第一篇：醫療保險自查工作總結

三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險自查工作總結

為進一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作，根據《關于對中牟縣基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店進行2011年度服務質量考核的通知》文件精神，我院領導重視，成立衛生院基本醫療保險自查工作領導小組，積極開展基本醫療保險的自查工作，現總結如下：

一、基本醫療保險管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫療保險管理工作領導小組，明確成員職責分工，各中心站點指定專職醫保監控員，及時發現各種醫保違規行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫保考核指標，制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法，規范基本醫療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫保工作與醫務人員醫德醫風年度考核和績效工資掛鉤。

二、加強對基本醫療保險相關政策學習、宣傳。

定期加強醫務人員對基本醫療保險相關政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規，能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定；在門診大廳設置醫保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫療保險的各種政策法規。

三、嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容。

我院嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容，在醫院大門口按規定懸掛“基本醫療保險定點醫療機構”牌匾，在門診大廳設置醫保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價格公示欄醫療收費明碼標價；臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點電腦收費系統和門診醫保領導查詢系統實現醫保管理和醫療收費的電腦化、網絡化；嚴格要求醫務人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車開藥”；按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。

四、完善投訴監督機制

建立投訴監督機制，設立基本醫療保險投訴信箱，及時處理基本醫療保險的各類投訴，對違反基本醫療保險的各類違規行為嚴肅處理，落實獎罰措施。

五、存在問題

1、部分醫務人員對門診醫保的相關政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫務人員對醫保政策的學習。

2、部分臨床醫生開具門診醫保處方不規范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫保處方的管理。

六、對醫保工作的建議

建議醫保報銷程序更簡捷、更方便。

三官廟鎮中心衛生院 二0一二年四月三十日

第二篇：醫療保險自查工作總結

醫院基本醫療保險自查工作總結

為進一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作，根據《關于 開展全市定點醫療機構檢查考核工作的通知》文件精神，我院領導重視，成立衛生院基本醫療保險自查工作領導小組，積極開展基本醫療保險的自查工作，現總結如下：

一、基本醫療保險管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫療保險管理工作領導小組，明確成員職責分工，各中心站點指定專職醫保監控員，及時發現各種醫保違規行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫保考核指標，制定了荷城街道中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法，規范基本醫療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫保工作與醫務人員醫德醫風考核和績效工資掛鉤。

二、加強對基本醫療保險相關政策學習、宣傳。

定期加強醫務人員對基本醫療保險相關政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規，能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定；在門診大廳設置醫保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫療保險的各種政策法規。

三、嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容。

我院嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各

項內容，在醫院大門口按規定懸掛“基本醫療保險定點醫療機構”牌匾，在門診大廳設置醫保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價格公示欄醫療收費明碼標價；臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點電腦收費系統和門診醫保領導查詢系統實現醫保管理和醫療收費的電腦化、網絡化；嚴格要求醫務人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車開藥”；按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。

四、完善投訴監督機制

建立投訴監督機制，設立基本醫療保險投訴信箱，及時處理基本醫療保險的各類投訴，對違反基本醫療保險的各類違規行為嚴肅處理，落實獎罰措施。

五、存在問題

1、部分醫務人員對門診醫保的相關政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫務人員對醫保政策的學習。

2、部分臨床醫生開具門診醫保處方不規范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫保處方的管理。

街道中心衛生院

二0一一年一月三十日

第三篇：醫院醫療保險工作自查匯報

2011年醫療保險自查匯報

×××醫療工傷生育保險事業管理局：

2011年，我院在醫保局的領導下，根據《×××醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《××××市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：

一、醫保工作組織管理

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫管理

門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。

三、住院管理

接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫保科，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案后方可轉院。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

按照2010年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。計算機信息錄入經醫保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

七、基金管理

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。

醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院2011年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。

xxxx中心醫院

二〇一一年十二月六日

第四篇：2007醫療保險工作總結

醫療保險工作總結

滄州供電公司

在省公司的直接領導、關懷下，在我公司領導的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續以“方便職工就醫，遏制醫藥浪費”為宗旨，認真執行省公司制定的醫療保險的各項政策和規定，及時籌集、上繳醫療保險基金，做好本公司參保人員醫療保險有關工作。

一、提取醫保基金，劃撥個人帳戶

我公司全體醫療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內的全民、集體在職職工及退休職工，共計3224人。2007年醫保統籌基金年初提取基本醫療保險基金475.7萬元，補充醫療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉入522.9萬元，本年計入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費54.8萬元，留作醫療保險統籌基金831.4萬元，此項工作的完成為全年的醫藥費報銷做好了準備工作。

二、為參保人員報銷醫藥費

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫藥費4622人次（其中內部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點我們還是放在了“方便職工就醫”方面，圍繞著這個工作重點，全科人員共同努力，繼續以往的全科人員聯合辦公、集中辦理報銷藥費的工作方法，每月及時為職工報銷醫藥費，為職工提供良好的環境和盡可能的滿意服務，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫藥費支出為315.7萬元，其中基本醫療保險基金支出96.3萬元，補充醫療保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據目前掌握的情況預測到年底，參保人員的本年醫藥費基本能夠支付。根據半年來我公司醫藥費的支出情況，今年的醫藥費較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實行醫療保險制度還是體現了“扼制醫藥浪費，方便職工就醫”的作用。

