第一篇：院新農合績效考核辦法（大全）

分金亭醫院新農合績效考核辦法

為及時評估和考核新農合工作情況，建立有效的績效激勵機制，提高醫療服務質量，完善服務功能，確保新農合在我院的健康運行，根據《泗洪縣新農合定點醫院信用等級考核暫行規定》的要求，特制定本辦法：

一、考核目的

進一步規范醫療服務行為，保證醫療質量，完善服務功能，為參合農民提供優質的醫療衛生服務，提高醫療保障水平，確保我院新農合制度健康、可持續發展。

二、考核方法

1、強化領導，明確責任。為認真落實質量考核的各項內容，成立以院領導為主的領導小組，以醫務科、護理部、院辦、醫保科等相關職能科室組成的質量考核小組，考核小組在領導小組的指導下，負責全院的質量考核工作，并接受群眾的監督。

2、嚴格考核，務求實效。考核堅持客觀公正、民主公開、注重實效的原則，實行領導評議和群眾評議相結合，堅持日常考核與定期考核相結合的方法。考核分平時考核和年度考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農合管理情況進行量化考核，考核結果要明確記載，一月一匯總，其

結果作為各科當月績效的依據。年度考核在每年年末進行，年度考核以平時考核為基礎。

三、考核對象

全院所有科室，包括門診、輔助科室、財務、所有病區等

四、考核內容和量化標準

1、考核內容主要為《泗洪縣新農合定點醫院信用等級考核暫行規定》。主要為

一、住院診療（住院診療：掛床住院、過度醫療、小病大治、變通項目、虛假材料費用、分解費用、身份核實等。調查認定：外傷核定、農藥中毒情況等

二、內控管理（主要指標：住院人次及次均費用增長率等）

三、日常管理（參加會議、投訴舉報、醫務人員對醫保工作的配合度、）

四、對所考核內容進行逐一打分（具體見附表），四項考核分值相加后為科室本月考核總分。

五、考核結果

1、每月一次的質量考核結果，直接與科室當月的績效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當月效益工資的1%。

2、凡因違規出現醫療爭議、糾紛及涉及到職工個人的扣分的，無論是否給醫院或病人造成經濟損失的，除按分值比例扣當月績效外，另按醫院相關管理制度處罰。

3、被患者投訴較嚴重責任問題的一月達二次，一年達三次（經查屬實）者，按醫院相關規定進行處罰。

附：考核表

第二篇：河子西鄉衛生院新農合績效考核辦法

河子西鄉衛生院新農合績效考核辦法

一、考核目的

通過考核加強監管，嚴肅新農合工作紀律，規范工作程序，提高工作效率和服務水平，確保定點醫院為參合患者提供質優價廉服務，切實緩解農民“看病難，看病貴”問題。

二、考核方式

采取考核和不定期抽查相結合的方法，力求考核全面、客觀、規范。

三、考核方法

考核由衛生院新農合辦公室組織實施。

1、按百分制考核標準。半年初評1次，年終綜合考核1次，占70分。

2、平時考核結合日常工作隨時進行，接受群眾舉報，隨時專案調查，占30分。

3、將其他部門反饋的相關情況納入考核范圍。

四、考核程序

要按照相關規定加強內部日常管理工作，每年2次，對照本考核方案做好自查自評，并按要求形成書面材料存檔備查。衛生院新農合辦公室組織集中考核和日常考核，集中考核采用聽取匯報、實地察看、抽查病例、問卷調查和檢查有關資料等方法全面對村衛生室進行綜合考評。

五、獎懲措施

考核結果為定點醫療機構的獎懲、資格確認和補償資金、風險金管理的依據。

1、檢查結果內部通報。

2、考核得分90分以上，為合格新農合定點村衛生室；考核得分89.9-80分，為基本合格新農合定點村衛生室，80分以下（不含80分）為不合格新農合定點村衛生室，必須限期整改，連續2年80分以下的，取消新農合定點村衛生室資格。

