第一篇：檢驗科各項規章制度

檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時發出報告，三大常規<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名，經審核后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

4、生化及特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒，被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

9、認真做好實習進行修生的培養和教學工作。

崗位職責 為加強各類工作人員的責任心，做到有職有責，準確、快速、及時的做好各項工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領導下，負責本科檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促考查，按期總結匯報。

3、督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展室內質量控制和室間質量評價工作。

5、負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規劃，檢查進度，總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

8、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

二、副主任

參加部分檢驗工作，負責本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統計工作，并協助主任做好相應的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領導下，指導、參與全科檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。

2、指導本科主管技師、技師做好各項檢驗工作。

3、收集掌握國內外檢驗動態，積極設計課題，督促輔導本科人員參與科學 研究，推廣應用國內外先進檢驗技術。

4、參與實習、進修人員的培訓工作，協助科主任對各級人員進行業務培訓和技術考核。

5、對室內質控和室間質評進行監督檢查和指導。

6、解決業務復雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、檢查科內的檢驗質量，負責本專業的室內質控和室間質控工作，解決業務疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員培訓提高工作。

4、參與檢驗工作，指導下級技術人員的檢驗工作和質量督查。

5、協助科主任制定科研規劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

五、檢驗技師

1、在科主任領導和主管檢驗師指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業質量控制工作。

六、檢驗技士

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單。在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

實驗室工作制度

一、臨床基礎室工作制度

1、遵守勞動紀律，衣帽整齊、文明行醫。

2、做好室內衛生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認真做好各種質控，當天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗要認真驗收核對標本，使用規范的標本容器。

6、嚴格操作規程，做到結果準確、報告及時。

7、報告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協作，認真接待病人，做好解答工作。

10、愛護儀器，經常維護保養，并作好使用記錄。

11、病區報告單登記后，由專人審核驗收，被污染的報告單經消毒處理后方可發往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負責全院各項免疫檢驗。

2、嚴格遵守操作規程，認真查對標本。

3、認真做好室內質控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結果準確可靠，報告準確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標志的試劑。

6、做好進修、實習人員的帶教工作，所有報告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標本均需妥善保存，特殊結果要按有關法規及時上報。

8、愛護儀器設備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護工作，搞好清潔衛生，防止病原污染，杜絕意外事故發生。

三、生化室工作制度

1、本室負責全院各項生化檢驗工作。

2、認真做好室內和室間質量控制工作，保證檢驗質量。

3、嚴格遵守操作規程，仔細檢驗每一份標本。

4、一般檢驗結果當日送發報告，急診檢驗隨到隨做，必須在收到標本后一小時發出報告，危急值馬上報告臨床。

5、搞好室內清潔衛生，保持整潔。

6、實驗室內不得進食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護儀器設備，搞好維護保養工作，做好使用記錄。

8、認真配制各種檢驗試劑，保證檢驗結果準確。

9、常規標本須妥善保存一天，或更長時間，以備復查。

10、節約用水、電和試劑。

質量管理制度

一、指導思想

為了貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗管理辦法》、《湖北省臨床檢驗質量控制管理實施細則》，加強檢驗科管理，提高檢驗質量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質量管理小組，李澤宏為組長，陳懷炳、肖占軍、褚運國、龔仁春、秦明芳為成員，經常對科室檢驗質量進行指導、督促、檢查。每月質管小組對科室的質量進行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經常與臨床聯系，聽取意見，發現問題及時糾正改進。實行科室、個人二級質控，一級管一級，層層負責，人人強化質量意識。

三、實施細則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質量關。

2、標本采集要認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項目，正確采集標本，嚴防粗枝大葉，導致差錯。

3、堅持標本驗收交接制度，認真做好核對，做好登記，防止差錯發生。

4、選用衛生部和省衛生廳制定的和較先進可行的測定方法，嚴格操作規程，妥善處理和保存標本，工作仔細認真，杜絕操作的隨意性。

5、認真開展室內質控工作，逐步擴大質控項目，使科內的SD、CV和TP達到和超過部頒標準。

6、嚴格執行作業指導書的操作程序，充分發揮質量監督員的監督作用。

7、不斷學習、使用新技術，為臨床、為病人服務。

8、試劑由專人負責配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點存放，定人保養，精密儀器每年由計量部門檢定一次，一般儀器根據情況每季或半年校正一次，保證儀器的正常運行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經常校正。

10、積極參加省、市的室間質評活動，不斷提高室間質評成績，做到一年一個新起點。

11、加強獻血員的健康檢查和管理工作，體檢項目要齊全，選用優質試劑，堅持體檢標準，保證用血安全。

12、血庫采血前要認真核對獻血員的姓名、血型，填好標簽，采血后再核對，分型存放。

13、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，發現問題，要查找原因。發血前要仔細檢查血液質量，辦好交接手續，并做好登記。

14、認真填寫檢驗報告單，字跡要清晰，并做好核對，準確無誤后方可發 出。

15、病房報告單，應認真登記，報告單經有關人員驗收、審核、蓋章后，按病區分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛生部標準，做好全院感染監測工作，每月將監測結果報感染辦公室，特殊情況及時上報，以便采取有效的防范措施。

17、倡導業務學習，鼓勵自學，科室適時派人員外出學習和組織講課。每月進行二次業務學習，半年進行一次考試或考核，加強“三基”訓練，努力提高全科人員的質量意識和業務技能。

儀器管理制度

1、各儀器設備均建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器必須經過專門培訓，考核合格并經科主任批準后方可上崗。

3、建立健全專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養維護，并有保養和維修記錄；儀器要有明顯的狀態指示（使用、維修、停用）；科主任定期檢查。

4、建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢（貼有明顯的標記）；按儀器使用說明書的規定周期，使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，定期檢查。

5、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發現問題，及時匯報保管人員 和科室領導，不能私自亂**修。嚴格按照標準操作程序操作，不得擅自更改儀器使用參數。

6、儀器使用前必須檢查儀器，清洗液，清理操作臺及登記使用情況。

7、注意保持儀器衛生整潔，嚴禁在室內抽煙，吃零食，非儀器操作人應盡量少入。

8、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關門。

9、保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉情況及試劑使用情況，負責儀器的整潔，安全，經常檢查儀器水、電供應。

儀器使用及校準制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質，包干到人保管。

2、認真執行三級保養制度，計量器具按要求定期由技術監督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫療設備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發現一次除收回原物外，另罰款50-100元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據情況，賠償部分損失。100元以內賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現故障，使用者應首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決的，應請器械科處理，并報有關領導，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據情況，當事人賠償部分損失。

試劑管理制度

試劑質量是保證檢驗結果準確的重要因素，為了加強質量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質、產品性能、價格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗證后方可購買。

2、化學試劑應盡量購買大廠家及名牌產品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負責管理資產人員進行核對驗收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應根據廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存。化學試劑應分類保存，對易燃、易爆、強酸、強堿及劇毒藥品應指定專人負責加強管理。

5、自配試劑應嚴格操作規程，認真核對，作好記錄，配成后應和原試劑作對比試驗，標準液應標定。

6、杜絕使用過期、失效、變質試劑，血庫使用試劑必須經批批檢。

檢驗標本接收及處理制度

為了更好地完善各種檢驗標本的采集、發送、接收等環節的手續，特作如下規定。

1、病區血液分析標本由基礎室血液班到病人床邊采集。

2、病區大小便標本由各病區衛生員送到基礎室，由體液當班者驗收，并做好登記，接、送標本人應簽字。

3、病區血液生化標本由各病區護士采集后放到固定位置，由生化室當班者上班后到各區收集、驗收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗標本由基礎室當班者采集，大小便標本由病人直接送基礎室。

5、特殊標本和急診標本由護士送到相應的檢驗室，當班者應驗收登記、簽字。

6、當班人員必須對各種檢驗標本認真驗收，因不負責任造成標本損失者，按差錯處理。

7、常規標本報告發出后即可丟棄，血液標本、特殊標本和不易采集標本，報告發出后應保留24小時，血庫標本應保存一個星期。

8、嚴格查對化驗單號碼，是否與標本容器上的號碼一致，嚴防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗的標本應按要求處理，按規范保管。

差錯事故醫療糾紛處理登記制度

為了加強工作人員的責任心，提高檢驗質量，減少差錯事故的發生，特作如下規定：

1、全科人員應嚴格按章操作，工作要仔細、認真，盡量減少差錯事故的發生。

2、差錯事故發生后，應積極采取補救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報和登記工作，對隱瞞不報者，按有關制度加重處罰。

4、根據醫院和科室管理規定，對發生差錯事故的責任人要進行批評教育及必要的經濟處罰。

5、出現差錯事故后，要認真分析原因，總結經驗教訓，要有分析結果和處理意見。

6、出現醫療糾紛后，由各專業組長先進行解釋處理，解釋時要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應報告主任，主任處理不好的再上報醫院。

隔離消毒制度

為了提高檢驗質量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認真執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫療廢物管理條例》，做好消毒隔離工作。

2、細菌室每日用紫外線照射半小時，每月作空氣細菌培養一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應高壓滅菌后，再清洗。

8、醫療廢物用黃色袋裝，交醫院醫療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗報告單，應經消毒處理后方可發出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應及時在焚化爐內焚燒，報廢血液應先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

實驗室安全制度

為了維護正常的生活、工作秩序，預防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由主管檢驗師劉水娟負責。

2、加強安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負責科室的各種安全，并按要求及時鎖好上、下兩道門。

6、凡因責任性不強，丟失的物品誰當班、誰保管誰負責賠償。

7、加強醫療安全教育，嚴格操作規程，減少差錯，杜絕事故的發生。

8、加強勞動保護，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認真作好院內感染監測。

超生命警戒值報告及登記制度 為了更好的服務于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1．本制度是根據省衛生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2．本科危急值是參照了某些上級醫院又結合我院實際而制訂的。3．本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗：強陽性 血紅蛋白尿：陽性

