第一篇：普通病房的醫院感染預防控制措施

普通病房的醫院感染預防控制措施

1、醫護人員工作時穿戴工作服、帽，進行無菌操作時戴口罩，接觸病人前、后要洗手或進行手衛生。

2、病區醫用垃圾與生活垃圾分開放置，封閉運送，感染性垃圾必須焚燒。治療室、病房、廁所各有專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）。

3、病房應每日定期通風換氣，每次不少于30分鐘，病床應濕式清掃，并堅持一床一套一用一消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘），病人小桌每日濕式擦拭一次，做到一桌一巾一用一消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘），病房地面每日濕式清掃二次。

4、病員服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，有污染時隨時更換。

5、患者用過的便盆、便壺應進行消毒（含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后，晾干存放），傳染病患者便器固定使用，用后消毒。

6、病人出院、轉科或死亡后，病床單位必須進行終末消毒處理（床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線照射，距離30CM，時間30分鐘，床單位用含有效氯500mg/L消毒液擦洗，臉盆、便器用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干存放。）

7、氧氣濕化瓶一人一換一消毒，濕化瓶內滅菌水每天更換，連續使用者每日更換消毒，用畢終末消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后，晾干存放）。

8、發現傳染病人及時上報疫情，病人使用的醫療器械和生活用具與普通病員分開，未經消毒不得帶出病房。

第二篇：兒科病房輪狀病毒醫院感染預防控制措施

兒科病房輪狀病毒醫院感染預防控制措施

1.認真做好腹瀉病人的區域隔離和床邊隔離，同類病人相對集中安置；原則隔離取消時機為患兒大便輪狀病毒檢測陰性為止。

2.做好病房空氣消毒，每日開窗通風2次，空氣消毒機消毒病房 2次，每次時間不少于2小時。

3.每日擦拭床頭柜、電視柜、門把手、窗臺等病室物品。發現污漬，立即清理消毒。病人出院后，做好終末消毒，床單位應用床單元消毒機徹底進行消毒。

4.使用專用拖把，拖把用1000 mg／L含氯消毒液浸泡，懸掛晾干，水桶內消毒液為1：1000m l含氯消毒劑。輪狀病毒腹瀉病房使用專用抹布，禁止與其他病房混用，每日用后用1：1000含氯消毒液浸泡。5.醫護人員嚴格執行手消制度，接觸患兒前后必須洗手。

6.診療、護理病人過程中使用的非一次性物品（聽診器、血壓計袖帶、護理車、治療車），每次使用后用消毒劑消毒或擦拭。

7.做好宣教工作，同時減少人員流動。禁止患兒及家屬竄床、嬉戲；勸誡患兒勿交換玩具、共享果品、混用餐器，餐前飯后注意洗手；

8.加強對患兒糞便管理，盡量使用一次性尿不濕，將用過的尿不濕及時用塑料袋打包后放到專用的加蓋 垃圾桶內。

9.及時、準確報告感染病例，發現病例立即電話報告。

感染管理科 2014年11月10日

第三篇：產房醫院感染預防控制措施

產房醫院感染預防控制措施

一、產房相對獨立，周圍環境清潔、無污染源，布局合理，無菌區、清潔區、污染區劃分嚴格、標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室。每間分娩室內設2張產床，每張產床使用面積不少于16平米。

二、嚴格遵守各項規章制度，保持環境整潔，地面清潔后用1000mg∕L含氯消毒液拖地每日2次，拖把專用，標識清楚明顯，分別清洗，每周拖把等清潔工具用1000ml∕L有效氯浸泡30分鐘后清洗晾干備用，每月底進行大掃除。

三、室內物品表面用500mg∕L含氯消毒液擦拭每日1次，空氣每日2次（早、中班）紫外線消毒；接生前后加強消毒1次。

四、無菌物品：有專柜放置，有效期為7天，按消毒日期前后排列，嚴防過期使用，持物鉗、鑷等高壓滅菌、干保存，每4小時更換，標記明顯。

五、產房平車每周清潔消毒，接送隔離產婦后，按特殊消毒方法處理。

六、每周用1000mg∕L的有效氯擦洗產床、鹽水架、墻壁等。

七、每周徹底清洗吸引器瓶、污物桶，并用1000mg∕L的有效氯溶液浸泡60分鐘。

八、房間每周徹底大掃除一次，待房間通風吹干后紫外線照射30分鐘。

九、特殊隔離產婦產前嚴格管理，非必須物品不帶入室內，進產房需更換鞋及穿隔離衣，產后房間紫外線消毒1小時開窗通風，室內物品及地面墻面用2000mg∕L的有效氯溶液擦洗后再用紫外線消毒30分鐘。布類物品用黃色袋雙層密閉包扎，注明“污染”字樣，先消毒后處理，產房的排泄物和分泌物用1000mg∕L的有效氯溶液浸泡2小時，血壓計、聽診器等用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭，產床用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭后更換橡皮單，平車：用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭后更換床單。

十、新生兒吸痰管做到一嬰一用，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

十一、醫務人員嚴格遵守手衛生規范及無菌技術操作規程，做好職業防護。

十二、醫療廢物處置嚴格遵守院《醫療廢物處置流程》。

十三、胎盤處置嚴格遵守醫院《關于產婦分娩后胎盤和其他的處理規定》，對可能造成傳染病傳播的按照醫療廢棄物處理，胎兒遺體依照中國《殯葬管理條例》進行妥善處置并有記錄。

