第一篇：傷殘康復期家庭患者的心理初探（xiexiebang推薦）

1、臨床資料

本組48例患者均為傷殘康復期患者，男38例，女10例，年齡7～45歲。

2、心理分析

2.1共性心理反應：外傷致殘患者都是健康狀態突然發生意外所致，種突然的打擊，患者往往不知所措、行為紊亂，是應急反應。恢復期患者神志清楚醒，尤其是了解自己軀體某一功能喪失時，難以忍受，產生一系列心理上的不良反應，患者痛苦萬分、醫學|教育網搜集悲觀消極。現實情況迫使其不得不考慮到今后的一系列問題。例如生活、工作以及將來會不會受歧視等問題。已婚者考慮愛人是否會離婚，未婚者考慮今后的就業及生活問題，這種心理反應與其性格有關。

2.2差異性心理反應：活潑型：平日活潑、反應迅速，傷殘后反應強烈，對不良刺激耐受性差，易產生心理危機。安靜型：平日安靜、情緒不易外露、善于忍耐，傷后情緒低沉、多思多慮。軟弱型：平日深沉、具有內向性，傷殘后孤獨、疑心重、易絕望。

3.1共性不良心理狀態的心理護理。

3.1.1穩定情緒：在家庭診治中，醫務人員要以熱情的態度，尊重、關心患者，說話要注意語言藝術，禁用刺激性語言，以高尚的醫德穩定患者的情緒，為今后的康復奠定基礎。例如一男性患者，30歲，頭面部損傷后瘢痕攣縮，口眼歪斜，平時帽沿拉的很低與墨鏡形成一體，幾乎遮住整面孔，家訪時他沉默不語，唯恐別人嘲笑他，我們發現了他的心態后，就用適當的言語開導他、尊重其人格。在治療上為其提供方便，使患者以積極的態度配合治療，康復效果良好。

3.1.2面對現實：部分患者傷殘后否認或回避現實，甚至有不切實的空想，我們通過家庭病房做好心理護理，讓患者面對傷殘后所帶來的不良后果，向其提供身殘志堅的實例作為榜樣，使其樹立信心、振作起來，面對生活。例如一男性患者，50歲，因工傷殘癱瘓，長期與家人分居，性格古怪，醫護人員以高度的責任感，直誠地與他一起分析病情，精心治療與護理，使其面對現實、自強不息，利用殘余功能，一邊康復治療，一邊料理生活，做到“殘而不廢”。

3.1.3爭取家屬配合：家屬對傷殘患者的康復起重要作用，醫務人員在做好其他工作的同時，還要督促家屬關心、安慰患者，滿足患者的心理需要。例如一男性患者，35歲，腦外傷后左側肢體活動不靈，生活不能自理，既因拖累妻子而內疚，又怕妻子提出離婚，我們一邊鼓勵患者樹立信心，一邊做家屬的工作，并讓小孩常去陪伴他，患者終于露出了舒心的微笑。3.2差異性不良心理的護理原則：對性格外向者，護士要多與他交談，幫患者正確分析病情。對性格內向者，要求護士主動接近，掌握其內心世界，多以行動打開患者的心扉，使其消除偏見、多慮的不良心理。對軟弱型者，醫護人員要從多方面照顧患者，用典型事例說服患者，使其鼓足勇氣振作起來。

總之，傷殘家庭患者不同于其他患者的心理反應及心理需要，醫務人員必須對其采用不同的心理護理措施，滿足患者的要求。

第二篇：冠心病患者康復運動指導

患冠心病的常規運動康復程序：根據患者的評估及危險分層，給予有指導的運動。其中運動處方的制定是關鍵。需特別指出，每位冠心病患者的運動康復方案須根據患者實際情況制定，即個體化原則，但應遵循普遍性的指導原則。經典的運動康復程序包括3個步驟。

第一步：準備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動，持續5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高關節活動度和心血管的適應性，預防運動誘發的心臟不良事件及預防運動性損傷。

第二步：訓練階段，包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等，總時間30～90min。其中，有氧運動是基礎，阻抗運動和柔韌性運動是補充。

有氧運動：有氧運動所致的心血管反應主要是心臟的容量負荷增加，改善心臟功能。其對冠心病的治療作用有：使冠狀動脈管徑增大、彈性增加；改善血管內皮功能.從而改善冠狀動脈的結構和功能；促進冠狀動脈側支循環建立，代償性的改善冠狀動脈供血供氧能力；穩定冠狀動脈的斑塊；增加血液流動性，減少新發病變；有益于防控冠心病的危險因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧運動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，每次運動20～40min，建議初始從20min開始，根據患者運動能力逐步增加運動時間。運動頻率3～5次/周，運動強度為最大運動強度的50%～80%。體能差的患者，運動強度水平設定為50%，隨著體能改善，逐步增加運動強度。對于體能好的患者，運動強度應設為80%。通常采用心率評估運動強度。

常用的確定運動強度的方法有：心率儲備法、無氧閾法、目標心率法、自我感知勞累程度分級法。其中，前三種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關參數。推薦聯合應用上述方法，尤其是應結合自我感知勞累程度分級法：①心率儲備法：此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，臨床上最常用，方法如下：目標心率=(最大心率-靜息心率)×運動強度%+靜息心率。例如，患者最大心率160次/min，靜息心率70次/min，選擇的運動強度為60%，目標心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②無氧閾法：無氧閾水平相當于最大攝氧量的60%左右，此水平的運動是冠心病患者最佳運動強度，此參數需通過運動心肺試驗或血乳酸閾值獲得，需一定設備和熟練的技術人員。③目標心率法：在靜息心率的基礎上增加20～30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加30次/min。此方法簡單方便，但欠精確。④自我感知勞累程度分級法：多采用Borg評分表(6～20分)，通常建議患者在12～16分范圍內運動(表5)。

表5 對自我理解的用力程度進行計分的Borg評分表

Borg評分 6～8 9～10 11～l2 13～14 15～16 17～18 19～20

自我理解的用力程度 非常非常輕 很輕 輕 有點用力 用力 很用力 非常非常用力

阻抗運動：對冠心病的益處：與有氧運動比較，阻抗運動引起的心率反應性較低，主要增加心臟的壓力負荷，從而增加心內膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡。其他益處：增加骨髂肌質量，提高基礎代謝率；增強骨骼肌力量和耐力，改善運動耐力，幫助患者重返日常生活和回歸工作；其他慢性病包括腰痛、骨質疏松、肥胖、糖尿病等也能從阻抗運動中獲益。證據表明，阻抗運動對于血壓已經控制的高血壓患者是安全的，對心力衰竭患者亦主張進行阻抗運動。

冠心病的阻抗運動形式多為循環阻抗力量訓練，即一系列中等負荷、持續、緩慢、大肌群、多次重復的阻抗力量訓練，常用的方法有利用自身體質量(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶，其中彈力帶具有易于攜帶、不受場地及天氣的影響、能模仿日常動作等優點，特別適合基層應用。每次訓練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓練，每周2～3次或隔天1次，初始推薦強度為：上肢為一次最大負荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個人僅一次重復能舉起的最大重量)的30%～40%，下肢為50%～60%，Borg評分11～13分。應注意訓練前必須有5～10min的有氧運動熱身，最大運動強度不超過50%～80%，切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作。

阻抗運動的時期選擇：PCI后至少3周，且應在連續2周有醫學監護的有氧訓練之后進行；心肌梗死或CABG后至少5周，且應在連續4周有醫學監護的有氧訓練之后進行；CABG后3個月內不應進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩定性和胸骨傷口的愈合。柔韌性運動：骨骼肌最佳功能需患者的關節活動維持在應有范圍內，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要，如果這些區域缺乏柔韌性，會增加慢性頸肩腰背痛的危險。老年人普遍柔韌性差，使日常生活活動能力降低。柔韌性訓練運動對老年人也很重要。訓練原則應以緩慢、可控制的方式進行，并逐漸加大活動范圍。訓練方法：每一部位拉伸時間6～15s，逐漸增加到30s，如可耐受可增加到90s,期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3～5次，總時間10min左右，每周3～5次。

第三步：放松運動，有利于運動系統的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加誘發心臟事件。因此，放松運動是運動訓練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節奏有氧運動的延續或是柔韌性訓練，根據患者病情輕重可持續5～10min，病情越重放松運動的持續時間宜越長。

安全的運動康復除制定正確的運動處方和醫務人員指導外，還需運動中心電及血壓等監護。低危患者運動康復時無需醫學監護，中危患者可間斷醫學監護，高危患者需嚴格連續醫學監護。對于部分低、中危患者，可酌情使用心率表監護心率。同時應密切觀察患者運動中表現，在患者出現不適反應時能正確判斷并及時處理，并教會患者識別可能的危險信號。運動中有如下癥狀時，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規則，應馬上停止運動，停止運動上述癥狀仍持續，特別是停止運動5～6min后，心率仍增加，應進一步觀察和處理。如果感覺到有任何關節或肌肉不尋常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應立即停止運動。

6.冠心病患者日常生活指導：指導患者盡早恢復日常活動，是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力[以最大代謝當量(METmax)表示]，將目標活動時的METs值與患者測得的METmax比較，評估進行該活動的安全性(表6)

[19]。

表6 各種活動的能量消耗水平(用METs衡量)

[19]

體育鍛活動 能量消耗水平(METs)＜3 日常生活活動 職業相關活動 休閑活動

洗漱，剃須，穿衣，案頭工作，洗盤子，開車，輕家務

端坐(辦公室)，打字，案頭工作，站立(店員)

高爾夫(乘車)，編織，手工縫紉

固定自行車，很輕松的健美操 3～ 耙地，使用自動除草機，鋪床或脫衣服，搬運6.75～13.50kg重物

擺貨架(輕物)，修車，輕電焊/木工

交際舞，高爾夫(步行)，帆船，雙人網球，6人排球，乒乓球，夫妻性生活

步行(速度4.8～6.4km/h)，騎行(速度10～13km/h)，較輕松的健美操

5～ 花園中簡單的挖土，手丁修剪草坪，慢速爬樓梯，搬運13.50～27.0kg重物

戶外木工，鏟土，鋸木，操作氣動工具

羽毛球(競技)，網球(單人)，滑雪(下坡)，低負荷遠足，籃球，橄攬球，捕魚

步行(速度7.2～8.0km/h)，騎行(速度14.5～16.0km/h)，游泳(蛙泳)

7～ 鋸木，較重的挖掘工作，中速爬樓梯，搬運27.50～40.50kg重物

用鏟挖溝，林業工作，干農活

獨木舟，登山，乒乓球，步行(速度8km/h)，跑步(12min跑完1600m)，攀巖，足球

游泳(自由泳)，劃船機，高強度健美操，騎行(速度19.0km/h)

