第一篇：優質護理服務示范病房主要事跡

優質護理服務示范病房主要事跡

根據衛生部《關于推行優質護理服務的工作方案》的要求，以“加強基礎護理，深化專科護理內涵”為核心內容，在廣度和深度兩方面加大優質護理服務推進力度，結合醫院工作計劃，內二科于2011年開展優質化護理服務，現將工作情況匯報如下：

提高護理人員業務素質及應急、急救能力，以“崗位練兵、一流服務、一流業務、一流的團隊”活動，極大的改善了醫患關系，努力為人民群眾提供全程優質、滿意、無縫隙服務。

一、在護理部的領導下，開展“五心”優質護理活動，即接待熱心、護理精心、征求意見虛心、診療細心、解釋耐心。體現了護理工作中的人文關懷，重視對人的無限關懷，轉變服務觀念，變被動服務為主動服務，加強與患者的溝通，及時排憂解難，加深關愛患者的思想。每周開展1次豐富多彩的學習活動：參觀、演示及操作等。在護士長的帶領下認真把基礎護理做實，把專科護理做精，改善護理服務，使護理工作讓患者滿意、社會滿意、政府滿意，同時也讓護士、醫生、醫院滿意。生活中的點滴體現了一個熱情的護理團隊，工作中的細節展示了一個優秀的護理團隊。

二、在以往的護理工作中，我們強調治療，忽視基礎護理，沒有深入地去了解病人生活方面的需要。而在開展“優質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者減輕病人家屬的后顧之憂。我們內二科在創建優質護理服務工作中每個病房墻上都明顯的標示了責任護 1 士的名字，按照護理級別巡視病人，以便病人可以得到最及時的護理。兩個護理小組，每天早上7:30我們微笑著來到病房做晨間護理，為患者和家屬帶來真摯的問候，因為住院時間長，私人物品也就特別多，床上床下、就頭柜、窗臺上到處都是。為此我們幫助他們整理，保持病房整潔，并為病人掃床、更換床單被套、整理病房等。8:00就來到病房，為患者打開水、剪指甲，對生活能自理的病人，我們做得更多的是健康教育，從入院直到出院，護士們始終和患者及家屬進行溫馨的交流，認真傾聽他們的訴說。對病情重且生活不能自理的患者做口腔護理、會陰護理。對生活半自理或完全不能自理的病人，我們協助他們定時翻身、拍背、加強肢體功能鍛煉，認真講解功能鍛煉的重要性，取得患者配合。下午我們會為臥床的病人洗頭，剛開始時許多病人不適應或不好意思，不讓我們為他們洗頭、擦身，我們會親切耐心地對他們解釋，許多病人漸漸接受了。病區設置兩個流動護士站，配有治療車，車內配有治療盤、血壓計、體溫計、輸液器、護理記錄等工作中的常用物品，而且每個流動護士站配備3名護士，每位護士分管6-8名病人，縮短的護士站的距離，減少了護士工作量，把時間真正的還給了護士，提高了護士工作效率和質量。由過去的側重于治療性護理，轉變為

護理。雖然每天工作很辛苦，但當看著患者舒適地躺在整潔的病床上時，一天的勞累全部煙消云散了。

四、內二科從科學規范化的病房管理，實施責任

基礎護理做起。并通過美好的語言、溫暖的話語、平和的心境、和藹的態度、溫馨的環境，為患者提供最具人性化整體護理服務。患者入院時熱情接 2 待，做到“五主動”：主動起立、問候、接物、自我介紹、入院介紹；耐心解釋，做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行、患者有主訴不說沒事；細心觀察，做到“四到位”：心到位、說到位、做到位、管到位。注重著裝儀表“四不要”：內衣不外露、發辮不過肩、化妝不過分、首飾不佩戴。主動為患者提供幫助。責任護士在患者出院時發給病人愛心聯系卡，留取患者的聯系方式，并虛心接受患者及其家屬的意見及建議；開展電話回訪服務，出院后2到3周護士長或者責任護士主動詢問患者的康復情況，并給服藥康復等相關的服務指導。

