第一篇：護理技術教案

批準人： 年 月 日

護理技術教案

授課對象：全連官兵 授 課 人：

單

位：

日

期：

護理技術教案

作業提要

課目：護理技術

目的：通過學習使同志們掌握護理的基本方法，更好的完成戰場傷員的護理。

內容：

一、注射技術

二、靜脈輸液

三、氧氣吸入法

四、無菌技術

五、換藥技術 時間：

方法：講解示范、組織練習、小結講評 地點：

要求：

1、認真聽講，刻苦訓練；

2、互幫互學，共同提高；

3、嚴格遵守訓練場紀律； 4、注意愛傷觀念。

器材：訓練教材資料:音像資料:模擬人、模擬傷員（真人）:各類藥材裝備:夜視器材:戰場救護仿真環境（選）

作業進程

作業準備………………………………………………15分鐘

1.清點人數、準備器材，傷員化妝； 2.宣布作業提要；

3.理論提示。今天學什么、為什么學、怎么學 作業實施………………………………………………XX分鐘

【講解示范】

一、注射技術

注射技術是將無菌藥液或生物制劑注人體內的方法。注射給藥藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較準確，適用于需要藥物迅速發生作用或因各種原因不宜口服給藥的患者。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，可致疼痛及潛在并發癥的發生。此外，因藥物吸收快，某些藥物不良反應的出現迅速、處理較難。

基本知識

一、注射原則

(一)嚴格遵守無菌操作原則

(1)注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔。(2)注射部位按要求進行消毒，并保持無菌。皮膚常規消毒方法：用2％碘酊棉簽，以注射點為中心向外螺旋式旋轉涂擦，直徑在5 cm以上，待碘酊干后，用70％乙醇棉簽以同法脫碘，脫碘范圍應大于碘酊涂擦范圍，待干后方可注射。或用0.5％碘伏以同法涂擦消毒2次，無須脫碘。注射部位有污垢時先清潔后消毒。

(3)注射器的乳頭、活塞和針頭的針梗必須保持無菌。(二)嚴格執行查對制度

嚴格執行“三查七對”制度。仔細檢查藥物質量，如發現藥物變質、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現象，不可使用。若同時注射多種藥物時，應查實確無配伍禁忌再進行備藥。

(三)選擇合適的注射器和針頭

根據藥液量、黏稠度和刺激性的強弱以及給藥途徑選擇注射器和針頭。注射器應完整無損、不漏氣；針頭銳利、無鉤、無彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器包裝須密封，并且在有效時間內使用。

(四)選擇合適的注射部位

注射部位應避開神經血管處。不可在有炎癥、損傷、疤痕、皮膚病、硬結處進針。對需長期注射的患者，應輪流交替注射部位。

(五)在合適的時間溶解、吸取藥液

藥液按規定的注射時間臨時溶解、吸取，以防藥物效價降低或被污染。

(六)注射前排盡空氣

注射前須排盡注射器內空氣，以防氣體進入血管形成栓塞。排氣時不可浪費藥液。

(七)進針時繃緊皮膚并掌握合適的進針深度

進針時應繃緊皮膚，以減少進針阻力并掌握合適的進針深度，不可將針梗全部刺人組織內，以防發生斷針時處理困難。

(八)注藥前檢查回血

進針后抽動注射器活塞，檢查有無回血，動、靜脈注射必須見有回血方可注入藥液。皮下、肌內注射如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管。

(九)減輕患者的不適與疼痛

(1)做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，分散其注意力。

(2)指導并協助患者取合適的體位和姿勢，使肌肉放松，易于進針。

(3)注射時做到“二快一慢”，即進針和拔針快，推藥慢，推藥速度要均勻。

(4)如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。

(5)注射刺激性較強的藥物時，宜選用較長的針頭，而且進針要較深。

(十)嚴格執行消毒隔離制度

使用過的注射器與針頭須先浸泡消毒后清洗。一次性注射物品應按規定處理，不可隨意丟棄。

二、注射器與針頭的構造及選擇

(一)注射器與針頭構造 1．注射器

注射器由空筒和活塞兩部分組成。空筒前端為乳頭，后端為筒邊，空筒上標有容量刻度，活塞后部為活塞軸、活塞柄。其規格有1mL、2mL、2.5mL、5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL九種。目前有玻璃和塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。

2．針頭

針頭由針尖、針梗、針栓三部分構成。常用的針頭型號有4、41/2、5、51/2、6、61/2、7、8號多種。目前針頭針栓有金屬與塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。

(二)注射器規格及針頭型號

實際操作

1.皮內注射術

一、概念

皮內注射術是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。

二、目的

(1)進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應。(2)預防接種。

(3)協助診斷人體對細菌或病毒的易感性，如結核菌素試驗、錫克氏試驗。

(4)局部麻醉時的起始步驟。

三、常用部位

(1)皮內試驗與協助診斷常選用前臂掌側下段內側注射，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，如有局部反應易于辨認。

(2)預防接種常選上臂三角肌下緣。(3)局部麻醉局部麻醉處。

四、操作前準備(一)評估患者

(1)患者的用藥史和過敏史。(2)注射部位及其皮膚情況。(3)心理狀況及合作程度。(二)環境準備

環境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護士準備

護士應著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準備

用物包括注射盤l套，急救盒1個(內有鹽酸腎上腺素1支、地塞米松1支、砂輪1個、無菌紗布l塊、注射器1付)，無菌盤內放已配制或抽吸好藥液的注射器和針頭。

五、操作規程

(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)選擇注射部位，以70％乙醇消毒皮膚，待干，再次核對。

(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，食指固定針栓一側，注射器刻度與針尖斜面朝上與皮膚呈50角刺人。

(4)將針尖斜面完全刺入皮內后，放平注射器，一手拇指固定針栓，另一手推入藥液0.1mL，使局部隆起呈半球狀皮丘，局部皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭，切勿按揉。

(5)再次核對，清理用物，隨時觀察反應。

六、注意事項

(1)若患者對注射的藥物有過敏史，則不可作皮內試驗，應與醫生聯系，更換其他藥物。

(2)忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對局部反應的觀察，且易和碘過敏反應相混淆。

(3)注射完畢，囑咐患者勿揉擦局部，以保證藥量準確及避免影響對反應的觀察。

2.皮下注射術

一、概念

皮下注射術是指將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

二、目的

(1)需在一定時間內產生藥效，而藥物不能或不宜經口服給藥時。

(2)預防接種。(3)局部麻醉用藥。

三、常用部位

注射部位常選用上臂三角肌下緣，也可選擇上臂外側、腹壁、后背、大腿前外側。

四、操作前準備(一)評估患者

(1)患者的用藥史與過敏史。

(2)所用藥物可能產生的療效與不良反應。(3)注射部位及其皮膚與皮下組織情況。(二)環境準備

環境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護士準備

護士應著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準備

用物包括注射盤一套，無菌盤內放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放_盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

