第一篇：市優質護理服務示范病房考核標準

市優質護理服務示范病房考核標準

本標準共五大部分，采用量化評價，總分值100分，其中護理人力資源管理10分，臨床護理服務30分，護理質量管理30分，護理質量控制10分，支持系統建設20分。

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務

三、護理質量管理

四、護理質量控制

五、支持系統建設

標

準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理30

1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。

1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。

1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。

1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。10

2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.5-3名/床（床位使用率75-85%，使用有創呼吸機病人小于40%）。

2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.5；其他崗位可根據需要適當配備。

53護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。

3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占40%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。

3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。

54護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。

4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。

4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。10

二、臨床護理服務40

護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。

1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。

1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。

1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。

51-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。

1-2-2不談論病人的隱私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。5

病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。

2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

2-1-4分管護士在10分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具體位置。

2-1-5護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。

2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。

52-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。

52-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。

52-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送。

2-6-3對

行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。

2-6-5在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。

52-5親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有

困難等情況的出院病人辦理出院手續。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。

52-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。5

三、護理質量管理60

環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。

1-1-3病人體位舒適、安全、符合治療、康復要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。

51-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。

1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。

1-2-5醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。

52設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。

2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。

2-1-3常用器械消毒滅菌合格率100%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-5配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。

5技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。

3-1-2護理人員應知曉病房的技術操作標準，護理工作流程。

3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率100%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率100%，護理人員技術操作合格率100%。

3-1-5執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。

3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。

53-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。

3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。

53-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。

3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。

3-3-5不轉錄、轉抄醫囑。

53-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。

3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。5

3-5手術室護理質量與持續改進情況3-5-1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-5-2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感。

3-5-3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3-5-4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。

3-5-5敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。

3-5-6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。

3-5-7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。

3-5-8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。

3-5-9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3-5-10有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。

3-5-11有手術標本管理的制度。10

3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。

3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。

3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-5各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。

3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。

3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。

3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。

3-6-10建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。10

3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。

3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。

3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。

3-7-5注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食。

3-7-6指導幫助病人排泄。

3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。

3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。

3-7-10護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。

5四、護理管理30分

1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。

1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。

1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統。

1-5加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。

1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程

1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。

1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。

1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。

1-5-5有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、專科護理操作規程。

1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。1

52護理管理制度2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。10

3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。3-1-1病房對護理緊急風險預案有應急程序、流程圖并有培訓計劃，定期組織培訓、實戰演練、考試考核有記錄。