十四、空氣、無菌物品及工作人員手每季細菌學檢測一次，合格率必須達100%。

十五、科室內質控小組每月進行自查，找出問題并制定相應的整改措施，落實并對效果進行評價。

十六、院感工作人員定期檢查、督導，順便監測醫務人員手衛生情況。

第四篇：重點部位醫院感染預防控制措施

重點部位醫院感染預防控制

（SOP）

（一）醫院內肺炎的預防與控制SOP 醫院獲得性肺炎（HAP），又稱醫院內肺炎（NP），是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）尤為嚴重。根據衛生部醫院感染控制項目組的相關要求和我院的具體情況，特制定預防HAP/VAP措施如下：

1、如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；

2、對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次；

3、鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則；

7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；

10、正確進行呼吸機及相關配件的消毒：

（1）消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；

（2）耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如

某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環氧乙烷滅菌（各醫院自行選擇其中之一的方法）；

（3）不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

11、不宜常規采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；

12、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

13、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

14、有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

（二）導管相關血流感染預防SOP 血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監護病房（ICU）。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據衛生部醫院感染控制項目組的相關要求和我院的具體情況，特制定預防CR-BSI措施如下：

1、插管時的預防控制措施：

（1）深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；

（2）操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；

（3）認真執行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；

（4）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；

（5）使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

（6）權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

（7）建議0.5％碘伏消毒穿刺點皮膚；（8）建議選用抗菌定植導管；

（9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

2、插管后的預防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；（2）定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；

（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；

（8）懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感 染而定期更換導管；（9）由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（10）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

3、其他預防措施

（1）定期對醫護人員進行相關培訓；（2）定期公布CR-BSI的發生率。

4、循證醫學不推薦的預防措施

（1）不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有CR-BSI；

（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（3）不要常規使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；（4）不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；

（5）不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；（6）不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；（7）不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。

（三）導尿管相關尿路感染預防SOP 尿路感染（UTI）是第二位常見醫院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：

1、插管前準備與插管時的措施：

（1）盡量避免不必要的留置導尿；

（2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規范手衛生和戴手套的程序；

（5）常規的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

（6）插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

（7）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。

2、插管后的預防措施

（1）保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

（2）導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；

（3）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；

（10）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

3、其他預防措施：

（1）定期對醫務人員進行宣教；

（2）定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

（四）手術部位感染的預防和控制SOP

一、手術前

1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術;

2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖;

3、盡可能縮短術前住院時間;

4、若無禁忌癥，術前應使抗菌皂或皂液洗澡;

5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;

6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。

二、手術中

1、有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術中應追加一劑;

2、嚴格遵循《醫務人員外科手消毒標準操作規程》;

3、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套;

4、術前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優于聚維酮碘;5，術中應主動加溫，保持患者正常體溫;

6、手術野沖洗應使用溫（37。C）的生理鹽水;

7、需引流的切口，首選閉式引流，位置適當確保充分引流。

三、手術后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛生;

2、換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則;

3、除非必要，盡早拔除引流管。

手術部位感染管理制度

1、嚴格執行無菌技術操作規范。

2、手術室環境清潔，符合衛生學標準。不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定。手術過 程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

3、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術室人員按要求更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

4、認真執行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損、手術衣、口罩、帽子潮濕應立即更換。

5、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。

6、術者應努力提高手術技巧。避免在手術者背后傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染；

7、必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。

8、換藥應嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格進行隔離并做好自我防護。

9、對擇期手術的病人術前住院日應少于3天，若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂洗澡；

10、避免不必要的術前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內進行；嚴格消毒手術部位的皮膚；

11、進入手術室潔凈區域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

第五篇：醫院感染預防控制措施

醫院醫院感染預防控制措施

手術室醫院感染預防控制措施

（一）醫務人員管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮膚化膿性感染者禁止入內；

2、進入手術室必須戴消毒口罩、帽子、更衣換鞋；

3、盡量減少手術間人員的流動，嚴格控制參觀人員；

4、手術室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣；

5、嚴格執行外科消毒、穿衣、戴手套等各項無菌操作規程；

（二）、病人管理措施： 隔離病人：

1、當傳染病或感染性病人需要手術治療時應在隔離手術間手術，手術間外應有隔離標志；

2、在室內應有巡回護士，如需要從外面拿取物品時，應有外面巡回護士送給；

3、術后手術用過的器械、敷料和各種用物及時專用容器收集送消毒供應中心處置；

4、醫療廢物嚴格規范密閉收集處置。

（三）、消毒滅菌管理措施：

1、各種滅菌容器中的消毒液，根據其效能定期更換和檢測；

2、經常啟蓋的滅菌盒，每天更換消毒滅菌，固定的器械或敷料包定期清理滅菌，注意更換標記；

3、過期敷料或可疑污染物品應重新滅菌；

4、庫領各種未經滅菌處理的橡皮類、硅管、內固定器械，送消

毒供應中心處置后備用；

5、體外循環用的各種塑料管、袋用環氧乙烷消毒滅菌，有效期內保存使用；

6、高壓蒸汽滅菌必須定期測定滅菌效能；

7、無菌手術、污染手術要分開進行，如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術；

8、應有定期清潔衛生制度，每日（周、月）定人定點定時做好清潔消毒工作，并定期做好監測工作；

9、特殊感染或傳染患者手術后按特殊感染或傳染污染處置要求進行消毒處置；

10、手術備皮盡可能在術前短時間內進行。

集中消毒供應室醫院感染預防控制措施

1.消毒供應中心室布局設施：符合衛生部相應規范要求：（1）供應室工作流水線：物流路線由污到潔，強行通過不得逆行即遵循：“接收——清洗——檢查、打包、滅菌——儲存——分發和敷料制作——滅菌——儲存——分發”，未經滅菌與滅菌后的物品嚴格分開，消毒物品和污染物品不交叉迂回傳遞；

