第一篇：XX區(qū)疾控中心埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案(試行)

XX區(qū)疾控中心埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案（試

行）

一、目的

做好防控埃博拉出血熱疫情輸入以及我區(qū)發(fā)現(xiàn)病例時的應(yīng)急處置等工作，全力保護人民群眾身體健康，維護經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展和社會穩(wěn)定。

二、原則

堅持“依法規(guī)范，聯(lián)防聯(lián)控，外堵輸入，內(nèi)防擴散”的原則，針對疫情發(fā)展的不同態(tài)勢，強化風(fēng)險評估，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情的防控和應(yīng)急處置工作。

三、依據(jù)

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防控法》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX市XX區(qū)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案（試行）》等編制。

四、適用范圍

本預(yù)案適用于以下情形：準(zhǔn)備階段（Ⅳ級響應(yīng)，國外出現(xiàn)暴發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例）；Ⅲ級響應(yīng)（中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、本省其他市出現(xiàn)病例）；Ⅱ級響應(yīng)（本市出現(xiàn)輸入病例）；Ⅰ級響應(yīng)（出現(xiàn)因輸入病例引起的二代病例或本地病例引起持續(xù)傳播的病例）。

五、組織管理

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情評估小組和日常工作小組：

1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：根據(jù)疫情評估小組報告的情況，對控制的級別進行分析，根據(jù)實際情況合理部署人員開展疫情防控，向上級報告疫情情況，開展各項工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單： 組長：

組員：

2、疫情評估小組職責(zé)：對我區(qū)出現(xiàn)埃博拉出血熱情況進行危險性分析與評估，當(dāng)可能出現(xiàn)疑似病例和確診病例時、對相關(guān)工作進行討論，報告單位疫情領(lǐng)導(dǎo)小組。

疫情評估小組成員名單： 組長：

組員：

3、日常工作小組職責(zé)：

（1）開展埃博拉出血熱防控的常態(tài)工作；

（2）對區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似病例、確診病例和密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查處理；

（3）對可能出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情及時向疫情評估小組提出評估申請，召集評估小組成員開展危險因素評估。

日常工作小組人員名單： 組長：

組員：

（二）根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作部署，當(dāng)出現(xiàn)埃博拉出血熱防控Ⅲ級響應(yīng)時，立即啟動全單位人員開展流行病學(xué)的調(diào)查，跟蹤密切接觸者、進行檢驗監(jiān)測，單位人員具體分工與職責(zé)如下：

（1）流調(diào)組：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱的疑似病例、確診病例及密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和報告，制定區(qū)內(nèi)疫情防控指引、督導(dǎo)疫情防控措施的落實。

組長：

副組長：

組員：

（2）消殺組：負(fù)責(zé)疫情的消毒指引工作，因應(yīng)流調(diào)組的評估，對埃博拉出血熱疑似病例和確診病例居住點或聚集病例點實施消毒工作。

組長：

組員：

（3）檢驗組：開展病例的檢驗工作、安排專人負(fù)責(zé)開展采樣、檢測工作。

組長：

組員：

（4）后勤組：協(xié)調(diào)做好相關(guān)物資、車輛的保障工作。組長：

組員：

（5）密切接觸者的追蹤與管理工作組：協(xié)助日常工作組做流調(diào)工作，按流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者要求，對所有密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察追蹤和管理。

第一組長：

組員： 第二組長：

組員：

（5）宣傳工作組：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱知識宣傳，開展全區(qū)埃博拉出血熱健康教育要點。

組長：

組員：

其他人員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的安排進行人員工作的調(diào)整。埃博拉出血熱防控咨詢電話：。

六、疫情防范與應(yīng)急措施

準(zhǔn)備階段（Ⅳ級響應(yīng)）：國外出現(xiàn)暴發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。

（一）負(fù)責(zé)開展疾病信息收集、風(fēng)險評估和提出防控工作建議。定期向政府部門提供決策建議，并指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）準(zhǔn)備工作。

（二）根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局《XX區(qū)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案（試行）》等，及時完善我中心應(yīng)對埃博拉出血熱疫情相關(guān)技術(shù)方案。在區(qū)衛(wèi)計局指導(dǎo)下，組織開展埃博拉出血熱病例的發(fā)現(xiàn)、排查、報告和管理的技術(shù)培訓(xùn)工作。

（三）做好可疑病例的篩查與管理。XX市第一人民醫(yī)院作為全市定點收治醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)及出入境檢驗檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作按照《埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運工作方案》（附件6）要求執(zhí)行。