3-1-2病房有住院患者緊急狀態的護理應急程序、意外事故緊急狀態時的護理應急程序。

5五、支持系統建設40

1護理管理組織

1-1制定護理人員崗位名錄、職責要求和配備數量標準。

1-1-1按職務、護理崗位、技術職稱、班次劃分的各級各類護理人員職能明確，履行到位、執行得力。

5支持系統2-1各類藥品根據醫囑送至病房2-1-1口服藥送到病房。

2-1-2大處方藥送至病房。

2-1-3晚夜間急救藥品送至病房。

2-1-4輸液用藥根據醫囑及時送到病房。

2-1-5消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。

2-1-6定期由專人到病房補充備用藥品，滿足臨床需要。

52-2各類物資主動及時送至病房2-2-1病人被服及時足量送到病房。

2-2-2消耗性醫材、物品等定期補充送至病房。

2-2-3常用辦公用品滿足病房工作要求。

2-2-4能隨時提供急救物品及器材、并送至病房。

2-2-5氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應，無故障）。

2-2-6各種無菌物品及時送至病房。

52-3保證水、電、氣、儀器、設備等性能完好、正常使用2-3-1隨時提供熱水、開水。

2-3-2保證水、電、氣安全使用。

2-3-3定期下臨床檢查、維修、保養，保證儀器設備、設施功能良好。

2-3-4接到急修電話，立即到現場維修。

2-3-5接到維修電話，需在10分鐘內到現場。

42-4各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人2-4-1有檢驗人員進行血標本采集。

2-4-2檢驗部門集中收取標本。

2-4-3急癥化驗、檢查應立即到床邊采集標本和實施檢查。

2-4-4各種化驗、檢查報告單應規定出報告的時間標準，并有專人及時送至相應病房。

42-5營養室提供滿足病人需要的飲食2-5-1據病人病情需要提供飲食

2-5-2每天有供病人選擇的菜單。

2-5-3有加熱飯菜和保溫措施。4

2-6財務人員負責病房收費管理2-6-1公示主要收費項目

2-6-2提供明細賬單

2-6-3病人對費用質疑時，由財務人員解答。4

2-7專門人員負責病房的保潔工作2-7-1專門人員負責保潔人員的管理、培訓、衛生工作、質量控制等。

2-7-2病房保持清潔，無衛生死角。4

第二篇：優質護理服務示范病房考核標準

優質護理服務示范病房考核標準

本標準共五大部分，采用量化評價，總分值0分，其中護理人力資源管理分，臨床護理服務30分，護理質量管理30分，護理質量控制分，支持系統建設20分。

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務

三、護理質量管理

四、護理質量控制

五、支持系統建設

標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理

1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。

1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。

1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創呼吸機病人小于%）。

2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據需要適當配備。

3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。

3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。

3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。

4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。

4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。

4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。

二、臨床護理服務

護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。

1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。

1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。1-2-2不談論病人的隱私。1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。

病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。

2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人

拿行李，引導病人至床前。

2-1-4分管護士在分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具體位置。

2-1-護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。

2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。

2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。

2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送。-6-3對行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大

小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。

2-6-5在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。

2-6-6親切送出

2-7-1協助無家屬、行動不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。

2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。

三、護理質量管理

環境質量1-1以人為本的住院環境

1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。1-1-3病人體位舒適、安全、符合治療、康復要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。1-2規范的病房管理

1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。

1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。1-2-5醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持

干凈。

2設備質量

2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。

2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。

2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-1配備先進的護理用具，如簡易監護公務員之家http://www.tmdps.cn儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。

3技術質量

3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。

3-1-2護理人員應知曉 病房的技術操作標準，護理工作流程。3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率0%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率0%，護理人員技術操作合格率0%。

3-1-5執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。

3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。

3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。

3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。

3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。

3-3-不轉錄、轉抄醫囑。

3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。

3-手術室護理質量與持續改進情況

3--1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3--2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感。

3--3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等

各崗位人員工作制度能夠有效的落實。

3--5敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。

3--6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。

3--7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。

3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。

3--9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3--10有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。

3--11有手術標本管理的制度。

3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。

3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。

3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-5各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。

3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。

3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。

3-6-10建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。

3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。

3-7-5注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食 3-7-6指導幫助病人排泄。

3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。3-7-10護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。

四、護理管理

1護理質量控制1-1病房制定目標、工作規劃及評價標準。1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。

1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統。

1-5加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。

1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程

1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。

1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網

1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。

1-5-5有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、專科護理操作規程。

1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。2護理管理制度

2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。

3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。

3-1-1病房對護理緊急風險預案有應急程序、流程圖并有培訓計劃，定期組織培訓、實戰演練、考試考核有記錄。

3-1-2病房有住院患者緊急狀態的護理應急程序、意外事故緊急狀態時的護理應急程序

第三篇：優質護理服務示范病房考核標準

優質護理服務示范病房考評標準

主要內容基本要求分值檢查方法與檢查要點扣分標準1．查看護理部及臨床科室護理工作制度、疾缺一項扣1分，一項不健全病護理常規、護理技術操作規程、臨床護理或不切合實際、可操作性1．建立健全臨床護理工作規章制度、服務規范、質量考核標準。差扣1分。疾病護理常規和臨床護理服務規范、62．查看臨床科室對制度、常規、規范、質量標準，嚴格執行落實到位。有相應的不熟悉扣0.5分，落實不到考核標準的落實情況。提問護理人員知曉和

一、建立健全有關監督協調機制。位扣1分。執行情況。規章制度，明確崗3．查看監督指導記錄。不符合扣1分位職責(10分)1．查護理部和科室各級各類護士的崗位職責缺一項扣1分2.建立護士崗位責任制，制定并落實和工作標準。各級各類護士的崗位職責和工作標42．護理部及科室至少每月一次的崗位職責、準，規范臨床護理執業行為。執業行為的檢查、指導、考核、評價有記錄缺一項扣1分。1.根據患者病情和生活自理能力提供照顧和1．無基礎護理項目、工作幫助，執行衛生部基礎護理服務項目和工作規范及分級護理質量標準規范要求，正確實施基礎護理，如晨、晚間1.明確臨床護士應當負責的基礎護理各扣2分。基礎護理合格率護理、飲食、排泄護理，皮膚護理、口腔護項目及工作規范，臨床護士必須履行低于90%扣2分。7理、壓瘡護理、氣道護理等。基礎護理職責，規范護理行為，改善2.保持患者的舒適和功能體位，實施安全措護理服務。2．不符合要求扣1分。施。