第三篇：合規績效考核辦法

太湖縣農村信用合作聯社合規績效考核辦法（試行）

第一條 為了促進太湖縣農村信用合作聯社合規建設，樹立全員合規意識，確保各項經營活動合規，實現持續健康發展，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱合規是指使縣聯社及所轄信用社、分社和員工的經營活動與所適用的法律、行政法規、部門規章及其他規范性文件、經營規則、自律性組織制定的有關準則、行為守則和職業操守以及適用于全省農村合作金融機構的規章制度和相關文件要求相一致。

第三條 本辦法適用于合規績效考核單位，包括縣聯社及所轄各信用社、分社以及員工。

第四條 本辦法實行按季考核、監控和打分，至少一年兌現一次。

第五條 合規績效考核遵循經營與合規并重的原則，定量、定性指標考核由縣聯社根據工作重點和合規建設需要，可按年進行適時調整。

第六條 合規績效考核以聯社業務經營暨績效工資綜合考核分配辦法為基礎。定量指標以業務經營暨績效工資綜合考核指標實際完成質量情況，根據季度真實性檢查結果等予以考核。

第七條 定性指標主要考核被考核單位在經營管理工作中的合規情況及其經營管理中出現違規問題的數量、金額、性質，分別給予不同檔次的扣分。

定性指標考核主要依據檢查結果，包括聯社組織的各種檢查、現場稽核、非現場稽核和外部檢查的查證問題及其問題反映、通報、報告、臺賬等。定性指標考核由合規、稽核部門牽頭，實行基礎100分倒扣分制與專項獎勵制相結合，制訂具體細則予以實施。

第八條 違規問題的性質。本辦法所指的違規問題主要以《安徽省農村合作金融機構工作人員違規行為處理辦法》及其他相關制度規定和文件中所列舉的違規事項為依據。并根據違規行為造成后果輕重、損失大小、影響程度以及違規行為人的主觀動機等，區分為一般違規、嚴重違規、重大違規。

第九條 本辦法所指一般違規，包括但不限于違規性質相對較輕且已限期整改的違規事件；雖構成嚴重違規但已限期整改并未形成損失的違規事件。

第十條 本辦法所指嚴重違規，包括但不限于違規性質相對嚴重的違規事件：雖屬一般違規但未按整改要求及規定限期整改的違規事件；雖構成重大違規但已限期整改并未形成損失的違規事件；一年內3次（含）以上被縣聯社內外部各種稽核、檢查反映或通報的違規性質相同或類似的一般違規事件；一年內連續2次（含）以上被縣聯社內外部各種稽核、檢查反映或通報的違規性質相同或類似的一般違規事件；被縣聯社內外部各種稽核、檢查一次反映或通報3人次(含)以上的違規性質相同或類似的違規事件；其他可能引發或滋生各種案件、重大安全事故、社會治安事件、客戶集體投訴或訴訟和可能對信用社產生重大損失或不利影響的違規事件。

第十一條 本所指重大違規，包括但不限于違規性質特別嚴重的違規事件；雖屬嚴重違規但未按整改要求及規定限期整改的違規事件；一年內連續4次(含)以上被縣聯社內外部各種稽核、檢查反映或通報的違規性質相同或類似的違規事件；一年內連續3次（含）以上被縣聯社內外部各種稽核、檢查反映或通報的違規性質相同或類似的違規事件；被縣聯社內外部各種稽核、檢查一次反映或通報4人次（含）以上的違規性質相同或類似的違規事件；其他可能直接造成各種案件、重大安全事故、社會治安事件、客戶集體投訴或訴訟和可能對信用社產生重大損失或不利影響的違規事件。

