第一篇：消毒供應(yīng)室制度匯總

消毒供應(yīng)室工作制度

1、上班后換鞋更衣，分區(qū)域著裝，衣帽整齊，不得穿科內(nèi)服裝出科室。

2、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上、下班，不遲到，不早退，不干私活，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)禁滋事吵架。

3、用心服務(wù)，不得用生、硬、冷漠態(tài)度對(duì)待臨床科室，服務(wù)熱情，提高科室形象。

4、各班嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，避免發(fā)生差錯(cuò)事故及損壞公物。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，物品由污到潔，不交叉、不逆流，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，各區(qū)域每日紫外線消毒，已滅菌與未滅菌的物品分開(kāi)放置，嚴(yán)禁發(fā)放未滅菌、松散、潮濕、過(guò)期物品。

6、按照消毒技術(shù)規(guī)范做好物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)及B—D測(cè)試，每月環(huán)境監(jiān)測(cè)。

7、各班保持崗位區(qū)域整齊清潔，每周一衛(wèi)生區(qū)域大掃除。

8、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好工作量統(tǒng)計(jì)，相互監(jiān)督，防止物資流失。

9、每日檢查、清潔、保養(yǎng)、維護(hù)滅菌設(shè)備，確保設(shè)備使用安全。

10、各班分工明確，互相合作，共同完成各項(xiàng)工作，保質(zhì)保量供應(yīng)全院無(wú)菌物品。

2012年1月

消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

2、成立質(zhì)量控制管理小組，設(shè)兼職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

3、加強(qiáng)思想教育，要求科室全體人員在工作中樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制及各項(xiàng)操作規(guī)程，工作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，各負(fù)其責(zé)。

4、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控，制定周計(jì)劃，從物品的回收、分類、清洗、檢查包裝、滅菌、存放、監(jiān)測(cè)的系列流程中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，各環(huán)節(jié)工作有記錄，工作有章可循，有過(guò)必究，責(zé)任明確。

5、定期期檢查，隨時(shí)反饋、分析，通報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，制定整改措施，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

201

2年1月

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

1、優(yōu)化科室布局和工作流程，去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無(wú)菌物品存放區(qū)劃分明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明顯。物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不交叉，不逆行。

2、成立科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)檢查、督促及落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)操作規(guī)程，組織實(shí)施感控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期組織科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核。

3、建立健全消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理登記資料。

4、復(fù)用診療器械、器具和物品嚴(yán)格遵循回收、分類、清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的工作流程。

5、按規(guī)范做好清洗、消毒及滅菌效果的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，其中滅菌合格率必需達(dá)到100%。

6、收、送物品車(chē)應(yīng)潔、污分開(kāi)，專車(chē)專用，標(biāo)示清楚，密閉運(yùn)送，用后清潔消毒，干燥備用，分區(qū)存放。

7、按要求配備個(gè)人防護(hù)用品及設(shè)施。工作人員根據(jù)崗位不同使用各種防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

8、保持各工作間清潔，每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品、使用中消毒液的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

9、包裝材料、監(jiān)測(cè)用品、清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、洗滌用水、滅菌用水等耗材應(yīng)符合規(guī)范要求。

10、醫(yī)療廢物管理和處置符合相關(guān)規(guī)定。

2012年1月

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、供應(yīng)室周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源。布局合理，分工作區(qū)與輔助區(qū)。工作區(qū)包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分明顯。污染、清潔、滅菌物品的通道應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。物品由污到潔，不交叉、不逆行，強(qiáng)制通過(guò)。

2、洗手設(shè)施及用品配套齊全，應(yīng)采用非手觸式水龍頭。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。無(wú)菌物品存放區(qū)不設(shè)洗手池。

3、工作人員必須著裝整潔，分區(qū)著裝，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。非本科室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入工作區(qū)。

4、各區(qū)保持清潔，每日含氯消毒液消毒物體表面、地面，空氣紫外線消毒，周一衛(wèi)生大掃除，抹布和拖把專室專用，不得交叉。

5、物品必須密閉式回收，在去污區(qū)清點(diǎn)，禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染物品。刷洗時(shí)必須在水面下操作，避免氣溶膠及水滴飛濺。

6、各區(qū)人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和操作流程，正確使用防護(hù)用品，去污區(qū)人員應(yīng)戴圓帽、口罩及加厚手套，穿專用鞋、防水圍裙或隔離衣，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。特殊感染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并單獨(dú)處理。

7、使用全封閉式車(chē)輛，污染和清潔標(biāo)識(shí)明顯，每次使用后應(yīng)用1000㎎/L含氯消毒液擦拭消毒，干燥備用。

8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手和手消毒。

9、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔和無(wú)菌物品；未滅菌與已滅菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置，并有明顯標(biāo)志；滅菌物品應(yīng)按時(shí)間順序分類、固定