五、操作規程

(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)選擇注射部位，用2％碘酊與70％乙醇常規消毒皮膚，再次核對。

(3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，食指固定針栓一側，針尖斜面向上與皮膚呈300～400角迅速刺入針梗的2／3。

(4)一手固定針栓，另一手抽動活塞，無回血后即可推注藥液。

(5)注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓。再次核對，清理用物，協助患者取舒適臥位。

六、注意事項

(1)對長期注射者，應建立輪流交替注射部位的計劃，更換注射部位，以促使藥物的充分吸收。

(2)刺激性強的藥物不宜皮下注射。

(3)針頭進針角度不宜超過400，以免刺人肌層；對過于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當減小。

(4)注射少于1mL的藥液時，必須用1mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準確無誤。

3.肌內注射術

一、概念

肌內注射術是指將一定量藥液注入肌肉組織的方法。人體肌肉組織有著豐富的毛細血管網，毛細血管壁是多孔的類脂質膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。自肌內注射的藥物通過毛細血管壁進入血液循環，吸收較完全而迅速。

二、目的

(1)用于不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效時。

(2)藥物刺激性較強或藥液量較大時。

三、常用部位

肌內注射一般選擇肌肉較為豐厚，且距血管、神經較遠處。其中最常用的注射部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。

(一)臀大肌注射定位法

臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行向外下方止于股骨上部。坐骨神經起自骶叢神經，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，約在坐骨結節與大轉子之間中點處下降至股部，其體表投影為自大轉子尖至坐骨結節的中

點向下至胭窩。注射時應避免損傷坐骨神經。定位方法有兩種：

(1)十字法從臀裂頂點向左或向右側劃一水平線，然后從髂骨嵴最高點作一垂線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限(避開內角)為注射部位。

(2)聯線法從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外上1/3處為注射部位。

(二)臀中肌、臀小肌注射定位法

(1)以食指尖和中指尖分別臵于髂前上棘與髂骨嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構成一個三角形，注射部位在食指與中指構成的角內。

(2)髂前上棘外側三橫指處。

(三)股外側肌注射定位法

取大腿中段外側，一般成人膝關節上10cm，髖關節下10cm的范圍。此處大血管、神經干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下嬰幼兒。

(四)上臂三角肌注射定位法

取上臂外側，肩峰下2～3橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射。

四、操作前準備(一)評估患者

(1)所用藥物可能產生的療效與不良反應。

(2)患者對注射給藥的認識及合作程度。(3)注射部位及其皮膚與肌肉組織情況。(二)環境準備

環境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護士準備

護士應著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準備

用物包括注射盤一套，無菌盤內放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

五、操作規程(一)核對解釋

攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(二)協助患者取合適的臥位，使局部肌肉放松(1)側臥位上腿伸直、放松，下腿稍彎曲。(2)俯臥位足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。(3)仰臥位 兩腿伸直略分開，常用于危重及不能翻身的患者與股外側肌注射時。

(4)坐位坐位高度適宜，便于進針，常用于上臂三角肌注射。

(三)選擇注射部位并消毒

選擇并暴露注射部位，常規消毒皮膚，再次核對。

(四)進針

再次一滴排氣，一手拇指和食指或中指繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器，中指固定針栓，用手臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入針梗的2/3～3/4，約2.5～3cm。

(五)推注藥液

一手固定針栓，另一手抽動活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。

(六)拔針

注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓，再次核對。

(七)協助患者臥位

協助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

六、注意事項

(1)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發育好，注射時有損傷坐骨神經的危險。可選用臀中肌、臀小肌或股外側肌注射。

(2)進針時切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出。若針頭折斷，應囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防針頭移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭。若斷端全部埋入皮下，即請外科醫生處理。

(3)抽吸時若見回血，應拔出針頭重新消毒、注射。

二、靜脈輸液

一、概念

靜脈注射術是指自靜脈注入藥液的方法。

二、目的

(1)需迅速發揮藥效，尤其是治療急重癥時。(2)藥物不宜口服、皮下、肌內注射時。

(3)注入藥物作某些診斷性檢查，如腎功能試驗、膽囊X線攝片檢查。

(4)股靜脈注射適宜于搶救危重患者時注入藥物或臵管加壓輸血輸液。

三、常用部位

常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈。(一)四肢淺靜脈

上肢常用肘窩(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)、腕部、手背的淺靜脈；下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈。

(二)頭皮靜脈

小兒頭皮靜脈較為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網且靜脈表淺易見，易于固定，又方便病兒肢體活動。病兒靜脈注射多采用頭皮額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。選擇靜脈時，需注意與頭皮動脈相區別。

(三)股靜脈

股靜脈位于股三角區，在股神經和股動脈的內側。

四、操作前準備(一)評估患者

(1)患者病情及治療情況，以及所用藥物可能產生的療效與不良反應。

(2)患者意識狀態、對靜脈注射給藥的認識及合作程度。(3)注射部位靜脈是否顯露，以及肢體的血液循環情況。(二)環境準備

環境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三)護士準備

護士應著裝整潔，洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(四)用物準備 1．注射盤與無菌盤

注射盤一套，無菌盤內放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。

2．其他用物

(1)四肢淺靜脈注射止血帶、小墊枕，需要時備頭皮針和膠布。

(2)頭皮靜脈注射型號合適的頭皮針(41/2～6號)、膠布，需要時準備備皮物品。

(3)股靜脈注射無菌紗布、膠布、砂袋。

五、操作規程

(一)四肢淺靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點上方約6cm處系止血帶，使靜脈充盈、顯露，常規消毒皮膚，或先用2％碘酊消毒，再系止血帶，后用70％乙醇脫碘。再次核對。

(3)再次一滴排氣或連接頭皮針后排盡空氣，需要時囑患者握拳，以一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使其固定，另一手持注射器與針頭，食指固定針栓一側，或拇、食指固定頭皮針針柄，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈200～250角，自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后再順靜脈進針少許。

(4)松止血帶、囑患者松拳，固定針頭緩慢推藥。(5)注射過程中要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內，若局部疼痛、腫脹隆起、抽無回血，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭，更換部位重新注射。

(6)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。

(7)再次核對，協助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

(二)頭皮靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)病兒取仰臥位或側臥位，必要時剃去注射部位毛發。(3)由助手固定病兒頭部，常規消毒皮膚，再次核對，連接頭皮針并排氣。

