第一篇：個體化的高級護理實踐與護理程序

個體化的高級護理實踐與護理程序——授課教師：林平教授

個體化的高級護理實踐與護理程序

楊柳 韓永奎 2012.6.19

一、護理評估APN的護理評估既系統又深入，具有以下特點：

1、護理評估體現整體護理APN為照顧者進行生理、心理、社會、心靈的全面評估，這里以腎衰竭患者的個案加以說明。

我是腎臟科的CNS。有一次，醫生轉診了一位患者譚女士給我，請我向他介紹并使他解腹膜透析的不良作用，因為譚女士似乎不能自我照顧。然而，譚女士給我的印象是她并沒有那么糟。一般而言，患者在沒有接受腹膜透析之前，情況一定不太好，但接受腹膜透析幾個月后，精神狀況應有改善。我覺得舉行一次家庭會議，譚女士住在鄉下，他的女兒住在城市。會議期間，其女兒表示很愿意接母親到她家里住并照顧母親。其實，很多老人不愿意接受腹膜透析是因為他們不愿意連累家人。最后，我想醫生建議給患者進行腹膜透析。我的職責是向患者提供信息，讓患者了解不同的可能性并做出最適合自己的選擇。

這個案例描述了一位腎臟科的CNS在接診一位由醫生轉診的腎衰竭患者時的情景。雖然醫生已初步判斷患者的自我照顧能力不足，不適合接受腹膜透析，但這位CNS考慮的不僅僅是患者當時的身體狀況，還考慮他的整體情況、治療后可能的健康進展以及家庭的支持。它采用家庭會議作為護理評估策略之一，了解患者的自我照顧能力以及家庭支持系統。這一家庭評估策略對決定患者的治療方案起了關鍵性的作用，協助患者順利的開始接受延續性腹膜透析治療。

2、使用以循證為依據的評估方法以循證為依據進行的評估是APN的工作特色。嚴謹的研究過程以及歷年的成果積累，能提示重要的評估范圍，提供具有較好的信度和效度的測評工具。不同的臨床中心可用已建立的標準測量工具去收集患者的資料，以及擴大數據庫。而且這些中心之間的資料可以作比較，有助于了解有關疾病群體的健康問題及進展。

不同?？朴胁煌脑u估范圍及評估工具，以一個傷口評估的例子加以說明APN與一般護士在評估同一情況時，所采用的不同方法。對于傷口的護理評估，基礎護理教科書都會建議護士評估傷口的位置、大小、是否有感染等，一般護士都會考慮的。但APN采用的護理評估方法比較具體，每一評估項目都有主要的參考標準，APN會用一些客觀的指標去進行傷口評估。其中一套傷口評估指標是由Strauss和Aksenov（2005）參考了不同的傷口評估指標，并通過嚴謹的信效度測試而建立。該套指標包括5個方面：外貌、大小、深度、生物積聚和周圍循環狀況，每項評分尺度由“最好”到“最壞”，評分標準也有清晰的注明。為傷口狀況賦予清晰而明確的分數。這個評估工具有利于臨床護士通過比較來了解同一患者的傷口進展情況并采取恰當的護理措施。如，持續評估糖尿病患者足部傷口進展，可謂預防糖尿病足部病變的發生或治療干預提供臨床決策的依據，在科研方面有利于積累統一種病的研究數據及進行比較。

3、評估工具具有?？菩訟PN的護理評估具有針對性的。例如，糖尿病科CNS在進行健康教育時，會對受照顧者進行以下特定范圍的需要評估：健康史、現病史、藥物使用記錄、營養狀況、精神健康狀況、家庭及社會支持系統、曾接受的糖尿病相關教育、實際的知識及吃力技能（如胰島素注射技能）、自我管理行為（如自我檢測及記錄血糖習慣）、使用醫療服務的方式、生活習慣等。