（四）做好埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理工作。加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的防控協(xié)作，建立跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人5

員信息通報機制，做好疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤管理工作。（附件3）

（五）按照實驗室檢測與生物安全管理的相關(guān)規(guī)定和省市的統(tǒng)一部署，做好樣本采集和上送工作。

（六）做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲備等準(zhǔn)備工作。加強生物安全管理，加強現(xiàn)場調(diào)查、防護裝備的準(zhǔn)備工作。做好消毒藥械和防護物資等儲備。

（七）加強風(fēng)險溝通工作。積極開展輿情監(jiān)測，加強公眾的健康宣傳與教育，強化疫情防范意識

Ⅲ級響應(yīng)：中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、本省其他市出現(xiàn)輸入病例。

在做好準(zhǔn)備階段（Ⅳ級響應(yīng)）工作的基礎(chǔ)上，進一步落實以下措施：

（一）完善預(yù)案和工作方案。根據(jù)疫情形勢，進一步完善預(yù)案和各類相關(guān)工作技術(shù)方案。

（二）開展應(yīng)急監(jiān)測與風(fēng)險評估。及時啟動應(yīng)急監(jiān)測，開展風(fēng)險評估，在出入境檢驗檢疫、旅游等部門間強化信息互通，適時調(diào)整監(jiān)測和應(yīng)對策略，加強和完善防控措施。

Ⅱ級響應(yīng)：本市出現(xiàn)輸入病例。

在做好Ⅲ級響應(yīng)工作的基礎(chǔ)上，進一步落實以下措施：

（一）啟動聯(lián)防聯(lián)控工作機制。加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作，各司其職開展防控工作。

（二）開展密切接觸者追蹤。依據(jù)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件4）評估界定密切接觸者，對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。

（三）督促各級醫(yī)療機構(gòu)進一步加強院感控制，對相關(guān)診療人員實行醫(yī)學(xué)觀察。加強應(yīng)急物資儲備，確保防護用品、快速檢測試劑等物資滿足保障需要。

（四）進一步加強健康宣傳和教育，及時向公眾發(fā)出健康風(fēng)險提示，并提出相關(guān)措施建議。

Ⅰ級響應(yīng)：出現(xiàn)因輸入病例引起的二代病例或本地病例引起持續(xù)傳播的病例。

（一）進一步強化聯(lián)防聯(lián)控機制。

（二）啟動應(yīng)急監(jiān)測，加強各級醫(yī)療機構(gòu)門急診預(yù)檢分診管理。

（三）加強對參與救治的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)觀察等健康管理。

（四）根據(jù)疫情嚴(yán)重程度，必要時設(shè)置臨時密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察場所和疑似病例專用就診隔離觀察區(qū)。

（五）必要時建議區(qū)衛(wèi)計局提請政府實行區(qū)域封鎖和交通檢疫以限制疫情的傳播蔓延。

七、應(yīng)急響應(yīng)的級別調(diào)整或終止

根據(jù)疫情發(fā)生形勢，由區(qū)防控專家組（附件1）評估提出響應(yīng)級別調(diào)整或終止建議。

附件：1.XX區(qū)埃博拉出血熱防控專家組名單

2.埃博拉出血熱防控方案

3.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和

管理方案

4.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

5.埃博拉出血熱診療方案

6.埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運工作方案

7.埃博拉出血熱疑似病例標(biāo)本采集運送技術(shù)指引

XX區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2014年9月11日

附件2

埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒9

粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖，對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學(xué)特征 1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染。

據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。

3.人群易感性

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

（三）臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

（四）病理特點

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告

各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當(dāng)及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在作出進 12

一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時進行訂正。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進行報告。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

三、實驗室檢測

對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進行實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測，具體檢測方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測相關(guān)活動嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應(yīng)的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行。

四、預(yù)防控制措施

目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

（一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生部門要加強監(jiān)測，做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案》（附件3）的13

要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件4）。

（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。

衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測工作，定點醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個人防護，標(biāo)本應(yīng) 14

當(dāng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。

各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測人員組成的專家組，負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結(jié)果，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）及時作出診斷或排除。

對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求，加強個人防護，嚴(yán)格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做尸體解剖時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。

（四）流行病學(xué)調(diào)查。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個人防護。完成調(diào)查后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

（五）開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識，及時回應(yīng)社會關(guān)切。

附件3

埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案

一、適用范圍

本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。

二、疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤

各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報、共享和責(zé)任機制。加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的17