≥9 搬運大于40kg的重物爬樓梯，快速爬樓梯，大量的鏟雪工作

伐木，重勞動者，重挖掘工作

手球，足球(競技)，壁球，越野滑雪，激烈籃球比賽

跑步(速度＞10.0km/h，騎行(速度＞21.0km/h)，跳繩，步行上坡(速度8.0km/h)

開車所需能量消耗水平較低(＜3METs)。一般而言，病情穩定1周后可開始嘗試駕駛活動，但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張，如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。雖病情已穩定，心臟事件后患如果伴有以下情況之一者，即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭，應延緩駕駛時間至3周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響，可能會有輕度缺氧。心臟事件后2周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血癥，并且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行，并備用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：盡管當前社會對性的話題日漸開放，但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。醫生同樣覺得這是患者隱私，或因患者沒有咨詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活減少，大都源于患者及其伴侶的焦慮與不安，并非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上，這種情況很少發生，約為每小時20～30/100萬人

[20]。

一般情況下，建議患者出院2～4周后重新開始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6～8周。通常性生活可使心率加快到130次/min，隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在10～15s內爬完20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時相比增加不超過20～30次/min，或進行心臟負荷試驗，最大心臟負荷＞5METs[21]，患者進行性生活是安全的。如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適，應及時停止并就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生，及時更換藥物。

7.冠心病患者恢復工作的指導：臨床發現，很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復，但未回歸工作崗位，而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損，不僅影響患者生活質量，對社會來說，損失青壯年勞動力，也是巨大損失。在美國，心肌梗死后患者回歸工作的可能性約為63%～94%，這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在PAMI-Ⅱ研究中

[22]，研究者要求低風險的心肌梗死患者(年齡＜70歲，左心室射血分數＞45%，1～2個血管病變且PCI成功)行PCI后2周即重返工作，該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明，發生心肌梗死事件前，無抑郁癥狀或癥狀較輕的患者，恢復工作能力的速度較快肌梗死事件前，生活自理能力越強的患者平均住院時間越短

[24]

[23]

。發生心

。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑郁評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態并不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛[25]。然而，一些研究中顯示某些心理變量的預測性更好，如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感

[26-27]受和醫患雙方對康復的期望等歸工作[19]

。此外，主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回(表6)。

8.冠心病的其他康復方法：太極拳、八段錦等中醫傳統康復方法也有利于冠心病患者康復。體外反搏也可用于冠心病患者的康復[28]。

(三)第Ⅲ期(院外長期康復)

也稱社區或家庭康復期。為心血管事件1年后的院外患者提供預防和康復服務，是第Ⅱ期康復的延續。這個時期，部分患者已恢復到可重新工作和恢復日常活動。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風險，強化生活方式改變，進一步的運動康復是必要的。此期的關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣。另外運動的指導應因人而異，低危患者的運動康復無需醫學監護，中、高危患者的運動康復中仍需醫學監護。因此對患者的評估十分重要，低危及部分中危患者可進一步Ⅲ期康復，高危及部分中危患者應轉上級醫院繼續康復。此外，糾正危險因素和心理社會支持仍需繼續。

三、冠心病患者的循證規范用藥

國內外冠心病指南一致強調，改善冠心病患者預后的重要措施是充分使用有循證證據的二級預防藥物。我國目前冠心病患者二級預防用藥狀況非常不理想，PURE研究

[29]

給我們敲響了警鐘。該研究調查全球17個國家628個城市和鄉村社區、153996位居民的心血管疾病二級預防用藥情況，結果顯示，接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物治療率，全球分析依次為25.3%、17.4%、19.5%、14.6%，高收入國家依次為62.0%、40.0%、49.8%，66.5%，中國依次為15.5%，6.8%、7.8%、2.0%。堅持二級預防用藥，有醫生的責任，也有患者的責任，醫生需要處方藥物，個體化調整藥物劑量，注意藥物不良反應，并教育、監督、鼓勵患者堅持用藥，及時發現患者的心理、生理和經濟問題，適當調整方案，提高用藥的依從性。

有充分循證證據的二級預防用藥包括：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物。

1.抗血小板藥物：若無禁忌證，所有冠心病患者均應長期服用阿司匹林80～100mg/d，CABG后應于6h內開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

發生ACS或接受PCI治療的患者，需聯合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個月。ACS患者PCI術后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d，2次/d，代替氯吡格雷聯合阿司匹林，療程12個月[30]。

2.β受體阻滯劑和ACEI/ARB：若無禁忌證，所有冠心病患者均應使用β受體阻滯劑和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55～60次/min為佳。

3.他汀類藥物：若無他汀使用禁忌證，即使入院時患者TC和(或)LDL-C無明顯升高，也可啟動并堅持長期使用他汀類藥物。

四、冠心病的多重危險因素控制

約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發生于已確診的冠心病患者，已確診冠心病者發生或再發心肌梗死和猝死的機會要比無冠心病病史者高4～7倍。斑塊穩定性是影響冠心病發生和發展的主要決定因素，而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應激等因素均可導致斑塊不穩定。大量研究證據顯示，通過有效的二級預防，綜合控制多種危險因素，能促使易損斑塊穩定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運重建。

在充分使用循證藥物的基礎上，綜合控制如下多種心血管危險因素。

1.合理膳食：評估飲食習慣和營養結構：每日能量攝入，飲食中飽和脂肪、鹽及其他營養成分的比例。

達到目標：每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類250～400g，魚、禽、肉、蛋125～225g(魚蝦類50～100g，畜，禽肉50～75g，蛋類25～50g)，相當于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油＜25g，每日飲水量至少1200ml；減少鈉鹽攝入，在現有水平的基礎上先減30%，逐步達到每天食鹽攝入在5g以內；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7g(含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等)。

推薦措施：指導患者和家屬養成健康飲食習慣。

2.戒煙限酒：目標：徹底戒煙，并遠離煙草環境，避免二手煙的危害，嚴格控制酒精攝入。

推薦措施：每次診視詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導，建議應用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；每次就診對患者強調避免在工作時或家中暴露于煙草環境。

不建議任何人出于預防心臟病的目的飲酒，包括少量飲酒，有飲酒習慣者原則上應戒酒或嚴格控制飲酒量。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d(相當于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。成年女性飲用酒精量≤15g/d(相當于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g)。酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

3.控制體質量：目標：超重和肥胖者在6～12個月內減輕體質量5%～10%，使體質指數(BMI)維持在18.5～23.9kg/m；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。2推薦措施：每次就診評估BMI和腰圍，鼓勵患者通過體力活動、降低熱量攝入來維持或降低體質量。不推薦使用藥物控制體質量。

4.控制血壓：目標：血壓＜130/80mmHg。推薦措施：所有患者根據需要接受健康生活方式指導：包括控制體質量、增加體力活動、限量飲酒、減少鈉鹽攝入、增加新鮮蔬菜水果攝入，注意發現并糾正睡眠呼吸暫停；血壓≥140/90mmHg的患者開始給予降壓治療，首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB，必要時加用其他種類降壓藥物。

5.調節血脂：目標：根據《2007中國成人血脂異常防治指南》

[31]，高危患者LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，極高危患者(ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。如果患者TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)，則高危患者的非HDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)，極高危患者的非HDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。

推薦措施：開始或維持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸占總熱量的比例(＜7%)、反式脂肪酸和膽固醇的攝入(＜200mg/d)；增加植物固醇的攝入(2g/d)。增加身體活動并控制體質量；如無禁忌證，即使入院時患者血脂無明顯升高，啟動并堅持使用他汀類藥物；如使用他汀類藥物沒有達到目標值，或不能耐受他汀，可用依折麥布、膽酸螯合劑和(或)煙酸；降低非HDL-C的治療選擇：適度加大他汀類藥物使用劑量，或加用煙酸或貝特類藥物治療。

6.控制血糖：目標：糖化血紅蛋≤7%。

推薦措施：所有冠心病患者病情穩定后應注意空腹血糖檢測，必要時做口服葡萄糖耐量試驗。指導并監督患者改變生活方式，包括嚴格的飲食控制和適當運動，無效者使用降糖藥物；強化其他危險因素的控制。包括控制體質量、控制血壓和膽固醇，必要時與內分泌科合作管理糖尿病。

7.心率管理：心率與冠心病患者預后呈顯著負相關。各國指南均強調，冠心病患者靜息心率應控制在55～60次/min之間。目前控制心率的藥物首選β受體阻滯劑，對使用最大耐受劑量β受體阻滯劑心率未控制，或對β受體阻滯劑不耐受或禁忌的患者，歐洲心臟病學學會《2006穩定性心絞痛治療指南》

[33]

[32]

以及美國心臟病學學會基金會/美國心臟協會《2012穩定性缺血性心臟病診斷及治療指南》推薦，伊伐布雷定適用于竇性心律大于60次/min的慢性穩定性心絞痛患者，單獨或與β受體阻滯劑聯合應用。

8.改善癥狀、減輕缺血：目前改善癥狀及減輕缺血的主要藥物包括3類β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統抗缺血治療藥物不能耐受時的替代治療

[34]。

五、情緒管理和睡眠管理 1.情緒管理：目前的心臟康復主要關注體力活動的恢復，而忽略了患者心理因素對康復的影響。實際上，冠心病的情緒管理應貫穿冠心病全程管理的始終。

心肌梗死對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調整生活狀態。常出現的軀體不適使患者出現焦慮、抑郁癥狀。值得強調的是，除患者本人，患者的配偶和好友也會感到焦慮，極大影響患者的康復。患者和家屬的焦慮和抑郁情緒主要源于對冠心病的錯誤認識和對運動康復的不了解。

對患者及其配偶進行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需多次重復，這是幫助患者克服不良情緒的關鍵之一。內容包括：什么是冠心病、冠心病的發病原因及誘發因素、不適癥狀的識別、發病后的自救、如何保護冠狀動脈等，并教會患者自己監測血壓和脈搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于緩解緊張情緒，明確今后努力目標，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集體授課、小組討論和一對一解答與交流。

康復過程中，患者情緒變化波動，常伴軀體不適，醫生有責任幫助患者判斷這種不適是否由心臟病本身引起，很多時候這種表現與神經功能失調有關。運動康復可非常有效緩解這種癥狀，同時有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。當患者能夠完成快步走或慢跑，或能夠完成一個療程的運動康復后，會更加堅信自己可以從事正常活動，包括回歸工作、恢復正常的家庭生活。