4、護理評估的內容具有前瞻性是指APN 在進行護理評估時，不僅僅重視現有的健康問題，還強調預防并發癥，找出潛在的問題，并主動加以評估項目，為患者做風險評估。長期血糖控制不理想會增加糖尿病并發癥的發生機會，糖尿/

4病可導致實例減退或失明、心血管疾病、腎臟疾病、神經損傷或足部病變等并發癥。糖尿病專科的APN在評估患者時需包括以上相關項目。

二、護理計劃APN制定的護理計劃必須具有全面性、延續性、團隊協作性和協調性。

1、護理計劃具有全面性是指護理計劃考慮到患者生理、心理、社交、精神等方面的問題，除了患者本人，患者的照顧者和（或）親屬有時也需要包括在計劃之內。如一個男性下肢潰瘍患者的護理個案。我是傷口科的CNS。我最難忘的是協助一位患者保留他的雙腿。患者何伯伯，60歲。我見到他時，他的腿嚴重發炎。淋巴腺炎導致慢性下肢潰瘍已有20年之久，由于最近潰瘍有惡化跡象，醫生建議他做截肢手術。何伯伯是一個很活躍的人，一時間很難接受這個決定。他希望在截止前能環游世界。我知道他的心愿后，盡量想辦法替他清理壞死組織、促進肉芽生長、促進淋巴循環，教導何伯伯如何清潔傷口并在心理上進行疏導，最后感染得以控制。雖然何伯伯腿上的傷口未能完全愈合，但機制手術得以暫時緩解。

這個例子說明一位傷口科的CNS如何在身體方面替患者清理壞死組織、促進肉芽生長淋巴循環，教導患者如何清潔傷口，控制感染；同時，在心理上疏導患者，從而實現整體的照顧。

2、護理計劃具有延續性是指計劃具有具體時間表，有規律地定期地隨訪患者情況；不只局限于處理實際的問題，還有預防性的、定期的風險檢查。例如一個糖尿病黎明現象的護理個案。我可收治了一名1型糖尿病患者，18歲，胰島素治療4次/日，因血糖控制不住入院。早餐前空腹血糖高達11.2mmol/L.。入院后，醫生給予調整胰島素劑量。入院前胰島素使用劑量是：早餐前諾和靈R8u，午餐前諾和靈R6u。晚餐前諾和靈R6u，晚睡前諾和靈R4u。入院后給予調整：晚上睡前胰島素用量增加2u，但是患者血糖仍然居高不下。3天后，患者血糖情況依然如此。早餐前血糖升高一般有3方面原因。其一，可能是一件基礎量不夠；其二，可能是出現蘇未杰現象；其三，可能是黎明現象。我覺得該患者應該是黎明現象，這與患者正處在青春期，激素水平升高，造成早餐前空腹血糖升高有關。于是，我建議醫生加強一件的血糖監測，增加1:00am、2:00am、3:00am、5:00am的血糖監測，結果顯示，該患者夜間未出現低血糖，血糖值：1:00am為

4.9mmmol/L、2:00am為5.6mmol/L、3:00am為6.3mmol/L、5:00am為7.5mmol/L、早餐前（7:00）為10.6mmol/L、數據顯示患者的情況是黎明現象。

這個例子說明一位糖尿病科的CNS如何按患者的情況策劃檢驗血糖的時間，案例中的糖尿病患者血糖控制不佳，調整了胰島素用量后情況也沒有改善，早餐前空腹血糖升高，于是糖尿病科的CNS建議加強夜間的血糖監測，結果顯示該患者夜間未出現低血糖，早餐前的高血糖為黎明現象。

