第一篇：心肌梗塞考試卷

內二科三基考試題（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）

科別： 姓名： 得分：

(一)單選題

1、急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是

A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）D.谷草轉氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支傳導阻滯 B.心房顫動 C.房室傳導阻滯 D.室性早搏 E.室性心動過速

3.下列哪一項不是心肌梗死的并發癥

A.胸膜炎 B.梗死后綜合征 C.心臟破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脫垂

4.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是

A.房室傳導阻滯 B.心房顫動C.左前分傳導阻滯 D.病竇綜合征 E.室性早搏及室性心動過速

5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是

A.嗎啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（異山梨酯）E.罌粟堿 6.心肌梗死后24小時內應避免使用

A.嗎啡 B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黃 D.血管緊張素轉換酶抑制劑 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克時禁用 A.糖皮質激素 B.洋地黃C.去甲腎上腺素 D.多巴胺E.異丙基腎上腺素

8.判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脫氫酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點是

A.是否有頻發室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心電圖改變是

A.異常寬深的Q波 B.ST段明顯抬高 C.T波倒置 D.T波高聳 E.ST段壓低

11、心臟行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動脈瓣狹窄 D.冠心病及其并發癥 E.急性心肌炎

12、冠狀動脈粥樣硬化的好發部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠狀動脈后降支 D．右冠狀動脈 E．左冠狀動脈主干

13、冠心病心絞痛發作的典型部位是

A．胸骨體下段之后 B．心前區 C ．心尖部 D．劍突下 E．胸骨體中、上段之后

14、不符合冠心病心絞痛的特點是 A．在體力活動或情緒激動當時發作 B．部位在胸骨體中上段的后面 C．呈壓榨樣疼痛 D．有壓迫感及緊縮感 E．常放射至右肩、右臂內側

15、男，42歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分。胸部X線示心胸比值65％，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A．心電向量圖B．超聲心動圖C．心導管檢查D．心電圖運動負荷試驗E．心臟核素檢查

16、男，48歲。發作性胸痛一月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

A．心臟X線攝片B．心電圖運動負荷試驗C．放射性核素檢查D．動態心電圖E．超聲心動圖

17、男性，55歲。肥胖，血壓達21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周來，在早晨鍛煉時出現胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續5分鐘左右，急送醫院檢查心電圖發現，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應首先考慮診斷 A．隱匿型冠心病

B．高血壓危象C．心絞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、變異性心絞痛患者首選藥物是

A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平E．普萘洛爾

19、男性,54歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為

A．穩定性心絞痛 B．不穩定性心絞痛C．心內膜下心肌梗死D．中間綜合征E．變異型心絞痛

20、男，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者的最佳治療方案是

A．硝酸甘油靜脈點滴＋肝素靜脈點滴 B．消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治療 E．主動脈內球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平開始升高為急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是 A．LDH B．a-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死時血清CK-MB濃度的典型變化為發病后 A． 6～12小時達高峰 B．13～15小時達高峰 C．16～24小時達高峰 D．25～35小時達高峰 E．36～48小時達高峰

24、男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌鈣蛋白T25、此時患者的心功能分級為

E． CPK同工酶

A．Killip分級IV級 B．Killip分級III級

C．紐約心臟病協會(NYHA)分級IV級 D．紐約心臟病協會(NYHA)分級III級 E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是 A．哌替啶+靜滴硝酸甘油

B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油

C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D．靜滴硝酸甘油 E．糖皮質激素+靜滴硝酸甘油

27、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發室性期前收縮。首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑

28、男，40歲，因心前區劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是

A．乙胺碘膚酮 B．利多卡因 C．溴芐胺 D．倍他樂克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環改變，血壓90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時應首選

A．腎上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地蘭D．硝普鈉E．心痛定 30、男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為 A．NYHA分級III級D． Killip分級II級

（二）填空題

B．NYI-IA分級IV級 C．NYHA分級Ⅱ級E．Killip分級III級

1診斷冠心病的金標準是。

2冠心病分為、、、、和 五型。

3診斷心絞痛最常見的檢查方法是。

4、急性心肌梗死心電圖的特征性改變是、和。

5、心肌梗死的并發癥有、、、和。

6、診斷急性心肌梗死三個診斷標準：典型的臨床表現、、。

7、心肌梗死疼痛性質是 性疼痛。

8、懷疑有后壁心梗或右室心梗的應行 檢查。

9、急性心肌梗死出現室性期前收縮或室速，首選 藥物抗心律失常。

10、心室顫動時首次使用單相波直流電除顫的能量應為 J

（三）簡答題

Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪幾級？

內二科三基考試題（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）答案

（一）單選題

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空題

1、冠脈造影

2、無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心電圖檢查

4、ST段弓背樣抬高、寬而深得Q波和T波倒置

5、乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合癥

6、特征性心電圖、心肌酶學改變

7、壓榨 8、18導聯

9、利多卡因 10、360

（三）簡答題

答：Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；（肺部無啰音和第三心音）；

Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ級：急性肺水腫；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化。