第十二條 扣分標準：

（一）被考核單位在各項檢查及舉報等渠道中發現的違規問題屬于一般違規的，每發現一人次（項），扣1-2分。

（二）被考核單位在各項檢查及舉報等渠道中發現的違規問題屬于嚴重違規的，每發現一人次（項），扣3—5分。

（三）被考核單位在各項檢查及舉報等渠道中發現的違規問題屬于重大違規的，每發現一人次（項），扣6—10分。

第十三條 減免扣分標準：

（一）凡信用社負責人、內勤主任（會計主管）、農貸會計等自查發現且登記自查及輔導登記簿并能夠按照要求及時、徹底整改并處理的，可酌情不予扣分。

（二）凡信用社負責人、內勤主任（會計主管）、農貸會計等自查發現且登記自查及輔導登記簿并能夠提出稽核檢查人員認可的整改要求及落實責任人和整改期限的，可酌情少扣分。

（三）向縣聯社合規、稽核部門及時提交書面整改報告并得到其認可和積極按時全面整改的包括對積極協助檢查發現重大問題及其他合理情形的，可酌情少扣分或不扣分。

第十四條 加分標準：

（一）在一項（次）檢查中未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社4分；連續兩項（次）及以上檢查中未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社10分。

（二）在一個季度內各項檢查未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社10分；連續兩個季度內各項檢查未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社30分；連續三個季度以內各項檢查未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社60分；連續四個季度以內各項檢查未發現任何違規問題的，獎勵被考核信用社100分。

（三）合規、稽核部門根據現場檢查和非現場稽核情況，對包括但不限于的下列情形給予一定的合規考核加分。

縣聯社合規、稽核部門及其上級主管部門認可合規建設取得明顯成效的；采取有效合規舉措得到上級主管和監管部門認可或經驗推廣的；整改或處理重大遺留問題的；主動發現并防范重大合規風險苗頭的；處臵重大合規風險隱患的；誠信舉報重大合規風險線索的；配合縣聯社合規、稽核部門及其上級主管部門參與合規建設及發現重大問題的；縣聯社及其合規、稽核部門認可的其他情形。

第十五條 實行合規考核加分、扣分限額控制。

每季每個信用社（部）扣分最高不應超過20分，超過的均按20分納入合規績效綜合考核。全年扣分最高不應超過80分。但縣聯社可根據實際超出分值另行處理，并作為單位主要負責人（信用社主任）、分管負責人（內勤主任、委派會計）考核依據。

全年信用社（部）合規考核基礎分（100分）加獎勵分抵減違規扣分所得分值，按一定比例納入縣聯社合規績效綜合考核，超過一定分值的，由聯社實行合規考核專項獎勵。

第十六條 合規績效考核要作為單位主要負責人（信用社主任）、分管負責人（內勤主任、委派會計）考核的重要內容。

（一）內本單位出現4次（含）以上嚴重違規或1次（含）以上重大違規問題的，其單位負責人、分管負責人考核等級在原評定結果的基礎上，降一級確定為最終考核等級，情節嚴重的可直接認定為“不稱職”。

（二）內本單位出現8次（含）以上嚴重違規或2次（含）以上重大違規問題或全年合規考核扣分達80分或實際扣分超過80分的，其單位負責人、分管負責人考核等級一律為“不稱職”。

（三）縣聯社及其合規、稽核部門認定內出現2次（含）以上落實稽核、檢查意見不力或對合規建設不重視以致出現內控薄弱、管理松懈的信用社（部），其單位負責人、分管負責人考核等級在原評定結果的基礎上，降一級確定為最終考核等級；情節嚴重的可直接認定為“不稱職”。

（四）因合規管理原因出現經濟案件、群體事件、重大治安事件、重大責任事故、重大風險損失、群體性投訴的，可直接認定為“不稱職”。

第十七條 合規線效考核實行分級考核。縣聯社直接考核至信用社，根據需要可直接考核到人。考核至信用社，信用社根據本辦法的有關規定，制定具體的考核細則，按照“誰違規、處罰誰”的原則，可將考核細化至被考核每個分社、崗位、員工。各信用社對員工的考核結果須以書面形式報聯社合規、稽核部門備案。

縣聯社總部可制定具體的考核細則，按照業務條線和分片負責等，可將考核細化至被考核每個部門、崗位、人員。

第十八條 對因合規績效考核中被評定為基本稱職(含)以下等級的單位負責人，給予降低薪酬系數直至免職處理。

第十九條 縣聯社成立“合規績效考核委員會”，由聯社領導班子成員和部門負責人組成。主任委員由縣聯社理事長擔任。辦公室設在合規部。

第二十條 “合規績效考核委員會”負責并確認每的考核結果，對合規績效考核中的爭議予以裁定。

第二十一條 被考核單位的各項考核指標及評分由對口考核部門負責按季統計填報，其中合規類指標由合規、稽核部門搜集數據資料，并統計填報和匯總分析。合規、稽核部門負責對各項指標統計結果進行考核。各部門負責提供相關數據并確保其準確性和真實性。