內二科自開展優質護理服務以來，使患者及家屬對我科滿意度明顯提高，達到95%以上，并收到感謝信、錦旗20余封（面）。科室涌現出大批的先進個人，他們為臨床其他醫護人員樹立了楷模，對患者的優質服務在全院起到了示范作用，病房環境明顯發送，醫患關系更加和諧。

第二篇：優質護理服務示范病房

“優質護理服務示范病房”工作總結 在院領導和護理部的大力支持下，結合衛生部及市局相關要求，自2011年以來，按院里部署，女病區作為首輪優質護理服務示范病房。開展了相關工作。在全體醫護人員默契配合，不懈努力下，我們的工作取得了一定成效。

一、創新護理工作模式，實施全程護理

落實責任包干，實行小組負責，包干到人的臨床護理工作模式，結合護士分層管理，據患者病情，護理難度，技術要求對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建專業組長——責任護士——協助護士工作模式，強調高年資護士的危重病人管理，又強調人人參與生活護理，實行整體包干全程護理，保證責任護士管床到位，專業組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理。負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理及安全管理。

二、夯實基礎護理，實行基礎護理三化一體，做到基礎護理技術專業化，服務個性化，工作人性化

根據精神科專科護理特點，我院實行無陪護，封閉式管理，基礎護理工作量大，患者由于受精神癥狀的支配，大多生活不能自理，每天督促病人料理個人生活，定時起床，洗漱，整理床鋪，飯前便后洗手，修剪指甲，洗澡更衣，養成良好的生活習慣，病重者有需護理人員幫助洗頭，擦澡，穿衣，更換衛生巾等，我們選用洗發露為患者洗頭從而減少了頭皮屑，使頭發又香又亮；備用吹風機，當天氣轉涼，為一些年老體弱的患者吹干頭發，防止受涼感冒，備用塑料圍裙，防止口水污染衣物，從而增加患者的舒適感，還備用一次性中單，防止患者來月經污染床單元，保持清潔干燥，為方便患者，我們加大了小賣部的力度，品種多樣化,盡量滿足病人的需求。處處為病人著想。要求護士做到“三短、七潔、十知道”。通過大家努力，基礎護理工作明顯比活動前更到位，更精細，更貼心。

三、倡導主動服務，提供人性化護理

優質護理“十個一”承諾：服務實一點，理由少一點，做事多一點，計較少一點，動作快一點，操作輕一點，嘴巴甜一點，音量低一點，微笑多一點，工作細一點。護士走在呼叫之前，想在患者需要之前，做到患者開口之前。

四、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

根據專科特點，采取表格化護理文書，簡化護理書寫，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多時間為患者提供直接護理服務。

五、加強教育培訓，提高護理能力

護士長組織全體醫務人員認真學習職業道德規范和精神衛生法。醫院各項規章制度和各類人員崗位職責，同時開展多種形式的活動。

六、以“病人為中心”豐富患者住院生活，積極開展工娛療活動，對恢復期精神病人的社會功能改善，逐漸適應社會，促進康復，最終回歸社會起到一定作用。

工娛療活動的開展豐富多彩：1.工療：沙畫、繪畫、手工、寫日記、教病人識字，學寫自己的姓名，能夠會簽名；2.體娛療：1.大眾廣播體操，晨操（快樂崇拜），健腦操，跳繩。2.聽音樂、唱歌、閱讀報紙、打麻將、打撲克、集體游戲（傳手球，報數組合，穿越時空，心有千千結）3.社會功能訓練：①鼓勵病人參加力所能及工作，協助病區清潔衛生，整理床鋪，教會正確的刷牙方法。②每季帶病人外出春游，每月為病人過生日，開展醫患聯歡會，進行社會實踐（如乘坐公交車、銀行卡取錢、乘坐電梯、新知圖書城閱讀書籍、超市購物）綜合康復訓練競賽（日常知識競答，包餃子，釘紐扣，拼圖比賽），女病區獲得一等獎，取得了好成績，通過我們的身體力行，患者滿意度得到了明顯提高。