第二篇：急性心肌梗塞演練方案

急性心肌梗塞演練方案

第一階段：

1、主診醫師問患者：

（1）a、你叫什么名字？答：羅建強 b、多大年齡？ 答:50歲

c、怎么不舒服？ 答：心前區疼痛、胸悶半天。d、有無家屬陪同？答：無，自己一人來醫院就診。（2）進行簡單生命體征評估：面色蒼白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血壓120/90mmHg.2、主診醫師下醫囑：

a、吸氧。

b、建立靜脈通路，NS液體30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/小時，微量泵泵入。

c、心電監護。

d、叫護士測快速血糖。主診醫師向護士詢問生命體征。e、報告總值班，開放綠色通道（總值班到后簡要介紹病情：患者急性胸痛入院，病情較重，且無家屬陪同，需開放綠色通道。）。

f、進行病情知情授權（羅某，根據規定，關于你的病情、治療措施以及進行的有關檢查操作，我們都會跟你講明，你有知情選擇權，你現在考慮是自己決定，還是授權與家屬。哦,你決定授權與家屬，那么請在這里簽上你自己的名字，并在授權書上寫上被授權家屬的名字。）（知情談話1）

g、主診醫師叫談話醫師跟患者家屬談授權細則（知情談話2）。

3、立即心電圖醫師急診行床邊心電圖檢查。

4、主診醫師詳細詢問發病經過、疼痛特點、持續時間、有無用藥及用藥效果、既往有無類似發作史、發作時曾作何處理、有無詳細進行追蹤檢查或確診檢查，有無消化性潰瘍及胃腸道出血史，有無藥物食物過敏史，有無肝腎疾病史，有無高血壓、糖尿病等疾病史。

5、我是急診科醫師，現在給你做體格檢查，請你配合。主診醫師講：保護病人隱私。主診醫師進行常規檢查，重點突出。體檢中如果主考官突然提出停電指令，主診醫師（下醫囑呼叫電工進行搶修或者更換儀器）自己不受影響，繼續體格檢查，途中心電圖醫師到位先做心電圖，（心電圖口頭報告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。繼續體格檢查，檢查完畢后報告主考官體檢完畢。

6、主診醫師下醫囑：

a、初步診斷：

1、ACS（急性心肌梗賽），2、高脂血癥。b、姚醫生，開輔助檢查化驗單：血常規+CRP、血尿淀粉酶，心肌酶譜、胸部CT、腹部及心臟B超、急診查肝腎功電解質+血糖、動脈血氣分析、凝血全套、血型，口服阿司匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即，c、叫護士再次測血壓，經過初步處理無病情加重情況，生命體征平穩在醫生護士陪同下行胸部CT及B超檢查。同時請心內科醫師急會診。

d、叫談話醫生跟患者家屬進行病危病情談話并簽字（知情談話3）此時患者家屬已趕到。

第二階段：

1、輔助檢查

①B超檢查：B超醫生口頭報告：心臟大血管未見明顯異常，肝脾無特殊，腹腔內無積液。

②胸部CT：放射科醫生口頭報告：未見明顯異常。③心內科醫師到達，主診醫師向心內科專家簡要介紹病史（姓名、年齡、主訴、胸痛情況、目前生命體征、初步診斷，已用過阿司匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即，NS液體30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小時。心電圖口頭報告：V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套結果回復如沒有禁忌癥立即準備溶栓治療，請你來會診，明確診斷及下一步治療方案。

2、心內科醫師進行必要的病史詢問，及重點的體格檢查。體檢完畢結合輔助檢查認為：

1、SETMI；

2、高脂血癥，診斷明確。

3、度冷丁100mg肌注立即。

4、血生化結果回復正常，低分子肝素鈉1支肌注立即，密切觀察病情。住院進一步治療。

5、談話醫生向患者家屬說明轉送途中可能出現的情況及應對措施，經同意簽字后在醫生護士陪同，并攜帶急救箱情況下轉送。主考官突然發出指令：患者發生室顫

6、護送醫生立即胸外按壓，CPR操作要規范，胸外按壓定位：兩乳頭連線中點一橫掌，頻率大于100次/分，按壓深度大于5cm，30:2.呼吸球囊面罩通氣，打開氣道仰額舉頜法。