目標：識別患者的精神心理問題，并給予對癥處理。

推薦措施：(1)評估患者的精神心理狀態。(2)了解患者對疾病的擔優、患者的生活環境、經濟狀況、社會支持，給予有針對性治療措施。(3)通過一對一方式或小組干預對患者進行健康教育和咨詢。促進患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。(4)輕度焦慮抑郁治療以運動康復為主，對焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對癥藥物治療，病情復雜或嚴重時應請精神科會診或轉診治療。

2.睡眠管理：冠心病與睡眠障礙關系密切，Schwartz等

[35]

薈萃分析失眠(除外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)與缺血性心臟病發病危險發現，在調整年齡和各種心血管危險因素后，入睡困難與冠心病發病的相對危險度為1.47～3.90。另有研究顯示，失眠(＜6g)和睡眠過多(＞9h)是年齡＞35歲無心臟病史成年人發生冠心病的獨立危險因素[36]，也是冠心病患者發生抑郁的標志之一。臨床醫生對冠心病患者的失眠問題應足夠重視，早期給予有效的預防和控制。

第三篇：家庭康復的重要性

陳慧云:聽障兒童家庭康復小游戲

游戲可以提高學習興趣，寓教于樂對于學齡前的聽障兒童來說尤其重要。針對幼兒的身心特點，在家庭的康復教學中我設計了幾個簡單易操作的小游戲，希望為父母提供教學援助。聽覺訓練

游戲名稱：我和娃娃跳個舞

游戲目的：幫助孩子感知聲音，提高學習興趣，判斷聲音的有無 游戲準備：兒歌、洋娃娃一個

游戲過程：確認助聽器正常工作的前提下，選擇一首兒歌或歌曲放給孩子聽，當音樂響起時，洋娃娃就開始跳舞，這時聾兒應拉著洋娃娃的手跟著她一起搖擺；當音樂停止時，洋娃娃就從活動狀態變為安靜的狀態，這時孩子就蹲下不動。

游戲名稱：我是誰

游戲目的：幫助孩子辨聽聲音的快慢，感受聲音的差異 游戲準備：頭飾老虎、烏龜各一個，小鼓一個

游戲過程：幼兒背對著媽媽，媽媽在離幼兒3米的地方敲鼓，當鼓聲敲得很快時，幼兒就帶上老虎的頭飾飛快的跑向媽媽；當鼓聲敲得很慢時，幼兒就帶上烏龜的頭飾慢慢地向媽媽走過去。對于開始聽詞匯，辨聽能力較好的幼兒，媽媽可以不敲鼓，換成語言模式，對孩子發出指令“快快跑”“慢慢走”，孩子聽到指令就帶上頭飾，做相應的動作。

游戲名稱：小動物過河

游戲目的：讓孩子辨聽動物擬聲詞，初階的辨聽游戲 游戲準備：動物卡片若干

游戲過程：準備若干動物卡片，在空曠的地方模擬一條小河，當媽媽發出一個動物的叫聲時，孩子取出相應的卡片，把它丟在模擬的河水中當做過河的石頭，孩子就可以踩在這個卡片石頭上，一張一張的卡片可以幫助孩子渡過這條小河到達對岸。

游戲名稱：堆堆樂

游戲目的：讓孩子辨識林氏六音 游戲準備：六個正方形的小盒子

游戲過程：在正方形的小盒子上寫上六音，對于小齡兒童，可以貼六音圖片，當孩子聽到并且正確模仿發音后，媽媽可以給孩子相對應的小盒子，模仿一個給一個盒子，把盒子一個一個堆起來，完成六音后，一下子把盒子推到，孩子會感到很有興趣的。

發音練習

游戲名稱：漂亮的花

游戲目的：幫助孩子理解并且表達詞語“花” 游戲準備：若干假花紙片，一個空花盆

游戲過程：給孩子出示空花盆，讓孩子來種小花，每貼一個小花就要發出“hua”這個音，直到把整個花盆貼滿，寫上孩子的名字貼在家里展示。

游戲名稱：我們來說話

游戲目的：鍛煉孩子的雙唇，學說關于“b”的詞匯 游戲準備：自制棋盤一個，骰子一枚

游戲過程：自己做一個小棋盤，上面都是關于“b”的詞語，和孩子玩跳棋，骰子投到幾就走幾步，走到相應的格子里就要把格子里的詞語讀出來。

聾兒家庭康復中幾種不當的教育方式及應對方法

隨著聽覺口語法的普及，越來越多的家長都能夠參與到康復教學中來，但是伴隨著參與程度的提高，遇到的問題也越來越多。經常會有家長說“我家的孩子我管不了”、“我家的孩子不愿意表達”，當出現這些問題的時候我們的家長是否想過，孩子為什么管不了？他為什么不愿意表達呢？我和很多家長談過，了解了他們在家庭康復中出現的一些情況，下面就舉幾個例子：

情形一：寶寶早上說什么都不去康復中心，媽媽說了一遍又一遍“來不及了，要遲到了”，可是寶寶就是滿地跑，不穿衣服，不換鞋子。媽媽沒辦法了，說：“走，媽領你去姥姥家。”孩子高興地穿上了衣服，換上了鞋子，可是媽媽還是帶寶寶來到了康復中心。

情形二：媽媽在教寶寶學“吃飯”一詞，寶寶搶過了小碗，用小勺子在里面一通亂攪，然后扔到了一邊，又去拿小杯子，媽媽連忙說，那我們學習“喝水”，寶寶沒玩兩下，小杯子一扔，又去抓別的玩具，一晚上下來，屋子里面一片狼藉。

情形三：媽媽要教寶寶說話，寶寶說什么都不學，滿地亂跑，媽媽剛和寶寶坐下，姥姥就過來，寶寶立即跑到姥姥的身后，姥姥趕緊說：“別學了，到姥姥這來，我們去吃餅干。” 情形四：早上來到康復中心，中心的老師和小朋友打招呼：“xxx早上好！”孩子閉著小嘴巴，媽媽趕緊看著孩子說：“寶寶，你說，老師早上好！”老師又問：“你吃飯了么？”孩子不吱聲，媽媽又連忙一晃孩子的手，對著孩子說：“你說，我吃飯了。”

情形五：寶寶和媽媽一起畫畫，寶寶畫得亂亂的，媽媽說：“你怎么亂畫，這樣不行，來我教你畫，一個瓣，兩個瓣……五個瓣的這是花，這樣就是房子，這樣畫的是大樹，不許畫錯了，你的太難看了，要畫成這樣才漂亮。”寶寶拿起畫筆，模仿媽媽畫大樹、畫房子、畫花。情形六：寶寶和媽媽一起學習語言，家長擺了好多圖片，一遍遍的教孩子：“大樹！大樹！這是大樹！”孩子的眼睛卻看著旁邊的杯子，媽媽啪的拍了一下桌子，“看這兒，我們今天學的是這個，這是大樹。”孩子哇的一聲哭了。情形七：媽媽和寶寶學“飛機”一詞，寶寶發成了“杯機”，媽媽說：“你說的不對，再說一遍，怎么老錯，還是不對，你怎么這么笨，這么簡單的詞都說不好。” 以上幾種情況我總結了一下，可以歸結成簡單的幾個關鍵詞：

一、欺騙；

二、遷就；

三、溺愛；

四、替代；

五、限制；

六、呆板；

七、打擊。

有些家長會說：“那究竟應該怎么做？我們在家經常這么做呀！”其實，習慣的養成不是一朝一夕的事，往往集腋成裘，時間一長就出現了管教不了，以及不交往等問題。那么我們的家長應該怎么做呢？

一、家長要做到言行一致，無論做什么事，都要說到做到。

今天騙孩子說去姥姥家，孩子來到康復中心了，家長的目的達到了，但是孩子心里會想：原來還可以這樣。那么，他以后就會出現欺騙的行為，騙他一次可以，以后再說去姥姥家，孩子還會信么？正確的做法是：跟孩子講明要求，達成協議。例如：今天你必須去康復中心，怎么哭都改變不了這個現實，如果你表現好，我們會在這個周末去姥姥家。

二、不能一味遷就。

家長不要把遷就孩子不合理的要求當作尊重孩子的意愿，家長應該正確引導孩子有序地完成任務，教導他學會堅持。如果沒有嚴格的教育措施及教育方法，只是一味地聽之任之，其后果會非常嚴重。要讓孩子知道什么事情應該做，什么事情不能做，對于孩子不合理的要求，即使孩子哭鬧也不能答應。

三、隔輩人不要溺愛孩子，做孩子的保護傘。

外國有句諺語：“愛孩子是連母雞都會的事。”愛孩子是人之天性，是做長輩的一種責任。這里的關鍵是對孩子怎么個愛法？是讓孩子吃苦經受鍛煉呢，還是嬌寵慣養？過分的保護扼制了孩子的獨立能力和自信心的發展，增強了孩子的依賴性，結果只能局限孩子的發展。在和長輩住在一起的情況下，家長要和長輩做好溝通，在孩子的教養方面達成一致，從而保證家庭教育的順利開展。

四、留給孩子足夠反應的空間。

交往是互動的，當孩子回答不上來問題的時候，家長可以作為參與者來提示和幫助，家長還可以自己和老師打招呼，說早上好。久而久之孩子就知道，原來當別人跟自己問好的時候也要和人家問好。家長切不可以替代孩子回答，使孩子失去了交往的機會，更不要把“你說”當成口頭禪，這樣“你說”出來的孩子只能是復讀機。

五、創造條件，鼓勵寶寶去探索。

孩子的想象力是無窮的，我們不要限制住他們，不要處處只想到他“不能做什么”，而要多想想他“能干什么”。當孩子亂畫的時候，我們可以引導他先說一下畫的是什么，為什么要畫成這樣。教孩子畫畫的時候，需要教的是線條怎么畫，只要讓他們知道花有很多種，房子有很多樣，就可以了。接下來，家長所要做的事情只有一件:創造條件，鼓勵孩子去探索。

六、教育孩子的方式要靈活變通。

同一件事情，我們常常能找到很多別的方式來變通處理，不一定非要一根筋地堅持到底。換一種方式，孩子一直對抗的行為可能就會被消除，甚至還可能非常癡迷地愛上這種方式。于是，父母和孩子之間，無需“戰爭”就可以和平過渡了。情形六中孩子去看杯子的時候，家長可以和孩子把杯子拿過來，一起玩“變變變”的游戲，用一張綠色的紙貼到杯子的上半部分，杯子就變成了大樹。