（2）劃區：污染區——將接收的各種用物進行分類、初步處理和清洗；清潔區——進行手術器械檢查、器械及敷料包裝、消毒滅菌處理、儲存和發放。

2.供應室主要工作程序：

（1）清洗：盡可能機械自動清洗系統完成，銳利器械必須機械自動清洗，如超聲清洗機清，常規清洗時，先用洗滌劑浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水沖洗，具有

關節、齒槽和縫隙的器械以及注射器的外管和內芯都應盡可能可能張開或折御洗刷干凈；物品經過清洗后，因故未能打包者，應將物品妥善存放在清潔、干燥處，暫時保存；運送物品的工具和盛器，按收回和送出、清潔和污染分開使用，避免交叉污染，每日進行清洗保持清潔；

（2）包裝：（包裝是保持滅菌物品的滅菌狀態的重要手段，包裝前必須嚴格進行清洗質量及器械性能的質量檢查）①包裝材料應經性能測試，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻擋微生物侵入，對滅菌物品不粘著、不發生反應、無害，價格便宜，布類每次用后均要洗滌；②敷料應按使用順序折疊擺放，其外形尺寸不大于 30cm×30cm×50cm（預真空），重量不超過5kg；③手術器械放入器械托盤包裝，重量不超過7kg；④包外捆扎材料，最好用化學指示膠帶，包內必須每包中央置有效的化學指示卡，若采用線繩時要求捆扎后不易松散，取用時易于解開而又不使物品污染，禁止用大頭針、橡皮圈、釘書針等材料封口；⑤包裝好的物品必須具備可追溯記錄標識即在包外應做標記，且記錄包內物品名稱、數量、包裝日期、消毒滅菌鍋次及經手人簽名。

3.供應室管理措施：①嚴格區分污染物品、清潔物品和滅菌物品；②各種器械包、治療包的包裝應嚴格執行操作規程；③嚴格檢查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及質量；④滅菌物品每月接受抽樣檢查；⑤消毒滅菌器嚴格規范生物監測并做好相應監測記錄檔案管理。

新生兒、母嬰同室醫院感染預防控制措施

1.醫務人員管理：

① 健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門菌）者、患有感染性疾病工作人員患病期間應暫時調離。

該區工作人員專用工作服不得穿入其他病區，其他工作人員進入新生兒、母嬰同室必須在指定的區域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格使用各種防護用品。

接觸每個新生兒前，所有醫務人員必須嚴格手衛生規范。限制人員流動：嚴格控制探視時間和人數，無陪護區、醫療區非衛生技術人員不得進入。

２.監控管理程序：

孕產婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室內；

當孕產婦或新生兒疑有或已患某種感染或傳染性疾病 時，應針對其感染種類及程度作相應的隔離處理；

每日通風并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學監測； 使用后的診療用品依據其用途和性質，嚴格清潔、消毒和滅菌管理。

３.保潔制度：要求環境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛生用具包括拖布、抹布等，嚴格分區專用；③每周進行一次大掃除，并對室內空氣和用物徹底消毒一次。

感染性疾病科預防控制措施

1.建筑布局分區設立：分區設置措施，清潔區、半污染區、污染區。

2.人員防護措施：嚴格遵循標準預防和額外預防措施，醫務人員應掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發罩、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等：

① 洗手和手消毒；

② 當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時正確使用防護用品；

③ 正確處置病人使用后的設備和污染的物品； ④ 防止針刺傷或銳器傷；

⑤ 環境、設備和設施的清潔消毒和溢出物的規范處理； ⑥ 正確處置醫療廢物，使用黃色隔離標記。

3、病人分類隔離管理措施

① 可疑病人安置在單人隔離病房； ② 同種病原體感染的病人安置于一室；

③ 限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少污染；

④ 根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； 4.保護易感宿主的措施：

① 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射；

② 免疫功能低下和危重病人與感染病人應該分開安置； ③ 空調相對獨立，保護性隔離室應采用正壓通風，呼吸道隔離室應采用負壓通風；

④ 根據不同的感染病人進行分組護理。

口腔科醫院感染預防控制措施

1、落實規范，健全制度：根據衛生部頒發《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》及《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》制定制度，強化培訓，提高認識。

2、布局合理、分區明確：必須嚴格按治療單元規范要求設置治療椅（≥3M2／治療椅單元），2臺治療椅間距≥5M，且中間必須設置≥1.6M分隔欄。

3、診療環境保潔：空氣清潔盡可能采用自然通風，通風不好備機械通風設施或空氣凈化設備；治療用物表面沒治療完畢即以有效氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒處置，遇明顯污染隨時消毒處理。

4、治療器械管理：嚴格遵循消毒技術規范要求，進行器械清洗、消毒、滅菌管理規范，盡可能送集中消毒供應室處置。

5、嚴格職業防護規范執行：嚴格按標準預防要求，規范正確使用防護用品。

6、嚴格醫療廢物管理：嚴格執行醫院醫療廢物管理的各項規章制度。

產房醫院感染預防控制措施

１、醫務人員管理：

凡進入分娩室的工作人員必須在指定的區域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格正確使用各種防護用品；