7、心內科醫師立即西安醫囑：準備除顫，再次下病危通知，開除顫儀，選擇能量，非同步360j，涂導電糊，充電，請按壓醫生讓開，兩電板放好位置：一板在胸骨右緣，一板在心前區，壓緊，環視四周，大家退開，放電，心內科醫師繼續CPR。

8、除顫后繼續CPR，進行5組一個循環后重新快速評估：神志、瞳孔、呼吸、頸動脈搏動、心肺聽診及正常心音、心電監護示：恢復正常心率，患者心跳呼吸恢復，密切觀察病情變化。

9、心內科醫師會診結束，填寫會診單。主診醫師下醫囑：在醫生護士陪同下，攜帶搶救設施及急救箱護送病人到住院部進一步治療。

第三篇：心肌梗塞的解析及造句[范文模版]

某些風險因素會增加一個人罹患冠心病或心肌梗塞的可能性。關于詞語心肌梗塞的那些可以摘抄的呢?這里給大家分享一些關于詞語心肌梗塞的造句，供大家參考。

一、心肌梗塞含義

心肌梗塞又叫心肌梗死，是指急性、持續性缺血、缺氧(冠狀動脈功能不全)所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴白細胞增高、發熱、血沉加快，血清心肌酶 活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭等合并癥，常可危及生命。本病在歐美最常見，在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區，但近年來也有上升趨勢。

二、心肌梗塞造句

1、在對這些女性長達10的跟蹤研究發現，82名女性患上心臟病或心肌梗塞，112名得了中風。

2、上周，由于擔心造成心肌梗塞及其他的心血管風險，歐洲禁止了文迪雅的上市。

3、該項研究代號為阿波羅(APPOLLO),是脂肪中提取干細胞治療ST波段上升心肌梗塞(ST-ElevationMyocardialInfarction)隨機臨床試驗的縮寫。

4、高度的壓力或者慢性的壓力會導致心肌梗塞、中風、高血壓、心臟病，以及許多其他的有害的健康狀況。

5、這項研究還說,心絞痛與短時間的睡眠過程相關,而睡得太少或睡得太多同樣與心肌梗塞及中風相關聯。

6、也許重度癡呆更易導致微型心肌梗塞。

7、因為微型心肌梗塞是可能會讓癡呆更嚴重，但這不意味著防止微型心肌梗塞就可以延緩大腦的全面退化。

8、根據美國國家醫學圖書館記載的資料，它還可能引發其他心臟疾病，如心絞痛或心肌梗塞。

9、在82例急性心肌梗塞(AMI)的病人中探測使用卡托普利的初始血壓反應的因素及機制。

10、目的：探討急性心肌梗塞(AMI)患者血漿內皮素(ET)及肌酸激酶(CK)濃度與心功能變化之間的關系。

11、本文測定正常人82名、經冠狀動脈造影診斷的冠心病(CHD)患者46例、急性心肌梗塞(AMI)患者15例的血漿纖維蛋白原含量。

12、觀察了12例急性心肌梗塞(AMI)和25例不穩定性心絞痛(UA)患者血漿纖維蛋白肽A(FPA)的動態變化。

13、目的：探討急性心肌梗塞(AMI)患者血清肝細胞生長因子(HGF)水平變化的臨床意義。

14、例如心肌梗塞病人的氧氣需要總是必須立即滿足的。

15、當然，訃告上沒有這樣寫，而是說他死于心肌梗塞。

16、對以往有心肌梗塞病史的人，手術危險性更大。

17、本文報告80年代經尸檢證實的急性心肌梗塞(AMI)80例，旨在研究AMI的死亡方式和死亡原因。

18、那天晚上，老人家就因為突發心肌梗塞與世長辭了，她走得那么匆忙，走得讓人無法接受。

19、雖然已進入再灌流治療時代，但是心臟破裂仍然是急性心肌梗塞后死亡的一個重要原因;