地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。

三、疫區(qū)來華（歸國）人員的管理

目的地縣級疾病預(yù)防控制中心收到通報信息后，對疫區(qū)來華（歸國）人員進行流行病學(xué)調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》，如判定為密切接觸者，按要求實施醫(yī)學(xué)觀察；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）進行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。

附件4

埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

一、判定原則

密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。

為了便于對密切接觸者進行管理，將密切接觸者分為四種情形：

（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或19

用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等。

（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形： 1.與病例共同生活；

2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；

3.接觸過病人衣物、床單等物品。

（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：

1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。

2.判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷。

（四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調(diào)查評估后判定。

二、密切接觸者的追蹤

建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。

涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學(xué)觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時向當(dāng)?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。

三、密切接觸者的管理

鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有21

傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察，不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。

（一）實施醫(yī)學(xué)觀察時，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)。

（二）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。

（三）醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實驗室檢測與排查工作。同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學(xué)觀察。

（四）醫(yī)學(xué)觀察的解除。

1．密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。

2．醫(yī)學(xué)觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。

附件5 埃博拉出血熱診療方案

埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。

一、病原學(xué)

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖，其中對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源和宿主動物。

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

（二）傳播途徑。

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。醫(yī)護人員是高危人群，疫區(qū)醫(yī)護人員的感染率達38%-40%。

據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。

（三）人群易感性和發(fā)病季節(jié)。

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

三、發(fā)病機制與病理改變

病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。一些感染的MPS細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他組織，當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細(xì)胞凋亡。

主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的等典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。

四、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。

急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。

五、實驗室檢查

病原檢查的標(biāo)本需專人專車送市疾控中心轉(zhuǎn)送指定實驗室做PCR檢測埃博拉病毒核酸。其它檢驗標(biāo)本在P2實驗室嚴(yán)格按照防護要求操作和檢測。（見附件5）

（一）一般檢查。

血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。

尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

（二）血清學(xué)檢查。

1.血清特異性IgM抗體檢測：可采用IgM捕捉ELISA法檢測。

2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（三）病原學(xué)檢查。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進行病毒分離。

埃博拉病毒高度危險，活病毒相關(guān)實驗必須在BSL-4實驗室進行。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

1.流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。

3．實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4 28

倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

（二）診斷。

本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。1.疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

2.確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進行鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。

2.傷寒。3.惡性瘧疾。

4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。

七、治療

無特效抗病毒治療方法，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。

一般支持對癥治療：首先需要隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。

補液治療：充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC。

控制感染：及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

腎功能衰竭的治療：及時行血液透析等。

八、預(yù)后

本病預(yù)后不良，病死率高。

九、病例管理與院感控制（詳見附件3）

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強個人防護是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。

（一）病例管理。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)收住負(fù)壓病房，并采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散。

病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時火化。

（二）院內(nèi)感染控制。

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強個人防護

在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒 病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

附件6

埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運工作方案

（2014年版）

根據(jù)埃博拉出血熱疫情發(fā)展情況，為進一步加強埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運工作，有效控制疫情，保障患者安全，現(xiàn)就埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運工作制定如下方案：

一、基本要求

（一）口岸或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似或確診病例并需轉(zhuǎn)運時，向地級以上市衛(wèi)生計生行政部門指定的定點收治醫(yī)院通報，協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)運至定點接收醫(yī)療機構(gòu)；同時將轉(zhuǎn)送疑似或確診病例有關(guān)情況報告地級以上市衛(wèi)生計生行政部門。

（二）口岸或非定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運救護車輛，配置洗消設(shè)施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機、救護車輛負(fù)責(zé)疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運工作。

（三）口岸和醫(yī)療機構(gòu)做好患者轉(zhuǎn)運交接記錄，并及時報地級以上市衛(wèi)生計生行政部門。

二、轉(zhuǎn)運要求

（一）轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。

（二）醫(yī)務(wù)人員和司機按照3級防護（面罩或全面型呼吸防護器、N95口罩、工作服、隔離衣或防護服、鞋套、手套、工作帽）進行防護。

（三）醫(yī)務(wù)人員、司機接觸埃博拉出血熱疑似病例或確診病例后，要及時更換防護物品。

（四）司機駕駛室轉(zhuǎn)運時應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)。

（五）醫(yī)務(wù)人員和司機的防護，車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱疑似病例或確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設(shè)備必須消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。

三、有關(guān)工作流程

（一）轉(zhuǎn)運流程。

穿、戴防護物品→出車至口岸或醫(yī)療機構(gòu)接患者→患者戴外科口罩 →將患者安置在救護車→將患者轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)療機構(gòu) →車輛及設(shè)備消毒→轉(zhuǎn)運下一例患者。

