第一篇：威海市積極開展新農合支付方式改革

威海市積極開展新農合支付方式改革

為提高新農合基金使用效益，控制醫藥費用不合理增長，促進新農合制度健康持續發展，日前，威海市衛生局制定了《新型農村合作醫療支付方式改革試點方案》，采取門診總額預付方式改革、住院綜合付費方式改革、市級按病種付費3個方面試點的政策措施。

一是建立門診總額預付制。2011年，門診統籌基金由各市區（開發區、工業新區）統一進行管理，以鎮為單位進行核算，總額控制，分期支付，超支不補，結余下轉。

二是建立住院綜合付費方式試點。從按人頭付費、按病種付費、總額預付、定額付費等方式中，選擇一種或幾種方式，在部分定點醫療機構開展住院綜合付費方式改革試點。

三是建立按病種付費方式試點。由市衛生局確定選擇單純性闌尾炎、順產、剖宮產等10種診斷標準明確、臨床路徑規范、治療效果確切的常見病、多發病，在全市17處二級以上醫院實行單病種限額費用及定額補助試點，年內實現次均住院費用零增長、住院費用實際補償比達到45%以上。

第二篇：新農合支付方式改革

三部委聯系推進新農合支付方式改革

5月15日，衛生部、國家發改委、財政部聯合下發《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》，并召開電視電話會議，要求加快推進新農合門診和住院費用支付方式改革。《意見》指出，新農合支付方式改革應堅持以下基本原則：

一是統籌區域內機構、病種全覆蓋。逐步對統籌區域內所有定點醫療機構及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫療機構規避新的支付方式的行為。

二是結合實際，動態調整支付標準。根據基線調查數據、臨床路徑或標準化診療方案，考慮前3年病種費用平均水平和醫療服務收費標準，科學測算、確定支付標準，引導參合人員常見疾病在基層就醫，推進醫療機構分級診療。根據經濟社會發展、補償方案調整、醫療服務成本變化等因素對支付標準進行動態調整。

三是兼顧多方利益，確保持續發展。科學確定參合人員的費用分擔比例，不增加參合人員個人負擔；通過建立新農合經辦機構與定點醫療機構的協商談判機制確定合理的費用支付標準，使醫療機構獲得合理補償，同時控制醫藥費用不合理增長。四是強化質量監管，保證服務水平。確保改革后醫療機構服務內容不減少、服務水平不降低，實現保證服務質量和控制費用不合理上漲的目標。

《意見》要求，在鄉（鎮）、村兩級醫療衛生機構積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革，根據醫療機構近2年~3年區域服務人口、就診率、次均門診費用等測算確定預算總額，原則上由經辦機構和醫療機構每年協商調整一次，并需結合對醫療機構約定服務數量和質量的考核情況，避免醫療機構實行門診總額預付后病人不合理轉診分流。

積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接，按病種收費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間發生的各項費用支出，原則上，費用超出部分由醫療機構承擔，結余部分歸醫療機構所有，病種可優先在衛生部已經確定實施臨床路徑的病種中選擇，并逐步擴大病種數量和住院患者覆蓋面，合理控制按病種收付費疾病的例外病例的比例。按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRGs）付費，探索完善現行按病種付費的模式。

第三篇：新農合支付方式改革經驗交流會（本站推薦）

國家醫學教育發展中心

國醫教培字[20120221]

關于舉辦新農合支付方式改革和門診統籌經驗

交流會的通知

各有關單位：

近年來，隨著政府補助標準和保障水平的穩步提高，新型農村合作醫療基金的規模不斷擴大。根據衛生部《2012年新農合工作會議》（衛辦發?2012?8號）及衛生部、財政部《關于進一步加強新農合基金管理的意見》（衛農衛發?2011?52號）要求，落實《2012年全國新型農村合作醫療和農村衛生服務工作會議》精神，介紹衛生部《關于商業保險機構參與新型農村合作醫療經辦服務的指導意見》（衛農衛發?2012?27號）的相關政策，進一步推進新農合支付方式改革，提高門診統籌層次和定點醫療機構補償水平，規范各地新農合基金存儲、使用和管理，總結交流新農合及農村衛生工作經驗。國家醫學教育發展中心決定舉辦“新農合支付方式改革和門診統籌經驗交流會”。屆時將邀請相關省市經驗交流。完成全部學習者，授予國家Ⅰ類繼續醫學教育學分。現將有關事項通知如下：