4．檢驗科在上述項目所測結果達到或超過此危急值時，應仔細核對，無誤后應立即向臨床報告，并做好記錄，時間應準確到分鐘。

5．如果未仔細核對，或報告不及時，發現一次，扣5分，造成不良后果者按醫院有關規定處理。

醫療廢物管理及交接制度

為了預防交叉感染和院內感染，特制定本制度。

1、認真學習和宣傳《醫療廢物管理條例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫療廢物。

3、針頭等利器醫療廢物,應放在利器合內,由清潔工集中裝袋。

4、有細菌生長如細菌培養基及菌種應先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍內。

5、科內所有醫療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數量和收集人記錄。

6、每天下午5點由清潔工送交醫院醫療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

檢驗科工作查對和交接班制度

1、目的：

本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務進行了明確 規定，旨在保證實驗室安全及醫療安全，避免差錯及糾紛的發生。2．范圍： 適用于檢驗科所有工作人員在日常工作中各項查對和交接班的管理。3．職責：

科主任負責對檢驗科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任 負責落實各項具體措施，并監督貫徹執行。4．要求：

(1)采集者在門診標本采集前仔細核對發票和條碼標簽內容，如患者 姓名、年齡、檢驗項目、標本容器等，并與患者本人進行交流以確 定患者身份，無誤后將標簽一聯貼于真空管或標本盒上，并根據相 應操作程序進行采集。

(2)接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本量、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與條形碼上標本信息相符，不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生檢驗申請是否正確、完整、規范，如有不符合要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實驗室樣本接收、拒收及處理標準操作程序)(3)報告單審核時，認真查對檢驗報告內容，包括檢驗項目中文名稱、報告單位、標本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標本采 集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗者和報告者的雙簽 名。報告單書寫必須規范，打印清晰、嚴禁涂改報告。

(4)在報告單發放過程中，嚴格執行查對制度，避免標本漏測、報告 單漏發。門診報告憑病人的就診卡或條碼號取化驗單。病區報告后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護士核實接收。報告單如有丟失，各實驗室負責查找 記錄補發報告。

(5)標本完成檢測后，將已檢驗的標本按序存放在冰箱內，記錄貯存 的標本數并簽字，以備查詢和復查。

(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上 記錄和簽名)及部分標本的轉送工作(酒精濃度測試、細菌培養標本、環孢霉素濃度檢測標本等)，重要的交班內容應詳細記錄，并向科主 任匯報。

(7)值班人員必須準時接班，上一班值班人員必須等待接班人員來 后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節。如接班者未到而離崗 者，依據醫院有關規定進行處罰。

(8)工作期間認真做好各項記錄，包括急診標本的接收和報告記錄、標本清退記錄、危急值報告記錄等。

(9)下班前，由值日人員檢查水、電、門窗、儀器安全情況，發現異 常及時報告。

急診檢驗制度與范圍

一、急診檢驗制度 

1全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗工作。

2急診檢驗單由醫生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫生采集，血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標本應及時送檢驗科。

3檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。4認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、患者的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。

二、急診檢驗范圍  1急診患者。 2門診危重患者。

3急診觀察室患者病情突然變化者。 4住院重癥患者或病情突變者。

三、急診檢驗的基本項目 

1血液常規檢驗：白細胞計數及分類計數、血紅蛋白測定、血小板計數、DIC診斷項目、瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。

2尿液常規檢驗：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、尿隱血、尿膽原試驗等以及臨床特需的檢驗項目。

3大便常規檢驗：理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等以及臨床特需的檢驗項目。4腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗項目。

5生化檢驗鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血氣分析，心肌標志物測定，氨基轉移酶，以及臨床特需的檢驗項目。 6急診血型鑒定及交叉配血試驗。其他項目，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。

傳染病疫情報告制度

1、目的

傳染病疫情報告是為各級政府提供傳染病發生、發展信息的重要渠道。只有建立起一套完整的傳染病報告制度，并且保證其正常運轉，才能保證信息的通暢。這是政府決策者準確掌握事件動態、及時正確進行決策與有關部門及時采取預防控制措施的重要前提。依據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》《傳染病信息報告工作管理規范》《傳染病監測信息網絡直報工作技術指南》制定傳染病疫情報告制度。

2、責任報告單位及報告人 各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構、學校、托幼機構、農場、林場、煤礦、勞教及其所有執行職務的醫護人員、醫學檢驗人員、衛生檢疫人員、疾病預防控制人員、社區衛生服務人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為疫情責任報告人。

3、報告病種

甲、乙、丙類及其它規定報告的傳染病（1）甲類傳染病：鼠疫、霍亂；

（2）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

（4）國務院衛生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規定以外的其他傳染病（其他傳染病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。（6）執行職務的醫務人員發現其他傳染病暴發、流行以及原因不明的傳染病后、應及時向當地疾病預防控制機構報告。

4、報告內容

報告內容包括常規疫情報告（法定傳染病報告），特殊疫情報告（暴發疫情、重大疫情、災區疫情、新發現的傳染病、突發原因不明的傳染病），傳染 病菌中、毒種丟失的報告。

（1）甲、乙、丙類傳染病，按照《中華人民共和國報傳染病告卡》的要求填報。報告卡統一用A4紙印制，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項目完整、準確、字跡清楚，填報人簽名。

傳染病報告病例分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染病，按照規定報告病原攜帶者。

炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。

未進行發病報告的死亡病例，在填寫報告卡時，應同時填寫發病日期（如發病日期不明，可填接診日期）和死亡日期。（2）傳染病專項監測、專項調查信息的報告

對于開展專項報告的傳染病（性病、結核、艾滋病及HIV感染者），除專病報告機構外，其余各級各類醫療機構發現診斷病例同時進行網絡直報。（3）醫務人員發現原因不明傳染病或可疑的新發傳染病后，應及時向當地疾病預防控制機構報告。疾病預防控制機構立即電話報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門，同時做好認真記錄與調查核實。（4）各級疾病預防控制機構或者醫療機構接到任何單位和個人報告的傳染病病人或者疑似傳染病病人后，要認真做好疫情記錄，登記報告人、報告電話、報告事件、疫情發生時間、地點、發病人數、發病原因等。并立即電話報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門，同時進行調查核實。（5）傳染病菌中、毒種丟失的報告

傳染病菌中、毒種丟失屬于《突發公共衛生事件應急條例》規定的突發 公共衛生事件的內容之一，各級疾病預防控制機構接到疫情后要在1小時內報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門。

5、報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。實行首診醫生負責制，醫院內診斷的傳染病病例的報告卡由首診醫生負責填寫，由醫院預防保健科的專業人員負責進行網絡直報。暴發疫情現場調查的院外傳染病病例報告卡由屬地疾病預防控制機構的現場調查人員填寫，并由疾控機構進行報告。

（1）鄉鎮衛生院與城鎮社區衛生服務站負責收集和報告本行政區域內傳染病信息。有條件的實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的，應按照規定時限以最快方式將傳染病報告卡報告本行政區域內縣級疾病預防控制機構。（2）縣級及以上醫療機構要實行網絡直報。要建立預防保健科，要有專人負責網絡直報工作。

（3）交通、民航、廠（場）礦所屬的醫療衛生機構，以及非政府舉辦的醫療機構按照傳染病防治法規定的報告方式、報告程序進行報告。

（4）部隊、武警等部門的醫療衛生機構接診地方居民傳染病病人時，按照傳染病防治法規定向屬地的縣級疾病預防控制機構報告。

5、報告時限

（1）實行網絡直報的責任疫情報告單位

發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發傳染病、新發傳染病以及原因不明的傳染病疫情時，接診醫生診斷后應于2小時內以最快的方式（電話）向當地縣級疾病預防控制機構報告，同時將傳染病報告卡通過網絡進行報告。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規定報告傳染病的病原攜帶者在診斷后應于24小時內進行網絡報告。（2）尚未實行網絡直報的責任報告單位

發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發傳染病、新發或不明原因傳染病疫情時，接診醫生診斷后城鎮2小時內、農村6小時內以最快的方式向當地縣級疾病預防控制機構報告，同時送（寄）出傳染病報告卡。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規定報告傳染病的病原攜帶者在診斷后應于24小時內寄出傳染病報告卡。

對于傳染病報告卡未及時報告、傳染病漏報，疾病預防控制機構在現場監測時發現漏報的應該及時或隨時補報，按初次報告進行報告和錄入。

檢驗報告發放制度

一、門急診病人報告發放程序

1.門診病人，報告完成后由患者自助打印，急診病人由急診值班人員發放給病人本人。

注：無取報告單回執單時，詢問并核實病人身份后，在實驗室信息系統上查詢報告，經核對無誤后發放。

2.因報告僅一部分完成，不能按時發放報告時，可向病人口頭解釋已完成結果的信息，并說明正式報告的預計時間。病人確需部分項目的正式報告，按下列程序處理：

① 可刪除未完成項目，向病人報告已完成項目。

② 告知病人未完成項目預計完成時間，重新補發剩余項目報告，注明原采樣時間，發給病人其余檢驗報告單。

3因儀器故障不能按時發放報告時，可向病人口頭解釋原因，并說明正式報告○的預計時間。

3.體檢樣品的報告，由檢驗科各科室審核，由體檢科統一發放。

4.如病人需要咨詢報告中的相關內容，應從實驗的角度對結果本身進行評價，不能做與臨床診斷有關的結論性解釋。

二、報告補發及修正處理

1.門診病人補發報告應持病人有效證明（身份證、就診卡、收費單據等）。初診病人有明顯異常結果的報告，應由本人親自辦理。

2.住院病人補發報告應有醫務人員的說明。因傳染性疾病、嚴重疾病、死亡、醫療糾紛等特殊情況下的報告補發，應由經治醫生到場才能補發。3.在本科范圍內造成報告內容錯誤，并經核實后按下列程序處理：