七、重視健康教育，延伸護理服務

結合專科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院后的全過程護理，認真做好患者入院教育，住院護理，出院指導，出院后隨訪工作，每天進行健康教育及康復指導，使病員真正得到心理康復，早日回歸社會，提高生活質量。

目前我區情況：護士實際開放床位比≥0.4:1；每個責任護士分管病人平均不超過8個，護士收入比開展優質護理服務前明顯增加，患者滿意度調查≥96.6%。

我們的工作雖然取得了一定成績，但仍有許多不足之處，我們清醒的認識到優質服務停留在“門好走，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的，要強調相互之間良好的護患溝通，要關注服務對象的感受，通過行為舉止把我們的“歡迎之意，尊敬之意，感情之意”傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的服務，我們遵循護理質量，優質服務的科學管理原則，堅持“以病人為中心”服務理念，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為工作目標，升華我們的護理服務，提高護士的整體素質，我相信我們的優質護理服務工作會做的越來越好！

女病區

二0一三年六月二日

第三篇：創建優質護理服務示范病房[范文模版]

創建優質護理服務示范病房

為貫徹落實衛生部全國護理工作會議精神和省衛生廳2010年開展“優質護理服務示范工程”活動的要求充分認識加強臨床護理工作的重要性，確保病人基礎護理落實到位，生活護理有人管、有人做；保障病人住院期間的安全舒適，保證病人各項診療措施切實有效地得到落實，不斷提高護理質量和患者滿意度。我院啟動創建“優質護理服務示范工程”活動，并擬定我科為優質護理服務病房，一、加強病房管理，建立無陪護病房

病房內禁止吸煙，禁止使用電器。病房內無雜物，床面上一被一枕、床下一箱一盆、床旁一桌一椅、桌上一壺一杯，使病房管理正規化。為患者提供滿意的護理服務，就要扭轉“一人住院，全家受累”的局面，既然家屬把患者交給我們，我們就應該讓家人安心 工作。開展無陪護病房后，醫院是允許家屬探視的，以滿足患者的心理需求，也讓家屬了解患者病情、與醫生護士溝通，從真正意義上做到有陪無護。建立無陪護病區的最終目的是為了營造一個良好的醫療秩序；提高護理質量和醫療質量。解決因病造成家庭與工作的矛盾。無陪護病區的建立，充分證明了我院醫療護理隊伍、后勤保障工作的實力。進一步展示了基礎護理服務的規范和臨床護理技術服務規范的落實，促進護患溝通，真正實現遠距離、零缺陷護理，構建親情般的護患關系。

二、加強健康宣教和基礎護理，完善細節服務。

1、建立良好的護患關系從第一面開始，對于新入院的患者，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前，妥善安置，并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管

床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感和孤獨感。

2、晨間護理采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元。并注意及時與患者溝通以了解患者睡眠情況等。晚間護理可幫助患者整理床單元，必要時予以更換，并協助患者清理個人衛生。根據醫囑給予飲食指導，告知其飲食內容。也可協助患者在食堂定餐。做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次。根據病情選擇合適的臥位，指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽。加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施。提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖，經常開窗通風，保持空氣新鮮。

3、手術治療的患者術前給予心理支持，評估手術知識，適當講解手術配合及術后注意事項。告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性。按需要給予皮。做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等。對于手術后的患者準備好麻醉床，并遵醫囑準備心電監護、氧氣吸入。妥善固定各種管道，保證管道通暢。密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生。

辯證施護，突出中醫特點：

深入開展“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢”為主題的中醫院管理年活動，發揮中西醫結合優勢，突出中醫藥特色。了解患者在生活起居、飲食、睡眠、和情志等方面的問題，采取相應的護理措施。強化服務意識，優化服務流程，指導并幫助患者進行合理有效地功能鍛煉，使患者了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。指導飲食宜忌，在醫師和藥師指導下用藥，掌握中藥湯劑的正確煎煮方法。