接觸每個病人前，所有醫務人員必須嚴格手的衛生規范。除送病人到產科病房外，產房人員不能穿產房制服到分娩室以外，轉送病人到其它地方須換上外出衣；

２、監控管理程序：

產婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室

內；

當疑有或已患某種感染或傳染性疾病的產婦臨產時，應針對其感染種類及程度作相應的處理；

分娩室每日通風及并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學監測；

接生后使用的臀墊，應用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗涼干備用；

３、保潔制度，產房要求環境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛生用具包括拖布、抹布等，接待產室、分娩室、隔離室等分區專用；③對分娩室和待產室每周進行一次大掃除，并對室內空氣和用物徹底消毒一次。

檢驗科醫院感染預防控制措施

1.人員管理：（1）工作人員上班時嚴格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或從事烈性標本處理時，應穿戴隔離衣、褲，換下的隔離衣、褲必須嚴格按相應要求安全處置后備用。（2）工作中嚴格標準預防的原則，正確使用各種防護用品，做好自我防護。（3）工作中嚴格執行消毒滅菌管理的各項操作技術規程，每操作前后嚴格按手的衛生規范做好手衛生工作即操作前后均應洗手，必要時行手消毒。

區域劃分：布局合理，嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區，各區有明顯的標識。清潔區包括辦公、會議、休息、儲存、培養基和試劑室；半污染區包括衛生通道、更衣、緩沖間；污染區包括標本收集、存放、處置、檢測室。各區域物品嚴格規范管理。

3.環境管理：（１）定時空氣通風，地面濕式清潔。清潔用具嚴

格分區專用；（２）各類用物表面、臺面每天工作前清潔，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；（３）檢驗標本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑或浸泡消毒30～60分鐘。

4.檢驗器具管理：（１）采集標本的器材必須達一人一用一消毒或滅菌要求，盡可能使用一次性器材；（２）重復使用器材必須嚴格清潔－滅菌處置后備用，滅菌盡可能壓力蒸汽滅菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小時后清潔備用。

5.各種廢棄物管理：（１）一次性使用的器具必須嚴格按醫院醫療廢物的管理規定處置；（２）微生物培養后培養基必須壓力蒸汽滅菌后常規廢物處置；（３）檢驗殘存標本以5000mg/L有效氯或溴消毒液１：１混合靜置＞２小時后常規廢物處置。

常見多重耐藥菌株感染的預防措施

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。由于耐藥菌對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌分布廣、傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療及醫院感染的控制帶來困難。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。

（一）合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產生

1.嚴格掌握適應證，合理使用抗菌藥物。各科室應該按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及醫院相關規定，按抗菌藥物的分級使用管理原則，嚴格掌握使用抗菌藥物適應癥。避免由于抗生素的濫用而導致耐藥菌的產生。

2.重視病原學檢查，提高病原學送檢率。各臨床科室對感染病人及時做好相應病原學標本的采樣送檢，杜絕標本的二次污染，盡早準確確定致病菌。依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，根據藥動學和藥效學參數對時間/濃度依賴型的藥物執行不同的給藥方案，規范給藥劑量、途徑、間隔和療程。

3.推行優化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據藥敏結果選用針對性強，窄譜的藥物實施“降階梯”治療。

（二）建立和完善多重耐藥菌監測、預警和反饋機制

微生物室發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌及綠膿假單孢菌等應及時報告院感科和病人所在的科室，院感科進行相應的流行病學調查，協助和指導臨床科室對該類病例進行管理和消毒隔離工作，同時對多重耐藥菌監測資料進行總結分析，報告醫務處，反饋藥劑科，藥劑科建立預警反饋機制，指導臨床合理用藥。預警報告及時上報醫務處，反饋臨床科室和醫院感染管理科。

（三）預防和控制多重耐藥菌的傳播

1.切實遵守無菌技術操作規程：醫務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規程。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

2.加強醫務人員手衛生：醫務人員必須嚴格執行衛生部《醫務人員手衛生規范》。掌握手衛生指征，嚴格執行手衛生制度，對患者實

施診療護理活動過程中，在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當認真洗手和手消毒。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

3.實施標準預防和接觸隔離預防措施。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時可進行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。按照《醫院隔離技術規范》在病歷牌上粘貼蘭色標識，以提醒醫務人員實施標準預防和接觸隔離預防。（2）醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，認真洗手和手消毒。（3）病房內醫療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規消毒。（4）解除隔離指征：臨床癥狀好轉或治愈，如檢出VRSA，原則上需要連續2-3個標本檢驗（每次間隔24-48h）均陰性。

4.加強醫院環境衛生管理：各科室應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發

時，應當增加清潔和消毒頻次。

5.多重耐藥菌感染者和定植者產生的生活垃圾按醫療垃圾處理。

（四）加強業務培訓，提高診治能力

各科室應組織對多重耐藥菌感染病例討論，對醫務人員進行有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識學習培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制意識，掌握并實施預防控制多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫療安全。

常見多重耐藥菌株感染的隔離預防措施

根據衛生部《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、及《醫療廢物處理條例》等法規，結合實際，修訂本措施。

1.嚴格執行《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、和醫院《消毒隔離制度》等有關規定。認真做好手衛生和消毒隔離工作。

