第一篇：醫學倫理學見習報告

見習實踐五

見習內容：代教老師在婦科或產科疾病診斷治療中，必須完成如下倫理學教學任務：①處理人類自身生產、計劃生育與社會發展關系的倫理原則。②婚外孕患者人格尊重與孕育生命處置的倫理要求。③高頻率破腹產術的倫理評價。

見習目的：通過婦、產科常見疾病診斷、病房工作程序和規章制度的學習，掌握采集初步病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力。

見習要求：根據婦、產科見習代教老師安排的見習病例，具體分析婦、產科病人的生理、心理、社會特征及其診斷的倫理依據。

見習報告：

一、見習病例特點：

1、姓名：xxx、性別：女、年齡：25歲

2、主因：“停經59天，陰道不規則出血24天”

3、既往史：患者否認“高血壓、糖尿病、腎病”等慢性疾病史，否認外傷及輸血史，無藥物過敏史。2011年行剖宮產手術史。

4、月經婚育史：135/30天 2012.7.17 孕2產1 2011年剖宮產1次。

5、查體T36℃ R17次/分 P66次/分 BP101/59mmHg 神志清楚，言語清晰，發育正常，步入病房，查體合作，雙側瞳孔等大等圓，甲狀腺無腫大，雙側扁桃體未見充血，雙側肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，下腹部見一長約12cm橫行手術疤痕，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩痛，四肢活動自如。

婦檢：外陰發育正常，已婚未產型；陰道暢，少量暗紅色積血；宮頸光滑，宮頸口無觸性出血，無宮頸搖舉擺痛及陰道后穹窿觸痛；子宮前位，正常大小，活動度可，無壓痛；雙側附件區未及包塊，壓痛陰性。

6、輔檢資料：2012.9.9我院門診B超示：宮內無明顯孕囊回聲，血β-HCG 815.60 mIU/L；2012.9.11我院門診血β-HCG 1019.47 mIU/L。

7、診斷及鑒別診斷：該患者的臨床診斷為：異位妊娠帶排，鑒別診斷：完全流產。診療計劃：患者的診療計劃：積極完善相關檢查；觀察腹痛及陰道流血的情

況，動態監測血β-HCG及B超；患者陰道流血時間長，給予抗生素預防感染；若患者有腹痛，有腹腔內出血的證據，不排除急診手術可能。

二、病例分析及倫理依據：

據本病例的臨床特點所涉及到的醫學倫理道德進行分析。本病例中涉及到的醫學倫理道德有：臨床診斷工作的道德要求，包括詢問病史的道德要求、體格檢查的道德要求、輔助檢查的道德要求；特殊人群診治工作中的道德要求：包括婦產科病人的到的要求、婦產科診治中的道德要求；生育生殖的道德要求：計劃生育的倫理道德，優生優育、避孕、人工流產等。

1、臨床診斷中的道德要求

該病例中由于患者為女性患者25歲具有未婚先孕、剖宮產等病史。所以在詢問病史過程中醫生應舉止端莊、態度熱情、精神集中鎮靜，語言通俗、貼切而禮貌，這可以讓病人對醫生產生信賴和親切感，這能讓患者就診的緊張心理得以緩解，增強患者對醫生的信賴和感溫暖，而利以傾述病情、告知疾病有關的隱私，準確的掌握病情，從而獲得全面可靠地病史資料。同時在婦科檢查過程中，醫生不僅要全面系統、認真細致按照一定的順序檢查每個部位和內容，做到一絲不茍，不放過任何疑點。注意寒冷季節的保暖，體檢動作敏捷、手法輕柔。尊重病人、心正無私，醫生在檢查時因在指定的檢查室以確保患者的隱私，要求必須要有一名女性護士在場，并且提前做好解釋溝通工作，加如有病人拒絕接受檢查者經解釋溝通人不能接受是應盡量尊重患者的意愿，檢查易檢查切患者能夠接受的方法來明確病情。不能心不在焉，暴露與檢查無關的部位或任意擴大檢查范圍，檢查時不得有輕浮、歧視的表情或語言，與病人或其他人員玩笑嬉鬧，更不能有淫思欲，或強行檢查一些頭腦不清醒而不合作的病人等。

2、特殊人群診治工作的道德要求

婦產科病人可能具有害羞、壓抑、恐懼的心理特點，在診治過程中應耐心細致。病例中女性青年未婚先孕，因怕被別人評論譏笑、名譽不好，常有隱瞞心理，有時擔心懷孕給身體帶來不良的影響或男友對性生活的不滿等。特別是就診面對那醫生時由于社會觀念而干難以啟齒，或不愿坦率真情，甚至拒絕相關檢查給診治工作帶來困難，所以醫務人員要能體諒患者的心理，理解和同情其處境，尊重其人格，講清盡早診治的必要性，使他感到親切、體貼、值得信賴，樂意配合醫務人員做好必要的檢查。對病情中的某些病況，應根據患者本人的意愿，不能隨便泄露給他們的戀人、丈夫和家屬，以保護他們的名譽。醫務人員對未婚先孕的患者的態度不能冷漠、歧視或諷刺挖苦，以粗暴的方式進行診治，是他們身心受到創傷，甚至釀成悲劇，這是違背醫德原則的。從事婦產科的工作要有不怕苦、不怕累、不怕臟、不計工時，全心全意為病人服務的獻身精神。要情感純真，舉止端莊、嚴肅，不存邪念，因病情需要在做任何婦科檢查時必須征求本人的同意。同時要有維護患者、家庭、后代身心健康的責任感，在產科治療時，如應用影響性器官和性功能的藥物或施行手術，醫務人員要嚴格掌握適應癥和劑量，并向患者和家屬交代清楚，做到知情同意，同時盡量減少對