(4)術者一手拇、食指固定靜脈兩端，一手持頭皮針針柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈100～200角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推藥少許，如無異常，即用膠布固定針頭，緩慢推注藥液。注藥過程中注意約束病兒，防止其抓拽注射部位。

(5)注射完畢，將干棉簽輕壓穿刺點(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。

(6)再次核對，協助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

(三)股靜脈注射

(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。

(2)協助患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂袋便于穿刺，如為小兒注射，需用尿布覆蓋會陰，以防其排尿弄濕穿刺部位，再次核對。

(3)常規以2％碘酊和70％乙醇消毒局部皮膚，并消毒術者左手食指和中指，排氣。

(4)在髂前上棘和恥骨結節聯線中點捫及股動脈最明顯部位并固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈900或450角，在股動脈內側0.5 cm處刺人，抽動活塞見有暗紅色血液，提示針頭已進入股靜脈，固定針頭，注人藥液。

(5)注射完畢，拔出針頭后局部立即用無菌紗布加壓止血3～5min，確認無出血后，用膠布固定。

(6)再次核對，協助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

六、注意事項

(1)對長期靜脈用藥的患者，為保護血管應有計劃地自遠心端到近心端選擇靜脈注射。

(2)根據病情及藥物性質，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。

(3)去甲腎上腺素、鈣劑等強刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。

(4)注射對組織有強烈刺激的藥物，應另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭確在靜脈內，再換上抽有藥液的注射器進行推藥，以防藥液注入血管外而致組織壞死。

(5)股靜脈注射有出血傾向者不宜采用；嚴格執行無菌操作規程，防止感染；如抽出鮮紅色血液，提示針頭刺入股

動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min，確認無出血后，在另一側股靜脈穿刺。

七、提高靜脈穿刺成功率的方法

(1)肥胖患者肥胖者皮下脂肪較厚、靜脈較深、難以辨認，但較易固定。注射時，在摸清血管走向后從靜脈上方進針，進針角度稍加大(300～400角)。

(2)水腫患者可沿靜脈解剖位臵，用手按揉局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。

(3)脫水患者血管充盈不良致使穿刺困難，可在扎止血帶后，從穿刺部位遠心端向近心端方向反復推揉，以使血管充盈后再穿刺。

(4)老年患者老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺人或易穿破血管壁。注射時，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

(5)天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈后再穿刺。

八、靜脈注射失敗的常見原因

(1)針頭刺入靜脈過少，進針時雖見回血，但松解止血帶后靜脈回縮，針頭滑出血管，抽吸無回血，藥液注入皮下。

(2)針頭斜面未完全刺人靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時部分藥液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。

(3)針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液局部可無隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有疼痛感。

(4)針頭刺入過深，針頭斜面穿出血管壁，抽吸無回血。

三、氧氣吸入法 [目的]

供給氧氣，改善缺氧癥狀

[操作步驟]

1、戴口罩洗手

2、物品準備：治療盤，鼻導管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單

3、打開總開關，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關好開關

4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁

5、連接濕化瓶，濕化瓶內長管連接氧氣瓶

6、關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢

7、關閉流量表，待用

8、攜物品至病人床前，核對病人，姓名，床號，診斷，病人意識清楚，解釋取得合作

9、選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔

10、連接鼻導管，濕潤鼻導管前端

11、打開流量表開關，調節好流量

12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3）

13、將鼻導管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部

14、停用氧氣時先取下鼻導管，先關流量表

15、再關總開關，然后再打流量表小開關，放出余氣，再關好流量表

16、清潔口鼻，恢復舒適體位，整理床單位

17、整理用物，記錄用氧起止時間

[實施] 評估患者

1、雙人核對醫囑。攜治療卡核對床號、姓名、床尾卡

2、評估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看顏面口唇有無紫紺，評估鼻腔情況，雙側鼻腔是否通暢，有無鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述評估結果。經評估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查體顏面口唇無紫紺，屬于輕度缺氧，經檢查你的雙側鼻腔都是通暢的。

4、遵醫囑給予雙側輸氧管吸氧，流量每分鐘1-2L，環境安全，符合吸氧要求。[步驟]



一、吸氧

1、規范洗手。

2、攜用物至床旁，依據治療卡核對床號、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問患者是否調整臥位。

3、裝表

（1）氧氣瓶

①調整氧氣瓶至便于操作的位臵，打開總開關，使小量氣體從氣門流出，隨即迅速關閉總開關，以達到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內。

②確認關閉小開關。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣，打開總開關，聽有無氣流聲。

③接濕化瓶，內盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下的小開關，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝臵是否適用，關上小開關。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包裝

② 取氧氣頭連接濕化瓶，確認關閉小開關，裝表于中心供氧裝臵。

4、檢查棉簽，清潔雙側鼻孔，注意勿過濕。

5、檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打

開小開關調節氧流量，檢查輸氧管是否通暢。

6、查對治療卡及患者床號、姓名。指導患者進行有效呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側鼻孔,并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。

7、核對床號、姓名，口述吸氧時間xx時xx分，流量xxL/min。

8、交待注意事項，囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧管或調節流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時，要及時通知醫護人員。同時告知患者有關用氧安全的知識。

9、整理床單元，洗手，記錄吸氧時間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。

10、推車回處臵室處臵用物，洗手，在護理記錄單記錄上記錄用氧情況。

二、停氧

停氧前先評估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善。

用物準備清潔治療盤內放內放紗布、彎盤、扳手、治療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、評估患者核對醫囑、攜治療卡至床旁、核對床號姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。

口述評估結果經過評估患者的胸悶、氣喘癥狀改善，遵醫囑停氧。

2、操作前要求，著裝整潔，洗手。

3、攜用物至床旁，核對床號、姓名手腕帶，向患者解釋，取得配合。

4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對治療卡、床號、姓名并口述停氧時間xx時xx分停氧

5、關小開關，關總開關，開小開關放余氣，分離輸氧管，關小開關。中心供氧只需關小開關。

6、分離濕化瓶，卸表。

7、與患者交流，感謝配合。

8、整理床單元，洗手，記錄停氧時間于用氧記錄單。

9、推車回處臵室，處臵用物，洗手，在護理記錄單上記錄停氧情況。

三、用物處理

1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放臵

2、濕化瓶、彎盤放入500mg/L含氯制劑中浸泡消毒

3、氧氣裝臵用75%酒精擦拭。

四、注意事項

1、嚴格遵守操作規程，氧氣瓶放臵陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。

2、持續吸氧病人輸氧管每日更換2次，雙側鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。

3、使用氧氣時，應先調節流量后應用，停用時應先拔

除輸氧管再關閉氧氣開關，以免操作錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。

4、氧氣瓶內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用，應懸掛“空”的標志，以防止灰塵進入瓶內，于再次充氣時引起爆炸，未用的氧氣筒，應懸掛“滿”的標志，以避免急救時搬錯而影響使用。