3、護理計劃要有團隊協作性和協調性具有團隊協作性是指由多專業人員參與護理計劃，也包括患者本人的參與?，F在很多慢性病的病因、癥狀和疾病發展情況很復雜，需要采取綜合的治療和護理措施來促進或維持患者的健康，疾病的管理也需要各專業的配合。如一個腦卒中的患者，經醫生緊急搶救、病情平穩后，需要護士指導患者的居家日常生活，鼓勵患者自理，指導家人如何協助患者。此外還需要理療師輔助患者進行康復運動，以達到最佳的活動狀態，或者需要營養師提供意見，安排每天攝取的熱量、指導選擇合適的食物和烹調方法，讓那些可能有吞咽困難或飲食欠佳的患者的營養得以維持。具有協調性是有規律地統籌各類健康活動，為了使團隊中各人責任不會出現重疊，各專業人員應有明確的責

任范圍，需要有協調性的計劃，增強效果。如，上述提及的腦卒中患者，需要不同專業人員的照顧，APN處于一個既具優勢，也有專業責任的重要位置上，需要協調各方面的力量，確?；颊叩玫秸w的照顧。

三、護理措施護理措施是一個全面標準的干預方案。以循證為依據，按特定的目標而制訂。干預方案經由專家小組審核而確立，能確保每一個患者得到同樣的照顧。例如糖尿病患者出院后隨訪干預方案?；颊叱鲈呵?，接受常規出院指導。出院后，APN每1~2周按既定的隨訪方案電話隨訪患者，直至患者的血糖穩定，隨訪內容包括：

（1）檢查患者以下指示與技能和健康行為：①指示與技能包括自我檢測血糖技能、藥物作用及副作用、低血糖處理。②藥物治療依從度包括種類、劑量、次數、時間。③自我血糖檢測依從度包括次數、時間、規律性。④運動依從度包括次數、時間、規律性。⑤飲食依從度包括體重控制、均衡飲食、湯和熱量攝取等。

（2）隨訪干預（按情況分級處理）：1.第一級電話輔導 適用情況：①患者又足夠的維持健康知識和初步的健康行為，然而依從程度不高，但可通過電話輔導處理；②護士可通過電話按患者所報告的血糖讀書指示調整胰島素用量；③護士與患者制定共同目標。2.第二級轉診至護士診所咨詢。使用情況：需要為患者進行身體評估或面對面的指導。3.第三級轉診至醫生診所咨詢。適用情況：需要為患者進行醫學評估或提供處方藥物。4.第四級轉診至急診室就診。適用情況：情況不穩定。

這個例子是糖尿病科CNS制定的一套標準化的糖尿病患者出院后延續護理干預方案。該干預方案內容經糖尿病?？菩〗M審核確立，用以指引護士想糖尿病患者提供一致性的出院后延續護理服務?；颊叱鲈汉蟮淖o理干預以滬市隨訪取代住院調節血糖為主要目標，出院后電話隨訪為主要的護理手段，并配以護理和醫療轉診作為隨訪同干預措施?；颊叱鲈汉?，CNS每1~2周按既定的方案進行電話隨訪，并根據患者的實際所需隨訪至其血糖穩定電話隨訪的內容包括全面評估患者的血糖情況、健康行為，提供健康咨詢、患者輔導以及與患者一起制定共同目標作為下一次隨訪重點。隨訪干預根據患者情況的輕重程度分4級：第一級：電話輔導，第二級：轉診至護士診所咨詢，第三級：轉診至醫生診所咨詢，第四級：轉診至急診室就診。方案中清楚地說明了轉診患者尋求其他醫療協助的適用情況。

APN可以實施的護理措施是多元化的，往往也因為?？撇煌鴥热萦兴煌?。Martin介紹了有奧馬哈家訪護士協會發展的Omaha分類系統，這是一個以解決問題程序為框架的綜合系統由問題分類系統、干預系統和結局的問題評價尺度3個部分組成。這個系統發展初期主要用于社區護理，近年來黃金月在多項研究中應用他來審視不同?？频淖o理，發現Omaha分類系統基本上能歸納APN的工作范疇。

四、護理評價要驗證APN的護理干預效果，就必須選取具有信效度的效果評價指標。用于評價護理效果的常用指標有：臨床指標、心理社會指標、功能指標、經濟指標、滿意度和患者主管自我評估指標。