2.按照醫院規定做好醫院感染的各項監測，及時報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3.患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4.病室內應保持通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛生。

5.病人床單、被套、枕套每周更換1-2次。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6.病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7.彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

8.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

9.治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10.根據醫院《預防和控制經空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施》及“預防血源性疾病感染控制原則”，做好經空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預防控制工作，防止院內傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應采取相應隔離措施，按病種隔離。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關隔離”要求隔離。病人離開后，嚴格終末消毒。

11.對目標感染或定植菌（MRSA、VRE、產ESBLs菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單孢菌等）病人單獨安置或床旁隔離，采取相應隔離措施；診療護理活動應先非感染病人后感染病人。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時上報，單間隔離救治，加強防護，有創操作時選擇嚴密防護，防止銳器傷。一旦發生銳器傷，立即報告科主任及醫院感染管理科，按照醫院《醫務人員職業防護制度、流程》處置。

12.加強醫療廢物管理，嚴格醫院醫療廢物管理有關規定進行處置，并做好交接記錄。

門診部醫院感染預防控制措施

根據衛生部《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離

技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、及《醫療廢物處理條例》等法規，結合實際，制訂本措施。

1.門診護士應做好預檢分診工作，維持病人就診秩序，設立衛生宣傳欄，經常向病人進行預防、保健、衛生、消毒、預防感染等知識的教育。

2.傳染病流行期間，門診應設臨時檢疫崗，對每一就診病人進行預檢，可疑者要進行隔離觀察，排泄物、分泌物要按規定處理。

3.嚴格手衛生，工作人員工作時必須衣帽整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。

4.室內保持整潔，一般情況下濕式清潔，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭檢查臺、床、桌、椅等。

5.診室每天開窗通風換氣不少于二次，每次≥15分鐘。必要時可采用紫外線消毒。

6.無菌罐、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經小包裝）一經打開，一般要求使用時不超過24小時。

7.做好消毒隔離工作，滅菌物品在有效期內使用。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器等保持清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。體溫表每次用后500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干備用。

8.疑似或確定為法定傳染病者，應及時填寫傳染病登記卡。9.拖把應有明顯標記，嚴格區分使用。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。地面有血液、分泌物污染時，先用2000mg/L含氯消

毒劑約等量噴灑污染地面30min后常規處置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用。

10.醫療廢物和生活垃圾應分類放置，禁止亂放。

急診科醫院感染控制措施

根據衛生部《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、及《醫療廢物處理條例》等法規，結合實際，制訂本措施。

1.工作人員衣帽整潔，治療操作戴口罩。認真執行《醫務人員手衛生規范》，嚴格遵循標準預防原則，檢查病人前后洗手或手消毒，檢查傳染病人、多重耐藥菌感染或定植菌病人后、接觸污染物之后等，應洗手和或手消毒等。

2.保持室內空氣清潔，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機消毒，并有記錄。空氣消毒機過濾網和空調過濾網定期清潔，有記錄。

3.治療室和換藥室等桌面、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時清潔消毒，被血液體液污染時應及時用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。

4.無菌物品有失效期，并專柜放置，一用一滅菌。

5.抽出的藥液，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。

6.碘酒、酒精應密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不超過24小時，盡量采用小包裝。

7.體溫表一用一消毒，有濃度監測和記錄。聽診器、血壓計等定

期和隨時清潔、消毒。連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，統一送供應室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水。

8.根據醫院有關《預防和控制經空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施》及“預防血源性疾病感染控制原則”，做好經空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預防控制工作，防止院內傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應采取相應隔離措施，按病種隔離，病人離開后，嚴格終末消毒。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關隔離”要求，采取隔離措施，預防和控制多重耐藥菌引起醫院感染。對疑似特殊感染病人，特別是疑似特殊呼吸道傳染病人必須及時上報，單間隔離救治，采取一級防護措施，有創操作時選擇二級防護，防止銳器傷。

9.醫療廢物按醫療廢物管理制度、流程規范處置，分類收集，密封轉運，做好交接記錄。

醫務人員醫院感染防護措施

根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》等法規，結合醫院實際，制訂本措施。

（一）標準預防的原則

1.1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。根據傳播途徑執行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點是認真洗手和掌握洗手的時機。

1.2 標準預防措施

A.洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

a.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

B.在下列情況下,洗手或使用速干手消毒劑：

a.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前? e.接觸患者周圍環境及物品后。f.處理藥物或配餐前。

洗手與衛生手消毒方法按照《醫務人員手衛生規范》要求執行。C.外科手消毒應遵循以下原則： a.先洗手，后消毒。

b.不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

外科手消毒方法按照《醫務人員手衛生規范》要求執行。口罩的使用：應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防

護口罩。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見《醫院隔離技術規范》。

D 護自鏡、防護面罩的使用：下列情況應使用護目鏡或防護面罩 ：

a.在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

b.近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。

c.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。

護目鏡、防護面罩的戴摘方法見《醫院隔離技術規范》。手套的使用：根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。

2.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

方法及注意事項見《醫院隔離技術規范》。一次性手套應一次性使用。

E.隔離衣與防護服的使用：下列情況應穿隔離衣

a.接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。

b.對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患

者的診療護理時。

c.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護服: 臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。方法及注意事項見《醫院隔離技術規范》。

鞋套使用：鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規定區域內穿鞋套，離開該區域時應及時脫掉。發現破損應及時更換。

