第一篇：關于聯合質控檢查有關院感問題的整改

院感科關于寧波聯合質控檢查有關院感問題的整改

針對2012年10月寧波聯合質控對我院綜合檢查有關院感相關問題，已逐條整改，具體如下：

1.針對質量持續改進方面：我科院感專職人員駐守手術室，針對清潔物品存放重新整理使之符合院感及安全要求，針對外來器械人員于2012.11.4進行為期1天的培訓，培訓內容為：基礎預防，器械清洗及消毒流程，職業防護等，培訓后考核合格后下發上崗證，有上崗證的外來器械商工作人員才能進入手術室，盡可能消除了潛在的手術院感隱患。

2.在2012.10.26舉辦“用實際行動迎接第5個國際洗手日”為主題的洗手宣傳周活動，在王林華院長及潘恒標副院長的帶領下，全院絕大部分醫護人員在保持手部清潔的承諾書上簽名，進一步感性認識到醫護人員手衛生的重要性，及洗手

對

消

除

感

控的重

要

性。

3.針對多重耐藥菌隔離問題，我院一直遵循有一例立即隔離一例，并查根尋源力求做到盡可能減少多重耐藥菌發生，我們在2012年11月上旬針對ICU及部分內科、外科人員對ICU發生的多重耐藥菌召開院感委員會，專門探討可行的減少多重耐藥菌的辦法。

院感科

第二篇：院感質控檢查存在問題

院感質控檢查存在問題

輸液室：醫療垃圾放置不正確 內鏡室：使用中的消毒液未標名稱 消毒記錄登記欠規范

病

房：終末消毒記錄不全 手術室：濕式清掃未做記錄

空氣消毒劑機未建立保養記錄本 固廢垃圾交接記錄不全

物

表：6樣

醫務人員手監測：5人 第四季度環境衛生學監測及生物監測：總采樣23件

無菌物品：2樣

血 庫 冰 箱：1樣 消 毒 液：3樣

紫 外 線 燈 管：3根 空氣培養：2樣

蒸 餾 水：1件

第三篇：病案質控評價檢查問題整改報告

汀州中醫院2017

病案質控評價檢查問題整改報告

龍巖市病案質量控制中心：

依據你中心《龍巖市病案質控中心關于做好2017病案質控評價檢查問題整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院長（主持工作）批示醫務科、病案室認真對照評價檢查發現的問題，提出書面整改措施。根據《2017-2018福建省病案質控中心質控檢查評價標準》和你中心反饋的2017年病案質控評價檢查結果。醫院及病案室認真對照每項評價標準和檢查結果反饋存在問題和整改建議進行針對整改工作，現將整改情況做如下報告：

一、成立病案科，病案室獨立成科，對外招聘編碼員、病案專業人員，充實病案科人才隊伍，以達到評價標準要求為目標。

二、要求病案科制定2018科室培訓計劃，定期組織病案有關內容的科室業務學習，并做好學習記錄，留用備查。

三、只要有病案相關的學習會議、培訓班，醫院一律批準病案科派人外出參加學習，接受繼續教育。

四、病案科必須要有PDCA改進科室管理案例。

五、醫院及職能部門定期對病案科、在架病歷、歸檔病案進行檢查、抽查，并做好職能部門監督評價記錄，所有記錄留用備查。

六、要求各醫師首頁填寫完整，主要診斷準確。

七、對外招聘編碼員，提高病案首頁編碼準確率。

八、病案首頁、病歷書寫要體現三級醫師負責制。

九、按入駐醫院的北京同和至誠醫院管理咨詢有限責任公司建議，出院病歷必須在出院后5個工作日內歸檔。未及時歸檔病案，每延遲一天一份扣10元進行處罰。目前，醫院出院病歷已在5個工作日之內及時歸檔。

十、醫院組織臨床醫師進行病案首頁填寫、ICD編碼的院內學習、培訓。

十一、醫院報告董事長加強信息系統建設，醫院病案信息系統建設，完善醫院信息系統下病案管理模塊。

汀州中醫院 2018年3月15日

第四篇：聯合檢查整改報告

關于對省公司農險檢查組反饋的問題進行整改的報告

近年來，在國家有關部門及各級政府的積極推動和財政保費補貼政策的大力支持下，農業保險業務快速發展，根據黑龍江省農業委員會、黑龍江省財政廳、黑龍江省畜牧獸醫局中國保險監督管理委員會黑龍江監管局聯合下發的黑農委聯發〔2011〕63號《黑龍江省2011年農業保險工作方案》文件精神，中國人保財險樺南支公司于2013年正式啟動政策性農作物成本保險（以下簡稱種植業保險）承保工作。由于是首年開辦，工作經驗不成熟，導致部分承保手續不完善，經省公司農險檢查小組檢查并傳授成熟經驗，積極對業務進行了整改，現將此次整改情況做如下匯報：