二、切實落實基礎3．發生1例護理并發癥扣33.無護理并發癥發生。護理職責，改善護分。理服務（25分）現場抽查病區患者分級護理落實情況：1.根據病情及護理級別，定期巡視病房觀察一處做不到扣2分。患者的生命體征和病情變化并按規定記錄。2.遵醫囑正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應，發現異常及時報一處做不到扣1分。告。

主要內容基本要求分值檢查方法與檢查要點扣分標準護士不熟悉有關健康教育3.提供護理相關康復和健康指導（查健康指2.明確臨床護理服務內涵、服務項目知識扣1分，患者不滿意扣導相關資料、護士和患者健康指導實施情況和工作標準。分級護理的服務內涵、1分，患者不知道有關有關（入院、出院、飲食、用藥、治療、特殊檢服務項目要包括為患者實施的病情觀病情及有關的預防保健知查、手術等）。察、治療和護理措施、生活護理、康8識扣0.5-1分。復和健康指導等內容，并納入院務公缺一項扣1分4.查閱院務公開制度、公開內容。開，作為向患者公開的內容，引入患5.查閱患者和社會參與評價的執行記錄（座者和社會參與評價的機制。談會，征求意見，患者滿意度調查及處理、一處做不到扣1分。

二、切實落實基礎改進記錄等）護理職責，改善護1.查看病區護士工作職責和工作流程，責任理服務（25分）未體現責任制護理扣2分。3.臨床護士護理患者實行責任制，使護士對所負責的患者能夠提供連續、全程的不完善扣0。5-1分。責任護士對所負責的患者提供連續、護理服務。5全程的護理服務，增強護士的責任不能體現對患者的護理服2.走訪患者，了解責任護士所提供的護理服感，密切護患關系。務扣2分。患者不滿意扣2務的滿意程度。分。

4、為患者提供滿意的護理服務，基礎現場抽查生活不能自理患者提供生活護理到護理項目及工作規范落實到位，減輕落實不到位一例扣3分。5位情況。患者負擔。1．查以病人為中心的服務理念、具體措施和措施不完善、落實不到位效果。扣1分，效果差扣1-3分。2．建立良好的護患關系，做好入院宣教，切實履行告知義務。當病人接受與護理有關的一處做不到扣1分。特殊診療時應充分尊重病人的知情權、選擇1.將“以病人為中心”的護理理念和

三、深化“以病人權。人文關懷融入到對患者的護理服務為中心”理念，豐中，在提供基礎護理服務和專業技術7富工作內涵（15服務的同時，加強與患者的溝通交分）3．為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私流，為患者提供人性化護理服務。一處做不到扣1分。密性良好的服務環境，體現人文關懷。4．護患糾紛投訴年發生次數≤5次，查處率每增加1次扣0.5分，未及100%時查處一例扣1分。

主要內容基本要求分值檢查方法與檢查要點扣分標準1．醫院領導班子將“以病人為中心”、以人不能定期召開會議扣1分，為本的工作擺到重要日程，院務會至少每季有會議，無解決具體問題召開一次，以“病人為中心”優質服務為主2.不斷豐富和拓展對患者的護理服扣2分。

三、深化“以病人題的專題會議，有具體解決問題的記載。務，在做好規定護理服務項目的基礎為中心”理念，豐上，根據患者需求，提供全程化、無82．醫院工作人員應做到言行規范、文明用富工作內涵（15縫隙護理，促進護理工作更加貼近患語；服裝規范、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，分）一人次做不到扣1分。者、貼近臨床、貼近社會。熱情接待患者，有問必答；檢查診治認真，工作時間不會私客。3.根據患者需求，從入院到出院提供全程化一人做不到扣1分。、無縫隙護理護士數量配備不足，不能1.醫院充實臨床一線護士隊伍，最大查閱人事科、護理部護士花名冊，臨床一線滿足分級護理需求，每降限度地保障臨床護理崗位的護士配置護士占護士總數的比例不低于95%。1%扣3分。醫院臨床一線護士占護士總數的比7例不低于95%。制定在緊急情況下護理查看緊急情況下護理人力資源調配預案及人力資源調配預案，以滿足節假日和1.護理部無護士人力調配護理部對護理應急調配組成員有計劃、有組