1、臨床指標用于評價癥狀控制、并發癥預防等方面的護理效果。不同的專科有不同的臨床指標，每一臨床指標有具體的評分標準。如評價老年護理癥狀控制效果的臨床指標有：尿失禁處理效果、便秘處理效果、疼痛緩解效果、神智改善程度、活動耐力、日常自我照顧技能的提高程度等等。關于評分標準，以上

描述的Omaha分類系統中結局的問題評價尺度是一個簡易的評價患者問題結局的度量尺度，它從患者的認知、行為和狀況3方面評價護理效果。每一方面有由“1”至“5”的5級度量尺度。

2、心理-社會指標包括適應程度、焦慮程度、疾病負擔感、家庭關懷度等。有一些指標是針對特定的某一類患者，如查后抑郁；有一些指標是適合各類患者的，如疾病負擔感。

3、功能指標國際通用的功能指標有很多，常用的有美國的Lawton和Brody于1969年制定的日常生活活動量表（ADL）。ADL用于評價患者2方面的能力：軀體生活自理能力包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；功能性日常生活能力，包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣服、使用交通工具、服藥和經濟自立。

4、經濟指標包括住院天數、重復住院率、急診室使用率、醫療服務使用率及每次使用醫療服務的費用等。除了醫療消費，社會經濟效益也應包括在內，如不能工作的天數、前往尋求醫療幫助的交通費用、由于要照顧家人不能繼續工作是代價等。

5、滿意度滿意度的調查是從患者的角度了解服務的質量。了解服務對象對服務的滿意度固然很重要，但也應該重視服務的提供者—醫護人員的感受。護理是一項為人類提供服務的工作，護士護理服務中的一個關鍵元素，如果提供護理服務的護士不滿意自己的工作，接受護理的患者也會感受到。所以護士的工作滿意指標也應考慮在內。高級護理實踐是創新的服務，APN自己的評價或同仁對其工作的滿意度能幫助改善創新的服務。

6、患者主管的自我評估指標最新研究顯示在評價護理成效時，無論客觀結果怎樣，患者對自己身體狀況的主觀評價指標是極具參考價值的。很多研究表明，患者的主管健康評價是死亡率、健康服務使用的預測指標。就像這樣一個問題：你怎么評價自己的健康呢？由“1”至“5”的5級度量尺度：“1”很差，“2”是差，“3”是不好也不差，“4”是好，“5”是很好。其預測性也很強。對于一些慢性疾病患者來說，能夠執行疾病的自我管理或處理自己的健康問題是疾病康復或健康維持的關鍵，測量患者對自我照顧能力的信心，能讓護士了解所提供思維健康教育是否有效。

第二篇：高級護理實踐(APN)

高級護理實踐

(一).APN概念、角色種類

隨著高級護理實踐的興起，在各個領域相繼出現高級實踐護士（advanced practice nurse, APN）。國際護理協會定義APN為一名注冊護士，擁有深厚專業知識、復雜的決策能力及擴展臨床實務的能力。美國護士協會對APN描述為具有研究生學歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對存在的或潛在的健康問題的復雜反應；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；并在臨床實踐中結合教育、科研、管理、領導和咨詢，與其他對健康環境有影響的人（包括護理同行、醫生、其他醫療專業人員）建立團隊共事關系的護士。不同國家因社會背景、社會環境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發展順序及工作重點也各異，現階段APN常被認為是5種角色的集合，高級個案管理實踐護士是最新發展的高級護理實踐角色。常見的CNS,NP,CNM和CRNA 四個高級護理實踐角色中,她們的工作會有一些交叉、重疊,但各自也都有體現自身特征的活動和特征性能力。

(二).APN的實踐范圍和標準

APN實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協同地做出健康保健決定,并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料的能力。

1996年美國護理聯盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標準》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區中現實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現了較高的專業水平。高級實踐護士仍然要進行基礎護理技術的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣,對于信息資料的組織水平更強,并且能實施復雜的操作技能和干預手段。