存放在無(wú)菌物品存放區(qū)；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。

10、按照規(guī)范嚴(yán)格做好物品的清洗、消毒及滅菌，做好各項(xiàng)效果監(jiān)測(cè)，合格率必需100%。

11、工作人員每年健康查體并備案，有傳染病者應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作崗位。

2012年1月

消毒供應(yīng)室滅菌器安全管理制度

1、制定滅菌器使用操作流程，使用時(shí)必須按照操作流程進(jìn)行操作，不熟悉滅菌器性能、沒(méi)有掌握操作流程者不能開(kāi)機(jī)。

2、建立滅菌器使用登記本，記錄每日保養(yǎng)、維護(hù)、運(yùn)行情況，并妥善保管以備查證。

3、建立滅菌器維修登記本，對(duì)安裝、移機(jī)、維修情況進(jìn)行詳細(xì)登記。

4、壓力表每半年校驗(yàn)一次，安全閥每年校驗(yàn)一次，配合監(jiān)管部門(mén)對(duì)滅菌器的例行檢查。

5、對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行安全教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，取得壓力容器上崗資格證后方能操作設(shè)備。

6、指定專人負(fù)責(zé)滅菌器的管理，每日進(jìn)行清潔及維護(hù)。

7、操作人員在滅菌器運(yùn)行過(guò)程中不得離開(kāi)工作崗位，全程觀察設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，出現(xiàn)停水、停電時(shí)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

8、發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào)，專人檢修。嚴(yán)重故障應(yīng)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。

9、滅菌器運(yùn)行時(shí)保持鍋體清潔，無(wú)跑、冒汽及滲漏現(xiàn)象。

10、下班前認(rèn)真檢查，確保電源、水源切斷。

2012年1月

消毒供應(yīng)室器械管理制度

1、根據(jù)臨床需要，配備各類醫(yī)療器械，確認(rèn)三證齊全，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

2、計(jì)劃領(lǐng)取，既要滿足臨床科室需求，又應(yīng)減少不必要的浪費(fèi)。

3、根據(jù)器械的不同種類、性質(zhì)選擇合適的清洗、消毒、包裝及滅菌方法。

4、器械回收、分類、清洗、包裝、裝卸及運(yùn)送時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，輕拿輕放，防止人為損壞。

5、嚴(yán)禁使用腐蝕性強(qiáng)的清洗劑洗滌器械，宜選用中性清洗劑洗滌，防止腐蝕損壞。

6、嚴(yán)禁使用鋼絲球、硬質(zhì)毛刷刷洗器械。

7、各環(huán)節(jié)認(rèn)真清點(diǎn)，專人保管，不得外借，以防丟失。

8、滅菌后的器械不得留存，應(yīng)及時(shí)送達(dá)使用科室。

9、外來(lái)器械按照外來(lái)器械管理制度執(zhí)行。

2012年1月

消毒供應(yīng)室外來(lái)器械管理制度

1、外來(lái)器械使用前，使用科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并征得同意后供應(yīng)室方可接收滅菌。

2、外來(lái)器械廠家應(yīng)相對(duì)固定，同類型的器械限1—2家，便于使用和管理。

3、外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)在使用前一天送到供應(yīng)室，并與供應(yīng)室負(fù)責(zé)護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)量、驗(yàn)收質(zhì)量并簽名、登記。

4、如對(duì)滅菌有特殊要求的器械，應(yīng)由供應(yīng)方說(shuō)明或指導(dǎo)。

5、外來(lái)器械送來(lái)驗(yàn)收后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)清洗、檢查、包裝、滅菌后備用。

6、外來(lái)器械滅菌后由下送人員統(tǒng)一下送，以保證質(zhì)量及防止遺失。

7、外來(lái)器械使用完畢后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收并清洗、滅菌，減少污染擴(kuò)散。

8、供應(yīng)室不負(fù)責(zé)保管外來(lái)器械，使用滅菌后讓器械商及時(shí)取走，以防器械遺失。

9、器械商將器械取走時(shí)與供應(yīng)室負(fù)責(zé)護(hù)士再次共同清點(diǎn)數(shù)量、驗(yàn)收質(zhì)量并簽名、登記，防止產(chǎn)生不必要糾紛。

2012年1月

消毒供應(yīng)室滅菌物品管理制度

1、無(wú)菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，其他人員不得進(jìn)入，每日紫外線空氣消毒，地面及臺(tái)面用含氯消毒劑消毒。

2、每日清點(diǎn)、檢查滅菌物品，包裝規(guī)范、嚴(yán)密、不潮濕、標(biāo)識(shí)清晰，包外化學(xué)指示膠帶變色合格。

3、一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。

4、滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在20℃~25℃，相對(duì)濕度應(yīng)≤60%。

5、滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上，存放架（櫥）必須離地面20㎝--25㎝，離墻5㎝—10㎝，距天花板50㎝。

6、滅菌物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，并按有效期順序排列和發(fā)放，左進(jìn)右出，上進(jìn)下出，嚴(yán)禁過(guò)期。

7、滅菌物品存放的有效期：在溫度低于25℃、濕度低于60%的存放條件下，棉布包裝材料，有效期為10~14天，其他環(huán)境存放有效期為7天；醫(yī)用無(wú)紡布及硬質(zhì)容器包裝的物品有效期為1個(gè)月；醫(yī)用皺紋紙包裝的物品有效期為3個(gè)月；紙塑包裝袋包裝的物品有效期為6個(gè)月。

8、過(guò)期物品需從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。

9、已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。從無(wú)菌物品存放區(qū)取出的物品不能再退回存放區(qū)。

