第一篇：呼吸內(nèi)科教學(xué)查房

2012年四月份實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2012-4-19

地點(diǎn)：濱湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科會(huì)議室

主持人：王銳

主講人：張晉

題目：COPD患者的長(zhǎng)期氧療

參加人員：

內(nèi)容：

王銳（護(hù)師）：

大家下午好！今天的教學(xué)查房是有關(guān)COPD患者的長(zhǎng)期氧療。通過(guò)此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關(guān)知識(shí)以及長(zhǎng)期氧療的相關(guān)知識(shí)。下面請(qǐng)實(shí)習(xí)生張晉首先為大家介紹下病史。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

尊敬的老師、親愛的同學(xué)們大家下午好！今天我講的是有關(guān)COPD患者的長(zhǎng)期氧療。首先通過(guò)此次查房主要達(dá)到以下學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的臨床表現(xiàn)。3掌握長(zhǎng)期氧療的相關(guān)知識(shí)。下面我首先做下病史介紹。50床焦復(fù)蘭，女性，87歲，住院號(hào)201122200。臨床表現(xiàn)為因受涼后咳嗽咳痰再發(fā)，痰為白粘痰，平靜時(shí)胸悶氣喘，無(wú)明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當(dāng)?shù)卦\所靜滴藥物無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無(wú)明顯誘因的反復(fù)咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，長(zhǎng)期口服瑞易寧1片bid；3年前因外傷導(dǎo)致左股骨粗隆間骨折，長(zhǎng)期臥床。過(guò)敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：T：37.5℃P：92次／分R：25次／分BP：130／70mmHg，血氧飽和度90%（吸氧2L∕min）

輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無(wú)淤血瘀斑及黃染，球結(jié)膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長(zhǎng)，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進(jìn)，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢

查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血?dú)夥治鍪荆篜H7.37PO248mmHg

血常規(guī)示無(wú)明顯異常。初步診斷：

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

慢性心源性心臟病失代償期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆間骨折

王銳（護(hù)師）：

剛才張晉同學(xué)為大家介紹了病史。這個(gè)病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。對(duì)COPD的相關(guān)知識(shí)的了解是必須的，希望大家能積極的學(xué)習(xí)。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

好，下面我先說(shuō)下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。那么誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)COPD的臨床表現(xiàn)有哪些？

龍丹（護(hù)士）：

COPD患者主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)耐力差,身體防御，免疫功能的降低。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

回答的是正確的。大家都知道，COPD患者大多數(shù)都伴有低氧血癥和CO2潴留

現(xiàn)象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機(jī)輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學(xué)習(xí)有關(guān)長(zhǎng)期氧療以及呼吸機(jī)輔助通氣的相關(guān)知識(shí)。誰(shuí)能先說(shuō)說(shuō)有關(guān)長(zhǎng)期氧療的相關(guān)知識(shí)？

俞偉（護(hù)士）：長(zhǎng)期氧療（long tern oxyger therapy LTOT）是指一晝夜持續(xù)吸

氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動(dòng)脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長(zhǎng)期氧療被認(rèn)為是能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。國(guó)外研究表明長(zhǎng)期用氧不僅能使動(dòng)脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動(dòng)范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量。

龍丹（護(hù)士）：

但是COPD氧療依從性差，主要由于氧療知識(shí)缺乏，舒適度改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我們要做到以下幾點(diǎn)：一提高患者及家屬對(duì)氧療的認(rèn)識(shí)①說(shuō)明氧療的重要性。②注意氧流量的調(diào)節(jié)，警惕氧中毒的發(fā)生。③責(zé)護(hù)可以根據(jù)患者的情況制定具體的護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。

二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時(shí)間。⑤夜間用膠布固定鼻導(dǎo)管防止脫落。

三、盡可能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、建立良好的護(hù)患關(guān)系① 加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。② 尊重理解關(guān)心患者。③ 對(duì)患者及家屬的健康教育