① 當面向病人致歉。

② 病人基本信息錯誤，由具體操作人員及時更正。

③ 結果明顯異常或錯誤，用剩余原樣品復查時，應免費復查。

④ 結果明顯異常或錯誤，原樣品不能進行復查時，建議病人重新采樣，免費復查。

⑤ 發現特殊異常或可疑結果時，建議病人檢查相關項目，并重新交費復查。

4．非本科錯誤，勿指責相關部門，應向病人提出合理可行的解決辦法。

檢驗科管理制度目錄、檢驗科工作制度??????????????????1

2、崗位職責?????????????????????2 3、實驗室工作制度??????????????????5 4、質量管理制度???????????????????7

5、儀器管理制度???????????????????9

6、儀器使用及校準制度????????????????10

7、試劑管理制度???????????????????11

8、檢驗標本接收及處理制度??????????????12

9、差錯事故醫療糾紛處理登記制度???????????13

10、隔離消毒制度???????????????? ??14

11、實驗室安全管理制度???????????????15

12、超生命警戒值報告及登記制度???????????16

13、醫療廢物管理及交接制度??????????? ??17

14、檢驗科工作查對和交接班制度???????????18

15、急診檢驗制度??????????????????20

16、傳染病疫情報告制度制度?????????????21

17、檢驗報告發放制度?????????????????26

第二篇：檢驗科各項規章制度——修改1

檢驗科管理制度目錄、檢驗科工作制度

2、崗位責任制度 3、實驗室工作制度 4、質量控制管理制度 5、考勤制度

6、科研教學管理制度

7、專業技術人員管理制度

8、檢驗結果報告制度 9、儀器使用保養制度

10、試劑管理制度 11、11、檢驗標本收留登記制度

12、差錯事故醫療糾紛處理登記制度

13、獎懲制度

14、獎金（超產獎）分配方案

15、隔離消毒制度

16、安全管理制度

17、交接班和值班制度

18、與臨床聯系制度

19、危急值報告制度

20、醫療廢物管理及交接制度

檢驗科各項規章制度

(一)檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時發出報告，三大常規<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名，經審核后發出報告。檢驗結

果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結 果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

4、生化及特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒，被污染的器皿應

高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定

期檢查。

9、認真做好實習進行修生的培養和教學工作。

（二）崗位責任制度

為加強各類工作人員的責任心，做到有職有責，準確、快速、及時的做好各項工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領導下，負責本科檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促考查，按期總結匯報。

3、督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離

工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查 安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展室內質量控制和室間質量評價工

作。

5、負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規劃，檢查進度，總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢

驗方法。

8、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

二、副主任

參加部分檢驗工作，負責本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統計工作，并協助主任

做好相應的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領導下，指導、參與全科檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。

2、指導本科主管技師、技師做好各項檢驗工作。

3、收集掌握國內外檢驗動態，積極設計課題，督促輔導本科人員參與科學研究，推廣應用

國內外先進檢驗技術。

4、參與實習、進修人員的培訓工作，協助科主任對各級人員進行業務培訓和技術考核。

5、對室內質控和室間質評進行監督檢查和指導。

6、解決業務復雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、檢查科內的檢驗質量，負責本專業的室內質控和室間質控工作，解決業務疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員培訓提

高工作。

4、參與檢驗工作，指導下級技術人員的檢驗工作和質量督查。

5、協助科主任制定科研規劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

五、檢驗技師

1、在科主任領導和主管檢驗師指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作

和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業質量控制工作。

六、檢驗技士

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單。在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計

工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

七、血庫技師

1、在檢驗科主任領導下進行工作。

2、負責組織宣傳無償獻血工作，并做好獻血員的體檢工作。

3、督促檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。

4、經常檢查血液質量，做好血液的儲備工作。

5、指導或參加采血、血漿制備和消毒工作，研究和改進輸血方法。

6、指導或參加血型的鑒定、交叉配合試驗和發血工作。

7、負責藥品器材的請領和管理。

8、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學研究工作。

9、領導血庫人員的業務學習，搞好進修、實習人員的培訓。

10、檢查或填寫血庫各項登記和統計工作。

(三)實驗室工作制度

一、臨床基礎室工作制度

1、遵守勞動紀律，衣帽整齊、文明行醫。

2、做好室內衛生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認真做好各種質控，當天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗要認真驗收核對標本，使用規范的標本容器。

6、嚴格操作規程，做到結果準確、報告及時。

7、報告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協作，認真接待病人，做好解答工作。

10、愛護儀器，經常維護保養，并作好使用記錄。

11、病區報告單登記后，由專人審核驗收，被污染的報告單經消毒處理后方可發往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負責全院各項免疫檢驗。

2、嚴格遵守操作規程，認真查對標本。

3、認真做好室內質控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結果準確可靠，報告準確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標志的試劑。

6、做好進修、實習人員的帶教工作，所有報告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標本均需妥善保存，特殊結果要按有關法規及時上報。

8、愛護儀器設備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護工作，搞好清潔衛生，防止病原污染，杜絕意外事故發生。

三、生化室工作制度

1、本室負責全院各項生化檢驗工作。

2、認真做好室內和室間質量控制工作，保證檢驗質量。

3、嚴格遵守操作規程，仔細檢驗每一份標本。

4、一般檢驗結果當日送發報告，急診檢驗隨到隨做，必須在收到標本后一小時發出報告，危急值馬上報告臨床。

5、搞好室內清潔衛生，保持整潔。

6、實驗室內不得進食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護儀器設備，搞好維護保養工作，做好使用記錄。

8、認真配制各種檢驗試劑，保證檢驗結果準確。

9、常規標本須妥善保存一天，或更長時間，以備復查。

10、節約用水、電和試劑。

四、細菌室工作制度

1、本室負責全院各項微生物檢驗、藥敏試驗及院內感染監測工作。

2、以高度負責的態度，認真查對、簽收標本。

3、嚴格遵守操作規程，認真檢驗每一份標本，做好室內及室間質控工作。

4、嚴格實行無菌操作，避免實驗室內感染。

5、妥善處理標本，丟棄前須經消毒 滅菌或焚燒處理。

6、妥善保管好菌種，轉種后或要丟棄的菌種，必須要先高壓滅菌，后按污染物處理。

7、認真執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫療廢物管理穿刺》。

五、細胞室工作制度

1、本室負責骨髓穿刺及脫落細胞的檢查。

2、以高度負責的態度，認真查對、簽收標本。

3、對需行穿刺的病人，要先談話，同意簽字后方可進行穿刺。

4、嚴格遵守操作規程，仔細檢驗每一份標本，疑難標本要會診。

5、報告結果要填寫詳細、清楚，為臨床診斷提供準確可靠的依據。

6、骨髓及有科研教學價值的其它標本做好存檔，妥善保存。

7、愛護儀器、設備，節約水、電、試劑。

8、搞好室內清潔衛生。

六、血庫工作制度

1、獻血以自愿為原則，年齡在18-55周歲，健康檢查合格者方可采血。

2、采血量一次以200ml為宜，最多不超過400ml。兩次獻血時間不得短于6個月。

3、采血室應定期消毒保持清潔，應遵守無菌操作制度，按采血常規采血。

4、血液采取后應作好登記，血袋上要貼好標簽，填寫好標牌，包括獻血者姓名、性別、血

型、血量、采取日期、編號等。及時送入冰箱內保存。

5、嚴格執行獻血員體檢標準，按規定嚴格進行血液檢測，防止經血傳播疾病。

6、儲血冰箱冰柜之溫度應每天觀察3次，水溫箱每天一次，并作好記錄。

7、配血時要有高度的責任心，使用凝聚胺配血要嚴格遵守操作規程，一人配血要再做復查

以防差錯，標本隨到隨配，及時報告結果。

8、受血者的配血標本管上應貼上標簽，寫明病員姓名、科室、床號、血型及唯一性編號等，無標簽或標簽不清楚者要弄清再收，以防止錯誤。配血后的標本放冰箱保存一周。

9、發放血液時，取血者應與發血者一起進行查對，做到準確無誤，雙方簽字后方可發生。

10、血液出庫原則上不可退還。

七、洗滌室工作制度

1、本室負責檢驗科的各室玻璃器皿的清潔洗滌工作。

2、每日定時去各室收取待洗玻璃器皿及相關容器，洗滌并洪干后盡快送回各室，以保證檢

驗工作順利進行。

3、認真清洗每一份物品，保證檢驗結果不受污物干擾。

4、工作過程中，應小心謹慎，避免損壞各種玻璃器皿。

5、搞好室內清潔衛生及清潔區的衛生工作。

6、節約用水、用電，愛護儀器設備。

八、急診值班工作制度

1、值班人員負責全院各項急診檢驗工作。

2、嚴守工作崗位，不得擅離崗位，認真做好交接班制度。

3、認真核對、查收標本，盡快檢驗，三大常規（血、尿液分析）在30分鐘內，生化檢驗在 1小時內發出報告，并做好記錄，以協助臨床診斷和治療。

4、嚴守檢驗操作規程，精心檢驗每一份標本。

5、重要標本如異常結果等，不得隨意放置丟棄，應妥善保存，以備日后復查。

6、搞好室內衛生，注意整潔。

7、節約水、電和試劑。

（四）質量控制管理制度

一、指導思想

為了貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗管理辦法》、《湖北省臨床檢驗質量控制管理實施細則》，加強檢驗科管理，提高檢驗質量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質量管理小組，（）為組長，（）為成員，經常對科室檢驗質量進行指導、督促、檢查。每月質管小組對科室的質量進行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經常與臨床聯系，聽取意見，發現問題及時糾正改進。實行科室、個人二級質控，一級管一級，層層負責，人人強化質量意識。

三、實施細則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質量關。

2、標本采集要認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項目，正確采集

標本，嚴防粗枝大葉，導致差錯。

3、堅持標本驗收交接制度，認真做好核對，做好登記，防止差錯發生。

4、選用衛生部和省衛生廳制定的和較先進可行的測定方法，嚴格操作規程，妥善處理和保

存標本，工作仔細認真，杜絕操作的隨意性。

5、認真開展室內質控工作，逐步擴大質控項目，使科內的SD、CV和TP達到和超過部頒標

準。

6、嚴格執行作業指導書的操作程序，充分發揮質量監督員的監督作用。

7、不斷學習、使用新技術，為臨床、為病人服務。

8、試劑由專人負責配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點存放，定人保養，精密儀器每年由計量部門檢定一次，一般儀器根據情況每季