2012年1月

消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護(hù)制度

1、健全組織，規(guī)范操作流程，注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遵守醫(yī)院感染管理制度，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

2、建立本科室工作人員健康檔案，崗前及每年定期體檢。

3、清洗、消毒物品時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，脫掉手套后應(yīng)立即洗手，手套撕裂、刺穿后立即除去，然后徹底洗手，更換手套后繼續(xù)工作。

4、正確洗手是有效控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害、提高自身防護(hù)的有效措施之一，若接觸血液和其他體液污染的物品時(shí)，應(yīng)立即按六步洗手法徹底洗手。

5、避免利器刺傷，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，如不慎被沾染有患者血液和體液的尖銳物品（如針頭）刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并進(jìn)行HIV、HBV、HCV檢測(cè)，傷后1年跟蹤檢測(cè)。

6、戴防護(hù)鏡和口罩：供應(yīng)室工作中經(jīng)常濺出帶血液或其他體液的污染物，清洗時(shí)產(chǎn)生霧氣、懸滴以及殘垢，應(yīng)戴口罩及防護(hù)鏡，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。

7、穿防護(hù)服：污染區(qū)清洗崗位人員應(yīng)穿防水圍裙和防水鞋，定時(shí)更換隔離衣。

8、消毒員要嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程操作，不能擅自離開(kāi)崗位，每次滅菌前檢查滅菌器的性能，防止爆炸事故的發(fā)生，滅菌結(jié)束后戴防護(hù)手套卸載，以防燙傷。

9、夏季注意防暑降溫，安裝排氣扇、空調(diào)。

10、噪聲的防護(hù)：設(shè)備定人管理，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，集中時(shí)間進(jìn)行滅菌，工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器，淘汰舊設(shè)備，減少噪聲污染。

2012年1月

消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、2、3、物品回收時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。檢查包裝時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。無(wú)菌發(fā)放時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期、化學(xué)指示膠帶

2012年1月

消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯制度

1、消毒供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。清洗、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)記錄保留期限應(yīng)≥半年。

2、應(yīng)用機(jī)械清洗時(shí)，留存好設(shè)備打印記錄。

3、每件待滅菌包外應(yīng)貼有信息卡。信息卡內(nèi)容包括滅菌包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、打包人姓名或編號(hào)，填寫(xiě)要清晰、準(zhǔn)確，使用者核對(duì)后將其貼于護(hù)理記錄上，便于追溯。

4、建立滅菌器運(yùn)行登記表，記錄滅菌器運(yùn)行各項(xiàng)參數(shù)，包括運(yùn)行時(shí)間、選擇的程序、滅菌時(shí)間、壓力、溫度、裝載的物品、滅菌標(biāo)志、操作簽名。填寫(xiě)要清楚，以備追蹤。

5、發(fā)放時(shí)記錄每件滅菌物品的去向，有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)便于召回重新處理。

6、按規(guī)范做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)：每日滅菌前空鍋?zhàn)鯞-D測(cè)試；每鍋工藝監(jiān)測(cè)；每包化學(xué)監(jiān)測(cè)；每鍋批量監(jiān)測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)，有植入物時(shí)每鍋生物監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)記錄保留3年以上。

7、遵守物品召回制度。

8、逐步實(shí)現(xiàn)過(guò)程記錄的信息化管理，以實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品的完整記錄與追蹤。

2012年1月

消毒供應(yīng)室物品召回制度

1、所有滅菌物品的種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記，以便追蹤召回。

2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

2、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

3、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)不合格的分析原因，整改后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。

4、需召回時(shí)，應(yīng)以書(shū)面形式向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，說(shuō)明召回原因，通知使用部門(mén)停止使用，科內(nèi)要對(duì)事件處理情況進(jìn)行總結(jié)。

5、對(duì)已使用生物監(jiān)測(cè)不合格物品的病人建立檔案，向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)備案，以便跟蹤觀察。

6、若臨床使用同一時(shí)間段滅菌的物品出現(xiàn)多例感染病例，向供應(yīng)室提出疑問(wèn)時(shí)，要盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，分析原因，重新滅菌，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。

2012年1月

消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待監(jiān)測(cè)工作。

2、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，分日常監(jiān)測(cè)和定期抽查。檢查的內(nèi)容是器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙是否干燥、光潔、無(wú)血漬、無(wú)污漬、無(wú)銹斑、無(wú)水垢等殘留。

3、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)必須根據(jù)消毒方法的不同進(jìn)行。

4、滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括：B-D測(cè)試每日滅菌前空鍋進(jìn)行、工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行、化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行、生物監(jiān)測(cè)每周一次，滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

5、滅菌器新安裝、移位、大修后，應(yīng)進(jìn)行B-D監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。B-D監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)應(yīng)連續(xù)三次合格后，滅菌器方可使用。

6、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度每日監(jiān)測(cè)。

7、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

8、每月對(duì)各區(qū)域空氣、物體表面、工作人員手、含氯消毒液進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

9、每月隨機(jī)抽查無(wú)菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

10、各種監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記，妥善保管。清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)保留≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)保留≥3年。

2012年1月

消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

1、日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和∕或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物。