防水圍裙的使用：分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。1.可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質噴濺、進行復用醫療器械清洗時，應穿防水圍裙。

2.重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

3.一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。帽子的使用：分為布制帽子和一次性帽子。A.進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。B.被患者血液、體液污染時，應立即更換。C.布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。D.一次性帽子應一次性使用。

設備清潔消毒原則：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。

環境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎上，適當地消毒床單、設備和環境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門把手)等。

被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染 的被服時，防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環境。

（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預防

在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應傳播途徑的隔離與預防。

（1）接觸傳播的隔離與預防：

適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經血傳播性疾病、皮膚感染等

措施：①床旁防置藍色“接觸傳播”標志并有中文標；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴格一用一消毒；⑥可回收物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑦病人轉院或離開嚴格終末處理；⑧醫療廢物嚴格密閉雙層黃色袋密閉收集無害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴格手衛生。

（2）空氣傳播的隔離與預防：

適宜隔離病重：肺結核、水痘等空氣傳播疾病

措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉運，需要轉運工作人員具備相應防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴

外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉院或離開后嚴格終末處理。

（3）飛沫傳播的隔離與預防：

隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等

措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉運，需要轉運工作人員具備相應防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉院或離開嚴格終末處理。

消毒供應室醫院感染管理措施

根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒供應中心管理規范、操作規范、監測標準》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、及《醫療廢物處理條例》等法規，結合實際，制訂本措施。

（一）管理：執行衛生部《消毒供應中心管理規范》。1.人員管理

1.1 工作人員必須經培訓合格后方能上崗；壓力蒸汽滅菌器械操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》。

1.2 進入工作區前需工作服、帽子穿戴整齊；進入污染區的工作

人員還需戴口罩、穿防水隔離衣、手套、防水鞋。

1.3 執行各項工作前、后應徹底洗手，工作過程中手有污染也應及時洗手。

1.4 回收的使用過之器材，皆視為感染性物品，應小心謹慎處理，避免銳利物品導致的銳器傷。

1.5 工作人員除非必要，應減少在滅菌物品貯存區進出。人員不可在去污區、準備區、滅菌區、滅菌物品貯存區之間互相穿梭，且勿于工作區內進食。

1.6 若皮膚有傷口或有傳染疾病者，護士長應作出評估，必要時會同感染科醫生評估該工作人員是否可作工作調整。

1.7 若患有呼吸道感染者應戴口罩，并禁止面對滅菌物品咳嗽、打噴嚏。

1.8 工作人員隨時掌握有關感染管制及消毒滅菌相關信息，并不定期接受相關在職教育訓練。

1.9 非供應室中心之外的其他人員，未經許可不得進入各工作區；參觀者均在參觀通道內進行參觀，不得穿越其它區域。

2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應符合國家相關要求

3.中心應制定各項操作流程并嚴格監督執行。

4.按照國家相關要求制定各環節質量控制要求及標準，認真進行檢查和記錄。

（二）環境和物品 1.通風設備

室內溫度：維持18-24℃；相對濕度：35-50%。

空調：滅菌物品存放區、檢查包裝區為正壓區。去污區為相對負壓。氣流走向：依序滅菌物品存放區、檢查包裝再至去污區。換氣次數：6-12次/小時。

2.環境

各工作區環境及工作臺面及桌面應隨時保持清潔、干燥；定期消毒。

去污區的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。工作臺面的桌布每日更換。

滅菌物品存放區、檢查包裝區內放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。并做好環境衛生的微生物監測的自測工作（包括空氣和物體表面）。

3.用物

器械的清洗、消毒、滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

所有的無菌物品和非無菌物品應該分區放置。污染器械和物品的回收

使用科室應及時送盡快由消毒供應中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。

消毒供應中心的工作人員定時到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應使用封閉式回收車或收集箱，按照規定的路線，封閉運送。

收回的污染器械、物品，應及時進行清點，檢查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。

使用后的一次性無菌物品等醫療廢物不得進入消毒供應中心進

行回收和運轉處理。

回收車或收集箱每次用后應清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。根據器械的不同材質，形狀，精密程度與污染狀況進行分類。根據器械類型和性質，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機械清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法精密；復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗方法或手工精洗。

手工清洗的操作步驟包括初步沖洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。

嚴重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。

精密，復雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機械清洗方法清洗。

人工清洗時做好個人防護，清洗過程中應將器械軸節完全打開，復雜的組合器械應拆開；在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行洗刷，防止產生氣溶膠。

人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。

機械清洗的用水根據污染情況及時更換；器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進行機械清洗；器械軸節必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內必須充分接觸水流。

機械清洗的設備清洗倉或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進行清潔。

器械的清洗與保養應嚴格按《消毒供應中心管理規范、操作規范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應按照產品的使用說明書進行。

用水原則應按《消毒供應中心管理規范、操作規范》并根據清洗方法和程序使用不同水質的水。

清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進行干燥。

器械，物品的檢查與包裝：經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區進行檢查，包裝后滅菌。

清洗質量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關節，齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應退回重新處理。

器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。

器械包的組裝與擺放嚴格按照《消毒供應中心管理規范、操作規范》，不得超出標準重量，和體積。

器械的包裝時必須核對器械種類與數量；銳器應加保護套。用于器械包裝的包布層數不得少于兩層；使用的包裝材料應符合包裝材料要求。

用于器械包裝使用的盒式等硬質容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應一用一更換。

用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應大于6MM，保證熱封嚴密完整。

滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，使用外用化學指示膠帶貼封。

滅菌包應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。

滅菌物品的裝載嚴格遵守《消毒供應中心管理規范、操作規范》的要求，容量嚴禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等的記錄和存檔工作。