一、樺南縣鴻源水稻專業合作社整改情況：

1、《黑龍江農業職業技術學院與黑龍江孫斌鴻源農業開發集團有限公司校企合作協議》，合同面積3318畝，其中：水田1800畝，旱田1500畝，場區面積18畝。在保險公司投保水田1995畝，旱田1275畝，合計：3270畝。（其中旱改水195畝）其余的旱田30畝、場區18畝合計48畝為：育秧基地

（其中PHSB20***00173承保大豆600畝，PHSB20***00172承保水稻8415畝PHSB20***00174承 保 玉 米 675 畝）。

2、《土地承包經營權流轉承包合同》。面積4250畝，承保面積為4170畝。合同中的80畝為育秧基地。

3、《耕地承包合同書》合同面積為450畝，承保面積為495畝，其余的45畝為合作社自開荒地，無手續。

4、樺南鎮隆外環路東375畝。其中村民王寶75畝，其余300畝為其它村民小組唐文生、王俊、段國臣、張顯武土地，由王寶代表村民統一與合作社訂約，合計375畝。

5、合作社確實承包韓廣輝120畝水田，韓廣輝土地來源為其個人開荒地。

以上證明材料均有鴻源米業提供，我公司調查后。由鴻源米業開據證明并加蓋公章。

6、對樺南縣鴻源水稻專業合作社所受災的土地的出險時間，出險面積，出險地點，賠款金額及給付方式進行核對無誤。

二、被保險人管繼財：

1、關于被保險人管繼財所承保的的土地（共八個地塊），因被保險人為樺南種糧大戶，所種植的土地面積較大，我公司專門成立工作小組進行入駐核查，工作過程中對

被保險人所種植的八個地塊種植品種，承保畝數，自繳

保費部份，種植地點及土地來源進行了逐一核對，其土

地來源共有二種：

1、承包他人及村集體所有土地，我公司對合同及清單進行了拍照留存后由村委會出具證

明；

2、承包個人土地口頭協議的，均由該村村委會出

具清單提供證明并加蓋公章。

2、對被保險人管繼財所受災的土地的出險時間，出險面積，出地點，賠款金額及給付方式進行核對無誤。

三、對2013年所開辦的政策性農險業務的承保情況、理賠

情況進行積極整改，發現問題找出不足并落實實處。堅

持依法合規經營，為2014年農險工作積累經驗并打下

基礎。

.樺 南 支 公 司

2014年3月10日

第五篇：2016年5月份院感質控檢查小結

2016年5月份醫院感染管理質控檢查小結

2016年5月份醫院感染管理科對全院各科室醫院感染質量進行全面檢查，現將存在問題總結如下：

一、醫療廢物管理：利器盒過滿或利器未完全放入利器的科室：急診科、中醫科、康復科、眼科、呼吸介入科、內分泌科、呼吸內科；醫療廢棄物桶過滿的科室：腫瘤科；醫療廢棄物未及時放入醫療廢棄物桶的科室：CT室、病理科、內鏡中心；醫療廢棄物未分類放置的科室：婦科。

二、消毒隔離：無菌物品未標注開口時間的科室：耳鼻喉科、血液內科、甲乳外科、骨一科 ；棉簽開口過期的科室：重癥醫學科、腦血管診療中心、口腔二科、感染科。

三、院感病例監測：登記卡填寫不及時或未填寫的科室：內分泌科、神經內科、肝膽外科、重癥醫學科。

四、安全注射：胸心外科、胃腸外科抽出的藥液未標注時間；泌尿外科注射器用后未及時處理；神經外科止血帶未做到一人一用已消毒。

五、環境衛生學監測存在不合現象的科室：檢驗科、婦科、產科、兒科。

六、多重耐藥菌管理：多重耐藥菌感染隔離措施不到位的科室：消化內科、泌尿外科重癥醫學科、腦血管診療中心。

醫院感染管理科已將存在問題及時反饋給相關科室，要求限期整改，檢查結果納入科室績效考核。

2016院感科 年5月31

日