5、用氧過程中，準確評估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。

五、供氧方法

輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧

四、無菌技術

無菌技術是指專門用于防止微生物污染的技術。進行侵襲性操作（手術、有創治療）時，人體組織受到損傷，極易受到微生物的侵襲。

進行一些進入人體組織、器官的無創操作（導尿、插管等）時，通過不當的操作，極易將微生物帶入人體組織、器官。

如何在操作中加強與正確執行無菌技術是當前需要強調的問題之一。主要內容

1無菌技術概念。2無菌操作意義3無菌技術操作原則4無菌技術基本操作方法

（一）無菌技術：是指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。

（二）無菌物品：是指經過滅菌處理后未被污染的物品

（三）無菌區域：是指經過滅菌處理后未被污染的區域

（四）有菌區：是指未經過滅菌處理或是經過滅菌處理而被污染的區域

（五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相接觸 1環境清潔、寬敞、定期消毒 2物品布局合理

3操作前半小時停止清掃工作、減少人員走動，避免塵埃飛揚

4剪短指甲、規范洗手、手消毒 5帶口罩

6必要時穿無菌衣 7戴無菌手套

操作中保持無菌的原則

操作時：面向無菌區域，操作者身體應與無菌區保持20cm距離 ；手臂應保持在腰部或治療臺面以上； 四不可：跨越，講話，咳嗽，打噴嚏 取物

無菌物品一經取出，即使未用，也不可再放回無菌包或無菌容器內。用后處理

無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應更換，并重新滅菌。

一套無菌物品，只供一位病人使用。無菌技術基本操作法 1無菌持物鉗的使用 2無菌容器的使用 3取用無菌溶液 4無菌包的使用 5戴無菌手套 無菌持物鉗的使用

種類 ： 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種

目的 ： 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態。一無菌持物鉗的存放方法及注意事項

干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4h更換一次 1無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。2不能夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。

3使用無菌鉗時不能低于腰部。4打開包裝后的持物鉗4小時更換。

5檢查包裹無破損、潮濕，包外化學指示物是否變色。6取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內。二取密封瓶內取無菌溶液法無菌溶液注意事項

1認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質量，確信質量可靠后，方可使用。

2手握標簽面，先倒少量溶液于彎盤內，再由原處倒所需量于無菌容器內

3倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞邊緣。5手不得觸及瓶口及瓶塞內面。

6不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內。

7記錄開瓶日期以打開溶液的時間有效期為24小時

三無菌包的使用方法

無菌包布是用質厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理后備用 注意事項

（1）檢查無菌包的包外化學指示物變色是否均勻，有效期及質量，包布潮濕、破損時不可使用。

（2）開包、關包時手不可觸及包布內面、污染包內無菌物品，不能跨越無菌區。

（3）無菌物品一次未使用完，關包后要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內使用。四戴無菌手套的難點

戴第一只手套時第二只手套外面接觸衣袖 開始戴第二只手套時

手指容易觸及第一手套的反折部分（內面）

戴第二只手套時手背內卷（最大的難點）及注意事項 翻邊扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套時雙手靠近護士服、桌面等非無菌物品 戴第二只手套時第一手的拇指“幫忙”

1戴手套時注意未戴手套的手不可觸及手套的外面。戴手套的手不可觸及未戴手套的手。2戴手套發現破洞，立即更換。3脫手套時，翻轉脫下。

4戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區，刺激組織。

5脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時應從手套口翻轉脫下，不可強行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

五、換藥技術

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、處理傷口、更換敷料。是預防和控制創面感染，促進傷口愈合的一項重要外科操作。【換藥器械及敷料】

1、常用換藥器械，換藥前準備常規物品：

必備：平鑷二把、換藥碗或彎盤兩個（或一次性換藥碗）； 視傷口情況準備：血管鉗、剪子、探針、手術刀、持針器、縫線等。

2、換藥常用敷料及藥品：

必備：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、膠布； 視傷口情況準備：干棉球、凡士林油紗條、鹽水（生理

鹽水、高滲鹽水）、3%雙氧水、引流條(管)、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單等。【換藥方法】

換藥前應事先了解傷口情況，以便按傷口情況準備應用的器械、敷料及藥品等，避免浪費和臨時忙亂。換藥者戴帽和口罩，洗手后準備換藥物品。一、一般傷口換藥

1、去除敷料

(1)先用手取下傷口外層繃帶及撕膠布取下敷料。撕膠布取敷料的方法有兩種：

①撕膠布時應自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產生疼痛或將表皮撕脫。

②還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚，分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發時，可剪去毛發或用汽油、乙醚、松節油等漫潤后揭去。

(2)傷口內層敷料及引流物，應用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內層敷料與創面干結成痂，則可將未干結成痂的敷料剪去，留下已干結成痂的敷料使其愈合；

若創面內層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創面分離后再輕輕地順創口長軸揭去。

【注意】在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把為無菌鑷，一把為有菌鑷，不可凈污不分，隨意亂用。一手（左手）持無菌鑷用于夾持無菌換藥碗內的敷料及消毒棉球，交遞到另一手持（右手）的有菌鑷；有菌鑷用于接觸傷口及污物。

（3）取下的污穢敷料均放在有菌換藥碗內，不得隨意亂放、丟棄，以防污染環境或交叉感染。【注意】兩個換藥碗，一個為無菌換藥碗，盛放無菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球；另一個為有菌換藥碗，盛放從創面上取下的污染敷料、引流物和換藥時用過的棉球、敷料等污染物。

2、創周（創口周圍）皮膚處理

去除敷料后，0.5％碘伏或用75％酒精棉球，無菌切口由內向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內；化膿傷口由外向內消毒。若創周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。

3、創面（創口內的組織表面）處理

（1）用0.1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內向外輕柔地拭去創面分泌物，涂擦創周皮膚的棉球不得再接觸創口內面。在拭去創面分泌物時切忌反復用力擦拭，以免損傷創面肉芽組織；如分泌物或膿液較多不易清理，可用3%雙氧水沖洗創

腔。擦拭創面所用棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。

（2）創腔或膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創腔內。

（3）創面拭凈后，應注意檢查創腔內有無異物，徹底移除傷口內線頭、死骨、壞死組織等異物。

（4）最后用酒精棉球消毒創周皮膚。根據傷口情況選擇凡士林紗條、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入紗布引流條等。