三、增加定點醫療機構

為了更好的方便參保人員看病就醫，今年根據職工的反映，提出增加定點零售藥店的要求，我們對符合定點醫療機構的條件的定點零售藥店進行認真調查，并對其打印藥品明細程序進行驗收后報省公司審批，經上級批準后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫療保險定點零售藥店。

四、大病醫療保險理賠工作

根據省公司關于2007大病醫療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進行大病理賠工作的參保人員及時進行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續寄至保險公司進行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進入大病理賠范圍內，發票金額達到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執行國家和河北省有關工傷保險的方針、政策，進一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實施以來國家和河北省有關工傷保險的政策規定進行了歸納，制作出了《工傷工作規程》，同時，分別制作了各項業務流程圖，根據流程圖，各單位要按規定進行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據文件精神，將《工傷保險條例》實施前工傷人員進行資格確認，我公司共有62名老工傷人員進行了工傷資格確認，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實施后發生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應用工傷保險管理信息系統，每月及時核對、匯總繳費單位繳費和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實施運轉的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險。

六、其他工作

1．繼續完善醫療保險的基礎工作，健全醫療保險的資料。2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉退休人員、工作調動人員及減出人員建立、調整、轉移或結算醫療保險個人帳戶。

3.對醫保帳戶進行日常管理，為丟失醫保卡的參保人員進行帳戶處理、補辦新卡后為其恢復個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計算機。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農電人員因資金問題未參保。醫療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農電人員，臨時工未參加醫療保險。此項問題的解決保證了工傷保險和醫療保險參保人員全面覆蓋的實施。

2007年06月28日

第五篇：醫療保險工作總結

市社會醫療保險處工作總結

市社會醫療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業務部門的指導下，深入貫徹省、市醫療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內控管理，加大擴面征繳力度，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障職工權益，圓滿完成全年的工作任務。

一、醫療保險工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫療保險金6160萬元，其中統籌金3157萬元，個人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫療保險費共支出4958萬元，其中統籌金支出2398萬元，個人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統籌金節余759萬元，個人帳戶金節余423萬元，大額救助金節余20萬元；累計統籌金共結余2203萬元，個人帳戶金共結余1999萬元；離休干部市財政共撥付600萬。

（二）醫療保險擴面工作：我市城鎮職工基本醫療保險工作開展以來，經過幾年的努力，實現了平穩過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機關事業單位職工、地方企業職工、省市駐鄒單位職工、私營企業職工、困難(破產)企業職工、農民工和靈活就業人員等多種人員類別。多層次醫療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫療需求。截止12月底，現有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達我市擴面4000人的任務，完成任務的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業參加醫療保險；二是推進困難(破產)企業退休人員和失業人員參加醫保工作。今年共辦理困難(破產)企業退休人員123人，4050人員和失業人員272人，解決了一部分困難群體的醫療問題；三是積極開展靈活就業人員和農民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認真開展調研測算城鎮居民醫療保險試點工作。根據國務院國發(2007)20號“關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見”和魯政發(2007)61號文件精神，濟寧市將我市作為試點城市之一。實施城鎮居民醫療保險后，可保障我市城鎮居民的基本醫療，減輕城鎮居民的醫療負擔。市委市政府對這項工作高度重視，為做好這項工作，我們做了大量的準備工作：一是專門召開會議，成立領導小組和調研小組，抽調部分人員負責該項調研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學習先進工作經驗；四是到民政局、殘聯、公安局、教育局等部門進行調查摸底；五是認真進行資金測算。在調查摸底的基礎上，對城鎮居民的人員結構、年齡、發病率、醫療狀況、醫療費用等分類進行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標準、醫療待遇及基金管理和監督制度。城鎮居民醫保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實施；七是積極爭取市政府將城鎮居民參保列為政府辦的十大實事之一，現已通過人大審議。

（四）實施定崗醫師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規范定點醫院醫務人員服務行為，提高醫療服務質量，保障參保人員的合法權益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫師和信用等級管理制度。信用等級分為A、B、C、D四個級別，規定醫療保險定崗醫師如在診療過程中出現醫療事故、弄虛作假騙取醫療保險基金、服務態度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫療保險定崗醫師資格三個月至一年。通過建立定崗醫師信用管理制度，可以引導醫生恪守誠信，嚴格執行醫療保險相關政策，規范醫療服務行為，提高工作效率和醫療服務質量，為參保人員提供優質服務，從源頭防止費用過快增長。

(五)做好濟寧和鄒城紀委對醫保基金的專項檢查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發文件，對我市醫療保險基金管理使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫療機構負責人參加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫療保險資金收繳管理、醫療費支付、醫療保險經辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經辦機構和定點機構進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫保基金做到了專戶儲存，管理制度規范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發現問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。