4、對出院的患者，針對患者病情及恢復情況進行出院指導（辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、術后換藥、拆線時間、復查時間等）。聽取患者住院期間的意見和建議，護送患者離開病區，并做好出院登記。對患者床單元進行消毒。

優質護理堅持人性化服務理念，真正用實際行動做到從被動服務到主動服務，在加強服務內涵建設的同時，不斷提高護理服務質量和水平，與時俱進，開拓創新，引領醫院的護理工作躍上新的臺階。

錦州市第二醫院葛玉芝

2010年2月25日

通訊員：劉昌榮/市第二醫院

第四篇：優質護理示范病房服務計劃

優質護理示范病房服務計劃

為貫徹落實2010年全國衛生工作會議精神及深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，加強醫院臨床護理工作，務實基礎護理，全面提高醫院臨床護理工作水平，結合我院爭創《優質護理服務示范工程》實施方案，為此特制訂本計劃。

一、準備階段（2012年1月）

1、組織全科護士學習《優質護理服務文件》、《醫院實施優質護理服務工作標準》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作范圍》，達到思想認識。

2、組織科室護士結合本科特點，開展護理服務專題討論。

二、完善護理管理

1、科室召開動員大會，傳達精神，組織學習相關內容。

2、滿足病人基本生活需要，保證病人住院期間安全舒適。

3、保證病人的各項診療及護理措施有效的落實。

4、提高病人對護理工作的滿意度。

三、公示護理和服務內容

《分級護理標準》、《住院患者基礎護理服務項目》、要求上墻。

四、開展便民服務項目

五、實施階段（2012年3月）

1、科室組織高年資護士到開展優質護理服務示范病區學習工作經驗。2、試行分組排班，對護士進行合理分工。

3、組織全科護士制定適合本科室的職責，工作流程，并運用實施。重新制定績效考核方案。根據每組責任制工作量多少考核，根據績效考核分值發放獎金。

4、結合我科護理工作，進一步明確責任護士工作職責，加強主觀能動作用，協助醫生實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理服務。

5、嚴格落實護士分層培訓計劃，加強低年資護士三基培訓考核力度，括展高年資護士知識層面，創新傳統教學，嘗試采用幻燈片教學形式，考核隨機化的方式，確保教學效果。

6、強化安全意識，將護理安全始終貫穿于優質護理服務的始終，加強6個環節監控，注重質量，注重細節。

7、滿足病人的基本生活需要

（1）、制定規范化標準操作流程

晨晚間護理、生命體征測量、口腔護理、會陰護理、鼻飼技術、導尿技術、灌腸技術

(2)、優化服務流程

入院接診流程、手術前工作流程（術前一日、術日晨）、協助進餐流程、檢查前后流程。

(3)、制定人性化服務措施。

完善飲食細節照顧、建立可靠護患關系、健康教育形式多樣。

(4)、依據衛生部《基礎護理服工作規范務》增加服務內容：

面部清潔和梳頭、足部清潔、協助患者床上移動、壓瘡預防及護理、失禁護理、床上使用便器、協助更衣、床上洗頭、指/趾甲護理、安全管理。

8、強化基礎護理技能培訓

9、簡化護理文件書寫

10、對科室優質護理服務工作進行總結，對提供優質護理服務好，服務有創

新，患者反映好的個人進行表彰。找出工作中存在不總，進行原因分析，提出整改措施，保證質量持續改進。

普外科

2012年1月

第五篇：優質護理服務示范病房實施計劃

優質護理服務示范病房實施計劃

（一）加強護理隊伍建設，合理利用人力資源

1.根據衛生部的床護比要求，充實臨床一線護士數量，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，使臨床一線護士占護士總數的比例達到95%以上

