第一篇：從中醫角度分析埃博拉出血熱防控方案(精)

從中醫角度分析埃博拉出血熱防控方案

仔細查看國家衛生計生委 7月 31日發布的《埃博拉出血熱防控 方案》后,從中醫角度分析,有以下幾點建議。

不能拘泥于傷寒、運氣

埃博拉臨床主要為突起發熱、出血和多臟器損壞,致死率高,可 達 50%~90%。急性起病,重癥患者可出現神志改變,如嗜睡、譫妄等 癥狀,并可出現不同程度的出血表現,主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。

中醫注重四診合參, 目前尚未見到詳盡的中醫癥狀描述, 根據國 家衛計委的《埃博拉出血熱防控方案》來看,埃博拉的傳染性強,致 死率高,明顯屬于中醫瘟疫范疇,那么必須根據溫疫的理論來指導, 不能再拘泥于傷寒、普通溫病、五運六氣等解釋。也不能掉以輕心地 認為根據中醫理論“隨證治之”即可。參看《國士無雙伍連德》中, 1910年哈爾濱發生鼠疫,中醫也無良策,對于急性烈性傳染病,只 是依靠辨證論治是遠遠不夠的, 最后只得依靠隔離來阻斷。溫疫感受 的是中醫所謂的“疫癘之邪” ,而非傷寒、普通溫病所感受的天地間 之常氣,如外感六淫等。對于溫疫,需盡早攻逐邪氣,若邪熱毒盛, 則采用余師愚清瘟敗毒飲法清熱解毒。若濕邪重,則開達膜原,促邪 潰敗,若熱邪與腸腹糟粕互結,則吳又可大承氣湯攻逐邪氣法可用。邪毒熱盛為病(非洲熱帶雨林-----濕熱

埃博拉的病情進展快,迅速出現皮膚、黏膜、臟器的出血癥狀, 屬于熱在血分,表明其邪熱毒盛。埃博拉病毒致病急性起病,高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。學界內 有觀點認為可從傷寒六經辨治考慮, 認為屬于傷寒少陰病。其實這里 的頭痛、肌痛并非表證,并非《傷寒論》少陰病。而是邪熱熾盛,邪 熱浮越于外的一種假性表證。里熱結滯,陽氣不能敷布于外,即四末 未免厥逆,又何況頭痛、肌痛?試問傷寒初起,能有里熱癥狀的咽痛 表現嗎?此處的畏寒也是熱盛的表現而非表證的惡寒發熱, 如白虎湯 證亦有惡寒癥

狀。埃博拉初起的癥狀是有表證而無表邪, 絕對不能發 汗治療。在溫病學中,亦強調不能辛溫解表,否則加重熱勢使病情惡 化,有“桂枝下咽陽盛則斃”的告誡。

夾雜濕邪、莫忘清營涼血

埃博拉出血熱的患者隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液 便或血便、皮疹等表現。表明可能存在濕邪的夾雜,但因埃博拉出血 熱的熱邪熾盛,即使存在濕邪,也很快濕熱化燥,進而入營入血,出 現多部位的出血。對于這一階段來說,因邪氣傳變迅速,所以治療仍 以大劑量辛涼清熱為主,稍佐以祛濕之法。

埃博拉進展迅速, 出血動血的癥狀明顯。因此其病邪屬于火熱之 邪,傳變迅速,入營入血快,很快出現多竅道的出血,屬于血分熱毒 熾盛。葉天士所謂“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”。掌握疾病 發展規律, 有助于整體動態地去治療, 可以在氣分邪毒熾盛尚未進入 營血階段時,就應該在辛寒清氣分之熱的同時,佐以清營涼血之法, 如清營湯、犀角地黃湯;清天靈注射液和強腦凈注射液(雙黃蓮、穿