七、充分尊重孩子的人格。

“你怎么這么笨，這么簡單的詞都說不好！”家長氣極的時候，這樣的話容易脫口而出，而且口不擇言，有時故意說惡毒的話來解氣。也許孩子還沒有人格意識，但是他會為這樣的話感到屈辱，會覺得自己的心靈被刺傷了，從而抵觸表達、不愿意說話了，這樣的傷痕也許一留就是一輩子。正確的方法是：家長要考慮孩子發音不對的原因，及時給予糾正。把“飛機”說成“杯機”是把f音發成了b音，唇齒音變成了雙唇音，那么找對發音部位就能說出正確的音了。

總的來說，聾兒的家長是辛苦的，要付出更多的精力，要細心、虛心、精心、耐心。細心地觀察孩子，觀察孩子聽力是否有波動，觀察孩子的行為習慣、孩子的身體、孩子的喜好等等；虛心向專業人員學習，多問、多想，提高自己的水平；精心準備孩子的教學，想好教學對策，要知道孩子對什么東西最感興趣，用什么方法最好；耐心應對孩子在教學中出現的各種問題，持之以恒。總之，只要家長做出堅持不懈的努力，我們的孩子一定會成長得很健康很快樂！

蔣芳老師：個別化教學中家長的參與非常重要

個別化教學中家長的參與非常重要

家長是孩子的第一任老師，健聽兒童是這樣，聽障兒童更是如此。諸多機構的康復理念中也特別強調了家長參與康復教育的重要性。同時諸多研究也證明了這一點：如果家長能夠以樂觀的態度，積極地參與到聽障兒童的康復教育中將會收到良好的康復效果。

1.從康復教育的時間上來講，家長積極且有效的配合康復教育能夠大大的縮短聽障兒童的康復時間。大量實踐證明，同時入園且基本狀況相當的兩個孩子（各項主客觀報告及年齡等相關資料），因為家長在康復教育過程中配合度不同而孩子的康復周期也大有不同，配合度高的家長對于老師的指導每次都是仔細聽、認真記，而且回家后總能按照老師的要求為孩子變著法子學習與鞏固。

2.從康復教育的效果上來講，家長積極配合康復教育的態度能夠大大的提高聽障兒童的康復效率。配合度不同會產生不同的康復效果，比如給孩子們布置家庭作業：聽模仿句練習（句長8個字，20個句子），請家長將所練習的20個句子轉天拿到學校來。沒有練習的家長會找各種理由；有的即使拿來了，孩子練習的也很生疏，根據孩子平時的課堂表現，老師也能推斷出孩子在家有沒有練習。

3.從康復教育目標的長遠性上來講，如果家長具備了專業的康復知識及扎實的康復技巧，就能夠獨立并及時地解決康復教育中出現的各種問題。聽障兒童康復是一項長期工程，在孩子康復期以及康復畢業后，都會隨時出現新的教育問題，如果家長一直積極的參與孩子的康復教育過程，一定會積累很多康復教育的方法與對策，對于孩子出現的各種教育問題有著一定的分析和解決能力。

毋庸置疑，家長參與到聽障兒童康復教育中已經成為大家的共識，其在聽障兒童康復教育中的作用是不可取代的。

通過多種途徑和手段，幫助家長建立參與康復教學是非常重要的理念 在此，結合康園的做法，和大家分享一下：

1.聽障兒童入園時與家長面談。面談中，向家長講解康復的重要性、家長在康復中的作用、康復過程中家長應如何配合中心及老師的康復工作等。

2.參加家長基礎培訓班。孩子入園后，中心會要求新家長參加家長基礎班的培訓，在基礎班的培訓中，老師會闡明正確的康復理念及結合這種康復理念中心是如何為孩子服務的，同時也會給家長講解孩子在園的一天是如何度過的，解決家長擔心的種種問題。

3.參加階梯式家長培訓班。康園每年有兩期固定的階梯式家長培訓，通過連續的、漸進性的培訓，幫助家長建立正確的康復理念，掌握科學的康復知識。

4.每個周末參加公開課。通過參加公開課，了解自己孩子在課堂上的表現及康復進度。5.參加每周一次的家長會。家長會一方面解決孩子近期康復過程中的問題，另一方面解決近期康復過程中家長所需要的康復知識。

6.不定期參加教學活動。教師會根據教學需要隨時邀請家長參加教學活動，讓家長在老師提前設計好的教學活動中感知孩子是怎樣獲得知識的，同時也讓家長了解自己的孩子在學習中的特點，從而對癥下藥。

7.家長資源共享中心。家長有好的教育資源，包括視頻、文字、圖書、圖片等內容，通過家長群共享，并定期組織探討。

8.家長面談。針對特殊的孩子，根據孩子的康復發展狀況，不定期的進行家長面談，幫助家長建立康復的信心。

9.家長問卷調查。通過問卷的方式調查孩子在康復過程的相關問題，并根據結果進行相應的調整。

10.家訪工作。對于一部分情況特殊或教養方式存在問題的孩子，會定期的約家長進行訪談，并提供解決實際問題的方案或一套完整的適合孩子發展的康復方案。

怎樣在家做聽覺言語康復訓練

1.確保優化聆聽環境

每日堅持檢查孩子的助聽器及電池，盡量減少家庭中的背景噪聲對孩子聆聽的影響，矜持1-2米的有效助聽范圍和孩子交談。2.堅持不懈地說

在日常生活中堅持不斷的說，在專門的游戲時間堅持不斷的說，與孩子交談家庭生活中所見到的一卻，與孩子談碰巧發生的事。3.做一個積極的聆聽者

對孩子的手勢時刻能用語言給予相應的回應，全神貫注的聆聽孩子的講話，不時地對孩子所講述的話題表示出你的興趣，要容忍孩子的發音水平，重復孩子所講的話，插入你的評論，在繼續開始他的談話，為孩子創造一個既有來言又有去語的交流鍛煉的機會。4.清楚準確的表達

說話時語速稍緩，發音清晰有力，可以夸張你的語調，并非口型，變化你的音量及語調，用變化的聲調表達你激動的情感，用表情傳遞你要讓他知道的信息。5.保持眼神的溝通

當孩子在與你交談時，不管他看不看你，你都都要注視著他；注意調整你的體位水平，創造孩子和你進行眼神交流的機會；用點頭和微笑的方法延遲與孩子眼神交流的時間；不斷變化位置，使自己不斷出現在孩子的視野范圍之內；在孩子與你們談論的物品之間，不斷前后地變化眼神使用諸如“哦、看！”類似的語言引起孩子的注意。6.使用孩子的能夠明白的的語言和孩子交談

傾聽孩子的談話，時刻把握住他的理解狀況；如果你的孩子表現出來不能理解對話中德某些內容，則需要重復相關內容；如果孩子還是不能理解，就要借助圖片，實物等，幫助孩子學習相關內容；時刻根據孩子的注意程度來判斷你們談話的效果；使用簡單陳述句式為孩子講解交談中出現的新詞匯。

家庭康復中需注意的幾個問題

每當接觸到聾兒家長時，他們提問得最多的問題就是：“老師我的孩子什么時候能說話？”“孩子什么時候能上學？”“為什么別的孩子學會了，我的孩子不會？”等等，很顯然家長把很大的希望都寄托給了語訓老師，無形之中就給老師造成了巨大的壓力，我要說聾兒語訓康復的成敗，一方面是語訓老師的辛勤工作，另一方面家庭康復也至關重要。

經過了一天的在校學習，家長把孩子接回家后，就會很機械的做老師布置的家庭作業，草草的結束了家庭康復教學，僅僅做這些是不夠的。那么，聾兒家長在家庭康復中需要注意哪幾個方面的問題呢？

首先，家長良好的心態是家庭康復的基石，康復訓練是一條漫長而艱難之路，家長應正確面對現實，及時調整好自身態度，以輕松、樂觀、積極、堅持不懈的心態進行家庭康復。不要盲目的與其他聾兒比較。

第二，助聽設備是聾兒的第二對耳朵，助聽效果的好壞，直接影響康復學習的效果，所以家長需要幫助孩子養成配戴助聽器和愛護助聽器的習慣。幫助聾兒學習自行感知助聽設備工作狀況的能力和自行反饋助聽效果的能力。

第三，有些家長在孩子結束康復中心的學業后就會很迷茫，不知道應怎樣指導孩子的學習，所以家長要自身提高康復理論水平，多渠道學習康復教育方法，多與其他家長交流康復經驗，把理論與自身教學相結合，把被動的復習工作變成主動的教學活動。

第四，多與語訓老師溝通，了解康復教師制定的語訓計劃（日計劃，周計劃，年計劃），完成課后布置的語訓內容。孩子的學習過程只有在游戲中，在興趣中才能得到良好的發展，而家長最了解孩子的自身特點，知道孩子喜歡什么，討厭什么。當孩子的注意力被所感興趣的事物吸引時，及時調整教學內容，趁此進行康復訓練，會更能增加孩子學習的主動性和積極性。

杜威曾經提出“教育即生活”，認為教育是一種生活的方式，而家長在生活中是孩子的第一任老師，所以家庭康復是聾兒回歸主流社會的必經之路。

影響聾兒家庭康復效果的因素及對策

聾兒家庭康復教育在我國的發展已經有一定的歷史。隨著當前幼兒家庭教育日益受到關注，聾兒家庭康復教育也越來越受到重視。然而，由于父母在教育孩子的過程中存在著不少的錯誤觀念和盲目行為，所以間接地影響了家庭康復教育的質量。為此,本文總結了影響聾兒家庭康復教育的因素并提出了對策，希望給聾兒家長提供幫助。1 影響因素 1.1 家長的自身素質

1.1.1 家長的世界觀和思想品德

理論及實踐表明，家長的世界觀和思想品德與家庭教育關系極大。如果家長沒有正確的人生觀、良好的品德，就不能給子女正確的思想教育，也不會有良好的威信。筆者在幾年的工作經歷中，深感一小部分聾兒家長對怎樣塑造自己的孩子，引導孩子做一個社會所需要的人缺乏清醒認識，甚至漠不關心。1.1.2 家長的文化素質

當今的社會是一個知識和科學技術高速發展的社會，人們的文化素質和學歷教育越來越趨向于高端化。但筆者調查發現，有一部分聾兒家長受教育程度僅為小學或無受教育歷史。1.1.3 家長的心理素質

由于孩子在聽力上有障礙，大多數家長存在“補償”心理，認為孩子聽力方面不足，在物質等其它方面應盡最大程度滿足孩子；還有一部分家長有逃避心理，不想讓別人知道孩子使用助聽設備，用頭發遮擋助聽設備或不愿出門，使得孩子在封閉的環境中長大，變得膽小、敏感、自私多疑，缺乏與外界的接觸，不僅語言水平沒有進步與提高，身心發展也受到影響。1.2 家長的態度