或半年校正一次，保證儀器的正常運行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經常校正。

10、積極參加省、市的室間質評活動，不斷提高室間質評成績，做到一年一個新起點。

11、加強獻血員的健康檢查和管理工作，體檢項目要齊全，選用優質試劑，堅持體檢標準，保證用血安全。

12、血庫采血前要認真核對獻血員的姓名、血型，填好標簽，采血后再核對，分型存放。

13、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，發現問題，要查找原因。發血前要仔細檢查血液質

量，辦好交接手續，并做好登記。

14、認真填寫檢驗報告單，字跡要清晰，并做好核對，準確無誤后方可發出。

15、病房報告單，應認真登記，報告單經有關人員驗收、審核、蓋章后，按病區分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛生部標準，做好全院感染監測工作，每月將監

測結果報感染辦公室，特殊情況及時上報，以便采取有效的防范措施。

17、倡導業務學習，鼓勵自學，科室適時派人員外出學習和組織講課。每月進行二次業務學習，半年進行一次考試或考核，加強“三基”訓練，努力提高全科人員的質量意識和業 務技能。

（五）考勤制度

為了切實搞好科室管理，盡職盡責的搞好本職工作，特制訂本制度。

1、本科采取逐日考核記分制，滿分為10分。

2、不得遲到、早退，每遲到或早退5分鐘扣1分，超過者類推。

4、值中班和夜班必須在科室，若發現不在崗者，每次扣5分。

5、工作期間不得聚眾聊天，更不能說是了非，發現一次，每人次扣2分。

6、曠工一天扣一個月獎金，無獎金從工資中扣除，曠會每次扣5分。

7、上班時間不準吃東西，發現一次扣1分。

8、無論什么原因，不能照常上班，必須先請假，否則一律按曠工處理。

9、無論何原因請假，假期到后，無極特殊理由，不得帶信、打電話續假，誤班期間一律按

曠工處理。

（六）科研教學管理制度

1、為了適應檢驗學科的發展，提高檢驗水平，應有計劃、有步驟的開展科研活動。

2、要慎重對待每一個科研課題。對一個課題要有專人負責，成立課題組。擬定課題計劃。

3、廣泛參考國內外資料，設計驗證多套實驗方案，選擇最佳方案實施。

4、課題負責人應認真指導實驗研究。科室負責人要關心和支持科研工作，提供必要的條件

協助解決難題。

5、課題完成后要寫出科研小結，并報請上級主管部門和科研單位論證。

6、凡在工作中有創新精神，勇于研究和改進檢驗方法做出貢獻的，報請醫院級精神和物持

獎勵。

7、認真做好實習、進修生的帶教工作，指定專人帶教，實行雙相評估。

（七）專業技術人員管理制度

1、根據全科人員的業務素質和科室各專業人員配備情況，適時把科室人員送到上級醫院進

修相應的專業。

2、科內每月進行兩次業務學習，其內容為介紹新方法、新進展，經驗交流，修正和糾正工

作中存在的問題。

3、全科人員每年進行兩次業務考試或考核。成績歸入個人技術檔案。

4、根據科內業務的發展，有選擇性的參加新知識、新技術學習班和學術交流會議。

5、參加新技術學習班的同志回來后，應向全科人員講授學習內容，使全科人員對新的知識

有所了解。

6、鼓勵自學和積極撰寫論文，對刻苦鉆研業務者，給予精神和適當物質獎勵。

（八）檢驗結果報告制度

為了規范檢驗結果報告時間,方便病人取檢驗結果和醫生有計劃的開檢查內容, 特制定本制度。

1.血液分析、嗜酸性細胞計數、紅細胞沉降率、網織紅細胞計數、血塊收縮試驗、凝血酶

原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶試驗、纖維蛋白原測定、3P試驗、ABO血型正反定型、RH血型鑒定（抗D）、瘧原蟲檢查、尿液分析、尿三杯試驗、尿HCG試驗、細菌性陰道病檢測、大便常規檢查、大便潛血試驗、大便找阿米巴、痰液常規檢查、精液常規檢查、前列腺液常規檢查、腦脊液常規檢查、胸腹水常規檢查、關節腔積液檢驗、淋球菌試驗、白帶常規檢查，門診病人一小時內取結果、病區結果當天下午7點前由檢驗科送至各科、急診項目30分內報結果。

2． 尿酚紅排泄試驗、尿濃縮試驗、游離血紅蛋白試驗、抗人球蛋白試驗、酸溶血試驗、熱

溶血試驗、庶糖溶血試驗、自身溶血試驗、紅細胞滲透脆試驗、紅斑狼瘡細胞檢查、血液流變檢查、電解質測定、腎功能測定、肝功能測定、心肌酶測定、血二氧化碳測定、膽堿酯酶測定、血尿淀粉酶測定、血清γ-谷氨酰轉移酶測定、血清脂肪酶測定、血清堿性磷酸酶測定、血清蛋白質測定、血脂類測定、血清尿酸測定、血糖測定、血清糖化血清蛋白測定、血氨測定、腦脊液生化測定、胸腹水生化測定、抗O測定、類風濕因子測定、免疫球蛋白測定、補體測定、抗ds-DNA測定、甲胎球蛋白定量測定、癌胚抗原定量測定、血HCG定量測定、C反應蛋白測定、結核抗體測定、胃幽門螺桿菌測定、衣原體測定，門診病人下午3點半前取結果、病區結果當天下午7點前由檢驗科送至各科、急診項目一小時內報結果。

3． 微絲蚴檢查，門診病人第二天早上取結果、病區第二天早上上班后由檢驗科送至臨床科

室。

4． 支原體測定加藥敏，48小時后取結果。

5． 乙肝兩對半測定、前S1抗原測定、每周2、5的下午3點后取結果。6． T3測定、T4測定、FT4測定、TsH測定、每周3的下午3點后取結果。

7． 甲肝抗體測定、戊肝抗體測定、β2-微球蛋白測定、每周4的下午3點后取結果。8． 丙肝抗體測定、艾滋病抗體測定、梅毒血清學測定、準確度高的ELISA，每周6的下午3 點后取結果。手術病人使用金標法，1小時發報告。9 ．肥達氏反應試驗，第二天發報告。

10．脫落細胞學檢查，當天發報告。骨髓細胞學檢查二天發報告。

11．各種分泌物、排瀉物培養，三日內無細菌（致病菌）生長即發報告，有細菌（致病菌）

生長五日內發報告。

12．血培養，無細菌生長7日發報告，有細菌生長8日內發報告，發現有細菌生長時應涂片

染色，作初步報告。

以上規定應嚴格執行，無特殊原因拖延報告時間，按未完成任務處理。

（九）儀器使用保養制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質，包干到人保管。

2、認真執行三級保養制度，計量器具按要求定期由技術監督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫療設備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發現一次除收回原物外，另罰款50-100 元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據情況，賠償部分損失。100元以內賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現故障，使用者應首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決 的，應請器械科處理，并報有關領導，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據情況，當事人賠償部分損失。

（十）試劑管理制度

試劑質量是保證檢驗結果準確的重要因素，為了加強質量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質、產品性能、價格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗證后方可購買。

2、化學試劑應盡量購買大廠家及名牌產品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負責管理資產人員進行核對驗收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應根據廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存。化學試劑應分類保存，對易

燃、易爆、強酸、強堿及劇毒藥品應指定專人負責加強管理。

5、自配試劑應嚴格操作規程，認真核對，作好記錄，配成后應和原試劑作對比試驗，標準

液應標定。

6、杜絕使用過期、失效、變質試劑，血庫使用試劑必須經批批檢。

(十一)檢驗標本收留登記制度

為了更好地完善各種檢驗標本的采集、發送、接收等環節的手續，特作如下規定。

1、病區血液分析標本由基礎室血液班到病人床邊采集。

2、病區大小便標本由各病區衛生員送到基礎室，由體液當班者驗收，并做好登記，接、送

標本人應簽字。

3、病區血液生化標本由各病區護士采集后放到固定位置，由生化室當班者上班后到各區收

集、驗收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗標本由基礎室當班者采集，大小便標本由病人直接送基礎室。

5、特殊標本和急診標本由護士送到相應的檢驗室，當班者應驗收登記、簽字。

6、當班人員必須對各種檢驗標本認真驗收，因不負責任造成標本損失者，按差錯處理。

7、常規標本報告發出后即可丟棄，血液標本、特殊標本和不易采集標本，報告發出后應保

留24小時，血庫標本應保存一個星期。

8、嚴格查對化驗單號碼，是否與標本容器上的號碼一致，嚴防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗的標本應按要求處理，按規范保管。

（十二）差錯事故醫療糾紛處理登記制度

為了加強工作人員的責任心，提高檢驗質量，減少差錯事故的發生，特作如下規定：

1、全科人員應嚴格按章操作，工作要仔細、認真，盡量減少差錯事故的發生。

2、差錯事故發生后，應積極采取補救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報和登記工作，對隱瞞不報者，按有關制度加重處罰。

4、根據醫院和科室管理規定，對發生差錯事故的責任人要進行批評教育及必要的經濟處罰。

5、出現差錯事故后，要認真分析原因，總結經驗教訓，要有分析結果和處理意見。

6、出現醫療糾紛后，由各專業組長先進行解釋處理，解釋時要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應報告主任，主任處理不好的再上報醫院。