4、包扎固定

創面處理完畢，創口覆蓋無菌敷料，膠布固定。創面大，滲液多的創口，可加蓋敷料或棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶、胸帶、腹帶包扎固定。

5、換藥后注意事項：換藥畢，整理好病人衣服及床單，并將污穢敷料到入換藥室污物桶內，換藥用過的換藥碗和器械清水洗凈，放入消毒液中浸泡。一次性換藥碗放入污物桶。不可隨意擺放或丟棄。

二、縫合傷口換藥

1、縫合傷口（無引流傷口）

多為無菌傷口，常于術后2-3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應、針眼膿皰、皮膚紅腫、傷口下硬結包塊，皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。

（1）無菌縫合傷口：用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒縫合切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋無菌敷料。

（2）切口縫線反應：術后2-3天內，創口一般均有輕度水腫，針眼周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應。其處理為傷口常規消毒后用75％酒精紗布濕敷即可。

（3）針眼膿腫：為縫線反應的進一步發展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用無菌鑷子夾破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應提前拆除此針縫線。

（4）傷口感染或化膿：縫合切口局部紅腫并有壓痛，傷口周圍紅腫有硬結，甚至有波動感出現，作如下處理：

①可先用針頭試穿抽膿，或用探針由切口處插入檢查。②確診為傷口化膿后，應即盡早部分（拆1-2針線）或全部拆除縫線，將傷口敞開，清除膿液和傷口內異物(如線頭等)；

③清洗化膿性創面或創腔后放臵合適的引流物，化膿性創腔的引流多選用生理鹽水紗條，其紗條的大小要合適創腔，不可太大，也不可太小。換藥至創口愈合。

④若傷口擴開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創口即可，以后酌情換藥；

⑤伴有全身癥狀者，可適當使用抗生素，配合局部理療或熱敷。

（5）疑有創口積血、積液時，可周圍正常皮膚處穿刺，試穿有無積血、積液；或用探針、鑷子、止血鉗由創口縫合口處插入，如有積血、積液，稍加分離引出，可根據情況拆除1-2針皮膚縫線，擴大引流口，并臵入生理鹽水紗條引流，換藥至創口愈合。

2、縫合傷口（放臵引流物傷口）（1）消毒同無引流縫合傷口

（2）術后傷口放臵引流物多為橡皮片（或膠皮管）。橡皮片多在術后24～48小時取出，可在拔除橡皮片時換藥。對放臵引流物的傷口要注意引流量及引流性質，若有多量引流液，應隨時更換敷料。

（3）橡皮管引流或煙卷引流（腹腔內引流一般在腹壁另戳口引出）可按常規換藥，在覆蓋紗布的一側剪一個缺口，包繞引流管的根部。煙卷引流管在換藥時要注意引流物的多少和性質，并稍稍松動煙卷引流管（不可拔出）并覆蓋敷料。

（4）引流管的拔除：決定拔管，先松動引流管，引流管拔除后，創口處敷油紗條、敷料。

【附】換藥常用藥物及消毒劑

1、鹽水：生理鹽水棉球及紗布用于清潔創面、創面濕敷、填充及引流膿腔；鹽水用于沖洗膿腔；5％鹽水具有較

強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面。2、3％雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、化膿或壞死組織的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗和濕敷。

4、碘伏（聚乙稀吡咯酮，簡稱PVP-碘）：對各種細菌繁殖體、細菌芽孢和乙型肝炎表面抗原等均有較強的殺滅作用，是一種高效低毒殺菌廣譜的消毒劑，且無刺激性，有收斂消腫等作用。0.5％碘伏溶液用于粘膜、創面、膿腔；l％-2％溶液用于濕敷感染創面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。

5、抗生素溶液：常用l％新霉素Ⅱ和慶大霉素混合液、慶大霉素用于等待二期縫合的污染傷口、較大創面，如燒傷植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1-2次。6、0.1%新潔爾滅、0.1%洗必太溶液、75%酒精 7、10%大蒜素溶液：具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。8、10％-20％硝酸銀溶液：用于慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。

9、凡士林油紗條：用于稍低于皮膚的新鮮肉芽創面，促進肉芽、上皮生長作用。

10、碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進肉

芽組織生長的作用，用于慢性竇道病灶清除后的傷口，或用于膿腫切開引流的創腔填塞。碘仿有毒性不宜長期使用。

11、魚石脂軟膏：10％-20％魚石脂軟膏有消炎退腫作用，用于早期皮膚及淺表組織炎癥的外敷。

12、氧化鋅軟膏：10％氧化鋅軟膏涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等皮膚周圍的保護。13、2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏：用于燒傷、慢性潰瘍創面。

14、如意金黃膏、生肌散（中藥類）：具有止痛、消炎、拔毒、生肌、排膿等作用。

作業講評………………………………………………5分鐘

1.重述訓練課目、目的、內容及重點、難點； 2.今天同志們訓練效果很好。訓練熱情高漲。但是還存在操作不熟練的問題。希望同志們多加練習，爭取熟練掌握護理技術，在以后的訓練中更好的為戰時救護做準備。

第二篇：基礎護理技術教案

湖北中醫藥高等專科學校 《基礎護理技術》教案 基本教材

基礎護理技術

主要參考書

1.新編護理學基礎/姜安麗主編.—人民衛生出版社，2006 2.護理學基礎/白繼榮主編.—中國協和醫科大學出版社，2003 3.護理學基礎/崔焱主編.—人民衛生出版社，2001 4.教學光碟

適用專業

護理專業

適用年級

三年制護理專業

教師姓名

張彥超

專業技術職稱

副主任護師

教研室審閱意見：（教研室主任簽名）（系主任簽名）年月日

湖北中醫藥高等專科學校 教案首頁 教師張彥超課程名稱基礎護理技術專業名稱護理專業授課序次授課類型實驗課 班級

助產1201

助產1203

助產1202

授課日期

5月15日

5月16日 月16日

授課題目（章、節）

第九章、冷熱療法

第一、二節概述、冷療技術

教學目的與要求：

1、了解冷、熱療法的效應、影響冷熱療法效果的因素

2、熟悉各種冷、熱療法的目的

3、掌握冷療法的禁忌癥及各種冷療法

4、掌握溫水擦浴或酒精檫浴的方法

教學重點：1.、各種冷、熱療法的目的2、冷療法的禁忌癥

3、酒精擦浴的部位、時間、手法

4、取、放熱水袋、冰袋的時間 教學難點：酒精擦浴的手法、時間

復習內容：

1、常見的物理降溫方法

2、床上擦浴的方法

3、掌握酒精擦浴和床上擦浴的區別

湖北中醫藥高等專科學校 教案續頁 基本內容

輔助手段和時間分配

第一節概述

一、冷熱療目的冷療的目的：1．減輕局部出血2.減輕組織的腫脹和疼痛3.控制炎癥擴散4.降低體溫。熱療的目的： 1.促進炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部充血4.保暖與舒適。