20、此藥還禁用于惡化期或臨床不穩定期充血性心力衰竭以及急性心肌梗塞或急性冠脈綜合征的患者。

21、目的：評價多巴酚丁胺對心肌梗塞患者左室舒張功能有何影響。

22、外傷后的全身炎癥反應和心肌梗塞等情況下會出現無菌性炎癥，可能是瀕死細胞釋放出的線粒體刺激形成的。

23、特別對患有冠心病、心肌梗塞、腎炎、糖尿病的病人更是加重了心臟和腎臟的負擔，不利于健康。

24、慢性腎臟病患者發生心肌梗塞后死亡率很高，但其接受冠狀動脈成形術的可能性遠遠小于非CKD患者。

第四篇：心肌梗塞護理個案報告

一例心肌梗塞病人的個案護理報告

盤縣第二人民醫院 楊陽

急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型。急性心肌梗塞是由于冠狀動脈突然閉塞使相應部位的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌缺血性壞死。臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。現將護理體會報告如下：

一、病例資料

患者，男，50歲。患者因胸悶、胸痛約1小時于2011年7月11日19時45分出診接入院。入院癥見：神志清，胸悶，胸痛，無咳嗽，氣喘，無頭暈頭痛等癥狀。納眠欠佳，二便調。查 T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常規異常。心電圖提示竇性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后給予急診重癥監護，吸氧。下病重通知，絕對臥床休息，完善各項相關檢查。協助診療，給予鎮靜鎮痛、改善心肌循環，營養心肌，并在無菌操作下插尿管并留置。經對癥治療后，患者胸痛胸悶癥狀消失。

二、護理 1.疼痛的護理

疼痛是心肌梗塞患者最早出現的最突出的癥狀，多發于清晨或安靜時，常以窒息或燒灼樣，伴大汗淋漓，煩躁不安，恐懼及頻死感。護士應安慰患者，并遵醫囑使用鎮痛藥，并予硝酸干油靜脈滴注。并 絕對臥床休息，限制探視，減少說話、進食、洗漱，翻身等。并暢通情緒，其目的是減少心肌耗氧量，有利于緩解疼痛，防止病情加重。2.癢療護理

遵醫囑予2-4L/min 持續鼻導管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減輕心臟負荷，保證心臟及重要器官不受損，從而控制心梗范圍。

3.病情觀察及對癥護理

在使用藥物治療期間，必須密切觀察病情變化，尿激酶最常見不良反應是出血，一旦發生往往會很嚴重，甚至可以危及患者的生命，所以除了觀察患者有無出血癥狀，還應注意觀察患者有無頭昏，出冷汗，面色蒼白等癥狀。如發生異常，應立即通知醫生，全面配合搶救工作。4.心理護理

由于患者對于疾病知識欠缺，而有焦慮恐懼的心理，應予心理安慰疏導。在治療中，因病情變化，藥物治療不理想，患者有消極情緒，因此應強調治療的復雜性和曲折性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在治療過程中密切觀察病情變化，注意醫護合作，及時處理患者出現的不適，減輕患者的痛苦，從而進一步提高治療效果。5.皮膚護理 由于患者需要絕對臥床休息，所以要加強患者的皮膚護理。保持床單整潔干燥，并協助患者每2小時翻身一次，預防壓瘡的發生。6.飲食護理

應給予低脂，低膽固醇，容易消化的食物，避免暴飲暴食，忌辛酸、辣、煙、酒。

三、體會

急性心肌梗塞患者病情危重，死亡率高，我們護理人員應具備良好的護理專業知識和操作技能，全面掌握常見并發癥的特征及相關處理原則。發現問題，應積極配合醫生處理，提高搶救的成功率。

第五篇：心肌梗塞的護理體會

附件7：中央電大護理專業本科科研課題計劃書 課題名稱：心肌梗塞的護理體會

學生姓名：

所在班級：

學號：

地方電大教學點：

科研指導教師：

課題計劃經費：元

研究起止年月：

課題類別：實驗性研究類實驗性研究√非實驗性研究

課題來源：√自選指導老師其他

是否為立項課題：√否是：國家級省/部級市/局級校級院級

1．選題依據

近年來，我國心肌梗塞的發病率逐年增加，并有向青年人轉移的趨勢。心肌梗塞是內科危重癥,發病率高，常因并發心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命起到重要作用。本文總結了心肌梗塞病人住院后的一般護理、專科護理、心理護理以及患者對疾病的態度,并發癥的護理對策。通過對心肌梗塞病人進行密切全面細致的護理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復健康。主要參考文獻