一、參會人員

各省、市、自治區（縣、區）衛生局主管局長、農村衛生管理處

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（科）、基層衛生和婦幼保健處（科）、新農合管理辦（合作醫療辦）領導、新農合經辦人員、財會人員及方案設計與測算人員；各級新農合定點醫療機構負責人及財會人員。

二、培訓內容

1、新農合支付方式改革實施中的幾個問題、定點醫療機構支付方式和門診統籌改革及考核解讀；

2、新農合支付方式改革的應用方法研究與實踐；

3、臨床路徑與按病種付費同步實施等多種支付方式的改革實踐；

4、商業保險機構參與新農合經辦服務的政策、原則與準入標準；

5、改革后的定點醫療機構的補償標準與支付方式及費用測算方法 和操作要求；

6、改革后的各種付費方式分析與數據支付標準測算的方式、方法；

7、單病種項目的操作及資金審核存在的漏洞控制與基金的審計、監管的方式、方法；

8、北京、廣西、四川、內蒙古等相關省市介紹新農合支付方式改革實施經驗和做法。

三、會議方式

為確保質量，會議采用專家授課、可操作性專題報告、難點答疑、討論交流，并為學員提供詳細的輔導資料。

四、時間地點

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 報到地點：廣西〃桂林市（7月27日報到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 報到地點：云南〃昆明市（8月10日報到）

五、收費標準

會務費1200元/人（含資料費、專家講課費、場租費用等），食宿由會務組統一安排，費用自理，所有費用報到當日交納，統一開具報銷票據。

六、報名方式

接到本通知后，各單位可單獨報名，也可按地區和系統統一組織

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集體報名。報名回執請按附件樣式填寫后及時傳至010—66167007。會務組將根據報名回執在開班前一周發出報到通知，準確告知報到地址及有關事宜。

咨詢電話：010—82771756 報名電話：010—66167028 傳真：010—66167007 聯 系 人：劉建輝哲建銘

通訊地址：北京市朝陽區惠新西街18號羅馬花園A101室 電子郵箱：1762224zxm@sina.com 附件：《報名回執》

國家醫學教育發展中心

2012年6月26日

附件：

新農合支付方式改革和門診統籌經驗交流會報名回執

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第四篇：新農合基金支付方式改革實施方案

新農合基金支付方式改革實施方案

為進一步深化醫藥衛生體制改革，規范醫務人員診療行為，確保新農合基金安全、平穩運行，按照區衛生局《新農合基金支付方式改革實施方案》（×衛字〔2013〕×號）文件要求，經院長辦公會研究，結合我院實際，特制定本實施方案。

一、基本原則

1、根據區衛生局分配給我院的總額支付額度，按照科室次均住院費用、藥占比、人次增長比例，并統籌考慮科室業務發展水平后，經認真測算，按月平均數額分配至各科室。

2、實行“按月通報、季度小結、全年統算、超支處罰、結余獎勵”的原則。農合基金使用情況每月進行一次通報；每季度進行一次匯總核算，季度內基金結余者，可滾動至下周期使用，基金使用超過分配額的，按超出部分的20%對科主任、副主任進行處罰；年終統算，有結余者，按結余部分的10%給予科主任、副主任獎勵。