滅菌的方法應根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的（壓力蒸汽、環氧乙烷、過氧化氫等離子體等）滅菌方式。

菌物品的卸載

壓力蒸汽滅菌物品的卸載時:物品取出后放置于遠離空調或冷空氣入口的地方冷卻;物品完全冷卻前，不要放到冷的臺面上，防止產生冷凝水。

滅菌物品的卸載時:檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理；

滅菌物品的存放

滅菌物品存放區應由專人管理，按規定著裝，并注意手衛生，其他無關人員不得入內。

所有滅菌物品均應仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區儲存；一次性使用無菌醫療器械用品須拆除外包裝后方能進入滅菌物品存放區

滅菌物品存放區應清潔，干燥。溫度應在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應小于60％。

滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM-25CM，離墻5CM-10CM，距天花板50CM。

滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。

菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環境存放期應為7天。

滅菌物品的發放：

應根據使用科室的需要，按照規定的路線由專人，封閉式運送車或容器進行發放，并做好發放時的記錄，包括物品發放日期、科室、物品名稱、規格、數量、發放者、接受者等內容。

發放滅菌物品時應注意：

發放物品的運送車、容器等工具應每日清潔，消毒后存放。從滅菌物品存放區發出的物品不能再退回存放區

過期滅菌物品須從存放區取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫療用品

應由專人監管，在進入消毒供應中心時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。

入庫時檢查并記錄入庫日期、產品的名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等

定時進行物品的盤點并記錄，做到收、發一致。

發現不合格產品，應立即停止發放和使用，并通知相關部門。4.特殊感染病人用后器械的清洗消毒和處理

破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法進行清洗。

朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒供應中心管理規范、操作規范》、《消毒技術規范》的要求進行處置。

（三）監測：執行《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》。應專人負責清洗、消毒、滅菌的質量監測，包括工藝監測、化學監測和生物學監測，同時應對清洗、消毒、干燥、包裝和滅菌的設備進行檢驗和驗證。

清洗質量的監測

日常監測在檢查包裝流程時進行。

使用清洗消毒機進行裝載、溫度、時間等工藝監測。

每月不定期抽查，每次抽查1—3個待滅菌包內所有物品的清洗質量。

消毒質量的監測

化學消毒應每天進行濃度監測、定期進行消毒劑生物監測。不定期由醫院感染管理科對消毒效果進行抽測。滅菌質量的監測

壓力蒸汽滅菌質量的監測：應該使用物理監測法（工藝監測）、化學監測、B—D測試和生物監測法。

物理監測法(工藝監測)：每鍋監測，每次滅菌時必須連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數。

化學監測法：每包監測，（包括包外滅菌化學批示物監測、包內滅菌化學批示物監測）可進行化學挑戰測試包監測。

具體要求為每一滅菌包包外均應貼有包外化學指示膠帶或包外

指示卡，高危險性物品包內應放置包內滅菌化學指示物。

每—滅菌批次可進行化學挑戰測試包監測。

通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經過滅菌和滅菌是否合格。

對化學監測不合格的物品包不得發放使用部門或使用。生物監測法：應每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)對滅菌器的滅菌質量進行生物監測.生物監測包放在排氣口的上方,并設陽性對照.生物監測不合格時，應立即追溯召回上次監測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應分析原因，生物監測連續三次合格后方能使用。

滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。

新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應進行生物監測，空負荷連續監測三次，合格后方可使用。

B-D試驗： 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試,B-D測試合格后方可使用。B-D測試失敗,應及時查找原因進行改進。

B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監測合格后方可使用。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應在生物監測合格的基礎上進行B-D試驗并重復三次，合格后方可使用。

環氧乙烷和低溫等離子滅菌質量的監測

物理監測：每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時間等滅菌參數。

化學監測：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內放置化學指示卡。當化學指示物變色不符合要求時．產品不應放行和使用。當出現三個以上包內指示物變色不合格時，同—批次的滅菌物品不應放行。

生物監測：每滅菌批次應做生物監測。

生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。

生物指示物應在預處理之前放入被滅菌物品內或被滅菌物品包內。在滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養，同時設陽性對照。

經36℃±1℃培養7天(自含式生物指示物按說明書執行)，觀察培養基顏色變化。

移植物應在生物監測結果為陰性時方可使用。

3.3 滅菌后醫療器械的監測：定期進行自我監測，醫院感染管理科每季度對存放有效期內進行抽樣采樣監測。

3.3.1 小件醫療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養運送液試管內，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。

3.3.2 大件醫療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復涂抹后投入5ml的培養運送液試管內，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。

3.3.3 注意事項

被采樣本表面積<100CM2取全部表面；被采樣本表面積≥100CM2，取100 CM2。

采集樣本及時送檢，不得超過6小時。

質量控制過程的記錄與可追溯要求

4.1 消毒供應中心應對清洗、消毒、滅菌質量監測進行記錄與追蹤。記錄應易于識別和可追溯、清洗、消毒監測資料的保存期限應≥半年，滅菌質量的監測資料存檔并保留應≥3年。