(六)加強醫療管理，規范醫療服務行為。一是簽定醫療服務協議書。4月10日，我局與各定點醫療機構簽定醫療服務協議書，協議書實行一院一簽，明確雙方權利義務，加強對醫療機構的監督與管理，維護參保職工的合法權益；二是加強與定點醫療機構業務溝通，保證工作順利開展。4月和9月我處召開兩次定點醫療機構分管院長、醫保辦主任參加的醫療管理座談會，向他們通報醫療管理工作進展，討論存在的問題和改進意見，促進了醫療管理工作順利開展，提高了服務質量；三是繼續加大醫療監督監管力度。對醫管科工作人員實行每人定醫院制度，每個人重點監管2—3家醫院，每天利用醫保信息管理系統進行網上監管，發現疑問及時調查解決，固定每周三次到定點醫院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點機構醫保辦人員開展了聯合檢查，對所有定點機構住院病人展開拉網式檢查，核查患者身份、住院費用、藥品使用及醫囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫保基金者及時發現，及時處理；四是嚴格控制轉院率。通過審核原始病歷嚴格審批轉診轉院，對轉往外地發生費用較大的病人及時派人進行探訪核實，分別到濟南、濟寧等地的醫院對病人進行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴格審核報銷單據。由于我市調整了報銷政策，住院起付標準、轉診自負率降低后，內支付限額由10萬提高到了13萬，給我市醫保基金的安全運行帶來了巨大的壓力，對外診發生費用嚴格按規定審核，降低統籌金支出；六是按標準審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請醫院專家對申報特疾人員進行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發證

人。通過嚴格審批控制特疾人員人數，防止不合理醫療費用的發生；七是繼續實行審核病歷撥付統籌金制度。我們對各定點醫院住院費用超過3000元以上的實行審核病歷核撥醫療費用制度，通過三年的運行，證明該項制度能有效抑制住院費用的虛長，減少不合理統籌金的支出。

(七)加強基金管理，確保基金運行安全。一是加強統籌金管理，實行嚴格的內控制度。將所有基金存入財政專戶，對統籌金支付從嚴監控，實行“三級六簽”會審制度。07年共收繳基金6160萬元，支出4958萬元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節余；二是根據省[2007] 36 號文件，我市提高新參保單位繳費基數，對新參保單位嚴格審核繳費基數，切實做到基金應收盡收，對低于最低基數的，一律按最低基數進行繳費；三是進一步完善了基金預警機制，每月及時了解分析基金支出動態，確保基金運行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進醫療費用結算辦法，實行“總額控制，單病種限價和據實結算”相結合的形式，保障參保人員的基本醫療需求和醫保費用的及時支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統籌金的單位及時下發催繳書，督促其及時繳費，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強大額醫療救助金的管理。將大額救助金額由原來每人7.5萬/年提高到10萬/年。今年共收繳大額救助金534萬元，支出514萬元，節余20萬元。

(八)繼續做好離休干部醫療保障工作。一是繼續認真執行鄒離退發[2005]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財政已撥付離休人員醫療資金

萬元；二是重視離休干部的醫療保障工作，督促各定點醫院設置專門門診、病房，開設家庭病房上門服務，努力為廣大離休干部做好醫療服務，確保離休人員三個機制落到實處；三是及時報銷離休人員醫藥費。按規定及時收繳，嚴格審核醫藥費用，及時報銷，多年來不拖欠離休人員醫藥費，得到離休人員好評。

二、工作中存在的問題

一是新參保單位不如實上報工資及繳費基數，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產企業的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總人數的22%，個人不繳納基本統籌金，財政所撥醫療費用有限，給統籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫療費用逐年增長，同時我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費用較高，基金支出較大，已超出勞動部規定的預警線；四是定點醫療機構管理難，個別定點醫療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費非藥品，重復使用抗生素藥品現象，增加了醫保金不必要的支出；五是辦公經費嚴重不足，制約了醫療保險工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續做好醫保擴面工作。一是及時啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度，讓城鎮居民能享受到醫療保險帶來的實惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開展靈活就業人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴大醫療保險覆蓋面。

（二）加強定點醫療機構協議管理，做好對定點醫療機構的指導和培訓，做到協議管理與日常指導服務相結合，促進定點機構認真履行協議，嚴格考核獎懲制度。

(三)加強定點醫療機構監管力度，降低支出。一是完善定崗醫師制度，加強對醫生的管理，落實對定崗醫師實行信用等級管理，從源頭防止費用的過快增長；二是進一步完善微機信息管理系統，利用微機做好對醫院的監管，及時發現，及時處理，防止不合理費用的出現；三是在各定點醫院推廣和擴大實施單病種限價政策，要求二級以上定點醫院至少要實行20個以上單病種限價。

（四）做好離休人員醫療保障工作。繼續規范完善離休人員醫療保障辦法，改善就醫環境，提高服務水平，方便離休干部就醫，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預警機制，確保基金安全。完善醫療保險基金預警機制，對醫藥費支出情況進行全面監控，做好醫保監測及上報工作；及時掌握分析預測基金收入支出動態，制定相應措施，嚴控基金支出，提高基金收繳率，加強基金管理，完善內控機制，確保基金運行安全，推動醫療保險順利運行。