第一篇：內科護理學B

《內科護理學》模擬題

一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內。）

1、下列哪種指標增高的程度能準確反應心肌梗死的范圍，且其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功(A)ACK-MBBLDH1C肌鈣蛋白ID肌鈣蛋白T

2、肺結核短程化療的總療程是(A)A3～6個月B6～9個月C9～12個月D12～15個月

3、哮喘的本質是(A)A氣道慢性炎癥B變態反應 C氣道高反應性D以上都正確

4、小氣道是指吸氣狀態下內徑小于的細支氣管(B)A1mmB2mmC5mmD10mm

5、控制哮喘急性發作的首選藥物是(A)A糖皮質激素Bβ2受體激動劑 C茶堿類D抗膽堿藥

6、支氣管擴張的典型癥狀不包括(C)A慢性咳嗽B大量膿痰 C持續發熱D反復嘔血

7、下列殺滅結核菌的方法中，錯誤的是(D)A陽光下曝曬2hB紫外線照射5min C煮沸1minD70％酒精接觸2min

8、治療變異型心絞痛的首選藥物是(A)A長效硝酸甘油制劑B鈣通道阻滯劑 Cβ受體阻滯劑Dα受體阻滯劑

9、當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，應按進行高血壓分類(C)A收縮壓B舒張壓 C兩者中較高者D兩者中較低者

10、亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是(B)

A金黃色葡萄球菌B草綠色鏈球菌 C表皮葡萄球菌D柯薩奇B病毒

11、下列哪項不符合心絞痛的發作特點(D)A活動后發生B胸骨后壓榨性疼痛 C可伴高血壓D含化硝酸甘油5min內緩解

12、下列哪項提示急性胰腺炎預后不良（D）

A低鉀B 低鎂C低鈉D低鈣

13、十二指腸潰瘍的疼痛規律是(B）A進食－疼痛－緩解B疼痛－進食－緩解

C無規律D以上都是

14、肝腎綜合征的主要病因是（A）A腎小球壞死B腎單位纖維化

C腎小管壞死D腎皮質血流量減少

15、肝性腦病灌腸時忌用(C)A生理鹽水B弱酸溶液

C肥皂水D以上都不對

16、以下對上消化道出血量的估計，不正確的是(D)

A大便潛血陽性，提示出血量大于5ml/d B黑便，提示出血量在50～70ml/d以上 C嘔血，提示出血量至少為250ml

D鮮血便，提示出血量在1000ml以上

17、國外引起肝硬化的首要原因是(D)A病毒性肝炎B日本血吸蟲病

C藥物或化學毒物D酒精中毒

18、急性腎衰病人發生心衰的主要原因是(A)A水鈉潴留，心臟前負荷過重B高血壓

C嚴重心律失常D代謝性酸中毒

19、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計數（C）A﹥103/mlB﹥104/mlC﹥105/mlD﹥106/ml20、治療腎性貧血的主要藥物（D）A鐵劑B葉酸C維生素B12D重組人類紅細胞生成素

21、慢性腎功能衰竭常見的最早期表現是(B)

A高血壓B食欲不振 C皮膚瘙癢D腎性貧血

22、治療慢性再障首選（B）

A抗胸腺細胞球蛋白B環孢素 C抗淋巴細胞球蛋白D雄激素

23、診斷白血病最重要的依據是（D）

A血象B脾腫大 C骨髓象D貧血

24、缺鐵性貧血為（B）

A大細胞性貧血B小細胞性貧血 C小細胞、低色素性貧血D正常細胞性貧血

25、兒童急淋白血病誘導緩解方案首選（C）

ADA方案BHOAP方案 CVP方案DVLDP方案

26、治療甲亢危象時，復方碘溶液的主要作用機制是(B)

A抑制甲狀腺激素的合成B抑制甲狀腺激素的釋放

C抑制外周組織中T4轉化為T3D降低外周組織對TH的反應

27、DKA搶救的首要措施是(D）

A小劑量胰島素治療B大劑量胰島素治療 C糾正電解質與酸堿平衡紊亂D輸液

28、磺脲類降糖藥的服用時間應為(B)

A餐前1hB餐前30minC餐后1hD餐后30min29、城市地區發現甲類傳染病，要求在多長時間內上報(A)

A2hB6hC12hD24h30、痛風導致的急性關節炎最常累及的部位是(A)

