第一篇：醫療保險工作總結

2017年醫療保險工作總結

2017年醫療保險工作總結1

一、繼續開展制度創新，推動醫保上新臺階

1、開展統籌城鄉居民基本醫療保險

試點工作。按照國家醫改方案中關于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門主管的合管中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，實現了城鄉居民經辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫院，大病進大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點醫院級別確定住院醫療費用報銷起付線為按定點醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫院就醫，解決了過去“大醫院人滿為患，小醫院無人問津”的現象，更加促進定點醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。

3、開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結合我市實際，積極開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統籌基金。參保人員在單次發生符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費用按照一定比例報銷。

4、開展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點醫院按規定結算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢數額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。

5、開展關破集體企業職工基本醫療保險關系接續辦法的探索。為妥善解決破產、撤銷、解散城鎮集體企業退休人員醫療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發〔20XX〕30號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產不能按川府發〔20XX〕30號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。

6、開展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。

7、積極進行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。

二、發揮競爭機制作用，做好“兩定點”監管工作

1、完善內部控制機制，提升經辦服務水平

根據省醫保中心《關于開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區醫保經辦機構內控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制和內部控制的管理與監督五個方面的內容。內控檢查中發現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫保經辦機構的職責，優化業務經辦流程和經辦管理，有效地發揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用。

2、加強職工隊伍建設，提高職工服務意識

我們以“創一流”活動為載體，以建設學習型、創新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發展觀活動為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習，政策業務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業職工交心座談等活動，提高了職工的業務素質、創新能力和服務意識。“創一流”活動中，我們組織各科室對業務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監督，更有力地促進了機關效能建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

2017年醫療保險工作總結2

一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。現將思想、工作情況作簡要總結。

一、不斷加強學習，素質進一步提高。

具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和十六大報告、十六屆三中、四中全會決定等篇章。二是學習了醫療保險相關的政策、法規等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，提高了理論水平和思想政治素質。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔XX年檔案。同時，根據號文件精神，花了一個多月時間，整理了自XX年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。

在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養，爭取早日加入光榮的黨組織。

[2017年醫療保險工作總結]

第二篇：2007醫療保險工作總結

醫療保險工作總結

滄州供電公司

在省公司的直接領導、關懷下，在我公司領導的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續以“方便職工就醫，遏制醫藥浪費”為宗旨，認真執行省公司制定的醫療保險的各項政策和規定，及時籌集、上繳醫療保險基金，做好本公司參保人員醫療保險有關工作。

一、提取醫保基金，劃撥個人帳戶

我公司全體醫療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內的全民、集體在職職工及退休職工，共計3224人。2007年醫保統籌基金年初提取基本醫療保險基金475.7萬元，補充醫療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉入522.9萬元，本年計入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費54.8萬元，留作醫療保險統籌基金831.4萬元，此項工作的完成為全年的醫藥費報銷做好了準備工作。

二、為參保人員報銷醫藥費

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫藥費4622人次（其中內部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點我們還是放在了“方便職工就醫”方面，圍繞著這個工作重點，全科人員共同努力，繼續以往的全科人員聯合辦公、集中辦理報銷藥費的工作方法，每月及時為職工報銷醫藥費，為職工提供良好的環境和盡可能的滿意服務，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫藥費支出為315.7萬元，其中基本醫療保險基金支出96.3萬元，補充醫療保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據目前掌握的情況預測到年底，參保人員的本年醫藥費基本能夠支付。根據半年來我公司醫藥費的支出情況，今年的醫藥費較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實行醫療保險制度還是體現了“扼制醫藥浪費，方便職工就醫”的作用。

三、增加定點醫療機構

為了更好的方便參保人員看病就醫，今年根據職工的反映，提出增加定點零售藥店的要求，我們對符合定點醫療機構的條件的定點零售藥店進行認真調查，并對其打印藥品明細程序進行驗收后報省公司審批，經上級批準后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫療保險定點零售藥店。

四、大病醫療保險理賠工作

根據省公司關于2007大病醫療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進行大病理賠工作的參保人員及時進行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續寄至保險公司進行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進入大病理賠范圍內，發票金額達到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執行國家和河北省有關工傷保險的方針、政策，進一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實施以來國家和河北省有關工傷保險的政策規定進行了歸納，制作出了《工傷工作規程》，同時，分別制作了各項業務流程圖，根據流程圖，各單位要按規定進行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據文件精神，將《工傷保險條例》實施前工傷人員進行資格確認，我公司共有62名老工傷人員進行了工傷資格確認，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實施后發生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應用工傷保險管理信息系統，每月及時核對、匯總繳費單位繳費和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實施運轉的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險。

六、其他工作

1．繼續完善醫療保險的基礎工作，健全醫療保險的資料。2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉退休人員、工作調動人員及減出人員建立、調整、轉移或結算醫療保險個人帳戶。