第二十二條 對各考核單位和被考核單位在貫徹執行本辦法時應嚴格遵守有關法律法規、政策紀律和規章制度，實事求是地上報或統計考核指標的完成情況。對弄虛作假、人為編造考核數據或在考核中敷衍了事、徇私舞弊等行為，一經發現將嚴肅追究有關責任人責任，并給予行政處罰。

第二十三條 本辦法對員工違規行為的考核處理，不抵觸法律、法規以及省聯社的制度規定。

第二十四條 本辦法自下文之日起試行，由縣聯社負責進行修改和解釋。

第四篇：2015年新農合門診統籌考核辦法

雁江區伍隍中心衛生院2016年新型農村合作醫療

門診統籌定點醫療機構管理辦法(試行)

第一條 為加強我鎮新型農村合作醫療門診統籌醫藥費用補償報銷工作，提高門診醫藥費用報銷效率，根據《雁江區新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構管理辦法》的規定，制定本辦法。

第二條

門診統籌醫藥費用是指參加新型農村合作醫療的人員（以下簡稱參合人）在我區范圍內的中心衛生院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構以及村衛生站（室）門診就醫的醫藥費用和一般診療費補償。

第三條 本辦法適用于本鎮范圍內經批準開展門診統籌補償工作的所有定點醫療機構。

第四條

新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構（以下簡稱門診統籌定點醫療機構）是指：由管理中心按資衛發[2009]85號文件規定的程序予以確定的門診部、中心衛生院和醫療機構自愿申報，鄉鎮政府組織、中心衛生院評審、管理中心審核、衛生局審批的程序確認的村級定點醫療機構。

第五條

參合農民門診就醫須持有效《醫療證》和身份證（18周歲以下使用戶口本），到本鄉鎮范圍內定點醫療機構就診。門診統籌補償不設起付線和報銷比例。單次補償封頂線為500元；封頂線120元/人〃年，以戶為單位，家庭成員可以共用。

第六條

門診統籌藥品費用實行實時報銷制度。參合農民持本人有效身份證和《醫療證》在門診統籌定點醫療機構就診，接診醫生需認真核查參合身份及其家庭賬戶余額，確認戶籍所在地，開具復式處方，進行門診統籌補償登記（在門診逐日登記本上登記），出具《資陽市雁江區新型農村合作醫療門診統籌補償憑據》，并交就診病人簽字后，對參合病人給予現場補償。

第七條

根據《雁江區新型農村合作醫療門診統籌補償方案》的規定，門診統籌基金由農民個人繳納的120元/人.年組成。

第八條 門診統籌基金的劃分和使用。

2016年基金劃分：中心衛生院可報銷額為可使用金額的30%，各村衛生室報銷費用為可使用金額的60%，可使用金額的10%作為本內的風險基金，用于防范門診統籌基金超支風險。

2016年基金使用：為更好的為片區群眾服務，合理使用門診統籌基金，2016除各定點醫療機構可報銷額外，另設可調控基金，半年考核一次，以半年報銷數據為準，如報銷數據不足該村可使用金額的30%，中心衛生院將按上半年實際報銷數據的2倍金額核算下半年可使用基金，其余可使用基金將收回作為2016年門診統籌可調控基金；如上半年未開展門診統籌報銷的定點醫療機構，中心衛生院將全額收回可使用基金作為可調控基金。可調控基金的使用由業務量好，服務面廣，公共衛生完成較好的定點醫療機構提出申請，中心衛生院現場督查、考核，經審查合格后予以批復方可使用。風險基金作為超支風險金，如該村可使用額在內已使用完，可提出申請該村的風險基金，經中心衛生院審查合格后予以批復方可使用。