A膝關節B肘關節 C母跖關節D腕關節

二、多項選擇題（在每小題的四個備選答案中，至少有二個正確答案，請將其號碼填在題干后的括號內。多選、少選、錯選均不得分。）

1、結核菌素試驗陰性可見于（ABC）

A重癥結核病B嚴重營養不良 C應用免疫抑制劑D結核感染后1周

2、肝性腦病的誘因包括(AB)

A大量排鉀利尿、放腹水B高蛋白飲食 C鎮靜催眠藥D便秘

3、繼發性高血壓可見于(B)

A嗜鉻細胞瘤BCushing綜合征 C原發性醛固酮增多癥DAddison病

4、下列哪些情況不宜使用洋地黃(C)

A永久性房顫B肥厚型心肌病 C急性心梗24h內DⅡ度房室傳導阻滯

5、慢性支氣管炎的主要癥狀有(AB)A咳嗽B咳痰C咯血D喘息

6、下列抗結核藥物中，屬于全殺菌劑的是(AD)

A利福平B吡嗪酰胺 C鏈霉素D異煙肼

7、洋地黃類藥物的作用包括(ABCD)

A增強心肌收縮力B抑制心臟傳導系統 C興奮迷走神經D減慢心率

8、下關于慢性腎小球腎炎描述正確的是(ABD)

A 主要臨床表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害B 起病隱匿，病情遷延，進展緩慢，最終將發展成為慢腎衰 C 大多數起病即為慢性，與急性腎炎無關

D 所有病理類型的慢性腎炎晚期都會變為硬化性腎小球腎炎

9、腎病綜合征患者的飲食要求為(AB)

A優質低蛋白飲食B低鹽低脂飲食 C正常量優質蛋白飲食D優質高蛋白飲食

10、淡漠型甲亢可有哪些臨床表現(ABC)

A突眼、甲狀腺腫大均不明顯 B神志淡漠、反應遲鈍 C多見于老年人

D病情較輕，不易發生甲狀腺危象

三、名詞解釋

1、Cushing病:各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致病癥的總稱，糖皮質激素長期分泌過多，促進蛋白異化，繼發脂肪沉著。

2、類風濕關節炎: 是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多

滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現

3、上消化道出血: 出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。

4、COPDl: 是一種可以預防、可以治療的疾病狀態，以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重，并且多與肺部對有害顆粒或氣體、主要是吸煙的異常炎癥反應有關。

5、再障: 是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染征候群。

四、論述題

患者，女，64歲，冠心病史十余年。晚飯后突感上腹痛，伴惡心、嘔吐、大汗、瀕死感，含化硝酸甘油無效。查體：BP 100/60mmHg，聽診雙肺無異常，第一心音減弱，未聞及雜音。腹軟，上腹輕壓痛。ECG示：V1～V3異常Q波，ST段弓背向上抬高，頻發室早。

請問：①該患者擬診何病？ 病人是：急性心肌梗死

②如何治療？

第二篇：內科護理學A

《內科護理學》模擬題

一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內。）

1、結核菌素試驗陰性可見于（d）

A 重癥結核病 B 嚴重營養不良C 應用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發生的關鍵環節是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴張 C 肺栓塞 D 肺動脈高壓

4、下列哪項提示上消化道仍有活動性出血（c）

A 體溫持續38.8℃ B 網織紅細胞計數持續升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態反應C 氣道高反應性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負荷 B 減輕心臟后負荷C 減輕心臟前、后負荷 D 防止心律失常

9、下列哪項不符合心絞痛的發作特點(d)A 活動時發生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計數（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，應按 進行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對于診斷早期肝性腦病最有價值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發電位 D 簡易智力測驗

16、雙人操作時，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發作時心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發型心絞痛 C 穩定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現是（c）

A 脾腫大 B 內分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內 20、原發性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預后最好的組織類型是(c)A 淋巴細胞耗竭型 B 結節硬化型C 淋巴細胞為主型 D 混合細胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關于缺鐵性貧血補鐵治療的描述不正確的是(d)A 補充鐵劑首選口服

B 網織紅細胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個月恢復正常 D 血紅蛋白恢復正常后，可停藥