(三).APN的基本標準

1、三個基本標準

①.獲得在某一專科方面的高級水平的專業證書,研究生教育是高級護理實踐所必須的;②.獲得某一個?？谱o理方面的碩士或博士學位;③.有護理患者及其家庭的實踐經歷并將其作為工作的重點。

2、一個中心能力 APN應具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,單純的臨床專業技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經驗型的專家(experts by experience)。不屬于高級實踐護士范疇。

二、臨床?？谱o士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美國護理協會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

(二).教育和認證

CNS 的教育應達到護理專業研究生教育水平,他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學科知識的強化學習,強調用先進科學的概念、研究方法論和管理理論指導臨床實踐。目前的認證領域有成人精神衛生健康護理、兒童、青少年

精神衛生健康護理、社區護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個?？?。

(三).工作范疇

根據人們對CNS 角色的期望,將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS 首先應成為臨床護理專家,這是最首要的角色任務。精湛的臨床實踐是CNS 的首要的和必要的條件,他們能為具有復雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調對病人急性或潛在健康問題的反應的診斷和管理,而不是基礎水平的護理實踐,他們擅長和醫生、護士、其他跨學科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人,提供臨床支持,改善病人護理的效果。作為管理者,他們評估病人情況,制定臨床執行程序(clinical pathway),協調整個跨學科健康保健隊伍的合作過程,發展和教育護理人員,處理復雜護理系統的變革,提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問,他們在臨床從事專門方向的臨床指導,解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構的問題,也可能與護理提供者能力、設備、設施或衛生保健輸送系統有關。他們要在自己所處的組織機構中起到正式咨詢顧問者的作用,并參與學校護理課程設置的制定。

(四).CNS需要具備實踐技能:

①.心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療。②.危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫囑和護囑、手術干預及評價等。③.內科醫生或者是醫生的合作者,主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。④.醫療方面的技術操作,包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等。

三、中國的?？谱o士

臨床?？谱o士(clinical nursing specialist)根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點：社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院；護理實踐領域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人；醫院里受過?？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區。故目前發展和培養我國高級實踐護士群體應首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

因高等護理教育起步較晚，護理領域高學歷人才較之發達國家嚴重不足，此現狀雖極大阻礙CNS 培養體制的形成和培養模式的發展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展了CNS 的培訓。但由于社會各階層甚至于醫院都對?？谱o士的認識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o士的工作職責。存在的問題：一些研究也提示專科護士與護士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務或教學工作而失去了護理研究的功能。專科護士工作的最終目的是提高護理質量,故應著重于臨床護理先進技術和對于護理人員的教育方面的研究, 以推動護理學科的不斷發展。?？谱o士制度的成熟和實施應在積極借鑒國外?？谱o士發展的寶貴經驗, 綜合我國培訓機構、?？谱o士工作方向和實際需求等情況的基礎上, 制定出符合我國現階段國情的專科護士制度。國家衛生部在2011年《中國護理事業發展規劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床?？谱o士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急

救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域?？谱o士的培養，到2015年，培養臨床?？谱o士2.5萬名。

第三篇：高級護理實踐復習題

高級護理實踐復習題

1.高級護理實踐

2.APN

3.護理理論

4.自我效能

5.Calkin正態分布曲線

6.賦能

7.群體

8.護理干預

9.Omaha system

10.護理劑量

11.護士診所

12.護理治療學

13.臨床路徑

14.信念

15.反思

16.學科須符合的基本條件是什么？

17.護士的六大人口服務范疇包括哪些？

18.對APN的主要職責定位是什么？

19.護理實踐的分科？

20.高級實踐護理與普通護理的關系

21.健康促進干預方法有哪些？

22.護理的核心概念包括哪四個方面？

23.Brown概念框架有哪四核心概念？1

24.Harmric模式認為APN應具備哪些的基本條件？

25.跨理論行為轉變模式。

26.APN護理評估的特點。

27.實施臨床護理的過程分哪幾個階段？

28.Omaha system把干預措施分為哪幾個類別?