琥寧、蓮花清瘟膠囊 等, 達到延緩甚至阻止傳入營血, 即截斷治療。未病先防、防重于治

《黃帝內經》曰:“正氣存內邪不可干。”因此對于一般疾病的防 治,重在于充足正氣,即可以預防外邪的侵入致病。但對于毒邪強烈 的疫癘之邪而言,更重要的是避免接觸傳染源,取法于“虛邪賊風避 之有時”的理念,需借助于西醫學的隔離防控。

限于學識尚不足,也未能見到有關埃博拉出血熱的中醫癥狀描 述,只是根據國家衛生計生委頒布的《埃博拉出血熱防控方案》而進 行的中醫思維揣測,不足之處敬請批評指正。對于傳染性疾患,中醫 需要格外重視,及早參與治療,不必妄自菲薄,因為對于一些西醫尚 無有效療效的疾患, 也恰恰屬于中醫的優勢病種。中醫藥對防治埃博 拉病毒有效嗎

中醫藥在抗擊非典和禽流感過程中發揮了重大作用, 受到了普遍 認可。非典時出現的板藍根脫銷、全民喝中藥防治非典的“中藥熱” , 會不會在埃博拉病毒防治上

再現? 8月 11日,在瑞士日內瓦,世衛 組織就應對埃博拉新藥召開記者會, 發言人回應記者提問時稱, 并不 知道中醫藥是否對防治埃博拉病毒有效。

中國中醫科學院中藥所生物安全實驗室負責人崔曉蘭教授一直 致力于中藥抗病毒機理研究,她對科技日報記者說:“埃博拉是人類 的新發傳染病, 人類對埃博拉的認識還很少。中藥是否對埃博拉有效, 目前沒有臨床依據, 沒有相關數據支撐, 國內也沒有動物模型可以參 考。”

由于埃博拉病毒和非典病毒傳染途徑并不相同, 埃博拉出血熱是 由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或 感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染, 臨床表現主要為突起發 熱、出血和多臟器損害。

“中醫幾千年來在防治疫病中積累了豐富的經驗。但是埃博拉對 國內來說, 還沒有臨床治療經驗或實驗室的數據, 只能是在理論上探 討。但我們可以做出一些預警方案, 以積極應對可能出現的埃博拉病 毒感染。”崔曉蘭說。

8月 1日,甘肅省衛生計生委組織中醫專家討論制定中醫藥防治 埃博拉出血熱預案。專家認為, 埃博拉出血熱符合中醫理論的疫病特 點,參考以前該省制定出的中醫藥防治甲流、H7N9等方案,研究制 定出甘肅省中醫藥防治埃博拉出血熱的預防和診療預案, 預防方案主 要根據易感人群制定, 診療方案著重根據疾病的特點, 強調中醫辨證 分型施治。

“中醫藥并沒有抗病毒概念, 中醫治療病毒性疾病有其獨特的理 論體系,需進行辨證施治, 通過對機體的整體調節而發揮作用。如果 中醫藥能在臨床一線治療埃博拉病毒感染, 也主要是針對病癥, 通過 調動全身抗病能力, 阻止或逆轉器官衰竭和病理損害為主的治療, 同 時兼有抗病毒作用。” 崔曉蘭說, “現有中成藥是否對埃博拉病毒感染 有效,有待于臨床應用和實驗室證實。”

國家衛計委此前的新聞發布會稱, 埃博拉病毒毒性強, 傳播性低, 傳入非洲以外風險低, 目前我國境內沒有埃博拉出血熱病例。但國家

衛計委、國家中醫藥管理局已在密切關注此事, 已多次組織專家討論, 探討應對措施。

中醫藥對防治埃博拉病毒有效嗎

中醫藥在抗擊非典和禽流感過程中發揮了重大作用, 受到了普遍 認可。非典時出現的板藍根脫銷、全民喝中藥防治非典的“中藥熱” , 會不會在埃博拉病毒防治上再現? 8月 11日,在瑞士日內瓦,世衛 組織就應對埃博拉新藥召開記者會, 發言人回應記者提問時稱, 并不 知道中醫藥是否對防治埃博拉病毒有效。

