第一篇：縣醫院抗菌藥自查報告

抗菌藥物臨床應用自查總結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，保障患者用藥安全，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》文件精神，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：

一、我院抗菌藥物臨床應用合理性有很大提高

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率至2016年9月份控制在26.54%。

2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率占68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率占28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅占3%。住院患者抗菌藥物使用強度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。

3.聯合用藥、無適應癥用藥的現象有很大程度下降。

4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理范圍內。

二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物患者病原學檢查率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。我院目前憑經驗給藥太多。

2、無指征用藥現象仍然存在。

3、存在選藥起點高現象。

4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現象。

5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數都選擇注射劑型。

三、為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用, 必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。;

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

5.下一步工作中，繼續對我院臨床醫生進行抗菌藥物合理應用培訓，解決存在的問題，促進抗菌藥物臨床應用合理水平不斷提高。

2016-10-10

第二篇：抗菌藥教案

抗菌藥的應用

一、常用術語

1、抗菌譜

指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍。窄譜抗菌藥物是指某些抗拒藥物僅作用于單一菌種或局限于一屬細菌，例如異煙肼僅作用于結核桿菌。廣譜抗菌藥則抑制或殺滅病原微生物范圍很大，如四環素類、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等抗生素對多種病原微生物有效。

2、抗菌活性

具有抑制病原菌生長繁殖能力的藥物稱為抑菌藥。凡具有殺滅病原菌能力的藥物稱為殺菌藥。

二、抗菌藥物作用的機制

抗菌藥物抑菌或殺菌的機制，主要通過不同方式干擾細菌的生化過程。

1、抑制細胞壁合成。

2、增高細菌胞漿膜的通透性。

3、抑制蛋白質合成。

4、抑制葉酸代謝。

5、抑制核酸代謝。

三、抗菌藥物的合理應用

一、合理選用抗菌藥物

1、根據病原體對藥物的敏感性選藥。

2、根據藥動學特點選藥 如中樞神經系統的感染，應選用能透過血腦屏障的抗菌藥物；泌尿道感染，宜用原形從腎臟排泄的藥物；急、慢性骨髓炎，應選用能滲入骨組織的抗菌藥物。

3、根據患者的機體狀態及肝腎功能選藥 應注意患者的年齡、性別、疾病狀態、免疫及肝、腎功能。

4、抗菌藥的劑量和療程 劑量過小，不但沒有療效，反而會誘導細菌產生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副反應。療程過短可使疾病轉為慢性。

5、局部用藥 應當盡量避免局部用藥，以免誘導產生細菌耐藥性和病人的過敏反應。

二、抗菌藥物的聯合應用

1、聯合應用的適應癥 ：抗拒藥物一般宜單獨應用，只有在少數指征明確的情況下可聯合應用。（1）、病因不明病危機患者生命的感染；（2）、單一抗生素不能控制的混合感染和嚴重感染，如腸穿孔后的腹膜炎、細菌性心內膜炎、敗血癥等；（3）、易產生耐藥性的感染，特別在用藥周期長時，如結核病及慢性泌尿道感染。（4）、抗拒藥物不易滲入部位的感染，如結核性腦膜炎。、聯合用藥可能產生的結果

兩種抗菌藥物聯合相當于相加的總和稱為累加作用。合用結果強于累加作用稱為協同作用。聯合的結果比其中較強者差，稱為拮抗作用。無關作用指合用結果類似其中較強者。青霉素及頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素合用獲得協同作用。青霉素及頭孢菌素和四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素合用產生拮抗作用。氨基糖苷類抗生素和四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素合用，有累加或協同作用。四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素和磺胺類合用可獲累加作用。

抗菌藥物的適應證和注意事項 青霉素類抗生素

本類藥物可分為：

（1）主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西

林、阿洛西林、美洛西林。

1.青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發生。青霉素V鉀片的用法用量 用法：口服。

成人:鏈球菌感染，一次125-250mg，每6-8小時一次，療程10日。

肺炎球菌感染，一次250mg-500mg，每6小時1次，療程至退熱后至少2日。

2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩定；因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。