3.對醫保帳戶進行日常管理，為丟失醫保卡的參保人員進行帳戶處理、補辦新卡后為其恢復個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計算機。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農電人員因資金問題未參保。醫療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農電人員，臨時工未參加醫療保險。此項問題的解決保證了工傷保險和醫療保險參保人員全面覆蓋的實施。

2007年06月28日

第三篇：醫療保險工作總結

市社會醫療保險處工作總結

市社會醫療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業務部門的指導下，深入貫徹省、市醫療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內控管理，加大擴面征繳力度，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障職工權益，圓滿完成全年的工作任務。

一、醫療保險工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫療保險金6160萬元，其中統籌金3157萬元，個人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫療保險費共支出4958萬元，其中統籌金支出2398萬元，個人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統籌金節余759萬元，個人帳戶金節余423萬元，大額救助金節余20萬元；累計統籌金共結余2203萬元，個人帳戶金共結余1999萬元；離休干部市財政共撥付600萬。

（二）醫療保險擴面工作：我市城鎮職工基本醫療保險工作開展以來，經過幾年的努力，實現了平穩過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機關事業單位職工、地方企業職工、省市駐鄒單位職工、私營企業職工、困難(破產)企業職工、農民工和靈活就業人員等多種人員類別。多層次醫療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫療需求。截止12月底，現有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達我市擴面4000人的任務，完成任務的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業參加醫療保險；二是推進困難(破產)企業退休人員和失業人員參加醫保工作。今年共辦理困難(破產)企業退休人員123人，4050人員和失業人員272人，解決了一部分困難群體的醫療問題；三是積極開展靈活就業人員和農民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認真開展調研測算城鎮居民醫療保險試點工作。根據國務院國發(2007)20號“關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見”和魯政發(2007)61號文件精神，濟寧市將我市作為試點城市之一。實施城鎮居民醫療保險后，可保障我市城鎮居民的基本醫療，減輕城鎮居民的醫療負擔。市委市政府對這項工作高度重視，為做好這項工作，我們做了大量的準備工作：一是專門召開會議，成立領導小組和調研小組，抽調部分人員負責該項調研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學習先進工作經驗；四是到民政局、殘聯、公安局、教育局等部門進行調查摸底；五是認真進行資金測算。在調查摸底的基礎上，對城鎮居民的人員結構、年齡、發病率、醫療狀況、醫療費用等分類進行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標準、醫療待遇及基金管理和監督制度。城鎮居民醫保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實施；七是積極爭取市政府將城鎮居民參保列為政府辦的十大實事之一，現已通過人大審議。

（四）實施定崗醫師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規范定點醫院醫務人員服務行為，提高醫療服務質量，保障參保人員的合法權益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫師和信用等級管理制度。信用等級分為A、B、C、D四個級別，規定醫療保險定崗醫師如在診療過程中出現醫療事故、弄虛作假騙取醫療保險基金、服務態度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫療保險定崗醫師資格三個月至一年。通過建立定崗醫師信用管理制度，可以引導醫生恪守誠信，嚴格執行醫療保險相關政策，規范醫療服務行為，提高工作效率和醫療服務質量，為參保人員提供優質服務，從源頭防止費用過快增長。

(五)做好濟寧和鄒城紀委對醫保基金的專項檢查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發文件，對我市醫療保險基金管理使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫療機構負責人參加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫療保險資金收繳管理、醫療費支付、醫療保險經辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經辦機構和定點機構進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫保基金做到了專戶儲存，管理制度規范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發現問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。

(六)加強醫療管理，規范醫療服務行為。一是簽定醫療服務協議書。4月10日，我局與各定點醫療機構簽定醫療服務協議書，協議書實行一院一簽，明確雙方權利義務，加強對醫療機構的監督與管理，維護參保職工的合法權益；二是加強與定點醫療機構業務溝通，保證工作順利開展。4月和9月我處召開兩次定點醫療機構分管院長、醫保辦主任參加的醫療管理座談會，向他們通報醫療管理工作進展，討論存在的問題和改進意見，促進了醫療管理工作順利開展，提高了服務質量；三是繼續加大醫療監督監管力度。對醫管科工作人員實行每人定醫院制度，每個人重點監管2—3家醫院，每天利用醫保信息管理系統進行網上監管，發現疑問及時調查解決，固定每周三次到定點醫院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點機構醫保辦人員開展了聯合檢查，對所有定點機構住院病人展開拉網式檢查，核查患者身份、住院費用、藥品使用及醫囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫保基金者及時發現，及時處理；四是嚴格控制轉院率。通過審核原始病歷嚴格審批轉診轉院，對轉往外地發生費用較大的病人及時派人進行探訪核實，分別到濟南、濟寧等地的醫院對病人進行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴格審核報銷單據。由于我市調整了報銷政策，住院起付標準、轉診自負率降低后，內支付限額由10萬提高到了13萬，給我市醫保基金的安全運行帶來了巨大的壓力，對外診發生費用嚴格按規定審核，降低統籌金支出；六是按標準審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請醫院專家對申報特疾人員進行鑒定，共鑒定