第九條

門診統籌定點醫療機構申請應具備以下條件：

（一）符合區域衛生規劃和醫療機構基本標準，具有合法的《醫療機構執業許可證》。

（二）具備開展門診統籌的相應設備設施和條件；

1、業務用房面積在45平方米以上；

2、布局合理，診斷、治療、藥房三室分開；

3、標示標牌規范；

4、設備配置符合甲級村衛生站（室）配置標準；

5、至少有可供2人以上待診的座椅；

6、有可供保存門診統籌資料的檔案盒和資料柜；

7、有一部座機電話；

8、有可供宣傳和信息公示的宣傳板。

（三）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規，有健全和完善的醫療管理制度。

（四）嚴格執行物價收費標準和藥品價格政策。

（五）嚴格執行國家基本藥物制度。

（六）嚴格執行新型農村合作醫療制度的有關政策規定，并建立與之相適應的內部管理制度。

（七）業務能力較強，服務態度好。

（八）服從管理，承擔公共衛生任務。

第十條 申請門診統籌定點醫療機構需提供以下材料：

（一）（二）

（三）（四）

（五）《雁江區新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構設置審批表》； 申請書； 服務承諾書；

《醫療機構執業許可證》副本及復印件； 醫療設備、設施清單；

（六）（七）主要負責人的身份證復印件； 負責人和從業人員的執業資格復印件；

第十一條

按“醫療費用總量控制”的要求，普通門診藥品費用實行每處方限額制度。即普通門診藥品費用（可報部分）每處方最高限額40元，超出限額部分的藥品費用，門診統籌基金不予支付。

第十二條

普通門診定點醫療機構原則上對同一就診人不得在同一天內出現2張以上（含2張）普通門診藥品處方。第十三條 門診統籌定點醫療機構的責任和義務：

（一）認真執行、廣泛宣傳新農合相關政策；

（二）協助基層干部做好參合籌資工作，開展參合信息錄入；

（三）建立、完善新農合相關制度；

（四）設置新農合宣傳和信息公示欄，宣傳新農合政策與補償規定，公示參合農民就診報銷流程、報銷政策、服務項目、收費標準。設置投訴舉報箱，公布舉報投訴電話；

（五）建立門診統籌補償統計表等相關報賬資料，做到信息真實、數據準確、保存完整；

（六）執行門診統籌補償費用墊付制，每月1-15日整理、匯總、統計報銷人次及報銷金額一次，確保參合農民得到及時補償；

（七）《資陽市雁江區新型農村合作醫療門診統籌補償憑據》存根聯、《門診逐日登記簿》和處方要保存完整，以備校對和核查。

（八）核查參合農民參合信息、歷年家庭賬戶余額，調查核實群眾投訴、舉報的問題，配合上級部門做好重大問題的調查與處理。

（九）審核患者身份證與《醫療證》是否相符，防止冒名虛報。

（十）審核患者的疾病是否符合新型農村合作醫療報銷范圍。有關工傷、打架斗毆、交通事故、醫療事故等由第三責任人引起的所有醫藥費用不予報銷。

第十四條

中心衛生院每季度負責對門診統籌定點醫療機構的門診藥品費用報銷情況進行監督檢查。

第十五條 補償范圍

（一）門診就醫符合基本藥物制度要求的藥品費。

（二）門診就醫的治療費。

（三）門診就醫的檢查費。

第十六條

具有下列行為之一的，其墊付的補償費用由定點醫療機構自行承擔并處以相應金額2倍的罰款。

（一）弄虛作假的。

（二）不符合物價收費標準的。

（三）與治療疾病無關的。

（四）不屬于基藥的藥品、名貴中藥。

（五）超過單次補償限額或累計補償限額的。

（六）不及時、據實在《醫療證》上記錄補償情況的；

（七）《資陽市雁江區新型農村合作醫療門診統籌補償憑據》無病人簽字的；

（八）資料不全、匯總憑證數據與《門診統籌補償憑據》合計以及與系統數據不符的。

（九）屬于非門診統籌定點醫療機構甚至藥店參與門診統籌報銷的醫藥費用。

第十七條 具有下列行為之一的，暫停門診統籌報銷資格，情節嚴重的，上報上級有關部門，取消門診統籌定點醫療機構資格，吊銷從業人員執業資格或《醫療機構執業許可證》，構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）偽造處方、虛開報銷憑證等弄虛作假騙取門診統籌基金的；