中國中醫科學院中藥所生物安全實驗室負責人崔曉蘭教授一直 致力于中藥抗病毒機理研究,她對科技日報記者說:“埃博拉是人類 的新發傳染病, 人類對埃博拉的認識還很少。中藥是否對埃博拉有效, 目前沒有臨床依據, 沒有相關數據支撐, 國內也沒有動物模型可以參 考。”

由于埃博拉病毒和非典病毒傳染途徑并不相同, 埃博拉出血熱是 由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或 感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染, 臨床表現主要為突起發 熱、出血和多臟器損害。

“中醫幾千年來在防治疫病中積累了豐富的經驗。但是埃博拉對 國內來說, 還沒有臨床治療經驗或實驗室的數據, 只能是在理論上探 討。但我們可以做出一些預警方案, 以積極應對可能出現的埃博拉病 毒感染。”崔曉蘭說。

8月 1日,甘肅省衛生計生委組織中醫專家討論制定中醫藥防治

埃博拉出血熱預案。專家認為，埃博拉出血熱符合中醫理論的疫病特 點，參考以前該省制定出的中醫藥防治甲流、H7N9 等方案，研究制 定出甘肅省中醫藥防治埃博拉出血熱的預防和診療預案，預防方案主 要根據易感人群制定，診療方案著重根據疾病的特點，強調中醫辨證 分型施治。“中醫藥并沒有抗病毒概念，中醫治療病毒性疾病有其獨特的理 論體系，需進行辨證施治，通過對機體的整體調節而發揮作用。如果 中醫藥能在臨床一線治療埃博拉病毒感染，也主要是針對病癥，通過 調動全身抗病能力，阻止或逆轉器官衰竭和病理損害為主的治療，同 時

兼有抗病毒作用。”崔曉蘭說，“現有中成藥是否對埃博拉病毒感染 有效，有待于臨床應用和實驗室證實。” 國家衛計委此前的新聞發布會稱，埃博拉病毒毒性強，傳播性低，傳入非洲以外風險低，目前我國境內沒有埃博拉出血熱病例。但國家 衛計委、國家中醫藥管理局已在密切關注此事，已多次組織專家討論，探討應對措施。發病抗制：

1、病毒進入抗體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞，巨 噬細胞和其它單核吞噬系統（MPS）的細胞。

2、當病毒釋放到淋巴式血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身 固定的或移動的巨噬細胞感染。

3、感染的 MPS 細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因 子，包括腫瘤壞死因子。

4、增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和 促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終 導致 DIC。病理改變：

1、主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器出血，多器官可見到灶性 壞死，以及肝臟、淋巴組織最多。

2、肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包濁體和凋 亡小體。

第二篇：埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現主要為突起發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發現，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發病。不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學特征。1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。

據文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應予以警惕，做好防護。

3.人群易感性和發病季節

人類對埃博拉病毒普遍易感。發病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發病差異。

目前尚未發現埃博拉出血熱發病有明顯的季節性。

（三）臨床表現。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發現潛伏期有傳染性。

患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。

重癥患者可出現神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等。可并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

（四）病理特點。

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報告

埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，應注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實驗室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》。

各級醫療機構發現符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行突發公共衛生事件或相關信息的報告。

三、實驗室檢測

（一）病原學檢測。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原。一般發病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發病后1周內的標本檢出率高。

3.病毒分離：采集急性發熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養，一般發病1周內血標本病毒分離率高。

（二）血清學檢測。

據文獻報道，最早可從發病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數月。發病后7-10天可檢出Ig G抗體，Ig G抗體可維持數年。多數患者抗體出現于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

四、預防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防，隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。

（一）病例和接觸者管理。

一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散。

密切接觸者是指患者發病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。對密切接觸者進行追蹤和醫學觀察。醫學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫學觀察期間一旦出現發熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。

病人死亡后，應盡量減少尸體的搬運和轉運。尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理。需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》執行。

（二）醫院內感染控制。

按照《醫院感染管理規范》的要求做好院內感染控制。

1.加強個人防護。

在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理；具有傳染性的醫療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

