第一篇：新干縣留守兒童調(diào)查問卷 - 非監(jiān)護人

新干縣留守兒童調(diào)查問卷(非監(jiān)護人)

尊敬的叔叔阿姨或爺爺奶奶，下面有一些問題，希望您看后回答您的看法

性別：年齡：

1.您身邊的外出打工情況有

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2.您所知道的那些家庭的孩子在家由誰照顧

A爺爺奶奶B親戚C其它監(jiān)護人

3.父母在外打工,多久回來一次

A 一個月B半年C一年D.一年以上

4．那些孩子是否了解父母外出打工的原因及情況

A不了解B稍微了解，別人問起的時候知道C不了解

5.您了解到孩子平時學習或生活上是否有困難

A 有B 沒有

6.如果有，通常會有什么樣的困難

A資金B(yǎng)學習環(huán)境C其他（請?zhí)顚懀?/p>

7.如果遇到困難,他們通常會采取什么方式解決

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

8.您知道孩子多久跟父母聯(lián)系一次 A一周一次B 一月一次C經(jīng)常，不定時D很少

9.您所知道的孩子沒有去父母務(wù)工地上學的主要原因: [多選題]

A打工地學校的收費太貴 B父母打工沒有時間照顧C孩子自己不愿意去D孩子在家過得很好，沒有必要去 E擔心孩子在務(wù)工地不適應(yīng)或受歧視F務(wù)工地學校不接收務(wù)工人員的子女 G其他

10.您了解到的監(jiān)護人對孩子的態(tài)度

A非常關(guān)愛B一般C冷淡D粗暴

11.孩子們對父母外出打工的態(tài)度是

A 支持B 不支持C 無所謂D 不表態(tài)

12.您知道孩子是否喜歡呆在角落，害怕陌生人

A 喜歡，害怕B 喜歡，不害怕C 不喜歡，害怕D 不喜歡，不害怕

13.您覺得孩子的學習動機是

A沒有學習動機 B報效父母的養(yǎng)育之恩 C升學 D學好本領(lǐng)建設(shè)家鄉(xiāng) E充實和豐富自己的精神世界 F不甘人后 G成績都超越他人 H對學習有濃厚興趣 I對付每天的課程安排 J為了不因考試不好而丟面子 為了以后賺大錢 K其它

14.父母不在身邊，您發(fā)現(xiàn)孩子們性格是否會有所變化

A變化很大B 沒變化C變化很小

15.您覺得學校，社會對留守兒童的關(guān)心程度如何

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

16.您覺得自己身邊的留守兒童在什么方面存在什么問題？您希望怎樣解決？

最后,謝謝您的配合，祝您一切順利！

第二篇：新干縣留守兒童調(diào)查問卷-監(jiān)護人

新干縣留守兒童調(diào)查問卷（監(jiān)護人）

尊敬的叔叔阿姨或爺爺奶奶，下面有一些問題，希望您看后回答您的看法

性別：年齡：

1.您家里外出打工情況

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2.您與孩子的關(guān)系是

A爺爺奶奶B親戚C其它監(jiān)護人

3.孩子父母在外打工,多久回來一次

A 一個月B半年C一年D.一年以上

4．孩子是否了解父母外出打工的原因及情況

A不了解B稍微了解，別人問起的時候知道C不了解

5.孩子平時學習或生活上是否有困難

A 有B 沒有

6.如果有，通常會有什么樣的困難

A資金B(yǎng)學習環(huán)境C其他（請?zhí)顚懀?/p>

7.如果遇到困難,通常會采取什么方式解決

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

8.孩子多久跟父母聯(lián)系一次 A一周一次B 一月一次C經(jīng)常，不定時D很少

9.孩子沒有去父母務(wù)工地上學的主要原因: [多選題]

A打工地學校的收費太貴 B父母打工沒有時間照顧C孩子自己不愿意去D孩子在家過得很好，沒有必要去 E擔心孩子在務(wù)工地不適應(yīng)或受歧視F務(wù)工地學校不接收務(wù)工人員的子女 G其他