二、實施時間

本方案自3月16日起至2014年底執行。

三、監督管理

1、各科室要講政治、顧大局，進一步提高認識，積極轉變服務模式，大力推進新農合基金支付方式改革，自覺控制醫藥費用過快增長，確保參合農民獲得實實在在的補償。

2、各科室要認真審核參合患者有關信息，杜絕冒名頂替、掛床住院、分解住院等現象。每發現一例，扣除科室當月定額基金的1%，內超過5例者，在下，將適度降低科室基金分配

數額；對于服務人口數量多，次均費用、藥占比控制合理的科室，下，將適度提高基金分配數額。

3、醫務工作人員要從患者入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范診療行為。要嚴格執行收住院標準，規范書寫外傷患者住院病歷，嚴禁讓患者在住院期間到門診自費購買藥品或衛生材料，以及做相關檢查；嚴禁讓患者在一周內因同樣疾病重復住院。因違反規定所發生的一切費用由相關科室及責任人承擔。

4、院醫保辦要及時做好各項數據統計、信息通報，不定期對基金使用超支科室進行警告。

本方案自3月16日起正式實施。執行過程中，如遇國家、省和市區有關政策調整，本方案將適時進行修訂。

第五篇：新農合支付制度改革提速（推薦）

新農合支付制度改革提速

推行門診總額付費制度，并積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍

為配合2011年醫藥衛生體制五項重點改革，使醫改成效盡快惠及廣大農村居民，衛生部、民政部和財政部近日聯合下發了《關于做好2011年新型農村合作醫療有關工作的通知》（下稱“《通知》”），對各省市新農合籌資管理工作進行了部署。

《通知》主要從提高籌資水平和加強新農合基金管理兩大方面，對增加財政補助、優化統籌補償方案、擴大重大疾病保障試點工作、加快推進支付制度改革、強化基金監管、配合國家基本藥物制度實施、加快新農合信息系統建設、加強管理經辦能力建設等八項具體工作重點進行了安排。

提高籌資水平

《通知》強調，各級政府要提高籌資水平，增加財政補助。從2011年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確保財政補助和農民個人繳費提高后，參合率繼續保持在90%以上。同時，各地還要優化統籌補償方案，提高保障水平。將新農合政策范圍內的住院費用報銷比例提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到全國農村居民年人均純收入的6倍以上。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展新農合門診統籌。

另外，《通知》還特別強調要通過擴大重大疾病保障試點工作，緩解農村居民重大疾病費用負擔。推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，結合本地實際，逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍。重大疾病保障工作要以臨

床路徑為基礎，積極推行按病種付費，推進診療和收費的規范化，提高醫療服務質量，控制醫藥費用不合理增長。

同時，要加快推進支付制度改革。在門診費用控制方面，各地要在開展門診統籌的同時推行門診總額付費制度。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數量并增加其對住院患者的覆蓋面。

加強基金管理

在提高籌資水平和保障水平的同時，《通知》從基金管理和經辦模式等四個方面提出了對新農合基金的管理要求。

《通知》指出，要強化基金監管，確保基金平穩運行。具體包括嚴格執行新農合基金財務會計制度，加強基金監督管理；加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度；繼續加強對新農合基金的監督檢查；嚴格執行新農合三級定期公示制度等方面。

另外，為了配合國家基本藥物制度的實施，促進農村基層醫療衛生機構運行機制改革，《通知》要求各地要發揮新農合在農村居民醫藥費用支付中的主導作用，通過調整補償方案和支付制度，促進國家基本藥物制度的實施和完善基層醫療機構補償機制。并嚴格按照基本藥物管理的有關規定，對基本藥物報銷、農村醫療服務收費等內容進行規范。

同時，還要加快新農合信息系統建設，按照新農合管理信息系統建設規范等要求，盡快完成省級新農合信息平臺建設，加快縣級新農合信息系統建設。開展新農合“一卡通”試點，做好新農合“一卡通”與健康檔案、公共衛生、醫院管理等信息系統的整合與銜接。

最后，《通知》還明確各地要加強管理經辦能力建設，創新經辦模式。要加強新農合管理經辦機構建設，完善經辦機構內部各項管理制度。鼓勵各地在規范有序、強化監管的基礎上采取政府購買服務的方式，探索第三方經辦和補充性醫

療保險等。