二、冷熱療效應及其影響因素

三、冷熱療禁忌冷療的禁忌：1.血液循環障礙2.慢性炎癥或深部化膿病灶3.組織損傷、破裂4.對冷過敏。5.冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。6．昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。熱療法的禁忌證：

1、未明確診斷的急性腹痛

2、面部危險三角區的感染

3、各種臟器出血

4、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內）5．其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥反應如牙齦炎、中耳炎、結膜炎：（4）孕婦（5）金屬移植物部位：金屬是熱的良好導體，用熱易造成燙傷（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用。

第二節冷療法

一、冷療法的定義冷療法是利用低于人體溫度的物質作用于機體的局部或全身，以收縮小血管，降低基礎代謝率，減慢血液循環和降低血管的通透性，從而達到止血、止痛、消炎、退熱的一種治療辦法。

二、局部冷療

（一）冰袋、冰囊的使用

【目的】降溫、止血、鎮痛、消炎。

【注意】治療時間不超過30分鐘，防止繼發效應。

（二）冰槽、冰帽的使用

【目的】頭部降溫，預防腦水腫。

【注意】后頸部、雙耳廓墊海綿，防止凍傷。維持肛溫在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等并發癥出現。

（三）冷濕敷法

【目的】降溫、止血、消炎。

【注意】3~5分鐘更換一次敷布，持續15~20分鐘

（四）化學致冷袋

三、全身冷療法

（一）溫水擦浴（tepid water sponge bath）或乙醇擦浴（alcohol sponge bath）【目的】全身用冷，為高熱患者降溫。

【注意】乙醇是一種揮發性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發，吸收和帶走機體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴張的作用，因而散熱能力較強。禁用于新生兒及血液病患者。【擦拭順序】

（1）脫衣，擦拭兩上肢 頸外側→上臂外側→手背 側胸→腋窩→上臂內側→手掌（2）擦拭背腰部、穿衣

（3）脫褲、擦拭兩下肢、穿褲 髂骨→大腿外側→足背 腹股溝→大腿內側→內踝 股下→腘窩→足踝 【注意】

（1）頭部置冰袋，足底置熱水袋。

（2）每側部位可擦拭3分鐘，全過程不超過20分鐘。

（3）擦浴后30分鐘測體溫，若降至39℃以下，撤去頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。

自制幻燈片講授

10分鐘 自制幻燈片講授

5分鐘 自制幻燈片講授

12分鐘 自制幻燈片講授

3分鐘 演示操作內容

5分鐘 演示操作內容

5分鐘 演示操作內容

10分鐘 自制幻燈片講授

5分鐘 觀看教學光碟

10分鐘 演示操作內容

15分鐘

學生分組討論進行操作練習35分鐘

湖北中醫藥高等專科學校 教案末頁 小結 學習了各種冷、熱療法的目的

了解冷、熱療法的效應、影響冷熱療法效果的因素

3、掌握冷療法的禁忌癥

掌握了各種冷療法的目的及注意事項 掌握溫水擦浴或酒精檫浴的方法

復習思考題 作業題

試述冷熱療法的目的異同點？ 酒精擦浴與床上擦浴的區別？

下次教學 預習要點

預習常見干熱療法和濕熱療法，掌握其目的、方法及注意事項

實施情況 及分析

通過本節課的學習，同學們掌握了冷、熱療法的目的，知道了冷療法的禁忌癥，掌握了常見的冷療法的目的、方法及其注意事項。通過理論聯系實踐的授課方法，讓同學們進行了酒精擦浴的操作練習，掌握了酒精擦浴的部位、時間、手法，大家學習態度認真，與病人進行了有效的溝通，操作動作輕柔，干凈利落，暴露適度，擦浴時注意觀察病人病情，取得了病人的滿意。

第三篇：常用護理技術教案-院內感染

授課班級：2010級臨床醫學本科2班

授課時間： 第一周 星期四 1、2節 2學時 授課章節： 第三章 醫院內感染的預防與控制 重 點： 醫院內感染的預防與控制

難 點： 異常脈搏、呼吸、血壓的觀察和相應的護理措施 教學方法： 講授法 學時分配：

第三章 醫院內感染的預防與控制 第一節 概 述 5min 第二節 清潔、消毒與滅菌 35min 第三節 無菌技術基本操作 4min 第四節 隔離技術 4min 教學內容：

第三章

醫院內感染的預防與控制

第一節

概

述

一、發生概況 院染是一個全球性問題，感染率隨國家經濟情況和醫學水平而異，波 動在3%—25%之間。我國住院病人院內感染發病率據1989年統計約為9.7%，感染率近10%，醫院死亡病例有約1/3直接死于醫院內感染。

二、醫院感染的定義

指患者及探視者和醫院職工在醫院受到感染并有癥狀。

三、醫院感染的特征

1、感染的獲得或發生是在醫院內，包括出院后才發病的感染，但不包括入院時既有 的或已潛伏的感染。

2、感染和發病在不同階段發生，其順序是感染→潛伏期→發病。

3、醫院感染的研究對象包括一切在活動的人群，但目前主要為住院病人和醫院工作 工作人員。

四、醫院感染的危害

1、影響病人健康，增加病人痛苦

2、給家庭、國家造成經濟方面的重大損失

第二節

清潔、消毒與滅菌

一、基本概念

1、清潔 是指用物理方法清除物品上的一切污穢的方法

2、消毒 是指用物理或化學方法清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物，之達到無害化的處理方法

3、滅菌 是指用物理或化學方法徹底清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之達到無菌的程度的方法

4、污染 是指無菌物品一旦與非無菌物品接觸就稱為污染

二、物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法

2、干烤滅菌法

3、煮沸消毒滅菌法

4、高壓蒸汽滅菌法

（1）滅菌包不可過大、過多、過緊

（2）盛裝物品的容器應有孔，若無孔，應將容器蓋打開（3）布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上（4）被滅菌后的物品應待干燥后才能取出備用

（5）注意安全操作

5、光照消毒法 是利用紫外線照射使菌體蛋白發生光解、變性而導致細菌死亡。對桿菌殺菌力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，芽孢敏感性差