（十三）獎懲制度

這了切實搞好科室管理，優質服務，真正做到獎勤罰懶，特制訂本制度。

一、獎 勵

1、每年除醫院分配的先進工作者名額由醫院獎勵外，科室通過民主另選兩名先進工作者，獎勵40元（獎金從醫院返發的各種資金中支出）

2、進行室間質評的有關人員，凡血液、尿液、免疫、內分泌、腫瘤標志物、微生物TP每次

均在80分以上者，生化三次在80VIS以下，一次超過80但在150以下，獎勵40元（獎 金從醫院返發的各種資金及科內懲處的資金中支出）。

3、凡收到病人書面表揚的同志，經查情況屬實者，按醫院規定給予獎勵。

4、對發表論文及論文交流和科研有成績者，按醫院規定給予獎勵。

5、對在迎接各種檢查活動中，做出突出成績或受到檢查團表揚的同志，視情況給予精神鼓

勵和適當物資獎勵。

6、凡在一年兩次考試中，成績均在95分以上的獎勵20分。

二、懲 罰

1、凡遲到早退5分鐘扣1分。

2、脫崗不請假，每10分鐘扣1分。

3、值中班夜班不在崗者，發現一次扣5分。

4、當天應完成的工作，無特殊理由不完成者扣2分，應現場交接班，未執行者發現一次扣 2分。

5、對危急值未認真核對或未立即報告者，發現一次扣5分。

6、一般差錯每張單扣2分，血型錯一次扣獎金30元，三天內不自報者扣50元（實習生、進修生錯報，帶教老師減半）。事故按有關處理。

7、急診無特殊理由不急發報告者，每張單扣2分。搶救病人，必須急發報告，否則扣10 分。

8、質控一次不做，繪圖錯誤或出控不找原因者每次扣2分。

9、上班必須衣帽整齊，掛牌行醫，否則扣1分，無菌操作不戴口罩扣2分。

10、曠會一次扣5分，遲到會以遲到類推。曠工一天扣當月獎金，無獎金者從工資中扣除。

11、愛護儀器，因責任性不強造成損失按下述賠償，貴重儀器付維修費的2%（500元以上），一般儀器自己維修，不能自修者付維修費的20%，玻璃儀器付成本的10%。

12、上班時不準吃東西，不準抽煙，發現一次扣1分。

13、科室每半年進行一次考試或考核，成績在90分以上，拿獎金100%，80分以上拿獎金的 95%，60分以上拿獎金的90%，60分以下拿80%。

14、要文明行醫，不準和病人爭吵，發現一次扣5分。

15、要廉潔行醫，禁止收受病人的錢物，發現一次，除退回收受錢物外，扣除當月獎金。

16、要加強科室內的團結，發現有說是了非者，除在科室內公開揭露外，并扣除當月獎金。

（十四）、獎金（超產獎）分配方案

為了體現多勞多得、獎勤罰懶、獎優罰劣的分配原則，特制定本方案，其特點是實行兩個掛鉤、兩次計獎，通過考勤、考試充分顯示了工作人員的工作內涵質量和業務知識水平。

一、與考勤、考核掛鉤，按得分第一次計獎

1、每日考核：出勤一天滿分為10分，再根據工作質量、勞動和服務態度、完成工作任務情

況進行考核評分（具體考核見獎懲制度）。

2、綜合考核：在特定的時間內（如上級考核驗收）受到表揚或批評以及崗位工作成績，按

獎懲制度加、扣分。

二、與業務考試掛鉤，按得分第二次計獎

根據醫院每年獎金兌現的形式不同，擬定以下計獎方法：

1、每月兌獎 方法：每人通過考勤、考核所得獎金數×考試分數線的得獎百分數既為災得獎

金。（詳見獎懲制度）

2、每季兌獎法：同上

3、半年兌獎法：每人通過考勤、考核所得獎金數—（所得獎金÷2×考試分數線被扣獎的百

分數）既為實得獎。

4、年兌獎法：每人考勤、考核所得獎金－（所得獎金÷4×考試分數線被扣獎的百分數）既

為實得獎。

5、新分配的大、中專畢業生和新調入人員的獎金除按醫院有關規定執行外，中專畢業生第

一年本人獎金下浮5%，第二年下浮3%，第三年下浮2%，第四年下浮1%。大專畢業生第 一年下浮5%，第二年下浮2%，第三年下浮1%。新調入人員第一年下浮4%，第二年下浮 2%。

（十五）隔離消毒制度

為了提高檢驗質量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認真執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫療廢物管理條例》，做好消毒隔

離工作。

2、細菌室每日用紫外線照射半小時，每月作空氣細菌培養一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應高壓滅菌后，再清洗。

8、醫療廢物用黃色袋裝，交醫院醫療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗報告單，應經消毒處理后方可發出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應及時在焚化爐內焚燒，報廢血液應先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

（十六）安全管理制度

為了維護正常的生活、工作秩序，預防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由副主任陳懷炳負責。

2、加強安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負責科室的各種安全，并按要求及時鎖好上、下兩道門。

6、凡因責任性不強，丟失的物品誰當班、誰保管誰負責賠償。

7、加強醫療安全教育，嚴格操作規程，減少差錯，杜絕事故的發生。

8、加強勞動保護，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認真作好院內感染監測。

（十七)交接班和值班制度

1、本科實行晝夜值班制度。值班人員必須堅守崗位，履行職責。

2、按醫院規定的上班時間，提前10分鐘進行交接班。

3、交接班人員雙方必須現場交接，尤其是血庫要雙方核對并進行簽字，對需要特殊說明的情況要重點交班。

4、值班人員接班后要巡視科室，檢查門窗、水電是否關好，保證安全。

5、值班期間負責處理科內各項急診工作，報告要及時準確。

6、在值班中遇到難以處理的事情要及時向主任匯報，不得延誤工作，影響對病人的治療和

搶救。

(十八）與臨床聯系制度

為了滿足臨床的需求，不斷改進工作，特制定本制度。

1、利用平時工作接觸機會，隨時與臨床醫生交流，聽取他們對檢驗工作的意見和要求。

2、每月末派一名高職稱具有一定表達能力的檢驗人員到病區和門診各科征求醫生們對檢驗

工作的意見和要求。并將其反映的內容記錄在與臨床聯系登記薄上。能答復的應既時解 答，如果暫時解答不了的由科主任負責將處理辦法反饋給相關科室及人員。

3、每半年召開一次臨床科主任、護士長座談會，聽取臨床對檢驗工作的意見和建議，介紹

本科的工作情況，相互交流。

4、開辦檢驗與臨床通訊雙月刊，由檢驗科與臨床有關科主任擔任編輯，臨床醫護和檢驗科

工作人員均可投稿，通訊發送臨床各科，實行廣泛的交流與勾通。

5、定期召開科內會議，收集來自臨床各方面的反應，集思廣益，不斷改進和修正工作，提

高整體水平。

(十九)危急值報告制度 為了更好的服務于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1、本制度是根據省衛生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2、本科危急值是參照了某些上級醫院又結合我院實際而制訂的。

3、本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗：強陽性 血紅蛋白尿：陽性

4、檢驗科在上述項目所測結果達到或超過此危急值時，應仔細核對，無誤后應立即向臨床報

告，并做好記錄，時間應準確到分鐘。

5、如果未仔細核對，或報告不及時，發現一次，扣5分，造成不良后果者按醫院有關規定處

理。

（二十）醫療廢物管理及交接制度

為了預防交叉感染和院內感染，特制定本制度。

1、認真學習和宣傳《醫療廢物管理條例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫療廢物。

3、針頭等利器醫療廢物,應放在利器合內,由清潔工集中裝袋。

4、有細菌生長如細菌培養基及菌種應先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍

內。

5、科內所有醫療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數量和收集人記錄。

6、每天下午5點由清潔工送交醫院醫療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

第三篇：檢驗科各項制度

檢驗科各項制度

1.檢驗科工作制度 2.檢驗科質量管理制度 3.檢驗科急診檢驗制度 4.檢驗科值班制度 5.檢驗科報告單簽發制度 6.檢驗科安全管理制度 7.檢驗科標本管理制度 8.檢驗科查對制度

9.檢驗科差錯事故登記制度 10.檢驗科試劑管理制度 11.檢驗科儀器管理制度 12.檢驗科消毒隔離制度 13.檢驗科防止院內感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化檢驗室工作制度 16.血液檢驗室工作制度 17.免疫檢驗室工作制度 18.細菌檢驗室工作制度 19.體液檢驗室工作制度 20.急診檢驗室工作制度 21.血庫工作制度

檢驗科工作制度 實行科主任負責制、健全科室二級管理系統。加強醫德教育、堅持以病人為中心，提高檢驗質量和服務質量。申報科研題，開展方法學研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續教育，提高全員素質。密切與臨床科室的聯系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。實驗室應保持整潔、安靜。每天工作前、后均要進行衛生打掃和整理。建立《標本采集操作程序》，并向病人或有關人員宣傳，強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應有帶教老師共同簽發，建立報告審核制度。遵照《全國臨床檢驗操作規程》，優選檢驗方法，指定操作手冊，并由科主任批準執行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規范化。加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制訂質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加室間質量評價。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，存放2年以上。制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題，論證和申報工作，組織攻關，發表論文。建立監督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執行和完善。

檢驗科質量管理制度

１．檢驗質量管理應涉及對所有病人、實驗室工作人員、設備、實驗項目的控制，特別包括：病人取樣前的準備和確認；樣品的收集、輸送和處理；實驗室操作；結果報告等。

２．質量管理工作也一定會超出實驗室范圍，涉及其它部門。例如：護理部、住院部、門診部、醫院各管理部門等，實驗室和其它部門的關系必須以書面形式確定下來，以保證質量管理工作的實施，并且每年進行評價和修改。

