第一篇：祥樂賠償要求書

賠償要求書

深圳市祥樂聯運服務有限公司：

我司分別于2010年2月3日、2010年2月6日委托貴司托運共24件手機電池至成都億普科技有限公司。但億普科技有限公司至今只收到貴司承運的23件貨物。咨詢過貴公司后，貴公司成都市武侯區祥樂物流信息服務部于2010年3月11日出具了一份證明，表示2010年2月3日所承運的單號為B0179827貨物有一件并未交于收貨人。

而貴公司丟失貨物經查為五種型號的手機電池共700塊，出廠價值共14100元，而在收貨地市場價值遠高于此。祥見成都億普科技有限公司訂貨單及我司出貨單據。貴司未能按貨運合同的要求將我司貨物按時按量送達收貨人的行為給我司及客戶億普科技有限公司造成巨大財產損失的同時，也分別違反了《中華人民共和國合同法》第三百一十二條及《中華人民共和國交通部令1999年第5號汽車貨物運輸規則》第八十三條

第一款、第四款、第五款等法律的相關規定。

依據以上法律，我司完全可以向法院起訴要求貴司賠償我司損失貨物在收貨地相應價值及相應其它費用，也一定能夠得到法院支持，但我司在長期經營活動中一向追求以和為貴，考慮到我司與貴司有良好的合作基礎及日后也有長期的業務往來，且丟失托運貨物并非貴司故意所為，故希望貴司能夠盡快聯系我司并按照我司貨物出廠價14100元賠償我司損失。

附：貨運專用運單、貨物價格證明、訂貨單、深圳弘毅電池公司出貨單。

深圳市弘毅電池有限公司

2010年3月18日

第二篇：賠償訴訟書范文

?工傷認定申請書

申請人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務

聯系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）：××

2004年1月25日

?工傷認定申請表

申請人:

受傷害職工:

申請人與受傷害職工關系:

申請人地址:

郵政編碼:

聯系電話:

填表日期: 年 月 日

填表說明

1,用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚.2,申請人可以是用人單位,工會組織或受傷職工,直系親屬.如申請人為用人單位或工會組織的,需加蓋公章.3,申請人與受傷害職工關系一欄如申請人為傷者本人,則填本人;如為直系親屬,則填寫父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如為工會組織則填寫工會;如為用工單位則填寫單位.4,傷害部位一欄填寫受傷的具體部位;如為相關疾病,填寫疾病名稱.5,診斷時間一欄.職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫.6,職業病名稱按照職業病診斷書填寫;接觸職業性危害崗位填寫崗位名稱;接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫.不是職業病的不添.7,受傷者事故經過簡述,應寫清事故時間,地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果.8,受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意工傷認定,以上所填內容是否真實.9,用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加

蓋單位公章.職工姓名

性別

出生日期

年 月 日

身份證號碼

家庭詳細

住 址

職業,工種或工作崗位

入廠時間

年 月 日

工作單位

單位工傷保險參保日期

年 月 日

職工工傷保險參保日期

年 月 日

申請認定工傷或視同工傷

事故時間

年 月 日

診斷時間

年 月 日

傷害部位或疾病名稱

傷害程度

輕傷□重傷□死亡□

接觸職業病危害時間

接觸職業病危害崗位

職業病名稱

單位工傷保險參保編號

職工個人養老保險編號

受傷害經過簡述:

受傷害職工或親屬意見:

簽字

年 月 日

用人單位意見:

法定代表人簽字

年 月 日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見:

年 月 日

備注:

?人民法院賠償決定書（法院立案后程序性駁回賠償申請）（××××）××法賠字第××號

賠償請求人……（姓名、地址等基本情況）。

（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、地址）

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）向本院……（申請賠償的具體要求）。

經審查，本院認為，……（定明賠償請求人不合法定的主體資格或者其他違反程序性規定的理由）。本院決定如下：

駁回賠償請求人……（姓名或名稱）的賠償申請。

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定書應使用送達回證）

?人民法院賠償委員會駁回申訴通知書

（××××）××法委賠監字第××號

××××（申請人姓名或名稱）：

你（或你單位）為……（案件名稱）一案，對××××人民法院（或×××人民法院賠償委員會）××字第××號××決定不服，以……（申訴的主要理由）為由，向本院賠償委員會提出申訴。

本院賠償委員會經審查認為，原決定在認定事實和適用法律方面是正確的，……（針對申訴的主要論點講道理，說服教育）。

原決定正確，你對該案的申訴理由不能成立。

特此通知。

××××年××月××日

（院印）

?海事管轄異議申請書

申請人：（基本情況）

住所地：

法定代表人：

你院已受理χχχχ一案，將我公司作為被告參加訴訟。我公司認為，我公司與諸原告之間存在χχχχ法律關系，貴院不應受理將我公司作為上列訴訟的申請。根據《民事訴訟法》第二十五條之規定，特申請貴院依法裁定我公司退出該訴訟，或將此案移送χχ海事法院審理。