2、定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，保存期限≥6個(gè)月。

2012年1月

消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

1、濕熱消毒時(shí)：應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A。值，每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。

2、化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

3、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、監(jiān)測(cè)資料和記錄保留期限≥6個(gè)月。

2012年1月

消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

1、對(duì)滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家規(guī)范。

2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

4、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

5、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

6、根據(jù)被滅菌物品的種類，應(yīng)選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。

7、物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。

8、化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，包外有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示卡的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示膠帶。通過(guò)觀察化學(xué)指示卡顏色的變化，判斷是否符合達(dá)到滅菌合格要求。

9、生物監(jiān)測(cè)每周一次，緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物培養(yǎng)結(jié)束后再將結(jié)果通報(bào)使用部門(mén)。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

10、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。B-D測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行整改，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

11、滅菌器新安裝、移位和大修后，應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

12、滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料和記錄，保留應(yīng)≥3年。

2012年1月

消毒供應(yīng)室征求意見(jiàn)制度

為了充分聽(tīng)取全院臨床科室的意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我科存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，特制定本制度。

1、征求意見(jiàn)的內(nèi)容包括滅菌物品供應(yīng)是否及時(shí)、滅菌包的使用是否安全、物品性能是否完好、物品配備是否合理、服務(wù)質(zhì)量是否滿意等。

2、每月下科室一次，通過(guò)發(fā)放征求意見(jiàn)表的方式，廣泛了解各科室的意見(jiàn)和建議。虛心聽(tīng)取，認(rèn)真記錄。

3、組織相關(guān)人員，對(duì)征集到的意見(jiàn)進(jìn)行分析、討論、整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、涉及具體員工的意見(jiàn)，聯(lián)系當(dāng)事人，提出警告，督促改進(jìn)，屬于醫(yī)療差錯(cuò)的按規(guī)定處罰。

5、每月參加全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，聽(tīng)取各科的意見(jiàn)，同時(shí)反饋我科工作流程，征得各科配合，以便在保證臨床供應(yīng)的前提下合理安排滅菌鍋次，減少耗材、節(jié)約成本。

2012年1月

消毒供應(yīng)室工作人員考評(píng)制度

1、每月業(yè)務(wù)考試和技術(shù)考核一次。

2、完成季度工作人員職業(yè)道德考評(píng)工作。

3、實(shí)施年度工作人員崗位職責(zé)履行情況考核，如工作質(zhì)量、完成工作情況等。

4、實(shí)施年度工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核，包括專業(yè)技術(shù)能力和理論學(xué)習(xí)、解決疑難問(wèn)題等。

5、實(shí)施年度工作教學(xué)、科研以及繼續(xù)教育學(xué)分完成情況考核。包括臨床帶教、護(hù)理科研、撰寫(xiě)論文等。

2012年1月

消毒供應(yīng)室?guī)旆抗芾碇贫?/p>

1、庫(kù)房由專人負(fù)責(zé)。

2、庫(kù)存物品必須分類存放于地架上，便于發(fā)放和清點(diǎn)，做到賬物相符，定期核對(duì)。

3、按批號(hào)依次發(fā)放，做到先入庫(kù)先發(fā)，后入庫(kù)后發(fā)，保證質(zhì)量。

4、定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持干燥，防止物品潮濕霉變。

5、定期衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防意外。

6、盡量避免人員流動(dòng)，減少進(jìn)出。

2012年1月

第二篇：消毒供應(yīng)室制度

供應(yīng)室工作制度

1、入室后應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各工作區(qū)的管理規(guī)范。

2、每日定時(shí)下收下送，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，認(rèn)真做好科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并建立差錯(cuò)登記上報(bào)制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《技術(shù)操作常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)。

5、根據(jù)各科室需求配發(fā)物品基數(shù)，根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整，以保證臨床需要和減少儲(chǔ)備。

6、各種器材、敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

7、一次性用品按計(jì)劃報(bào)設(shè)備科（采購(gòu)中心）。

8、定期征求臨床科室意見(jiàn)并記錄，及時(shí)完善工作規(guī)程。

9、工作人員應(yīng)在崗在位，禁止隨意串崗。

10、嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的工作流程及操作規(guī)程。

供應(yīng)室感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《技術(shù)操作常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)。

2、工作人員上崗衣帽整潔，進(jìn)入各區(qū)規(guī)范著裝、換鞋。

3、工作區(qū)內(nèi)經(jīng)常保持清潔，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及時(shí)處理，每周一次大掃除。

4、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)；清潔物與污染物，滅菌物品與未滅菌物品分開(kāi)存放。

5、下收下送車(chē)輛必須潔污分開(kāi)，分區(qū)存放，每日清潔；下收下送均應(yīng)采用專人專車(chē)，專線運(yùn)送。

6、滅菌包外均應(yīng)貼上化學(xué)指示膠帶，注明滅菌期、失效期，滅菌指示帶應(yīng)呈現(xiàn)黑色條紋才能發(fā)出。

7、各種滅菌器每次滅菌過(guò)程均應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并記錄關(guān)鍵參數(shù)。

8、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。新滅菌器使用前及每次維修后均應(yīng)根據(jù)要求先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。