（二）穿戴及脫摘防護物品流程。

穿戴防護物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→穿隔離衣→面罩→戴手套。

脫摘防護物品流程：摘手套→洗手或手消毒→面罩→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

（三）醫(yī)務(wù)人員、司機下班前應(yīng)進行手衛(wèi)生→淋浴更衣。

（四）救護車清潔消毒：

1.空氣：開窗通風(fēng)。

2.車廂及其物體表面：進行常規(guī)清潔與消毒。

附件7

埃博拉出血熱疑似病例 標(biāo)本采集運送技術(shù)指引

一、采集對象

疑似或可疑埃博拉出血熱病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例。

二、采樣方法

（一）埃博拉病毒可以廣泛存在于病人的體液、分泌物和排泄物中，鑒于該病毒的病毒血癥期長達2周之久，為減少采樣和標(biāo)本處理所帶來的感染風(fēng)險，標(biāo)本的采集范圍僅限于病例的血液，用真空負(fù)壓采血管一次性采集血液標(biāo)本3～5ml（不抗凝），采血管外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。

（二）將已采集血液的真空負(fù)壓采血管放入大小適合、帶有墊圈螺旋蓋、耐冷凍的塑料管（如50ml塑料離心管）里，擰緊，并放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本，塑料袋外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。

（三）臨床病例和院內(nèi)密切接觸者標(biāo)本由所在醫(yī)院負(fù)責(zé)采集，社區(qū)密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)采集。

三、標(biāo)本包裝和運送

（一）樣本包裝和運送應(yīng)符合《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）有關(guān)規(guī)定、《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號）中A類（UN2814）運輸包裝標(biāo)準(zhǔn)，具體方法見世界衛(wèi)生組織《實驗室生物安全手冊(第三版)》中描述的A類感染性物質(zhì)三層包裝系統(tǒng)。

（二）送樣前需填寫“廣東省疾病預(yù)防控制中心樣本檢驗申請單（疾病控制類）”，并先與廣東省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生應(yīng)急部取得聯(lián)系，以便做好安排。

（三）為減低病原體污染擴散機會，由采樣單位直接將標(biāo)本送至廣東省疾病預(yù)防控制中心（地址：廣州市番禺區(qū)大石鎮(zhèn)群賢路160號）。

四、標(biāo)本采集運送的生物安全

（一）從事埃博拉出血熱標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實驗技能。在標(biāo)本采集和運送過程中，工作人員按照加強防護措施進行安全防護，即在基本防護的基礎(chǔ)上穿隔離服、戴醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。

（二）必須由專用車輛運送標(biāo)本，并由專業(yè)人員護送，嚴(yán)禁使用公共交通工具運送標(biāo)本。運送車內(nèi)應(yīng)配備標(biāo)本溢灑等意外事故的應(yīng)急處理器械。

（三）如人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

（四）使用過的個人防護裝備應(yīng)全部進行高壓滅菌，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。對使用過的送樣箱和運送標(biāo)本的車廂進行消毒。

（五）對負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和運送的工作人員，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察（測量體溫及觀察相關(guān)癥狀）至少3周。

第二篇：疾控中心關(guān)于埃博拉出血熱防控自查報告

疾控中心關(guān)于埃博拉出血熱防控自查報告

1、對轄區(qū)各級給類的醫(yī)療機構(gòu)進行埃博拉出血熱防控知識、埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理、埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理等相關(guān)知識培訓(xùn)。

2、單位配有應(yīng)急小分隊，必要的防護用品，能夠開展對疫區(qū)來華（歸國）人員的排查、病例的流行病學(xué)調(diào)查、密切的判定，以及數(shù)據(jù)收集，整理和分析工作。

3、已經(jīng)準(zhǔn)備針對密切接觸者的醫(yī)學(xué)告知書。

4、具有埃博拉出血熱病例報告的審核工作機制。

5、不能開展埃博拉出血熱相關(guān)樣品采集監(jiān)測工作、沒有配備符合生物安全要求的運輸箱，以及受過培訓(xùn)的可進行安全的標(biāo)本包裝和運輸?shù)膶I(yè)人員。

第三篇：埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱防控

應(yīng)急預(yù)案

為了做好埃博拉出血熱防控工作，特制定本預(yù)案。

一、目的

做好防控埃博拉出血熱疫情輸入縣，并做好我院轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病例時的應(yīng)急處置等工作。