（1）日光爆曬法 將物品放在之射日光下爆曬6小時，每2小時翻動一次，使物品 各面均受日光照射。（2）紫外線燈光消毒法

1）空氣消毒方法 消毒前作好室內清潔工作，關閉門窗，人員停止走動，有效距 離不超過2m照射時間為30—60min。2）物品消毒方法 消毒時應將物品攤開或掛起，有效距離哦為25—60cm，照射時間為20—30min。

6、電離輻射滅菌法

7、過濾除菌

三、化學消毒滅菌法

1、化學消毒液的使用方法（1）浸泡法：（2）擦拭法：（3）噴霧法：（4）熏蒸法：

2、化學消毒劑的使用原則

（1）根據物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

（3）使用新鮮配制的消毒液，并存放在無菌容器中。定期更換，易揮發的消毒液要 加蓋，定期檢測，保持有效濃度。

3、常用化學消毒劑（見教材表中所示）

4、消毒、滅菌的監測 使用中的消毒、滅菌劑的監測（1）生物監測（2）化學監測

效果監測：對消毒滅菌過的物品效果進行監測。

第三節

無菌技術基本操作

一、概念

1、無菌技術

2、無菌物品

3、無菌區域

4、非無菌物品或區域

二、無菌技術操作原則

1、無菌操作環境：應清潔、寬敞，操作前半小時停止一切清掃工作，減少人群流動，避免塵埃飛揚

2、無菌操作者要求：操作者要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿隔離衣、戴無菌手套

3、無菌物品放置：

4、無菌操作要求：

5、防止交叉感染：一份無菌物品，只供一位患者使用一次，防交叉感染

一、隔離的基本知識 清潔區與污染區的劃分

1、清潔區 指未被病源微生物污染的區域。如辦公室、治療室、配膳室等

第四節

隔離技術

2、半污染區 有可能被病源微生物污染的區域，如內走廊、化驗室等

3、污染區 被患者直接或間接接觸的區域，如病室、廁所、污物處理間等

二、隔離消毒原則 一般消毒隔離

1、病床和病室門前，掛有隔離標志，門口設置擦鞋墊及泡手的消毒液。

2、工作人員進入隔離室，要按規定戴工作帽、口罩、穿隔離衣，并且只能在規定的 范圍內活動。接觸患者或污染物品后，必須消毒雙手。

3、穿隔離衣前，必須將所須的物品備齊，各種護理操作按計劃集中進行。

4、患者用過的物品，經消毒后給他人使用；排泄物須消毒后排放；需要送出處理的 物品、污污袋應有明顯的標志；不宜消毒的物品，可用紙或布保護。

5、嚴格執行陪伴和探視制度。

6、滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因對隔離產生的孤獨、悲觀等不 良心理反應。

7、經醫生下醫囑后，方可解除隔離。課后小結：

本次課按計劃完成，介紹了生命體征的觀察與測量的操作要點；尤其是對異常脈搏、呼吸、血壓的掌 握。同時講解了消毒、滅菌的概念和方法及無菌技術操作的要點。思考練習：

1、四測的正常值？

2、生命體征正常值的影響因素？

3、消毒、滅菌的概念？

4、無菌操作的要點是什么？ 參考資料：

1、基礎護理學 主編 李小寒 人民衛生出版社

2、護理學基礎 主編 殷磊 人民衛生出版社

3、常用社區護理技術 主編 陽愛云 湖南科技出版社

4、與以上書籍配套的錄像

第四篇：常用護理技術教案-排泄護理技術操作[模版]

授課班級： 2010級臨床醫學本科2班

授課時間： 第16周 星期四 1、2節 2學時 授課章節： 第七章 排泄護理技術

重 點： 排尿活動的觀察及排尿異常的護理 難 點： 導尿術、灌腸法的方法和要點 教學方法： 講授法 示范法 學時分配：

第七章

排泄護理技術.........................................................................第一節

排尿護理技術......................................................................（三）排尿活動的異常.......................................................8min

（四）排尿異常的護理.....................................................20min

（五）尿標本采集的目的、方法及注意事項...................5min

（六）健康教育...................................................................3min

（七）防腐劑的作用及用法...............................................2min

（八）導尿術與導尿管留置法.........................................15min 第二節

排便護理技術..........................................................................（一）大量不保留灌腸.....................................................20min(二）保留灌腸.................................................................10min(三)簡易通便法..................................................................4min 教學內容：

第七章

排泄護理技術 第一節

排尿護理技術

（一）與排尿有關的解剖生理（自學）

（二）排尿的生理（自學）

（三）排尿活動的異常

1、多尿：指24h尿量經常超出2500ml

2、少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml

3、無尿（尿閉）：指24h尿量少于100ml或12h內完全無尿者

4、膀胱刺激征：主要表現為尿頻、尿急、尿痛

5、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內而不能自行排出者

6、尿失禁：指排尿失去意識控制，尿液不自主地流出

（1）真性尿失禁：膀胱內稍有一些尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態（2）假性尿失禁：膀胱內有尿充盈達到一定壓力時，即可不由自主溢出少量尿液，但當壓力下降時，排尿既停，膀胱處于充盈狀態。（3）壓力性尿失禁：當腹內壓升高以致不自主地有尿液流出

（四）排尿異常的護理

1、尿液的觀察（1）尿量與次數

a、尿量：每次約200-400ml 24h約1000-2000ml平均約1500ml b、次數：一般成人白天排3-5次，夜間0-1次（2）顏色：正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色

a、血尿：見于急性腎炎、輸尿管結石、腫瘤、感染等 b、血紅蛋白尿：見于血型不合的輸血、惡性瘧疾 c、膽紅素尿：見于阻塞性黃膽和肝細胞性黃疸 d、乳靡尿：見于絲蟲病

（3）透明度：正常新鮮尿液清撤透明

（4）酸堿反應：一般PH為4.5-7.5，平均為6（5）比重：一般為1.015-1.025，若常固定在1.010，提示腎功能嚴重障礙（6）氣味：氨臭味——示泌尿道感染； 爛蘋果味——示糖尿病；

2、常見的護理問題和護理措施 【尿潴留患者的護理】

（1）心理護理 安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒（2）提供隱蔽的排尿環境 如關門、用屏風遮擋（3）調整體位和姿勢 如扶患者略抬高上身或坐起

（4）利用條件反射誘導排尿 如聽流水聲或用溫水沖洗會陰（5）熱敷、按摩膀胱，但切忌用力按壓，以防膀胱破裂（6）健康教育 指導患者養成定時排尿的習慣（7）必要時根據醫囑肌注氯化卡巴膽堿等（8）經上述處理無效時，可采用導尿術 【尿失禁患者的護理】