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研究的主要內容和方法 2.1研究的主要內容

（1）簡單介紹心肌梗塞的的定義、病因和發病機制、臨床表現。（2）主要介紹心肌梗塞的臨床護理體會，具體分為以下幾個部分：

1）一般護理體會

2）專科護理體會

3）心理問題及其護理

4）健康教育

5）康復訓練指導

6）出院指導 2.2研究方法（1）文獻資料法

通過查閱大量有關文獻，了解到這項研究的必要性和可行性。（2）訪問法 本研究過程中要對患者和護士進行調查訪問，了解心肌梗塞患者的切身體會以及對該病患者進行護理的護士的體會及護理經驗。3．研究的階段計劃 2011年9月選題，2011年10月查閱文獻，2011年11月列論文大綱，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老師指導下修改論文，2012年4月定稿。

（本表不夠，請加附頁）中央電大護理學專業 本科生畢業論文

題目：心肌梗塞的護理體會 學生： 指導老師：

2012年10月5日 心肌梗塞的護理體會 【摘要】

近年來，我國心肌梗塞的發病率逐年增加，并有向青年人轉移的趨勢。心肌梗塞是內科危重癥,發病率高，常因并發心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命起到重要作用。本文總結了心肌梗塞病人住院后的一般護理、專科護理、心理護理以及患者對疾病的態度,并發癥的護理對策。通過對心肌梗塞病人進行密切全面細致的護理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復健康。【關鍵詞】心肌梗塞護理健康教育

中國自20世紀90年代以來，國民經濟得到飛速的發展，人們的生活水平及生活方式近20年發生了很大變化，同時中國人口老齡化進展帶來心血管患病人數增多，2005年底中國65歲及以上老年人口占全國總人口的7.7%，中國人口進入了急劇老化的時期，發達國家經歷人口年輕型向老年型發展用了大約30-40年，而在中國這個過程只用了 10年，預計至2025年65歲以上老人占人口比重將接近翻番，達到14%,而24歲以下人口則從2005年占總人口的37%持續下降到2025年時的29%。老年人的生理問題之一就是血管硬化，因此老齡化帶來的直接相關后果就是心血管病發病率持續上升。多種因素致使我國冠心病及其嚴重類型急性心肌梗死發病率快速上升，并已成為威脅我國居民健康和生命、致死致殘的主要疾病之一。由于心肌梗塞是內科危重癥,死亡率高。因此，發病后,除及時用藥治療外,合理而有效地護理對挽救患者的生命也起到了至關重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定義

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性壞死。是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變;可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型[1]。1.2病因和發病機制

心肌梗塞的病因和發病機制主要包括以下幾點：

（1）管腔內血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。

（2）休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減[2]。

（3）重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）飽餐特別是進食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增強，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6時至12時－上午冠狀動脈張力高，機體應激反應性又增強，易使冠狀動脈痙攣。（6）用力大便－心臟負荷增加。

（7）心肌梗死后發生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。1.3臨床表現 1.31先兆

（1）新發生心絞痛(初發型心絞痛)。

（2）原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。

（3）發作頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。（4）惡心、嘔吐、大汗和心動過速[4]。

（5）心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動。（6）心電圖示ST段一時性明顯抬高(變異性心絞痛)或壓低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32癥狀（1）疼痛：

一般最先出現，而且多在清晨安靜時，程度重，持續時間長；少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下領、頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛[6]。(2)全身癥狀

發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一周。（3）胃腸道癥狀

疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周內，24小時內最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(每分鐘5次以上)，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(R在T波上)，常為心室顫動的先兆。

房室和束支傳導阻滯也較多見，房室傳導阻滯可為完全性。室上性心律失常則較少，多發生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發生房室傳導阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重[7]。（5）低血壓和休克

疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mnft，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，尿量減少(< 20ml/h),神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克表現。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致。1.33體征

(1)心臟體征

心臟濁音界增大，心率增快，少數減慢，心尖區第一心音減弱，第四心音(心房性)奔馬律，少數有第三心音(心室性)奔馬律，起病第2-3天出現心包摩擦音，為心包炎所致。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常[8]。

