

2、實驗室實發生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向實驗室污染預防及應急處置專業小組報告，在2小時內向衛生主管部門報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。

（1）封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；（2）開展流行病學調查；

（3）對病人進行隔離治療，對相關人員進行醫學檢查；（4）對密切接觸者進行醫學院觀察；（5）進行現場消毒；

（6）對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、捕殺搶救等措施。（7）其他需要采取的預防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預防及應急處置專業小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動物時操作不慎被銳器損傷或被動物咬傷或被昆蟲叮咬等，應立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預防藥物，如果發生HIV職業暴露時，應在一到兩個小時以內服用HIV抗病毒藥。

（二）化學性污染應急處置措施

1、一般化學性污染應急處置措施（1）、如果實驗室發生有毒、有害物質潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據毒物的性質采取相應的有效處理措施。（2）、如果實驗室發生有毒、有害物質潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。（3）、如果實驗室發生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。如果發生吸入毒氣，造成中毒應立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。

2、嚴重化學性污染應急處置措施

按照《中國公共衛生突發事件調查處理》第二章第四節急性化學性傷害調查處理的方法進行處置。(三)、實驗室安全事故應急處置措施

1、實驗室一旦發生火災，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現觸電事故，應先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現休克現象，要立即進行人工呼吸，并請醫生治療。

3、按有關規范或制度做好實驗室貴重物品、危險品、有毒有害物質、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應立即保護好現場，報告有關部門，查明被盜數量，估計造成后果的嚴重程度，制定并采取有效的控制措施。

（四）追蹤監測

追蹤事件可能波及的地區的高暴露人群，開展主動監測工作，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

（五）上報與部門協調

及時上報醫院法人及分管領導，報告程序按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》的有關規定。

對于病原微生物、有毒有害化學試劑和放射源丟失的事件，立即上報醫院及公安部門，并與相關部門密切配合，盡快查明下落；要與衛生監督部門配合協調，搞好相關區域的食品、飲水、環境衛生監督。對于實驗室人員受到感染和侵害事件，積極與醫療部門協調，提供有關資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。

五、應急的解除

如果查明實驗室生物安全事件是由于細菌毒素或傳染性較差的病原體引起的危害較小的污染，經實驗室消毒處理后即可解除封鎖。但對感染者必須加強治療和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于國家規定的一、二、類病原微生物，或發生上述相應疾病的病癥時，應繼續封鎖，并應將封鎖區分為若干個大小封鎖圈。各封鎖圈之間應完全隔離開來，對病人進行隔離治療，對受感染者及病人密切接觸者進行隔離留驗。

解除封鎖的條件是對污染區或疫區進行必要的衛生處理，如對病原體進行徹底的消毒或撲滅；根據情況進行了必要的殺蟲、滅鼠；對小隔離區進行終末消毒，并從最后一例病人算起，經過一個最長潛伏期仍無新的病人發生，報請批準封鎖的主管部門解除封鎖。

六、保障措施

1.技術保障

加強科學研究，提高科技含金量，強化實驗室規范化建設。2.人員培訓

加強對涉及實驗室生物安全的監測與預警、疫情分析評估、流行病學調查、消毒隔離技術等方面的業務培訓。

加強對實驗室業務人員在法制化管理和法律責任方面的培訓。

3.監督檢查

中心相關實驗室要定期自查，中心建立實驗室檢查制度。

4.應急演練

應急演練工作每兩年不少于1次。演練工作應根據性質的不同分類進行。

實驗室儀器設備管理制度

一、儀器設備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

一、儀器設備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

二、貴重精密儀器設備要由專業技術人員管理和使用，未經培訓或未掌握操作技術者及未經允許者不得使用。

三、貴重儀器設備要建立技術檔案、使用日記。使用后由使用人和管理人檢查、簽字。

四、儀器設備必須保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。

五、儀器設備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛護，小心使用，發現故障及時檢修。

六、每對貴重精密儀器進行一次校檢，對存在問題及時解決，長期保持其可用狀態。

七、為避免積壓、提高利用率和利用價值，儀器設備可以重新調配。

八、儀器設備報廢必須按規定辦理申請、鑒定、審批手續，不得自行處理。

九、根據崗位責任制要求，實驗室人員要不斷掌握和提高有關儀器的操作技術，以減少操作合指導失誤所造成的損失。

儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經常處于常規或急診需要的正常工作狀態。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產或銷售產商及維修服務者的名稱、地址及聯系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現及維修保養記錄；⒀責任人。

（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。

（4）儀器保養，分為預防性保養和常規保養。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規定執行。常規保養指每天開始工作前和結束工作后規定做的保養工作；預防性保養指定期（1周，1月）做的保養工作。有些另配件、材料雖然沒有出現損傷現象，有時亦要定期更換。