3．所有實驗室的規章制度都應寫成手冊，至少每年評價一次，手冊復印件也應交給醫院其它各部門。

４．實驗室應自己確立各檢測項目的允許誤差范圍供臨床參考使用。

５．有校正誤差或解決問題的措施和辦法。教育技術人員，尋找發生誤差的原因，防止今后重復發生。

６．堅持使用質控血清監測日常工作，保證每天操作結果在控制之下，達到一定的精密度。

７、積極參加由一定機構組織的實驗室間質量評價活動。從評價結果中了解本實驗室和其它實驗室間的系統誤差，及時糾正。使實驗結果達到一定的正確度。

８．儀器設備、試劑、標準品及質量控制品都應按照實驗室工作的具體條件和要求進行選擇和購置，并且有相應措施對儀器和設備進行定期保養維修，對各種試劑進行質量檢查。９．人員技術水平及對各種工作適應的能力是保證做好實驗室工作的重要因素，因此要重視人員的選擇和培訓。加強對實驗室人員的管理，強調崗位責任制。

檢驗科急診檢驗制度 急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節。必須強調優質服務，及時準確地發報告。2 根據醫院的級別和承擔任務的大小，配備必要的有資格的人員和急診檢驗設備，提高檢驗的工作效率。各科臨床醫師根據病情需要填寫急診檢驗單，寫上“急”字，注明標本的采集時間，急診檢驗室接到標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于危及生命的急癥檢驗，如大出血等要優先從快檢查。急診檢驗完成后要及時發出報告或先電話通知送檢醫師，登記檢驗結果，寫明報告發出時間和接受報告者，以備查詢。急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標志指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行和工作情況交代清楚。

檢驗科值班制度 值班是指在正常上班以外的時間和法定節假日安排有資質的工作人員上班，處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。2 值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短時間離開，應在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。值班人員負責檢查各種運行的儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理；如處理有困難，應向有關部門報告。嚴格執行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。填寫值班日記。值班人員遇到疑難問題不能解決時，應立即上報以取得指導和支持，不得回避和推諉。值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。

檢驗報告單簽發制度 檢驗報告單應包含以下信息；實驗室名稱、唯一性編號、日期、檢測項目及其結果、參考值、實驗室聲明（如，本報告單僅對本份標本負責）；定性結果必須以中文形式報告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名。報告單格式按照《江蘇省醫院病歷書寫規范》要求執行；檢驗科已建立計算機網絡系統，可將申請單和報告單分開，格式及內容參照《病歷書寫規范》的要求執行。實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需由帶教老師簽發；檢驗專業畢業生見習期滿后，經專業主管考核合格，由科主任批準可獲得某一或幾個專業的報告權。所有報告須經有關人員審核后發出：當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規報告有專業主管指定的高年資檢驗人員審核后發出；異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施處理后由專業主管審核發出。采取有效措施保留所有報告的原始數據及申請單二年。

檢驗科安全管理制度 檢驗科要根據具體條件，需要擬訂安全技術規范，切實遵守，并定期檢驗落實情況。工作人員要熟悉電路總開關，滅火水龍頭，滅火器的存放位置及使用方法。菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人保管，要有防偷防盜措施，單獨建立帳冊，記錄進貨及領用數量、領用人及日期。科室要有嚴格的定期檢查制度。對工作中可能發生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的污染等，實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉。實驗室的用電設備、電源線路、煤氣、給排水系統的安全性是否符合使用要求，要正確使用，特別不能帶電檢修儀器。5 使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸等時間發生。注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗科標本管理制度

１．檢驗單由臨床醫師逐項填寫，要求字跡清楚，檢驗目的明確。凡屬急癥范圍的化驗，應注明“急”字。

２．標本送檢應及時，根據試驗的不同要求留取標本，標本上面應貼標本聯號。一般常規標本應于上班后ｌｈ內送檢。須立即檢驗的標本，應注明采集標本的時間。特殊檢驗，病區須先與檢驗科聯系，由檢驗科規定送檢標本的時間。

3．收標本時應嚴格執行查對制度，要檢查姓名、檢驗目的、留取標本是否合格。對不符合要求的標本應通知重新留取。

4．當天檢驗完畢的標本，檢驗人員應將其放在冰箱保存7天，待處理的標本由主管檢驗人員放在規定的地方，準備洗刷或消毒，沒有明確標記“待處理”的標本，未經檢驗人員的同意不得隨意進行處理。5．有傳染性的標本，須經消毒后，方可處理。臨檢室的大便標本及其不須保留的標本在指定的地點進行焚燒，防止交叉感染。6．對骨髓涂片、脫落細胞涂片及其它有價值的標本，應編號、登記、存檔備查。

7．如有傳染性的標本污染了桌面或地面，應立即用０．２％過氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒劑，倒在污染面上，３０ 分鐘后再擦洗。

檢驗科查對制度 接收檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規范、臨床診斷、檢驗標本、檢驗項目和送檢醫師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記帳。采取標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。收集標本時，各專業實驗室工作人員應查對標本的數量、質量。檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單是否一致。5 檢測后，操作人員應查對檢驗結果與臨床診斷是否一致，對不合理的結果要立即檢查尋找原因并匯報專業主管。必要時，要與臨床聯系，不能簡單發出報告。發報告時，工作人員應查對科別、病區和檢驗結果等是否有遺漏。報告發出后，原始標本需冰箱保存48小時。

檢驗科差錯事故登記制度 發生差錯或事故后，根據情況，向有關上級領導報告。2 建立差錯事故和投訴登記制度，對發生的差錯事故和投訴應定期討論，重大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。發生差錯或事故后。應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4 每月質控小組活動應對本月安全隱患討論，制訂防范措施。

檢驗科試劑管理制度

實驗室所用的試劑和設備，是開展檢驗工作必不可少的物質條件。使用質量優良的試劑或試劑盒，應用高性能的設備或高精度的儀器，對于取得正確可靠的實驗結果和數據十分重要。各專業實驗室應根據各自的工作需要，每月申報所購商品化試劑原料，并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。所有試劑的申請，進貨一律由科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質的試劑。4 自配試劑由專業主管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質量，須以嚴格校正后方可使用，有配制記錄。成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度。試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。試劑外借一律須經科主任同意方可執行。劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛的同志負責保存，放保險箱內，使用時應有兩人在場，并做好登記。8 易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。每批新試劑應對其靈敏度特異性等主要性能進行評價。每次購回或領回實驗室后要登記品名、數量、規格和價格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內使用。比對實驗和評價報告應保存，以備科主任及臨檢中心或評審專家查閱。

檢驗科儀器管理制度 由專業實驗室提出購置申請報告，說明開展新項目或儀器更新的理由，調研材料及論證報告陳述儀器性能、故障率，銷售方的維修能力、售后服務狀況及現用戶的反映等。科主任組織科務會，根據開展項目和工作量以及儀器性能價格比等討論決定儀器購置的品牌及型號，并上報院部。各儀器設備均應建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、品牌型號、合同、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，專人保管。工作人員操作精密儀器設備必須經過培訓學習，專業主管考核合格并經科主任批準后方可上崗。建立專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養維護，并有保養和維修記錄；儀器要有明顯的狀態標示（使用、維修、停用）；專業主管定期檢查。5 建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢（貼有明顯的標記）；按儀器使用說明書的規定周期使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，專業主管或主任定期檢查。

檢驗科消毒隔離制度 檢驗科是各種病原體密集的地方，是防止院內感染的重點科室之一。此外，還有化學毒品的危害和可能的同位素污染，因此必須建立并嚴格執行科室消毒隔離制度。為防止交叉感染，規定用一次性用品（一次性注射器、試管等），采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。標本要消毒滅菌后才能處理，污染器皿要適當消毒后清洗，實驗室的空氣、臺面等環境要定期消毒，有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經無害化處理，防止污染環境。所有消毒、銷毀等處理措施均應記錄。檢驗科防止院內感染制度

１．實驗室內必須用吸耳球吸吸液管，嚴格禁止用口吸液管； ２．在工作區內禁止飲食、吸煙和存放食物及使用化妝品；不得佩戴戒指、首飾，不可用手指接觸傳染性標本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．實驗室里應保持整潔，不存放與工作無關的雜物； ４．工作臺每日至少清洗一次，在溢滲傳染性物質后要立即清洗、消毒；

５．規定在實驗室內用的外衣、罩衣和其他物品不準穿出或帶出室外，受到污染后要及時消毒處理；

６．在有必要保護眼睛及面部免受飛濺及碰撞物體的損害時，要佩戴護目鏡、面罩及其他相應的防護用品；

７．在各種操作過程中均應盡量避免或減少氣溶膠的產生； ８．在有可能意外接觸血液等傳染性物質或感染動物的操作時均應戴手套；

９．皮下注射用針頭及注射器，只限使用于胃腸外注射和吸取動物體液等。在處理傳染性液體時不準使用注射器代替自動吸管； １０．實驗工作區禁止無關人員出人，尤其要嚴禁兒童進人；儀器維修人員進入實驗室，應告知其有防止感染制度，工作后經嚴格消毒后方可離開。１１．禁止將無關動物帶人實驗室內；

１２．所有可疑已被污染的液體或固體材料在處理或重新使用前要消除污染。準備送去壓力滅菌或焚化的污染物，應置于保證不泄漏的容器內，搬離實驗室時要完全封好；

１３．工作人員在處理傳染性物質或動物之后，以及在離開實驗室時要洗手；

１４．凡發生溢漏事故或接觸傳染性物質時，均應立即報告實驗室監督員或實驗室主任，并作好書面記錄及采取相應措施； 15．實驗室監督員要及時對實驗室人員進行安全教育，制訂安全操作條例，并嚴格監督各項操作規程的實施：

１６．實驗室內僅能保存乙類或丙類菌種或毒種。它們應存放于冰箱內，上鎖并由專人保管和專冊登記。如果在醫院范圍內檢出甲類菌種或毒種，應立即送往上級防疫機構，不得自行保存。菌（毒）種的銷毀必須有２人在場。17．使用真空采血管采血。

抽血中心工作制度

1.自覺遵守院內、科內各項規章制度，聽從主任（組長）的工作安排，準時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

2.抽血室內應保持整潔安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服、戴工作帽，在無菌操作時戴口罩。

3.采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。耐心接待病人，主動告知取報告單地點和時間，協助血液檢驗報告單的發放。