9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒滅菌常規(guī)操作。

10、供應(yīng)室工作人員每年體檢一次，傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。

滅菌組工作制度

1、消毒員必須經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，合格后持證上崗。

2、負(fù)責(zé)全院待消毒物品的滅菌工作，當(dāng)天的滅菌任務(wù)必須當(dāng)天完成。

3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證滅菌器的滅菌效能，滅菌時(shí)注意物品的擺放及裝載量，應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌。

4、認(rèn)真做好滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄（每天做一次BD測(cè)試，每月一次生物監(jiān)測(cè)），一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系及時(shí)處理。

5、待消毒物品與已消毒物品必須嚴(yán)格分開(kāi)，避免混淆。

6、保持發(fā)放的無(wú)菌物品符合標(biāo)準(zhǔn)（儲(chǔ)槽開(kāi)孔的關(guān)閉、化學(xué)指示膠帶正常變色、包干燥不濕），不合格者重新滅菌。

7、認(rèn)真做好滅菌器的保養(yǎng)維護(hù)工作，保證滅菌器柜內(nèi)的清潔，排氣孔無(wú)異常堵塞。

8、認(rèn)真做好每月的工作量統(tǒng)計(jì)。

9、保持室內(nèi)的清潔整齊，每日空氣消毒和衛(wèi)生保潔。

包裝組工作制度

1、入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手，所有物品都應(yīng)清洗后才能進(jìn)入清潔區(qū)，未經(jīng)清洗的物品一律不得進(jìn)行包裝。

2、各種包布要一用一洗不更換，保證無(wú)缺損。

3、各種器械應(yīng)保證其使用功能。

4、根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)選擇正確的滅菌方法及包裝材料，嚴(yán)禁密閉容器（鋁飯盒或搪瓷盒）做包裝材料用于壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷的滅菌。

5、正確包裝等滅菌物品，滅菌包的體積和重量不得超過(guò)正常范圍。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

7、做好每日的工作量統(tǒng)計(jì)。

8、保持室內(nèi)物品放置有序清潔、整齊，每日清潔地面、桌面二次。

發(fā)放組工作制度

1、無(wú)菌區(qū)須專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，入室須二次更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手；外出的工作服不得穿著入內(nèi)；非無(wú)菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。

2、無(wú)菌物品應(yīng)固定位置分類、按失效期順序放置并發(fā)放取用，過(guò)期一律不得發(fā)放，應(yīng)重新滅菌，儲(chǔ)存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

3、一次性無(wú)菌物品進(jìn)入無(wú)菌區(qū)前，應(yīng)先除去外包裝，以減少污染。

4、認(rèn)真做好每天發(fā)放物品的數(shù)量及每月的統(tǒng)計(jì)工作。

5、做好每月的空氣培養(yǎng)及無(wú)菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。

6、嚴(yán)禁存放雜物，載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。

7、每日清潔地面、桌面、載物架二次，清潔用具專用。

8、無(wú)菌物品應(yīng)存放于距離地面20cm、離天花板50

cm、離墻5

cm儲(chǔ)物架上。

回收組工作制度

1、進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)二次更衣、換鞋。

2、回收物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免錯(cuò)誤收回。

3、回收的物品應(yīng)根據(jù)污染程度及種類進(jìn)行分類，選擇合適的清洗方法，保證清洗質(zhì)量。

4、認(rèn)真做好清洗機(jī)的保養(yǎng)工作，每日啟動(dòng)清洗機(jī)前，先檢查腔體內(nèi)濾網(wǎng)是否清潔，如有污穢，應(yīng)予清洗，檢查酶清洗劑、潤(rùn)滑油的量是否夠用，及時(shí)添加。

5、配制有效氯消毒液，每周更換二次，每天測(cè)試濃度一次并記錄。如濃度降低，應(yīng)及時(shí)更換。保持室內(nèi)物品放置有序，清潔、整齊，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。

6、認(rèn)真做好室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每晚空氣消毒一小時(shí)并記錄。

工作人員自身防護(hù)制度

1、回收清洗物品時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙、戴橡膠手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿雨鞋。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

2、皮膚表面一旦染有血液、其它體液、各種消毒液及酶，應(yīng)立即用清水徹底清洗。

3、如被利器刺傷，應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員利器傷防護(hù)條例處理。

4、使用滅菌器時(shí)，應(yīng)注意防止?fàn)C傷，操作時(shí)防止爆炸燃燒。

5、使用環(huán)氧乙烷滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止中毒，燃燒爆炸事故，并定期檢測(cè)環(huán)境中氣體濃度，防止職業(yè)損害。

6、加強(qiáng)工作人員防護(hù)教育，防止各類意外事故發(fā)生。

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END

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第三篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負(fù)責(zé)全院各科室無(wú)菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無(wú)菌。

三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過(guò)的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無(wú)損。

八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對(duì)，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測(cè)，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無(wú)菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無(wú)菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。(一)消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度

1.回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器 材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記.2.配置各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的 方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等.3.包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格, 數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽, 化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重 量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方

法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度.下鍋時(shí):檢查有無(wú)濕包,破 損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求, 在滅菌記錄本上雙簽名.5.發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)