事實與理由：

（簡單寫明整個事情的起因、經過）

此致

海事法院申請人：

年 月 日（公章）?人民法院共同賠償決定書（供人民檢察院辦理共同賠償案件時用）（××××）×檢法賠字第××號

賠償請求人……（姓名或名稱、住址或所在地等基本情況）。

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請共同賠償案由）為由，向本院和×××人民法院……（申請共同賠償的具體要求）。

經本院和××××人民法院查明：……（敘述應予賠償或者不予賠償的事實，以及認定的證據）。

本院和×××人民法院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：

……[寫明決定結果。分兩種情況：

第一，決定賠償的，表述為：

賠償……（賠償請求人姓或名稱職賠償方式及賠償數額）

第二，決定不予賠償的，表述為：

對……（賠償請求人姓名或名稱）的申請不予賠償。

如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員人申請作出賠償決定。

××××人民檢察院××××人民法院

（印章）（印章）

××××年××月××日

?人民法院賠償委員會決定書

（××××）××法委賠字第××號

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。

（如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人的姓名、職務；委托代理人的姓名、地址）

賠償義務機關……（名稱）。

法定代表人……（姓名、職務）。

委托代理人……（姓名、住址等基本情況）。

復議機關……（名稱）。

法定代表人……（姓名、職務）。

委托代理人……（姓名、住址等基本情況）。

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由，要求……（賠償義務機關名稱）……申請賠償的具體要求）。……（賠償義務機關賠償與否，以及賠償情況，復議機關及復議決定的理由，賠償義務機關或復議機關逾期未作決定的理由，賠償義務機關或復議機關逾期未作決定亦應寫明，要求本院賠委員會作出決定的事項及理由。

賠償委員會經審理查明：……（敘述賠償義務機關、復議機關確認的侵權事實，賠償義務機關和復議機關決定情況、復議情況，賠償委員會審查認定的事實及依據）。

本院賠償委員會認為，……（決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷原決定、變更原決定的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：（根據不同情況分別適用以下決定主文）

（一）賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定賠償主文

……（寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

（二）賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定不予賠償主文

對賠償請求人……（姓名或名稱）關于……（申請的事項）的申請予以駁回，不予賠償。

（三）維持原復議決定主文

維持……（賠償義務機關或者復議機關名稱）……（決定的時間及文號）的決定。

（四）撤銷復議機關（賠償義務機關）決定，重新作出決定的主文

一、撤銷……復議機關（賠償義務機關名稱）……（決定的時間及文號）決定和……（復議機關名稱）……（決定的時間及文號）的決定。

二、……（寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

（五）變更復議機關（賠償義務機關）決定的主文

一、撤銷……（指出撤銷的原決定的款項或主要內容）

二、維持……（寫明維持的原決定的款項或主要內容）

三、……（寫明變更的款項的內容、重新決定定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、復議機關已決定賠償并已支取的部分應寫明予以扣除）。

本決定自收到之是起十五日內發行完畢。

本決定為發生法律效力的決定

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定應使用送達回證）

?撤回海事訴前財產保全申請書

申請人：______________

法定代表人：______________

委托代理人：______________

被申請人：________________

請求事項：________________________________________________________

事實和理由：______________________________________________________

______________________________________________________________________

此致

_____________海事法院

申請人：

年月日

?海事訴前財產保全申請書

申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名、職務

被申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名、職務

請求事項：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事實和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此致

＿＿＿＿＿＿海事法院

申請人：

附：年月日

?人民法院賠償委員會執行通知書

（××××）××法委賠字第××號

××××（賠償義務機關名稱）：

關于……（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請賠償的案由）申請你單位賠償一案，我院賠償委員會于××××年××月××日作出（××××）××字第××號決定，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十三條第三款的規定，該決定已發生法律效力，請你單位在接到本通知后十日內向……（賠償請求人姓名或名稱）給付……（賠償金或財物）。

附：決定書份。

××××年××月××日

（院印）

第三篇：賠償書

傷者：

一、醫療費：17791.2元

[公司支付55000元，其中保險公司醫療費賠償限額為10000元]

（總醫療費114652元-10000元）×60%-45000元=17791.2元

二、住院伙食補助費：4500元

（按廣東省2010道路交通事故人身損害賠償計算標準計算）

（第一次住院74天+第二住院16天）×50元/天=4500元

三、護理費：4500元

（按廣東省2010道路交通事故人身損害賠償計算標準計算）

（第一次住院74天+第二住院16天）×50元/天=4500元

四、誤工費：14800元

（住院90天＋休息58天）×（工資收入3000元/月÷30天）=14800元

五、交通費：1500元

六、營養費：3500元

七、車損費：1330元

八、精神撫慰金：20000元

九、評估費220元+評殘費700元=920元

十、殘疾賠償金：163968元

[（8級傷殘30%+10級傷殘2%×4個10級）按廣東省2010道路交通事故人身損害賠償計算標準城鎮居民人均可支配收入一般地區21574.7元計算）]