2.結合實際，探索實施護士的分層次管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，依據崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施科學調配，最大限度保證護理人力資源的合理應用，不斷提高我院護理組織管理工作的能力。

3.優化示范病房護理人員結構，推選服務態度好、業務精湛的優秀護士充實到優質護理服務示范病房，增加護士配比，根據實際需要每個示范病房增加2-9名護士，確保高質量完成臨床護理工作。

4.增加陪檢人員、護士微笑迎接，主動介紹、引導病人各種檢驗、檢查。

（二）建立健全有關規章制度，明確崗位職責

1.在省規范的基礎上，結合我院的具體情況，健全我院臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理質量評價和考核標準。

2.全面實行護士崗位責任制，制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理工作流程，明確質量標準。

3.根據衛生部文件要求，結合我院的具體情況，進一步落實護士績效考核制度，科學調整護士績效獎勵分配方案；除根據護士完成臨床護理工作的數量、質量外，將住院患者滿意度列入護士的考核項目，考核結果與護士的晉升、評優相結合。

（三）切實落實基礎護理職責，改善護理服務

1.認真組織臨床護士培訓和學習基礎護理項目及工作規范，履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務

2.嚴格按照分級護理標準落實各項措施，包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容

3.護士護理患者實行責任制，確保責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

4.為患者提供滿意的護理服務，減少和取消患者家屬承擔患者生活護理，減輕患者負擔，保證護理質量。

（四）深化以病人為中心理念，豐富工作內涵 1.確定外科為優質護理服務示范病房試點單位。

2.將以病人為中心的服務理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，倡導親情化服務觀念，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。

3.結合科室的特點，不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定護理服務項目的基礎上，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

4.改進和優化出入院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務。

5.按衛生部創建優質護理服務示范病房標準及分級護理要求，檢查和落實各項護理工作。

6．根據情況取消陪護，外科科室先行試點，最終實現無陪護目標。

7.提供個性化護理服務。主動為病人服務，開展心理咨詢指導、個性康復訓練指導等特色護理服務。盡可能為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難，推出不同特色的服務措施。

（五）高度重視創建工作，保障措施到位

全院職工要高度重視示范工程活動，把此項工作做為醫院抓服務、樹形象的重要契機，相關的職能部門應給予必要的支持，將創建優質護理服務示范病房視為全院性的工作，動員各方面力量為落實臨床護理工作目標提供支持和保障。

1.成立物流小組，負責陪檢，取送標本、化驗單，收送加床、陪護床，預約檢查等跑外工作，保證護士不離開病房（如條件不允許可先滿足示范病房需求）。2.后勤保障部建立巡視機制，主動發現、解決各種設備存在的問題（水、電、、儀器、門、窗、桌椅等）。

3.物資保障：增加和更新相關的護理用具、設備。

4.營養配餐室支持：解決治療飲食需要，增加飲食品種，集中配制、保證病人營養需求。

5.保潔公司承擔工作人員辦公、生活區域的衛生保潔工作；病人出院后的床單元保潔、被服更換。

（六）完善臨床護理質量管理，持續改進質量

1.完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，從制度上保證護理工作的落實，讓患者得到優質的護理服務。試點病房制定符合專業特點的創建計劃、目標任務和實施措施，護理部制定示范病房統一管理規范。

2.護理部與臨床科室建立落實基礎護理的問責制，建立示范工程活動專項質量考核制度，根據活動的進程分階段進行檢查和考核，持續改進護理質量。

3.取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，結合我院實際情況，積極探索和采用表格化護理文書，確保臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。

（七）優質護理服務示范病房實施步驟（共分為5個階段）

第一階段：籌備、啟動試點病房階段（7月1日-7月15日）

成立醫院開展優質護理服務示范病房活動工作領導小組，在全院范圍內進行動員和宣傳，制定宣傳主題、宣傳欄、營造創建活動氛圍在原有親情化服務示范病房基礎上，推選2病房參加創建優質護理服務示范病房活動的試點工作。