指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.缺認(rèn) 無(wú)誤后,方可發(fā)放并登記.6.物資入庫(kù)必須查對(duì) 廠家批號(hào),查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度 1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹(shù)立”安全第一”的意識(shí),掌握防火,防 暴知識(shí),能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開(kāi)關(guān).2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù): 隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺 傷.3.清洗機(jī),水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng) 維護(hù),嚴(yán)防事故的發(fā)生.4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門(mén), 防止氣體泄露.取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門(mén)放置,班班交 接, 6.搬運(yùn)重物時(shí),合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì).7.工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無(wú)菌物品存放區(qū).辦公

生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū) 來(lái)回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時(shí)著防護(hù)服.口罩.戴 手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.3.嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無(wú)菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非

滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4.分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均應(yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車(chē)和下收車(chē)應(yīng)分開(kāi)放置.分開(kāi)使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)

車(chē)輛進(jìn)行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開(kāi)專用, 不 得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程.被朊毒體污染的 一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.有條件的應(yīng)安裝存流凈化裝置,保持無(wú)菌物品存放間的存流凈化,空氣菌 落數(shù),<=200cfu/m3;.檢查包裝及滅菌區(qū)存流凈化, 空氣菌落數(shù),<=500cfu/m3;一 次性無(wú)菌物品庫(kù)房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數(shù),<=500cfu/m3;8.去污區(qū)及手套室.敷料室.無(wú)菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消 毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.9.質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作.(四)消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1.消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門(mén),做好物資成本核算是控制醫(yī)療 成本.降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化 原則.2.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理, 各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率.3.各科根據(jù)實(shí)際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃,消毒供應(yīng)中心根 據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量,及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損.4.認(rèn)真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報(bào)廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料, 防止積壓浪費(fèi).5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),消毒 供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲(chǔ)存要求,分類入庫(kù)存放,不得混裝.6.加強(qiáng)成本核算,建立物資清點(diǎn)制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資

管理員,每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強(qiáng)材料,一次性醫(yī) 療用品,清洗,包裝,滅菌等費(fèi)用的核算.7.所有物資,庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù),出庫(kù)登記記錄.每月大清點(diǎn)一次,核對(duì)帳目,做 到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運(yùn)行成本.(五)消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1.加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行 為.2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放意見(jiàn)征求表, 對(duì)提出的意見(jiàn),建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤.3.有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃,急需物品與物資管理部門(mén)聯(lián)系,妥善解決.4.做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時(shí)與設(shè)備維修部門(mén)保持聯(lián)系.5.定期向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)工作情況.(六)消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1.各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私 自換崗.2.所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用.3.儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修.4.每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次.5.對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝 置等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(七)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度

1.認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作.2.負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè).每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn).監(jiān)測(cè)員每

天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果.每周進(jìn)行生物檢測(cè) 一次以確定其無(wú)菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè).植入物應(yīng)每鍋進(jìn) 行生物監(jiān)測(cè).3.每月對(duì)檢查包裝區(qū),無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè).4.對(duì)使用中的消毒液,清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè),每天至少一次.5.對(duì)一次性使用的無(wú)菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家 提供相應(yīng)的物理檢測(cè).熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告.6.對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)配合科室查找原因并 向相關(guān)部門(mén)匯報(bào),同時(shí)做好登記記錄.7.對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè),去離子水電導(dǎo) 每日檢測(cè).8.各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取措施,立即改進(jìn),以保證 質(zhì)量.(八)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期 限應(yīng)大于等于3年.2每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)

3每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌 員等.4記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔.5手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.操作者與核對(duì)者的姓名或 編號(hào).滅菌包的名稱或代號(hào).失效日期.6臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔.(九)消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方 法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區(qū)人員相對(duì)固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技 術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項(xiàng)任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作.4愛(ài)護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理 破損報(bào)廢物品.5嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得 隨意相互跨區(qū)

6樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好個(gè)人防護(hù),確保職業(yè)安全.7加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通,定期收集意見(jiàn).建議;不斷改進(jìn)工作.(十)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員,職責(zé) 明確,責(zé)任到人.每月至少召開(kāi)一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議.2建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度.制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改 進(jìn)方案.3加強(qiáng)質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)各環(huán)節(jié).各流程工作 質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查.4定期分析.通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)

(十一)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度 1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

2穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng),落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施 3做好回收器械的清點(diǎn).核對(duì).登記.交接工作.4嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程.5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車(chē)輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車(chē)輛混裝;該區(qū) 車(chē)輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作.7離開(kāi)此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查.(十二)消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時(shí)戴口罩.2工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,確保 工作準(zhǔn)確無(wú)誤.3庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi).4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).5嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車(chē)輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需 進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈.6消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).7工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十三)消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度

1無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專人管理,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi).2工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強(qiáng)無(wú)菌觀念.4滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到< 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使

用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無(wú)紡 布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè) 月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則).5該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過(guò),一律不得再放回該區(qū).7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的 質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng).8從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十四)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度 1工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔.2更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人 員使用,非本室人員一律禁止使用.3休息室供交班.中心議事.觀看電視晨會(huì).接待外事人員.處理工作中業(yè)務(wù),應(yīng)隨時(shí) 保持室內(nèi)整潔.4示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔.5消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.6其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十五)消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要,及時(shí)供應(yīng)各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語(yǔ).3遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程.滅菌物品與污染物品分 別使用專用車(chē)輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型.4堅(jiān)持查對(duì)制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結(jié)束,車(chē)輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置.(十六)消毒供應(yīng)中心一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