（二）與患者串通，以就診名義購買其它物品套取門診統籌補償基金的；

（三）故意推諉門診補償病人和克扣參合農民補償金的；

（四）以保管《醫療證》等名義，強制參合農民在該定點醫療機構就醫的；

（五）反宣傳，亂宣傳新農合政策的；

（六）不服從管理，不履行公共衛生職能的。

（七）村衛生站考核不合格的。

第十八條

本辦法由資陽市雁江區伍隍中心衛生院負責解釋。

第十九條

本辦法自2016年1月1日起施行。同時2015年1月4日制定的《雁江區伍隍中心衛生院新型農村合作醫療門診統籌定點醫療機構管理辦法》同時作廢。

二Ｏ一六年一月二十四日

第五篇：新農合材料

一、我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉基本醫療保障體系，建立城鄉一體化的基本醫療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規范運作，根據茂名市?關于印發?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫改實施意見等規定，結合我市實際，制訂了?關于印發?化州市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉醫保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉醫保一體化進程，切實做好2013城鄉居民醫保征繳工作。8月9日，市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協調工作會議，決定新農合業務經辦從9月1日起由市衛生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫療機構、鎮農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫療和城鄉居民醫療保險整合后的短期、中期、長期工作發展思路。這對指導我市城鄉居民醫療保險工作將起到重要作用。

二、業務移交工作步驟、方法

（一）業務移交時間：2012年9月1日。

（二）業務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉居民醫療保險股。

（三）業務經辦流程。鎮級城鄉居民醫療保險的業務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉居民醫療保險的業務經辦則由市衛生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉居民醫療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉醫療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉醫療保險業務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉醫保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉居民醫療保險整合之后，工作總體思路

是：實現參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統一”；基金管理實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉居民醫療保險管理體系。整合后的短期工作—穩定；中期工作—規范；長期工作—提升。

（一）穩定。一是建立穩定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉居民醫療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉居民醫療保險的業務經辦工作；設立鎮級城鄉居民醫療保險管理辦公室（設在鎮人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉居民醫療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛生局原新農合經辦人員、鎮合管辦經辦人員還要繼續負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮級城鄉居民醫保的業務進行指導和培訓，制定和規范城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程，實現經辦業務規范化、標準化和專業化，提升管理服務水平和能力。二是穩定目前政策、報銷流程，根據?茂名市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法?規定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫療保險費的參保人，繼續按?茂名市新型農村合作醫療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫療管理辦法補充規定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執行。三是穩定參保率。2013年城鄉居民醫保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規范。一是規范基金管理。規范新農合基金管理將是今后城鄉居民醫療保險的重點工作。一是規范市、鎮兩級定點醫療機構的監督管理。市人社局、市社保中心要充分發揮職能作用，規范定點醫院醫療行為，強化對全市定點醫療機構日常監督管理，要嚴把定點醫療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確保基金安全。繼續落實和完善定點醫療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉居民醫保政策的，堅決取消定點資格。二是規范報銷程序。要規范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據（茂府[2012]46號）文件規定，財政部門要預撥2個月的醫療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數據。首先各鎮（區、街道）在2013宣傳發動期間，根據本鎮2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉居民醫保名冊。其次是將2013城鄉居民醫保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區鎮（區、街道）進行修改，直到基礎數據準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉居民醫療服務體系建設，整合城鄉居民醫保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監督條例?，降低醫療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛生站今年的門診報銷紀律，發現有發放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創造條件，實現城鄉居民醫療經辦機構與鎮衛生院定點醫療機構接口聯網，建立城鄉居民基本醫療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規范”作為城鄉居民醫療保險業務經辦準則，為參保人員提供優質服務。五是加強定點醫療機構管理，確保患者醫療信息的真實性、完整性。