人，審批

人，不予發證

人。通過嚴格審批控制特疾人員人數，防止不合理醫療費用的發生；七是繼續實行審核病歷撥付統籌金制度。我們對各定點醫院住院費用超過3000元以上的實行審核病歷核撥醫療費用制度，通過三年的運行，證明該項制度能有效抑制住院費用的虛長，減少不合理統籌金的支出。

(七)加強基金管理，確保基金運行安全。一是加強統籌金管理，實行嚴格的內控制度。將所有基金存入財政專戶，對統籌金支付從嚴監控，實行“三級六簽”會審制度。07年共收繳基金6160萬元，支出4958萬元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節余；二是根據省[2007] 36 號文件，我市提高新參保單位繳費基數，對新參保單位嚴格審核繳費基數，切實做到基金應收盡收，對低于最低基數的，一律按最低基數進行繳費；三是進一步完善了基金預警機制，每月及時了解分析基金支出動態，確保基金運行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進醫療費用結算辦法，實行“總額控制，單病種限價和據實結算”相結合的形式，保障參保人員的基本醫療需求和醫保費用的及時支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統籌金的單位及時下發催繳書，督促其及時繳費，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強大額醫療救助金的管理。將大額救助金額由原來每人7.5萬/年提高到10萬/年。今年共收繳大額救助金534萬元，支出514萬元，節余20萬元。

(八)繼續做好離休干部醫療保障工作。一是繼續認真執行鄒離退發[2005]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財政已撥付離休人員醫療資金

萬元；二是重視離休干部的醫療保障工作，督促各定點醫院設置專門門診、病房，開設家庭病房上門服務，努力為廣大離休干部做好醫療服務，確保離休人員三個機制落到實處；三是及時報銷離休人員醫藥費。按規定及時收繳，嚴格審核醫藥費用，及時報銷，多年來不拖欠離休人員醫藥費，得到離休人員好評。

二、工作中存在的問題

一是新參保單位不如實上報工資及繳費基數，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產企業的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總人數的22%，個人不繳納基本統籌金，財政所撥醫療費用有限，給統籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫療費用逐年增長，同時我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費用較高，基金支出較大，已超出勞動部規定的預警線；四是定點醫療機構管理難，個別定點醫療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費非藥品，重復使用抗生素藥品現象，增加了醫保金不必要的支出；五是辦公經費嚴重不足，制約了醫療保險工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現象依然存在。

三、下步工作打算

（一）繼續做好醫保擴面工作。一是及時啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度，讓城鎮居民能享受到醫療保險帶來的實惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開展靈活就業人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴大醫療保險覆蓋面。

（二）加強定點醫療機構協議管理，做好對定點醫療機構的指導和培訓，做到協議管理與日常指導服務相結合，促進定點機構認真履行協議，嚴格考核獎懲制度。

(三)加強定點醫療機構監管力度，降低支出。一是完善定崗醫師制度，加強對醫生的管理，落實對定崗醫師實行信用等級管理，從源頭防止費用的過快增長；二是進一步完善微機信息管理系統，利用微機做好對醫院的監管，及時發現，及時處理，防止不合理費用的出現；三是在各定點醫院推廣和擴大實施單病種限價政策，要求二級以上定點醫院至少要實行20個以上單病種限價。

（四）做好離休人員醫療保障工作。繼續規范完善離休人員醫療保障辦法，改善就醫環境，提高服務水平，方便離休干部就醫，讓離休干部滿意。

（五）健全基金預警機制，確保基金安全。完善醫療保險基金預警機制，對醫藥費支出情況進行全面監控，做好醫保監測及上報工作；及時掌握分析預測基金收入支出動態，制定相應措施，嚴控基金支出，提高基金收繳率，加強基金管理，完善內控機制，確保基金運行安全，推動醫療保險順利運行。

第四篇：2007醫療保險工作總結

醫療保險工作總結

滄州供電公司

在省公司的直接領導、關懷下，在我公司領導的大力支持和社保辦全體人員的積極配合下，滄州供電公司順利完成了2007年上半年的醫療保險工作。2007年我公司社會保險辦公室繼續以“方便職工就醫，遏制醫藥浪費”為宗旨，認真執行省公司制定的醫療保險的各項政策和規定，及時籌集、上繳醫療保險基金，做好本公司參保人員醫療保險有關工作。