3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。

二、注意事項

無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應（青霉素腦病），此反應易出現于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內注射。

青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類抗生素

頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；常用的有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；常用的有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。

一、適應癥

第一代頭孢菌素：主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。頭孢氨芐膠囊

用法用量：口服，成人每日2—4g，兒童每日40—100mg/公斤，分2_4次。

頭孢羥氨芐膠囊

用法用量：口服，一次250—500mg，12小時一次。

2．第二代頭孢菌素：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括產青霉素酶及非產青霉素酶菌株）所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。

3．第三代頭孢菌素：第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于經第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉后的病例；但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發酵菌的感染。

頭孢克肟膠囊

用法用量：口服。成人及體重30公斤以上兒童用量。口服，每次一粒(0.1g）,每日2次；成人重癥感染者可增加至每次0.2g，每日兩次。

兒童：口服，按每次每公斤1.5-3.0mg計算給藥量，每日兩次。或遵醫囑。

4．第四代頭孢菌素：目前國內應用者為頭孢吡肟。本藥的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。

所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。

二、注意事項

禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發生過敏反應，須立即停藥。如發生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。

本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。

氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注意監測腎功能 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應。用藥期間及治療結束后72小時內應避免攝入含酒精飲料。β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

目前臨床應用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。

一、適應證

本類藥物適用于因產β內酰胺酶而對β內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產β內酰胺酶的耐藥菌感染。

阿莫西林/克拉維酸適用于產β內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感泌尿生殖系統感染，皮膚、軟組織感染，骨、關節感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應用本藥的注射劑，輕癥感染或經靜脈給藥后病情好轉的患者可予口服給藥。

用法用量：口服。成人和大于12歲兒童，每日3次，每次2片。

二、注意事項

1．應用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。

2．有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。

有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。

3．應用本類藥物時如發生過敏反應，須立即停藥；一旦發生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據腎功能減退程度調整劑量。

5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應用。

氨基糖苷類抗生素

臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

一、適應證

中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺類或其他抗生素聯合應用。

嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之一(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯合應用。鏈霉素可用于結核病聯合療法。

新霉素口服可用于結腸手術前準備，或局部用藥。巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。大觀霉素僅適用于單純性淋病。

二、注意事項

1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

2.任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監測腎功能（尿常規、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。

3.氨基糖苷類抗生素對社區獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。

4.腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監測調整給藥方案，實現個體化給藥。

5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。

6.妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。

8．本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

四環素類抗生素

四環素類抗生素包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類多西環素（強力霉素）、美他環素（甲烯土霉素）和米諾環素（二甲胺四環素）。四環素類曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。

一、適應證

1.四環素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療：（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯合應用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱病；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。

2.四環素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。3.也可用于炎癥反應顯著痤瘡的治療。

二、注意事項

禁用于對四環素類過敏的患者。

牙齒發育期患者（胚胎期至8歲）接受四環素類可產生牙齒著色及牙釉質發育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。

哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。四環素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環素，但多西環素及米諾環素仍可謹慎應用。

四環素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。氯霉素

一、適應證

細菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

其他：氯霉素對Q熱等立克次體感染的療效與四環素相仿。

二、注意事項

對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由于氯霉素的血液系統毒性，用藥期間應定期復查周圍血象，如血液細胞降低時應及時停藥，并作相應處理。避免長療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。

妊娠期患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。早產兒、新生兒應用本藥后可發生“灰嬰綜合征”，應避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應用本藥時需進行血藥濃度監測。肝功能減退患者避免應用本藥。大環內酯類抗生素

目前沿用的大環內酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環內酯類新品種（新大環內酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑

量減小、不良反應亦較少、臨床適應證有所擴大。

適應證1.紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環內酯類：（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。地紅霉素腸溶膠囊

用法用量：口服，慢性支氣管炎急性發作500mg(2粒）一天一次，療程5—7天。

急性支氣管炎500mg（2粒)一天一次，療程7天。

社區獲得性肺炎500mg（2粒）一天一次，療程14天。

咽炎和扁桃體炎500mg（2粒）一天一次，療程10天.單純性皮膚和軟組織感染500mg（2粒）一天一次，療程5—7天。

紅霉素腸溶片用于治療溶血性鏈球菌感染時，至少需持續１０日，以防止急性風濕熱的發生。

利君沙用于治療溶血性鏈球菌感染時，至少需持續１０日，以防止急性風濕熱的發生。

2.大環內酯類新品種：除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克拉霉素與其他藥物聯合，可用于幽門螺桿菌感染。

阿奇霉素分散片

用法用量：口服：成人每次０.５ｇ，一日一次，連用２－５日，沙眼衣原體所致性傳播疾病僅需單次口服本品１.０ｇ

克拉霉素分散片 用法用量：口服：成人每次２５０ｍｇ，每１２小時１次。兒童每日１０－１５ｍｇ／公斤，分２－３次．

二、注意事項

禁用于對紅霉素及其他大環內酯類過敏的患者。

紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。

妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優于林可霉素。

一、適應證

林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。

克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。

二、注意事項

禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。

使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發生，如有可疑應及時停藥。本類藥物有神經肌肉阻滯作用，應避免與其他神經肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現尿潴留。本類藥物不推薦用于新生兒。

妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。靜脈制劑應緩慢滴注，不可靜脈推注。利福霉素類抗生素

利福霉素類目前在臨床應用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。

一、適應證

結核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯合是各型肺結核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯合用藥之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥分枝桿菌復合群感染的預防與治療。

麻風：利福平為麻風聯合化療中的主要藥物之一。預防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細菌可能迅速產生耐藥性。

利福噴丁膠囊

需與其他抗結核藥聯合應用，肺結核初始患者療程一般為６－９個月．

本品至少應連續服用３個月．

二、注意事項

禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現血小板減少性紫癜的患者。妊娠3個月內患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。

肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應用利福平時應適當減量。用藥期間，應定期復查肝功能、血常規。結核病患者應避免用大劑量間歇用藥方案。人工合成抗菌藥

一、喹諾酮類

諾氟沙星：對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、殺雷菌、流感桿菌、綠膿桿菌、淋球菌等大多革蘭陰性致病菌有高效。

諾氟沙星膠囊

用法用量：口服，１大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌所致的急性單純性下尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，療程３日。

２其他病原菌所致的單純性尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，療程７－１０日。

3、復雜性尿路感染，療程10－21日。

4、單純性淋球菌性尿道炎單次800-1200mg。

5、急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，療程5-7日。

6、腸道感染一次300-400mg，一日2次，療程5-7日。

7、傷寒沙門菌感染一日800-1200mg，分2-3次服用，療程14-21日。

氧氟沙星膠囊

口服。成人常用量：支氣管感染、肺部感染：一次0.3g，一日2次，療程7-14日。急性單純性下尿路感染：一次0.2g，一日2次，療程5-7日；復雜性尿路感染：一次0.2g，一日

2次，療程10-14日。前列腺炎：一次0.3g，一日2次，療程6周。

衣原體宮頸炎或尿道炎：一次0.3g，一日2次，療程7-14日，單純性淋病：一次０.４ｇ，單劑量。傷寒：一次０.３ｇ，一日２次，療程１０－１４日。

環丙沙星膠囊

骨和關節感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，療程４－６周或更長。肺炎和皮膚軟組織感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，療程７－１４日。腸道感染：一日１ｇ，分２次，療程５－７日。傷寒：一日１.５ｇ，分２－３次，療程１０－１４日。尿路感染：急性，一日０.５ｇ，分２次，療程５－７日；復雜性，一日１ｇ，分２次，療程７－１４日。