25、下列哪一項不是糖尿病的急性并發癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應先補充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質激素C 性激素 D 同時補充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標志 B 紅色標志C 黃色標志 D 藍色標志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗結果中，錯誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關于類風濕關節炎的敘述不正確的是(d)A 類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，常見于關節伸側受壓的皮下組織 B 類風濕結節多呈對稱性分布，質硬無壓痛，提示病情活動 C 類風濕因子的數量與本病的活動性和嚴重性成正比 D 類風濕因子對本病的診斷具有較高的特異性

二、多項選擇題（在每小題的四個備選答案中，至少有二個正確答案，請將其號碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯療法中，描述準確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替丁＋甲硝唑 D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現的是(abc)A 發熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調 D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發性腎病綜合征預后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細血管性腎炎 D 局灶節段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內凝血的主要臨床表現有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當患者同時滿足以下三個條件時為完全緩解：1.白細胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規化驗血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細胞絕對值大于1.5*10周血象的白細胞分類中無幼稚細胞。3.骨髓中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動的頻率，節律，起始部位，傳導速度，與激動次序的異常

5、干性支氣管擴張：支氣管擴張癥的部分患者以反復咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時而出現神志恍惚、譫妄。血氣分析：PaO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請問：①該患者擬診何病？答：慢阻肺發展成為呼衰，出現肺性腦病表現

②實施氧療的原則及其原因？答：從患者血氣分析看，患者為二型呼衰。應給與鼻導管低濃度、低流量持續吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會使氧對頸部化學感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。

第三篇：內科護理學

P2就上次問診，我們先來談談其不足之處。問問診的技巧：問診一般從主訴開始，護士先問一些易于回答的開放性問題，之后針對病人的陳述，采用適當的提問方式追溯首發癥狀開始的時間，確定疾病發展的順序，使問診逐步深入。問診時要遵循時間順序，巧用過渡語言，嚴把問診進度，采用正確地提問方式避免誘導性提問及醫學術語，最后必須引證核實。P3就這次的病例而言我們需要注意的是

P4通過以上進一步檢查及問診，若發現多個結核病灶或痰中檢出抗酸桿菌，則肺結核診斷基本可成立；若小量咯血胸部有尖銳刺痛或撕裂痛，有畏寒、高熱等癥狀，也顯示很有可能是肺結核。

若胸部X線檢查未發現空洞或隱藏病灶，患者僅在寒冷季節 發病，咳出痰后即感胸悶減輕，氣候轉暖后咳嗽減輕或消失。勞力后出現氣短或呼吸困難。則表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我們這組討論的問題是吸煙與肺結核有關么？還有肺結核的并發癥及預防？

P6在這個病例中，那么吸煙與肺結核到底有沒有關系呢? P7“身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽??”在19世紀的小說和戲劇中不乏對肺結核患者的描寫。不少人認為，肺結核是窮困落后地區才有的病，離自己很遙遠。殊不知，對現代人而言，肺結核早已近在咫尺，我們看這一組圖片，現代人在室內吸煙，比如說白領，她們大多在寫字樓工作，空氣不流通，也為結核病的傳播創造了機會。P8，我們主要是從這幾個方面論證的

P12，機體沒有足夠蛋白質供應治療過程中的病灶修復所需，如吸煙者合并消化道潰瘍，增加抗結核藥物對胃腸道的不良反應，造成治療困難

P14，吸煙和肺結核是有密切關系的，我們可以看看一下的資料

P23一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結核桿菌感染而患病。

二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。四.對肺結核應有正確的認識，目前肺結核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態度，做到堅持按時按量服藥，完成規定的療程，否則容易復發。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，平時注意防寒保暖，節制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。

P261、濕化呼吸道（超聲霧化法）：采用生理鹽水加鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰：取坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出。（或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。）

3、體位引流：利用重力作用使支氣管、肺內分泌物排出體外。餐前引流，嚴重心血管疾病、肺水腫患者、近期大咯血患者屬禁忌。

4、機械吸痰：可經患者口、鼻行氣管插管或于氣管切開出進行負壓吸痰。

5、胸部叩擊：患者側臥或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，120~180次/分鐘。

第四篇：內科護理學名詞解釋

體位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排除體外的方法，其效果與需要引流部位所對應的體味有關。

大葉性肺炎：致病菌以肺炎鏈球菌最為常見。病原體先在肺泡引起炎癥，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使病變累及部分肺段或整個肺段、肺葉，又稱肺泡性肺炎。主要表現為肺實質炎癥，通常不累及支氣管。