4.2 清洗消毒、滅菌設備和操作的過程記錄，包括每天機械清洗消毒設備的運行狀況。

4.3 滅菌器運行參數及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。

臨床常見診療用品及環境消毒、滅菌管理措施 消毒因子的作用水平分類：

根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力分為如下四類：

滅菌――可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌保證水平的方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑等化學滅菌方法（很多化學消毒滅菌劑由于對環境危害將逐漸被淘汰）。

高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。

中水平消毒――能殺滅分枝結核桿菌、生長期細菌、大多數病毒和真菌，但不能殺滅細菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。

低水平消毒――能殺滅大多數細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。

*在醫院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質量控制。

（二）醫療用品的分類（根據其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。

中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進人體的無菌組織內：呼吸機管道、胃腸內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮冒、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫表等。

低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛生用品。

（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：

必須遵循安全、經濟、有效、無害化（對人和環境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學方法＊

＊必須符合殺滅微生物的標準＊

＊安全性高(在一般或特殊場合)費用低，環境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質量控制標準＊

任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術規范＊ 高危物品――必須滅菌

中危物品――必須達中水平以上的消毒

低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時必須針對相應的微生物進行有效的去污染處理。

（四）常見診療用品及病房環境的消毒管理

①空氣：一般診療環境強調清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環境按消毒技術規范要求消毒設施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。

②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。

③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。

④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。

⑤聽診器：日常清潔的基礎上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。

⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。

⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續使用者每日消毒一次，送集中消毒供應室統一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存備用。

醫院感染重點部位醫院感染預防管理措施

（一）醫院獲得性肺炎預防控制基本措施（試行）

醫院獲得性肺炎（HAP），又稱醫院內肺炎（NP），是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）尤為嚴重。根據衛生部醫院感染管理相關法律、法規要求和我院的具體實際，為有效預防醫院獲得性肺炎特訂本措施：

1、醫護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛生制度和采取必要防護措施，嚴格執行無菌操作。

2、正確管理病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；

3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；

4、鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；

5、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

6、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時

更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，防止冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；

10、其它呼吸機及相關配件的消毒：按照《消毒供應室管理規范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術規范》、《清洗消毒及滅菌效果監測標準》及有關產品使用說明書執行；

11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環氧乙烷滅菌處理。

12、不宜常規采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP；不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

13、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

14、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；

15、醫務人員包括護工應該定期參加醫院感染相關知識學習培訓。

（二）導尿管相關尿路感染控制基本措施（試行）

尿路感染（UTI）是第三位常見醫院感染類型，75%～80%與留置

導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：

1.插管前準備與插管時的措施：

（1）嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿；

（2）醫務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

（4）規范手衛生和戴手套的程序；

（5）常規的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

（6）插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

（7）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。2.插管后的預防措施

（1）保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

（2）導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；（3）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

（4）導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；（10）每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。3.其他預防措施：

（1）定期對醫務人員進行宣教；

（2）定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率。

（三）外科切口醫院感染預防控制措施（試用）

手術切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫院感染的一種主要形式，嚴重影響醫療服務質量和患者的預后。根據衛生部醫院感染管理相關法律法規要求和我院的具體實際，為有效預防手術切口感染，特訂本措施：

1.手術前措施

（1）盡量縮短術前住院日。住院前做好相關疾病必要的治療，再住院等待手術。擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行擇期手術。

（2）手術前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。如果需要

去處毛發，應于手術當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發，不應采用剃毛方法。

（3）嚴格手術區的皮膚消毒，消毒區域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。

（4）除了手術區和需要麻醉用藥和麻醉維持的區域外，病人所有部位均應覆蓋無菌手術巾。

（5）手術室環境要求

① 手術室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術前用認可的醫院消毒劑清潔受影響的區域。

② 在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應關閉手術室進行消毒。

③ 用認可的醫院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板、物表進行消毒。

（6）手術室人員準備

① 進入手術室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；

② 直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套；

③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術，待疾病治愈后恢復工作；

2.術中措施

① 手術時應該保持手術無菌區的無菌狀態，嚴格無菌操作規程； ② 在放置血管內裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；

③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；

④ 術中按照手術原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔；

⑤ 如果外科醫生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。

⑥ 應盡量減少手術過程中進入手術室的人數，避免不必要的走動和交談。

3.術后措施

① 用滅菌敷料保護術后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。

② 在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸前后均須嚴格執行手衛生；

③ 抗菌藥物要合理應用。4.其他預防措施：

（1）定期對醫務人員進行宣教；

（2）定期公布手術切口感染（SSI）的發生率。

5.抗菌藥物的預防性應用：應該按照衛生部和醫院關于抗菌藥物合理應用的相關原則、規范執行。

（四）血管內導管相關性感染預防控制基本措施（試行）血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監護病房（重癥監護室（ＩＣＵ））。因導管插入、護理等不當，導致導管相關

血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據衛生部醫院感染管理相關法律、法規要求和我院的具體實際，為有效預防CRBSI,特訂本措施：

1.插管時的預防控制措施：

（1）嚴格掌握適應證，除非有醫學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用；

（2）所有靜脈置管操作時應嚴格執行無菌操作規程和手衛生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；

（3）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；

（4）使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

（5）選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；

（6）規范消毒穿刺部位皮膚；

（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

2.插管后的預防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；

（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；

（8）由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（9）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。3.其他預防措施

（1）醫務人員應掌握有關血管內導管尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫院感染相關知識培訓；

（2）開展導管相關性血流感染的監測（目標監測），監測結果上報醫務處，反饋科室。

（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發感染病灶。