張晉（實(shí)習(xí)生）：

大家說(shuō)的都很不錯(cuò)，現(xiàn)在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過(guò)對(duì)氧濃度的控制來(lái)治療不同程度的病人，比如低濃度氧療（吸入氣體中氧濃度低于35%）適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療（吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又無(wú)二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療（吸入氣體中氧濃度高于50%）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過(guò)程中我們也要告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格操作“四防”；先調(diào)流量后用，先拔導(dǎo)管后關(guān)氧氣開關(guān)；需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次；觀察缺氧癥狀有無(wú)改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

好了，有對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充的么？如果沒有的話以上就是我講課的全部?jī)?nèi)容。感謝大家的積極參與。下面請(qǐng)老師幫我們點(diǎn)評(píng)一下。

王銳（護(hù)師）：

好的，下面我來(lái)總結(jié)下本次的教學(xué)查房。首先大家準(zhǔn)備的還是比較充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后還是好好的看書，鞏固一下相關(guān)的知識(shí)。其次，通過(guò)此次教學(xué)查房我們必須掌握COPD的概念,熟悉該病的臨床表現(xiàn)，掌握有關(guān)長(zhǎng)期氧療的相關(guān)知識(shí)。好了，感謝張晉同學(xué)精彩的講課，也謝謝大家的參與！

第二篇：呼吸內(nèi)科AECOPD護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科AECOPD護(hù)理查房

患者，周XX，男性，60歲，因反復(fù)咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、加重3小時(shí)于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院時(shí)體查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇無(wú)明顯發(fā)紺，桶狀胸，雙下肺可聞及濕羅音，左肺呼吸音稍粗，心界左側(cè)擴(kuò)大，可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。入院診斷：

1、AECOPD、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心臟擴(kuò)大、心功能Ⅳ級(jí)；

3、高血壓病3級(jí)（極高危）；

4、Ⅱ型糖尿病；

5、左腎結(jié)石；

6、肝囊腫。

入院后予告病重，予以頭孢尼西鈉抗炎、欣康與鉀鎂護(hù)心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧氣霧化平喘、西地蘭強(qiáng)心、速尿利尿、諾和靈控制血糖、賽治抗甲亢，必要時(shí)吸氧，監(jiān)測(cè)血糖情況。1月19日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)：血清總蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血鈣2.01mmol/L；1月20日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)：小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+；1月28日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)血清總蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血鈣1.95mmol/L、尿酸500umol/L、總膽固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常規(guī)白細(xì)胞11.1×109/L；2月1日小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+、紅細(xì)胞27個(gè)/UL；2月2日血常規(guī)回報(bào)血蛋白104g/L、紅細(xì)胞3.12×1012。住院期間血糖監(jiān)測(cè)最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血壓最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施：

1、低效型呼吸型態(tài)：與氣道受阻，缺氧有關(guān)

護(hù)理措施：A：保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2次

B：遵醫(yī)囑給氧，每日吸氧至少15小時(shí)。

C：指導(dǎo)其縮唇呼吸鍛煉及運(yùn)用腹肌呼吸。

D：指導(dǎo)其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。

2、氣體交換功能受損：與肺功能下降有關(guān)

護(hù)理措施：A：取舒適的臥位，利于呼吸。

B、避免穿過(guò)緊的衣服，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)。

C：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯私馊毖醭潭取?/p>

D：必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多有關(guān)

護(hù)理措施：A：指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量。C：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素。D、囑其適當(dāng)改變體位。

4、舒適的改變：與疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：A：提供適宜的室溫18~22℃，濕度50%~60%，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。

B：協(xié)助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。

C：經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

D：必要時(shí)使用止痛藥物。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關(guān)。

護(hù)理措施：A：告知病人及家屬維持氮平衡的重要意義。

B：提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)進(jìn)食。

C：提供正確的飲食指導(dǎo)。

D：每周測(cè)體重，了解體重變化。

6、體液過(guò)多：與心輸出量下降，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 護(hù)理措施：A：控制液體入量，掌握輸液速度。