3.加強實驗室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關規定執行。采集標本應做好個人防護。標本應置于符合國際民航組織規定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室。

開展相關實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質。相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規定，病毒培養在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經培養的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行。

4.流行病學調查

主要包括調查病例在發病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源。

5.開展公眾宣傳教育，做好風險溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切。

第三篇：埃博拉出血熱防控方案(第三版)

埃博拉出血熱防控方案(第三版)

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染,臨床表現主要為突起發熱、咄血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達50%-9O0/0。本病于1976年在非洲首次發現,主要在蘇丹、剛果民主共和國、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達、剛果、幾內亞t利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。目前尚無預防埃博拉出血熱的疫苗,及時發現、診斷和嚴格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫學觀察、加強個人防護與感染控制等是防埃博拉出血熱的關鍵措施。

一、疾病概述

(一)病原學。埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L” 形等多種形態:毒粒長度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA,大小為18,9kb,編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,對Ⅴ0r。和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外,其余四型感染后均可導致人發病。不同型病毒基因組核苷酸構成差異較大,但同一型的病毒基因組相對穩定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,在室溫及4℃ 存放1個月后,感染性無明顯變化,60℃ 滅活病毒需要1小時,100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、Υ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

(二)流行病學特征。

1.傳染源

感染埃博拉病毒的病人和非人靈長類動物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫療機構和家庭,在一般商務活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中,如果沒有嚴格的防護措施,容易受到感染。接觸自然疫源地或實驗室的感染動物可以導致人的發病。據文獻報道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明,埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生,但應予以警惕,做好防護。

3.人群易感性

人類對埃博拉病毒普遍易感。發病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發病差異。

(三)臨床表現。本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發現潛伏期有傳染性。患者急性起病,發熱并快速進展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期,出現持續高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累,多在發病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。

(四)病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點,可見小包含體和凋亡小體。

二、病例的發現和報告

各級醫療機構和出入境檢驗檢疫機構發現符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應當及時報告相關信息。病例的分類和定義參照《關于印發埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》(國衛發明電E⒛ 14〕44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統進行網絡直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區國家名稱。出入境檢驗檢疫機構發現的留觀病例,由轉運接收的醫療機構進行網絡直報。各級疾控機構應當于2小時內通過網絡完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進一步診斷后,應當及時進行訂正。相關信`憝報告要求和方式參照《傳染病信息報告管理規范》執行。|對確診病例還應當通過突發公共衛生事俳信息系統進行報告。

三、實驗室檢測

對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關標本進行實驗室病原學和血清學檢測,具體檢測方案由中國疾病預防控制中心下發。

實驗室病原學和血清學檢測相關活動嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,在相應的生物安全級別實驗室開展。病毒培養在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經培養的感染材料的操作在BsL-3實驗室、滅活材料的操作在BsL-2實驗室。

四、預防控制措施

(一)來自痰區人員的追蹤管理。各省級衛生計生行政部門要加強監測,做好與有關部門的信息溝通。根據相關部門提供的來自疫區或21天內有疫區旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區來華(歸國)人員健康監測和管理方案》(附件1)的要求,協調相關部門做好迸冖蹤、隨訪,隨訪截止時間為離開疫區滿21天。相關信息報告要求和方式由中國疾病預防控制中心下發。

(二)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體等人員。對密切接觸者進行追蹤和隔離醫學觀察。醫學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結束。醫學觀察期間,如果密切接觸者出現急性發熱、乏力、咽痛、頭痛、關節或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規定送定點醫院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》(附件2)。

(三)病例的診斷、轉運和隔離治療。醫療機構一旦發現留觀或疑似病例后,應當將病例轉運至符合條件的定點醫院隔離治療,轉運工作參照《關于印發埃博拉出血熱病例轉運工作方案的通知》(國衛發明電(⒛ 14)43號)要求執行。出入境檢驗檢疫部門發現留觀病例后,按照相關規定做好病例轉運工作。衛生計生部門組織定點醫院和疾控機構開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作,定點醫院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作。采集標本應當做好個人防護,標本應當置于符合國際民航組織規定的A類包裝運輸材料之中,按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室。