鹽酸洛美沙星分散片

慢性支氣管感染急性發作：療程10日。急性單純性尿路感染：療程3-10日。復雜性尿路感染：療程14日。鹽酸左氧氟沙星片

口服。成人常用量

：支氣管感染、肺部感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，療程7-14日。急性單純性下尿路感染：一次0.1ｇ，一日2次，療程5-7日；復雜性尿路感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，療程為10-14日。細菌性前列腺炎：一次0.2ｇ，一日2次，療程6周。

依諾沙星

抗真菌藥及抗病毒藥

抗真菌藥：制霉菌素、灰黃霉素、酮康唑、克霉唑、氟康唑、特比奈芬。

鹽酸特比奈芬

療程：皮膚感染的療程：手足癬：２－６周；體癬、股癬：２－４周；皮膚念珠菌病：２－４周。頭發和頭皮感染：頭癬：４周。甲癬：絕大多數患者療程為６周－３個月。

抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林、金剛烷胺、嗎啉胍。

第三篇：抗菌藥分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度

為加強抗菌藥物使用管理，提高臨床合理用藥水平，減輕患者因不合理用藥而產生的過度經濟負擔，根據有關規定結合我院實際情況將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

一、分級原則

1、非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：不良使用反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

二、分級管理辦法 一般對輕度與局部感染患者應首選用非限制使用抗菌藥物進行治療。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。3 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師或科主任同意，并簽名；緊急情況下臨床醫生可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限一天用量。

第四篇：抗菌藥總結

抗菌藥總結： 青霉素類

氨基糖苷類： 1 需氧的革蘭氏陰性菌

聯合使用，腸球菌鏈球菌，葡萄菌的敗血癥和心內膜炎

腸球菌

氟喹諾酮

大環內酯類

非發酵革蘭陰性桿菌

不動桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌

軍團菌

醫院獲得性肺炎：

多粘菌素類

第五篇：抗菌藥自查工作總結

宣化區醫院抗菌藥臨床合理應用自查工作

總結

為積極推進抗菌藥物臨床合理應用，在區衛生行政部門的統一督察下，我院進一步貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等法律法規、規章和規范性文件，結合“醫療質量萬里行”活動開展抗菌藥物專項整治工作，重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理。并根據我院實際情況，進行深入細致的自查工作，現將工作總結匯報如下：

一、已按照相關政策和區衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度。

根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及區衛生局指示精神，我院根據實際情況，先后制定了《宣化區醫院抗菌藥物分級原則》和《宣化區醫院抗菌藥物分級管理實施細則》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。

二、根據已制定的規章制度，結合醫院實際情況，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。

我院根據已制定的抗菌藥物臨床合理應用的相關制度，進一步貫徹落實區衛生行政部門關于此項工作的指示精神，結合“醫療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，已理論為基礎，結合實踐中遇到的問題，不斷自查整改，努力完善相關細節，嚴格執行分級原則和實施細則，為使抗菌藥物臨床合理應用達到實際效果

三、加強合理用藥和細菌耐藥監測工作。

規范臨床合理用藥，結合原來我院合理用藥相關管理制定，包括《宣化區醫院藥品管理辦法》、《宣化區醫院麻醉、精神藥品管理條例》、《宣化區醫院藥品質量管理制度》等各項制度，不斷改進和完善合理用藥工作的實施，并努力做好細菌耐藥監測工作，為臨床合理用藥提供科學的數據參考和理論保障。

四、努力提高醫務人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫務人員進行合理用藥相關法律法規、規章及合理用藥知識培訓，并注重加強對基層醫務人員的培訓，以切實提高全院醫務工作者的合理用藥意識和知識水平，努力促進臨床規范、合理使用抗菌藥物。

宣化區醫院藥劑科

2011-5-10