B：遵醫(yī)囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應(yīng)。C：必要時(shí)記錄出入水量或尿量。D：限制飲食中鈉鹽的攝入。

E：指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。

7、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)的疾病健康知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：A：提供一個(gè)安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。

B：允許病人提問(wèn)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的疑問(wèn)。C：學(xué)習(xí)時(shí)提供病人體位舒適。D：提供多種學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)材料。

8、焦慮：與健康狀況改變及新出現(xiàn)的健康問(wèn)題有關(guān) 護(hù)理措施：A：向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。

B：承認(rèn)病人感受，對(duì)病人表示理解。

C：經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

9、有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良，患有多種慢性疾病有關(guān) 護(hù)理措施：A：監(jiān)測(cè)病人體溫的變化，監(jiān)測(cè)感染的體征。

B：接觸病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及時(shí)增減衣服。D：注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生。

10、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈，排尿次數(shù)增多及使用某些藥物有關(guān) 護(hù)理措施：A：保持病房安靜，地面防滑，室內(nèi)光線充足。

B：指導(dǎo)患者穿大小合適，防滑的鞋子。C：病人上廁所或外出時(shí)有人陪伴。

D：有頭暈，乏力癥狀時(shí)，囑病人臥床休息。

E：經(jīng)常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。

11、潛在并發(fā)癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應(yīng)，甲亢危象，電解質(zhì)紊亂等。

護(hù)理措施：A：監(jiān)測(cè)血壓，血糖的變化。

B：血壓高時(shí)囑服用降壓藥并囑其臥床休息。C：保持大便通暢，避免用力排便。D：控制輸液滴速，控制液體入量。E：監(jiān)測(cè)T3T4于電解質(zhì)水平。

F：如出現(xiàn)甲亢危象，采取相應(yīng)的搶救措施。G：告知其低血糖的癥狀，囑其隨身攜帶小食品。

第三篇：推薦呼吸內(nèi)科

推薦呼吸內(nèi)科

局學(xué)習(xí)型先進(jìn)科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會(huì)

阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭(zhēng)做學(xué)習(xí)型職工”活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合本科室工作實(shí)際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強(qiáng)科”活動(dòng)，使全科醫(yī)療、護(hù)理水平有了顯著提高，多次被院評(píng)為先進(jìn)集體。

一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理

為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生查房制度等，通過(guò)這些制度的建立，使診患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平

結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認(rèn)真用“三甲”標(biāo)準(zhǔn)衡量科室的工作。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時(shí)針對(duì)這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會(huì)，就當(dāng)前臨床所遇到問(wèn)題及重點(diǎn)內(nèi)容開展討論及知識(shí)講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識(shí)宣講，對(duì)在工作中所取得的體會(huì)進(jìn)行廣泛的交流。在平時(shí)工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。

三、開展新技術(shù)項(xiàng)目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內(nèi)科多年來(lái)，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽(yù)，開展了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，成功地?fù)尵攘朔镏卸净颊呒胺涡牟『粑ソ呋颊撸钛a(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對(duì)于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時(shí)刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時(shí)將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日