29.護理劑量的效果的成效指標有哪些？

30.循證護理實踐的方法。

31.舉例說明信念和工作目標的相呼應。

32.臨床學習的專業實踐目標是什么？

33.APN的核心課程有哪些？

34.中國內地和你醫院的實踐情況，論述促進APN發展的因素。

35.群體化護理計劃時，護理目標的設定有哪些原則，請舉例說明。

36.?？谱o理門診的功能與作用。

37.你工作的專科范圍內，討論APN的護理實踐與一般普通護士的護理實踐的分別？

38.論述高級護理實踐的價值。

39.論述APN的工作范圍和角色。

40.循證實踐模式。

第四篇：高級護理實踐和高級實踐護士簡介

高級護理實踐和高級實踐護士簡介

瑞金醫院護理部吳蓓雯

隨著護理學科的邊界向縱深擴展，護理學科的知識、技術向更先進、復雜、高級化程度發展；世界護理進入了一個快速專業化和?？苹l展的階段，迫切需要獲得更高的教育準備、更專門的實踐范疇、更獨立地行使職能的高級護士優秀群體的形成。1960年，美國開始興起了高級護理實踐(advanced nursing practice)活動，1995年其首次正式授予護士執業護士（nurse

practitioners,NP）的稱號，繼之英國、澳大利亞、加拿大等發達國家也興起了高級護理實踐的活動，中國的臺灣和香港于本世紀開始加入到這股護理職業發展的熱潮中。

高級護理實踐的概念最早由Calkin提出，即高級護理實踐是對人們存在或潛在健康問題進行有意的診斷和治療。最早的高級護理實踐活動可追溯至20世紀60年代，第一批執業護士為解決可羅拉多州偏遠地區兒童的初級醫療衛生服務開始了早期實踐。同時，美國各大護理學院的培養執業護士項目相繼蓬勃發展，其專業化也迅速發展到各個專業領域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區等方面。隨著高級護理實踐的興起，在各個領域相繼出現高級實踐護士（advanced practice nurse,APN）。國際護理協會定義APN為一名注冊護士，擁有深厚專業知識、復雜的決策能力及擴展臨床實務的能力。美國護士協會對APN描述為具有研究生學歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對存在的或潛在的健康問題的復雜反應；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；并在臨床實踐中結合教育、科研、管理、領導和咨詢，與其他對健康環境有影響的人（包括護理同行、醫生、其他醫療專業人員）建立團隊共事關系的護士。不同國家因社會背景、社會環境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發展順序及工作重點也各異，現階段APN常被認為是5種角色的集合，即執業護士（Nurse Practitioner,NP）、專科護士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級個案管理實踐護士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔和勝任專家執業者、教育者、研究者和顧問的角色，美國護理學院聯合會（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿足臨床護理實踐所需要的能力：主要包括健康促進與疾病預防的能力、及疾病護理的能力；②建立和維持專業關系的能力；③承擔教育/輔導任務所需能力；④促進專業發展的能力；⑤管理與協調醫療健康服務機構的能力；⑥監督及保證專業服務質量的能力。在上述的6項能力中，提供高質量的臨床護理服務應是APN最重要的職責。