二、原則

在衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心指導(dǎo)下，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應(yīng)急處置等工作。

三、法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《臨滄市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。

四、組織管理

（一）應(yīng)急組織體系及職責(zé)分工

1、防控埃博拉出血熱工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)埃博拉出血熱應(yīng)急辦公室（簡稱“應(yīng)急辦”），應(yīng)急辦主任由***擔(dān)任,***及***兩位同志協(xié)助工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

落實各項應(yīng)急措施，按預(yù)案規(guī)定程序啟動或結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)，負(fù)責(zé)對全院疫情應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織指揮。

應(yīng)急辦職責(zé)： 負(fù)責(zé)埃博拉出血熱搶救、重癥患者轉(zhuǎn)診、疫情報告等現(xiàn)場人員調(diào)動指揮和搶救物資調(diào)配。組織院內(nèi)埃博拉出血熱應(yīng)急、診療方案、個人防護等知識培訓(xùn)。

2、埃博拉出血熱專家、治療、搶救小組 組 長： 副組長：

（1）專家小組成員：（2）專家小組職責(zé)：

負(fù)責(zé)對病人的診斷和治療工作，疑難危重病人搶救工作等進行技術(shù)指導(dǎo)。

（3）治療、搶救小組

搶救小組職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報告；負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療。

（2）配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。

3、埃博拉出血熱疫情控制小組 組 長： 副組長： 成員：

疫情控制小組職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱網(wǎng)絡(luò)報告。（2）負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制，病房消毒隔離。

（3）協(xié)助縣疾病預(yù)防控制中心完成疫點處理，流行病學(xué)個案調(diào)查，疫情分析。

（4）做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。

4、埃博拉出血熱應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：

組 長： 副組長：

職責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱應(yīng)急物資儲備

五、埃博拉出血熱疫情預(yù)警分級

（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。

（二）響應(yīng)階段：

1、一般疫情（Ⅳ級響應(yīng)）：中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。

2、較大疫情（Ⅲ級響應(yīng)）：本縣出現(xiàn)輸入病例。3.重大疫情（Ⅱ級響應(yīng)）：本縣出現(xiàn)二代病例。4.特別重大疫情（Ⅰ級響應(yīng)）：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。

六、疫情控制分級響應(yīng)

（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。

1、成立防治專家組，制定應(yīng)急預(yù)案，防控方案、診療方案，指導(dǎo)各臨床科室做好防控、診療準(zhǔn)備。

2、開展埃博拉出血熱相關(guān)知識培訓(xùn)，包括病例發(fā)現(xiàn)、排查、報告、患者轉(zhuǎn)診、采集標(biāo)本運輸、個人防護。

3、做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲備等準(zhǔn)備工作，加強臨床救治、防護裝備的準(zhǔn)備工作。

（二）Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)行動：中國內(nèi)地、港澳臺地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。

1、門診各臨床科室：加強埃博拉出血熱病例監(jiān)測，可疑病人要及時隔離、治療、轉(zhuǎn)診、報告，并采樣送檢；

2、應(yīng)急辦、感染科：加強埃博拉出血熱病例篩查工作，完 善發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診制度，加強來自疫區(qū)人員、近期到過疫區(qū)人員等高危人群監(jiān)測，主動排查疑似病例，做好疫情風(fēng)險評估。

（三）Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)行動：本縣出現(xiàn)輸入病例。

1、應(yīng)急辦：組織相關(guān)科室按埃博拉出血熱疫情有關(guān)防控方案積極配合疾控中心做好現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和樣品采集工作；實行埃博拉出血熱疫情日報告制度，定期進行疫情分析、評估及回報工作。

2、應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：在防保科的指導(dǎo)下做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。

3、感染科：做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。

預(yù)防保健科：向社區(qū)群眾宣傳埃博拉出血熱防治知識，督促各臨床科室落實各項防控措施。

（四）Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)行動：本縣出現(xiàn)二代病例。

1、應(yīng)急辦：立即組織埃博拉出血熱專家小組會診疑似患者，明確診斷制定搶救方案。

2、感染科：組織救治小組醫(yī)護人員在專家指導(dǎo)下隔離救治確診患者，留取相關(guān)標(biāo)本，做好相關(guān)信息登記，完成傳染病卡和突發(fā)公共事件報告卡填寫，盡快將危重病人轉(zhuǎn)診至指定上級醫(yī)療機構(gòu)救治。

