王家莊子小學校園欺凌調查問卷

親愛的同學:

你好，為了解小學校園欺凌現象和原因，創造更美好的校園，我們專門開展本次調查。問卷不記名,問卷中的每一題都無對錯、好壞之分，結果只做研究之用，請按照實際的情況和題目要求填寫，謝謝合作!（在相應選項前面的方框內打√）

1.你的性別是:

□男

□女

2.你的年級是:

□一年級

□二年級

□三年級

□四年級

□五年級

□六年級

3.你是否是獨生子女?*

□是

□否

4.你在班上有特別要好的朋友嗎?(單選)*□沒有□有一個好朋友□有兩、三個□有許多

5.你認為哪些屬于校園欺凌?

（多選）*

□給別人起侮辱性的綽號，造謠、諷刺、挖苦、污蔑□隨便拿走、毀壞或丟棄別人的東西

□向別人索要、收保護費□威脅、恐嚇或尾隨一個人□讓別人做苦力活、跑腿、做作業等

□孤立、排擠某個同學，集體不跟他玩□直接打人，群毆□其他方式

6.你們學校有同學遭遇過校園欺凌嗎?(注:以下問題涉及的欺凌行為不包括無意的碰撞或偶發的爭吵，而是指有意造成、對同學產生傷害的行為,如言語羞辱、敲詐勒索、毆打、謾罵等等。)*?【多選題】

□沒有

□我曾遭遇過

□我曾欺凌過其他人

□班里有同學遭受過

□其他班級有過

7.校園欺凌行為發生的次數多嗎?(單選)*

□(1)沒有

□(2)有一、兩次□

(3)大約一個月幾次

□(4)大約每周幾次

8.發生過以下哪種校園欺凌行為?*?【多選】

□(1)沒有□(2)惡意傳播同學謠言□(3)起難聽的外號或取笑同學□(4)拿走或損壞物品或錢財

□(5)踢、打、扯頭發等暴力手段□(6)把某同學排斥在班級活動之外□(7)其他

9.因為什么原因會受到校園欺凌?*?【多選】

□(1)學習成績□(2)口音□(3)外表或體型□(4)性格不討喜□(5)經濟狀況□(6)不知道□(7)其他

10.受欺凌的同學是在哪里遭受到欺凌的?*?【多選】

□(1)沒有遭遇過□(2)在走廊□(3)在教室□(4)廁所□(5)校園里其他地方□(6)學校附近

11.你遇到的欺凌行為屬于以下哪種？（單選）

□(1)社會青年對學生□(2)高年級對低年級□(3)初中生對小學生□(4)同年級、同班同學之間

12.當同學遭遇欺凌時，其他同學是否站出來制止?(單選)*

□(1)未發生校園欺凌□(2)幾乎不制止□(3)有時制止□(4)總是制止

13.當同學遭遇欺凌時，老師是否站出來制止?(單選)*

□(1)未發生校園欺凌□(2)幾乎不制止□(3)有時制止□(4)總是制止

14.你是否把學校發生的欺凌事件告訴老師或家長?*

□(1)我把自己的遭遇告訴家長□(2)我把自己的遭遇告訴老師

□(3)我和家長談論過學校里的欺凌事件□(4)我和老師談論過學校里的欺凌事件

□(5)我沒和他們談論過自己受到欺凌□(6)我沒和他們談論過學校里的欺凌行為

15.如果看到一個同學遭受校園欺凌時，你會怎么做?(單選)*

□(1)在一邊圍觀□(2)離開,只管做自己的事□(3)幫助被欺負的同學

□(4)跟著欺負這個同學□(5)報告學校老師

16.你將欺凌事件告訴老師后，老師是怎么處理的?*

□(1)未發生校園欺凌

□(2)了解事情的原因，后教育雙方同學

□(3)通知家長讓家長自己處理

□(4)開展相關的主題教育

□(5)老師并不理會

17.你將欺凌事件告訴家長后，家長是怎么處理的?*

□(1)未發生校園欺凌□(2)通知學校老師，并教我防范的方法□(3)叫我遠離那些同學

□(4)不理會

18.你的班級或者學校開展過針對防治校園欺凌的教育或活動嗎?(單選)*

□(1)有□(2)沒有

19.你的家長在平時是怎么教導你的??*

□(1)會耐心地教導我□(2)經常滿足我提出的各種需求□(3)不怎么管教我，總是放任我□(4)做錯事，總是呵斥、打罵我20.對于校園欺凌，你還有什么需要補充的？

坊子工業發展區王家莊子小學

2021年4月