根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點：社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院；護理實踐領域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人；醫院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區。故目前發展和培養我國高級實踐護士群體應首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了專科護士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國紐約的Columbia 大學教師學院首次提出CNS 這一術語。1943 年Reiter 提出了臨床護理教師(nurse clinical)的概念,并成為當代護理角色發展的框架。1944 年,培養CNS 的高級臨床護理課程開始實施。因美國二戰后的軍人健康問題頗多，故在1946年通過了國家心理健康條例，將精神科護理設定為核心學科，開創了精神科護理的新局面。1954 年,Rutgers 大學Hildegard Peplau 設計了第一套專門用于培養精神病學護理專家的碩士課程,并隨之擴展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業領域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國家，20世紀60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀60 年代初相似管理者角色的CNS 出現在英國；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國家。1987年日本護理協會成立了CNS培養制度委員會并開始對此制度進行完善；1993年正式通過成立CNS認定制度委員會，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區護理、精神護理等13個護理領域進行CNS和?？谱o士的培養。新加坡在20世紀80年代引入了對CNS的培養制度。韓國的CNS制度涉及對保健護理師、精神保健護理師、麻醉護理師、家庭護理師和助產師等專科領域CNS的培養。在中國，目前香港將CNS譯為“?？谱o士”，1991年在香港醫院管理局的規劃下．成立了13個護理專家組，且制訂了21個?？谱o士的培訓課程和工作標準。在臺灣，CNS的培養和資格認證始于2001年，由各個醫院自行開展?？谱o士的培訓，由護理學會組織認證?，F臺灣的專科護士培訓和認證體系已涉及癌癥、內外科ICU(重癥監護室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個?？祁I域。ANA(1986)確定CNS 的四個主要角色分別為臨床專家、顧問、教育者和研究者。

在國內地區，因高等護理教育起步較晚，護理領域高學歷人才較之發達國家嚴重不足，此現狀雖極大阻礙CNS 培養體制的形成和培養模式的發展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展了CNS 的培訓。但由于社會各階層甚至于醫院都對專科護士的認識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o士的工作職責。一些研究也提示?？谱o士與護士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務或教學工作而失去了護理研究的功能。專科護士工作的最終目的是提高護理質量,故應著重于臨床護理先進技術和對于護理人員的教育方面的研究, 以推動護理學科的不斷發展。?？谱o士制度的成熟和實施應在積極借鑒國外?？谱o士發展的寶貴經驗, 綜合我國培訓機構、專科護士工作方向和實際需求等情況的基礎上, 制定出符合我國現階段國情的?？谱o士制度。

面對著我國護理隊伍的低年資、低學歷、低職稱,且不同專業技術級別的工作內容不明確的主要現狀, 培養?？?、專病高層次護理人才,建立一支具有較高專科護理水平及較強的教學、科研、管理能力的?？谱o士隊伍是加速我國護理專業化進程、縮小與國際先進護理水平差距的一項迫切任務。故國家衛生部在2005年《中國護理事業發展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點發展的?？茷橹匕Y監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤護理等專科護理領域，并要分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展專業護士培訓。由此可見，我國目前已經

開始重視?？谱o理的發展和?？谱o士的培養。鑒于我國CNS的現狀和護理學科發展的要求, 我國CNS 在臨床中所執行的角色將進一步向著專業化、現實性、適用性、獨立性、職業化和標準化方向發展。

第五篇：高級護理自薦信

高級護理自薦信

高級護理自薦信1

尊敬的領導：

您好

感謝您百忙之中閱讀我的自薦信，希望我的到來能帶來驚喜，給我帶來希望。

我叫XX，是XX職業技術學院高護XX班的應屆實習生。我很平凡，但不甘于平庸，我樂觀、自信上進心強，愛好廣泛，為人和善，能夠很好的處理人際關系，并且有很強的責任心和使命感。五年的學習深造使我樹立了正確的人生觀、價值觀和不屈不撓的性格。在校期間，我也特別注重在認真學習好專業課的同時，努力培養和提高能力，充分利用課余時間，拓展知識視野，完善知識結構。在競爭日益激烈的今天，我堅信只有多層次、多方位發展，并熟練掌握專業知識的人才，才符合社會發展的需要和用人單位的要求。

我熱愛護理事業，五年的醫學熏陶了我的醫學夢，讓我的羽翼更加豐富，我要在實際的臨床中繼續深造。我現在即將面臨實習，普通的院校，普通的我卻擁有一顆不甘于平凡的心。面對新的人生選擇和挑戰，我充滿信心，要在新的起點，新的層次，以新的姿態，展現新的風貌，書寫新的記錄，創造新的成績。