（1）皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥

（2）外部引流 如用接尿裝置引流尿液，但要注意清潔會陰部的清潔（3）重建正常的排尿功能

（4）對長期尿失禁的患者，可行留置導尿管

（5）心理護理 醫務人員應尊重和理解患者，給予安慰、開導和鼓勵

（五）尿標本采集的目的、方法及注意事項 【目的】

1、尿常規標本：用于檢驗尿液的顏色、透明度、，測定比重，檢查有無細胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測等

2、尿培養標本：細菌培養或細菌敏感試驗，以了解病情，協助臨床診斷和治療 3、12h或24h尿標本：各種尿生化檢查或尿濃縮查結核桿菌等檢查方法 【方法】

12h或24h尿標本方法：

（1）12h尿標本：囑患者于7am排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶內，側總量

（2）24h尿標本：囑患者于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶內，側總量 【注意事項】

1、女性患者月經期不宜留取尿標本

2、會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗或再收集

3、做早孕診斷試驗應留晨尿

4、留取尿培養標本時，應注意執行無菌操作，防止標本污染，影響結果

5、取12h或24h尿標本，集尿瓶應放陰涼處，據檢驗要求在瓶內加防腐劑

（六）健康教育

1、留取標本前根據檢驗的目的不同向患者介紹尿標本留取的方法及注意事項

2、向患者說明正確留取標本對檢驗結果的重要性

3、教會患者留取標本的正確方法，確保檢驗結果的準確性

（七）防腐劑的作用及用法

1、甲醛

（1）作用：固定尿中有機成分，防腐。常用于尿細胞計數（2）用法：24h尿液加40%甲醛1—2ml

2、濃鹽酸

（1）作用：防止尿中激素被氧化。常用于17-羥類固醇的檢測（2）用法：24h尿液加濃鹽酸5--10ml

3、甲苯

（1）作用：保持尿液化學成分不變、防腐。常用于尿生化檢測（2）用法：每1000ml尿液加0.05-O.1%的甲苯2ml

（八）導尿術與導尿管留置法 【目的】

1、為尿潴留患者引出尿液以減輕痛苦。

2、協助臨床診斷。

3、為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。【注意事項】

1、嚴格按無菌操作進行、防止泌尿系統感染

2、選擇粗細適宜的導尿管，避免損傷尿道粘膜

3、為女病人導尿時若誤入陰道，應更換管道重插；為男病人導尿時應注意三個峽窄口和兩個彎曲處

4、為膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml，以防發生虛脫和血尿

（九）操作方法（看操作視頻、并到實驗室示范、練習）

第二節

排便護理技術

（一）大量不保留灌腸 【目的】

1、解除便秘、腸脹氣

2、清潔腸道、為腸道手術、檢查或分娩作準備

3、稀釋并清除腸道內的有毒物質減輕中毒

4、灌入低溫液體為高熱病人降溫 【常用溶液、量、溫度】

1、常用溶液

（1）0.1—0.2%的肥皂水（2）生理鹽水

2、量：成人500—1000ml/次 小兒200—500ml/次

3、溫度：一般為39℃—41℃ 降溫用28℃—32℃ 中暑者4℃(二）保留灌腸 【目的】

1、鎮靜、催眠

2、治療腸道感染

【常用溶液、量、溫度】

1、常用溶液

（1）一般鎮靜、催眠用10%水合碌醛

（2）腸道殺菌用2%山檗堿，0.5%—1%新霉素等

2、量：一般不超過200ml/次

3、溫度：一般為38℃(三)簡易通便法

1、開塞露通便法

2、甘油栓通便法

3、肥皂栓通便法

4、按摩

5、針灸

課后小結：本次課按計劃完成。本次課主要介紹了排泄和飲食護理技術的方法。思考練習：

1、簡述導尿術的方法和操作要點？

2、敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由？

參考資料：

1、基礎護理學 主編 李小寒、尚少梅 人民衛生出版社 2、護理學基礎 主編 殷磊 人民衛生出版社

3、常用護理技術 主編 陽愛云 湖南科技出版社

4、與上書配套的錄像

第五篇：口腔護理技術

口腔護理技術

操作目的;

1保持口腔清潔，預防感染等并發癥；

2觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息；

3保證患者舒適

評估患者：由于您剛做完手術不能進食，根據醫囑我將為您做口腔護理，口腔護理的方法就是將含漱口液的棉球擦拭口腔各部位，保護口腔清潔預防感染和舒適，在進行口腔護理之前我想了解你的個人衛生習慣，請問您有早晚刷牙和漱口的習慣嗎？有是把，請繼續保持，請問您知道正確漱口的方法嗎？就是將一定量的漱口液含在口腔內鼓動雙頰，在將其吐出來，好我檢查一下您的口腔，眼睛閉上，口腔黏膜完好，無炎癥無出血無破潰，就是有少量的舌苔，您有假牙嗎，沒有，如果有要取下，我為您選擇的是0.9%的NS漱口液，保護口腔清潔，預防感染，在操作過程中，有幾點需要您配合1.口腔內積聚過多的溶液要及時吐出，防止誤吸2.有感到不適輕舉手示意，我會立刻停下為您處理的，您還有什么需要嗎？哦，沒有是把，那您先休息，我準備用物再來。

回治療室，洗手，戴口罩

您好，再次跟你核對一下，一床王芳123456，一床王芳王老師是吧，你準備好了嗎？您稍微向我這邊靠一下，頭偏向我這側，為了避免污染您的被服，給您頜下墊一塊治療巾（將彎盤放于口角旁，大彎朝外），取下來兩個杯子上的紗布，用棉簽濕潤口唇，王老師，請張口給您檢查口腔，無假牙，有假牙應取下，清點棉球數量（22），王老師現在我來為您擦拭口腔了，您不要緊張，我動作會很輕柔的，王老師請咬合上下齒，擦洗對側牙齒外側面沿縱向擦洗到門齒2次，近側2次，王老師請張口，擦洗對側上內側面，咬合面，下內側面，下咬合面（由內向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗對側頰部，同法擦洗近側，硬腭，舌面，舌下（對側，近側）清點棉球數量，王老師請漱口，給你擦拭一下（用紗布擦拭口角），再次檢查口腔。王老師已經為你洗干凈了，撤去彎盤治療巾，王老師在住院期間您還是要早晚漱口，保持口腔清潔，多吃高纖維，高蛋白的食物有利于您早日康復，您需要更改臥位嗎？不需要，那呼叫器放在您床旁，有事按呼叫器，我也會隨時來看你的，謝謝您的配合。回治療室，安院感要求處理用物，洗手，取口罩，記錄