（21574.7元×20年）×38%[8級+4個10級]=163968元

十一、被撫養人生活費：26705元

（按廣東省2010道路交通事故人身損害賠償計算標準農村居民人均年生活消費支出5019.81元/年計算）

大女兒(6周歲): 計12年×5019.81元/年÷2×38%=11445 小女兒(3周歲): 計15年×5019.81元/年÷2×38%=14306 母親(77周歲): 計5年×5019.81元/年÷10×38%=954

二+三+四+五+六+七+八+九+十+十一=241723元×60%=145033.8元+醫療費17791.2元=162825元

賠 償 清 單

第四篇：賈樂祥讀書計劃

教師個人讀書計劃

豐城初中賈樂祥

書籍是全世界的營養品。生活里沒有書籍，就好像沒有陽光，智慧里沒有書籍，就好像鳥兒沒有翅膀。教師，這種特殊的職業決定了教師必須把讀書作為一種義務，一種責任，從某種意義上說，讀書就意味著教育。因此，作為一名教師，要通過讀書學習，不斷更新自己的教育理念，用新的思想，新的理念，指導自己的教育教學，做到與時俱進，緊跟時代的步伐。為此，我特定以下讀書計劃。

一、讀書目標：

通過閱讀學習，博聞強識，豐富個人文化涵養，充實自己的大腦，強化自身修養，豐富自己的精神世界，讓自己在知識方面成為更富內涵的老師，在精神世界方面達到更高、更理想的層次。提高自己的教育教學和創新能力，同時用科學的理論武裝自己的大腦，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和教師職業觀，進一步提升教師的理念，開闊視野，積累教學經驗，形成自己獨特的教學風格。

二、讀書途徑和思路:

1、養成良好的讀書習慣，充分用好課余時間，每天確保一定的時間閱讀，讓讀書成為一種習慣。

2、充分利用網絡資料，大量閱讀網上書目等，開闊自己的視野，積極發表自己的讀書體會。

3、主動將讀書融入到課堂教學中去，不斷更新自己的教學理念，提高自己的教學實踐能力。

三、讀書內容：

《“345”優質高效課堂教學設計與評估》、《給教師的100條新建議》、《陶行知教育名篇》等。

讀書，能夠改變教師的精神、氣質和品性。讀書，能夠使教師不斷提高自身的專業素質。讀書，能夠促使教師不斷思考教學工作、生活、生命，從而實現人生更高層次的提升和生活的不斷升華。

第五篇：行政賠償請求書

行政賠償請求書

申請人：王志華，男，58歲，湖南常德人，家住湖南省澧縣九垸鄉幸福村六組。

委托代理人：王偉，湖南忠義律師事務所律師。

被申請人：湖南省澧縣公安局

地址：湖南省澧縣翊武路62號

法定代表人：向陽，職務：局長。

請求事項

賠償請求人因賠償義務機關澧縣公安局于2009年8月18日下午的行政不作為行為給我的合法權益造成的損害，現請求賠償，具體請求是：

（1）賠償我因西瓜未賣出造成的損失6850元。

（2）律師代理費500元。

事實和理由

2009年8月18日下午，我將8000斤自產的西瓜運至澧縣縣城出售，大概到了距離黃花大鄉農貿大市場500米處，就被夏民等一行8人給攔住，以賣西瓜為名進行哄搶。見狀，我兒子隨后馬上趕去澧縣公安局報警，可值班民警以“西瓜還未被搶，不好抓人，又說，民警都已經下班，等明天上班再說”為借口，遲遲不去現場處理，導致夏民一群人肆無忌憚地哄搶我一車的西瓜，使得我一車8000斤西瓜中僅剩50斤完好無損，其余7950斤都不同程度受損，無法再出售。如果說以澧縣市場目前西瓜的價格0.8元/斤來計算，我所受的經濟損失為6360元。而且我裝載西瓜的貨車是租來的，來回的車費及餐飲費共計490元，所有的損失共計6850元。這些損失均系澧縣公安局的不作為直接或間接所致，故我請求澧縣公安局賠償我所有的經濟損失。具體理由如下：

（一）、根據《國家賠償法》第四條第四項、《行政賠償規定》第一條之規定，行政機關及其工作人員違反行政職責給公民、法人和其他組織造成損害的，受害人有權請求經濟賠償。我的經濟損失正是由于澧縣公安局的值班民警不及時去現場制止夏民等人的哄搶行為而導致的，而且公安局的民警屬于國家工作人員，是人民的公仆，不盡自己的職責保障公民的合法權益，不僅違法，也不利于整個社會的和諧發展。

（二）、湖南省澧縣人民法院行初字（2009）第57號判決書已經對澧縣公安局值班民警的不作為行為的事實查清，證據確鑿，并作出了由被申請人賠償我6850元的經濟損失和500元的律師代理費的決定。

綜上所述，請求澧縣公安局應賠償我所有的損失。

此致

湖南省澧縣公安局

申請人：王志華

委托代理人：王偉，湖南忠義律師事務所律師

2009年9月5日附：

1、澧縣人民法院行初字（2009）第57號判決書一份

2、夏民、李濤等人的證言