3、預(yù)防保健科：立即將疫情電話報告縣疾病控制中心及縣衛(wèi)生局，網(wǎng)絡(luò)直報人員2小時內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)報告。認(rèn)真做好現(xiàn)場消毒隔離，參與行動人員采用一級防護措施，患者污染物和排泄物消毒、排放處理，阻止院內(nèi)感染發(fā)生，避免因排泄物處理不當(dāng)造成水源污染和疫情蔓延，協(xié)助縣疾病控制中心完成個案調(diào)查，疫點處理。

4、Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)行動：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。在Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)基礎(chǔ)上，向各級政府請求支援，在各級政府指揮部領(lǐng)導(dǎo)下，接受上級支援的預(yù)防控制專家、臨床救治專家、病原學(xué)專家的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，全力做好應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配人員、藥械和后勤物資的使用。

七、應(yīng)急響應(yīng)的級別調(diào)整或終止

根據(jù)省市縣衛(wèi)生行政機構(gòu)提出響應(yīng)級別調(diào)整或終止建議，調(diào)整醫(yī)院響應(yīng)級別或終止。

八、醫(yī)務(wù)人員個人防護要求

（一）采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：

根據(jù)埃博拉病毒的傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：所有的患者均被視為具有潛在感染性，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；

2、脫去手套后立即洗手；

3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；

4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；

5、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；

6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

7、.發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)著工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。當(dāng)接診疑似埃博拉出血熱患者時，按照隔離病房個人防護要求執(zhí)行。

九、收治疑似或確診病例時個人防護要求

（一）病例和接觸者管理

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，控制傳染源，防止疫情擴散。

對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測。

病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。

對埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，進行單間隔離。患者的活動應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，不設(shè)陪護。與患者相關(guān)的診療活動在病區(qū)內(nèi)進行。

根據(jù)埃博拉出血熱的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離與飛沫隔離措施。具體措施包括：

1、應(yīng)將患者安置在單人病房內(nèi)，有條件安置在負(fù)壓隔離病房內(nèi)。

2、隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

3、隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

4、用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進嚴(yán)格的清潔和消毒。

5、隔離病房配置消毒劑。

6、隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。

（二）醫(yī)務(wù)人員個人防護要求

1.進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿防護服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

（1）穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿防護服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面屏→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

（2）脫摘防護用品應(yīng)遵循的程序：

① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工 作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：

（1)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，在脫摘防護用品時要特別小心，應(yīng)避免潛在的感染性材料接觸工作人員的眼睛、口腔黏膜和工作服等；

（2）注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護；（3)醫(yī)用防護口罩最多可持續(xù)應(yīng)用6小時至8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

（4）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品時，戴雙層手套、過膝防水防污染鞋套；

（5）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。

（6）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

（7）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。（8）戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。

（9）盡可能使用一次性防護用品，對于復(fù)用防護用品一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒隔離技術(shù)規(guī)范進行清潔并消毒后方可使用。

2.為患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當(dāng)在以上防護基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。

此外，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡可能使用安全型針頭和留置8

針，在為患者實施穿刺等診療活動時要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，所有的針和銳器毀形后應(yīng)放入密封的利器盒內(nèi)，處理過程要特別小心，防止針刺傷。

十、消毒技術(shù)

（一）消毒方法 1.噴霧消毒法：

（1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對病房內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具：選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距：6～8米，噴幅：>1米，流量：250ml/min）。

①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法：關(guān)閉門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開窗通風(fēng)。經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可對儀器進行消毒。

②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。

③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。

（2）表面噴霧消毒：噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進行噴霧，參考用液量范圍為100ml/m2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。

2.擦拭消毒法：

（1）應(yīng)用范圍：適用于污染內(nèi)壁、門窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。

（2）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面進行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

（3）消毒用具處理：對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。

（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒

1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理。可重復(fù)使用的管道、容器等使用后，清洗，然后用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上消毒或滅菌。

2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。

3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面可用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。

4.監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板應(yīng)以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒 對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物則按1份消毒液與2份污物的比例進行混合處理；介于兩者之間的則需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（四）手與皮膚消毒

取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml～5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。

（五）防護用品的清洗與消毒 1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護用品，可用有效氯為500mg/L含氯消毒劑溶液（特殊情況可選用更高濃度）浸泡30min后再送洗衣房高溫清洗消毒。

2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥后備用。亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗干凈并晾干。

（六）物體表面消毒

可選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），作用30min后再對易腐蝕的物品用清水進行清洗或擦拭。

五、醫(yī)療廢物的處理

為防止醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，遵循以下原則：

1.根據(jù)我院制定的感染性疾病科醫(yī)療廢物管理的工作制度和流程。

2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集點應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。