家長是孩子的第一任老師。家長對聾兒的態度直接關系著聾兒康復教育的質量和效果。大多數聾兒家長十分關心孩子的成長，但是部分家長對孩子態度冷漠，甚至施加暴力，認為聾兒是“累贅”。

1.3 家長教育方法不當

沒有正確的教育觀念，家長的教育方法和手段很容易走向極端。進行“填鴨式”知識灌輸，不注重質量的提高；說話時語法關系混亂，語言羅嗦，速度過快，不管孩子是否聽懂；找老師上單訓課，認為只有通過單訓，孩子才能說得很好；注重書面表達，輕視口語，只是死記硬背。結果，適得其反，孩子不僅在語言發展上沒有進步反而退步了。1.4 親子關系緊張

對于年輕的聾兒家長來說，有一份穩定的工作是至關重要的。因為它不僅是全家生活來源的保障，更是孩子學習教育的保障。但是由于工作忙碌及體力精力的局限，家長對孩子或多或少地缺乏耐心與恒心，忽視孩子的語言訓練；有的聾兒不能與家長朝夕相處，親子關系變得越來越疏遠，而親子關系是聾兒語言發展關鍵期的重要因素。1.5 家庭生活環境 家庭生活環境對聾兒的成長和發展有著至關重要的作用。家庭類型、父母的處事態度以及周圍人際關系的影響和父母對孩子的期望，也會對孩子的語言康復教育造成影響。1.6 錯誤觀念以及其它各種因素

聾兒的語言康復訓練是一項長期而復雜的工作，需要家長不僅有愛心、耐心，而且更要有恒心。但是，不少家長存在錯誤觀念。有些家長的普遍想法是等孩子到了適齡階段就上聾校，不認為孩子會說話很重要，也不愿意付出辛苦的勞動。還有的家長認為，孩子使用助聽設備后自然就會說話了，不需要進行語言康復訓練。這些都從不同程度上影響了語言康復訓練的進程和效果。2 對策

2.1 家長要全面提高自身素質

家長是教育者，在家庭教育過程中居于主導地位，發揮主導作用；而家庭教育又是一種私人教育，有很大的獨立性，家長有很大的自主權。作為家長要明確，自己的一言一行都對子女有極大的影響。對于聾兒家長來說，不僅要學習文化知識，還應了解特殊需要兒童心理學、教育學、聽力學等知識。家長要有能力分析問題、解決問題。家長要有正確的人生觀，注重對孩子非智力因素的培養，注重孩子的全面發展，使孩子養成堅強、樂觀、努力拼搏、勇于創造、積極實踐、樂于交往的個性。2.2 講究家庭教育的態度和藝術

家長不僅是孩子的父母更是孩子的教育者。理智地愛孩子，尊重孩子的身心發展規律，從實際出發；尊重孩子的興趣點，學會正確引導；對孩子的態度保持統一。此外，家長的思想要端正，要有責任心。能夠根據聾兒的個性特點進行教育；以身作則，言行結合；合理進行情感教育。

2.3 充分利用語訓機構的設施和資源聾兒語訓機構是學前教育機構中的一種特殊形式。它所設置的教學形式和教學活動以及相應的課程安排都會有別于一般的學前機構。一般來說，大多數語訓機構都是以集體課和個別化訓練課為主來組織教學活動的。此外，還有為培訓家長、解決家長疑問而開設的家長班、專家講座等等。聾兒家長要認真對待這些教育資源，及時與老師溝通，做好家園合作；及時和單訓老師交流學習，掌握更多的教學方法；積極做好家長班課程筆記；積極參加專家講座，掌握更多聾兒康復相關知識。2.4 增加親子間的交流，開展豐富多彩的親子游戲

隨著早期教育的提前，親子教育也越來越受到人們的重視。較多的親子交流不僅能加深父母與孩子之間的情感，而且還有利于孩子語言理解水平和其它能力的提高。因此，對聾兒家長而言，不管工作多繁忙，都應抽出時間與孩子交流，傾聽孩子的真正需要，及時了解孩子每個年齡階段所遇到的難題，真正感受孩子的世界。這樣，家長才會更加了解孩子的個性特點和心理特征，給孩子提供更多的知識經驗和能力支持，更好地教育培養孩子。2.5 優化家庭生活環境

眾所周知，家庭生活環境對一個孩子的成長發育有著潛移默化的影響。家長不僅要給聾兒創設良好的語言環境，而且要尊重聾兒，尊重聾兒所進行的相關教學活動，關注聾兒的各方面需求，創設各種環境，培養聾兒與他人溝通和交流的能力，使之更好地康復。2.6 摒棄錯誤觀念，開拓溝通渠道

當今社會是一個資源共享的社會，為聾兒家長直接或間接地提供了很多平臺。聾兒家長可以瀏覽相關報刊和書籍，多咨詢和學習相關知識，也可以多向有經驗的聾兒家長學習教育方法。總之，要做一個有心的家長，摒棄錯誤觀念，開拓溝通渠道，孩子才會有長足進步。編輯：海瑩

標簽：家庭康復, 家長學校

不少聾兒的媽媽說，當發現可愛的寶寶竟然不能聽到這個世界的聲音時，猶如晴天霹靂，痛不欲生，又不知所措，仿佛整個世界都顛倒了。

面對耳聾的寶寶，救治無疑是您最先想到的事情。助聽器等給無數聾兒帶來了希望。但在普遍重視救治的情況下，聾兒康復卻往往被忽視。中國聾兒康復中心副主任孫喜斌不無憂慮地說：“聾兒訓練最佳時機是在7歲以前，錯過這個年齡，幾乎不可能使聾兒發展語言交往能力。”

但目前我國只具備年訓練聾兒3萬名的能力，這樣，需要40年才能把現在的80萬聾兒訓練好。因此，家長在聾兒康復過程中扮演至關重要的角色。

配戴了助聽器，還要進行聽覺、語言訓練。配戴助聽器，并非萬事大吉。這只是您的寶寶走向康復的第一步。助聽器主要起放大聲音信號的作用，只解決能否聽得見的問題。而大腦對傳進來的各種聲音，特別是形形色色的語言需要一個認知、理解、記憶、掌握的復雜過程，最后解決的是能否聽得懂的問題。由于聾兒長期不開口說話，發音器官僵硬、不協調，加之不能理解、掌握、運用語言，因此需要進行科學的訓練，才能使聾兒說話、與人交談達到清楚、流利。大量實踐證明，凡是進行聽覺、言語訓練的聾兒，康復效果都不錯，而不進行訓練的聾兒，康復收效就很小。

定期康復評估很重要兒童發展有階段性，每個階段的特點不同，而且每個兒童都存在著年齡、智力、個性及生活環境等個體差異，聾兒也是如此，并且還存在著聽力、語言的差別。因此，訓練目標的制定、訓練方式的采用、訓練內容的選擇等都需要有一定的科學依據，不能不顧聾兒的接受能力而生填硬灌，以至花費很大力氣卻達不到康復的效果。康復評估主要包括聽覺能力評估、語言能力評估、學習能力評估。學習能力評估要由專業人員來做，聽覺、言語評估家長也可學做。專家強調，一定要定期做康復評估。這樣，才能收到事半功倍的效果。讓聾兒和正常兒童一樣發展

無論您的寶寶聽力損失多么嚴重，他也是一個孩子，遵循著和正常兒童一樣的發展規律。他們不僅有吃和喝的需求，也有玩耍、游戲和學習的需要。這種需要，不僅表現在語言的發展上，也表現在身體、智力、情感等方面。專家告誡：那種只把注意力和精力集中在對孩子進行聽覺語言訓練，而忽視寶寶在其他方面發展需要的做法是錯誤的，您應該保證寶寶的全面發展。

更主要的是，切不可因為孩子聾了，就對他的要求，即使是不合理的也一味遷就，百依百順。這樣，勢必會鑄成大錯，使孩子喪失獨立面對生活、工作和學習的能力。很多在聾兒康復中取得成功的家長說，在對寶寶的撫養和教育過程中，不要處處只想到寶寶“不能做什么”，而要多想想他“能干什么”。接下來，您所要做的事情只有一件：創造條件，鼓勵您的寶寶去探索，去游戲，學習新的知識，大膽享受正常社會生活的快樂。

聾兒家庭訓練內容與要求

為了幫助您制訂出切實可行的家庭訓練計劃，這里綜合前幾講的內容，把家庭訓練的基本內容和要求再概略地向您提示一下。這里的提示可以作為3年家庭訓練計劃的總目標，您可據此分解出每年的目標以及季度、月度的階段目標。常識和其他兩大類內容，都可結合聽覺、發音、語言訓練一并進行。

（一）聽覺訓練

幫助您的孩子在正確使用助聽器的基礎上，充分利用殘余聽力，發展聽覺。1．判斷聲音有無。

2．養成聽的興趣和注意聽的習慣。3．判斷聲音的方向（上下、前后、左右）。

4．辨別高低、大小、長短不同的聲音。聽到聲音，能知道是什么聲音，有什么意義。例：有人敲門，他知道是敲門聲，會去開門；聽到汽車聲，知道讓路等。5．建立節拍、節奏感，既能隨別人或音樂有節奏的拍手或做其他動作。

6．選擇性聽取聲音，即在噪聲或音樂背景聲下選擇自己需要的聲音來聽。例：在菜市場的媽媽說話。

7．分辨語音、詞句等。

（二）發音訓練

1．每天活動發音器官，發音時口形、舌位、氣流控制基本正確，發音響亮。

2．學習漢語拼音，會簡單拼讀，并用之正音。

3．練習四聲、語調，盡可能發準。說話時能根據情況調節語調輕重、快慢及停頓。

4．通過看、聽、摸等各種手段糾正發音，盡可能提高說話的清晰度。

（三）語言訓練

以培養孩子交往意識為主線，鼓勵孩子用一切形式交往，在交往中理解語言，學會表達自己的要求和回答問題。盡量清楚正確地發音、說話，語句要完整、規范。

1．詞匯

（1）掌握1300個左右常用詞，以名詞、動詞為主，逐步學習一些代詞、形容詞、數詞、量詞、連詞、副詞、介詞、助詞及少量感嘆詞、象聲詞。

（2）認讀150個左右常用詞，書寫50個左右常用詞。

（3）學習一些詞義淺顯的反義詞（例：好看一漂亮）、同義詞（例：梳子－攏子）、反義詞（例：真－假）。

2．句子

（1）逐步掌握基本句型、句式。例：（肯定句）這是桌子。我正在吃飯。昨天我去公園了。我有………。我看見

第四篇：智障康復家庭訓練

智障康復

http://www.tmdps.cn 2008-10-28

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親愛的家長：

北京市殘疾人康復服務指導中心智障康復部全體同仁竭誠為您服務。

您的孩子由于先天或后天的原因大腦發育受到不同程度的損傷，因而造成其心理、智力、適應行為發展的各方面障礙。但是孩子是發展中的兒童，只是發展速度，質量不如正常兒童，但是只要堅持進行康復訓練，奇跡是會出現的。