盡管在眾多的應聘者中，我不一定是最優秀的，但我擁有不懈奮斗的意念與愈戰愈強的精神和塌實肯干的`作風。我的人生格言是沒有最好，只有更好。如果您信任和希望給我，讓我施展潛能，我一定盡心盡責，盡我所能讓貴單位滿意。

最后真摯感謝您對我的關注，希望貴單位能給我個機會，祝貴單位事業蒸蒸日上，屢創佳績！

致此

敬禮

求職人：xxx

xx年x月x日

高級護理自薦信2

尊敬的領導：

您好！

首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門。

我叫xxx，是一名即將于20xx年7月畢業于xx教育學院高級護理專業的學生。借此擇業之際，我懷著一顆赤誠的心和對事業的執著追求，真誠地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護理方面的基本理論、基本知識和基本技能，經過一年的實踐，使我在護理技術方面有了豐碩的收獲，使我變得更加成熟穩健，專業功底更加扎實。

通過在學校里的努力學習我掌握了大量專業和技術知識，護理操作水平大幅度提高，如：無菌技術，導尿術，灌腸術，下胃管，口腔護理，成人靜脈輸液，氧氣吸入，皮內、皮下、肌肉注射等技術能較為熟練的操作。有較強的獨立工作能力。醫院的實習經歷，讓我學會了老護士嫻熟的專業技能。各科病房的工作，讓我學會了臨危不亂，耐心護理，微笑待人，用最大的理性對待病情，懷著最赤誠的愛心去面對患者。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動，腳踏實地，勤奮誠實，能獨立工作是我對工作的本分，獨立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發揮潛能的跳臺。而且通過兩年的大學學習和一年的醫院實習工作，培養了我良好的的工作態度和團隊意識。

過去并不代表未來，勤奮才是真實的內涵。對于實際工作，我相信我能夠很快適應工作環境，并且在實際工作中不斷學習，不斷完善自己，做好本職工作。如果有幸能夠加盟貴單位，我堅信在我的不懈努力下，一定會為貴單位的發展做出應有的貢獻。因此我對自己的未來充滿信心。

我熱愛護理事業，殷切期盼能夠在您的領導下為這一光榮事業添磚加瓦，并在工作中不斷學習，進步。請認真考慮我的求職！

最后，請接受我最誠摯的謝意！

此致

敬禮！

自薦人：xxx

20xx年x月x日

高級護理自薦信3

尊敬的領導：

您好！我是第四軍醫大學高級護理專業xx屆畢業生。本人久慕貴醫院盛名，深知貴醫院實力雄厚、工作氛圍活躍、工作態度嚴謹、極具活力。若能用我所學的知識，為貴院效力將是我無尚的光榮。希望我的毛遂自薦，能為貴院奉獻我的綿薄之力。

在大學期間，我認真系統地學習了本專業的基礎知識和專業技能，重點學習了內外婦兒和基礎護理一系列環節。幾年來我努力學習專業知識，從各門課程的基礎知識出發，努力掌握其基本技能技巧，深鉆細研，尋求其內在規律，并取得了良好的成績。

實踐是檢驗真理的唯一標準。不斷加強自己，使自己具有良好的身體素質和心理素質，同時也積累了大量寶貴的經驗。我認為一個人只有把聰明才智應用到實際上工作中去，服務于社會，有利于社會，讓效益和效率來證明自己，才能真正體現自己的自身價值！我堅信，路是一步一步走出來的。只有腳踏實地，努力工作，才能發揮出人的全部潛力，做出更出色的成績，實現人生的最大價值！

劍鳴厘中，期之以聲。熱切期望我這拳拳寸草心、濃濃赤誠情能與您同呼吸、共命運、同發展、求進步。請各位領導給我一個機會，我會用行動來證明自己。

最后，衷心祝愿貴院事業發達、蒸蒸日上。

此致

敬禮！

自薦者：

日期：