第二階段：制定標準、流程、方案（7月16日-7月31日）

以衛生部創建優質護理服務病房標準為基礎，按照示范工程活動原則要求目標，結合我院的實際情況，制定切實可行，便于操作的醫院創建計劃、內容詳實、措施完善的工作方案。將工作進行細化分解，責任落實到科室和個人。

第三階段：組織實施階段（8月1日-8月30）

按照創建示范工程活動方案，對照規范標準要求，全面落實各項護理工作涵蓋的內容。在活動中，不斷優化服務流程，對于存在問題，及時整改，不斷改善護理服務質量。

第四階段：總結、整改、大型啟動階段（9月1日-9月30日）

在此階段要加強院內自檢和結合監督的作用，舉辦優質護理服務示范病房全院大型啟動，聘請上級行政部門領導及兄弟醫院進行一次階段性小結，肯定成績，查找差距，及時總結經驗教訓，進行持續改進，直至達到創建示范病房活動標準。

第五階段：驗收和總結階段（2012.5月1日-5月31日）

組成活動領導小組成員為主的檢查對試點病房創建工作驚醒全面檢查驗收；試點病房要對工作進行全面總結，評價活動開展情況，內容包括：主要體會、經驗、成績、不足、改進建議等。

準備創建示范工程活動的相關材料，申報全國優質護理服務示范病房，為迎接上級行政部門檢查。

院內外反響良好，在示范工程活動中，取得顯著成績的達標病房和表現突出個人給予表彰獎勵。

護理人員優質服務規范 2010年07月12日 中護網

護士長在處理病人反映的問題或投訴時，態度應誠懇、耐心、冷靜、客觀，以“一切以病人為中心”的服務宗旨為準繩，努力消除誤解，化解矛盾，促進護理人員服務質量的提高，讓患者滿意。

病區護士長對每個住院病人都應做好自我介紹：“我是XX，是該病區護士長，負責全科的護理工作，您有什么需要請隨時找我，如果有不滿意的地方，請向我提出來，我們將盡力滿足您的要求，希望我們的服務能讓您滿意！” 您好，我是護士長XXX，我們一定會認真聽取和改進的。四 服務行為

（一）護理人員行為規范

1、熱愛專業，盡心盡責，發揚細心準確、熱情體貼的優良作風，切實做好基礎護理心理護理和整體護理。

2、努力鉆研業務，對技術精益求精，更新護理知識，開展新技術，不斷提高護理業務水平，更好為病人服務。

3、醫護密切合作，認真執行醫囑，按時巡視病人，細致觀察病情，認真準確交接班。

4、遵守各項規章制度和操作常規，嚴格執行“三查七對”制度，預防差錯事故發生。

5、熱情地向患者及家屬宣傳醫院的規章制度、疾病防治、保健方面的知識，保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫療修養環境。

6、尊重領導，團結同志，互相支持，密切配合。二）行為細則 1 儀表

⑴儀表端莊，服裝合體，整潔，干凈，無破損，紐扣齊全，著統一工作裝、鞋和帽，掛牌上崗；護士服下擺在膝下，裙擺不可露在工作服外；夏天應穿肉色絲襪（長短均可），不可穿彩褲彩襪，奇裝異服。

⑵頭發應保持清潔并梳理整齊，前面不過眉，后面不過肩，統一用黑色發網，不得染怪異彩發，梳怪異發型，不得用過于醒目的發夾，頭花。

⑶工作期間不得配戴戒指，耳環，手鏈，手鐲，腳鏈等飾物；鼓勵淡妝上崗，修飾得體，不畫濃妝，不留長指甲，不涂指甲油。

⑷面帶微笑（根據現場情況），語言文明，自覺的使用文明用語，提倡多講普通話，對病人關心，體貼，多使用鼓勵的語言。

⑸注意行走，坐立，站立姿勢，使用好體態語言，工作場所不得大聲喧嘩，做到四輕（走路輕，關門輕，說話輕，操作輕）。

院質量萬里行檢查項目總結

年CHA患者安全目標

：

嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 提高用藥安全

嚴格執行特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序，做到正確執囑

嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件發生 防范與減少患者壓瘡發生 主動報告醫療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫療安全