讓我共同努力，用真誠和信任，為孩子進行積極的，有效的康復訓練，使孩子擁有美好的一天又一天。

智障兒童康復訓練原則

康復訓練原則是根據康復目的和訓練過程的客觀規律制定的，是在康復訓練中必須遵循的基本要求和指導原理。

康復訓練原理應貫穿于各項訓練之中，它對制定康復目標，設計康復訓練方案，康復訓練措施和使用的訓練器械，確定訓練方法以及所采用的訓練組織形式都具有指導作用。

訓練是康復的基本途徑。在一切訓練活動中都應堅持五個原則：

一、堅持全面發展，補償缺陷的原則

以智障兒童得到康復，回歸社會主流，成為自食其力的人為目的，要求我們不僅在大腦缺陷方面進行補償訓練：還要在身心、智能方面進行開發訓練；也要在品格、修養方面進行養成訓練：更要在生活自理，職前教育方面進行培訓練。使其獲得全面發展。

二、堅持系統性，漸進性原則

通過訓練，提高智障兒童的感受能力，身心協調動作的能力，增加對大腦刺激的頻率和大腦本身的分析、綜合調節鍛煉活動的，以促進大腦機能的補償。因此對智障兒童訓練，必須堅持系統性、漸進性原則，才能達到補償的作用。

三、持因人實施原則

康復訓練的實質是大腦缺陷補償活動。每位智障兒童大腦損傷的部位及各種主客觀條件不同，因此對不同的智障兒童還必須有針對性，量力性訓練，堅持因人施訓的原則。

四、堅持強化性原則

康復訓練可以改善智障兒童的高級神經活動過程。大腦皮層有興奮消退快、保護性抑制、定向反射弱的特點。因此要堅持強化性原則，以擴大興奮點，建立新的神經通路。

五、注意游戲性、趣味性的原則

訓練在游戲中，激發智障兒童積極性，主動性。使受訓兒童參與其中，樂在其中。

智障兒童康復訓練主要內容

對智障兒童進行功能訓練；智能訓練：異常行為矯正訓練；以提高智障兒童的感受能力和活動能力以及身心協調，并通過增加感知活動和肌肉活動，對大腦刺激頻率和大腦本身的分析、綜合、調節活動的鍛煉，以促進大腦機能的修復和補償。

功能訓練

1．感知訓練(視覺、聽覺、嗅覺、味覺、時間知覺)

2．口語訓練(語言障礙訓練、口語訓練)

3．大肌肉群活動川練(爬行訓練、行走訓練、反應速度、力量訓練、協調訓練、平衡訓練)

4．手功能活動訓練(粗大運動訓練、精細運動訓練)智能訓練

1．培養思維能力訓練

2．鍛煉記憶力訓練

3．培養注意力的訓練

4．培養興趣開闊視野

異常行為矯正訓練

行為矯正訓練就是運用操作反射原理對智障兒童的異常行為進行技術矯正，訓練和發展自我服務，社會適應能力，為培養智障兒童成為自食其力的人奠定基礎。

1.正強化 ２.消退 3.塑造 4.條件強化 5.懲罰

智能障礙的定義

智能障德指現有的能力水準有實際上的限制，其特征為：

顯著低于平均的智力水準(IQ70以下)。

同時有下列各項適應技能中兩種以上的相關限制：

●溝通

●居家生活

●自我照顧

●社交技巧

●使用社區

●自我引導

●健康安全

●功能性學科能力

●休閑娛樂

●工作

●智能障礙發生于十八歲以前

早期干預與系統康復訓練

一、什么叫時期干預

“早期”從年齡來講，是指從出生0歲到上學6-7這段時間，也就是人生最初階段。

“干預”包括醫療與保健，教育與訓練，社會心理咨詢。其中為兒童提供康復訓練為主。

二、早期干預的效果

兒童在生長發育的早期，就是0-7歲即人生的初幾年，是大腦、智力、社會適應能力發展最迅速的時期，也是學東西最容易，最快的時期。這個時期兒童的可塑性很大，不失時機地從醫學，心理學，社會學等角度對兒童進行干預，可以促進兒童運動能力，感知能力、認知能力，語言交往能力，社會生活能力，生活自理能力，以及個性的形成和發展。

受過早期干預的智障兒童可以進入普通小學或培智學校。

三、障礙系統康復訓練

1．系統康復訓練的領域

我們把康復訓練的內容分解為可以觀察測評的六個部分，每個部分稱為一個領域，形成系統康復訓練的內容。他們分別是：運動、感知、認知、語言互往，生活自理和社會適應等六個領域。

2．個別訓練計劃

由于智障兒童存在著顯著的個別差異，每一個智障兒童在上述六個領域發展情況各不相同，各有自已的特殊需要，因此需要為每個兒童制定個別訓練計劃來指導康復訓練進程。

3．制定長期目標與短期目標：

我們將六個領域的內容敘寫成康復訓練的長期目標和短期目標，通過對兒童的評量，得到符合每個兒童康復需要的長期目標，再從康復訓練活動中找出相關的短期目標，形成一個兒童的個別訓練計劃。

4．康復訓練過程

在個別訓練計劃指導下，設計康復訓練活動將智障兒童的個別訓練目標轉化成康復練活動，通過機構康復和家庭康復兩個途徑為這些兒童提供系統康復訓練。

5．康復效果評估

系統康復訓練效果通過評估進行全面總結。分別為階段評估和總結評估。

階段評估是在康復訓練過程中，對每一階段的康復訓練效果進行總結，并在此基礎上指導下一階段的康復訓練活動。

總結評估是在完成若干階段康復訓練后進行的評估，它對智障兒童的康復訓練過程和成效作出全面總結。

生活自理康復 訓練方法目標

孩子不能生活自理怎么辦？

年齡：2-3

目標：調節水洗手，洗臉

方法：

1．讓孩子看你洗手，洗臉，鼓勵他模仿你的動作。

2．孩子洗手，洗臉時，要給予口頭上的指導。如果他學會了，不再需要幫助和口頭指導了，你要表揚他。

3．用彩色粉筆往孩子臉上涂顏色，讓他照鏡子看一看。洗臉后再讓他照照鏡子看是否洗干凈了。

4．塞上洗臉池往里蓄水，讓孩子自己洗手，洗臉，然后把水放掉。要把他是否會操作的情況記錄下來，列成表貼在洗臉間，把必要的步驟畫成圖畫，貼在墻上。

年齡：2-3

目標：模仿刷牙

方法：

1．把孩子的牙刷，牙膏放在固定的地方。

2．你和孩子一起刷牙，讓他模仿你刷牙的動作。如果孩子模仿著刷牙，你要表揚他。

3．在刷牙的時候，要輔導他。在他學會之后，逐漸減少對他的輔導。

4．讓孩子自己對著鏡子刷牙。

5．開始時，你握著他的手，幫他作上下刷的動作，等孩子能正確地模仿刷牙了，你至少也要用話語指導他。

年齡：2-3

目標：用話語要求上廁所

方法：

1．當看到孩子想上廁所的樣子時，問他是否要上廁所。

2．在訓練上廁所時，不要給孩子兜尿布，而要給他穿容易脫的褲子。

3．定時讓孩子上廁所。當他自己說出要上廁所時，要好好表揚他。

4．如出現意外，你也不要立即給孩子換衣服，而是鼓勵孩子大部分衣服由他自己去脫換。

5．家人示范想上廁所。

年齡：2-3

目標：把松開的衣服脫下來

方法：

1．睡前必須讓孩子脫掉上衣和褲子。要邊鼓勵他，對他說；“噢，長大了!當哥哥(姐姐)了!”

2．每當他自己脫下衣服時，可以獎勵他一張不干膠貼紙。

3．練習給洋娃娃脫衣服。

4．一開始不可能期望孩子脫掉全部衣服，先從一兩件開始，等他熟練了再增加件數。

5．無論從哪一種衣服開始練習，都要一邊用話語指導他，一邊動手幫助他，等他學會了就逐漸減少幫助。

請分析一下原因

病理原因：

肢體缺陷，肌肉耐力不足，感覺統合異常。如：觸覺過于敏感或過于遲緩，長期生病以致體弱易疲勞。智能障礙，發育遲緩。精神障礙：自閉癥，多動癥，情感障礙，癲癇癥。

心理原因：

依賴性強：動機不足，自信心不足，易受挫折；目的想引起大人注意。

環境原因：

家長教育態度：過于溺愛，為之代勞；過于嚴厲，缺乏耐心；不要求或要求不得大人太忙，沒時間教；家庭各成員態度不統一；重視文化教育，不重視生活教育。感知訓練

功能訓練是根據智障兒童大腦皮層功能障礙而制定的恢復、補償其定位功能方法。

功能訓練包括感知訓練、口語訓練、大肌肉群活動訓練手功能活動訓練。

感覺是一種簡單的心理現象，又是一切較高級、較復雜的心理現象產生的基礎。

對智障兒童進行感覺訓練是提高智力水平的重要手段，通過大量豐富的感知刺激和增加肌肉的活動的效率，提高感知的閾限性，刺激大腦功能定位的恢復和補償，是一切訓練的開端。

1、視覺訓練

視覺是由眼睛，視神經和視覺中樞的共同活動完成的。外界物體發出的光作用于人的眼睛，通過眼睛的透明組織發生折射，在視網膜上形成物象，視網膜感受光的刺激后，把光能轉換為神經沖動，再通過視神經將沖動傳人視覺中樞，從而產生視覺。

對智障兒童的視覺訓練目的是提高和增強視覺器官的感受能力和大腦對視覺信息的加工處理能力。

視敏度訓練

觀察不同距離的大小類同物體。(如：火柴梗、小木棍、牙簽)

觀察不同物體(如：家俱、工具、蔬菜、水果)

分辨室外遠處不同物體(房屋、街道、交通崗)

辨認某種熟悉的物體(如：公共汽車、小轎車、卡車)

弱光下觀察物體(茶杯、書、筆桶)