(2)血壓

除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低 2心肌梗塞病人的護理體會 2.1一般護理

2.11絕對臥床休息

心肌梗塞急性期病人要強調絕對臥床休息。因為機體活動時交感神經緊張性提高，促使血管收縮，心臟前負荷增加，心率加快，心收縮力增強，外周阻力增高，心臟后負荷也增加，從而使心肌的耗氧量明顯增加[9]。造成心肌進一步缺血缺氧，使心肌壞死范圍增大.第一周絕對臥床休息。嚴禁翻動，減少親友探視，防止情緒激動，飲食和大小便有護理人員協助.第二周可在床上翻身和膚體自由活動，動作要緩慢。第三周可在床上坐起如洗臉、進食等。第四周幫助病人逐步離床活動.病情較重或并發癥較多，休息時間應有所延長一般無并發癥病人第二周后期可離床活動.2.12飲食護理

①心肌梗塞病人進食適量的蛋白、水果和高纖維素的飲食.因長期臥床消化功能減退，經常出現排便困難。高纖維素刺激腸壁引起排便.如有心衰者則低鹽飲食，防止鈉水醋留。

②少量多餐:過飽后腹壓上升，脆肌抬高，心臟被迫上升，可影響心率及冠狀動脈血流量增加，心臟負擔加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情惡化。

③低脂:進食過多脂肪，使血液內含脂量增加，血液粘稠度增高，血流緩慢，血小板集聚，使冠狀動脈形成附壁血栓，加重冠狀動脈的閉塞[10]。2.13吸氧

迅速給氧以改善心肌缺氧狀態,吸氧是心肌梗死治療中重要措施，可以減輕疼痛,改善梗塞區周圍供氧不足,早期足量的吸氧可以保護缺血心肌、縮小梗死的面積的擴大。最初幾天可以鼻導管每分鐘給3-5L的氧流量吸入。注意保持導管通暢與清潔,每日更換1次。2.14疼痛的護理

心肌梗塞的患者常常有劇烈的心前區疼痛,持續性疼痛常提示病情的嚴重,劇烈的疼痛可引起反復性癥狀,劇烈疼痛時患者煩躁不安,可增加心肌耗氧量和心臟負擔。故護理人員應對患者出現疼痛的時間情況、性質情況等方面進行觀察和詢問，可給予患者、杜冷丁或嗎啡止痛,同時派專人密切觀察呼吸,面色的變化,以防止藥物對呼吸、循環的抑制,有效的止痛鎮靜措施不可忽視。

2.15大小便的護理

患者臥床不習慣使用便盆，易產生便秘及排尿困難[11]。如果出現便秘,可口服通便靈,番瀉葉等,可選用適量蛋白質,充足的纖維素等飲食,促進蠕動;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者應少吃水果多吃蔬菜),必要時給予灌腸，以防用力過大加重心臟負擔。如果出現排尿困難，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，促進病人排尿。2.2專科護理體會 2.21 心電監護

心肌梗塞的病人確診以后,立即進入冠心病監護室進行心電監護,需嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓等參數的變化及心肌酶譜動態變化,尤其觀察心律,心律失常是心肌梗塞的常見并發癥,也是早期致死的主要原因,常常發生于24小時之內,室性心律失常最多見[12]。護士對心律失常要有充分的認識,護士必須熟悉心電圖變化及識別各種心律失常圖形,對患者采用心電監護儀連續監護的過程中,要保持高度的警覺性和敏銳感,及時發現心律、心率的變化,并將變化的心電圖錄下,標明時間,及時通知醫生。2.22建立靜脈通路

根據患者具體情況,開通二路或三路補液,遵醫囑用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥,使冠脈血管擴張,減輕心肌缺血;血壓低時,用多巴胺保證全身及腦組織血液供應。2.23溶栓治療的護理

溶栓治療是近年來治療心肌梗塞最有效,最經濟的方法之一。早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍,改善左心功能,顯著降低心肌梗塞病人的近期和遠期的死亡率。同時溶栓治療應注意下面幾個方面：

（1）選擇尿激酶溶栓治療者,用藥前急查血常規、血小板計數、出凝血時間及血型。（2）一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道,其中一條選擇較大的血管,以確保溶栓藥物按時輸入,另一條靜脈通道可根據患者血管情況選擇,方便多渠道的補液及加用搶救藥物,使患者在病情變化時,能夠得到及時的藥物治療,為患者贏得時間,提高搶救成功率,要注意嚴格掌握輸液速度,另一上肢用于測量血壓[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓藥物的應用,使得患者有出血的可能性。因此,應嚴密觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向,紫斑,嘔血,以及患者大小便的顏色,特別注意患者意識,瞳孔有無異常變化,以觀察有無顱內出血,一旦發生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并進行對癥處理。

（4）經常詢問患者胸痛有無減輕及減輕的積蓄,仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血現象。

（5）持續心電監測,同時做好心電圖記錄,協助醫生按時采血測定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演變過程。

（6）熟悉溶栓成功的指標:(1)2h內胸痛解除或緩解;(2)2h內抬高的ST段恢復或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于發病后14h內出現;(4)2h內出現室性心律失常或傳導阻滯。

2.24嚴密觀察病情變化

最初3-5天,病員應在監護室(ICU)實行24小時心電監護[14]。監護的重點是心律失常、血壓和心功能變化情況,嚴密觀察病員每一個細小環節的變化。將變化的心電圖記錄下，并標明時間。保持靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

（1）如病員出現心率>110次/分或<60次/分,或者發生間歇脈,頻繁的室性早搏每分鐘多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病員面色蒼白、脈搏細弱、表情淡漠、尿量少或無尿、血壓下降時,應考慮有心源性休克的發生。（3）當病員有左心衰竭時可表現有肺水腫、呼吸急促、氣短、口唇發紺、咳血性泡沫痰等。早期發現休克先兆癥狀,及時報告醫生采取積極有效處理辦法,仍可以挽回病員生命[15]。2.24藥物護理時還應注意以下幾個方面

靜脈溶栓患者護理人員在注射溶栓藥物時要觀察注射部位，保證針頭在血管內以防藥液外漏。同時要注意出血、再灌注心律失常等并發癥，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，發現異常及時報告醫生。

要監測使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應，應預先應告知患者，使其有心理準備。

應用洋地黃類藥物時，如出現厭食、心悸、黃綠視等癥狀，應立即停止用藥，并通知醫生。要預防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可予止吐藥(胃復安)同時使用。

2.3心理問題及護理

心肌梗塞急性病人病情重而變化快，容易發生嚴重并發癥而致死。近幾年來的科學研究和臨床實踐均證明，不良情緒是誘發并發癥，導致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表現出恐懼、緊張，原因是由于疼痛與氣急引起的瀕死感和無名的威脅；恢復期病人較多考慮疾病的愈后和對今后工作與生活的影響[16]，從而產生焦慮、抑郁情緒；康復后相當長時間內，有的病人仍存在焦慮、抑郁情緒，全神貫注于自己的癥狀，雖然順從康復計劃，但被動依賴、心境低沉、絕望等。這種負性情感，通過大腦多種功能調節植物神經、內分泌系統和免疫系統而影響心身疾病的發展、轉歸和康復。因此，對心肌梗塞病人應進行全方位的診斷治療和整體護理，尤其是心理護理，從而提高病人的生存質量和生存率。目前臨床上多采取下面幾種心理護理措施：

（1）為病人創造良好的休養環境

舒適、安靜的環境對每個人都會感到輕松愉快，對病人更是如此。當病人急診入院后要力爭安排在搶救聞或小房間，與嘈雜的外界隔開，室內物品、用具放置井然有序[17]。通過感官神經——內分泌系統的調節可使病人入院前的急躁、恐懼、焦慮、痛苦、失望的情緒恢復平靜，通過神經體液調節作用可使心率、血壓下降，對機體的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡過險關。

（2）與病人建立相互信任的關系

病人入院后都渴望得到醫生、護士的理解和信任，特別是危重病人更是如此。醫生、護士的每一句話、每一個動作、每一個表情都給病人留下深刻的印象。護理人員要抓住這個特點。對病人熱情和藹，并要嚴肅認真，說話耐心，簡練清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑慮[18]。操作時輕松熟練，有條不紊，具有熟練的業務能力和良好的心理素質，在病人心目中樹立良好的形象是取得病人信任的關鍵，樹立良好的護患關系是促使病人康復的重要因素。

（3）使病人樹立戰勝疾病的信心 心肌梗塞病人由于發病突然，精神上遭受意想不到的打擊，往往比疾病本身對機體的打擊嚴重的多，甚至使心理防線崩潰，因而產生急躁、易怒、悲觀情緒。對這類病人要引勢利導，給以耐心解釋，向其介紹有關的衛生知識，必要時加以實例說明，穩定情緒，使其在痛苦中清醒，敢于面對現實，主動配合治療，相信自己一定能康復，這些病人的治療效果都較明顯。（4）、對不同職業、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的護理措施

在臨床上我們觀察到，一些文化水平較高的機關人員、知識分子及一些性格內向的病人，入院后精神緊張，疑慮重重，治療效果常不令人滿意，并發癥多，住院時間亦長。而同樣病情的農民患者則并發癥少，住院時間短，用藥效果也好。醫藥衛生工作人員患此病后并發癥較少，康復快。由此說明心肌梗塞患者的康復與患者的不同心理狀態，對有關衛生知識的了解和對治療與護理的配合有很大關系。一般工作人員文化水平較高，對所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的發生、發展、治療過程和予后的真正關系，而易產生緊張、恐懼、疑慮和悲觀情緒。如有的病人在讓其臥床、吸氧時醫護人員的緊張操作會使病人原有的緊張心情更加緊張，甚至擔心自已會隨時死去。有些人生活不習慣，錯誤地認為控制了他的自由，而產生急躁心理，這些不良情緒是誘發心律失常，室顫等嚴重并發癥的重要因素。一些文化水平較低的農民、工人及一些心情開朗的病人，當他們來到醫院，住進病房，得到醫護人員的救治時就認為有了依靠，恐懼心理頓減，都能很好地配合治療，因而治療效果也好。也有少數人雖文化程度很低，亦知道所患疾病的嚴重性，但他認為自己未做壞事，相信上帝會保佑他，這種人雖帶有一定迷信色彩，但其心情坦然，雖不值得提倡，但這確實使得一些病人的心理始終維持平衡狀態，對疾病的康復起到積極的作用。毋庸置疑，這就是這些病人戰勝疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪護及探視人員的管理工作 做好陪護及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護理中的不可忽視的重要部分。特別在入院初一周內，病人應保持絕對安靜，就需要陪護病人時知道該做些什么，說些什么，應避免使病人激動。親人探視無疑會給病人以不可替代的安慰和鼓勵，但如有不慎會給病人帶來新的心理壓力，影響疾病康復，因此做好陪護和探視人員的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓勵樂觀向上的生活態度,消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應。給病人講解心肌梗塞此疾病的相關知識,樹立戰勝疾病的信心。加強床旁巡視,給予心理支持,對患者及家屬進行疏導工作,教會患者情緒調節和控制的科學方法,提高心理反應能力。避免受涼、感冒。保特病室空氣流通。保持大小便通暢,根據排便習慣定時給予便器,以形成條件反射[19]。2.5康復訓練指導

根據病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加活動量，持續時間和次數。第一天絕對臥床休息，盡量避免探視，第二天可改變體位，協助床上大小便，第三天被動坐位90°，自己進食。第四天主動坐位10分鐘，1-2天，第五天主動坐位30分鐘1-2天，第六天床邊坐位并排便[20]。第七天床邊站立5-10分鐘，第八天床邊步行2圈，第九天室內步行30分鐘，第十天走廊步行50米。在進行康復訓練時，必須在醫護人員監護下進行，以不引起任何不適為度，心率增加10-20次/分為正常反應，若運動時心率增加20次/分出現心律失常或出現呼吸短促，眩暈，惡心，無力，心悸等反應，立即停止活動。2.6出院指導

出院的護理人員對心肌梗塞的病因、誘發因素，治療方法等進行宣教，增強病人對本病的認識，患者出院后，生活要有規律，注意勞逸結合，適當參加體格鍛煉，保持情緒穩定，精神愉快，避免誘發因素如緊張、勞累、情緒激動、飲食過飽、便秘、感染等。飲食要合理，節制飲食、低脂肪、低膽固醇飲食，禁忌煙酒、辛辣刺激性食物，平時多食蔬菜、水果、蛋白質，如豆漿等。按醫囑繼續用藥鞏固治療，平時可長期口服小劑量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期復查[21]。3.小結

通過以上對新經濟梗塞患者的護理措施總結我們可以看出，對患者進行細致入微的觀察工作是工作中的重要環節，患者在不同的情況下，要給予其進行不同的護理工作，注意患者的飲食和睡眠情況，可給予患者一些止痛的治療，做好對患者的健康宣教工作，和患者進行有效的溝通，以讓患者在治療中給予必要的配合，讓患者可以早日康復。致謝

感謝我的導師XXX 教授，他們嚴謹細致、一絲不茍的作風一直是我工作、學習中的榜樣；他們循循善誘的教導和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。

感謝我的小X老師，這片論文的每個實驗細節都離不開你的細心指導。感謝我的室友們，從遙遠的家來到這個陌生的城市里，是你們和我共同維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我們沒有紅過臉，沒有吵過嘴，沒有發生上大學前所擔心的任何不開心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒關系，各奔前程，大家珍重。

感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。

在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意！參考文獻：

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