部主要是按照上述10個目標，對于全國的28個省來同步檢查。

部的檢查內容:

嚴格按照護士條例，實施護理管理工作。查閱護理部資料，實地抽查病區（按照護理部提供的花名冊來抽查上崗情況）護士獨立從事護理，是否取得了護士職業證書。是否有無證人員上崗現象。

查閱護理部資料，查看護士上崗在職培訓及落實情況，并到病區檢查。看病區2年——2008.2009的在職培訓計劃，并且查看病區的計劃是以落實，是否體現出是按照梯隊來進行培訓的。專科培訓是否有專科及專科的深度，專科護士的培訓，如ICU,急診室，手術室是否有專科，醫院是否進行了培養）

查閱護理部資料，確定床位與護士的比例是否在1：0.4，ICU是否在.5-3（在病房查閱排班表，科室編制床位，開放床位，將它們進行比

合同護士和正式護士是否實現了同工同酬，（在病區根據護理部的資詢問了正式護士和合同護士），查2009年1-10月護士的離職人數，得護士職業證書的人員。

人力資源的配備情況。職稱結構和學歷結構，中專，大專，本科，研所占醫院的比例。

醫院的護理管理組織體系是否健全。三級醫院是否有三級管理體制，醫院是否是二級管理體制，是否真正做到了管理。護理部，病區是否項規章制度，人員崗位職責，疾病護理常規，技術操作規程。

護士對核心制度的掌握情況。如分級護理制度，疾病護理常規的掌握。

現場考核各項操作的掌握情況。如簡易呼吸器的操作，心肺復蘇的操ICU 的護士對呼吸機的操作。

護理部職能是否得到很好的落實，如是否可以根據全院的工作量，對的護理人員的配置和調配。

查閱護理部工作計劃及落實情況。2年的資料，并進行比對。是抄襲或者雷同的部分，落實率達到的百分比。

查看護理質量管理體系。是否有護理質量管理小組，其管理計劃和落況。

護理質控是否到位，是否有反饋，出現問題后，是否有追蹤。

是否建立了護理不良事件的主動報告制度。建立后，是否有上報制度，定期有分析，總結和討論。是否對不良事件有分類管理，監測和分析。分類為：給藥差錯，跌倒，壓瘡，管道脫落，墜床，意外事件等。

不良事件是從什么開始的，監測的種類，2008-2009一共發生了例數。如普外和神經內科，一共發生了多少例。

病區檢查內容：病區的各項制度是否健全。護理崗位職責是否按崗設疾病的護理常規，是否按照疾病進行設定。疾病擦作常規，護理質量，核心制度——如，分級護理，醫囑查對，交接班，護理差錯管理制度，護士對核心制度的知曉情況。

重點科室的護理不良事件，如ICU，急診室，手術室，臥床病人多的內外科等進行了不良護理質量的現場檢查。

檢查護士長對護理質控的考核情況。科室是否每月有護理質控，根據的問題，科室是否有分析，整改，是否可以體現護理質量的持續改進。

查看病區一級護理是否到位。詢問家屬，護士健康教育的執行情況，工作是否到位，抽查護士，詢問護士對患者病情掌握的10知道，以病人的疾病護理常規.毒麻藥管理，藥物管理——急救藥，常規藥，高危藥的管理。高危藥放在冰箱，是否也有標示。