3.損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。

4.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。

5.醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運工具，按照規(guī)定的時間、路線及時清運，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場所，定期集中焚燒。運送工具、暫存場所等需及時清沽，遇污染時及時用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。

6.病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險廢物應(yīng)就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。

7.收集運送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護要求做好防護工作。

8.對外運的醫(yī)療廢物必須做好交接工作，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

9.醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國家的有關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。附：個人防護用品：

防護服：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》GB19082-2003，可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性。

防護口罩：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》GB19083-2003，口罩可分為長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無剌激，氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmH20，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護口罩。

防護眼鏡或醫(yī)用防護面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。

隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。

手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。鞋套：為防水、防污染鞋套。

第四篇：埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

為有效預(yù)防、及時控制埃博拉出血熱的危害，保障人民群眾安全和生命安全，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人感染埃博拉出血熱的預(yù)防控制工作，結(jié)合本院實際，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（一）編制依據(jù)

本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、四川省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急案例》實施辦法。《四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等制定。

（二）工作原則

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳通知要求，我院應(yīng)對埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作堅持規(guī)范、科學(xué)、快速、有效救治的原則。做到早發(fā)現(xiàn)、早報、早隔離、早治療，及時有效的采取各項防控措施，防范疫情的發(fā)生，控制疫情的傳播、蔓延、做好埃博拉出血熱防控工作，提高我院人感染埃博拉出血熱的防控水平和應(yīng)對能力。

（三）組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)

按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及通知要求，醫(yī)院實行主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，成立埃博拉出血熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)若干小組，統(tǒng)一在領(lǐng)導(dǎo)下分級負(fù)責(zé)、協(xié)同配合，快速反應(yīng)，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任，組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)如下：

1、埃博拉出血熱防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長：

組 員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮全院預(yù)防救治全面工作。

2、埃博拉出血熱醫(yī)療急救小組 組 長： 副組長： 成 員：

工作職責(zé)：負(fù)責(zé)全院人感染埃博拉出血熱防治工作的診斷、輔助檢查及治療指導(dǎo)工作。

3、埃博拉出血熱藥品、設(shè)備、后勤保障組 組 長： 成 員：

工作職責(zé)：負(fù)責(zé)全院藥品及時供應(yīng)，設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)及其他物資及時調(diào)配到位。

4、埃博拉出血熱院內(nèi)感染防控組 組 長： 成 員：

工作職責(zé)：開展院內(nèi)宣傳、教育和培訓(xùn)，落實各項預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員防護意識和能力，防止發(fā)生醫(yī)院感染事件，避免醫(yī)務(wù)人員感染，報送信息，參與各組織疫情處理工作。

（四）應(yīng)急預(yù)案要求

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實分級責(zé)任制

各科室要增強在埃博拉出血熱疾病醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，切實加強對該項目工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，切實做好我院埃博拉出血熱疾病的救治工作。

2、加強培訓(xùn)，科學(xué)防護

各科室采取行之有效的辦法，組織開展對全體醫(yī)護人員埃博拉出血熱感染臨床知識的培訓(xùn)，盡快讓醫(yī)護人員掌握該疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)學(xué)知識，掌握其臨床診斷、鑒別診斷和治療方法，提高識別該病的能力，提高對該病的診治水平，要宣傳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本方法，針對醫(yī)務(wù)人員在診治埃博拉出血熱疾病中只能不同而出現(xiàn)的高、中、低風(fēng)險，讓其掌握基本、一般和特殊的防治措施。反對盲目或悲觀，知道醫(yī)務(wù)人員和大眾從容應(yīng)對，科學(xué)積極防范。

3、規(guī)范門急診和發(fā)熱門診管理

落實急診及發(fā)熱門診管理制度，實行24小時值班，要配備臨床經(jīng)驗豐富并經(jīng)過埃博拉出血熱感染防治知識培訓(xùn)的高年齡內(nèi)科醫(yī)師坐診，對于不明原因出血熱的患者應(yīng)嚴(yán)格按照埃博拉出血熱診療流程接診，并設(shè)立隔離留觀室，做好可溯源登記記錄。實行首診負(fù)責(zé)制度及傳染病報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察病例及時報告并實行醫(yī)學(xué)觀察，疑似病例及時組織轉(zhuǎn)往確定醫(yī)院地點治療并上報院感科，由院感科上報衛(wèi)生行政部門、疾控中心及醫(yī)院防治埃博拉出血熱技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組。