四、充實臨床護士突發事件應急調配使用。預案扣2分，落實不到位扣織、系統地進行院內和院外的相關專科培訓隊伍，加強人力資1分。的相關資料。源管理（15分）1.查閱各級各類護士的資質、各崗位的技術1.不能做到分層級管理扣22.醫院結合實際，采用以臨床護理工能力要求和工作標準。了解護士分層級管理分。作量為基礎的護士人力配置方法，并情況。8依據崗位職責、工作量和專業技術要2.查看病區護士長排班表，了解人員配備的求等要素實施彈性的護士人力調配。3.人員配備不合理1-3分。合理性。

五、完善臨床護理1.完善臨床護理質量考核標準，進一考核標準不健全扣2分，考抽查護理部和科室護理質量考核標準、考核質量管理，持續改步細化和量化考核指標，保證護理工6核方案不能體現持續改進辦法和持續改進方案。進質量（20分）作的落實，能夠讓患者得到實惠。扣3分。

主要內容基本要求分值檢查方法與檢查要點扣分標準1.查閱質量考核制度和基礎護理責任制落實無制度扣3分；基礎護理責2.護理管理部門與臨床科室建立落實情況任制落實不到位扣2分。基礎護理的責任制，按層級建立各級質量檢查、評價不到位、護理管理人員和臨床護士的質量考核2．抽查護理部及病區護理質量檢查記錄及評記錄不完善一次扣1-2分，制度，將經常性檢查和定期考核相結7價、反饋、整改與持續改進情況。（護理部實地考核中改進效果不明合，并將檢查和考核結果作為護士個每月重點抽查、每季全面督查；科室每周重顯，整改過的問題重復出人和部門獎懲、評優的依據，持續改點檢查，每月全面檢查）。現或發生率無明顯下降扣

五、完善臨床護理進護理質量。1-3分。不真實不得分。質量管理，持續改1．有護理文書書寫標準與規范。無標準扣1分進質量（20分）2．護士應書寫或填寫的護理文書包括：體溫3.取消不必要的護理文件書寫，簡化單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和記錄不及時或有遺漏1例扣護理文書，臨床護士每天書寫護理文7病危、病重患者護理記錄。書寫應真實、準2分；書時間原則上不超過半小時。確、及時反映病人病情變化。3．書寫護理文書時間原則上每日不超過半小書寫時間每班大于半小時時（詢問護士）。扣1分。1.醫院成立由院領導為組長的《優質護理服務示范工程》領導組，職責、分工明確，組一項達不到扣1-3分。織、協調各部門圍繞目標，保證措施落實到位。1.醫院領導要高度重視臨床護理工2.查后勤部門和輔助科室為“醫療一線服務作，把這項工作作為醫院“抓服務、六、高度重視臨床”的制度及落實情況；詢問病區護理人員及一項做不到扣1分。樹形象”的重要契機，明確和落實醫護理工作，保障措8患者，了解工作到位情況。院各有關部門的職責分工，加強支持施到位（15分）1）病房每床單元設備應符合《醫療機構基本系統保障力度，在全院營造良好工作標準》要求,后勤服務到病區，保證物資供應一項做不到扣2分。氛圍，調動廣大護士的積極性。和設施完好。2）設備科有定期下臨床保養、維修設備的工一件常用設備不能使用扣2作制度和管理制度，保證常規設備完好率達分。到100%。隨機抽查常規設備10件。

主要內容基本要求分值檢查方法與檢查要點扣分標準3）藥劑科能主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房，檢驗科能主動下病區采集標藥劑科、檢驗科一處做不本，醫學影像科、消毒供應室、營養部等部到扣1分；其他醫技部門不門能主動為臨床服務，把時間還給護士，把能主動為臨床服務扣1分。護士還給病人。3.滿足病人需要的飲食，加熱飯菜和保溫措

六、高度重視臨床施，醫護人員專用廁所，根據醫院具體情況一條做不到扣1分。護理工作，保障措配備相應消毒設施。施到位（15分）2.醫院要切實履行領導責任，加強有1.落實《護士條例》，隨機抽查科室聘用制做不到扣2分。關部門團結協作，加大經費投入，提護士使用和待遇落實等情況。高護士福利待遇，向臨床一線傾斜。72.提高護士福利待遇，對臨床一線護士在獎調動各方面力量為全面加強臨床護理做不到扣2分金、晉升等方面有激勵措施。、落實基礎護理工作提供便利條件和3.護理必備設施、設備到位做不到扣2分有力保障。