4.嚴格遵守檢驗操作規程和消毒、隔離制度，一切操作規范化，堅持查對制度。做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，工作臺面經常用消毒液消毒。

5.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

6.抽血中心人員由檢驗科統一管理，上午開設三個窗囗，下午開設一個窗囗，如窗囗排隊病員多于五人時，組長應及時再安排人員抽血，以減少病員等候時間。抽血標本不分放免、檢驗科，各窗囗均要隨到隨抽。

生化檢驗室工作制度

1.保持室內整潔、安靜，工作前進行衛生整理，工作完畢認真清理，在工作時間穿工作服，上班時不隨便離崗、串崗。

2.認真做好室內質量控制，每天把質控血清隨同標本一起測定，畫好質控圖，積極參加各類室間質量評價。保證檢驗結果準確、可靠。

3.嚴格遵守檢驗操作規程，一切操作規范化，異常結果復核后報告。對超過生命警戒線的結果如血鉀小于3.0 mmol/L或大于6.0 mmol/L，血糖小于3.0 mmol/L或大于30 mmol/L須盡快與臨床聯系，并有相應記錄。急診標本，應及時檢測，規定時間內報告。4.堅持查對制度，檢驗報告單須經雙人審核雙簽名后報告，原始標本需冰箱保存48小時后方可處理。

5.健全各類登記制度，結果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。

6.進修實習生不得單獨發報告，需經本室工作人員過目簽名后方可發出。

7.定期檢查各種試劑是否變質，發現變質，及時更換。愛護各種儀器，對儀器進行定期檢查，發現問題及時糾正并有相應記錄。8.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。9.發現疑難標本或結果，自已不能處理時，應報告上級檢驗人員。

血液檢驗室工作制度

1.自覺遵守院內、科內各項規章制度，聽從室主管的工作安排，準時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。2.實驗室內應保持整潔安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服，在無菌操作時戴口罩。耐心接待病人，主動告知取報告單時間。

3.嚴格遵守檢驗操作規程，一切操作規范化，堅持查對制度，凡血紅蛋白低于60g/L，白細胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L時，均需復查。儀器分類提示異常的結果須推片復核，原始標本保存三天。

4.急診標本要優先處理，規定時間內報告，遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

5.檢驗報告單須經雙人審核，雙簽名。做好結果的登記、記帳和統計工作。

6.做好儀器的保養工作，對各種儀器設備要定期進行校正，積極開展質量控制工作，經常用質控物評價，保證檢驗結果準確、可靠。7.認真帶教實習生，實習生所發報告要由帶教老師過目、簽名。8.做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，做到一人一針一巾一管，一次性注射器用后要及時焚毀，工作臺面經常用消毒液消毒。

9.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。10.做好交接班工作，檢查門、窗、水、電是否關好，確保科內安全。對差錯、事故及時處理、登記、科會討論，找出原因，杜絕今后再次發生。

免疫檢驗室工作制度

1.實驗室內應保持整潔，安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服，在無菌操作時戴口罩。上班時不隨便離崗、串崗。

2.檢查溫箱、冰箱等儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理。3.嚴格按照檢驗操作規程的方法操作，各項檢驗操作都要做到規范化。對各種檢驗儀器、器皿、試劑，必須定期進行性能、質量監測和標定。發現問題及時糾正并有相應記錄。4.所有生物試劑購進后須做陽性對照和陰性對照，證實符合質量要求，方能正式使用，以保證各項參考值的一致，提高檢驗結果的可比性。

5.積極開展室內質量控制工作，經常用質控物監測操作質量，保證檢驗結果準確、可靠。

6.在檢驗中，出現假陽性、假陰性結果時，須停發報告，及時查找原因。遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

7.健全各類登記制度，結果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。原始標本需冰箱保存48小時后方可處理。8.進修實習生不得單獨發報告，需經本室工作人員過目簽名后方可發出。

9.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

細菌檢驗室工作制度

1.工作人員須有較強的事業心和責任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.對待病人的問訊耐心解答，態度和藹。

3.實驗室內應保持整潔，工作時間要穿工作服，無菌操作時戴工作帽和口罩，必要時使用一次性塑料手套。

4.每天上班工作前觀察冰箱、孵育箱、水浴箱溫度。如有偏差及時調整。

5.加強質量管理，執行細菌檢驗操作規程，經常檢查各種試劑質量和標準化，嚴格執行標本查對制度，及時登記、記帳，統計工作量。

6.檢驗報告要整潔，要簽全名，實習生所發報告要由帶教老師過目、簽名，病區化驗單送病房組統一消毒后再發出。

7.加強菌種保管。污染的玻片、吸管等應投入消毒液中浸泡過夜或高壓滅菌后再清洗。不便高壓滅菌的廢棄物須焚化處理。8.每天下午下班前用金星消毒液消毒工作臺面、地面。打開紫外燈空氣消毒。

9.傳染性物質灑于桌面或地面，應立即用消毒液傾倒于污染處半小時后拭凈。

10.工作完畢后清理衛生，下班前檢查門、窗、水、電是否關好，保證安全。

體液檢驗室工作制度

1.自覺遵守科室各項規章制度，熱情接待病人，對待病人的問訊耐心解答，態度和藹。

2.準時開診，工作時間內不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

3.室內保持整潔，工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理，工作時要穿工作服。

4.檢查尿液分析儀、離心機等儀器是否正常運轉，如有異常，立即處理。

5.嚴格按照檢驗操作規程操作，各項檢驗操作都要規范化。急診檢驗標本要隨到隨做，及時報告。

6.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假。定期檢查各種試劑，對不合格者及時重配。

7.及時轉送生化、細菌標本，原始腦脊液及穿刺液標本要求保存72小時，以備復查。8.檢驗報告單書寫要規范化。結果及時登記、記帳，統計工作量。

急診化驗室工作制度

1.急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節。必須強調優質服務和24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，不得串崗和離崗，不得在室內會客。如因工作需要短暫離開崗位時，應告知急診室同志，或在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。

2.急診檢驗室接到標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于危及生命的急癥檢驗，如大出血等要優先從快檢查。

3.急診檢驗完成后要及時發出報告或先電話通知送檢醫師，各類檢驗結果登記齊全，注明報告發出時間和接受報告者，以備查詢。遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

4.白天值班人員負責各種儀器的校對、保養，試劑質量的檢查，保證夜班試劑和各類檢驗器材齊全。交班時要填好交班記錄，對儀器運行、試劑和工作情況交代清楚。

5.所有標本都要求唯一性編號，檢驗結束后，各類血、腦脊液及穿刺液標本要求保存72小時，以備復查。

6.急診檢驗室應保持整潔、安靜。每天交班前、后均要進行衛生打掃和整理。

7.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

血庫工作制度

1.工作人員須有較強的事業心和責任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，工作認真細心。3.根據臨床輸血申請單用血量，提前備血，并保證各型血均有一定數量的儲血。

4.重大手術備血，事先要復查血型，并與血站聯系，保證血的供給。

5.配血時做好三查三對，取血日期先遠后近，并按醫院輸血管理委員會規定，開展成份輸血工作。

6.臨床用血憑提血單方可配血，血制品拿出冰箱，要求半小時發完，嚴禁血制品存放于室溫。

7.每天早、晚二次記錄儲血冰箱溫度，各型血分類安放。做好交接班記錄。

8.健全登記統計制度。對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整，準確，配血標本保存7天。

第四篇：檢驗科規章制度

規章制度

（一）工作制度

1． 標本的采集、運送制度

（1）門診病人的血液標本由中心抽血室工作人員抽取。（2）急診病人的血液標本由急診值班人員抽取（3）住院病人的血液標本由病區護士抽取。

（4）抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（5）腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

（6）尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。（7）所有采集的標本必須及時送檢，并應注明標本采集時間，急診標本應注明“急”。（8）標本容器上必須貼有檢驗報告單聯號。

（9）同一標本，對應多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯號一并貼上。（10）住院病人標本的運送工作一律由病區護工負責，不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。

2． 標本驗收制度

（1）門、急診檢驗標本由接診人員負責驗收，其他標本由各實驗室工作人員負責驗收。

（2）驗收內容包括檢驗申請單填寫是否完整、標本及采集容器是否合格、標本與申請單聯號是否一致、是否已交費等。

（3）驗收不合格的標本應立即拒收，沒有立即拒收的應在當日退回。

（4）所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區、床號、送檢醫師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。

3． 候檢標本保存制度

（1）候檢標本是指當日不做檢測或由于某種原因不能在規定時間內進行檢測的標本。（2）候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。（3）候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。（4）候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。

4． 標本編號、離心制度

（1）編號前需對檢驗項目、檢驗標本進行第二次核對驗收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細、字跡清楚，標本與化驗單編號號應一致，避免重號、漏號。

（3）發現編號有重號時應及時向室負責人匯報，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進行登記。

（4）需要用血清或血漿測定的項目，應盡快離心分離標本，離心速度和時間應按測定項目要求執行，不得任意更改。

（5）離心前標本剝離應防止標本溶血和標本間交叉污染。

（6）離心破碎的標本應在結果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫生和病人。

5.檢驗結果審核制度

（1）審核者必須是主管檢驗師以上的工作人員。

（2）審核內容包括：檢查項目是否符合、檢驗報告是否完整等。（3）部分病人做疾病的試驗組合檢查，應審核結果間的相關性。（4）同一病人多次進行同種項目檢查應審核前后結果的一致性。（5）審核者對檢驗報告單的質量負責。

6.結果記錄保存制度

（1）各項檢驗結果的原始數據均應有書面或微機存盤記錄。

（2）結果記錄包括病人姓名、病區、床號、檢查項目、檢查結果、檢查時間等。（3）所有記錄至少保存2年，原始檢驗申請單保存半年。

（4）計算機保存的數據，每3個月需備份一次，以防數據丟失。（5）各實驗室結果記錄均應有專人、定點保存，不得隨意存放。（6）檢驗結果記錄只有患者或與患者治療有關的臨床醫師有權查閱。