病人的不利影響。同樣，該患者在進行人工流產、引產、放環和絕育手術是，醫務人員也要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，決不能參與非法的引產或流產；對來院進行墮胎的未婚先孕婦女，要想對待其他婦女一樣，一視同仁地實施手術，并給與保密。若患者有保胎要求用藥時應避免使用會引起胎兒畸形的藥物，如病情需要，應盡向患者或家屬交代清楚，在嚴密觀察下進行懷孕，確保優生。

3、生育生殖的倫理道德

人口是構成人類社會生活的主體，是一切社會生活的基礎與出發點。人口的數量、結構及變動與經濟、社會的發展密不可分，也與文化觀念的影響有密切的關系。計劃生育控制我國憲法規定，國家推行計劃生育，使人口的增長同經濟和社會發展計劃相適應。本病例中患者未婚孕2產1，不符生育生殖倫理道德。生育生殖倫理道德要求，個人的生育的權利不是絕對自由的，要與社會的民族的利益，與后代的利益相一致；社會控制也不是絕對的，要與尊重個人的生育權利及真正造福社會的目的。患者在日常生活中可以應采用有效的避孕措施，尊重和遵守計生憲法規定及生育生殖倫理道德。人口的過度增長不僅會引起全球的資源短缺、生態失衡、環境污染，而且還會導致許多國家的自然系統在人口和消費壓力下的崩潰，以及饑荒、疾病的肆虐等嚴重后果。

三、綜述

醫學倫理學的理論基礎對醫務人員來說至關重要，它涉及到整個醫療活動的的各個環節，個人的醫德修養到個人的從醫活動都與醫學倫理基礎息息相關。作為一位醫務工作者在診療過程中從初步的采集病史及病例資料、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷及治療計劃這些過程中都應遵循倫理要求，依據客觀事實尊重患者的意愿全心全意的為病人服務。

見習指導教師（簽名）：日期

意見：

任課教師（簽名）：日期成績

第二篇：醫學倫理學臨床實踐見習

醫學倫理學

臨床見習教學指導手冊（試用）

（供普教醫學各專業使用）

開課學期 專業年級 姓名學號 實習小組 小組成員：

湖北醫藥學院教務處

倫理學教研室 2013年9月

一、見習教學材料制定

醫學倫理學總學時42，其中臨床見習6學時。由《醫學倫理學》任課教師與相關臨床課教師共同研討制定《醫學倫理臨床見習教學指導手冊》（以下簡稱手冊），并通過學校教務處及教學委員會審定。《手冊》根據專業需要，初步擬定了臨床診斷（包括影像）和內、外、婦、兒六個實驗內容。

二、見習要求

為了實現帶教師資與患者資源的共享，我們采取醫學倫理臨床見習教學與醫學生的醫學臨床見習同步進行的方式。

由《醫學倫理學》任課教師布置該學期的倫理見習任務與要求，明確臨床見習小組的劃分及小組長的任命；由臨床帶教教師負責具體病例的選擇與診治觀摩；小組長負責分組討論；本小組成員各自根據見習情況，完成倫理見習指導手冊中的兩次內容，并交由帶教教師簽字；《醫學倫理學》課程任課教師完成見習報告的評閱。

三、成績考核

考慮到《醫學倫理學》課程設置的學期與學生成績、學籍管理的同步現實，該見習成績在見習內容完成、見習手冊按時上交后，醫學倫理學任課教師給出見習實踐作業成績，占課程總成績的10%。

醫學倫理學教研室 2013年10月

見習實踐一

見習內容：圍繞疾病診治倫理，主要完成如下見習任務:①臨床問診、體格檢查過程中應遵循的倫理要求。②疾病診斷的倫理思維前提與方法。前提是具有一定的人文知識與社會經驗、醫學基礎知識、搜集病史與查體技能和哲學修養（如：邏輯聯系、辯證分析、認識論與矛盾論觀點等）。③重視病人個體差異的倫理意義。如社會性差異對人的疾病、疾病病譜、疾病預后和治療效果的影響。④選擇物理、化學等檢查手段的倫理原則。

見習目的：明確任何醫療實踐活動都是人類活動的一部分，其產生發展必然伴隨著相應的倫理要求。任何具體醫療行為作為一種技術，都包含著醫務人員的醫學美德和職業責任。培養醫學生關于醫療技術及其臨床應用中的倫理認識，學習關愛患者，尊重人和尊重人的生命。

見習要求：通過診斷學帶教老師選擇的具體病例（疾病）診斷觀摩，完成見習內容，并舉實例說明。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

見習實踐二

見習內容：選擇冠狀動脈造影術（PCA）病例，完成相關倫理學見習任務:①PCA技術作為冠心病診斷的“金標準”需掌握的知識基礎、基本技能及其相關倫理要求。②PCA技術臨床應用中對病人進行正確健康教育和掌握適應癥的倫理原則與意義。③諸如打“肝素”等治療方法選擇的倫理爭議。

見習目的：通過有關器官或組織疾病的醫學影像學診斷學習，掌握醫學影像診斷適應癥、接診常識、具體檢查要點與方法、文件書寫等過程所涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力。

見習要求：根據醫學影像學見習代教老師安排的具體見習病例，分析冠心病冠狀動脈造影術臨床應用中的接診、適應癥掌握、檢查方法選擇與應用，以及病人常見生理、心理、社會特征和減少術后損害等的倫理依據。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

見習實踐三

見習內容：選擇膽道惡性腫瘤（如噴門癌或結腸癌）病例，完成相關倫理學見習任務:①針對損傷、感染、腫瘤、畸形等疾病的手術或手法治療的外科技術，其適應癥與時效性選擇的倫理意義。②癌癥放、化療治療過程中，關于療程與個體差異處理的倫理原則。③手術或手法治療的倫理要求。

見習目的：通過外科常見疾病診斷治療、病房（或手術）工作程序與規章制度的學習，掌握采集初步病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床診斷治療的倫理決策能力。

見習要求：根據外科見習代教老師安排的見習病例，具體分析人體某一系統、器官或組織外科常見病病人術前治療的生理、心理、社會特征，以及手術必要性和方案可行性的倫理要求。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

見習實踐四

見習內容：由帶教老師選擇疾病終末期或失能的病例，完成如下倫理學見習任務:①疾病終末期病人處理的倫理問題。②疾病終末期病人放棄治療的倫理爭議③疾病終末期病人治療、護理的倫理原則。

見習目的：通過內科常見疾病診斷、病房工作程序和規章制度的學習，掌握采集初步病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力。

見習要求：根據內科見習代教老師安排的見習病例，具體分析人體某一系統、器官或組織內科常見病病人的生理、心理、社會特征及其診斷治療的倫理依據。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

見習實踐五

見習內容：在婦科或產科疾病診斷治療中，完成如下倫理學見習任務：①處理人類自身生產、計劃生育與社會發展關系的倫理原則。②婚外孕患者人格尊重與孕育生命處置的倫理要求。③高頻率破腹產術的倫理評價。

見習目的：通過婦、產科常見疾病診斷、病房工作程序和規章制度的學習，掌握采集初步病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力。

見習要求：根據婦、產科見習代教老師安排的見習病例，具體分析婦、產科病人的生理、心理、社會特征及其診斷的倫理依據。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

見習實踐六

見習內容：在兒科疾病診斷、治療中，完成如下倫理學見習任務：①從診斷、治療技術和倫理層面，談兒童的告知與同意。②嚴重缺陷新生兒處理的倫理原則。③高抗生素點滴治療的適應與適當倫理要求。

見習目的：通過兒科常見疾病診斷治療、病房工作程序和規章制度的學習，掌握兒科病人的心理、生理特點與社會特征，以及兒科疾病診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養學生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力。

見習要求：根據兒科見習代教老師安排的見習病例，具體分析兒科病人的生理、心理、社會特征，及其疾病診斷、治療決策的倫理依據。

見習報告：

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

第三篇：醫學倫理學臨床實踐見習

醫學倫理學

臨床見習教學指導手冊（試用）

（供普教醫學各專業使用）

開課學期 ： 專業年級 ： 姓名學號 ： 實習小組： 小組成員：

湖北醫藥學院教務處

倫理學教研室 2015年11月16日

見習實踐一

見習內容：圍繞疾病診治倫理，主要完成如下見習任務:①臨床問診、體格檢查過程中應遵循的倫理要求。②疾病診斷的倫理思維前提與方法。前提是具有一定的人文知識與社會經驗、醫學基礎知識、搜集病史與查體技能和哲學修養（如：邏輯聯系、辯證分析、認識論與矛盾論觀點等）。③重視病人個體差異的倫理意義。如社會性差異對人的疾病、疾病病譜、疾病預后和治療效果的影響。④選擇物理、化學等檢查手段 的倫理原則。

見習目的：明確任何醫療實踐活動都是人類活動的一部分，其產生發展必然伴隨著相應的倫理要求。任何具體醫療行為作為一種技術，都包含著醫務人員的醫學美德和職業責任。培養醫學生關于醫療技術及其臨床應用中的倫理認識，學習關愛患者，尊重人和尊重人的生命。

見習要求：通過診斷學帶教老師選擇的具體病例（疾病）診斷觀摩，完成見習內容，并舉實例說明。

見習報告：

1.臨床問診應遵循的倫理要求

問診分為語言倫理與技巧倫理。問診作為醫學臨床的診斷技藝，總是被限定在倫理價值的預設框架之內，進而使患者深切感受到問診過程中的人文關懷。醫生的語言對患者具有極其重要的影響力，堅持禮貌性、解釋性、安穩性、鼓勵性和保護性問診用語，是基本的臨床醫療倫理要求。郭朝江概括了當前醫療用語中存在的淡、少、專、硬、偏突出問題的基礎上，建議我國現階段醫療用語應該“以社會主義醫德基本原則和醫療實踐中的倫理原則為指導，牢固樹立尊重、關愛、同情、保護和方便患者的觀念，在醫療全過程中友善、科學、文明、通俗和謹慎地使用口語語言，融洽醫患關系，優化醫療過程，積極維護和增進患者的身心健康”。

作為問診對象的病人，是具有不同的社會角色、地位、心理性格特征、文化素養和興趣愛好的社會人群。面對這樣一特殊人群，問診的首要要求是病人能開敞開心扉地把自己的癥狀、體征和心理感受向醫生傾訴，其中醫生熟練的問診技巧至關重要，包括程序性問診的語言技巧、問診的聆聽與回應技巧、差異性問診的語言技巧、過渡性問診的語言技巧、涉及病人隱情問診的語言技巧。體格檢查并不僅僅是醫學工作者所具有的一項任務，也是一些其他人員所具有的本職工作。在這種體格檢查的過程中，能夠得到被測對象的發育程度以及健康狀況、技能水平等各個方面的信息，而且依照這些信息可以非常科學合理并且有針對性的進行體育鍛煉以及其他方面的恢復工作，這樣一來才能真正保證人體的健康以及其他方面的有關需要。2體格檢查過程中應遵循的倫理要求

在體格檢查的過程中，醫務人員必須要做到自己的行為是符合體格檢查的倫理要求的，也就是說在檢查的過程中應當首先進行清點器械以及其他方面的工作，第二步是要對于被檢查者的面部表情以及發育情況和意識等方面進行一定的觀察，受

檢者應當能夠看到醫務人員洗手，還要對于受檢者的提問進行一定的測量，然后對于動脈進行三十秒以上的觸摸診斷，對于動脈等對稱性進行診斷，對于血壓進行測量。之后還要對于實力進行診斷，對于眉毛以及雙眼進行診斷，對于淚囊進行診斷，必要的時候還應當暴露胸部對于乳房進行觸摸診斷。

可以說在體格檢查的過程中項目是非常多的，但是醫務工作者應當堅持有條不紊的進行，并且在這個過程中，嚴格遵循有關方面的倫理要求，不應當有任何私心，應當以患者的各項指標檢查為基礎，并且認真的開展工作，不要出現其他方面的不符合職業道德以及有關要求的行為。2.疾病診斷的倫理思維前提與方法

一、詢問病史的道德要求

（一）舉止端莊，態度熱情

在詢問病史時，醫生舉止端莊、態度熱情，可以使患者、患者家屬產生信賴感和親切感，這不僅能使患者的緊張心理得以緩解，而且有利于患者傾訴病情、告知與疾病有關的隱私，從而獲得全面可靠的病史資料。

（二）全神貫注，語言得當

1．全神貫注。在詢問病史時，醫生的精神集中而冷靜，語言通俗、貼切而禮貌，能使患者增強信心和感到溫暖，從而有利于醫生準確地掌握病情。

2．語言得當。詢問病史還要避免專業性強難以理解的術語，避免使用驚嘆、惋惜、埋怨的語言，防止增加病人的心理負擔。忌用生硬、粗魯、輕蔑的語言，防止引起患者的反感、引發醫患糾紛。

（三）耐心傾聽，正確引導

1．耐心地傾聽。醫生不要輕易打斷患者的陳述或顯得不耐煩，要耐心地傾聽，善于綜合分析。

2．避免機械聽記。如果患者的述說離題太遠或病人不善于表達自己的病情，醫生應巧妙地引導患者轉到關于疾病的陳述上來，或專找患者的關鍵問題詢問清楚，避免機械地聽記。

3．避免有意識的暗示或誘導。醫生還要避免有意識地暗示或誘導患者提供希望出現的資料，避免問診走向歧途，以致造成漏診或誤診。

4．詢問與疾病有關的隱私時，要首先講明目的與意義和為病人保密的原則。

二、體格檢查的道德要求

1.全面系統、認真細致：全面系統、認真細致，就是要求醫生在體格檢查過程中，要按照一定的順序檢查而不遺漏部位和內容，不放過任何疑點。

2.關心體貼、減少痛苦：遇疾病纏身、心煩體虛和焦慮恐懼的患者，需要醫生關心體貼、減少痛苦。醫生的檢查動作要敏捷、手法要輕柔，敏感部位用語言轉移患者的注意力，不要長時間檢查一個部位和讓患者頻繁地改變體位，更不能我行我素、動作粗暴，以免增加患者的痛苦。

3.尊重患者、心正無私：在體格檢查時，注意力集中，要根據專業的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形病人時態度要莊重，遇不合作或拒絕檢查的患者，不要勉強，待做好工作再查或容易檢查的先查。為異性、畸形患者體檢時，不允許有輕浮、歧視的表情或語言。

三、輔助檢查的道德要求

1.從診斷要求出發，目的純正：輔助檢查要從患者所患疾病診查的實際出發。為了做出及時、正確的診斷，在患者可以耐受的前提下，醫生即使作多項檢查、反復檢查，也是無可指責的。但是，簡單檢查能解決問題，就不得作復雜而危險的檢查；少數幾項檢查能得出結論的，就不要做更多的檢查。

2.知情同意，盡職盡責：醫生確定了輔助檢查的項目后，一定要向患者和家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表示同意后再行檢查。特別是一些比較復雜、費用比較昂貴或危險較大的檢查，更應得到患者的理解和同意。

3.綜合分析，切忌片面：輔助檢查能夠使醫務人員更深入、更細致、更準確地認識疾病，為疾病的診斷提供重要依據，特別是一些疾病如癌癥的早期，在沒有明顯癥狀和體征時，輔助檢查可有助于及早診斷和治療。要注意將輔助檢查的結果同病史、體格檢查資料綜合分析，防止片面夸大輔助檢查在診斷中的作用。

4.密切聯系，加強協作：輔助檢查分別在不同的醫技科室或研究室進行，而各醫技科室和研究室都有自己的專業特長，醫技人員應利用自己的特長主動開展工作，在自己專業領域不斷進取，更好地為臨床服務。臨床醫生與醫技人員的目標是一致的，在輔助檢查中兩者是直接相聯的，因此雙方既要承認對方工作的相對獨立性和重要性，又要相互協作、共同完成對患者的診斷任務。

四、會診中的道德要求

1.一切從維護患者利益出發

2.經治醫生應當客觀地陳述患者的狀況 3.尊重科學，學術面前人人平等 3.重視病人個體差異的倫理意義

當患者來到外科診室，外科接診的首位醫務人員的第一句問話，將彰顯所在醫院、科室的人文關懷。然而臨床上并不是每位醫生都注意到這個問題了。因此我們應該思考如何開口問好第一句話，以體現對患者的尊重、關懷。并且微笑著面對病人。微笑是人類最通用的語言，它在人與人之間傳遞著友善與溫暖，即使是陌生人之間。在給外科患者進行體格檢查時，常常更需要私密性。比如，給乳腺腫塊患者檢查時會需要暴露患者乳房等第二性器官。在做肛門檢查時，會涉及患者性器官。這都是十分敏感的倫理問題。按有關要求，不僅無關人員應該回避，而且醫患如為異性，應要求有患者親屬或與患者同性別其他醫務人員在場。病史采集時，應當注意東西方文化差異，中國傳統文化對數字量化的概念比較模糊，如在詢問疾病病程的時間問題，問患者“出現這樣癥狀有多久了？”患者往往回答：“已經很久了”。但是臨床醫學要求切切實實的數字，必須認真詢問，合理提示并加以確認又不陷入“誘導患者”泥潭。其次外科醫務人員在詢問病史時，除了會詢問患者自身的經濟狀況、家庭住址、聯系方式等基本信息以外，還會涉及患者不愿告人的、不愿公開的、有關人格尊嚴的私生活秘密。當醫生詢問到這些內容時，其他不相干的人員應該請他們回避。既使一個很普通的如急性闌尾炎患者，由于鑒別診斷的需要，也會涉及個人的許多問題，這些內容對患者個人而言，也屬于隱私。患者有權避免外人知道。

此外，還有臨床診斷中的倫理道德，生育生殖中的倫理道德等等。因此，醫學倫理學的理論基礎對醫務人員來說是至關重要的，它涉及整個醫療環節的各個方面，從個人道德修養到個人從醫活動都與醫學倫理學基礎息息相關。作為一位醫療工作者在診療過程中從初步的病史采集，到體格檢查，診斷，治療過程中都應遵循醫學倫理學要求，依據客觀事實尊重病人意愿全心全意為病人服務。4.選擇物理、化學等檢查手段的倫理原則

（一）不傷害原則：指在檢查過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫務工作者應遵循的基本原則。一般地說，凡是醫療上必需的，屬于醫療的適應證，所實施的

檢查手段是符合不傷害原則的。檢查手段不能對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，或是有意或無意的強迫實施。不傷害原則不是絕對的，因為很多檢查和治療，即使符合適應證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對造血和免疫系統會產生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應。如果一個行動的有害效應并不是直接的、有意的效應，而是間接的、可預見的。如當妊娠危及胎兒母親的生命時，可進行人工流產或引產，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應，而胎兒死亡是間接的、可預見的效應。

（二）有利原則：要求醫務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病；醫務人員的行動與解除病人的疾苦有關；醫務人員的行動可能解除病人的疾苦；并不傷害他人利益。有利原則與其他原則的沖突時，第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫務人員的行為，往往不單純給病人帶來益處且常常伴有副作用，此時有利原則要求醫務人員權衡利害，使醫療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。在人體實驗中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實驗對其他大量的病人、對社會、乃至下一代有好處，即有利于社會大多數人。第二，有利原則與自主原則的沖突。當醫務人員合乎科學的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如經濟原因或情感方面的原因等）引起，如某孕婦若繼續妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就使醫生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產生矛盾。

（三）尊重原則：尊重原則是指醫務人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫務人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責任，必須處理好病人自主與醫生之間的關系。尊重病人包括幫助、勸導、甚至限制患者進行選擇。醫生要幫助患者選擇診治方案與檢查手段，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫生的建議往往是一致的。當患者的自主選擇有可能危及其健康時，醫生應積極勸導患者做出最佳選擇。當患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會的利益發生沖突時，醫生既要履行對他人、社會的責任，也要使患者的損失降低到最低限度。對于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴重精神病和嚴重智力低下等患者，其自主選擇權由家屬或監護人代理。另外再行特殊檢查時應有特殊要求。如行婦科盆腔

檢查時應關心體貼被檢者，態度嚴肅，語言親切，仔細檢查，動作輕柔，排空膀胱（尿失禁者除外），直腸充盈者應排便或灌腸后檢查，一人一張墊單，防止交叉感染，月經期應避免檢查；異常陰道流血必須檢查，注意預防感染。未婚，無性生活者行直腸-腹部診，禁行窺器檢查。男醫生作婦檢需有其他醫護人員（最好是女性）在場。檢查不滿意時可適當使用麻醉劑。

（四）公正原則：醫療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛生資源的分配和使用的權利。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的公正，更強調公正的內容。如在稀有衛生資源分配上，必須以每個人的實際需要、能力和對社會的貢獻為依據。

見習指導教師（簽名）： 日期

意見：

任課教師（簽名）： 日期 成績

第四篇：醫學倫理學臨床實踐見習

見習實踐一

見習內容：圍繞疾病診治倫理，主要完成如下見習任務:①臨床問診、體格檢查過程中應遵循的倫理要求。②疾病診斷的倫理思維前提與方法。前提是具有一定的人文知識與社會經驗、醫學基礎知識、搜集病史與查體技能和哲學修養（如：邏輯聯系、辯證分析、認識論與矛盾論觀點等）。③重視病人個體差異的倫理意義。如社會性差異對人的疾病、疾病病譜、疾病預后和治療效果的影響。④選擇物理、化學等檢查手段的倫理原則。

見習目的：明確任何醫療實踐活動都是人類活動的一部分，其產生發展必然伴隨著相應的倫理要求。任何具體醫療行為作為一種技術，都包含著醫務人員的醫學美德和職業責任。培養醫學生關于醫療技術及其臨床應用中的倫理認識，學習關愛患者，尊重人和尊重人的生命。

見習要求：通過診斷學帶教老師選擇的具體病例（疾病）診斷觀摩，完成見習內容，并舉實例說明。

見習報告：

1.臨床問診、體格檢查過程中應遵循的倫理要求

醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，它是醫學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支。醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。

在醫學倫理學中，疾病的診治倫理占有很重要的成分，無論病情的輕重，還是緩急，都需要使用到疾病診治倫理。它包括診斷倫理和治療倫理，而診斷倫理又包括問診倫理、體格檢查倫理、輔助檢查倫理等。治療倫理又包括手術治療倫理、藥物治療倫理、心理治療倫理等。也就是說，在每一具體的臨床診療工作中都有其特殊的倫理要求。醫務人員要依照這些原則和要求，規范自己的診療行為，盡可能避免診療過程所帶來的不良影響，以利于病人的健康。

其實質就是要求醫務人員在臨床工作中，一切從病人的利益出發，以技術運用的合理性和道德的高尚性來維護病人的利益。

問診分為語言倫理與技巧倫理。問診作為醫學臨床的診斷技藝，總是被限定在倫理價值的預設框架之內，進而使患者深切感受到問診過程中的人文關懷。醫生的語言對患者具有極其重要的影響力，堅持禮貌性、解釋性、安穩性、鼓勵性和保護性問診用語，是基本的臨床醫療倫理要求。郭朝江概括了當前醫療用語中存在的淡、少、專、硬、偏突出問題的基礎上，建議我國現階段醫療用語應該“以社會主義醫德基本原則和醫療實踐中的倫理原則為指導，牢固樹立尊重、關愛、同情、保護和方便患者的觀念，在醫療全過程中友善、科學、文明、通俗和謹慎地使用口語語言，融洽醫患關系，優化醫療過程，積極維護和增進患者的身心健康”。

作為問診對象的病人，是具有不同的社會角色、地位、心理性格特征、文化素養和興趣愛好的社會人群。面對這樣一特殊人群，問診的首要要求是病人能開敞開心扉地把自己的癥狀、體征和心理感受向醫生傾訴，其中醫生熟練的問診技巧至關重要，包括程序性問診的語言技巧、問診的聆聽與回應技巧、差異性問診的語言技巧、過渡性問診的語言技巧、涉及病人隱情問診的語言技巧。體格檢查并不僅僅是醫學工作者所具有的一項任務，也是一些其他人員所具有的本職工作。在這種體格檢查的過程中，能夠得到被測對象的發育程度以及健康狀況、技能水平等各個方面的信息，而且依照這些信息可以非常科學合理并且有針對性的進行體育鍛煉以及其他方面的恢復工作，這樣一來才能真正保證人體的健康以及其他方面的有關需要。

在體格檢查的過程中，醫務人員必須要做到自己的行為是符合體格檢查的倫理要求的，也就是說在檢查的過程中應當首先進行清點器械以及其他方面的工作，第二步是要對于被檢查者的面部表情以及發育情況和意識等方面進行一定的觀察，受檢者應當能夠看到醫務人員洗手，還要對于受檢者的提問進行一定的測量，然后對于動脈進行三十秒以上的觸摸診斷，對于動脈等對稱性進行診斷，對于血壓進行測

量。之后還要對于實力進行診斷，對于眉毛以及雙眼進行診斷，對于淚囊進行診斷，必要的時候還應當暴露胸部對于乳房進行觸摸診斷。

可以說在體格檢查的過程中項目是非常多的，但是醫務工作者應當堅持有條不紊的進行，并且在這個過程中，嚴格遵循有關方面的倫理要求，不應當有任何私心，應當以患者的各項指標檢查為基礎，并且認真的開展工作，不要出現其他方面的不符合職業道德以及有關要求的行為。

2.疾病診斷的倫理思維前提與方法

一、詢問病史的道德要求

（一）舉止端莊，態度熱情

在詢問病史時，醫生舉止端莊、態度熱情，可以使患者、患者家屬產生信賴感和親切感，這不僅能使患者的緊張心理得以緩解，而且有利于患者傾訴病情、告知與疾病有關的隱私，從而獲得全面可靠的病史資料。

（二）全神貫注，語言得當

1．全神貫注。在詢問病史時，醫生的精神集中而冷靜，語言通俗、貼切而禮貌，能使患者增強信心和感到溫暖，從而有利于醫生準確地掌握病情。

2．語言得當。詢問病史還要避免專業性強難以理解的術語，避免使用驚嘆、惋惜、埋怨的語言，防止增加病人的心理負擔。忌用生硬、粗魯、輕蔑的語言，防止引起患者的反感、引發醫患糾紛。

（三）耐心傾聽，正確引導

1．耐心地傾聽。醫生不要輕易打斷患者的陳述或顯得不耐煩，要耐心地傾聽，善于綜合分析。

2．避免機械聽記。如果患者的述說離題太遠或病人不善于表達自己的病情，醫生應巧妙地引導患者轉到關于疾病的陳述上來，或專找患者的關鍵問題詢問清楚，避免機械地聽記。

3．避免有意識的暗示或誘導。醫生還要避免有意識地暗示或誘導患者提供希望出現的資料，避免問診走向歧途，以致造成漏診或誤診。

4．詢問與疾病有關的隱私時，要首先講明目的與意義和為病人保密的原則。

二、體格檢查的道德要求

（一）全面系統、認真細致

全面系統、認真細致，就是要求醫生在體格檢查過程中，要按照一定的順序檢查而不遺漏部位和內容，不放過任何疑點。

（二）關心體貼、減少痛苦

遇疾病纏身、心煩體虛和焦慮恐懼的患者，需要醫生關心體貼、減少痛苦。醫生的檢查動作要敏捷、手法要輕柔，敏感部位用語言轉移患者的注意力，不要長時間檢查一個部位和讓患者頻繁地改變體位，更不能我行我素、動作粗暴，以免增加患者的痛苦。

（三）尊重患者、心正無私

在體格檢查時，注意力集中，要根據專業的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形病人時態度要莊重，遇不合作或拒絕檢查的患者，不要勉強，待做好工作再查或容易檢查的先查。為異性、畸形患者體檢時，不允許有輕浮、歧視的表情或語言。

三、輔助檢查的道德要求

（一）從診斷要求出發，目的純正

輔助檢查要從患者所患疾病診查的實際出發。為了做出及時、正確的診斷，在患者可以耐受的前提下，醫生即使作多項檢查、反復檢查，也是無可指責的。但是，簡單檢查能解決問題，就不得作復雜而危險的檢查；少數幾項檢查能得出結論的，就不要做更多的檢查。

（二）知情同意，盡職盡責

醫生確定了輔助檢查的項目后，一定要向患者和家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表示同意后再行檢查。特別是一些比較復雜、費用比較昂貴或危險較大的檢查，更應得到患者的理解和同意。

（三）綜合分析，切忌片面

輔助檢查能夠使醫務人員更深入、更細致、更準確地認識疾病，為疾病的診斷提供重要依據，特別是一些疾病如癌癥的早期，在沒有明顯癥狀和體征時，輔助檢查可有助于及早診斷和治療。要注意將輔

助檢查的結果同病史、體格檢查資料綜合分析，防止片面夸大輔助檢查在診斷中的作用。

（四）密切聯系，加強協作

輔助檢查分別在不同的醫技科室或研究室進行，而各醫技科室和研究室都有自己的專業特長，醫技人員應利用自己的特長主動開展工作，在自己專業領域不斷進取，更好地為臨床服務。臨床醫生與醫技人員的目標是一致的，在輔助檢查中兩者是直接相聯的，因此雙方既要承認對方工作的相對獨立性和重要性，又要相互協作、共同完成對患者的診斷任務。

四、會診中的道德要求

（一）一切從維護患者利益出發

會診的目的是分析病因，做出正確的診療決策，增進患者的身心健康。因此無論是經治醫生，還是參加會診的其他醫務工作者，都應當圍繞這個目的參與會診工作。

（二）經治醫生應當客觀地陳述患者的狀況

經治醫生最先接觸患者，對患者的病情及信息掌握較全面。為了做出正確診療決策，經治醫生必須客觀介紹情況，不得從個人利益出發，不得縮小病情，不得推卸責任，不得顧及自己的虛榮心而故意夸大病情及其復雜程度。

（三）尊重科學，學術面前人人平等

無論什么樣級別的醫生在參與會診時都應當具備嚴謹的科學精神和實事求是的作風，不能故意炫耀自己的知識而提出不切實際的意見，影響正確結論的做出。要做到學術面前人人平等，無論是誰，正確的就要堅持，錯誤的就要修正。不能以勢以權壓人，更不能相互指責和挑剔，不能知情而不發表自己的不同意見。同行之間應當虛心求教，相互尊重和提高。

3.重視病人個體差異的倫理意義

當患者來到外科診室，外科接診的首位醫務人員的第一句問話，將彰顯所在醫院、科室的人文關懷。然而臨床上并不是每位醫生都注意到這個問題了。因此我們應該思考如何開口問好第一句話，以體現

對患者的尊重、關懷。并且微笑著面對病人。微笑是人類最通用的語言，它在人與人之間傳遞著友善與溫暖，即使是陌生人之間。在給外科患者進行體格檢查時，常常更需要私密性。比如，給乳腺腫塊患者檢查時會需要暴露患者乳房等第二性器官。在做肛門檢查時，會涉及患者性器官。這都是十分敏感的倫理問題。按有關要求，不僅無關人員應該回避，而且醫患如為異性，應要求有患者親屬或與患者同性別其他醫務人員在場。病史采集時，應當注意東西方文化差異，中國傳統文化對數字量化的概念比較模糊，如在詢問疾病病程的時間問題，問患者“出現這樣癥狀有多久了？”患者往往回答：“已經很久了”。但是臨床醫學要求切切實實的數字，必須認真詢問，合理提示并加以確認又不陷入“誘導患者”泥潭。其次外科醫務人員在詢問病史時，除了會詢問患者自身的經濟狀況、家庭住址、聯系方式等基本信息以外，還會涉及患者不愿告人的、不愿公開的、有關人格尊嚴的私生活秘密。當醫生詢問到這些內容時，其他不相干的人員應該請他們回避。既使一個很普通的如急性闌尾炎患者，由于鑒別診斷的需要，也會涉及個人的許多問題，這些內容對患者個人而言，也屬于隱私。患者有權避免外人知道。

此外，還有臨床診斷中的倫理道德，生育生殖中的倫理道德等等。因此，醫學倫理學的理論基礎對醫務人員來說是至關重要的，它涉及整個醫療環節的各個方面，從個人道德修養到個人從醫活動都與醫學倫理學基礎息息相關。作為一位醫療工作者在診療過程中從初步的病史采集，到體格檢查，診斷，治療過程中都應遵循醫學倫理學要求，依據客觀事實尊重病人意愿全心全意為病人服務。4.選擇物理、化學等檢查手段的倫理原則

（一）不傷害原則

不傷害原則指在檢查過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫務工作者應遵循的基本原則。一般地說，凡是醫療上必需的，屬于醫療的適應證，所實施的檢查手段是符合不傷害原則的。檢查手段不能對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，或是有意或無意的強迫實施。不傷害原則不是絕對的，因為很多檢查和治療，即使符合適應證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對造血和免疫系統會產生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應。如果一個行動的有害效應并不是直接的、有意的效應，而是間接的、可預見的。如當妊娠危及胎兒母親的生命時，可進行人工流產或引產，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應，而胎兒死亡是間接的、可預見的效應。

臨床上可能對病人造成傷害的情況有：醫務人員的知識和技能低下；對病人的呼叫或提問置之不理；歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；強迫病人接受某項檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療；醫務人員的行為疏忽、粗枝大葉；不適當地限制約束病人的自由。不傷害原則與其他原則沖突的情況。第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴重潰瘍的糖尿病病人，經治療病情未減輕，有發生敗血癥的危險，此時為保住病人的生命而需對病人截肢。表面上看，這樣做對病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因為，“兩害相權”要取其輕。第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛生資源的使用上，一個病房有四個腎衰病人同時需要腎移植，但因腎源有限，不可能使每個需要的人都得到，只能按公正原則進行病人選擇，未得到腎的病人在身心上將受到傷害，這是不傷害原則和有利原則同時與公正原則相沖突的情況。

（二）有利原則

有利原則要求醫務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病；醫務人員的行動與解除病人的疾苦有關；醫務人員的行動可能解除病人的疾苦；并不傷害他人利益。有利原則與其他原則的沖突時，第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫務人員的行為，往往不單純給病人帶來益處且常常伴有副作用，此時有利原則要求醫務人員權衡利害，使醫療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。在人體實驗中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實驗對其他大量的病人、對社會、乃至下一代有好處，即有利于社會大多數人。第二，有利原則與自主原則的沖突。當醫務人員合乎科學的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以

病人有其特殊原因（如經濟原因或情感方面的原因等）引起，如某孕婦若繼續妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就使醫生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產生矛盾。

（三）尊重原則

尊重原則是指醫務人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫務人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責任，必須處理好病人自主與醫生之間的關系。尊重病人包括幫助、勸導、甚至限制患者進行選擇。醫生要幫助患者選擇診治方案與檢查手段，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫生的建議往往是一致的。當患者的自主選擇有可能危及其健康時，醫生應積極勸導患者做出最佳選擇。當患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會的利益發生沖突時，醫生既要履行對他人、社會的責任，也要使患者的損失降低到最低限度。對于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴重精神病和嚴重智力低下等患者，其自主選擇權由家屬或監護人代理。另外再行特殊檢查時應有特殊要求。如行婦科盆腔檢查時應關心體貼被檢者，態度嚴肅，語言親切，仔細檢查，動作輕柔，排空膀胱（尿失禁者除外），直腸充盈者應排便或灌腸后檢查，一人一張墊單，防止交叉感染，月經期應避免檢查；異常陰道流血必須檢查，注意預防感染。未婚，無性生活者行直腸-腹部診，禁行窺器檢查。男醫生作婦檢需有其他醫護人員（最好是女性）在場。檢查不滿意時可適當使用麻醉劑。

（四）公正原則

醫療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛生資源的分配和使用的權利。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的公正，更強調公正的內容。如在稀有衛生資源分配上，必須以每個人的實際需要、能力和對社會的貢獻為依據。

第五篇：醫學倫理學實踐報告

醫學倫理學實踐報告

時間：2011.10.5

地點：XX人民醫院

目的：了解醫院的服務和醫患關系

過程：在做好一些準備工作后，我在10月5號對縣當地的醫院進行了明察暗訪，因為在暑假的時候在這里有過15天的專業見習，所以對這家醫院也有一定的了解。

走進門診部大樓，在醫院大廳，有供人休息的椅子，其實大廳并不大，雖然有導醫臺，但并不經常看見有人值班，旁邊是收費處，只有兩個窗口，所以經常看見有掛號的病人排著很長的隊伍，這讓其他人（病人、醫生）進出不是很方便。由于門診樓、放射樓和住院樓相隔較遠，且沒有路牌，所以在我見習的時候時常會有患者問路的情況，而且醫院廣場較小，這讓醫院的工作人員和驅車前來的患者都感到停車不是很方便。我覺得在醫院還不能改變現有設施狀況的情況下，應該采取一些方便他人的措施，比如設置路標，鼓勵醫生將汽車停在以外的地方以便患者停車，這些小舉措都是可以改變很多麻煩的。

說到醫患關系，暑假我見習的科室是心電科，以我個人見解，該院的醫患關系還是比較穩定的，雖然我只待了短短兩個星期，但是我能感覺出這里的氣氛。偶爾會聽到有患者在抱怨，但并不是針對某個醫生的行為而說的。這期間帶我的又兩個醫生，他們雖然都是只是負責心電圖檢查，但是對于病人提出的問題如果能解釋的還是能耐心解答的，雖然有時候病人的問題讓我感覺很可笑。

在醫院的住院部，那邊的醫務工作者除了醫生，較多的還是護士，曾經有個見習的護士跟我抱怨他們的工作有多么累，我也看見了，她們的工作煩而雜，還要經常跑動跑西，盡管這樣，我看到的護士的工作都還是井然有序的。病房的鈴響起來，她們就會第一時間趕到，并且，她們已經熟知哪個病房的哪個病人有什么問題，能再第一時間作出反應，帶好血壓計和藥品趕到病房。病歷架子上整齊的陳列著病人的病歷，方便查找。

總結：作為一個醫學生，看到社會上種種醫患矛盾事件的發生，我感到很心痛。但是我覺得，現在醫患矛盾主要的負責人還是醫生，只要醫務工作者多一個微笑，多一份關懷，患者就能感到更多的溫暖，醫患矛盾就能在一定程度上得到改善。另外，醫院的服務對象是人，在醫務之外的工作做得更好也能幫助醫院提升良好形象。