第四篇：優質護理服務示范病房考核標準

優質護理服務示范病房考核標準

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務

三、護理質量管理

四、護理質量控制

五、支持系統建設

標

準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理30 1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。

1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。102-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.5；其他崗位可根據需要適當配備。5 3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。5 4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。4-3-3護理人員熟練掌握本專業的

有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。10

二、臨床護理服務40 護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。51-2-2不談論病人的隱私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。52-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。2-1-4分管護士在10分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具體位置。

2-1-5護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。

2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。5 2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。5 2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。5 2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送。

2-6-3對行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。

2-6-5在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。5 2-5親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有 困難等情況的出院病人辦理出院手續。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。5 2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。5

三、護理質量管理60 環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。1-1-3病人體位舒適、安全、符合治療、康復要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。51-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。

1-2-5醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。52-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。2-1-3常用器械消毒滅菌合格率100%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-5配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。5 技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。病房的技術操作標準，護理工作流程。

3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率100%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率100%，護理人員技術操作合格率100%。

3-1-5執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。5 3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。5 3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。

3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。3-3-5不轉錄、轉抄醫囑。5 3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。

3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。5 3-5手術室護理質量與持續改進情況3-5-1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-5-2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感。

3-5-3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3-5-4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。3-5-5敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。3-5-6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。

3-5-7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。

3-5-8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。

3-5-9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。3-5-10有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。

3-5-11有手術標本管理的制度。10 3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-5各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。

3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。3-6-10建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。10 3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。

3-7-5注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食。

3-7-6指導幫助病人排泄。

3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。3-7-10護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。5

四、護理管理30分

1護理質量控制1-1病房制定目標、工作規劃及評價標準。1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。

1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統。

1-5加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。

1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程 1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。

1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。

1-5-5有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、專科護理操作規程。1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。153應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。3-1-1病房對護理緊急風險預案有應急程序、流程圖并有培訓計劃，定期組織培訓、實戰演練、考試考核有記錄。

五、支持系統建設40

1護理管理組織

1-1制定護理人員崗位名錄、職責要求和配備數量標準。1-1-1按職務、護理崗位、技術職稱、班次

劃分的各級各類護理人員職能明確，履行到位、執行得力。52-1-2大處方藥送至病房。

2-1-3晚夜間急救藥品送至病房。

2-1-4輸液用藥根據醫囑及時送到病房。

2-1-5消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。

2-1-6定期由專人到病房補充備用藥品，滿足臨床需要。5 2-2各類物資主動及時送至病房2-2-1病人被服及時足量送到病房。2-2-2消耗性醫材、物品等定期補充送至病房。2-2-3常用辦公用品滿足病房工作要求。

2-2-4能隨時提供急救物品及器材、并送至病房。

2-2-5氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應，無故障）。2-2-6各種無菌物品及時送至病房。5 2-3保證水、電、氣、儀器、設備等性能完好、正常使用2-3-1隨時提供熱水、開水。2-3-2保證水、電、氣安全使用。

2-3-3定期下臨床檢查、維修、保養，保證儀器設備、設施功能良好。2-3-4接到急修電話，立即到現場維修。

2-3-5接到維修電話，需在10分鐘內到現場。4 2-4各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人2-4-1有檢驗人員進行血標本采集。2-4-2檢驗部門集中收取標本。

2-4-3急癥化驗、檢查應立即到床邊采集標本和實施檢查。

2-4-4各種化驗、檢查報告單應規定出報告的時間標準，并有專人及時送至相應病房。4 2-5營養室提供滿足病人需要的飲食2-5-1據病人病情需要提供飲食 2-5-2每天有供病人選擇的菜單。

2-5-3有加熱飯菜和保溫措施。4 2-6財務人員負責病房收費管理2-6-1公示主要收費項目

2-6-2提供明細賬單

2-6-3病人對費用質疑時，由財務人員解答。4 2-7專門人員負責病房的保潔工作2-7-1專門人員負責保潔人員的管理、培訓、衛生工作、質量控制等。

2-7-2病房保持清潔，無衛生死角。4

第五篇：優質護理服務示范病房

“優質護理服務示范病房”工作總結 在院領導和護理部的大力支持下，結合衛生部及市局相關要求，自2011年以來，按院里部署，女病區作為首輪優質護理服務示范病房。開展了相關工作。在全體醫護人員默契配合，不懈努力下，我們的工作取得了一定成效。

一、創新護理工作模式，實施全程護理

落實責任包干，實行小組負責，包干到人的臨床護理工作模式，結合護士分層管理，據患者病情，護理難度，技術要求對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建專業組長——責任護士——協助護士工作模式，強調高年資護士的危重病人管理，又強調人人參與生活護理，實行整體包干全程護理，保證責任護士管床到位，專業組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理。負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理及安全管理。

二、夯實基礎護理，實行基礎護理三化一體，做到基礎護理技術專業化，服務個性化，工作人性化

根據精神科專科護理特點，我院實行無陪護，封閉式管理，基礎護理工作量大，患者由于受精神癥狀的支配，大多生活不能自理，每天督促病人料理個人生活，定時起床，洗漱，整理床鋪，飯前便后洗手，修剪指甲，洗澡更衣，養成良好的生活習慣，病重者有需護理人員幫助洗頭，擦澡，穿衣，更換衛生巾等，我們選用洗發露為患者洗頭從而減少了頭皮屑，使頭發又香又亮；備用吹風機，當天氣轉涼，為一些年老體弱的患者吹干頭發，防止受涼感冒，備用塑料圍裙，防止口水污染衣物，從而增加患者的舒適感，還備用一次性中單，防止患者來月經污染床單元，保持清潔干燥，為方便患者，我們加大了小賣部的力度，品種多樣化,盡量滿足病人的需求。處處為病人著想。要求護士做到“三短、七潔、十知道”。通過大家努力，基礎護理工作明顯比活動前更到位，更精細，更貼心。

三、倡導主動服務，提供人性化護理

優質護理“十個一”承諾：服務實一點，理由少一點，做事多一點，計較少一點，動作快一點，操作輕一點，嘴巴甜一點，音量低一點，微笑多一點，工作細一點。護士走在呼叫之前，想在患者需要之前，做到患者開口之前。

四、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

根據專科特點，采取表格化護理文書，簡化護理書寫，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多時間為患者提供直接護理服務。

五、加強教育培訓，提高護理能力

護士長組織全體醫務人員認真學習職業道德規范和精神衛生法。醫院各項規章制度和各類人員崗位職責，同時開展多種形式的活動。

六、以“病人為中心”豐富患者住院生活，積極開展工娛療活動，對恢復期精神病人的社會功能改善，逐漸適應社會，促進康復，最終回歸社會起到一定作用。

工娛療活動的開展豐富多彩：1.工療：沙畫、繪畫、手工、寫日記、教病人識字，學寫自己的姓名，能夠會簽名；2.體娛療：1.大眾廣播體操，晨操（快樂崇拜），健腦操，跳繩。2.聽音樂、唱歌、閱讀報紙、打麻將、打撲克、集體游戲（傳手球，報數組合，穿越時空，心有千千結）3.社會功能訓練：①鼓勵病人參加力所能及工作，協助病區清潔衛生，整理床鋪，教會正確的刷牙方法。②每季帶病人外出春游，每月為病人過生日，開展醫患聯歡會，進行社會實踐（如乘坐公交車、銀行卡取錢、乘坐電梯、新知圖書城閱讀書籍、超市購物）綜合康復訓練競賽（日常知識競答，包餃子，釘紐扣，拼圖比賽），女病區獲得一等獎，取得了好成績，通過我們的身體力行，患者滿意度得到了明顯提高。

七、重視健康教育，延伸護理服務

結合專科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院后的全過程護理，認真做好患者入院教育，住院護理，出院指導，出院后隨訪工作，每天進行健康教育及康復指導，使病員真正得到心理康復，早日回歸社會，提高生活質量。

目前我區情況：護士實際開放床位比≥0.4:1；每個責任護士分管病人平均不超過8個，護士收入比開展優質護理服務前明顯增加，患者滿意度調查≥96.6%。

我們的工作雖然取得了一定成績，但仍有許多不足之處，我們清醒的認識到優質服務停留在“門好走，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的，要強調相互之間良好的護患溝通，要關注服務對象的感受，通過行為舉止把我們的“歡迎之意，尊敬之意，感情之意”傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的服務，我們遵循護理質量，優質服務的科學管理原則，堅持“以病人為中心”服務理念，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為工作目標，升華我們的護理服務，提高護士的整體素質，我相信我們的優質護理服務工作會做的越來越好！

女病區

二0一三年六月二日