一、提取醫保基金，劃撥個人帳戶

我公司全體醫療保險參保人員是我公司直屬各單位和泊頭縣電力局在內的全民、集體在職職工及退休職工，共計3224人。2007年醫保統籌基金年初提取基本醫療保險基金475.7萬元，補充醫療保險基金410.5萬元；個人帳戶上年轉入522.9萬元，本年計入488.8萬元。上繳太平人壽河北分公司大病保費54.8萬元，留作醫療保險統籌基金831.4萬元，此項工作的完成為全年的醫藥費報銷做好了準備工作。

二、為參保人員報銷醫藥費

截止到2007年6月底共為公司參保人員報銷門診醫藥費4622人次（其中內部門診2940人次），住院147人次。今年的工作重點我們還是放在了“方便職工就醫”方面，圍繞著這個工作重點，全科人員共同努力，繼續以往的全科人員聯合辦公、集中辦理報銷藥費的工作方法，每月及時為職工報銷醫藥費，為職工提供良好的環境和盡可能的滿意服務，得到了參保人員的一致好評。到2007年6月底，醫藥費支出為315.7萬元，其中基本醫療保險基金支出96.3萬元，補充醫療

保險基金支出68.7萬元，個人帳戶支出150.7萬元。根據目前掌握的情況預測到年底，參保人員的本年醫藥費基本能夠支付。根據半年來我公司醫藥費的支出情況，今年的醫藥費較去年同期相比略有增長，主要原因是大病人員增多，總體來說實行醫療保險制度還是體現了“扼制醫藥浪費，方便職工就醫”的作用。

三、增加定點醫療機構

為了更好的方便參保人員看病就醫，今年根據職工的反映，提出增加定點零售藥店的要求，我們對符合定點醫療機構的條件的定點零售藥店進行認真調查，并對其打印藥品明細程序進行驗收后報省公司審批，經上級批準后，增加北京同仁堂等三家零售藥店為我公司醫療保險定點零售藥店。

四、大病醫療保險理賠工作

根據省公司關于2007大病醫療保險理賠工作的通知文件精神，對我公司需要進行大病理賠工作的參保人員及時進行資料的收集，了解病情，并盡快將大病理賠所需資料及理賠手續寄至保險公司進行理賠，此外還要及時和保險公司溝通，掌握賠付情況。今年上半年共有4名參保人員進入大病理賠范圍內，發票金額達到了9萬元。

五、工傷保險工作的開展

為了正確地貫徹執行國家和河北省有關工傷保險的方針、政策，進一步做好工傷保險工作，省公司自《工傷保險條例》實施以來國家和河北省有關工傷保險的政策規定進行了歸納，制作出了《工傷工作規程》，同時，分別制作了各項業務流程圖，根據流程圖，各單位要按規定進行工傷保險登記、工傷保險的上繳、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付。我公司全體工傷保險參保人員是我公司直屬各單位的全民、集體在職職工及臨時工，共計2011人。其中全民工1564人，集體工210人，內部臨時工237人，泊頭躉售職工585人和臨時工25人未參加工傷保險。根據文件精神，將《工傷保險條例》實施前工傷人員進行資格確認，我公司共有62名老工傷人員進行了工傷資格確認，納入工傷保險管理。此外還為《工傷保險條例》實施后發生的新工傷人員申請待遇。2007年全面應用工傷保險管理信息系統，每月及時核對、匯總繳費單位繳費和人員變動信息，按時上報省局。今年是工傷保險的正式實施運轉的第二年，還有問題的存在，工傷保險工作的開展，保障了參保人員的醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險。

六、其他工作

1．繼續完善醫療保險的基礎工作，健全醫療保險的資料。

2．了解參保人員變動信息，及時為新增人員、在職轉退休人員、工作調動人員及減出人員建立、調整、轉移或結算醫療保險個人帳戶。

3.對醫保帳戶進行日常管理，為丟失醫保卡的參保人員進行帳戶處理、補辦新卡后為其恢復個人帳戶。

4．建立住院備案制度，及時將住院備案表錄入計算機。

七、存在的問題

工傷保險的參保人員包括在職的全民、集體和臨時工，泊頭農

電人員因資金問題未參保。醫療保險的參保人員包括在職和退休的全民、集體工，還包括泊頭農電人員，臨時工未參加醫療保險。此項問題的解決保證了工傷保險和醫療保險參保人員全面覆蓋的實施。

2007年06月28日

第五篇：醫療保險工作總結

醫療保險工作總結

2010年，我院根據***鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的規定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下：

一、醫療保險組織管理：

有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。

二、醫療保險政策執行情況：

2010年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比2009年略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均28.3萬元。

CT、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統一保管IC卡，病區統一保管醫保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對IC卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。

三、醫療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫療收費與結算：

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新2010年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況：

信息科及保健站按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統運行安全，未發現病毒及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

但也有不足之處，如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

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20010年12月5日