4、嚴(yán)格規(guī)范院內(nèi)感染控制工作

各科室要嚴(yán)格執(zhí)行《.....感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，預(yù)防疾病交叉感染。要按照呼吸道傳染處理的原則隔離治療醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及確診病例，落實院內(nèi)各項消毒隔離措施，要保證診療環(huán)境良好通風(fēng)。具體消毒隔離措施和專門病房的設(shè)置應(yīng)參照衛(wèi)生部《埃博拉出血熱醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。防止院內(nèi)交叉感染，要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》切實做好醫(yī)療廢物的處理。

5、嚴(yán)格規(guī)范埃博拉出血熱病例處理流程，加強對病人的診斷和鑒別診斷

按照首診負(fù)責(zé)的制度，加強對發(fā)熱。埃博拉出血熱癥狀就診病人和不同原因出血病人的預(yù)檢和篩查，注意詢問流行病學(xué)接觸史。對發(fā)病前一周內(nèi)曾到過或居住在埃博拉出血熱疫點的出血熱樣病例，不能排除埃博拉出血熱的轉(zhuǎn)發(fā)熱門診診治，并組織院內(nèi)專家會診。病人轉(zhuǎn)診由院感染科報告上級衛(wèi)生行政部門后，由定點醫(yī)院派救護車轉(zhuǎn)運。

（五）應(yīng)急報告制度 做好埃博拉出血熱信息報告工作，發(fā)現(xiàn)首例可疑病例時，院感科要迅速上報至衛(wèi)生主管部門、疾控中心、積極配合疾病防控機構(gòu)或在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下做好標(biāo)本采集、交換工作，協(xié)助有關(guān)部門進行診斷，擬定確認(rèn)報告。

（六）突發(fā)情況處置

在應(yīng)對埃博拉出血熱防止工作中，對需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病人，經(jīng)反復(fù)溝通后患者拒絕配合相關(guān)醫(yī)療行為的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定第一時間上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，必要時請求相關(guān)部門協(xié)助執(zhí)行。

（七）人員保障

啟動預(yù)案后各個工作小組人員及時到位，特別是人感染埃博拉出血熱防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，保持24小時手機正常開機并根據(jù)調(diào)查及診斷的情況，及時召開會議，報痛疫情，啟動預(yù)案，明確責(zé)任，各個工作小組迅速到位。

第五篇：疾控中心埃博拉出血熱疫情

塔城市疾控中心埃博拉出血熱疫情

防控應(yīng)急預(yù)案

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。

一、疾病概述

(一)流行病學(xué)特征

1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治

療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染。

據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。

3.人群易感性

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

(二)臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

(三)病理特點

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、組織管理與職責(zé)

疾控中心成立埃博拉出血熱應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長由中心主任張興平親自擔(dān)任，組員有：中心黨支部書記王河新；中心副主任胡玉玲；中心辦公室主任祁梅。應(yīng)急救治專家組組長由中心疾控科科長左清竹擔(dān)任，組員有疾控科全體科員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塔城市埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的密切接觸者轉(zhuǎn)運的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。

三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告

各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當(dāng)及時向疾控中心報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告。

四、預(yù)防控制措施

目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

(一)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀

時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》。

(二)病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療。

對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求，加強個人防護，嚴(yán)格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做尸體解剖時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。

五、應(yīng)急人員的防護

（一）防護用品配備。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》（GB19082-2009），防護口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010），防護眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。

（二）急救人員實施三級防護。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。

（三）穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護服→戴戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護目鏡、防護面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。

（四）脫摘防護用品時應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派車指令。

（五）空間、表面、地面消毒。

1、空間、表面、地面消毒。

（1）噴霧消毒法。空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅>1米，流量250ml/min）。

①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運患者

之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。

②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。

③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。

（2）擦拭消毒法。

1）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面進行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

2）消毒用具處理：對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾

（六）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進行混合處理；介于兩

者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（七）手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml～5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。

（八）防護用品的清洗與消毒。

1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。

2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥備用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。

（九）醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行管理與處置。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋。患者的生活垃圾、排泄物經(jīng)處理后一并按醫(yī)療廢物處理。轉(zhuǎn)運途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋，帶回急救中心（站）統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄。

六、開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通。充分利用局外網(wǎng)、宣傳欄、電子屏、咨詢臺、政務(wù)微博等平臺積極做好宣傳教育，發(fā)布埃博拉出血熱常見問題解答，提高公眾對埃博拉出血熱的認(rèn)識，提

高公眾自我防控能力，提高公眾自我防護意識，及時回應(yīng)社會關(guān)切。

2014年8月28日