7.檢驗結果報告制度

（1）發檢驗報告前必須確認當天的質控標本測定值在受控范圍內。（2）報告單必須按檢驗結果審核制度審核，由測定者和審核者共同蓋章后方可發出，急診檢驗結果及時電話報告臨床，正式報告單由上級醫生審核簽章后發放。（3）檢驗報告結果必須真實、可靠，不得出具虛假報告單。

（4）報告單必須包括檢測實驗室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號、標本類別、報告時間、測定值和參考值等，急診及某些特殊項目要填寫收到時間和發出時間。

（5）檢驗報告單必須在科室規定的時間內發放，逾期不能發出的需向科室匯報，說明原因，并在登記本上登記。

（6）除門、急診以外，科室的所有化驗結果均應有專人在規定的時間內投放到指定的地點。

（7）檢驗結果的報告必須使用法定計量單位。

8.分析后標本保存、備查制度

（1）除尿液和糞便標本外，其他標本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。（2）各室標本應按測定日期分別保存，以便查找。

（3）保存的標本在臨床醫師或患者要求的情況下可以對其檢測結果重新復查。

9． 重要結果登記報告制度

（1）重要結果報告四個方面：1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高；2）重大傳染病、耐藥菌等，如發現霍亂、艾滋病等；3）血、腦脊液、骨髓培養陽性；4）白細胞過高或過低、血小板過低。（2）檢驗出以上結果必須及時電話向臨床醫師報告。報告的時間及報告人必須登記。

10.室內質控制度（1）各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。（2）每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的化驗報告。

（3）當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。（4）質控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統一安排。（5）質控品的保存由各實驗室指定專人負責。

（6）質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。（7）更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

（8）各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。

（9）各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規設備的工作狀況進行檢查。

（10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結果的準確性和一致性。（11）科室對檢驗報告的質量每年進行兩次抽查評估。

（12）各實驗室都應備有室內質控登記本，登記內容包括：質控項目、質控品來源、質控品批號和有效期、測定結果、失控分析及處理措施、階段小結。

11.室間質評制度

（1）各實驗室必須無條件參加科室規定的室間質評項目。

（2）各實驗室的室間質評活動由室負責人統一安排，科室質量主管督促實施。（3）質控樣品需用常規方法由日常工作人員與病人標本一同測定。不得將質控樣品轉送其他實驗室檢測，也不得就檢測結果與其他實驗室進行交流。

（4）每次室間質評標本的檢測需有詳細的書面記錄，記錄內容包括：測定項目、測定方法、出現的問題、報告結果、反饋結果、原因分析、操作人員簽名、室負責人簽名(編號)。

（5）室間質評結果須由實驗室負責人與操作者共同按要求填寫，并進行認真審核，交科主任簽字和質控主管登記備案后，用掛號信寄出。

（6）對剩余的室間質評樣品必須盡可能的進行保存，以便收到反饋結果后，對不合格的項目進行重新測定（在不影響檢測結果的情況下）。

（7）各實驗室收到室間質評反饋成績后，需交科主任簽閱，再交科室質量主管統一保存備案。對不合格的項目需集體討論，分析原因。（8）科室每年7月份和1月份的第二個星期一下午各召開1次室間質評分析會，通報總結各室室間質評成績，提出改進措施。

（二）管理制度

1.檢驗方法保證制度（1）根據臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數據，必須得到中國藥品監督管理局（SDA）的批準認可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。（4）操作人員必須無條件地執行科室規定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2.檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內容包括：1）方法對比及偏差評估（NCCLS文件EP9-A），以了解兩方法測定得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫學檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準程序和室內質控規則等。

3.儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經常處于常規或急診需要的正常工作狀態。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產或銷售產商及維修服務者的名稱、地址及聯系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現及維修保養記錄；⒀責任人。（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。

（4）儀器保養，分為預防性保養和常規保養。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規定執行。常規保養指每天開始工作前和結束工作后規定做的保養工作；預防性保養指定期（1周，1月）做的保養工作。有些另配件、材料雖然沒有出現損傷現象，有時亦要定期更換。4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經科主任簽字后，由科秘書統一報醫學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品。（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5． 環境衛生責任制

（1）科內應保持整潔舒適的工作環境。

（2）嚴格按照環保、防疫部門及醫院感染條例的要求，對科內環境衛生責任區明確分工，嚴格檢查。

（3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。（4）在打掃衛生時不得任意拔出任何醫療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負責。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。（8）科室對新來的護工應進行上崗前的業務培訓。使他們了解環境衛生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6． 實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規和單位制訂的安全生產工作管理規定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。（3）對劇毒化學藥品，各類菌（毒）株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據儀器設備的要求和工作性質配備穩壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發生事故，使用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發生。

（6）對工作中可能發生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。

（7）防火設施 各室內保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數量的滅火器和防火沙箱。

7． 投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。

（2）每位職工都必須認真接受病人和臨床醫師在服務和質量上的投訴，不得推諉。（3）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意。（5）接受臨床醫師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環節做好準備。

8． 人員培訓制度

（1）全科員工均享有繼續教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發展的義務。

（2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業務講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

（5）新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發報告單，培訓內容包括職業道德、工作態度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業的基礎理論、基本知識、基本操作，每年參加實習生的出科考試。

（7）檢驗師應積極參加科室的業務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應主動參加科室的業務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發展動態，每年在科室開展業務講座1～2次。（9）主任、副主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。

9． 進修、實習生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。（2）進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實習生進行講解、示范和操作指導。

（3）進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發。（4）所有進修、實習生必須全程參加科室的業務學習，實習結束必須參加出科考試。（5）大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業論文一篇。

（6）進修、實習生請假3天以內必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫院教育科批準，超過1周必須由醫院和所在單位共同批準。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應采用通用性能高的軟件系統，同時應考慮到與院內網絡，當地其他檢驗結構以及檢驗中心的連接，實現資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網絡管理系統。

（4）科室設有專人進行網絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。

（5）所有進入網絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。（6）計算機內信息應定期備份。

第五篇：檢驗科規章制度

檢驗科規章制度

一、檢驗標本管理制度

1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

3、檢驗后的標本應按規定根據不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規定須經滅菌處理后才能棄去。

二、急診檢驗制度

1、檢驗科急診化驗室保證執行一天24小時值班制，接到急診檢驗申請單或電話告知或急診病人前來化驗，值班人員必須5分鐘內給病人采血或接收標本，半小時之內出檢驗報告。

2、住院病人急診檢驗，臨床醫生根據病情需要，填寫合格急診檢驗申請單，并填寫急診申請時間，由護士采集或收集標本及時送急診化驗室檢驗，并填寫采集時間，護送隊及時送檢，檢驗科收到標本后記錄接收時間，及時檢驗、及時電話報告臨床，并記錄報告時間及接收報告者姓名。

3、檢驗報告單于當日午后或次日早上，隨同其他檢驗報告單一并送臨床科室。

4、急診檢驗范圍：（1）．急診病人和急診觀察病人。（2）．門診中的急危重病人。（3）住院病人病情突然變化者。

5、急診檢驗項目：三大常規、腦脊液及各種穿刺液常規檢驗、血型鑒定、潛血試驗、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氣分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶、CRP、糖化血紅蛋白、肝功能等．其他項目可根據需要有條件開展都得開展。

6、做好本室室內質控、室間質評、儀器維護使用及記錄，填寫督查交接班情況。

三、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統一的法定計量單位，數據準確，書寫規范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發出報告時間。

4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

四、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫院定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

五、檢驗科傳染病疫情報告制度

一、傳染病疫情登記 門診及住院部化驗室均應設立化驗室專用的登記本，對菌痢、肺結核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報告傳染病檢測結果陽性者實施登記，并在化驗結果報告單上家蓋“請注意疫情”章。化驗室專用疫情登記本登記項目應包括姓名、性別、臨床擬診、送檢醫師、檢驗方法、檢驗結果、檢驗醫師簽名和檢驗日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各級醫療機構應妥善保管涉及疫情信息的相關資料。責任報告人以及傳染病防治相關人員無權向社會和無關人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。

三、異常結果反饋制 檢查出與傳染病診斷有關的異常檢驗結果應及時反饋病做好反饋記錄。

六、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴格執行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規定安裝使用。

8、檢驗科人員應經常檢查，發現隱患及時報告并立即采取安全措施。

七、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養和按規定辦理報銷、報廢手續。

2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養、保管責任制。無關人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經校正合格后使用，計量儀器應按市技術監督局規定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規程，嚴格保養程序，經常保持儀器處于靈敏狀態。儀器室內嚴禁存放揮發性、腐蝕性的化學物質，注意防潮和防爆曬。

八、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據實際需要，從節約的原則出發，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應做到來源正規，貨物優質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的《經營許可證》、《生產許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內，并經常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

九、檢驗科質量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內質控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

十、檢驗科室內質控工作制度

1、各專業實驗室應創造條件開展室內質控。生化、血液細胞計數、尿化學，應每天做室內質控,特殊項目在更換試劑批號或校準后進行質控。

2、室內質控數據的處理：

所有開展質控的項目，不論每日做還是需要時做，均應把數據輸入質控管理軟件或質控圖表，求出其平均值、標準差、變異系數及在出控分析。

3、室內質控數據的管理：

1)統計：每月末，應對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，并做本月室內質控評價。

2)上報：每月5日前將前一月的質控圖打印、分析、評價后由實驗

室主任簽字后上報科室存檔。

4、失控處理及失控報告單：

遇到失控，應按失控原因進行分析，并按步驟采取相應措施予以糾正。失控后必須填寫失控記錄以及糾偏措施。

5、監督：科主任定期或不定期抽查室內質控開展執行情況,對未嚴格執行者按科室有關規定進行批評及經濟處罰。并記錄在業務考評內容中，作為各室評審時的材料。

十八、檢驗師職責

1、在科主任領導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責開展對本專業質量控制工作。

十九、檢驗士職責

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

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