各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組,負責病例的判定工作。根據病例的病程變化、實驗室檢測結果,依據《關于印發埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》(國衛發明電[2014]44號)及時做出診斷或排除。對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴格的隔離管理措施,做好醫院感染預防與控制工作。按照《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》和《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》的要求,加強個人防護,注意手衛生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應當按照醫療廢物處置,患者診療與護理應盡可能使用一次性醫療器械,使用后均按醫療廢物處置。必須重復使用的醫療器械應按照有關規定消毒處理。按照規定做好標本采集、運送、檢測,以及醫療廢物的收集、轉運、暫時貯存和集中處置。病人死亡后,應當盡量減少尸體的搬運和轉運。尸體應立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時火化。需做尸體解剖時,應當按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》和《關于做好埃博拉病毒實驗室生物安全管理工作的通知》(國衛發明電[2014]52號)等生物安全相關規定執行。

(四)流行病學調查。縣級疾病預防控制機構對轄區內疑似病例和確診病例進行流行病學調查,調查內容包括:基本信息、發病與就診情況、臨床表現、實驗室檢查、流行病學史、密切接觸者信息、診斷與轉歸等,具俐艮流行病學調查方案由中國疾病預防控制中心下發。流行病學調查人員要嚴格按照相關要求做好個人防護。完成調查后,縣級疾病預防控制機構應當及時將流行病學個案調查表、調查報告等資料逐級上報上級疾病預防控制機構。

(五)開展公眾宣傳教育,做好風險溝濉。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護意識,及時回應社會關切。

附件:1,埃博拉出血熱疫區來華(歸國)人員健康監測和管理方案

2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

附件1

埃博拉出血熱疫區來華(歸國)人員健康監測和管理方案

一、適用范圍

本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(以下簡稱疫區)的來華人員、來華前21日內有疫區旅行史的其他國家人員和從疫區歸國的我國公民進行健康監測和管理。中國疾控中心根據世界衛生組織公布的疫情及其對疫情趨勢的判斷,及時調整和發布疫區范圍。

二、疫區來華(歸國)人員的追蹤

各地衛生計生部門應當依托聯防聯控工作機制,建立跨區域、跨部門的疫區來華(歸國)人員信息通報、共享和責任機制。加強與外事、商務、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協作。相關部門提前將來華人員信息通報出入境檢驗檢疫部門,開展入境衛生檢疫,出入境檢驗檢疫部門收集疫區來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信`患和聯系方式等),通報當地衛生計生部門,由衛生計生部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛生計生部門。各地衛生計生部門要配合疫區來華(歸國)人員目的地鄉鎮政府(街道辦事處)和公安等部門,及時聯系到疫區來華(歸國)人員,告知|其開展體溫監測、做好健康監護等埃博拉出血熱防控有關要求。

口岸檢驗檢疫部門發現留觀病例時,應當采集以下人員信息,并通報當地衛生計生部門:(1)在飛機上照料護理過該病仞的人員;(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側)及前后座位各一人;(4)經調查評估后發現有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當留觀病例轉為疑似或確診病例時,衛生計生部門應當將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸因)人員旅行目的地衛生計生部門,由后者對其進行追蹤和隔離醫學|觀察。

三、疫區來華(歸國)人員的管理

目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后,對疫區來華(歸國)人員進行流行病學調查,依據調查結果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫學觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)指導疫區來華(歸國)丿、員每日做好體溫監測等健康監護,監護截止時間為離開疫區滿21天。在此期間,疫區來華(歸國)人員如出現發熱和其他癥狀,應

主動及時報告社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)并嘏告疫區旅行史,當地衛生計生行政部門根據社區衛生服務中}心的報告按照《關于印發埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》(國衛發明電[2014]44號)進行甄別診斷,并做好相應處置。