第四篇：內(nèi)科護(hù)理查房

內(nèi)科護(hù)理查房：2010-2-25 15：00 內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 續(xù)護(hù)士長(zhǎng)：歡迎書記，吳主任及各位護(hù)士長(zhǎng)參加我科護(hù)理查房，這次查房?jī)?nèi)容是呼吸衰竭給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病人的護(hù)理。大家一起學(xué)習(xí)、討論，提高我們的護(hù)理業(yè)務(wù)水平。現(xiàn)在由我來(lái)匯報(bào)病歷。患者特需2床 刁星臣 男性 91歲 由于矽肺常年在內(nèi)科治療，從50年代開始間斷住院。本次病人于2年前摔傷左腿由第一醫(yī)院手術(shù)后返回我科住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，間斷用抗生素，喘定，復(fù)方甘草片，喘安等藥物治療，間斷低流量吸氧。近2月患者病情加重，時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、體溫最高達(dá)39.5。睡眠5-6小時(shí)/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇及甲床無(wú)紫紺，可平臥，無(wú)壓瘡，二便正常，血壓120-160/80-90mmHg。于2010.1.20測(cè)體溫，痰較前增多，可自行咳出，為黃綠色，先后靜點(diǎn)拜復(fù)樂，譜能，左氧氟沙星，美羅培南，阿洛西林，頭孢哌酮舒巴坦鈉，邦達(dá)，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。街2010.2.19晚22：40患者出現(xiàn)呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧飽和度86％。于2.20 12：30患者出現(xiàn)呼吸困難，SPO246-61％，心率120次/分。給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)模式歲S/T，并予血漿200-400ml/天。患者痰液較多，不能自行咳出，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。痰液為黃綠色。于2.23早8：30患者處于昏迷狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)：竇律，頻發(fā)房早，偶發(fā)室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，顏面發(fā)紺，口唇及指甲紫紺，予呼吸興奮劑維持靜點(diǎn)，常規(guī)液體靜點(diǎn)。這次查房與以前不同，要求每個(gè)護(hù)士自己去找資料，或找書或上網(wǎng)，學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，大家一起討論，補(bǔ)充。現(xiàn)存在由低年資護(hù)士開始。

龍潔先來(lái)。呼吸衰竭：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。

分類 根據(jù)血?dú)庾兓瘜⒑羲シ譃榈脱跹Y型（I型）和高碳酸血癥性（II型）

Ⅰ型 氧分壓下降，二氧化碳分壓降低或正常，多為急性呼衰，于較高濃度拿或高濃度氧進(jìn)行療。當(dāng)氧分壓大于70時(shí)應(yīng)逐漸降低氧濃度，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分壓升高，同時(shí)氧分壓下降，采取低濃度持續(xù)給氧。提出護(hù)理問(wèn)題及措施：

一.清理呼吸道低效：與痰液粘稠、痰量多、昏迷有關(guān) 措施：（1）觀察痰液的性質(zhì)、量；

（2）協(xié)助病人翻身、扣背；（3）及時(shí)吸痰；

（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化；

（5）保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。二.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān) 措施：采取氧療及機(jī)械通氣 護(hù)理常規(guī)

1、隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量變化，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。

2、每日更換呼吸機(jī)回路及濕化器，及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水。

3、保持呼吸道暢通，及時(shí)給病人翻身、拍背、吸痰，為防止吸痰時(shí)引起的通氣不足，在吸痰前后給100%氧氣1-2分鐘。

4、觀察并預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥地發(fā)生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過(guò)廢、氧中毒、循環(huán)障礙。

5、密切觀察并及時(shí)糾正與人工通氣有關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞或脫出、氣囊滑脫或破裂及氣管粘膜受壓引起的缺血、壞死。

6、保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。

三.皮膚受損的危險(xiǎn)：與昏迷、排泄物刺激及機(jī)械通氣有關(guān) 措施：

1、定時(shí)按需協(xié)助病人變換體位，按摩骨突處

2、衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無(wú)渣

3、指導(dǎo)正確使用便器、氣圈、氣墊床

四、潛在并發(fā)癥：上消化道出血

措施：

1、嚴(yán)密觀察嘔血及黑便發(fā)生，并記錄其量與性質(zhì)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志

2、維持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)瑐浜眉本人幤芳捌餍怠O宇飛補(bǔ)充：一.有口腔黏膜感染的危險(xiǎn) 二.營(yíng)養(yǎng)不足