辨色能力訓練

基本色訓練：用紅、黃、綠、藍、黑、白等顏色同周圍熟悉的物體進行實物訓練。如：紅旗、黃紙、綠樹葉、藍天、黑板、白襯衫等，讓智障兒童能基本正確地說出。

混合色訓練：棕色、灰色、粉色、紫色、橙色辨色訓練。

近似色訓練：近似色是運用基本色調出的色調。如：深紅、淺紅；深黃、淺黃：深藍、淺藍。通過繪畫調色進行訓練，使智障兒童能辨認近似色的能力。

形狀知覺訓練

結合實物，訓練認識圓形、方形、三角形、長方形、正方形、五角形、橢圓形、菱形、圓柱形。

距離知覺訓練

訓練智障兒童知道近物大，遠物小，近物清晰，遠物模糊。

方位知覺訓練

一方面以自身或身體為準進行訓練辨別前、后；上，下；左、右等方位；另一方面進行東西南北方向的訓練；太陽從東方升起，從西方落下。

注意訓練中家長朗誦訓練材料時速度要適宜。

音調區別訓練

音調可以充分表達一個人說話的情緒和寓意。訓練智障兒童從說話語調中理解真正的意思，提高適應生活能力。

律動音訓練

根據音樂節律反復做同一動作，以體態律動打擊樂器進行訓練。

根據樂典的節奏，讓智障兒童作各種拍打動作。(拍手、拍腿，模仿動物行、走、飛、跑、跳、游的動作)

根據勞動動作，編進律動音訓練中。(如：拉鋸、打錘、洗衣)

結合方步、墊步、踏步練習進行簡單舞蹈步訓練。

樂音聽覺訓練

訓練聽各種樂器的聲音。

訓練學彈電子琴，激發樂音聽覺訓練積極性。混合區別訓練

利用嘈雜的聲音中尋找熟悉人的說話聲。

在輕音樂中聽媽媽講故事。

3、味覺訓練

味覺是口腔內味蕾的一種功能。刺激物直接作用于味蕾產生興奮后，沖動沿吞咽神經，面神經和迷走神經傳人腦干，經丘腦，最后到達大腦皮層感覺區的最下部產生味覺。

人的味覺基本有四種：酸、咸、甜、苦。

訓練時從兒童表情動作可以顯示出對不同滋味的鑒別。

4、嗅覺訓練

嗅覺是有味的物質分子揮發，刺激嗅細胞，使之產生神經沖動，沿神經纖維上行，穿過顱底的開口直通腦部到達大腦皮層的顳葉區而產生的。

為提高生活能力，要重視嗅覺訓練，會區別甜味、苦味、汗味、煙味、汽油味、燒焦味、臭蛋味、爛菜味、藥味菜。

5．時間知覺訓練

通過有規律的生活幫助訓練時間知覺。幫助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等；通過觀察一年四季變化，認識春、夏、秋、冬。知道自己的生日，知道兒童節在那天，國慶節在那天等。

提 示：

對智障兒童進行的感知訓練，還應當進行空間定向訓練，深度視知覺訓練。視覺追蹤訓練、聽覺定位訓練等。對智障兒童進行感知訓練可以發展他們的感知能力，同時可以提高他們的智力水平。因為“孩子的精神與環境的交流是通過感覺來進行的。”

在訓練感知器官的識別能力的同時，也要利用環境吸引兒童注意力和好奇心，培養興趣，培養良好的觀察習慣。

感知訓練是其它各種訓練的基石，開端。請家長在日常生活中做康復訓練智障孩子的有心人。有時間做一些訓練記錄，積累下來，總結成文，影響更多家庭，讓更多的智障兒童受益。

口 語 訓 練

語言是人的思維工具，是思維的外殼，是思維結果的標志，語言與人的思維有著密切的關系。

智障兒童的語言不僅少，內容狹窄，而且句法簡單貧乏。

對智障兒童口語訓練時，既要有重點的訓練個別口語障礙的兒童，也要對全體兒童進行語言詞匯積累的練。

語言障礙兒童的訓練：

語言障礙的兒童要分析是構音障礙，還是舌體位障礙。

訓練時分五步：

1．培訓準確的聽音能力，學會區別語音的差別，尤其是近似音的區別。

2．教智障兒童正確發音，讓孩子聽清語音，看清口型，并大聲模仿聲音。

3．讓智障兒童用普通話聲調說話。

4．鼓勵他多與別人交流。

5．每天講述一天中所看、所聽、所想的事。

練習內容提示有三：

1． 學練習各種語氣聲調講話：生氣、高興、歡呼、請求、討厭、評批、贊揚、招呼、命令、憤怒、悲傷等。

2． 練習講笑話，說兒歌，順口溜，快速講話，快速說出熟悉人的名字。說繞口令等。

3． 每天做舌頭操，訓練舌頭靈敏度。

口語訓練

口語訓練的趣味性

口語訓練選擇一些有關動物內容故事。

選擇能夠引起兒童好奇心的故事。

選擇兒童可以參與故事中角色表演的對話練習。

口語訓練的趣味性

講故事訓練，邊看圖邊講故事。

邊講故事邊畫內容。

錄音機錄放故事。

情境表演，扮演故事中的角色，戴上頭飾或道具。

口語訓練時要發揮兒童多種感官的刺激作用。運用語言和非語言活動，結合動作或游戲對智障兒童進行訓練。

大肌肉群體活動訓練

對智障兒童進行大肌肉群訓練的關鍵，是改善腦障礙，恢復代償機能。

爬行訓練

智障兒童由于肢體協調有問題，不會四肢著地，兩腿隨著上肢爬行，而

是上肢伸出很遠而兩下肢原地不動。

爬行訓練在平地進行。可以兩手、兩腳著地爬行，也可以雙肘、雙膝著地

爬行。匍匐前進即手足并行。

爬行訓練可以鉆籠、拐彎、繞障礙。

行走訓練

便步、正步、踏步、跑步訓練，競走、踏線走踏點走、雙腳跳走、單腳跳走、碎步走訓練、手持物走、拾物走、穿衣走等訓練。

反應速度訓練

操場常規口令訓練、拍球、傳球、打排球、打籃球、踢足球、擲沙袋、乒乓球等運動；

跳繩、跳皮筋、跳房子等游戲：

踢鍵子，接拋球、貼人游戲。

力量訓練

拉力器運動、舉重比賽、啞鈴運動。

推、拉、擠游戲；

爬繩、吊桿、爬樓梯運動；

提重物行走，扛重物行走訓練。

協調訓練

橫列行進，縱列近距離行進：

騎馬勢、拉弓勢的動作訓練：

雙手同時同方向前后擺動行走；

一側手腳同方向行走，一手垂直固定行走；

倒退行走，側向行走；

依口令快速做蹲、跳、走、跑、舉手、抬腳、仰頭等動作。

平衡訓練

沿直線走，托球行走；

十公分寬木板上行走，蹲立；

原地旋轉定向；

單腳跳行，斗雞游戲；

單腳站在單磚上過橋；

墊上滾翻，倒立運動。

手功能訓練

“手是腦的老師。”

“手使腦得到發展，使它更加聰明；腦使手得到發展，使它變成創造聰明的工具和鏡子。”

“兒童的智慧在他的手指尖上。”

“兒童多動手操作，能促進智力發育。”

手功能訓練包括粗大運動和精細運動訓練。

粗大運動訓練

訓練手的伸、屈、抓、握、推、拿的動作。

握皮球、推木棍、拍皮球。

徒手劃直線、畫圓、畫蛋以及各種平面圖形；

伸開五指握拳反復進行。

建議與觸覺訓練結合，觸摸后判斷物體大小、粗糙與光滑、冷與熱等。蒙上眼后摸出特體形狀、質地。

精細運動訓練

用食指或中指快速扣桌比賽；

穿珠、穿針引線：

系鞋帶、解鞋帶；

折紙、剪紙、手工、泥工；

筷子夾豆；

拾大米粒、拾黃豆、翻書頁。

堅持做手指操，使手功能訓練更有規律性、科學性，效果更佳。

模仿發聲的練習(啊、嗚、咿、爸、媽、貓兒、狗叫、羊叫、火車言、汽笛聲)訓練孩子語言能力的策略

訓練要由淺入深，不要一味追求速度。

對孩子微小進步都要及時表揚、鼓勵他繼續努力。

訓練時采用多種形式，避免造成孩子感到枯燥，排斥訓練。

多與孩子說話，并請家長注意溝通方式。隨時注意孩子的需求，認真對待孩子。

利用生活中自然情況訓練，學會等待回應，家長在訓練中給孩子留有反應，判斷的時間。

積極創造語言交往環境。隨時隨地對孩子進行語言刺激，并持之以恒。

注意事項

注意穩定孩子情緒，保證訓練質量。

訓練時保持適當節奏，避免孩子不適應，出現反復。

訓練時使用的指令，語言要簡單、明確。

給予孩子語言提示及指令時聲音要宏亮，有力度。

從孩子興趣出發，使孩子愿意投入訓練。

訓練者的聲音、表情要夸張，吸引孩子注意力。

訓練時要堅持互動，訓練要持之以恒。

及時強化，對孩子的不同表現給予不同性質的強化(正強化、負強化)。

提高孩子語言交往能力的訓練方法

盡可能讓孩子對訓練容感興趣

選擇孩子喜歡的兒歌故事進行訓練。分角色的形式很容易令孩子參與其中，多表揚，勤鼓勵。

訓練正確發音姿勢

大人與孩子說話時應使用自己嘴的位置在孩子眼睛水平線以下。

如：坐或蹲在孩前，并用雙手挾住孩子雙肩，保持其正常發音姿勢

控制孩子唇、舌、口發音姿勢。訓練唇、口、舌作協調。

如：大人用手控制下鄂、嘴唇、來幫助孩子正確發音。

訓練孩子的語言理解能力

如：下達指令后，做出動作示范給孩子，幫助他理解這個指令意思。

訓練時由易到難，由淺入深，循序漸進。

我們一起學習

●激發生命，讓生命自由發展這是我們的首要任務。

●真正的助人不是幫別人把問題從眼前消除，更積極的做法是如何使當事人能夠意識到自己正在面臨怎樣的問題，并且能在互相學習的過程中，越來越有能力去面對與解決所有他所面臨的問題。

●以智能障礙兒童發展需要為本，開展康復訓練。

●好母親，好老師，允許孩子在花園亂跑，活動腿腳，呼吸新鮮空氣，以滿足他的身體生理需要。

●大腦的學習信息有賴于感官和運動的輸入。

兒童的肉體生命需要大自然的力量，那么他的精神生命也需把心靈與天地萬物接觸，以便直接從生動的大自然的造化能力中吸取養分，達到這一目的方法是讓兒童從事農業勞動，引導他們培育動植物，并從思想中理解自然。

語 言 訓 練

早期發現 早期干預

語言是人類表達思想，傳遞信息，交流思想，交流思想感情意愿的工具。對于孩子的認知能力，感知能力，社會交往能力及智力發展都產生重大影響。

如果孩子到

一、兩歲還沒有語言交往能力，請家長迅速與相關機構(醫療、教育、康復)配合，進行檢查，確定問題原因后，要有目的，有計劃地進行康復訓練。

語言交往能力的提高，有助于孩子各方面能的協調發展，為家長和孩子創設寬緩的發展空間，讓孩子更好地接受教育，認識世界，了解社會，遲早融人社會。

孩子不會說話怎么辦？

您的孩子有這些問題出現嗎?

孩子不能聽或注意不到別人說話的聲音，對其它聲音也遂反應或只對某種聲音有反應。

對語言理解能力差，經常不能按別人給予的指令完成任務

說話時聲音很小，語氣十分短促，給人一種上氣不接下氣的感覺。

說話時吐字含糊不清，語句不連貫，使人很難理解。

說話沒有語音、語調、語速過快或過慢、口吃。

混淆語意，不會正確使用，經常答非所問。如：分不清人稱問小寶：“你叫什么”小寶回答：“你叫小寶。”

說話時語序顛倒，如：問：“你吃餅干嗎寧”孩子回答：餅干吃。”

在回答總是或表達思想感情時，往往把同一內容多次反復敘述或反復詞問同一問題，不改變內容。

自言自語，或只會重復別人的話。如：問他：“你叫什么”他也回答： “你叫什么”

孩子本來說話很正常，說話也很好，但突然出現退步情況，或根本就不再說話。

說的基本能力的訓練

深吸氣，深呼氣

吹氣練習(吹泡泡，吹氣球)

唇部練習(噘嘴、舌打唇響)

舌的訓練(吐出、收回、如：舔食品、伸出舌頭左右移動、舔上下雪)

頸部練習(張合嘴)

面部肌肉控制練習(模仿笑、哭、爭眼、閉眼、擠眼)您幫你的孩子分析一下原因 生理原因：

聾或重聽；

齒、唇、舌協調有運用困難；

呼吸器官運用困難；

發聲器官運用困難；

腦傷導致語言能力受損；

語言表達中樞受損；

智能不足(引起語言發展遲緩，理解能力差，語匯少，句子短)。

心理原因：

先天氣質不愛說話；

性格內向，退縮，害羞；

怕說錯話，說不好而小聲說話以致不說話；

經常遭受挫折，缺乏安全感。

環境原因：

與外界接觸少，缺乏感官刺激或文化刺激；

大人很少用語言來逗孩子；

大人過度注意孩子的說話，發音時反復提出過高要求，引起孩子抗拒心理：

家人不愛說話或說話異常，孩子模仿學習造成。

運動能力訓練 早期發現 早期訓練

當發現孩子抬頭困難，頭不能自由轉動，不會爬，不會站，不會走，不會翻身，拿不起小物品，動作不協調等表現時，應立即請相關部門檢查(醫院、教育、康復)評估，進行康復訓練。

運動訓練是智障兒童康復的重要內容。早期訓練應該著重基本運動發展的訓練，同時還應兼顧生活中的實用動作技能訓練。

孩子動作發展慢怎么辦？

你的孩子有如下問題嗎？

一歲時：

俯臥時不會抬頭 頭不能向左右轉 不會爬行 不會翻身 不會坐

二歲時：

不會獨立站 不會走 當坐在椅子上時 不能自己站起來 不會跑。

三歲時：

不會兩腳一階地上樓梯 跑時常跌倒 不會倒退著走路 不能用兩腳輕輕蹦跳

四歲時：

不會獨立跑步 不會獨立地上下樓梯 不會騎三輪車

五歲時：

不會單腳跳 不會跨過障礙 不會玩一般的體能游戲

請您分析一下原因 生理原因

產前母體病毒感染，照射放射線；孕婦吸煙、喝酒用藥不當或營養不良：

遺傳原因，如染色體異常；

產中出現腦傷、窒息、缺氧，顱內出血或早產等；

產后，患了某些嚴重疾病或孩子嚴重營養不良都可能造成動作發育遲緩或運動動作障礙；

其它不明原因的生理疾病。

心理原因

孩子天生氣質較退縮，不愿也不敢去嘗試新的動作；

孩子在動中有挫折感，孩子嘗試新動作時因失敗而遭大人制止，而喪失信心。

環境原因

家中活動場地太少，缺少活動機會；家長怕出危險，怕弄臟衣服而不給孩子機會；

家中整齊，怕孩子弄臟弄亂而限制孩子活動。

基本動作訓練方法 1．抬頭訓練

孩子趴在大球上，大人拉住孩子雙手，自然抬頭接受訓練。

孩子俯臥在三角木塊上，大人坐在孩子對面，用手絹跟他玩躲貓貓的游戲，逗引他抬頭，異向左右來回轉動。

2．軸心轉體訓練

大人與孩子席地而坐(或讓孩子坐在大人的腿上)持孩子手臂，左、右轉動，作拉鋸游戲，從增強孩子軸心轉體意識。

3．前傾訓練

讓孩子坐在大長毛狗玩具上，身體向前傾，手摸長毛狗的毛。

4．位置感覺訓練

大人坐在孩子身后，雙手拉著孩子的雙手，作前后劃動的劃船游戲，以增強孩子對位置的感覺。

5．塵姿穩定性訓練

將孩子置于坐的位置，然后用糖或玩具逗引他，使他將一只手伸向前。6．爬行訓練

將孩子置于雙手雙膝著地勢，用一條大浴巾兜于孩子腹部，在孩子正前方一米處用玩具逗引孩子。大人用浴巾上提，令孩子向前爬。

7．行走訓練

孩子抓著一根拉直了的繩，向左或向右移動。

8．上下臺階訓練

孩子由大人拉著手，兩步一階上(下)臺階。

9．跳的能力訓練

先讓孩子在彈簧上跳，再讓孩子在較低的平臺上跳下。大人先示范，手扶著跳，一邊做一邊說：“曲膝”，然后站在小孩子面前抓住他的手幫他跳。在日常生活中可讓孩子多練習跳舞。

10．翻身訓練

孩子側臥時，在其身邊放玩具逗引他翻身過來拿玩具，必要時可用手推一下他的肩部。

孩子俯臥時，用一玩具在其頭頂上搖動逗引他翻過身來拿玩具。

協助孩子翻身時可稍微推一下他的肩膀或屁股。

11．訓練放松肌肉的方法

要孩子放松肌肉，可輕拍其僵硬部分或抱起孩子輕搖幾下，不要孩子有懼怕感。

12．加強運動耐力的方法

讓孩子多長途旅行；

讓孩子常站著或蹲著玩；

讓孩子常坐無靠背的椅子；

讓孩子多練習提重物走。

第五篇：高血壓腦出血患者康復護理體會

高血壓腦出血患者康復護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結分析，以期望提高護理質量，促進病人快速康復。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發現和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發現加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日常基礎護理以外，也要關注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態，有助于身體的快速康復。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；術后康復；護理體會

腦出血疾病屬于顱內造血和循環系統異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發病率逐年增高[2]。患者常表現為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復具有重大意義，很大程度上決定了患者的預后，現將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導致腦部小動脈發生病理性變化，表現為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡叢后內動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內環境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復護理的過程中，首先應該保證室內的環境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復。并且保證病房內安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監控，一旦出現發生異常，及時的報告醫生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調整姿勢。若出現便秘可遵醫囑給予導瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術期護理

2.2.1術前護理：

將患者置于重危病房內，備齊急救藥品和所需物品。配合醫師及時清除患者呼吸道內的堵塞物及分泌物。根據患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內壓，緩解危急情況，為手術做準備。

2.2.2術后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導致老出一些患者出現壓瘡等多發疾病。所以護理人員應該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應該保持呼吸道通暢，如果出現特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導致患者出現呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應該對于患者的呼吸狀況進行監控，一旦發生意外情況應該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關的記錄，若患者未出現顱內高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復，心理上不敢肯定，甚至會產生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關醫療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學患者的心結。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經過這樣的發展，一步一步地，我們才能最終與患者結為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當的術語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術的根據和治愈病人應注意的相關事項，這也是鼓勵和安慰的表現。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復期的護理

腦出血患者在做完手術以后，很容易受到外界的環境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結，從而更好的配合醫生進行治療。再找出一些患者康復期進行相關的護理工作是至關重要的，所以應該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導腦出血患者，使其樹立戰勝病魔的信心，積極的配合醫生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預防為主

在腦出血急性期患者應該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質量，從而有利于鬧出血患者早日康復，但是在進行鍛煉的過程中應該尤其注重鍛煉的方式。應該由護理人員進行鍛煉指導。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關節，肘關節，踝關節進行按摩時應特別注意，這幾個關節為易發生強直的關節，應加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關節各個方向活動6下。按摩患側肢體可使患側肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復，并且恢復體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應腦出血患者恢復時期進行運動。

2.4.3日常功能訓練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預防并發癥的護理

2.5.1肺部感染的預防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內堵塞的內容物吸出。并且還應該注重要出血患者室內的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統的預防及護理

部分腦出血患者泌尿系統很容易會出現問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質的做詳細記錄。一旦發現異常，應該及時報告給醫生，在對于這種現象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據患者平日的排便習慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現便秘的情況，應該及時的給腦出血患者進行服務用相關的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預防及護理：

由于腦出血患者進行手術以后，會長時間在病床上進行休養，在這個時期很容易產生壓瘡等多發癥，所以護理應該采取相關的措施進行預防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協助其翻身[7]。在此過程當中應盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預防及護理：

腦出血患者很容易產生發熱的癥狀，所以應該對于這種癥狀進行預防，一旦發生這種癥狀，護理人員應該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠對于腦出血患者進行降溫，應該及時的上報治療醫生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應取下保養潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導致腦出血患者出現消化道應激性潰瘍和出血的多發癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導

腦出血患者的病程恢復期很長。患者常常因為經濟，家庭，時間等因素，在醫院沒有進行治療，完成以后就已經出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環境，需要安靜、通風、透光。患者活動的地面需時刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應監督患者的生活規律，飲食規律，定時進行康復訓練[9]。家屬應時刻鼓勵并監督患者用藥，應該根據醫生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經內科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復發頻繁，病死率高，愈后多數會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風險非常大。腦出血發病常因預警策略不當、發病突然導致預防或干預不理想、缺乏有效循環治療手段和個體化針對性治療。在我們醫護人員專業的指導和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復訓練的病人18例可獨立完成訓練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫療管理和治療過程越發重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復，所以腦出血患者應該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質量，有助于腦出血患者康復。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復提供基礎，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復訓練，讓其在專業的指導下有目的且規范的完成康復訓練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復。可以預防并發癥的發生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

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