各有關學校應及時掌握來華前21日內有疫區居|住或旅行史的留學生的基本情況,并及時向當地教育和衛生計生行政部門報告。在當地政府的統一領導下,衛生計生行政部門要配合教育部門組織做好來華留學人員的健康監測和管理工作。學校要對通過口岸衛生檢疫的來華留學生進行21天集中管理,組織對上述學生實施醫學觀察,適當限制|活動范圍,原則上不安排與其他人員有密切接觸,并在當地疾病預防控制機構指導下,建立監測信息日報告制度。醫學觀察日期為離開疫區之日起滿21天,醫學觀察期間每日早晚各測一次體溫,如出現發熱和其他癥狀,學校應當立即報告當地衛生計生部門,并配合做好相關后續工作。對符合密切接觸者判定標準的留學生,由教育和衛生計生行政部門協商組織開展隔離醫學觀察。

附件2

埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

一、判定原則

密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體等人員。為了便于對密切接觸者進行管理,將密切接觸者分為四種情形:

(一)醫療機構內的密切接觸包括如下情形:同一醫療機構病人、陪護的親友和未按規定嚴格采取防護措施的醫務人員等,直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。

(二)家庭或社區的密切接觸包括如下情形:

1.與病人發病后有共同生活史;

2.病人發病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;

3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。

(三)口岸衛生檢疫發現密切接觸者的情形:

1.發現情形:(1)由機組人員報告發現可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機著陸后,由衛生檢疫人員登機調查評估判定。(2)由衛生檢疫人員通過體溫監測或乘客個人健康申報發現可疑病人時,由衛生檢疫人員調查評估判定。

2,判定原則:(1)在飛機上照料護理過病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側)及前后座位各一人;(4)經調查評估后發現有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

3.在其他入境交通工具上發現疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進行判斷。

(四)其他密切接觸情形:在我國境內交通工具上(飛機、火車、汽車、輪船等)發現可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛生檢疫發現密切接觸者的判定原則,進行調查評估后判定。

二、密切接觸者的追蹤

建立跨區域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛生計生部門與有關部門密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫學觀察。

衛生檢疫人員對口岸發現的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛生計生部門。由衛生計生部門按照《埃博拉出血熱病例轉運工作方案》轉運，并進行集中或居家隔離醫學觀察。

涉及跨區域的密切接觸者,應當通知有關省份追查,對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫學觀察。對涉及實施或解除醫學觀察的外籍密切接觸者,有關省份衛生計生行政部門應當將相關信息及時向當地省級外事辦公室和檢驗檢疫部門進行通報。

三、密切接觸者的管理

(一)實施隔離醫學觀察時,應當書面或口頭告知醫學觀察的緣由、期限、法律依據、注意事項和疾病相關知識,以及負責隔離醫學觀察醫療衛生機構的聯系丿、和聯系方式。實施集中醫學觀察的工作人員應每日向當地疾病預防控制中心報告密切接觸者醫學觀察情況。集中醫學觀察場所應配各必要的消毒設施、消毒劑和個人防護用品,認真做好本場所的清潔與消毒工作。實施醫學觀察的工作人員應做好基本的個人防護。

(二)隔離醫學觀察期為21天,即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結束。觀察期間由指定的醫療衛生機構人員每天早、晚各進行一次體溫測量并詢問其健康狀況,填寫密切接觸者醫學觀察記錄表”并給予必要的幫助和指導。

(三)醫學觀察期間,如果密切接觸者出現急性發熱、乏力、咽痛、頭痛、關節或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,則立即向當地的疾病預防控制機構、衛生計生行政部門報告,并按規定送定點醫院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。

(四)居家醫學觀察的密切接觸者應相對獨立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,集中觀察的密切接觸者應保障分室居住。

(五)醫學觀察的解除。

1.密切接觸者醫學觀察期間,如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷,該病例的所有密切接觸者解除醫學觀察。