1一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),使用科室不得自行購(gòu)入, 消毒 供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理.2接收一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門(mén)頒 發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>.<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>.<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 >.<醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證>等,進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門(mén)頒 發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證>.3接收一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密.清潔.有無(wú) 破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證.滅菌標(biāo)示和失效期, 檢查后 建帳登記.每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章.4要求有計(jì)劃申購(gòu),不可積壓太多太久,儲(chǔ)存于專用庫(kù)房?jī)?nèi),放置在距地面大于等于 20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈.陰涼.干燥.通風(fēng).每日 空氣消毒器消毒一次.5建立質(zhì)量登記本.使用過(guò)程中發(fā)生不良事件時(shí),必須立即停止使用,詳細(xì)登記時(shí)間.種類.事件經(jīng)過(guò).結(jié)果.涉及產(chǎn)品單位.批號(hào),匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門(mén);及時(shí)封存取樣 送檢,不得擅自處理.(十七)消毒供應(yīng)中心值班制度 1值班者按要求著裝規(guī)范.整潔

2堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé).3嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程.4遇到交接班,認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄.5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十八)消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1任何來(lái)訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級(jí)部門(mén)備案,并得到明確接待指示后方可接 待.2對(duì)所有來(lái)訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來(lái)訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

5接待人員接待過(guò)程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向 上級(jí)反饋

6參觀過(guò)程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定 7對(duì)參觀人員在參觀過(guò)程中提出的建議.意見(jiàn)均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄(十九)消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè).生物監(jiān)測(cè)不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān) 測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部 門(mén)匯報(bào)備案.3若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問(wèn)時(shí),應(yīng)立即召回 自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān) 測(cè).4質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部.外部的建議.意見(jiàn), 及時(shí)改進(jìn),不斷提高.5消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理.(二十)消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職 責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案,護(hù)士長(zhǎng).組長(zhǎng)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加 強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.3制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)妥善處 理 4 出現(xiàn)缺陷問(wèn)題,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施

5定期對(duì)缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析.討論.評(píng)價(jià),明確責(zé)任,及時(shí)整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).

第四篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)中心工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對(duì)固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。

4、愛(ài)護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。

5、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。

7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見(jiàn)、建議；不斷改進(jìn)工作。

消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢査包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃分，路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)間來(lái)回穿梭。

2、工作人員必須服裝整潔，換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服，帶手套口罩，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放間的貨柜或貨架上。

4、分別設(shè)置污染物品回收、滅菌物品發(fā)放的窗口和通道，不得交叉?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車(chē)與下收車(chē)應(yīng)分開(kāi)放置，分開(kāi)使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車(chē)輛行消毒處理。清潔用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按區(qū)城分開(kāi)專用，不得交叉使用、不得污染環(huán)境和工作人員。

6、去污區(qū)的所有回收人員必須遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。被朊毒體污梁的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。

7、各室每日空氣消毒，每月對(duì)空氣、無(wú)菌物品、消毒液、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等監(jiān)測(cè)，結(jié)果存檔。

8、質(zhì)量檢測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立三人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確責(zé)任到人。

2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體質(zhì)量控制措施和改井方案。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量控制，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。

4、定期分析、通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度

1、認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)范，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。

2、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B－D測(cè)試，每天檢查滅菌品包外、包內(nèi)化學(xué)指示物變色情況，每周生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果登記。

3、過(guò)氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)，每天進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果有記錄。

4、在檢査、包裝時(shí)進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)，有記錄。

5、每月對(duì)蒸餾水及滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)、PH值、氯化物監(jiān)測(cè)，結(jié)果有記錄。

6、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)檢測(cè)每天至少一次。

7、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品每批次由廠家提供檢驗(yàn)報(bào)告，合格產(chǎn)品方可發(fā)放臨床使用。對(duì)病房出現(xiàn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)配合科室查找原因，并句相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，同時(shí)做好記錄。

8、每月對(duì)檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣檢測(cè)。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息：滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，資料保存三年。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。

6、臨床科室質(zhì)量反饋有處理措施，并有記錄。

消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1、對(duì)供應(yīng)的滅苗物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門(mén)匯報(bào)備案。

3、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。

4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見(jiàn)、建議、及時(shí)改進(jìn)，不斷提高。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理。

消毒供應(yīng)中心安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹(shù)立“安全第一”的意識(shí)，掌握防火，防爆知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開(kāi)關(guān)。

2、凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性氣體、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)（穿隔 高衣；戴口罩、手套、防護(hù)目鏡；穿防水鞋等）；處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

3、清洗機(jī)、水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)嚴(yán)防事故的發(fā)生。

4、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、過(guò)氧化氫等離子滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門(mén)，防止氣體泄漏。

6、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具盒，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的通。

消毒供應(yīng)中心器械管理制度

1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)器械請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損工作，分類管理，定期檢査，及時(shí)補(bǔ)充。