杜洪明講一下對(duì)病人的心理護(hù)理 續(xù)護(hù)士長(zhǎng)：這個(gè)病人有短暫清醒，已告知的心理護(hù)理

陳書記補(bǔ)充1.該病人應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治龊苓z憾未做。

2.還應(yīng)注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通暢，使頸、肩在同一水平，保證有效吸痰。3.還有你們問(wèn)的問(wèn)題：病危病人的基礎(chǔ)護(hù)理，能否為患者翻身，拍背？該患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促進(jìn)痰液排除。一般除腦血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。強(qiáng)調(diào) 昏迷病人應(yīng)做好家屬的心理安慰。

4.病歷存在問(wèn)題：重癥死亡時(shí)無(wú)具體生命體征；護(hù)理記錄吸痰前后無(wú)高流量吸氧。吳主任做指導(dǎo)：護(hù)理前輩們的經(jīng)驗(yàn)如使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)如何保證氣道濕潤(rùn)？可以用頭皮針接抽 滿水的注射器，把頭皮針管接口，再按面罩，需要時(shí)注水。為避免胃腸脹氣，可以用紗布做 小罩罩住口，保證用鼻呼吸。呼吸機(jī)管道處理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到問(wèn)題不怕，勤學(xué)習(xí)，好的方法對(duì)病人無(wú)害就可以應(yīng)用，還要搞科研，寫出 論文。強(qiáng)調(diào)瀕危瀕死病人做任何操作都應(yīng)告知病人及家屬，防止發(fā)生糾紛。護(hù)理計(jì)劃及措施 在護(hù)理記錄應(yīng)有落實(shí)記錄，如室內(nèi)溫濕度如何控制，病室及呼吸機(jī)消毒，隔離如何做的。提問(wèn)：多巴胺外滲后如何處理？

第五篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)時(shí)間：2017-2-22 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GINA哮喘指南更新要點(diǎn)

參加人：

1哮喘-慢阻肺重疊（Asthma-COPD overlap）

哮喘慢阻肺重疊（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機(jī)制引起的幾種不同的表型。

既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因?yàn)檫@個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常被用于一種單獨(dú)的疾病。2更新肺功能測(cè)量 肺功能測(cè)量頻率

? 肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開始時(shí)進(jìn)行；控制治療后的3~6個(gè)月后，評(píng)估個(gè)人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對(duì)定期（Periodically）進(jìn)行了說(shuō)明： ? 大多數(shù)成人：應(yīng)至少每1~2年測(cè)量肺功能 ? 高風(fēng)險(xiǎn)患者頻率應(yīng)該更高

? 兒童根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床過(guò)程，頻率應(yīng)該更高 肺功能軌跡

? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長(zhǎng)可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風(fēng)險(xiǎn)。資源匱乏地區(qū)

? 貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應(yīng)記錄FEV1和FVC。

3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷

? 列出了增加或降低FENO的其他因素。? FENO對(duì)診斷或排除哮喘沒有幫助 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

? 過(guò)敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子列表中。單次測(cè)量

? 某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單次FENO測(cè)量結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎判讀。控制治療

? 由于缺乏長(zhǎng)期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對(duì)診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 根據(jù)目前的證據(jù)，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。4治療方案的改變

2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療

? 抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進(jìn)行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。

? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足。口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的不良作用

? 當(dāng)處方短期OCS時(shí)，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。維生素D ? 至今沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。慢性鼻竇性疾病

? 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對(duì)于室內(nèi)塵螨（HDM）敏感的過(guò)敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測(cè)值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。5ICS和兒童生長(zhǎng)

? ICS可能在治療的前1-2年減少生長(zhǎng)速度，但不是漸進(jìn)性的或累積性的。

? 一項(xiàng)長(zhǎng)期預(yù)后的研究顯示，僅0.7%的成人身高有差異。? 哮喘控制不佳本身對(duì)身高產(chǎn)生不良影響。6其他更新

? 在嬰兒期，長(zhǎng)期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長(zhǎng)報(bào)告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無(wú)關(guān)。? 更新了現(xiàn)實(shí)生活中的依從性策略。