2.醫學觀察期滿時,如未出現上述癥狀,解除醫學觀

第四篇：埃博拉出血熱防控總結

@@社區衛生服務中心 “埃博拉出血熱”防控知識培訓總結

為加強應對埃博拉出血熱傳染病的認知及防控工作，于二0一四年十月二十三日，組織開展了關于埃博拉出血熱防控知識培訓會議。根據本醫院培訓計劃對我院全院醫務人員及村衛生人員進行了專題培訓，現將培訓總結如下：

就目前埃博拉出血熱傳染病的防控工作提出了要求:

一、要切實提高對埃博拉出血熱傳染病的認識;埃博拉出血熱是由一種絲狀病毒感染導致的急性出血性傳染病，病死率高達 50%-90%。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播，也不會通過偶然的接觸傳 播。它通過患者的分泌物如嘔吐物，腹瀉物或血液傳播，也可以通過直接接觸傳播。它還可以通過直接接觸患者的唾液，汗液和眼淚傳播。由于只有臨床癥狀的患者才具有傳染性。被病毒傳染的主要是負責照顧患者的醫護人員，以及與患者有密切接觸的家庭成員。另一種感染的方式是處理尸體時的家庭成員，還有吃果蝠、羚羊或其他可能感染病毒動物的人。埃博拉病毒感染人類后的潛伏期為 2-21 天，大多數患者在感染 8-9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1-2 天內出現癥狀。臨床患者可出現高熱、頭痛、喉嚨痛、關節痛等全身中毒癥狀，繼之出現嚴重嘔吐、腹瀉。可在 24-48 小時內發生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導致鼻腔或口腔內出血，伴隨皮膚出血性水泡。在 3-5 天內，出現腎功能衰竭，并導致多器官功能衰竭和彌漫性血 管內凝血，伴隨明顯的體液流失。埃博拉病毒潛伏期為 2 到 21 天。目前無有效疫苗，發現可疑患者應立即隔離。

二、要認真落實相關的防控措施;目前尚無預防埃博拉出血熱的疫苗，發現符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確認病例時，應當及時上報院領導，院領導向縣衛生行政部門及縣疾病預防控制中心報告相關信息。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在 24 小時之內通過傳染病報告卡上報縣疾控中心進行網絡直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”;嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。

三、要切實做好與疫情相關的各項宣傳工作，加強對埃博拉出血熱傳染病的防控工作。強調了埃博拉出血熱傳染病的臨床診斷要點，讓院內醫務人員掌握埃博拉出血熱傳染病的定義，概況以及埃博拉出血熱傳染病的預防知識，診斷治療和消毒隔離知識，要求醫務人員基本掌握傳染病防治的基本知識，埃博拉出血熱傳染病突發公共衛生事件報告意識。

@@社區衛生服務中心

二 0 一四年八月二十五日

第五篇：埃博拉出血熱疫情防控自查報告

華陰市人民醫院

埃博拉出血熱防控工作自查報告

根據國家衛生計生委和國家質檢總局下發的埃博拉出血熱防控相關文件的要求，參考相關技術指南，我院領導立即組織對各工作環節進行自我檢查，及時發現工作中的不足之處，并進行改進和完善。

首先在10.17日下午我院院長孟保華組織全院職工及院領導在六樓會議室進行埃博拉病毒感染生物風險評估和風險控制學習。孟院長強調埃博拉出血熱疫情非常嚴峻，大家作為醫務工作者要做好疫情防控的準備，時刻提高警惕性；加強思想、專業知識的學習，努力提高職業道德修養和專業技能。另外在疾病流行期間在給病人做好診療工作的同時，要加強自我防護，做到安全生產。并作了相應的部署，成立埃博拉出血熱領導小組和技術指導小組。

其次，醫務科組織院感科及內三科對預檢分診工作人員的進行培訓，完善發熱病人的預檢分診制度和消毒隔離制度；要求加強預檢分診人員個人防護，并不定時檢查；遇到發熱的疑似病例按照流程立即送到發熱觀察室進行隔離。并立即報告疾控中心，并專車專人送往定點醫院進行進一步診療。對疑似病例的接觸物品和場所嚴格按照埃博拉出血熱的消毒方法進行消毒處理。

2014年10月31日