2、專人負(fù)責(zé)保管。

3、隨時(shí)檢查器械回收、清洗、檢査、包裝執(zhí)行情況，防止器械丟失。

4、隨時(shí)檢查清洗、干燥程序執(zhí)行情況，杜絕由于不按流程操作引起器械銹蝕。

5、檢査器械規(guī)范保養(yǎng)執(zhí)行情況，及時(shí)更換損毀器械，確保無(wú)菌器械處于完好功能 狀態(tài)。

6、建立賬冊(cè)，做到賬物相符。

消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理制度

1、外來(lái)器械進(jìn)入醫(yī)院須經(jīng)設(shè)備科對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行審核，感染管理科和手術(shù)室對(duì)公司 員進(jìn)行培訓(xùn)合格后方可準(zhǔn)入。

2、外來(lái)器械必須手術(shù)前一天送入消毒供應(yīng)中心。

3、外來(lái)器械必須由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行回收、洗滌、檢查、包 裝、滅菌。

4、植入物及其手術(shù)器械每批次必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可發(fā)放。緊急情況下 可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知使用部門(mén)，并作好記錄。

5、建立外來(lái)器械滅菌記錄，記錄分為一式兩份一份送手術(shù)室，一份由消毒供應(yīng) 中心存檔。

消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度

1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、保管、報(bào)損工作，分類管理，定期檢查。

2、每年年初對(duì)各種儀器設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)需購(gòu)置的設(shè)備擬定計(jì)劃，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。

3、各種設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)，各區(qū)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)督促檢查執(zhí)行情況。

4、根據(jù)需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期檢修，確保各種設(shè)備隨時(shí)處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

5、設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修人員現(xiàn)場(chǎng)檢修，必要時(shí)請(qǐng)廠方技術(shù)人員處理，并做好記錄。

6、各類物資指定專人分工負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，并建立賬冊(cè)，做到賬物相符。

消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維倦制度

1、儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維修。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。

2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維護(hù)和保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。對(duì)貴重、大型儀器如脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫等離子滅菌器、全自動(dòng)清洗裝置等，應(yīng)每年申報(bào)維修科進(jìn)行檢修一次。

5、電冰箱、干燥箱、干燥柜、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫等離子滅菌器、全自動(dòng)清洗裝置、超聲清洗機(jī)、塔式蒸餾器等每周清潔保養(yǎng)一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄、并妥善保管以備查證。

消毒供應(yīng)中心

與臨床定期溝通意見(jiàn)反饋及落實(shí)制度

1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。

2、滿足各臨床科室所供應(yīng)的物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每月定時(shí)發(fā)放征求意見(jiàn)表，提出的意見(jiàn)、建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。

3、主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握?？破餍档慕Y(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。

4、有計(jì)劃的申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃，急需物品與物資管理部門(mén)聯(lián)系，妥善解決。

5、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時(shí)與設(shè)備維修部門(mén)保持聯(lián)系。

6、定期向上級(jí)管理部門(mén)匯報(bào)工作情況。消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度

1、科室成立質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量監(jiān)督員、大專生、護(hù)師以上職稱組成。

2、質(zhì)量管理小組在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控，每月采取定期檢查和不定期抽查，并有記錄。

3、堅(jiān)持全面質(zhì)量管理，做到人人參與，全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控。開(kāi)展“5S”管理活動(dòng)，改進(jìn)質(zhì)量管理過(guò)程中的每項(xiàng)活動(dòng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、質(zhì)量組成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全科護(hù)士。

5、質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容

（1）各種制度、職責(zé)、護(hù)理安全、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表落實(shí)情況。（2）科室質(zhì)量管理，服務(wù)態(tài)度，汋通協(xié)調(diào)和應(yīng)對(duì)能力。（3）物品、藥品管理、醫(yī)院感染管理和各種記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

6、應(yīng)達(dá)到以下質(zhì)量指標(biāo)（1）無(wú)菌物品滅菌合格率100％（2）急救物品完好率100（3）消毒藥械質(zhì)量合格率100％

（4）消毒隔離；清洗、檢查、包裝；滅菌；下收下送；無(wú)菌物品存放與發(fā)放等質(zhì)量考核均需達(dá)90分以上。

（5）臨床對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度≥95％（6）年事故發(fā)生率0。

消毒供應(yīng)中心

不良事件分祈報(bào)告及持續(xù)改進(jìn)制度

1、建立不良事件登記本，及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。

2、發(fā)生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，將損失降到最低的程度。

3、發(fā)生不良事件后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因及后果，并按規(guī)定填寫(xiě)登記表，24－48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處分；如果隱瞞不報(bào)，當(dāng)事人取消當(dāng)月獎(jiǎng)金，造成嚴(yán)重后果者，接相關(guān)規(guī)定處理直至追究法律責(zé)任。

4、發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成不良事件的滅菌包等均應(yīng)保存，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，并保留標(biāo)本以備鑒定。

5、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或有關(guān)人員進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提出處理意見(jiàn)。

6、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)該做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。

第五篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室制度

一、供應(yīng)室周?chē)h(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。

二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

三、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

四、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

五、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。

六、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

七、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無(wú)菌間。無(wú)菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。

八、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。

九、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。

十、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過(guò)七天，過(guò)期或有污染可疑的必須重新滅菌。

十一、無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘。