第一篇：《醫學倫理學》教案

《醫學倫理學》教案

任課教師：孫巧玲

技術職務：講師

所教對象：2015級臨床5、7班學生

任教時間：2015年下期

前言

醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，它是醫學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支。醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。

倫理學或稱道德哲學，是對道德的哲學研究。道德是關于人類行為是非善惡的信念和價值，體現在關于人類行為的規則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質。病人求醫時一般要依賴醫務人員的專業知識和技能，并常常不能判斷醫療的質量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫務人員，這意味著病人要信任醫務人員。這就給醫務人員帶來一種特殊的道德義務：把病人的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫患關系基本性質的是信托模型：信托關系基于病人對醫務人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。公元前四世紀的《希波克拉底誓言》是醫學倫理學的最早文獻，其要旨是醫生應根據自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

世界醫學聯合會通過的兩個倫理學法典，即1948年的《日內瓦宣言》和1949年的《醫學倫理學法典》，都發展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫務人員要首先關心、具有頭等重要地位的問題，醫務人員應無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫業的光榮而崇高的傳統。公元一世紀，古印度《吠陀》經和公元七世紀希伯來的《阿薩夫誓言》對醫生也都提出類似的要求。公元七世紀中國孫思邈在《大醫精誠》一文中也寫有醫者行為的準則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”等等。中世紀的西方天主教學者從基督教神學倫理學的觀點探討醫學倫理學，提出了雙重效應學說，即一個行動可以引起有意的、直接的效應和無意的、間接的效應；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應。新教學者的觀點非常接近天主教的觀點，但他們強調應讓病人知情，并就自己的醫療問題作出決定。非宗教的醫學倫理學是在洛克、杰弗遜和《人權法案》等的思想傳統上發展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統的體現，該法典放棄了受試者由研究人員保護的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權，從而要求做到知情同意的新觀念。但到了20世紀末，又有要求回到希波克拉底傳統的趨向，認為病人的自主權不是絕對的，一切應以病人

利益為轉移。《后希波克拉底誓言》強調了病人利益放在首位，同時也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價值和權利等的內容。所有過去的醫學倫理學的文獻一般都含有美德論和義務論兩個內容。美德論討論有道德的醫務人員應具備哪些美德、哪些品質。許多文獻都認為醫生應具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。義務論討論醫務人員應做什么，不應做什么。

現代醫學倫理學則有兩個新的方面：其一，由于醫療衛生事業的發展，醫學已經從醫生與病人間一對一的私人關系發展為以醫患關系為核心的社會性事業。作為一種社會性事業，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數人得到最佳醫療服務等涉及衛生政策、體制和發展戰略問題。這構成了醫學倫理學一個新的內容，即公益論。其二，以往的醫學倫理學提出的醫生的道德義務，或道德價值和信念都是絕對的，是一種“至上命令”，因為它們的權威被認為來自神圣的宗教經典，或來自不朽的醫圣。因此，不管是以法典還是案例體現的這些規范或價值無條件地適用于一切情況。但由于生物醫學技術的廣泛應用和迅速發展，醫療費用的飛漲，以及價值的多元化，現代醫學倫理學更多地涉及病人、醫務人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫

理學難題。例如古代中、西醫學的傳統都不允許墮胎術，但婦女要求在生育問題上行使自主權，以及人口爆增引起的節制生育的社會需要，對上述傳統價值提出了挑戰。在應孕婦要求實施人工流產術時又要考慮手術對她健康的影響以及胎兒的地位。醫學倫理學的主要理論包括道義論和后果論。道義論認為行動的是非善惡決定于行為的性質，而不決定于其后果。如某些醫生認為應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因為“隱瞞”、“說假話”或“欺騙”這種行動本身是不應該的。又如認為醫療衛生是福利事業，不應成為商品而進入市場機制，這也是一種道義論論證。反之，后果論則認為行動的是非善惡決定于行為的后果，并不決定于其性質。如有的醫生認為不應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，因為這會引起消極的后果。后果論要求在不同的治療方案中作出選擇，最大限度地增進病人的利益，把代價和危機減少到最小程度。道義論和后果論在醫學倫理學中都十分重要，但同時又都不完善。

基本的倫理學原則：在醫學倫理學中有三個最基本的倫理學原則：病人利益第一、尊重病人、公正。

病人利益第一這個原則要求醫務人員不僅在主觀上、動機上，而且在客觀上、行動效果上對病人確有助益，又不傷害病人，即有義務不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。

但醫療行動難免會給病人或第三者帶來有害的后果，對此可以援用雙重效應原則作為這種醫療行動的依據。即這些有害的后果不是直接的有意的效應，而是間接的可預見的但無法避免的效應。如化學療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應)，但有副作用(間接的可預見的不利效應)。

醫務人員在醫療工作中起著家長一樣的作用，這稱為醫學家長主義。堅持家長主義的理由是病人不懂醫學，患病后身心處于軟弱地位，不能作出合乎理性的決定，為了病人利益，應由醫務人員代替病人作出決定。

為了病人自身的利益而對病人的行動加以干涉，這是家長主義的干涉。如果病人的行動危害他人或社會，醫務人員更應加以干涉，這是非家長主義的干涉。

尊重病人首先是尊重病人的自主權利(有權利就關于自己的醫療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這是醫務人員應加以干涉，以便保護病人不受他們自己行動造成的傷害。這種家長主義的干涉是正當的。

尊重病人或受試者的自主權利這一原則要求，醫務人員或研究人員在試驗或實驗前取得前者的知情同意。受試者在作出接受實驗的決定前，應知道實驗的性質、持續時間和目的、方法和手段；可能發生的不方便和危害，以及對他的健康和個人可能產生的影響。

公正的形式原則指在形式上要求對在有關方面相同的人要同樣對待，對在有關方面不同的人應該不同對待。這些有關方面可以是個人的需要、能力、已經取得的成就，或已經對社會作出的貢獻、對社會可能作出的潛在貢獻等。公正原則在討論醫療衛生資源的宏觀分配和微觀分配時十分重要。

醫學倫理學經常討論的主要問題有： 健康和疾病的概念。這在規定醫療范圍和醫務人員的義務中起重要作用，世界衛生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會方面的完全良好。許多人認為這個定義過于寬泛，會使醫療衛生的范圍過大，社會不勝負擔。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限于身體上的良好。醫患關系涉及醫學倫理學許多基本問題，其中最重要的是病人的權利和醫生的義務問題。傳統的醫學倫理學強調醫務人員所做的一切必須有利于病人，而不管病人的愿望如何，這是家長主義模型。后來在西方，隨著民權運動的發展，更強調尊重病人的意見，這是自主模型。現在正在設法把二者統一起來。人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學和法律問題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關系，是否會破壞家庭的基礎？供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否應該檢查、限制次數、保密和商業化？對人類胚胎的研究應否控制？是否應該禁止在產前進行性別選擇？這些問題 的討論往往要求在政策和法律上作出相應的決。避孕、人工流產和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術，因此遭到宗教或非宗教權威的反對。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。這是一個至今使醫務人員感到為難的問題。產前診斷、遺傳學檢查，遺傳學篩選、遺傳咨詢、基因治療、基因工程等技術有利于人們及早發現遺傳性疾病，但這些技術引起了這種檢查和篩選是否可以強制進行、是否應該限制嚴重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應該保密、遺傳咨詢服務是否應該免費，以及這些技術帶來的利害得失如何權衡等倫理問題，應用遺傳學技術減少遺傳病患者的人數、改進人口質量又如何在目的和方式上與納粹德國提倡的所謂優生運動相區別？由于生命維持技術的發展和應用，醫務人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續性植物狀態的人繼續維持其生物學生命，但他們永遠失去了意識和運動能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問題。安樂死的倫理學問題是醫學倫理學討論得最活躍和爭論得最激烈的一個問題。目前，自愿的被動安樂死，即根據臨終病人的要求不給他或撤除治療，已為許多國家的法律所承認，無行為能力的病人也可由代理人作出決定。分歧較大的是主動安樂死問題，這主要是因為對結束病人生命的主動行動與不給、撤除治療的被動行動之間是否有性質區別，尚

有不同意見。在主動安樂死的情況下，死亡的原因是疾病，還是行動，以及采取行動的人是出乎善意，還是出乎惡意，這也難以斷定。衛生政策中最有爭論的問題是一個國家是否應該讓醫療衛生社會化，如應實行公費醫療或醫療保險，還是讓醫療衛生商品化，還是采取某種混合折衷的方式。

醫學倫理學的顯著特征是：實踐性、繼承性、時代性。

第一章 醫學倫理學概述

醫學倫理學（medical ethics）是研究醫學道德的一門科學。醫學道德與醫學相伴而生、共同發展，兩者都是為了維護和增進人類健康服務的。因此，醫學生在學習醫學、醫務人員在醫療實踐過程中，應該同時重視培養和提高醫學道德水平，以便更好地為人民的健康服務。

第一節 醫學倫理學的含義、對象和內容

1、醫學倫理學的含義

人們曾經給醫學倫理學下過各種各樣的定義。1803年，英國著名醫生、哲學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival, 1740—1804年）首次出版了《醫學倫理學》一書，并首次提出醫學倫理學的概念。雖然他沒有正面的給下定義，但從有關的材料可以分析出他對醫學倫理學概念的理解。他認為：?職業倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合。??醫學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫學領域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導。?這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世紀20年代，美國的藥理學教授川塞·里克（Chauncey Leake）對上述觀點提出質疑。他認為：?帕茨瓦爾

對‘醫學倫理學’這個名詞使用不當……它僅指來自于職業中的、用來管理職業中各成員彼此交往的成規、禮節……但真正的倫理學與成規、禮節不同，而應從哲學的角度理解。?他認為?真正的醫學倫理學是基于倫理學理論并用之來處理醫患之間、醫生與社會之間的關系。?20世紀70年代，美國的醫學倫理學權威克勞色（K.D.Clouser）對醫學倫理學的理解與里克的觀點并無本質區別，他在《生命倫理學百科全書》第一版中提出，醫學道德與一般的日常道德沒有區別，含有與一般道德相同的規則。20世紀80年代以來，我國醫學倫理學界多數學者認為：醫學倫理學是研究醫學道德的科學。它是一般倫理學原理在醫療實踐中的具體運用，是運用一般倫理學的道德原則來解決醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們相互之間、醫學與社會之間的關系而形成的一門科學。因此，醫學倫理學是醫學與倫理學相交叉形成的一門邊緣學科，它既是應用規范倫理學的一個分支，又是醫學的組成部分；它不僅要研究醫務人員的職業道德；而且還要研究整個醫學領域中有關倫理道德方面的一切問題。

2、醫學倫理學的研究對象

醫學倫理學是以醫學領域中的道德現象和道德關系作為自己的研究對象。

（1）醫德現象

它包括醫德的意醫德現象是指醫學領域中人們道德關系的具體體現。識現象、活動現象和規范現象。醫德意識現象是指在醫德活動中形成并影響醫德活動的各種具體善惡價值的思想觀點和理論體系。醫德活動現象是指在醫德意識支配下圍繞善惡所進行的，可以用善惡標準評價的醫學團體和醫務人員個體行為的 10

實際表現醫德規范現象是指在一定社會條件下評價和指導醫務人員的行為準則。

（2）醫德關系

醫德關系是指由經濟關系所決定、派生在醫學領域內人與人、人與社會、人與自然之間的關系。具體地說，醫學倫理學主要研究以下四種醫德關系：

①醫務人員與病人（包括病人的家屬）的關系 在醫療活動中，醫務人員與患者之間的關系是最大量的、首要的關系。因此，醫患關系是醫學倫理學的核心問題和主要研究對象。

②醫務人員相互之間的關系 它包括醫生與醫生、醫生與護士、護士與護士、醫護與醫技人員、醫技人員與醫技人員以及醫護技人員與行政管理人員、后勤人員等之間的關系。因此，醫學倫理學把醫務人員相互之間的關系作為重要的研究對象。

③醫務人員與社會之間的關系 醫療和預防活動不僅關系著患者及家屬的利益，而且關系著社會的利益。因此，醫務人員與社會的關系，就必然成為醫學倫理學的研究對象。

④醫務人員與醫學科學發展之間的關系 隨著生物醫學的迅速發展和臨床應用，在醫學中出現了許多道德難題。因此，醫務人員與醫學科學發展之間的關系，也成為醫學倫理學的一個研究對象。

3、醫學倫理學的研究內容

醫學倫理學的研究內容主要由四部分組成。

（1）醫德的基本理論 包括醫德的產生、發展規律；醫德的本質、特點及其社會作用；醫德的演變及其理論基礎；醫德與醫學科學、醫學模式轉變、衛生事業發展的關系等。

（2）醫德的規范體系 包括醫德的基本原則和具體原則、醫德規范和醫德范疇，它們共同構成了醫德的規范體系。其中醫德規范又包括基本的醫德規范、不同領域（醫療、教學、科研、預防、管理）的醫德規范、不同科室的具體醫德規范等。

（3）醫德的基本實踐 它包括醫德教育、醫德評價、醫德修養等。

（4）醫德難題 指在實現新的道德觀念和實施新技術中產生的難以解決的倫理問題。

醫學倫理學以上四部分內容既相互獨立，又互相貫通，構成獨特的學科體系。

第二節 醫學倫理學與醫學模式及與相關學科的關系

一、醫學倫理學與醫學模式

（一）醫學模式的含義

醫學模式是指人們的醫學觀和醫學思維方式以及醫療衛生體制結構。它的核心是醫學觀包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、預防觀和醫學教育觀，還包含根據醫學觀建立的醫療衛生和醫學教育的體制，它是對醫學發展各個階段的醫學科學認識和醫療衛生工作特點的集中概括。

（二）現代生物、心理、社會醫學模式對醫德提出了更高的要求

1、醫務人員要把健康和疾病放在一個更為廣闊的背景下考察，必須站在醫學事業總體的高度，認識自己對人類健康所承擔的道德責任；

2、醫務人員不但要堅持以人為本，全心全意為病人治病，而且要千方百計救人，不但要會一般治療，還應學會心理治療；

3、醫務人員要認識到，隨著社會經濟文化的發展，人

們對健康的理解和要求，已經從?沒有疾病?發展到包括生活、精神、社會和環境在內的更高級的階段。

二、醫學倫理學與相關學科的關系

醫學倫理學的內容與不少學科既相互滲透、互相影響，但又有區別。

1、醫學倫理學與醫學的關系 醫學是關于人的生命的科學、技術和藝術，旨在維護和增進人的健康、解除病痛、提高生命質量的人類實踐活動與知識體系，它是以人的生命為對象；而醫學倫理學則是揭示人們在探索人類生命過程中和與疾病作斗爭過程中人們相互關系的醫德準則和規范的一門科學。這兩門學科都是以維護、增進人類健康為目的，僅是分工不同，但它們在同一過程中相互滲透、互相影響：醫學的發展和進步直接或間接地決定醫德觀念的發展，反過來，醫德又對醫學的發展給予很大影響。

2、醫學倫理學與醫學心理學的關系 醫學心理學是研究心理因素在人類疾病的發生、發展、轉歸以及預防治療過程的影響和作用的科學。因此，醫學心理學離不開醫學倫理學。同時，醫學心理學的發展也不斷向醫學倫理學提供重要的心理學依據，因而醫學倫理學的發展也需要醫學心理學的支持和補充。大量的事實說明，好的倫理修養和境界，常伴隨好的心境因而必然對生理產生好的影響。

3、醫學倫理學與衛生法學的關系

兩者的區別是：衛生法學是以醫療衛生領域的法律為主要研究對象，衛生法律具有強制性，作用范圍只限于違法者，而且只存在階級社會；而醫學倫理學以醫德為研究對象，是一種非強制性力量，它主要依靠醫務人員對醫德規范的自覺遵守，適用于醫學職業的所有方面而且存在任何社會，并隨醫學的發展而發展。

兩者的密切聯系：醫德與衛生法律都是用來調節人們的行為規范，而且互相滲透、彼此包含，即衛生法律規范包含著醫德，醫德規范中也有衛生法律的內容。因此，醫學倫理學與衛生法學在內容上相互吸收，在功能上相互補充，共同來調節人們的關系，維護廣大人民的健康利益和社會秩序。

4、醫學倫理學與醫學美學的關系 兩者的區別是：它們分別探討醫學職業生活中的善與美。前者以善、惡作為評價標準，并依靠社會輿論、內心信念和傳統習俗來維持；后者則是以美、丑為評價標準，以健康長壽為客觀依據，并在一定程度上取決于醫務人員的醫學審美水平。兩者的相通和聯系之處：醫德認為善的，一般總是美的；醫德認為惡的，一般也總是丑的。

第三節 學習和研究醫學倫理學的意義、指導思想和方法

一、學習和研究醫學倫理學的意義

（一）有助于醫務人員人格的自我完善及培養德才兼備的醫學人才

一個醫務人員或醫學生要達到人格的自我完善，使自己成為德才兼備、服務于社會的醫學人才，在重視其他素質培養的同時，必須努力學習和研究醫學倫理學，因它可以提供醫德知識、行為導向和可借鑒的榜樣，使自己盡快成才。

（二）有助于醫務人員提高醫療護理服務質量和醫院管理水平

醫務人員只有把技術與倫理統一起來，才能更好地進行醫學決策，才能充分發揮醫學技術的作用和設備的潛力，才能維護醫療制度的權威性，從而不斷提高醫療護理服務質量。對醫院管理亦如此。

（三）有助于醫務人員解決醫學難題及促進醫學科學的發展

學習和研究醫學倫理學，尤其是生命倫理學，會給醫務人員提供解決醫學高新技術道德難題的正確方向和思路，從而促進醫學科學的發展。

（四）有助于醫療衛生單位及社會的精神文明建設 由于醫務人員和醫療衛生單位在人們心目中的特殊地位和威信，他們的醫德情操和醫德實踐，會有力地感染和影響各行各業的社會成員，從而促使社會風尚的轉變，推動社會主義精神文明建設。

二、學習和研究醫學倫理學的指導思想和方法

（一）學習和研究醫學倫理學的指導思想

學習和研究醫學倫理學，必須以科學發展觀指導重點解決以下問題：第一，是堅持以人為本的問題。以人為本是科學發展觀的核心。第二，是構建和諧社會的問題。我們應運用科學發展觀來指導解決醫學領域中這類現實的問題。第三，生物技術及醫學高新技術的應用問題。要辯證地認識和處理好人和物的關系、醫務人員與病人的關系，都有賴于科學發展觀的正確指導。第四，衛生改革問題和衛生資源的公平分配問題。我們應把改革中的問題，提到科學發展觀的高度來認識和解決。第五，醫學教育人文科學素質的培養問題。21世紀的高等醫學教育，應符合科學發展觀的要求，順應知識經濟時代對醫學的全面發展的推動力量，以實現醫學生的可持續發展為根本目標，培養出一批又一批具有精深的醫學專業知識和廣博的知識結構，具有強烈的創新意識和創新思維能力，同時具備百折不撓的韌勁，矢志不回的勇氣的高素質、高層次的創新型醫學人才。

（二）學習和研究醫學倫理學的方法

學習和研究醫學倫理學較為常用的具體方法有：

1、理論聯系實際的方法

理論和實際的統一，是學習和研究醫學倫理學的基本方法。要始終堅持理論與實踐、知與行的統一。為此，首先必須認真學習和研究醫學倫理學的基本理論及其相關學科的知識，同時要注意了解和掌握醫學的發展動態。其次，學習和研究醫學倫理學，不能滿足于一些抽象概念的探討，或把理論變成僵死的教條形成知行脫節的傾向。身體力行，努力實踐，做到知行統一，這既是學習醫學倫理學的目的，也是學習醫學倫理學的方法。

2、歷史分析的方法

學習和研究醫學倫理學，一定要堅持歷史分析的方法，對醫德現象和醫德關系的研究，要同一定的社會經濟關系、意識形態、政治和法律制度、醫學的發展狀況等聯系起來，深入研究醫德產生和發展的基礎，探討其產生、發展的根源和條件。只有這樣，才能對醫德作出科學的說明，揭示出醫德產生和發展的規律。

3、辯證分析的方法

辯證分析的方法是醫學倫理學常用的科學方法。運用較多的是比較方法、歸納和演繹方法及系統方法。

比較法是探求和論證某一事物與其他事物的共同點和差異點的一種邏輯方法。學習和研究醫學倫理學通常采用縱比、橫比、同比、異比的方法。

歸納法是指從個別或特殊的事物中概括出一類事物的共同本質或普遍規律的方法。演繹法是指通過一般認識個別的思維方法。學習和研究醫學倫理學只有堅持歸納和演繹相結合的方法，才能實現科學的分析和綜合，找出醫德現象的本質和醫德關系發展的規律。

系統的方法就是按照事物本身的系統性把對象放在系統的形式中加以考察的一種方法。運用系統的方法學習和研究醫學倫理學，首先要把醫德現象作為一個系統來研究。其次，系統方法要求堅持整體性和關聯性原則，如不可孤立地去研究醫務人員的醫德品質，應把它與醫德原則、醫德行為、醫德理想等聯系起來考察。第三，系統方法要求堅持動態原則，如動態地研究每個歷史時期和醫學發展的不同的階段醫德的變化與發展。第四，系統的方法要求堅持有序的原則，如研究醫德，要揭示出醫德現象、醫德境界的層次結構，以利于醫德教育和醫德修養的遞進。

4、批判繼承的方法

運用批判繼承的方法對待古今中外醫德遺產，對建設中國特色的醫學和社會主義醫學倫理學新體系都是非常必要的。

以上四種學習方法都是為學習內容服務的。善于運用這些科學的學習方法來學習和研究醫學倫理學，將會收到理想的學習效果。思 考 題：

1、道德的含義、構成要素及社會作用是什么？

2、職業道德的含義及基本要求是什么？

3、醫學倫理學研究的對象和內容是什么？

4、什么是醫學模式？為什么說由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變是現代醫學發展的必然趨勢？

5、如何正確理解世界衛生組織給健康下的定義？人體健康包括哪四個方面的內容？

6、學習和研究醫學倫理學有何重要意義？

第二章 醫學倫理學的形成與發展

醫學倫理學是伴隨著人類社會的分工、醫療衛生活動的出現而產生和發展起來的，具有悠久的歷史。它從開始表現為醫德學的形態，但作為一個學科，是在19世紀初完成的。20世紀60年代末，生命倫理學最先在美國產生，標著醫學倫理學發展到一個嶄新階段。

第一節

我國醫學倫理學的歷史演變

一、我國古代的醫德學階段

（一）我國古代醫德的起源

古代中國的醫學倫理學屬于醫德學，主要指?醫生道德學?，是以個體醫業為主體的醫患關系為重點的職業道德，如職業戒條等。我國古代醫德學形成于春秋末期，約公元前6世紀至公元前4世紀，散見于從戰國至漢的《黃帝內經》，東漢張仲景的《傷寒雜病論》序言，唐代孫思邈的《大醫精城》、《大醫學業》，明代陳實功的《醫家五戒十要》，清代喻昌的《醫門法律》等許多醫學著作中，這些著作都反映了醫生的美德和職責，屬于醫學倫理學的初創階段。

古代中國醫德是我國勞動人民在漫長的生產實踐同疾病作斗爭的過程中逐漸形成的。在人類早期的原始社會中，生產力水平極其低下，那時人類構木為巢或穴居野外，過著采集和狩獵生活。他們在生產勞動和集體出獵時，難免受到損傷。在采集野果野菜時，可能食用一些有毒植物，引起中毒甚至死亡。隨著疾病的出現，治療疾病的方法和經驗也就產生，人們本能地按摩、包扎、止血、擠壓膿液、蔭蔽降溫等。為防止中毒和治療疾病，人

們對采取的各種野果、野菜等進行無數次地嘗試、檢驗，逐漸積累了一些藥物知識。《帝王世紀》記載?伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而針九針，以拯夭枉焉；?《淮南子·修務訓》中記載：?神農氏……嘗百草之滋昧，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒。?在這些粗淺的防病治病的方法中，就已蘊藏著樸素的?仁愛救人?的醫德思想，已初步認識醫學的目的是為了?以拯夭枉?、?令民知所避就?，即醫學的目的是為了拯救人命，為了使人了解藥物對人的利弊。

奴隸社會，隨著生產力的發展和社會分工的出現，專門從事醫療工作的醫生已分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四種。醫學有了較細的分工，并建立了一套醫政組織和醫療考核制度。古籍中說：?歲終稽其醫事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。?意謂良醫享有?十全為上?的榮譽和俸祿，而對?十失四為下?者應給最低等的待遇。這種對醫生的考核不僅是技術的考核，而且還包括思想道德、作風、態度等，它促進了醫學科學的發展和醫德水平的提高。

戰國末期，隨著封建社會代替奴隸社會，社會生產力水平的不斷提高，為文化科學技術的發展提供了物質條件，這時產生了我國第一部醫學典籍《黃帝內經》。它是在西周之后，秦漢之前，經過許多醫家的共同勞動創造出來的。這部醫學典籍的內容包括《素問》、《靈樞》兩部，共18卷，162篇。它以古代樸素的唯物主義醫德觀為指導，從整體觀念出發，闡述了有關病理、診斷、防疫、治療等醫學問題。與之相適應的，在本著作的?素問·陰陽應象大論?，?素問·疏五過論?，?素問·征四失論?，?靈樞·師傳篇?等篇章中，載有醫德方面的專論。如《靈樞·師傳篇》專門論述了醫生的責任和良心；《疏五過篇》將五種行醫過失列舉

了出來，并指出了醫生必須具備四方面的醫德；《素向·征四失篇》專門論述了醫生在臨床診療中易犯的四種失誤，以戒示醫生。這幾篇關于醫德的專論，成為后世醫生的必修課。《黃帝內經》成書時間長達400多年，它總結了西漢以前的醫學倫理思想與實踐經驗，不但確立了我國古代醫學理論體系的雛形，而且標志著我國傳統醫德的初步形成。

（二）我國古代醫德學的發展

1、兩漢和南北朝時期

我國傳統醫德歷經西周東周，春秋戰國，逐步形成，至漢代又有了長足的發展。漢代醫家輩出。西漢有著名醫家諄于意（約前205—？），東漢有?醫圣?張仲景（公元150—219年）和名醫華佗（約公元145—208年）。他們在醫學上都有重大成就，對醫學的發展也作出了重要貢獻。.張仲景是漢代杰出醫學家，他在東漢末年著有聞名的《傷寒雜病論》一書，這部巨著開創了中國醫學（理、法、方、藥）辯證論治體系。該書流傳到日本、朝鮮、越南等國，在日本的影響甚至超過《黃帝內經》。這部巨著中的?自序?是一篇具有很高價值的醫德文獻。?自序?對醫學的性質、宗旨、醫學道德、醫學的發展都作了精辟論述，指出治病是不分貧富貴賤，是?上以友療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全?的人類共同需要的科學事業。?自序?中指出醫生要?精究方術?與?愛人知人?。他對當時因戰亂和疾病流行而失去救治的廣大病人表達了深切的同情，并對當時醫界中?不流神醫藥?而?竟逐榮勢?的醫療作風予以憤怒地指責。?自序?中不少關于醫德的論述，一直為歷代醫家所稱頌。張仲景當時被稱為?醫中之圣?，他的學說至今仍保持著強大的生命力。諄于意留下的為后世稱為的《診

籍》，是中國現存最早見于文獻記載的醫案。他是我國病歷的首創者。東漢末年的華佗是我國歷史上民間傳說眾多的醫家，近人譽他為外科鼻祖。他醫術精湛，熟練地掌握了養生、方藥、針灸和手術等治療手段，精通內、外、婦、兒各科。他臨證施治，診斷精確；他醫德高尚，不慕名利，不攀權貴，堅持為民治病，乃至在旅途中也為患者開處方、扎針。除了為人民群眾治病外，他還有兩大發明：一是發明了麻醉藥，即?麻沸散?，可在全身麻醉下為病人進行外科手術；一是創立?五禽戲?，教人鍛煉身體。這兩大發明為人類身體健康作出了貢獻。

南北朝時期，在繼承前人樸素人道主義思想的基礎上，進一步提出了崇尚醫學人道主義的醫學理論，早期醫德規范、醫德準則、醫療道德以及性道德等，出現了一批像陽泉（約公元239—294年）、王叔和（約公元256—316年）等崇尚醫德、嚴謹治學、精心診治、濟世救人的醫家。

2、隋唐時期

隋唐是我國封建社會發展繁榮的時期，名醫輩出。在醫學和醫德的發展中，突出的代表有巢元方（生卒年代不詳）、孫思邈（公元581—682年）、鑒真（公元698—763年）和王燾（生卒年代不祥）等為代表的隋唐醫家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫德思想而獨具匠心地搜集整理并精心加工構思，編著成了集古代醫德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進一步發展了我國古代的醫德思想并使之逐漸系統化，形成了一個較為完整的體系。特別在其著作中的?大醫精誠?和?大醫習業?兩篇中，較為全面地論述了學醫的目的、獻身精神、服務態度、學習態度、品德修養等醫德問題。他強調醫家必須具備?精?和?誠?。?精?指精湛的醫術；?誠?指高尚的醫德。他明確指出學醫人

首先要有仁愛的?大慈惻隱之心?、?好生之德?，對病人要?普同一等?、?一心赴救?。只有具備?精?和?誠?的醫家才是?大醫?，即高尚而優秀的醫家。而孫思邈就是一個被歷史上醫家所推崇的?精誠大醫?。

3、宋元時期

宋代醫德的發展，一方面是傳統醫德的活動內容更加豐富和規范化；另一方面，隨著醫學科學發展的需要，又建立了許多新的醫德觀念。如人體解剖研究的觀念，法醫檢驗的道德觀念，倡導優生的生命質量觀念，環境衛生建設的道德觀念等。這些新醫德觀念的建立，對傳統醫德有突破和新的發展。此外，張杲的《醫說》、寇宗爽的《醫家八要》篇、林逋的《省心錄·論醫》、陳自明（約1190—1270年）的《婦人大全良方》、南宋時的《醫工論》等著作中，對醫德規范均有具體和詳細的論述，反映了在這個時期我國醫學的醫德規范、醫德教育和醫德理論已日臻完善。

金元時期，醫學界出現了學派爭鳴的局面，充分體現了學術上勇于創新的精神。這時期的醫學界出現了四大學派，即寒涼派劉完素（約1120—1200年）；攻下派張從正（約1156—1228年）；補元派李杲（1180—1251年）；養陰派朱震亨（1281—1358年）。這四大派各樹一幟，他們勇于突破舊的學說，提出新的學術見解，對推動醫學發展起了一定的推動作用。這一時期的醫德除了繼承?濟世救人?的傳統外，突出表現為：關心人民疾苦，熱心救治，不計名利和圖報的道德風尚和從實際出發著書立論、遵古不泥古、探索爭鳴的創新精神，以及熱衷醫業、勤求博采、勇于實踐、反對巫醫騙術的科學態度和作風。如劉完素認為，?醫道以濟世為良，而愈病為善。?用什么去評價一個醫生的醫道和醫德呢？根本一點就是醫療效果——濟世和愈病。他在《保命集·原道論》

中說：?主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?。從中闡明了人自己可以掌握自己的命運，而不是由?天數命定?的道理。這種尊重人的尊嚴、尊重人的價值的思想就是人道主義精神，也是醫學人道主義的一個新發展。劉完素在自己的醫療實踐中具體體現了這種醫學人道主義思想。傳說有一次，他在河北保定遇見一路出殯人群，路人說死者是一個因難產而剛死的婦女。他停下來仔細察看了從棺中流出的鮮血，認定該婦女尚未死亡，當即求其家屬打開棺材。他首先給此婦女在誦泉穴針灸，婦人即開始蘇醒，漸有生氣，繼而又針灸合谷、至陰二穴，結果腹中胎兒產下，母子再生。這就是關于劉完素?一針救二命?的民間傳說。

4、明清時期

明代是我國封建社會經濟又一個迅速恢復和發展的時期，特別是對外貿易的擴展，使人們擴大了眼界，也促進了中外醫藥的交流和醫德的發展。我國的醫德規范、醫德教育、醫德理論發展到明代已日趨完善、成熟。明代大醫藥學家李時珍（1518—1593年）的巨著《本草綱目》，吸取了歷代本草著作的精華，糾正了前人的錯誤，并冒著違犯當時統治者意志的危險，列舉服食丹藥的害處，告知群眾，食服丹藥只能是愚昧的自殺道路。《本草綱目》不僅是學術價值高，而且是道德價值也很高的一部醫學典籍。明代名醫陳實功（1555—1636年）著有《外科正宗》共四卷，書中提出的醫德守則《五戒十要》，是醫學倫理學重要文獻之一，被美國列為1978年出版的《生命倫理學百科全書》世界古典文獻之一，與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列。另外，李中梓（1588—1655年）的《內經知要》、《醫宗必讀》，張介賓（1563—1640年）的《景岳全書》，徐春甫（公元1

520—1596年）的《古今醫統》，龔廷賢（1522—1619年）的《醫家十要》，李

木延（公元？—1619年）的《習醫規格》等著作中闡述的醫德規范，均對我國的醫德發展作出了重要貢獻。

清代是我國歷史上最后一個封建王朝，清代醫家在醫德規范的探索與實踐方面，既繼承了前人醫德學說的精華，又有新的發展。這時影響最大的是喻昌（約1585—1664年）所著的《醫門法律》一書。在本書的?治病?篇中較為詳細地論述了醫生應遵守的職業道德原則和規范。該書突破了過去醫家用?五戒??十要?等箴言式地說教方法論述醫德原則的傳統，而以臨床四診、八綱辯證論治的法則作為醫門的?法?，以臨床診治疾病時易犯的錯誤提出的禁例作為醫門的?律?，兩者結合稱為?醫門法律?。這種把醫德寓于醫療實踐之中的論述，被后人稱為?臨床倫理學?，這在我國醫德史上又是一次重大的突破。

總之，我國醫學倫理道德是在漫長的醫療實踐中不斷發展著，它源遠流長，歷經歷代醫家的實踐探索和立論著作，逐漸形成發展，并日臻完善和成熟。

（三）我國古代醫德的特點和主要內容

一般說來，我國古代的倫理學傳統的特點是：道德與政治緊密結合，為宗法等級制度服務；道德法律化，法律道德化；注重醫德和醫術的統一、醫德規范與醫德實踐相結合；強調主體的道德修養；強調天人合一，人際關系和諧，講究中庸之道；受儒家思想影響較深，儒家倫理道德對中國古代醫德起著支配作用。

具體來說，我國古代醫德有以下主要內容：

1、尊重和珍視生命的?貴人?思想

我國第一部醫學典籍《黃帝內經》中說：?天覆地載，萬物

悉備，莫貴于人。?《內經·素向》中的《疏五過論》和《征四失論》篇也提到醫生應避免五種過錯、四種過失，告誡醫生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為病人解除疾病。唐代孫思邈的?人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?的名言更說明了重視生命的珍貴和醫德的重要性。

2、?醫乃仁術?的行醫宗旨

?醫乃仁術?意為醫學是施行仁道主義的術業，它是儒家的仁義與醫學本質的完美結合。我國儒家文化一直強調要?先知儒理?，?方知醫理?。?儒醫?代表了一般倫理學與醫學密切結合的結果，仁既是一般倫理學的核心，也是醫學倫理學的核心。《孟子·梁惠王上》稱：?無傷也，是乃仁術也。?歷代醫家皆以?醫乃仁術?為行醫宗旨、為醫德的基本原則。唐代名醫孫思邈強調醫生必須?先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?。明代龔廷賢在《萬病回春》中的?醫家十要?篇中說：?一存仁心，……二通儒道，……三通脈理，……四識病原，……十勿重利?。明代陳實功《外科正宗》中的?醫家五戒十要?篇中，提出第一?要?為：先知儒理，然后方知醫理。?醫乃仁術?的命題即使在今天仍具有重要現實意義，它提示醫學在任何時候都要堅持以人為本，要做到?仁?與?醫?相結合，醫患相互合作。

3、?普同一等?的行醫原則

古代醫家從?仁愛救人?、?醫乃仁術?的道德觀念出發，強調對病人一視同仁，?普同一等?，?一心赴救?。孫思邈提出：作為一個醫生要做到?若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。?明代醫生閔自成仁而好施，丐者盈門一一應之不厭。醫生趙夢弼赴人之急百里之外，中夜叩門，無不應者，七八十歲時?猶救以往?。

朱丹溪是金元時代四大醫家之一。他行醫時，?四方以疾迎候者，無虛日?，先生?無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?。仆人告痛，先生諭之曰：?病者度刻如歲，而欲自逸耶？??窶人求藥無不與，不求其償，其困厄無告者，不待其招，注藥往起之，雖百里之遠，弗憚也。?宋代醫生張柄，治病救人?無問貴賤，有謁必往視之。?元末明初的名醫劉勉曾任太醫，在他一生的醫療實踐中，把?不分貴賤，一視同仁?作為自己的信條。他常說，?富者我不貪其財，貧者我不厭其求?。在等級森嚴的封建社會，人的道德地位是分等級的。我國古代醫家這種崇尚把患者當作親人式的醫患關系的優良醫風是十分可貴的。

4、重義輕利的道德觀

傳說?三國?時期江西名醫董奉隱居廬山，居山不種田，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數載，得十萬余株，郁然成林，并以每年所收之杏，資助求醫的窮人。至今醫界仍流傳著?杏林春暖?的佳話，以贊揚醫生的美德。明代醫生潘文元醫術高明，行醫施藥從不計報酬。他雖行醫30年，但仍貧得幾乎沒有土地。他死后，當地百姓萬人空巷為他送葬，以表示哀悼和永遠懷念。?杏林春暖?的佳話和?萬人空巷?的傳說代表了我國古代典型的重義輕利的道德觀。

5、清廉正派的行醫作風

我國古代醫家清廉正派的事例不勝枚舉。如《小兒衛生總微論方》的醫書中，就強調醫生要品行端正，醫風正派。明代陳實功在《醫家五戒十要》的?五戒?的二戒中規定：凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。張杲在《醫說》中記載：?北宋宣和年間的醫家何澄，有一次為一患病纏年而百醫不愈的士人診治，其妻因丈夫抱病日久典賣殆

盡，無以供醫藥，愿以身相酬。何澄當即正色說：娘子何為此言！但放心，當為調治取效，切勿以此相污！?這士人在何澄的精心治療下終于獲得痊愈。何澄的這種高尚的道德情操，一直為世代傳頌。

6、尊重同道的謙虛品德

孫思邈在其名著《大醫精誠》篇中論述了醫生與同行之間的關系：?夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。?陳實功所著《醫家五戒十要》中倡議：?凡鄉井同道之士，……年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。?他的同行范風翼在《外科正宗》序中寫道：?我的同行陳實功君從來胸懷坦蕩，仁愛不矜，表現了同業之間互相敬重，虛心好學的品德。?金元四大家中的養陰派首創人朱震亨（又名朱丹溪）曾為一患結核病的女子治病，病將愈，但其頰上有兩個紅點不消。朱丹溪實無他法可醫，于是他親筆寫信讓病人家人請江蘇省的葛可久治療，果然患者得以徹底痊愈。這些事例，感人至深，發人深省。

7、注重道德的自律和修養

《黃帝內經》作為我國第一部醫學典籍，它標志著祖國醫學理論體系的初步形成，是我國醫學和醫德教育方面的早期重要論著。孫思邈作為一個被歷代醫家所推崇的?精誠大醫?，他十分重視道德的自律和修養。他少年時代因病而學醫，以畢生精力致力于醫藥學研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋病人痛苦，竟帶600余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護，精心醫治，詳細記錄病情變化和治療過程，對病人?莫不一一親自扶養?，共治愈了60多人。他德高望重，被人稱為?孫真人?和?藥王?。晉代的楊泉在《物

理論》中說：?夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔諄良，不可信也。?即古代任用醫生，一定要選品德好的人。北宋林逋在他的《省心靈·論醫》中與此相關的另一句名言是?夫恒德者，不可以作醫?。?醫生乃人命生死之所系……?此名言至今仍廣為傳誦。清代名醫喻昌在其名著《醫門法律》中，除了極大地豐富和完善了傳統醫德的醫德評價理論外，他對醫德的另一重要貢獻，是他在醫德修養上首倡醫生的自我反省，他希望世界上有?自訟之醫?。

8、忠于醫業的獻身精神

許多古代醫家具有不畏權勢，不圖名利，不計較個人得失，為醫學事業和人民大眾獻身的精神。在封建社會，我國醫家地位很低，常被列入?三教九流?之列，和算命看風水的同屬一等，稱做?醫卜星相?。但他們為了救人，卻棄絕官職，甘當人民醫家。宋代范仲淹有?不為良相，愿為良醫?之說。東漢名醫華佗醫技高明，卻淡于名利，一生三次棄官，堅持民間行醫。明代李時珍寫的《本草綱目》是我國藥物學的空前巨著，該書共190萬字，52卷，載藥1892種，收錄藥方11096個。他前后花了27年，閱書800余種，采訪四方，三易其稿，系統總結了我國16世紀以前醫藥學的豐富經驗，對我國的醫藥發展做出了重要貢獻。晉代的皇甫謐，家中貧苦，自幼務農，20歲發憤讀書，42歲因得風痹病半身不遂，耳聾。54歲因治病服寒石散又大病一場，險些喪生，但他并沒有因為身體不佳而棄學，反而一心撲在針灸學的研究上。經過多年不懈的努力，終于寫成了《黃帝三部針灸甲乙經》的針灸學巨著。該書是我國現存最早的針灸學專著，較系統地闡述了針灸學的理論知識，為針灸學發展奠定了深厚基礎。他被后人稱為針灸學之祖。

作為世界上一個歷史悠久的文明古國，我國古代醫德學的內容極為豐富，以上介紹的只是其主要的內容或傳統。這些優秀的內容或傳統今天仍值得我們繼承并結合時代的特點不斷發展。需要指出的是，我國古代醫德學也有其歷史和階級的局限性。主要表現在兩個方面：第一，是受封建宗法思想和等級觀念及某些封建迷信思想的影響。例如：?三從四德?、?三綱五常?等封建道德觀念，就使婦女看病受到一些清規戒律的限制。如明代李 木延 的《醫學入門·習醫規格》中說：?如診婦女，須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫者自袖薄紗。?另外，封建統治階級的?忠?、?孝?、?仁?、?義?、?禮?等倫理觀念，對醫德也帶來消極影響。如?身體發膚，受之父母，不敢毀傷?，把尸體解剖視為不孝、不仁、不義行為而被禁止，嚴重阻礙了我國尸體解剖研究的進展。我國古代醫德規范要求中，還有不少儒家學說中封建宗法等級的表現。如《禮記·曲禮》中記載：?君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之。?這是封建的?君、臣、父、子?的宗法等級觀念的表現。第二，是我國古代醫學道德雖有較完善的醫德規范論述，但缺少較系統的倫理學理論。

二、我國近、現代的醫學倫理學階段

（一）我國近代醫學倫理學的概況

半殖民地、半封建的近代中國，不斷遭到英國殖民主義者和其它帝國主義列強的瓜分侵略。面對國家民族的存亡，林則徐領導了禁煙愛國運動，醫家何其偉研究古方編輯成《救迷良方》一書。1838年，林則徐給皇帝的奏折的第四部分?戒煙斷藥方?就是根據何其偉的《救迷良方》改寫的。正是林則徐領導的禁煙 ①

事業和何其偉的《救迷良方》，?拯救了中國四百萬以上吸毒者，使他們脫離了痼毒的苦海，或恢復了健康，重新做人。?

晚清時期，許多具有愛國主義思想和民族主義思想的醫生，開始探索救國救民的道路，他們的愛國主義精神充實了我國醫學倫理思想的內容。這時最杰出的代表人物是孫中山和魯迅。孫中山（公元1866—1925年）出生于廣東省香山縣翠亨村的一個貧苦農民家庭，早年學醫，1892年畢業于香港西醫書院。他懷著?醫亦救人之術?的意愿學醫。他的倫理思想是講?仁愛?，這是他思想體系中的一個重要組成部分。他?濟世為懷?，?粟金不受，禮物仍辭?，被人奉為?孫菩薩?。魯迅也是懷著?醫學不僅可以給苦難的同胞解除病痛，但愿真的還可以成為我們民族進行社會改革的杠桿?的希望學醫的。這兩人都是從醫家成為革命家、從醫人轉為醫國，從重醫德進而重政德的代表。

民國時期，隨著西方醫學在我國的進一步傳播和發展，出現了西醫和中醫問題的長期論爭。當時有三派觀點：一派主張全盤西化；一派主張完全復古；一派主張中西匯通。這三派中，中西匯通派，看到了中西醫各自的長處，如施今墨、惲鐵樵、張錫純等代表人物，他們在主張中西醫相互學習和促進祖國醫學發展方面，取得了卓越的成績，從此在我國逐步形成了中醫、西醫、中西結合并存，共同造福人類健康的新局面。

1932年6月，愛國學者、現代醫學教育家、我國醫學倫理學先驅宋國賓（公元1893—1956年），撰寫出版了我國第一部醫學倫理學專著《醫業倫理學》，他在書中以?仁?、?義?這一傳統道德觀念為基礎，對?醫師之人格?、?醫生與病人?、?醫生與同道?、?醫生與社會?的?規己之規?作了精辟的論述，強調醫

生必須加強醫德修養，?良醫當勤其所學，忠其所事，出其熱忱，修其儀表。?他的學說，不僅在當時具有?眾醉獨醒之卓見?，而且為我國近、現代醫學倫理學的發展作出了重要的貢獻。

從我國近代醫學倫理學的發展情況可以看出，這時期的醫學人道主義精神得到了升華，突出體現了高度的愛國主義、人道主義和中西文化交流的特色。

（二）我國現代醫學倫理學的發展

我國社會主義醫德的形成始于我國新民主主義革命時期。新民主主義革命時期的醫德，包括紅色根據地的醫德、抗日根據地的醫德、解放區的醫德。這個時期的醫德，是反對帝國主義、封建主義和官僚資本主義的斗爭中，我們黨為了適應長期革命戰爭的需要，從無產階級和勞動人民的根本利益出發，在繼承和發揚我國古代醫德優良傳統的基礎上，創建了人民醫療衛生事業。1931年，毛澤東為紅色衛生學校制定了?培養政治堅定，技術優良的紅色醫生?的醫學教育方針。1941年，毛澤東又為中國醫科大學題詞：?救死扶傷，實行革命的人道主義。?這個題詞是對當時我軍醫療衛生工作經驗的精辟概括，同時也反映了這一時期醫療衛生工作的顯著特點和醫務人員的優良醫德，成為我國的醫學倫理學基本原則。我國的醫務人員和患者都在此著名題詞和毛澤東的《為人民服務》、《紀念白求恩》等著名文章的思想指導下，共同參與到治療活動中，構成了平等的同志式的新型醫患關系。總之，我國在新民主主義革命時期這段長期防病治病和搶救傷病員的實踐中，形成了具有戰爭特色的閃爍著共產主義思想的醫德，這便是我國社會主義醫德的基礎。

新中國成立后，我國現代醫學倫理學的發展經歷了曲折前進的三個階段：

第一階段：（1949—1966年），中華人民共和國成立到?文革?前。新中國成立以后，防病治病，救死扶傷，全心全意為人民群眾服務的醫學倫理思想和醫學倫理原則，在更加廣泛的范圍內得到體現和發展。在這段時間，黨領導全國人民對舊中國遺留下的醫藥衛生事業進行了改造和整頓，并確定和落實了黨的衛生工作?面向工農兵，預防為主，團結中西醫，與群眾運動相結合?的四大方針，還組織力量防治危害人民最大的疾病，嚴格控制烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、血吸蟲等。與此同時，黨在社會范圍內開展了社會主義和共產主義思相教育，倡導學習白求恩精神，爭取做白求恩式的醫生，清除剝削階級思想影響，廣大醫務人員思想覺悟和醫德修養顯著提高。在抗美援朝戰爭中，他們紛紛奔赴戰場，為中朝人民和志愿軍傷病員服務，為抗美援朝戰爭的勝利作出了應有的貢獻。在和平建設時期，也譜寫了像搶救邱財康等階級弟兄生命的一曲曲醫學人道主義的凱歌，為社會主義醫學人道主義譜寫了新的篇章。

第二階段：（1966—1976年）?文革?**的十年。這十年的醫德是科學與愚昧的搏斗，是團結發展中西醫與摧殘中西醫相結合思想的搏斗。社會主義醫學人道主義精神遭到嚴重損害，社會道德和醫德出現倒退。但也不能忽視在這時期有許多醫務人員仍然是忠于職守，抱著對人民健康負責地態度，勤奮工作，并且仍然保持著高尚的醫德情操。

第三階段：（1976—1988年）自20世紀70年代末醫學倫理學在中國復興以后，特別是黨的十一屆三中全會以來，黨在指導思想上撥亂反正，恢復了黨的實事求是的思想路線，并把職業道德作為社會主義思想道德建設的重要內容之一。1981年和1988年，國家衛生部先后頒發了《醫院工作人員守則》、《全國醫院工

作條例》、《醫院一般醫德規范細則》等，標志著我國社會主義醫德的形成。

總的來說，建國后至黨的十一屆三中全會之前，我國的衛生政策側重于預防為主，衛生工作重點放在農村和中西醫結合上，體現了社會主義醫學倫理學的價值取向，即為社會絕大多數人謀利益。但這一時期我國的醫學倫理學理論基礎相對薄弱，主要依靠政治哲學對它指導，即社會主義的集體主義價值觀念是醫學倫理學價值判斷的準繩。

三、生命與健康倫理學階段

我國比較系統地對醫學倫理學進行教學和科研始于20世紀80年代。1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫學倫理學學術討論會，會議拉開了醫學倫理學理論研究新的一幕。它標志著中國的醫學界、理論界已開始認識到醫學倫理學理論建設與醫學發展的關系，并且開始了我國的醫學倫理學理論建設。會議提出的醫德原則是?全心全意為人民服務；救死扶傷、防病治病；實行革命的人道主義。?這一原則被以后10年的醫德實踐證實是符合中國國情的。1982年，全國第二次醫德大會在大連召開，會議探討了人工授精、試管嬰兒、安樂死、器官移植等新領域中的倫理問題。1984年，全國第三次醫德討論會在福州舉行，除了理論問題向縱深發展之外，全國醫學院校已經注意到了醫德教育，紛紛成立了教研室，相繼開設醫學倫理學課，進一步推動了醫學倫理學的理論研究。1986年，全國第四次醫德討論會在南寧召開，討論的主要問題是醫學倫理學的義務論、價值論、公益論的理論與實踐、個人倫理與社會倫理的關系和結合，道德理論與道德實踐的轉化和提高，以及中國倫理法規和護理倫理法則及生命倫理問題。1988年10月，全國第五次醫學倫理學討論會暨

中華醫學會醫學倫理學會成立大會在西安召開。這次會議標志著我國醫學倫理學的理論隊伍已經形成并走向正軌。1991年6月，全國第六次醫學倫理學會在成都召開，會議總結了前10年的醫德建設，并對90年代提出了展望。

自20世紀80年代以來，隨著我國醫學院校醫學倫理學課的開設，杜治政著《醫學倫理學綱要》等一大批醫學倫理學教材也先后陸續出版，具有中國特色的醫學倫理學體系隨之基本確立。《醫學與哲學》和《中國醫學倫理學》的專業雜志也于1980年和1988年先后創刊，對推動我國醫學倫理學的發展起了重要作用。

我國自20世紀90年代以來，隨著改革開放和發展社會主義市場經濟以及科學的進步，人們的道德觀念價值觀念發生了重大變化。我國社會主義醫學倫理學面臨生命與健康倫理學的挑戰，遇到了安樂死、臨終關懷、人類輔助生殖技術、器官移植、嚴重缺陷新生兒的處理、人體實驗等大量社會、倫理、法律等問題。我國醫學倫理學工作者為此開展了一系列學術活動。1988年11月，在上海召開了全國首次安樂死和腦死亡理論討論會。1990年在上海召開了全國性健康道德專題討論會。1999年—2001年，我國的生命倫理學學術活動十分活躍，其特點體現在人類基因組研究、克隆技術研究、遺傳生殖技術發展應用等相關倫理問題的凸現和探討的白熱化；器官移植等臨床醫學領域與倫理學相關案件的出現及媒體的關注；國家衛生保健制度及機構改革與生命倫理學學術界的參與；生命倫理學、醫學倫理學領域對醫學生、醫務人員職業道德的重視和反思；中國兩岸三地及國際生命倫理學界加強合作、多次聯合召開會議等。關于生命倫理學研究的論著也陸續出版：已有邱仁宗著《生命倫理學》、《生命倫理學基礎》，34

杜治政著《醫學倫理學探析》，邱仁宗、瞿曉梅主編的《生命倫理學概論》，沈銘賢主編的《生命倫理學》，徐宗良、劉學禮、瞿曉敏著《生命倫理學：理論與實踐探索》，孫慕義、徐道喜、邵永生主編的《新生命倫理學》等。生命倫理學正在走近我們。當代醫學實踐和醫學科學發展對醫學倫理學提出的一系列需要回答的生命與健康的新課題，已將我國當代醫學倫理學推向了生命與健康倫理學發展的最新階段。

第二節

國外醫學倫理學的歷史演變

國外醫學倫理學的演變和我國有明顯的共性，因而同我國一樣，國外醫學倫理道德的歷史也比較悠久，國外醫學家對醫德同樣重視。國外醫學倫理學的形成、發展也有下面三個階段。

一、國外古代的醫德學階段

國外古代的醫德學包括古代和中世紀，也就是文藝復興前。這一時期的醫學倫理道德與我國古代情況相似，是屬經驗醫學階段的醫德，其特點是實踐經驗的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學的特色，是一種盡義務為宗旨的行醫美德。

（一）古希臘的醫德

古希臘是西方醫學的發源地。古希臘醫學約在公元前6～4世紀形成。隨著醫學的產生，醫德也伴隨著出現。古希臘醫德最早是由古希臘名醫希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377年）提出來的，他既是西方醫學的創始人，也是西方傳統醫德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫巫并存，醫德也帶有濃厚的僧侶醫學和寺院醫學的色彩。他的主要功績在于他把古希臘元素論思想應用到醫學領域，創立了?體液學說?，并把機體的生理、病理過程作為統一整體來認識，使醫學逐漸擺脫了宗教迷信的束

縛，從而創立了醫學體系和醫德規范。他的代表作是《希波克拉底全集》，這部典籍收入了《誓言》、《原則》、《操行論》等醫學倫理文獻。《希波克拉底誓言》為醫生取信于民提供了思想武器，它給西方各國的醫生樹立了楷模，后來歐洲人學醫，都要按這個《誓言》宣誓。

《希波克拉底誓言》是一部經典的醫德文獻，其主要內容：第一，闡明了行醫的宗旨，是?遵守為病家謀利益之信條；?第二，強調醫生的品德修養，?無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事；?第三，要求尊重同道，?凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業，當免費并無條件傳授之；?第四，提出了為病家保密的道德要求：?凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。?第五，也提出了行醫的品質和作風：?我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之?。這些醫學倫理思想都曾極大地影響了后世醫學和醫德的發展。至今仍然是醫務人員和醫學生醫學倫理道德的基本教材。但是，作為醫學倫理學的古典文獻，它也有一定的歷史局限性，如?誓言?中提到自己的醫術和行醫成績是神授予的，傳授醫學存在?家傳?和?行會?特點，對人工流產采取絕對排斥等，這些思想也對后世產生一些消極影響。

（二）古羅馬的醫德

公元2世紀，古羅馬人占領了古希臘后，繼承了古希臘的醫學和醫德思想。羅馬名醫蓋侖（Galen, 130—200年）繼承希波

克拉底的?體液學說?，發展了機體的解剖結構和器官生理概念，創立了醫學和生物學的知識體系，打開了早期實驗醫學之路，使古希臘醫學知和羅馬醫學后來發展成為整個西方醫學。蓋侖不僅對醫學做出了貢獻，而且在推動古羅馬醫德發展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責當時羅馬的一些醫生把目標全放在用醫療技術換取金錢上，指出：?作為醫生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫學。??我研究醫學，拋棄娛樂，不求身外之物?。這些醫德思想，對西方醫德的發展起了一定作用。但由于蓋侖的思想體系是唯心主義的，如他認為人體的每個部分的功能都是上帝精心安排的結果，因而被基督教神學所利用，致使在中世紀長達一千多年的時間里醫德深深涂上宗教的色彩，醫學和醫德的發展較長時間處于停滯狀態。

（三）古印度的醫德

印度是世界文明的發源地之一，醫學發展很早。其醫德最早主要表現在公元前5世紀名醫、印度外科鼻祖妙聞的《妙聞集》，和公元前1世紀印度名醫、印度內科鼻祖阇羅迦的《阇羅迦集》的言論中。他們對醫學本質、醫師職業和醫學倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：?醫生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務。?并說：?正確的知識、廣博的經驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫者的四德?。《阇羅迦集》中也有待病人應有?四德?的提法，反對醫學商品化。阇羅迦在文集中說：?醫生治病既不為已，亦不為任何利欲，純為謀人類幸福，所以醫業高于一切；凡以治病謀利者，有如只注意砂礫，而忽略金子之人。?公元1世紀印度的醫書《查拉珈守則》規定醫生應該?不分晝夜，全心全意為病人，?醫生?即使醫術高明，也不能自我吹噓?，要?為病人隱諱?，醫生?生

命的知識無涯，因此必須努力，?等等，這些論述都體現了醫學人道主義精神。

（四）阿拉伯的醫德

公元476年羅馬帝國滅亡，歐洲奴隸制瓦解。此后的1000多年時間內，歐洲處于中世紀黑暗時代，宗教神學占居統治地位。這一時期的醫學倫理學雖有發展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫德成為宗教觀念為軸心的醫德。但在這個時期，阿拉伯地區的醫德卻有發展。它繼承和發展了古希臘以來的醫學和醫德傳統，成為世界醫學史和倫理學發展史上的一個重要階段。阿拉伯醫學和醫德上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides）（公元1135—1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》。《禱文》是古代醫德史上一篇具有重要學術價值和廣泛社會影響的文獻。《禱文》中提出：要有?愛護醫道之心?、?毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾于懷?，要集中精力?俾得學業日進、見聞日廣?；要誠心為病人服務，?善視世人之生死?，?以此身許職?，?無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。?總之，?禱文?在行醫動機態度和作風方面表現出了高尚的醫德思想，它是在醫德史上堪與西方醫德中的希波克拉底?誓言?相媲美的重要文獻之一。盡管如此，?禱文?把行醫的成績都歸功為神的功勞，仍可看到宗教神學的深刻影響。

二、國外近、現代醫學倫理學階段

（一）國外近代醫學倫理學的概況

國外近代的醫學倫理道德是從14世紀到16世紀的歐洲文藝復興后開始的。這一時期的醫學倫理道德是以實驗醫學為特點的。

文藝復興運動沖破了中世紀封建宗教統治的黑暗，當時代表

新興資產階級生產關系的先進思想家們提出了人道主義的口號，批判了以神道為中心的傳統觀念。人道與神道的斗爭，尖銳地反映在醫學領域中。人道主義作為反封建統治的武器，為醫學科學和醫德擺脫中世紀宗教統治和經院哲學的束縛起了巨大作用，促進了以實驗醫學為基礎的醫學科學迅速發展。

16世紀，西班牙著名的醫學家塞爾維特（Servetus）（1509—1553年）通過解剖學的研究，提出了血液的循環學說，否定了蓋侖的?三靈氣學說?，因而觸怒了基督教，1553年10月他被教會以火刑處死，為醫學科學獻出了寶貴的生命。解剖學之父，比利時醫學家維薩里（Vesalius）（1514—1564年），不畏艱辛，勇于實踐，在郊區荒冢盜取殘骨，在絞刑架下盜取殘骸，歷經5年，終于完成了《人體的構造》一書，打下了現代醫學完整而巨大的構架基礎。但他最終也被教會迫害而死。

17世紀，實驗生理學的創始人之一，英國醫生威廉·哈維（William Harvey）（1578—1657年），在塞爾維特等前人研究成果的基礎上，用實驗方法發現了血液循環學說，成為生理學的先驅，他的學說標志近代醫學的大發展。恩格斯說：哈維?由于發現了血液循環而把生理學（人體生理學和動物生理學）確立為科學。?近代醫學便牢固地在生物科學的基礎上發展起來。隨著近代醫學的發展和醫療衛生事業的日益社會化，特別是醫院出現以后，向醫學實驗倫理道德不斷提出了新的課題。醫生除了個人行醫外，集中行醫日益成為醫療活動的主要形式，醫療衛生成了一種社會性事業，醫生與病人的個人關系擴大為一種社會關系。針對這個新課題，不少醫家進行了研究。18世紀，德國柏林大學教授胡佛蘭德（Hufeland）（1762—1836年）的《醫德十二箴》就是其中的代表作。《醫德十二箴》中提出了救死扶傷、治病救 ①

人的醫德要求，在西方醫學界廣為流傳，被稱為希波克拉底《誓言》的發展。之后不久，即1781年，英國醫學家、醫學倫理學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival）（1740—1804年）專門為曼徹斯特醫院起草了《醫院及醫務人員行動守則》，《醫學倫理學》也于1803年出版。醫學倫理學作為一門獨立的學科，首先產生于18世紀的英國，并以1803年托馬斯·帕茨瓦爾的《醫學倫理學》一書的出版為標志。此書一個最大的特點是為醫院而寫的。它對醫學倫理學的重大貢獻在于：突破了醫德學階段僅有的醫患關系的內容，引進了醫際關系，即醫務人員之間的關系，醫務人員與醫院的資助之間的關系等。1847年，美國醫學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制訂了醫德教育標準和醫德守則。內容包括：醫生對病人的責任和病人對醫生的義務；醫生對醫生及同行的責任；醫務界對公眾的責任，公眾對醫務界的義務等。1964年8月，為解決戰爭中傷病員的救護和戰俘問題，由瑞士發起在日內瓦召開會議，于1884年簽訂了萬國紅十字會公約，規定了醫務人員在敵對雙方保持中立性原則，成立了戰地救護和戰俘救護的組織機構。1949年8月，61個國家在日內瓦舉行會議，訂立《關于保護戰爭受難者的日內瓦公約》以后，醫學倫理學邁步走向成熟，日益向著系統、規范化、理論化方向發展。

（二）國外現代醫學倫理學的發展

20世紀以來，醫學科學的社會化使醫學對社會擔負起越來越多的道德責任。以前，各國雖然制定了許多醫德規范，但已不適應醫學和醫德發展及國際交流的需要，于是制定世界醫務人員共同遵守的國際性醫德規范就顯得十分迫切。

其中影響較大的有：1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過了著名的《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則：?一是必須有利于社會；二是應該符合倫理道德和法律觀點。?1948年，世界醫學協會出版了經過修改的《希波克拉底誓言》，并匯編成《醫學倫理學日內瓦協議法》，它標志著現代醫學倫理學的誕生。1949年，世界醫學會在倫敦通過了《世界醫學會國際醫德守則》，進一步明確了醫生的一般守則、醫生對病人的職責和醫生對醫生的職責共三個方面的內容。1953年7月，國際護士會議制定了《護士倫理學國際法》，1965年6月在德國法蘭克福會議上修訂并采納，并于1973的通過時作了重要修改。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則。此文獻于1974年又作過重要修改，強調了人體實驗要貫徹知情同意原則。1968年6月，世界醫學大會第22次會議在澳大利亞的悉尼召開，通過了《悉尼宣言》，確定了死亡道德責任和器官移植道德原則。1972年10月，第十五次世界齒科醫學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫學大會上，通過了《東京宣言》，規定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待和懲罰時，醫師的行為準則》。1977年，在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫生道德原則的《夏威夷宣言》。以上這些文件，都從不同方面對醫務人員提出了國際性的醫學道德原則。

與此同時，各個國家相繼制定了全國性的醫德法規與文件。如1962年日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫道綱領》，1971年制定了《日本齒科醫療倫理章程》，1982

年日本醫學會制定了《醫院倫理綱領》；1963年英國醫學會制定了《人體實驗研究》的道德法規，1974年英國國家科學院（NAS）發布了基因工程研究工作的規定；1968年，美國醫學會發表了《器官移植的倫理原則》，1973年美國醫院聯合會提出了《病人權利法案》，1976年美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年美國生育學會發表了《關于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫院的倫理守則》；1970年《蘇聯和各加盟共和國衛生立法綱要》中對醫務人員的醫德作了明確規定，1971年蘇聯最高蘇維埃通過了《蘇聯醫師宣言》，要求每一名醫學畢業生要進行宣誓；丹麥也于1978年制定了《丹麥醫學生畢業誓詞》；法國頒布了長達90條的《醫學倫理學法規》。

1981年10月，在澳大利亞悉尼召開了第十二屆國際醫院協會會議，會上就醫院與初級衛生保健、醫療評價、醫院與殘疾者等問題進行了探討。國外學者目前對殘疾人的道德問題也很重視。1989年在德國召開、1990年在美國召開的第一屆、第二屆國際醫學未來學術討論會上，均把殘疾人的道德問題列入主要議題。

三、生命與健康倫理學新階段

現代醫學的發展在很大程度上依賴于科學技術的進步，而新的科學技術在醫學領域中的應用，必然會引起一系列的倫理問題。近二、三十年以來，生殖技術與生育控制問題、死亡標準與安樂死問題、優生學與缺陷新生兒處理問題、醫療資源分配與使用問題等，使傳統的醫學道德陷入了困惑。為研探這些難題，生命倫理學便應運而生了。

生命倫理學（Bioethics）于20世紀60年代末形成于美國并發展至今。1971年美國人波特（Potter VR）在《生命倫理學通

往未來的橋梁》一書中首次使用?生命倫理學?一詞，并定義為：用生命科學來改善生命的質量，是?爭取生存的科學?，1978年美國肯尼迪生命倫理學研究所編寫的《生命倫理學百科全書》給生命倫理學的定義較為科學，即?根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內的人類行為進行系統研究?的科學。它的具體內容包括衛生事業提出的倫理學問題、生物醫學和行為的研究、醫學面臨的廣泛的社會問題、醫學高技術中的醫德難題；提高改善生命質量和人的發展潛力等。人類進入21世紀的今天，由于社會的發展，人們更重視健康，所以健康與健康倫理不僅是醫學倫理學研究的重要課題，而且是全人類生存與發展的首要問題。國際生命倫理學會主席Danie Wikler把這個階段稱為人口健康倫理，目標是人人享有保健。WHO總干事G·H布倫特說：?21世紀是改革所有年齡人口生命質量的世紀，人的生命質量其核心是身體健康，不僅是個人，而且要面向全體人群。?這標志著醫學倫理學已步入了生命與健康倫理學嶄新的階段。

論和效果論。

一、義務論

（一）義務論的含義

義務論是關于義務的理論。它屬于規范倫理學范疇。義務同職責、責任、使命具有相同的含義，指人們意識到的、自愿承擔的對社會、集體和他人的道德責任。社會生活中有各種各樣的義務，如政治義務、法律義務、道德義務等，其中道德義務則是我們的研究內容。

第三節

醫學倫理學的理論基礎

醫學倫理學的理論基礎來源于倫理學理論的兩大體系：義務

道德義務的范疇最早是由古希臘哲學家德謨克利特提出的，他把按公正原則去做自己應該做的事理解為義務，并把道德義務和行為的內在動機聯系起來。中世紀的基督教神學家把道德義務看成為上帝的意志。德國古典哲學家康德則認為義務是人的?善良意志?發出的?絕對命令?。人們要有道德，就應當出于義務感地服務?絕對命令?。所以康德的義務倫理學被稱為?為義務而義務?的義務論。中國傳統的儒家思想家孔子的?仁愛?學說，?醫乃仁術?，其核心是重義輕利，很強調對他人和社會盡義務、責任。義務論作為一種倫理學理論就是關于責任、應當的理論，具體研究的是準則和規范，即社會和人們根據哪些標準來判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。而醫學倫理學中傳統的義務論，是一種主張醫生應當按照某種既定的原則或某種固有的正當性去行動的醫德理論。義務論把醫生為病人服務當作某種絕對的義務與責任，它的主要出發點，是醫生高尚的善良的動機與為病人服務的信念，而不問行為或不大考慮行為的后果。義務論是從應當的觀念中形成關于應當做什么行為的道德要求。

義務論反映在醫學倫理學上對醫務人員的個人道德修養和對病人的人道精神上，便派生出生命神圣論、美德論和人道主義論。

1、生命神圣論

生命神圣論是指人的生命至高無上、神圣不可侵犯的道德價

值觀念，強調在任何情況下都要尊重人的生命、重視和保護人的生命。早在兩千年前的《黃帝內經》中告誡世人要?貴人?，要看重人的生命。生命神圣論的可貴之處，是因為它重視生命是個人發展、人類社會生產、文化繼承手段和發展所必需的條件。重視、珍惜生命是醫學發展和醫生從業的根本要求。在醫學所走過的歷程中，生命神圣的倫理觀在指導醫務人員的醫德實踐中曾經發揮了巨大的作用，它這種道德上的積極作用至今仍保持著巨大的活力。

2、美德論

美德論是關于道德品質的學說。美德是一定社會的道德原則規范在個人思想和行為上的體現，是一個人在一系列道德行為中所表現出來的美好的比較穩定的特征和傾向。醫學倫理學中的美德論是關于醫務人員道德品質的學說，研究醫務人員應該具備什么樣的道德品質。醫學道德歷來都十分強調美德。傳統醫學倫理學從很大程度上講就是美德醫學。從《希波拉底誓言》到孫思邈的《大醫精誠》、陳實功的《醫家五戒十要》，乃至今天醫務人員的行為規范，都體現了美德思想。在現代生物醫學條件下的醫學道德雖然發生了很大變化，但其救人的宗旨并沒有改變，因此，美德論仍是現代醫學倫理學的重要理論原則之一。在醫學道德中，美德論仍處于基礎性地位，因為一個醫務人員如果缺乏對病人的同情、負責、關心、耐心、仁慈、誠實、審慎、公正、進取和廉潔等應有的品質，那么任何道德規范都將對其失去意義。

3、人道主義論

人道主義有狹義與廣義之分。狹義人道主義指文藝復興時期新興資產階段反封建、反宗教神學的一種思想和文化活動；廣義的人道主義泛指以人為本，維護人的尊嚴、權利和自由，重視人

的價值等。醫學人道主義應從屬于廣義的人道主義范疇，它的核心內容是同情、關心、愛護病人，平等負責地對待病人。它突出表現在三個方面：（1）尊重病人的生命；（2）尊重病人的人格；（3）尊重病人平等的醫療權利。

（二）義務論的內容

1、道德責任與道德責任感

道德責任是指對他人、社會履行的一種義務，它在醫學倫理學中主要指依照道德原則、規范對醫務人員的要求，并不與履行責任的行為直接發生聯系；而道德責任感是人們對道德責任的自覺認識，并且和其行為直接發生聯系，成為行為的動機。一個有道德責任感的醫務人員能夠體察病人的實際需要，表現出工作的積極性和創造性。

2、道德的他律性與自律性

道德的他律性是道德責任感的初級階級，這種責任感是建立在一定外力的約束下，從而表現出責任感的被動特性；道德的自律性則是道德責任感的高級階段，這種道德責任感是出于自覺自愿，是建立在對道德責任高度自覺認識和理智的基礎上，表現出全心全意為人民健康服務的崇高的精神境界。醫務人員的道德生活以及職業生活，既不能缺失自我約束機制的羈絆，也不能擺脫外在約束機制的支配。在一定條件下，醫務人員作為具有主觀能動性的道德主體，既可將他律內化為自律，也可將自律內化為他律。相輔相成的他律與自律的具體功能，對于醫務人醫德境界的修養和醫學科學的健康發展，有著不可否認的巨大促進作用。

（三）義務論的意義及局限

義務論在東西方倫理思想史上占有重要的地位，在醫學倫理學的形成、發展過程的很長時期都是以它作為主軸的。首先，義

務論強調生命神圣思想，對于確立熱愛生命、珍惜生命和尊重人的生命，關心和幫助因傷、因病需要關心幫助的人，對促進人類社會健康發展，推動醫學進步具有重要意義；其次，義務論十分強調醫務人員的美德修養，將美好的動機與個人行為統一在醫療實踐中，激勵醫務人員?成人之美?，為人民健康多做善事。做善事就是做美事。我國最早的字典《說文解字》里，對美字的解釋，就說?美與善同意?。第三，義務論強調人道主義思想，這對醫務人員在救死扶傷、防病治病中履行醫德原則和規范、尊重病人的生命、人格和平等的醫療權利，提供了醫學倫理學的理論基礎和科學依據。

但是，隨著醫學科學的進步和人們對道德認識的深化，義務論也日益暴露出它的局限性。第一，義務論忽略了動機和效果的統一，只強調動機的純正，忽視了效果；義務論忽略了醫務人員對病人應盡的義務和對他人、社會義務的統一，因而對醫療實踐中出現的道德難題，如病人需求與有限衛生資源的矛盾，醫學科研中維護病人利益與發展醫學的矛盾等，就顯得束手無策。第二，義務論強調了生命的神圣，這無疑是對的。但未從生命神圣與生命質量辯證統一的觀點來看待人的生命。醫學科學特別是生命倫理學的發展告訴我們，生命神圣思想也有消極一面，如對不可逆轉的生命也采取不惜一切代價進行搶救，就消耗有限的衛生資源和增加病人自身、家庭和社會的精神和經濟負擔，同時也會直接影響計劃生育政策及人口素質的提高。第三，義務論是強調了醫務人員對病人、社會應盡的義務盡奉獻的無私精神，這無疑是對的。但是卻未同時強調病人、社會也必須尊重醫務人員的自身價值和權利，以使醫務人員的積極性能保持下去。為了克服義務論的不足，特別是在今天發展社會主義市場經濟的條件下，我們必

須引入效果論。效果論是義務論的必要補充，也是其邏輯的、歷史的必然發展。

二、效果論

效果論又稱功利論。是作為義務論的對等理論出現的。效果論主張以行為結果來評價行為善惡的唯一依據，道德行為目的就是要帶來好的結果。效果論的思想淵源可以和義務論派生的美德論相提并論，但最具代表性的還是19世紀英國的功利主義倫理思想。由于功利論思想極力把人們的行為引向極端的個人主義或功利主義，所以后來又出現了強調行為的長遠、整體利益效果的公益論思想及用何尺度去衡量功利或公益問題的價值論思想。

（一）功利論

功利主義作為一種以實際功效或利益作為標準的倫理觀，實際上是隨著資本主義的發展逐漸形成和完善起來的。資本主義市場經濟的突出特點就是對利益的追逐，功利主義的產生正是對資產階級追逐利益行為的倫理學辯護。19世紀英國倫理學家邊沁在《論約翰·格勞特的教區年鑒》的論文中，開始把?功利?引進倫理學，成為一個重要范疇。另一功利主義的主要代表英國哲學家J.S.穆勒（John Stuart Mill, 1806—1873年）繼承了邊沁的學說，在專著《功利主義》中首次正式使用功利主義一詞，并全面系統地闡述了功利主義。功利主義曾因只注重行為的后果而遭到人們的強烈批評而逐漸冷落，但20世紀中期以后，資源短缺、環境污染、人口老齡化、失業以及新技術的推廣應用等一大堆現實問題，使人們不得不重新思考效用、利益問題。所以，功利主義又重新煥發生機，并形成了許多流派，而最主要和最有影響的是行為功利主義和規則功利主義兩個流派。現代功利主義提出的主要問題歸根到底是兩個：如何確定行動的效用；為獲得最

高福利，人們該如何行動。可見，現代功利主義不僅僅是一種道德理論，而且是一種社會抉擇的理論。

功利論在醫學倫理學中的應用，是主張醫務人員的行為應以滿足病人和社會大多數人利益為標準的一種倫理觀。它堅持滿足病人健康功利與醫務人員功利、醫療衛生單位的功利、社會的功利的統一；堅持醫療衛生單位經濟效益與社會效益的統一。因此，醫學倫理學中的功利論能充分發揮醫學的整體功利，調動醫務人員的積極性，也能將有限的衛生資源投入到最需要的病人身上而避免浪費等，因而是有積極意義的。功利論在理論上雖然避免了義務論強調動機忽視效果的道德評價方式所帶來的現實問題，但是功利論在醫療實踐中易導致以功利的觀點看待生命，忽視全心全意為人民健康服務的宗旨；也容易導致在醫院管理上偏重經濟效益而忽視社會效益后果；總的是，功利論在理論上割裂了醫德行為中動機與效果的辯證統一關系，導致道德評價中的片面性。

（二）公益論

公益（lstislah）論是醫學倫理學中全新的理論觀點。在古希臘哲學中，亞里士多德的論述里，已明顯涉及到公益觀念。把公益論引進醫學倫理學是20世紀70年代的事。生產的發展和生物醫學技術的發展，使人們突破了醫患關系道德的范圍，考慮環境、人類和后代的問題，即我們除了對病人擔負道德義務之外，對環境、人類和后代必須擔負什么樣的道德義務。正是這種現實背景下，公益論形成和發展起來符合了當今社會發展的需要。在公益論的形成和發展中，功利論起了重要作用。1973年，在美國召開的?保護健康和變化中的價值?討論會上，約翰遜（A.R.Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首次把公益論引入醫學倫理學。其內容：

1、要求醫務人員將對病人的責任同對社會、對他人和

后代的責任統一起來。對社會和后代的公益責任有：（1）控制人口數量的責任；（2）提高生命質量的責任；（3）保護環境的責任；（4）保護資源受耗竭的危險；（5）保護天然性別比例平衡的責任；（6）維持人類種系延續及其純潔的責任。

2、要求在制定衛生政策、衛生發展戰略方面符合公正合理的原則。在稀有衛生資源分配上必須符合大多數人的利益。

公益論強調行為的目的是為了社會利益，為了人類子孫后代的利益，而不是為了個人或少數人。將其引入倫理學領域，克服了義務論的不足與局限，也盡可能的降低了功利論在現實生活中所導致的某些不利影響。盡管公益論在階級社會和貧富差距較大的情況下難以實現，但是公益論作為一種理論，對現實生活有著重要的價值導向作用。將公益論引入醫學領域，它使醫務人員視野擴大到社會與未來領域，加重了社會責任，從而豐富了義務論的內容。

（三）價值論

判定價值是人類生活的一個重要特征。人類在長期生產實踐和社會實踐中，隨著自身認識的進步，很自然地要思考自己的行為，思考獨立于自身之外的客體與自身的關系，亦即與自身的價值關系。可見，對世界的價值現象的理論探索，包括對道德價值的探索，是精神文化、醫學和倫理學歷史發展的產物。

1926年，美國學者佩里將價值論（Axiology）引進道德領域，很快被醫學倫理學所接受。價值論在醫學領域是對醫務人員行為的價值分析、判斷的理論，即在醫療實踐中，對醫務人員行為的醫學價值、自身價值、病人的價值、社會的價值進行分析、比較和判斷。與上述各種價值發生沖突時可用代價/收益或風險/收益去分析，以對醫務人員的行為進行善與惡的評價。價值論的意義

第二篇：醫學倫理學論文

《姐姐的守護者》觀后感

黎詠麟***級中醫學（五年制）1班

《姐姐的守護者》是一部相當震撼人們心靈的美國電影，電影講述的是一對特殊的姐妹以及他們父母一起與白血病及其并發癥斗爭的故事。凱特是莎拉和布萊恩的長女，但十分不幸的是，凱特患有先天性白血病，這將意味著她的生命時間將不長。于是，為了延長凱特的生命，莎拉和布萊恩在醫院醫生的建議下，通過基因工程的幫助，產下一位與莎拉配型一模一樣的女兒——安娜。由于安娜的出生的初衷就是為了就是救她的姐姐，所以，自從她出生之后就成為了她姐姐凱特的“藥罐子”，從臍帶血到血液、骨髓，甚至到最后因為凱特因白血病而出現并發癥——腎衰竭的緣故，她竟被她的母親要求捐獻她的腎臟。因此，她為自己找來了律師，為自己維權，要求法院拒絕其父母支配她的身體。

在故事的最后結局里，安娜因為車禍成為了植物人，而同時她也贏得了訴訟，但是，她的律師在她的授權下還是同意把他的腎臟移植給她的姐姐。重獲生命的姐姐知道這件事情后，感到十分悲痛，她也開始在醫院一天天的照顧著腦死亡的安娜。

縱觀這個影片，將家庭、醫院、法院這三個成分融合在一起，每一方都會有自己的旁白，彰顯出各自的內心世界各自的各種矛盾和無奈；同時也將患者、家人、捐獻者、醫生、法官這幾個身份放一塊，更將強烈的表現出了醫學倫理在生活中的重要作用。

先以安娜出生為例子，安娜的出生不是意外，而是各方面精心設置好，從受精到發育再到分娩、成長，都是在按人為設定的路線在前行，不由自己控制。她僅僅是一個通過人工授精以及基因工程的方式產下來的孩子。

從影片來看，這一方式確實起到了各方先前設想的作用，一是通過臍帶血來就她的姐姐，二是為她的姐姐提供合適的骨髓、血液，儼然生來就是姐姐的“藥罐子”。這雖然能夠有效的維持其父母的婚姻和家庭的幸福美滿，也能讓她的姐姐活下來，但是我們似乎恰恰忽略了當事人的感受，安娜真的愿意無法支配自己的身體愿意成為姐姐的“藥罐子”嗎？她看見自己身上滿滿的傷痕時，她快樂嗎？這與我們現今倡導人人自由平等快樂的理念是否存在了違背的地方？

再來看看關于影片中講到的腎臟移植，在莎拉看來，安娜的出生就是為了拯救她的姐姐的，她有義務去為她的姐姐捐獻腎臟。但是，在安娜看來，她的母親并沒有權利去支配她的身體，于是她選擇找最出名的大律師為她代理訴訟，在訴訟最后，她道出了自己的訴訟真相：原來其實她并不是要找回屬于自己的身體，而是常年病痛的折磨，使得凱特不再想繼續在手術臺上繼續自己的生命了。

由此一來，我們不禁要思考：究竟器官移植是否真的合適？ 什么是器官移植呢？按照定義，器官移植是指通過手術等方法，用健康的器官置換 功能衰竭甚至喪失的器官，以治療嚴重疾病、恢復生理功能、挽救病人生命的一項高薪醫學技術。提供器官的一方成為供體，接受器官的一方成為受體。

那么，在影片中，凱特是受體的角色，而安娜的角色則是供體。在這二者之間通過什么來權衡呢？這就涉及到了器官供者的倫理問題，其第一點就是自愿捐獻，即是器官供體自愿和知情同意是收集器官的基本道德水準，醫務人員在病人去世前詢問病人或其家屬是否愿意病人死后捐贈器官，這種方式在倫理學上沒有道德爭議。但是在影片中，安娜的父母卻強行在她仍然活著甚至不同意的情況下要求安娜捐贈出一個腎臟來給她的姐姐以維持她姐姐的生命。在我看來，盡管這對父母的要求合情，但是并不合理，并不符合倫理學的要求。

另外，故事最后安娜贏得了訴訟，她可以支配自己的身體，而她的父母沒有權力支配她的身體，但是此時安娜卻很不幸的因為車禍而腦死亡，在此后，她的律師在先前得到她的授權的前提下還是選擇讓她捐獻她的一個腎臟給她姐姐。自此，整個故事還是以一個相對圓滿的結果結束。

但是，當中涉及到的問題值得我們去深思，無論是器官移植還是基因工程、人工授精，都應當盡快出臺一系列的法律法規來使其明文化，而不是每每遇到這種問題后各方都是只得模棱兩可。

最后，以電影結尾里一句很有深意的獨白結束這次的觀后感吧。“I’ll never understand why Kate had to die and we all got to live.There’s no reason for it,I guess.Death is just death.Nobody understands it.Once upon a time, I thought I was put on earth to save my sister.And in the end,I couldn’t do it.I realize now,that was’t the point.The point was that I had a sister.She was fantastic.One day,I’m sure I’ll see her again.But until then,our relationship continues.”

第三篇：醫學倫理學提綱

第一章 緒論

【1】道德 人們在社會生活實踐中形成，并由經濟基礎決定，以善惡作為評價標準，以社會輿論、傳統習俗和內心信念作為評價方式，調節人類與各方面之間的利害選擇，并追求自身人格完善的活動現象、關系現象、意識現象的總和。構成要素為道德活動、道德關系和道德意識。

【2】倫理學（ethics）是研究道德現象并揭示其起源、本質、作用及其發展規律的學科或科學

【3】醫德（medical morality）是指醫學實踐或醫學領域中特殊的道德。她是人類追求和實現健康利益的產物和反映，是醫者以善惡為尺度，認識和調節醫方與患方，醫方與醫方，醫方與社會和生態之間利益關系的所有醫德活動現象、醫德關系現象、醫德意識現象的總和。

【4】 醫學倫理學 是以醫德為研究對象的一門科學，是人類尤其是醫者認識醫德生活的產物。是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫學實踐中人與人、醫學與社會、醫學與生態之間的道德問題而形成的學說體系，是醫學與倫理學的交叉學科，屬于應用倫理學的范疇。

【5】醫學倫理學的研究對象 1 醫患之間道德現象 2 國際之間道德現象 3 醫社之間道德現象 4 醫學科研道德現象 5 生命道德現象

【6】結合醫學倫理素質與臨床決策的關系，談談為什么要學習醫學倫理學 在現實中，醫學決策不僅需要專業，還是極其復雜的思想、法律、倫理等人文或文化的決策。醫學本性和現代服務特點都決定了醫學倫理素質是不可缺少和替代的，而醫學倫理素質又并非醫學人才生而固有的，僅靠經驗積累也難以滿足需求，因此，在養成醫學倫理素質的過程中，學習醫學倫理學是不可缺少的。

第二章 醫德思想的發展歷程

【1】中外醫德思想的形成和發展各經歷了哪幾個階段？ 【2】各個階段主要內容是什么？

【3】各階段代表人物和代表文獻是什么？

中國古代醫德思想：

（1）萌芽期 一些先進者試圖用自然的方式研究健康和疾病問題 神農嘗百草

（2）形成時期 此時思想家們側重于人性、自然方面的探討，為醫學倫理思想注入了活力 《黃帝內經》；儒家稱醫術為仁術

（3）發展時期 此時醫生社會地位較低，但是醫學仍取得了長足的發展。

東漢名醫張仲景《傷寒雜病論》 隋唐名醫孫思邈《備急千金藥方》

（4）相對完善時期 醫學科技進步，同時在醫藥實踐中豐富了醫德思想

明 陳實功“醫家五戒十要” 中國近代醫德思想

（1）舊民主主義革命時期的醫德思想 以民族主義、愛國主義和人道主義為特征，民族主義和人道主義相結合。

孫中山大學學醫；秋瑾譯述《看護教程》（2）新民主主義革命時期的醫德思想 朱德《怎樣做一個紅色醫生》 毛澤東《紀念白求恩》 我國現代醫德思想

分三個階段，建國后至文革前，文革中，文革后。

第一階段：在全國范圍內確立、體現和發展防病治病，救死扶傷，全心全意為人民服務的醫德思想。

第二階段：社會主義醫學人道主義收到了玷污 第三階段：醫學倫理學得以復興和發展

國外古代醫德思想 古代東方

古埃及 奴隸主能享有好的醫療 印度內科鼻祖：闍羅迦，《闍羅迦集》 印度外科鼻祖：妙聞，《妙聞集》 最古老醫學經典：《阿輸吠陀》

古巴比倫《漢謨拉比法典》內含醫德規范 古代西方 古羅馬

古希臘 希波克拉底，《希波克拉底誓言》

希波克拉底誓言醫德思想深刻豐富：強調尊重老師同行和醫學傳承

強調為病人謀利益

強調醫生的品行修養

強調保守醫學秘密 中世紀醫德 醫德也披上了宗教的外衣 邁蒙尼提斯，《邁蒙尼提斯禱文》

國外近代醫德思想 人道主義成為醫德義務的核心 2 個體規范與群體規范并重

國外現代醫德思想 醫德由義務論向公益論轉化 2 醫德對法律的依賴性越來越大

【4】醫學倫理學的誕生與發展的主要標志（不明確）1946 《紐倫堡法典》為人體實驗制定了基本準則 1948 以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布《醫學倫理學日內瓦協議法》，是全世界醫務人員的行為準則。

1964 《赫爾辛基宣言》 強調了人體實驗的知情同意

1968 《悉尼宣言》 確定了死亡的道德責任和器官移植道德準則 1977 《夏威夷宣言》精神病醫生道德準則

【5】生命倫理學誕生與發展的背景 1 權利和病人權利運動 2 衛生資源的公正分配 3 死亡標準和方式的變革 4 醫學模式的改變 新生命科學技術的發展應用

第三章 醫學倫理學基本理論

人的生命論（生命理論）生命神圣論，生命質量論，生命價值論

醫德本位論（醫學倫理學理論）醫學人本論，醫學功利論，醫學公正論 醫患關系論（醫學倫理學理論）醫者義務論，醫者美德論，患者權利論 生命神圣論 theory of sanctity of life 是強調人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯的生命理論。生命質量論

quality 是主張以人的體能和智能等自然素質的高低、優劣為依據，來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義，強調人的生命存在質量，從而給出相應對策的生命理論。生命價值論 theory of live-value 是主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標準確認其質量以及神圣性，從而作出相應選擇的生命理論。

醫學人本論 medical humanity 在醫學利益關系中以人為本，是回答為什么應該將人的生命和健康放在第一位，為什么該同情、關心、尊重病人的醫學倫理學理論。醫學功利論

主張利益是道德的基礎，人有趨利避害的本性，追求最大多數的人最大幸福就是善，因此應以行為的效用作為道德評價標準。醫學公正論 justice 強調健康公益，主張合理的兼顧醫療衛生領域中的多元主體的健康利益、堅持醫療衛生資源分配的正義性，堅持醫療衛生服務公平性的醫學倫理學理論。

醫者義務論deontology 是以一定醫德規范的形式向醫者提出職業倫理要求并約束其行為的理論。醫者美德論 virtue 醫者美德論是指以醫學品德、醫學美德為中心，研究和探討醫務人員應該具有什么樣的醫學品德或品格，醫德高尚的醫者及其醫德素質是什么樣的，如何養成與提升等問題的醫學倫理學基本理論。

主要內容：仁慈，忠誠，嚴謹，公正。

病人權利論 right 在醫學活動特別是在醫患關系中，病人有權要求醫方珍視自己的生命及其價值和質量，同情和關注自己，尊重自己的人格，維護自己的利益的醫學倫理學理論。

第四章 醫德基本原則與準則

【1】醫德規范體系具有指導醫德實踐的重要作用 1 為醫務人員提供行為準則，提升其職業精神 2 維護醫療關系中各方面的利益 3 提高醫療行業的社會信譽

【2】我國當代醫德原則 1 防病治病 2 救死扶傷 實行社會主義人道主義 全心全意為人民身心健康服務

【3】我國醫德基本準則 1 以人為本，救死扶傷 2 嚴謹求實，精益求精 3平等交往，一視同仁 4 舉止端莊，語言文明 5 廉潔行醫，遵紀守法 6 誠實守信，保守醫密 7 互尊互學，團結協作 8 樂于奉獻，熱心公益

【4】醫德基本準則的實現 處理好億的準則與技術規范的關系 2 處理好醫德準則與醫學法規的關系 3 處理好普適準則與醫德情境的關系

【5】歐美生命倫理原則 尊重（自主）原則 尊重病人的生命、人格、隱私權、自主權及處理好相關的一些特殊問題。不傷害原則 醫務人員的整個醫療行為中，無論動機還是效果都要避免對病人造成傷害。3 有利（行善）原則 把有利病人健康放在第一位并切實為其謀利益。4 公正原則 是形式公正和內容公正的有機統一，在基本醫療保健需求上保證公正的絕對性，人人同樣享有。

【5】歐美四生命倫理原則的沖突

有利原則與不傷害原則的沖突主要表現為醫務人員需要權衡對病人行善和不傷害病人之間的取舍。有利原則與尊重原則的沖突主要表現為醫務人員合乎科學的選擇與病人的自主決定相對立。公正原則與其他三個原則的沖突表現為：依據其他三項原則對某個病人進行積極救治的時候可能會損害他人及社會健康權益甚至威脅到另外一個人的生命。

一般情況下，要把有利原則放在優先地位考慮，其次是尊重（自主）原則、不傷害原則和公正原則。但是，基本的原則應用順序不是固定不變的，要根據具體臨床問題進行慎重選擇。

第五章 醫德基本范疇

【1】醫德范疇與醫德原則、醫德準則有何區別？如何看待醫德范疇的獨特地位和作用？

【2】義務人員和病人分別有哪些道德權利和義務？道德權利和義務與法律權利和義務有何區別？

【3】如何看待審慎、膽識、情感、理智、良心、榮譽及其對提高醫務人員醫學倫理素養的作用？

【4】目前醫務人員面臨的主要倫理沖突 1 病人權利與醫務人員的義務之間的沖突 2 病人義務與醫務人員權利之間的沖突 3 病人權利與醫務人員權利之間的沖突 4 病人自身不同權利之間的沖突 5 醫務人員自身不同權利之間的沖突 6 病人與病人的權利沖突 7 病人與其家屬的權利沖突 8 醫務人員自身義務的沖突

【5】處理倫理沖突的方法 走出片面的認識誤區，避免片面或過激 樹立正確的價值導向，要樹立“雙贏”的價值觀念 遵循化解沖突的原則：根本權益優先準則；價值合理優化原則；變通性操作原則；規范與智慧并存原則。堅守醫學職業的良知

第六章 醫患關系倫理

【1】薩斯-荷倫德模式

將醫患關系歸納為三種類型： 主動-被動型

特點是病人到醫院就診，請求醫師給予治療，往往將自己置于被動地位，而醫生掌握診療技術，接收病人的請求，往往處于主導地位。是一種不對等的醫患關系 2 指導-合作型

病人在醫患雙方關系中有一定的主動性，醫師也注意調動病人的主動性，醫患關系較融洽。但醫生仍處于主導地位，有權威性。這是構成現代醫患關系的一種基本模式。共同參與型

病人能夠主動與醫生合作，主動參與診斷治療，提供各種情況。【2】醫患關系現狀

首先、醫患沖突不斷發生，醫療糾紛有逐年上升的趨勢。

其次、醫患糾紛從以醫療技術糾紛為主轉變為以非技術糾紛為主。最后、醫患糾紛解決方式以非訴訟的方式為主，醫鬧現象愈演愈烈

【3】構建和諧醫患關系 完善和諧醫患關系的制度設計。要彰顯醫療衛生服務的公益性，健全全民醫療保障體系，加強衛生立法和執法建設 完善和諧醫患關系的醫院規章。強化醫師職業倫理精神。重申醫學目的，培育醫患共情。重鑄職業誠信，強化互信紐帶。強調愛崗敬業，提升醫者美德。強調團結合作，堅持共同提高。

第七章 預防醫學倫理

【1】預防醫師的倫理準則 貫徹“預防為主”的思想，樹立“大衛生觀” 2 對社會負責，堅持原則，秉公執法 3 合理兼顧個體人權和公眾權益 4 樹立崇高的獻身精神

【2】我國公共衛生倫理準則 1 效用準則

恰當的公共衛生行動一定是社會凈受益的最大化，同時也要實現最小可能傷害 2 公正準則

要分配公正，程序公正，回報公正。3 尊重準則 4 互助準則

【3】傳染病防控倫理 嚴格執行隔離消毒措施和各項操作規程 2 堅持預防為主的積極防疫思想 3 尊重傳染病病人的人格和權利 遵守國家法律規定，及時收集與上報疫情

【4】人類對自然的道德責任 1 人和自然和諧相處 2 人與萬物共尊 注重生態環境和自然資源開發、利用的代際公平4 人類合理節制自己的需求 5 保持生態環境的可持續發展

第八章 臨床常規診治倫理

【1】首診負責制的倫理意義？ 【2】診斷倫理 及時診斷準則：醫務人員力爭盡早盡快對疾病作出分析判斷 準確診斷準則：要樹立科學的診斷目的，積極利用現實條件，嚴肅認真作出判斷

【3】治療倫理 有效準則 采用成熟可靠的臨床技術，認真實施對疾病具有穩定、環節、轉歸效果的治療措施的臨床倫理準則。擇優準則 擇優準則是指認真仔細的選擇使病人受益與代價比例適當的優化治療措施的臨床倫理準則。3 自主準則

醫務人員要尊重病人的自主權。為病人的自主選擇提供充分條件，正確對待病人的拒絕，拒絕病人的不合理要求。

【4】手術診治倫理 手術前的倫理要求：確定手術治療的充分性和必要性；保證病人的知情同意權；認真做好術前的準備 手術中的倫理要求：嚴密觀察，處理得當；認真操作，一絲不茍；互相支持，團結協作。3 手術后的倫理要求：嚴密觀察病人的病情，努力解除病人的不適。

【5】康復診治倫理 堅持生命神圣的倫理概念 2 堅持道義與自主的合理統一 3 堅持嚴謹細致的工作態度 4 堅持心理與生理并重的目標

【6】心理診治的倫理要求 保密尊重專業真誠

【7】急診科倫理 分秒必爭，全力以赴 2 常備不懈，沉著冷靜 3 集思廣益，團結協作 4 優化技能，強化功底 5 人性服務，呵護心靈 6 膽大心細，堅守慎獨

【8】口腔科的倫理要求 夯實專業技能，切實關注病人 2 嚴守規章制度，預防交叉感染 3 普及防護知識，關注口腔健康 4 公正分配資源，真誠對待病人

【9】影像科倫理 高度負責，避免漏查錯查 2 加強儀器維護，優化使用效果 3 尊重病人的人格，注重醫患溝通

【10】麻醉科倫理要求

1術前倫理要求：全面查看病人，優化方案，親切交談，知情同意 2術中倫理要求：正確使用各項檢測儀器，密切關注病人生命體征

3術后倫理要求：繼續監測生命體征，幫助病人術后恢復；關懷體貼，心理疏導

第九章 臨床典型問題倫理

【1】準醫師的倫理角色定位 1 學生角色 醫師助手的角色

【2】過度自我保護的危害 損害病人經濟利益，造成醫療資源的浪費 2 加大醫療風險幾率，損害病人健康利益 3 損害醫患信任，惡化醫患關系 破壞醫療創新機制，阻礙醫學科學發展

【3】醫患溝通的倫理意義 實踐“人是目的”的倫理價值 2 發揮道德情感的傳遞作用 3 推動人道主義精神的發展 4 促進醫患雙方道德境界的提升

【4】醫患溝通的倫理準則 尊重有利公正誠信文明

第十章 生殖倫理

【1】醫務人員在計劃生育中的道德責任 1 樹立科學的生育觀和人口觀 2 遵守和執行法律政策 3 提供優質的技術服務 4 貫徹知情同意準則

【2】消極優生和積極優生的倫理問題

消極優生主要措施：結婚管理，生育控制，生育保健 遺傳咨詢是指應求詢者的要求，咨詢醫生提供給求詢者或其他家庭成員的有關罹患遺傳病的信息和知識，以便求詢者自主決定采取有關消極優生措施。問題：首先，各方利益的平衡。要以求詢夫婦的利益和需求優先

其次，咨詢醫生與求詢者的價值觀平衡

最后，保密與講真話的平衡 2 產前診斷問題：首先，產前診斷后優生決策如何做出

其次，產前診斷能否進行性別鑒別

積極優生的問題：首先，積極優生是否可能

其次，積極優生是否應該

【3】輔助生殖技術（ART）臨床生殖技術主要用于治療不孕不育，因此被稱為ART 我國ART應用倫理準則 1 有利于病人 2 知情同意 3 保護后代 4 社會公益 5 保守醫密 6 嚴防商業化 7 倫理監督

【4】我國人類精子庫管理倫理準則 1 有利于供受者 2 知情同意 3 保護后代 4 社會公益 5 保守醫密 6 嚴防商業化 7 倫理監督

第十一章 器官移植倫理

【1】器官移植的概念 器官移植是將健康的器官移植到相應器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個人體內，使其重新擁有相應器官的手術治療。

自體移植：器官供體受體是同一人

同質移植：供受雙方有著完全相同的遺傳物質（同卵雙生）

同種異體移植

異種移植

【2】器官移植中的主要倫理問題 【3】簡述我國器官移植的倫理準則 1 安全有效準則 2 知情同意準則 3 保密準則 4 公正準則 5 互助準則 6 非商業化準則

第十二章 死亡倫理

【1】安樂死euthanasia 指在病人身患無法治愈的疾病、已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈疼痛折磨的狀態之中，為消除其肉體和精神痛苦，應其要求，應用醫學手段使其無痛苦地結束生命的死亡方式

【2】主動安樂死 主動結束生命或加速死亡

被動安樂死 是撤下生命支持，聽任死亡 自愿安樂死

非自愿安樂死 均是有問題的 【3】故意殺人與安樂死的區別 1 兩者出發點和目的不同 2 實施者不同 運用的手段和方式不同 4 性質不同，善與惡 5 主動方不同

【4】我國安樂死現況，目前義務人員應如何對待安樂死

目前我國法律尚未干涉的唯有嚴格意義上的病人自愿放棄搶救或治療。1 必須嚴格掌握要求放棄搶救或治療的病人的適應癥：對疾病無法治愈、疼痛不堪忍受且無法解除的瀕死病人才可考慮 2 必須把病人利益放在首位 3 必須充分尊重病人的自主權

【5】臨終關懷的倫理訴求 1 理解臨終病人的心里 2 保護臨終病人的權利 3 優化臨終病人的生活 4 關心臨終病人的家屬

第十三章 醫學科研倫理

【1】醫學科研倫理的基本倫理準則 1 熱愛科學 2 實事求是 3 獻身科學 4 團結協作 5 勇于創新

【2】人體實驗基本倫理準則 1 人體實驗必須具有正當的目的 人體實驗必須合理保護受試者的權利 3 人體實驗必須經過受試者的知情同意 4 人體實驗必須恪守嚴謹的學風

【3】人體實驗中知情同意的特殊保障 1 全面維護受試者的知情權 2 嚴格履行知情同意全部程序 3 正確對待代理知情同意 4 正確對待免除知情同意 5 正確對待社區知情同意 正確認識知情同意的免責功能

【4】倫理委員會的權限、職能及其倫理審查的主要內容

【5】動物實驗有何倫理爭議

贊同動物實驗的觀點：動物實驗不僅有益于人類，也惠及動物。盡管一些實驗動物被犧牲，但是研究成果會越來越多的有利于更多的同類和其他動物。

反對動物實驗的觀點：1 動物權利主義的觀點：動物也是有生命的道德主體，人和動物有平等的權利。動物福利主義的觀點：人類應該盡量避免對動物造成不必要的傷害，反對和防止虐待動物，讓動物在康樂的狀態下生存。

第四篇：醫學倫理學講稿

《醫學倫理學》講稿（分二講）

第一講（包括3個章節）：

第一章 緒論

學習有關基本概念

1、道德

2、職業

3、職業道德

4、醫學道德

5、倫理

6、倫理學

7、醫學倫理學

8、學習醫學倫理學的意義、方法

第一節 道德、職業、職業道德、醫學道德

一、道德：是人類社會的一種重要意識形態，屬于社會上層建筑的組成部分。道德是由人們在社會生活實踐中形成并由社會的經濟基礎所決定的，是依靠社會輿論、傳統習俗和人們的內心信念，道德是以善惡評價方式在人類社會中用來調節人與人之間，人與社會之間，人與自然之間關系的行為準則和行為規范的總和。

例如，自古以來人們都知道“欠債還錢，殺人償命”這個簡單的道理。

道德的構成：分為道德意識，道德規范，道德實踐。

道德的歷史類型：有原始社會道德，奴隸社會道德，封建社會道德，資本主義社會道德，共產主義（初級階段）社會道德。

二、職業：是人類由于社會分工和生產內部分工，而長期從事的有專門業務和特定職責，并以此作為主要生活來源的社會活動。

例如：工人，農民，醫生，作家等等。

三、職業道德：是指從事一定職業的人們在特定的工作環境中或勞動中的行為準則和行為規范的總和。

四、醫學道德（簡稱醫德）：是指從事醫學職業的人們在醫療衛生工作中的行為準則和行為規范的總和。是一種特殊的職業道德。

醫德的主體是醫務人員，依照醫學職業的分工，又可分為：醫療道德，護理道德，醫技道德，藥學道德，衛生檢驗道德，衛生管理道德等等。

我們常說的“醫德”就指醫療衛生工作中醫務人員的行為準則和行為規范的總和。

“醫乃仁術”意譯：醫者行事就是要對患者施以友愛、同情心。故“救死扶傷，治病救人”，就是醫務人員的天職。

第二節 倫理、倫理學、醫學倫理學、學習醫學倫理學的意義及方法

一、倫理：是處理人與人之間的關系的道理或規則。

二、倫理學：是研究道德起源本質和發展規律及其社會作用的科學，是關于道德的學說和理論體系，故又稱為“道德學”或“道德哲學”。倫理學可分為：理論倫理學、應用倫理學、規范倫理學。

醫學倫理學屬于應用、規范倫理學。

三、《醫學倫理學》：是研究醫學道德的科學，是運用一般倫理學原理和道德原則來解決和調整醫療實踐中人與人之間相互關系的一門科學。

四、學習《醫學倫理學》的意義與方法

（一）學習《醫學倫理學》的意義：

1、有利于提高醫療工作質量。（可增強醫院的信譽、經濟效益和社會效益。）

臨床醫療事故往往是責任事故多于技術事故。例如：

口腔拔錯了牙（原因是牙序列左右搞錯了）屬于責任事故；

康復：因為診斷錯誤將腰椎間盤突出診斷為梨狀肌受損，結果治療方案就錯了。老年病人多患有骨質疏松癥，我們按摩力度掌握不當，就會引起患者骨折。

2、有利于培養高素質的醫學人才，推動醫學科學的發展。

職業醫師必須具備高超的醫術，還要有高尚的醫德，二者兼備才能認真做好“救死扶傷、治病救人”的醫療工作。

3、有利于推動社會主義精神文明建設。

良好的醫德可調整、優化醫患關系，提高醫療質量，使有限的衛生資源發揮更大的效益。醫院是社會主義精神文明的窗口，醫務人員盡職盡責地做好本職工作，患者在醫院能享受到優質高效的服務，患者康復出院，回到各自的工作崗位，就把這種精神文明作風帶回各自的工作崗位，從而推動整個社會的精神文明建設的發展。

（二）學習《醫學倫理學》的方法：

1、堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法。

2、堅持理論聯系實際的方法，學會案例分析的方法。

第二章 醫學倫理學的基本原則、規范與范疇

第一節 醫學倫理學的基本原則（原則意義指標準或準則）

1、防病治病，救死扶傷（是醫務人員的基本職責）

防病治病體現了預防為主，防治結合的醫學精神。要求每一個醫務人員和醫療衛生單位，都要正確認識和處理與患者，與健康人群，與生態環境和社會等多重義務關系，承擔起防病與治病的使命。

救死扶傷是醫務人員的天職，也是古今中外醫家的共識。

2、實行社會主義的人道主義（是醫務人員工作最普遍和最現實的要求）

要求醫務人員在社會主義公有制為主體的條件下關注全體勞動人民利益，尊重人的生命，保障患者的權利，關愛人的身心健康。

3、全心全意為人民的身心健康服務（是醫德的最高境界）

是對醫務人員行為的最高要求，即正確處理個人利益與患者利益，正確處理集體利益與國家利益的關系，恪盡職守，勇于奉獻和犧牲。

第二節 醫學倫理的具體原則：“不傷害原則，有利原則，尊重原則，公正原則”

（一）不傷害原則：是指在醫療診治活動中不使患者身心受到損傷。

※不傷害原則不是絕對的。“醫療傷害”在臨床工作中是客觀存在的，絕大多數醫療行為在客觀上都會給患者帶來生理或心理上的傷害。

例如，藥物治療會出現藥物的副作用，可能會引起患者肝腎功能變化。診斷治療中檢查、手術會伴有不同程度的患者的身心疼痛。

醫護人員應該最大限度降低對患者的傷害。

（二）有利原則（香港稱為“行善原則”，臺灣稱為“仁愛原則”）

有利原則又稱關愛原則，使醫務人員在醫療實踐活動中把對患者健康有利放在第一位，并為患者謀利益的倫理原則。

有利原則要求醫務人員為患者提供最優化的醫療服務，做到使患者利益最大化，費用最少，療效最好，傷害最小，痛苦最輕。

（三）尊重原則（又稱“自主原則”）

尊重原則，是指醫患交往中要尊重患者的人格和尊嚴。尤其是患者的“知情同意權”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事實真相后，自愿同意或應允某事。在這里需要特別強調的“被”告知，即由醫務人員主動進行告知，而不需要以患者詢問為條件。

※臨床醫療工作中醫務人員不注意執行“知情同意”，很容易出現醫療糾紛。

尊重原則對醫生的要求：

1、要有寬容的態度。對待患者做到一視同仁，平等相待。

2、要有正確的判斷能力。幫助患者辨明其自主決定是否正確。

3、要主動維護患者的“知情同意權”。

（四）公正原則

公正原則，是指在醫療活動中對于有同樣醫療需要的人給予同樣的待遇。即平等待患，一視同仁。

醫學倫理學的公正原則，主要是指衛生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。具體表現為：人際交往公正，衛生資源分配公正。

第三節 醫學倫理學的基本規范

規范：可分解為規則、范圍。引義：行為標準和準則。

醫學倫理學基本規范是指醫務人員在醫療實踐活動中應遵守的行為標準和準則。它是依據一定的醫學倫理學理論和原則，用以調整醫療人際關系，約束和控制醫療行為的道德規范的總和。是基本原則的具體化。

1988年12月15日中華人民共和國衛生部頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》，其中第三條對醫務人員道德行為作出了規定：

1、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

2、尊重病人，平等交往，一視同仁。

3、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

4、廉潔奉公，遵紀守法，不以醫謀私。

5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。（謹言慎行，保守醫密。）

6、互學互尊，團結協作，正確處理同行、同事之間的關系。

7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。

第四節 醫學倫理學基本范疇

范疇：是反映事物的特性、方面和關系的基本概念，是人的思維對客觀事物普遍本質的概括和反映。例如：

《經濟學》：商品、貨幣、價值等概念。

《物理學》：力學、電學。

《化學》：化合、分解。中和等概念。

《醫學倫理學基本范疇》：是在醫療道德實踐中對醫德行為、道德關系、道德現象的本質的概括和反映，是醫學倫理學領域的基本概念。一般包括：權利——義務，情感——良心，審慎——保密，榮譽——幸福（功利）

§3-1 權利與義務

權利：是指公民或法人依法享有的權利和利益。醫學倫理學范疇中權力有患者的權利，醫務人員的權利兩個方面。

患者的權利：是人患病期間應該享有的衛生服務過程中應有的權利和必須保障的利益。具體有：

1、基本醫療權（平等享受醫療的權利）

醫務人員應將維護患者生命健康權放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻礙這種權利的實現。（醫務人員不能拒絕患者求醫要求，違背這一點，就違背了起碼的職業道德。）

2、知情同意權：（前面已討論，此處從略）

3、保護隱私權：患者有權要求醫務人員為個人隱私保密。

4、監督權：（監督醫療收費是否合理，個人醫療權是否得到實現。）

5、病休權：患者生病期間可免除一些社會責任。

6、訴訟和賠償權。

§3-1 醫生的權利與義務

（一）醫生的權利

根據《中華人民共和國執業醫師法》第21條，對醫師在執業活動中的權利有：

1、在注冊的執業范圍內有獨立自主的政治權。例如：進行醫學診查、醫學處置、出具相應的醫學證明??

2、干涉權：這是醫護人員的特殊權利。例如：對傳染病、精神病人可實行隔離治療；對服藥自殺拒絕搶救的病人，可采取強行治療措施。

（二）醫務人員的義務

1、承擔診治的義務：救死扶傷，治病救人。

2、保守醫密和患者個人隱私的義務。

3、宣講醫學知識的義務。

4、解除患者身心痛苦的義務。

5、承擔醫生應盡的社會責任的義務。

§3-2 情感與良心

（一）1、情感：是人們在社會實踐（工作、學習、生活）中對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂所表現出來的一種態度或體驗。表現為愛恨親疏。

(1)體驗于外的表情是喜怒哀樂悲恐驚。(2)體驗于內的感情表現為愛恨親疏。

(3)體驗與實踐過程中的是情緒，如興奮、頹廢、激動、平靜等。

2、醫德情感：是根據醫德行為準則和規范評價別人或自己的言行所產生的愛、恨、信任、同情、痛苦等主觀上的心理反應。

醫務人員在醫療活動和患者關系中應該具有下列醫德情感：（1）同情感（心）：這是醫務人員最基本的醫德職業情感。表現為：“想病人之所想，急病人之所急”“一切為了病人，以病人為中心”。

（2）責任感（心）：是從同情感上升為職業的理性和義務，把患者的利益放在第一位，以減輕患者身心痛苦，挽救生命為己任。

（3）事業感（心）：是從同情心、責任心上升的醫德最高境界，表現為：醫務人員自覺做好本職工作、忘我工作，全心全意為人民身心健康服務。

（二）良心：是道德責任的自我意識，是人們在履行對他人、對社會的義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。

醫德良心的實質由“他律”轉化為“自律”。醫德良心的作用：

1、行為之前：醫務人員的選擇作用、選擇動機是不做違背醫德良心之事。

2、行為之中：醫德良心有監督調整作用。

3、行為之后：醫德良心能對醫務人員行為的后果、影響而作出正確評價。

醫務人員在醫德良心的作用下，自覺反省、校正自己的行為，改正缺點、錯誤，從而不斷提高自己的道德境界。

§3-3 審慎與保密

（一）審慎：即周密思考，謹慎行事。

醫德的審慎：是指醫務人員在實施診療過程中，嚴謹、周密思考，認真謹慎的服務。

審慎既是醫務人員內心信念和良心的表現，也是醫務人員對患者、對社會履行道德義務的高度責任心和同情心的總體表現。

審慎的運用：

1、診斷醫療要審慎

全身心投入工作，集中精力為患者的利益考慮，及時正確診斷，要選擇最優化的治療方案。要避免因為疏忽大意引起的醫療差錯、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、醫療語言要審慎：

由于醫療、護理服務對象的特殊性，醫務人員必須學習和善于使用恰當的語言與患者溝通，要避免因為用語不慎造成對患者的傷害或不必要的誤解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不讓秘密泄露出去。

醫學倫理學的保密是指保守醫療秘密，主要是醫務人員為患者保守其個人隱私和治療方面的秘密。這是醫學職業道德的特殊性，也是醫務人員為保障患者利益而必須承擔的道德責任。

醫德保密的主要內容：

1、為患者保密：保守患者的個人隱私或家庭秘密。例如：身體畸形（兩性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：為患者保密不得損害他人和社會的利益。

2、對患者保密：當患有不良預后疾病患者，初診時如實告知會對患者治療不利。如癌癥初診確診時可暫時不告訴患者本人真實診斷結果，但對其親人家屬一定要及時告知。這樣可防止患者心理上一時難以承受，以免影響其正常治療。

3、醫療保密：還涉及到保守醫務人員秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手術醫師的姓名、接受或捐精者等信息是要終身保密的。即試管嬰兒是很難找到自己的親生父母信息的。在醫學上需要終身保密。第二講

主題：《臨床診療道德》

臨床診療道德：是指醫務人員在臨床診療執業活動中處理人際關系和作出診療決策時所應遵循的道德原則與規范的總和。

第一節 臨床診療道德的原則

一、患者第一原則：指在臨床診療工作中，醫務人員在診斷手段選擇和治療方案決策時要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意權；

2、患者自主權。

二、身心統一原則：指診療活動中，既要重視患者軀體疾病，又要理解、關注患者的心理狀態、社會環境，以身心合一整體觀點來診療疾病，要防止局部、片面的觀點和做法。

三、最優化原則：指醫療整治方案選擇時要做到：“療效最佳、安全無害、痛苦最小、耗費最少”。最好性價比。

四、協同一致原則：指診療活動中醫務人員之間、各專業科室之間要通力協作、密切配合、步調一致，共同做好對患者的診斷治療工作，努力促進患者的康復。

第二節 問診道德要求

§2-1 問診道德要求

1、儀表端莊，態度認真。

2、說話文明，語言通俗。

3、耐心傾聽，恰當引導。§2-2 《臨床治療道德》

《康復治療道德》

1、對患者理解、尊重，平等相待。

2、熱情關愛患者，精心治療。《口腔醫師職業道德規范》

1、尊重病人。

2、救死扶傷，實行社會主義人道主義。

3、刻苦鉆研，精益求精。

4、團結協作，互尊互學。

5、嚴肅認真，實事求是。

6、廉潔奉公，遵紀守法。

第三節

執業醫師執業資格考試《醫學倫理學》復習指南

一、醫療人際關系——醫患關系。

二、醫療實踐活動中倫理道德。

三、醫學道德的評價和監督。

第四節

醫學道德評價和監督

§4-1

一、醫德評價：是人們根據一定的醫德標準，對醫務工作者和醫療衛生單位的執業行為和活動作出道德與不道德的判斷。

二、醫德評價的標準和依據：

（一）醫德評價的標準：

1、療效標準；

2、科學標準；

3、社會標準。

（二）醫德評價的依據

1、動機與效果的統一。

2、目的與手段的統一。

從醫德要求出發，依據醫學目的選擇醫學手段時應遵循以下4個原則：

（1）有效原則（2）最佳原則（3）一致原則（4）社會原則

三、醫德評價的方式

1、社會輿論

2、傳統習俗

3、內心信念 §4-2 醫德監督

一、醫德監督：是指通過各種有效的途徑和方法，去檢查、評估醫療機構及醫務人員的醫療衛生行為是否符合醫德原則和行為規范，從而督促其樹立良好醫德風尚的活動。

醫務人員高尚的醫德品質的形成，離不開一定的約束和監督。在加強社會主義醫德醫風建設中，醫德監督是不可缺少和替代的重要因素。

二、醫德監督的方式

1、輿論監督：直接、快捷、震懾力大、影響面廣。

2、制度監督：依據醫德原則和規范，建立健全有關醫德醫風建設的規章制度，使醫務人員的行為有章可循，違章必究，獎懲有據，獎罰分明。

3、社會監督（又稱群眾監督）

4、自我監督：是醫務人員加強自身修養的重要方式。

三、醫德監督的原則

1、綜合監督原則

2、堅持標準原則

3、民主監督原則

4、教育原則

第五篇：醫學倫理學簡答題

※患者道德權利/患者的權利

答：患者的道德權利:平等的醫療權;知情同意權;隱私保護權;醫療監督權;人格尊重權;醫療資料獲取權;醫療損失索賠權

※怎樣尊重患者的自主權

答：自主原則就是要求醫學界在醫學行為中最終服務對象的自己決定的權利。醫生懂得醫學知識，知曉病人得了什么病以及如何診治，而病人則對其一知半解，甚至一無所知。此時，最重病人的自主權，即最終的診療方案的決定權屬于病人。而醫生在此之前必須要為病人的自主選擇權提供充分的條件：1向病人詳細解釋病情；2告訴病人治療或不治療會出現什么情況3告訴病人各種可能的治療方案4提出醫務人員自己認為的最佳治療方案5告訴病人要實施的治療方案中的注意事項和如何配合治療

※動機與效果論

答：動機論：是認為道德評價只能看行動動機，只能以行為動機為依據的理論。動機論的代表主要是義務論者。在動機論者看來任何人的行為都是出于一定的動機，并且受這一動機的支配。因此道德評價只能以行動動機為依據，至于行為的后果如何，是無關緊要的。

效果論：是認為道德評價只能看行為效果，只能以行為效果為依據的理論。效果論的代表是功利主義者。

關系：1二者是統一的：a兩者共同構成一個整體行為。醫學行為就是有醫學行為動機和醫學行為效果構成的，醫學行為動機構成了醫學行為的主觀方面，是意識中思想中觀念中的醫學行為；而醫學行為效果是客觀的實際的方面；b二者在一定條件下可以相互轉化。思想中的醫學行為通過醫務人員的主觀努力能夠變成實際的醫學行為；同樣，在實際的醫學行為中，醫務人員會形成新的醫學行為思想；

2二者又是對立的。a二者的屬性不同：醫學行為動機論是主觀因素；醫學行為效果論是客觀因素b二者的善惡表現時常表現不一致：由于醫學行為受復雜的主客觀條件影響，對同一醫學行為，有著好的動機，但是不一定有好的效果；好的醫學效果不一定意味著好的醫學動機；

※反對安樂死/當前關于安樂死的爭論/支持安樂死的依據

答：★安樂死討論★：1定義：指醫務人員應瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳地度過死亡階段，結束生命。2安樂死執行者的動機和意圖必須是道德的 安樂死必須由醫務人員參與 安樂死的對象必須是目前醫學條件下身體品質無法復原的絕癥患者 安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施 3正確對待安樂死：a 正確對待這一概念b進行死亡教育，樹立正確的死亡態度，適應心理c加強安樂死的立法研究，不僅僅是倫理問題而且要有法律保障，立法是安樂死作為一種干預措施走向臨床的唯一通道。4支持論據：a人權主義的觀點（三段論證明）死亡是一種人權，而人權是合乎倫理的要求。安樂死是死亡方式之一種，所以安樂死是一種人權，是合乎倫理的要求。b功利主義的觀點c醫學人道主義觀點。弗蘭西斯?培根說：“醫務人員有兩個基本職責：一是延長病人的生命，另一個是減輕病人的痛苦。”d生命質量論和生命價值論的觀點。5反對論據

1、生命神圣論的觀點

2、醫學人道主義觀點

3、不可逆的診斷未必絕對

4、阻礙醫學科學的發展

5、違背了傳統的血緣親情觀念

6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑

7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果（贍養，老年壓抑，多米諾骨牌）

※.器官移植的倫理原理/倫理問題/選擇受體的因素有哪些？

答：器官移植中受者的選擇標準：供者的意愿；醫學標準；社會標準；隨機性標準；

※中國傳統醫學道德的局限性

答：中國傳統醫學倫理的局限性：1受封建倫理糟粕的影響2受道教和天道承負，因果報應思想的影響3受佛教倫理思想的消極影響 ※人體試驗的道德原則(倫理意義和倫理難題,矛盾)

答：1維護受試者的利益和原則：a必須堅持“安全第一”b對于特殊受試者有特殊要求；

2科學性的原則：a實驗設計要嚴謹b以動物實驗為基礎c過程要適當；

3實驗對照原則a隨機分組b安慰劑對照c正確使用雙盲法4有利于醫學和社會發展的原則；

5知情同意原則；

※中國古代醫德傳統/中國古代優良的醫學品質/中國古代醫學道德的基本內容

答：1忠于醫業，仁愛救人2博施濟眾，一心赴救3精勤不倦，深究藝術4寬和端莊，不貪財色5最終通道，謙和不矜

※醫學人道主義的含義和倫理意義

答：人道主義是指認為人具有最高價值，因此醫學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想；

倫理意義：1體現著醫學的道德價值2規定著醫學界的基本道德要求3代表著人類的共同價值

※生殖技術倫理價值和難題/人工授精和體外受精-胚胎移植的倫理原則

答：生殖技術倫理價值：1生殖技術可以治療，彌補不育，有利于婚姻家庭；2生殖技術可以用于優生；3生殖技術可以有利于計劃生育；4生殖技術可以有利于農業、畜牧業、醫藥業，有利于搶救瀕危動物；

生殖技術引起的倫理問題：1生殖技術能否商品化2生殖技術導致人類倫理關系的混亂3生殖技術破壞自然法則4生殖技術錯可能被“錯用”和“濫用”

人工授精和體外受精-胚胎移植的倫理原則：1目的純正的原則2知情同意的原則3所生子女與婚生子女權利平等4供精者,供卵者條件受到限制的原則5避免近親婚配和保守醫密的原則6確定技術和衛生標準的原則

※醫學道德評價的標準 及評價的方式

答：評價標準：就是一定社會和醫學背景下的醫學道德要求，即醫學道德規范體系。

評價方式：自我評價和非自我評價；自我評價就是良心，非自我評價就是名譽；良心是醫務人員驚醒自我評價的方式，就是一種道德價值意識，而且是一種自我道德價值意識；名譽就是醫務人員對其他醫務人員進行的道德評價方式，就是外部對醫務人員的醫學倫理行為的道德評價，是醫務人員相互之間、社會對醫務人員的醫學倫理行為的道德價值意識，就是非自我道德評價或外在道德評價。

※簡述醫學倫理學發展三個時期及基本特征？

答：古代醫學倫理：主要是指奴隸制和封建制時期的醫學倫理，這一時期基本屬于經驗醫學階段。

古代醫學道德基本內容：1忠于醫業，仁愛救人2博施濟眾，一心赴救3精勤不倦，深究藝術4寬和端莊，不貪財色5最終通道，謙和不矜；

古代醫學醫學倫理的特點：1受儒家文化的影響顯著。a“仁愛救人”的行醫準則b內省，慎獨的醫學道德修養方法c“推己及人”與“易地以觀”的醫學道德情感。2堅持辨證施治的整體醫學觀，注重心理，社會，自然因素對疾病的影響。

中國傳統醫學倫理的局限性：1受封建倫理糟粕的影響2受道教和天道承負，因果報應思想的影響3受佛教倫理思想的消極影響

近代醫學倫理：是指歐洲17世紀至19世紀的醫學倫理，即資本主義自由發展時期的醫學倫理；

近代醫學倫理的特點：1醫學人道主義開始理論化和系統化2崇尚科學，擺脫神權3醫學倫理規范的內容，由面對病人的個體行醫要求，擴展到面向社會的集體行醫要求；

近代醫學倫理的局限性：1對私利金錢的崇尚，淡化了醫學人道主義2部分醫務人員逃避責任，庸醫出現

現代醫學倫理：是指20世紀以來的醫學倫理。

現代醫學倫理的基本內容：1誕生了一系列國際性的醫學倫理規范2形成了社會注意醫學道德3出現生命倫理論

對現代醫學倫理的評價：1公益論稱為醫學倫理學的理論基礎2一些國家相繼成立醫學倫理學組織和研究機構3醫學道德教育更加系統化

現代醫學倫理面對的新課題：1醫學倫理關系的物化問題2大量醫學倫理難題的出現3遠程醫療中的倫理問題4醫療危機的出現

※臨終關懷的倫理意義？

答：臨終關懷的倫理意義：1臨終關懷是醫學人道主義的重要發展2體現了生命神圣論、生命質量論、生命價值論的統一3是對醫學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐

※確定腦死亡標準的意義？

答：哈佛大學醫學院提出了腦死亡的定義和腦死亡的標準：1深度昏迷，對外部刺激和內部需要五感知和反應2沒有自主的肌肉運動和呼吸3各種反射消失4腦電圖平直

現代腦死亡標準的倫理意義:1科學地判定死亡2有利于合理利用有限的衛生資源3有利于器官移植4有利于道德和法律責任的確定

※如何進行醫學倫理決策？

答：把握基本的醫學倫理學知識；熟悉醫學專業知識技能；了解病人及其家屬的價值觀；熟悉法律法規和政策；遵守規章制度；求助、參加醫學倫理委員會；確立一定的醫學決策模式；

※我國《醫務人員醫德規范及其實施辦法》中醫德規范有哪些？

答：1救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產情況，都應一視同仁。

3文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

4廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。

5為病人保守秘密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

6互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。

7嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

※中國古代醫學倫理的特點？/中國古代倫理的優良傳統有哪些?

答：1受儒家文化的影響顯著。a“仁愛救人”的行醫準則b內省，慎獨的醫學道德修養方法c“推己及人”與“易地以觀”的醫學道德情感。2堅持辨證施治的整體醫學觀，注重心理，社會，自然因素對疾病的影響。

※生命神圣-質量-價值論的理論內容是什么？

答：生命神圣-質量-價值論是指人的生命是極其寶貴的，具有一定的質量、能夠創造價值。所以人類就應該珍重救治完善自身的生命，但在一定的條件下，可以根據其生命質量和價值，采取相應的措施分別對待。生命神圣質量價值是生命論、生命質量論、生命價值論的有機統一；生命神圣質量價值認為失去質量和價值的生命并不神圣；

※醫德教育和醫德修養的方法有哪些？

答：醫德教育的方法：1言教方法2獎懲方法3身教方法4榜樣方法

醫德修養方法：1學習方法2立志方法3躬行方法4反省方法

※醫學人道主義的含義和重要性

答：醫學人道主義被認為人具有最高價值，因此醫學界應該尊重同情關心救助服務對象的思想。

倫理意義：1體現著醫學的道德價值2規定著醫學界的基本道德要求3代表著人類的共同價值

※列舉八個醫學道德原則

答：1行善原則2有利原則3無傷原則4公正原則5人道原則6重生原則7自主原則8保密原則

※倫理委員會有哪些功能

答：1教育培訓2制定規范3建議咨詢4審查評價5學術研究6內外交流

※意的對人才培養的作用

答：1有利于人員塑造完美人格、醫學倫理學是關于醫學道德的理論體系，優良的醫學道德的實-醫務人員養成良好的醫學美德是醫學倫理學的歸宿和目的，醫學美德倫理無疑是醫學倫理學的重要組成部分。2是醫學倫理學的重要組成部分。醫務人員的完美人格，除了具有健康的體魄外，無疑是才德兼備，一方面，具有精湛的醫術，另一方面，具有高超的儀的。大醫精誠，仁愛救人，博施濟眾，古人早就已經意識到這一點。醫學美德論為醫學界提出的優良美德，就成為醫務人員醫德修養的目標和方向。

※說明義務論理論對醫學的影響

答：義務論是關于責任和應當的理論，以道德規范和戒律的形式表達道德要求和道德觀念。主張遵照既定的道德原則行動，而不注重行為的結果；道德評價標準側重于行為的動機、意向和依據的道德原則。主要依據義務論制定的醫學人道主義原則規定了醫學的基本性質和道德方向，確定了醫務人員行為的基本道德規范和行為要求，體現了醫學的道德義務和應盡的基本責任。無論在歷史上還是現實中，都對醫學的發展具有重要的作用。

※結合對健康的理解，談一談如何更好地提高社會群體健康水平。

※結合生命理論談一談醫務工作者應如何對待生命。

※醫學倫理關系的新趨勢?

論述題: 1醫患關系，影響因素和如何建立

答:A總體評價B改善醫患關系的措施:醫方(高專業技術、品德修養、尊重病人權利等)；患方(尊重醫務人員和醫院的規章制度，普及醫學倫理法律知識，積極配合治療；加快衛生體制改革(完善醫療保障制度，規范醫院的管理，晚上衛生補償體制)；建立協調醫患關系的組織；確立公正的社會輿論導向。

具體分析：

a增強尊重病人的權利的意識 這主要是針對醫方而言，因為患方屬于弱勢群體，其權益更易受到侵害。但是，有的醫療衛生單位和醫務人員尊重患者的權利意識淡漠，隨意侵害患者的權利。這個提示人們，作為醫患關系中的醫方，醫療衛生單位和醫務人員必須增強維護病人權利的意思，事實上，這也是保障醫方自己利益的前提條件。

b建立協調醫患關系的組織 建立醫患關系的協調組織，如醫院倫理委員會會很好的協調醫患關系。當醫患關系的不和諧發展到一定程度時，必然會成為醫患糾紛，但其實大部分糾紛完全可以通過調節而避免對簿公堂，在歐美國家，醫院倫理委員會稱為調節醫患關系的中介機構已經有二十幾年的歷史，取得了調節醫患關系的較好效果和經驗，很值得我們學習。

c確立公正的社會輿論導向 一種公正的輿論導向對于建設良好的醫患關系十分重要，因為公眾的行為方式極易受到社會輿論的引導。但是現在社會上有一種不顧具體事實不恰當地傾向弱勢群體，媒體報道對于醫療服務的態度

d普及醫學、倫理學、法律知識 患者的弱勢地位一方面是有余力患疾病，處境困難，另一方面是由于醫學知識和倫理、法律的欠缺，這種弱勢地位就容易造成醫患關系中的被動，另一方面，醫務人員的倫理、法律知識也很缺乏，從而導致對患者權益的忽視和在一些倫理困境中的不知所措。醫學、倫理、法律知識的廣泛普及，必定是件事理想醫患關系的必由之路。

8說明義務論理論對醫學的影響

答：義務論是關于責任和應當的理論，以道德規范和戒律的形式表達道德要求和道德觀念。主張遵照既定的道德原則行動，而不注重行為的結果；道德評價標準側重于行為的動機、意向和依據的道德原則。主要依據義務論制定的醫學人道主義原則規定了醫學的基本性質和道德方向，確定了醫務人員行為的基本道德規范和行為要求，體現了醫學的道德義務和應盡的基本責任。無論在歷史上還是現實中，都對醫學的發展具有重要的作用。

9應用醫學倫理學理論，說明自己對生命價值的認識。

答：人的生命是生物學生命與社會學生命的統一；是內在價值與外在價值的統一；要尊重人的生命，尊重人的生命的價值；人的生命價值是可以評價的。

案例分析:

1患者意愿和家屬意愿不同，醫生如何

答：1確定病人是否具有自主決策能力：a考慮年齡，我們建議18周歲以上才具有自主決策能力，而18周歲以下則不具有自主決策權；b精神狀況是否勝任這種決策，是否有昏迷癡呆等病理精神障礙；

2遵循以下原則：病人本人和家屬的意愿都應考慮。在病人具有選擇能力時，病人本人和家屬意見無法統一，側重病人的意見；在病人不具有或者喪失決策能力，把決策權轉移給其家屬；

3當醫務人員的最佳方案遭到自主選擇能力正常的病人或者家屬的拒絕時，則應該搞清楚拒絕的真實理由，然后有針對地做解釋工作，如果這種努力失敗，應尊重這一選擇，同時做好詳細和完整的病案記錄。