治療和特殊檢查前，輔助檢查前的告知情況。病區環境是否整潔有序。排班是否合理，如是否有一個護士值全夜班的現象。核對排班表和交。

現場提問：ICU——如何執行口頭醫囑，急診——分級護理

CU的實地檢查，是否有護理管理的相關制度，疾病護理常規，護士掌握危急重病人的病因，病理，臨床表現，治療，護理，查看護士是病人實行了正確的基礎護理和專科護理。如口腔護理，壓瘡護理，管理等。根據醫囑，護士是否能夠正確實施治療，給藥，準確記錄出入護理記錄。護士對重癥監護儀器設備的應用和管理。如，呼吸機的使況和對病人的管理情況。能否與患者及家屬進行有效的溝通。

急診考試操作，心肺復蘇術。

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護理部職能的落實，責、權、利是否統一。

全院護理人員配備情況

護士準入管理。(新護士的準入)

護理核心制度的落實。（患者識別制度，三查七對制度，腕帶識別制病房和手術室的交接制度，流程和記錄情況）

護理工作質量控制。是否實在，體現持續質量改進

護理不良事件管理。是否把隱患消失在最小范圍。

培訓的情況。護理部和科室梯隊培訓和專科護士培訓及深度，是否和同步。

基礎護理質量及落實。基礎護理是否到位，到底是誰在做。

來源：重慶市護理質量控制中心

日期：2009-11-18 10:55 北京積水潭醫院護理部五年規劃

來源：護理部 2008.07.11

一、科室建設

1、提高護理部管理人員的整體素質及專業水平。

（1）使管理人員的管理能力、組織能力、科研能力、教學能力及臨床護理能力均具備較高的水平。

（2）本科以上學歷。

（3）年齡25——45歲。

（4）具備中級以上職稱。

2、重新修訂護理工作手冊、護理工作制度、各科護理常規、護理操作流程，細化崗位職責及準入制度。

3、提高管理人員的工作效率，配合人事處完成護理部管理人員的各崗位測評工作，使護理部人員的職責明確，工作落實到位。

二、護理管理

1、護士長的管理爭取實現年輕化、知識化、專業化。2、2008年重點科室的護士長均要達到本科以上學歷，主管護師以上職稱，其它崗位護士長均要達到專科以上學歷，主管護師以上職稱。

3、護士長任命繼續引入競聘上崗機制，并做好護士長管理崗位培訓，做到持證上崗。

4、每年做好護士長考核工作，爭取做好量化考核，做到末位淘汰制。（分值量化考核）

三、臨床護理人力資源配置

1、配合人事處完成回龍觀新院區臨床護理人員的定崗及配編工作。

2、配合醫院人事處完成本院區的病房調整及人員調整工作。

3、臨床護理人力資源配置達到衛生局要求的人員配編的標準。

4、爭取在五年內全院護理人員職稱比例達到合理配置。

5、全院護理人員在2010年均要達到大專學歷水平。

四、臨床護理質量

1、根據衛生局護理質控標準，檢查落實護理質控工作；重點檢查六項護理質控的達標率（基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務質量滿意率）。

2、繼續加強護理風險防范的管理及護理持續改進工作，規范護士行為，將護理缺陷降到最低點。

3、目標：在五年內使護理質量及服務質量達到全國一流護理水平。

五、護理人才培養目標

1、臨床護理本科生及護理骨干做為重點培養對象，細化培養目標；使其在全科護士的基礎上達到學科帶頭人的目標。

2、護士長及護理骨干在護理科研及學術上成為市級以上學科帶頭人。

3、規范護理人員輪轉制度；底年資的護師在科內輪轉，高年資護師在ICU、CCU、急診輪轉，達到全科護士的目標。

六、護理科研及護理教學

1、提高護理論文的質量，增加投稿率；爭取使護理科研水平達到國內領先水平。

2、制定臨床帶教老師的準入制度及師資的職責；加強對師資的培訓管理，使臨床帶教老師達到北京大學護理學院的教學水平。

3、五年內爭取獲得北京科協的科研基金。

七、護理學術

1、護理管理人員在五年內爭取成為中華護理學會各專業學術組的委員或主任委員。

2、護士長在五年內爭取成為中華護理學會北京護理學會各專業學術組的委員或主任委員。

護理部 2007年3月20日