10.您對孩子的態(tài)度

A非常關(guān)愛B一般C冷淡D粗暴

11.孩子對父母外出打工的態(tài)度是

A 支持B 不支持C 無所謂D 不表態(tài)

12.孩子是否喜歡呆在角落，害怕陌生人

A 喜歡，害怕B 喜歡，不害怕C 不喜歡，害怕D 不喜歡，不害怕

13.孩子的學習動機是

A沒有學習動機 B報效父母的養(yǎng)育之恩 C升學 D學好本領(lǐng)建設(shè)家鄉(xiāng) E充實和豐富自己的精神世界 F不甘人后 G成績都超越他人 H對學習有濃厚興趣 I對付每天的課程安排 J為了不因考試不好而丟面子 為了以后賺大錢 K其它

14.父母不在身邊，孩子性格是否會有所變化

A變化很大B 沒變化C變化很小

15.您覺得學校，社會對留守兒童的關(guān)心程度如何

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

16.您覺得孩子在什么方面存在什么問題？您希望怎樣解決？

最后,謝謝您的配合，祝您一切順利！

第三篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

親愛的同學：

您好！這是一份有關(guān)留守兒童的目前狀況的問卷調(diào)查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學術(shù)研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔心父母在外打工的人生安全?()

A很擔心B有點擔心C不擔心

8、你父母在外打工,多久回來一次?()

A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、平時學習上是否有困難?()

A 有B 沒有

10、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的?()A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導

C客觀原因D自己本來就不行

12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?()A承認錯誤,下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想

C無所謂,聽完就算D當面頂撞,對著干

13、你在學校里,和你玩得好的同學多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒有

14、你平時做家務(wù)嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會做飯,洗衣服嗎？()

A 會做飯，不會洗衣服B 會洗衣服，不會做飯

C 兩個都會D 兩個都不會

16、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？()

A 很關(guān)心B 很少關(guān)心C 不關(guān)心

17、你覺得學校，社會對你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

謝謝您的參與，如有疑問，歡迎您的提問。

西安工程大學

2011年暑期赴臨潼科技調(diào)研小分隊

第四篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

各位同學：

你們好！為了更好地了解同學們的家庭教育情況，使同學們健康成長，我們特編寫了這份調(diào)查表。請同學們在每項中選一個最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒有D 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時會

5、你認為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對嗎?()A 對 B 不對C有時對

6、每個星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來一次?()A 一個月B半年C一年D.一年以上

9、你認為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學校里，和你玩得好的同學多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒有

11、每天是否按時吃飯，按時寫作業(yè)，按時睡覺等？()A 按時 B 不按時

12、你平時做家務(wù)嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時在家經(jīng)常自覺看書嗎？()A 有B 沒有C偶爾有

14、你覺得自己的成績好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會嚴格管你嗎？A 嚴格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學校個方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調(diào)查問卷

留守兒童調(diào)查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來一次 ？

□ 一個月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無所謂

6、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？

□ 孤單沒人聊天□ 生活沒人照顧□ 學習沒人指導監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？

□從不關(guān)心□很少關(guān)心□ 偶爾關(guān)心□ 很關(guān)心

10、如果考試沒考好，多數(shù)情況下，你認為是什么原因造成的？

□平時不夠努力□ 沒有家長的監(jiān)督指導□ 缺乏學習興趣

11、你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭執(zhí)嗎？

□ 從不爭執(zhí)□有時爭執(zhí)□經(jīng)常爭執(zhí)□基本上沒交流，沒什么爭執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關(guān)懷，能得到學校的關(guān)懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。

□希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。

□希望自己照顧自己的能力越來越強。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學校束縛。

14、在學習上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點和輔導。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學習。

□希望自己學習好，給父母爭光。

□希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

□希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學習資料。

□不想繼續(xù)在這里學習，希望和父母一起到城市學習。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對爸爸媽媽說的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級調(diào)查地點：