原發綜合征：原發病灶和腫大的氣管、支氣管、淋巴結合稱為原發綜合征。

Koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現不同反應的現象。

慢性阻塞性肺疾病：是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

支氣管哮喘：由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數病人可自行或治療后緩解。

慢性肺源性心臟病：：簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心房擴張和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

呼吸衰竭：簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

中央型肺癌：發生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3∕4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌較多見。

Co2 麻醉：吸入氣中的二氧化碳增加時，肺泡氣二氧化碳分壓隨之升高，動脈血二氧化碳分壓也升高，因而呼吸加深、加快，肺通氣量增加。肺通氣增加可使二氧化碳排出增加，使肺胞氣和動脈血二氧化碳分壓接近正常水平。但當吸入氣二氧化碳分壓增加超過一定的水平，肺通氣量不能相應增加，使肺泡氣和動脈血二氧化碳分壓顯著升高，導致中樞神經系統包括呼吸中樞活動的抑制，引起呼吸困難、頭痛、頭昏、甚至昏迷，出現二氧化碳麻醉。

第五篇：內科護理學畢業論文

內科護理學論文：以問題為基礎的教學模式在護理本科內科

護理學教學中的應用

【摘要】:為評價以問題為基礎(PBL)的教學模式在護理本科生內科護理學教學中的應用效果,作者選擇57名護理本科生,分為PBL教學模式班和傳統教學模式班,結果顯示, PBL教學能夠激發學生學習的興趣,幫助理解和掌握所學內容,提高自主學習能力,培養邏輯思維能力、語言表達能力和人際溝通能力,培養敬業愛崗精神,且PBL教學模式班學生理論成績高于傳統教學模式班(P<0.001)。PBL教學模式對護理本科生綜合素質培養作用顯著。

【關鍵詞】:教學模式;學生;護理

以問題為基礎(problem-based learning, PBL)的教學模式最初由美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大McMaster大學創立[1]。在PBL教學模式中,教師由主導地位轉變為次要地位,在指導學生分析問題、解決問題的過程中培養了學生獲取知識、終身學習的能力,學生也完成了從“被動學習”到“主動學習”的轉變。自PBL教學模式提出以來,在國外許多院校收到了良好效果。國內很多高等醫學院校在理論和實驗課中也在進行試行,收到了一定效果,但目前國內將PBL教學模式應用到護理專業基礎課程中的教學改革為數不多。作者嘗試性地將PBL教學模式應用到新鄉醫學院護理學院護理本科生《內科護理學》的專業課程中,以探究PBL 的教學模式對培養護理本科生綜合素質的效果。資料與方法

1.1 對象 選取新鄉醫學院護理學院2006級5年制護理本科生為研究對象,均為女生,共57人。所有學生均系統地學習了公共基礎課和相關的專業基礎課程。設護理1班(30人)為PBL教學模式班,護理2班(27人)為傳統教學模式班,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的第4版《內科護理學》,并且均由同一位教師授課。

1.2 教學方法

1.2.1 PBL教學模式班 采用PBL教學模式,按照以下4個步驟:(1)制定教學計劃,設計問題。授課教師按照教學大綱的要求,把教學內容分為10個單元,每個單元設計1~2個典型病例,分4個學時討論,由教師提前1周發給學生。(2)組織分組。把30人隨機分為5個小組,每小組6人。選1名成績好、組織能力強的學生擔任組長,記錄各成員的發言和討論結果。(3)指導學生查找資料。學生在教師的指導下,利用參考書籍、圖書館資料、現代網絡等途徑查閱資料,教師在必要時給予引導,幫助學生解決疑難。(4)組織討論,歸納總結。各小組成員首先在小組內部進行討論,互相交流和學習,由小組長記錄,提出需要進一步解決的問題,然后再通過查閱資料,尋求答案;經過自學和小組討論,在課堂上,每小組選舉2名代表作總結發言,提出討論中遇到的疑點和難點,教師引導學生互相

討論,最后教師就學生中分歧最大的問題作分析總結,完善學生認知結構,使其掌握的知識有一個系統性[2]。

1.2.2 傳統教學模式班 按照每章節內容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學生掌握重點疾病患者的臨床表現,護理評估,診斷、實施及依據;熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發病機制。

1.3 教學效果評價 教學內容結束后,對2個班進行教學效果評價,包括主觀方面和客觀方面的評價。從客觀方面來說,通過理論知識考核進行評價,試卷共100分,全為選擇題,對2個班考試成績進行比較。從主觀方面來說,發放自行設計的問卷對PBL教學模式進行調查,問卷采用無記名方式填寫,該調查問卷參考相關量表[3],具有一定的信度和效度,以進行教學效果的評價。共發放57份,回收57份,經整理和分析后,有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示,計數資料采用百分率表示,應用SPSS14·0軟件進行t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。結果

2.1 理論成績 PBL教學模式班和傳統教學模式班學生的理論成績分別為(80.57±7.60)分和(71·44±6.70)分, PBL教學模式班高于傳統教學模式班,差別有統計學意義(t=4.78,P<0.01)。

2.2 問卷調查結果 PBL教學模式班學生的自學能力、邏輯思維能力、人際溝通能力等各方面優于傳統教學模式班,2個班調查問卷每項調查項目比較差別均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。討論

隨著醫學的發展和生物-心理社會醫學模式的轉變,醫學教育界對護理本科生提出了更高的要求,不僅要求具有扎實的理論基礎,還要求具有較高的綜合素質。以前“滿堂灌”被動接受知識的教學模式已不能適應當今人才培養的需求,需要探索出能夠培養高素質人才的創新型教學模式[4]。PBL教學模式是以問題為出發點,以學生為主體,以教師為導向的啟發式教學模式,體現了從授之以“魚”到授之以“漁”的轉變,有利于培養護理本科生的綜合實踐能力[5]。本組資料顯示, PBL教學模式不僅提高了護理本科生對理論知識的理解和掌握,同時提高了自身的綜合素質,主要體現在以下幾個方面:(1)在激發學習興趣的同時,有助于培養學生自主學習能力。在PBL教學模式中,學生不再是被動接受知識,而是以發現者、研究者、探知者的身份[6],面對提出的未知問題,通過獨立思考和查閱資料、參考文獻和請教指導教師等方式,探知和解決問題;這一過程是科學研究的思維方式在學習領域的具體運用,調動起學生學習的興趣,有助于自主學習能力培養[7];對于傳統教學來說,教師采取“滿堂灌”,學生在課堂上處于被動 的地位,缺乏學習的興趣和求知欲望,不利于自主能力的培養。在調查結果中, PBL教學模式班93.33%學生感受到通過PBL教學模式能激發學習興趣, 83.33%學生認為提高了自主學習能力,而傳統教學模式班在這2個方面顯示,只得到74.07%和48.15%的學生認可。(2)在理解和掌握內容的同時,培養了學生邏輯思維能力。在PBL教學模式中,學生在教師的指導下去分析問題和解決問題。在探究問題的過程中,學生需要積極主動思考,不像傳統教學模式中學生被動的去接受理論知識,而是要結合以往所學的知識去歸納分析,最終得到新的知識;在整個獲取知識的過程中,又加深了對知識的理解和掌握。調查中發現, PBL教學模式班學生的自學能力、邏輯思維能力、人際溝通能力等各方面優于傳統教學模式班, 2個班調查問卷每項調查項目比較差別均有統計學意義。(3)有助于鍛煉學生人際溝通、語言交流能力和團隊協作能力。在PBL教學活動過程中,人人都參與到教學活動中,每個學生都是活動的主導者。在不斷地解決問題的過程中,各組學生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決;通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養了學生的溝通、交流和團隊協作能力。在調查結果中,可以看到在這3項調查能力的比較中,PBL教學模式班均高于傳統教學模式班。除此之外,在調查中發現有76.67%學生感受到PBL教學模式促進敬業愛崗精神的培養,而在傳統班中,認可的學生僅有37·04%。總之，PBL教學模式促進了學生全面發展,順應時代發展對高素質護理人才的要求,為實現應用型和創新型護理人才的培養目標打下堅實的基礎。

作者認為PBL教學模式也有一定的局限性和挑戰性,整個教學活動其實是在教師引導下,教師與學生互動的過程占用時間較長,無形中要求學生要積極主動,教師要充分準備,因此,在教學內容的選擇上要因地制宜和靈活運用。總之,在傳統教學模式的基礎上推廣PBL教學模式是非常有必要的,它體現了21世紀護理人才培養的目標,需要不斷地改進,使之能夠更加和諧發展。

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