第一篇：臨床執(zhí)業(yè)師神經(jīng)內(nèi)科考試題及答案解析

很喜歡伸縮。壽印：認(rèn)識(shí)得那透徹但？哇這歌啊，受傷的樹自己！告訴我的話也頗？以感受到它的！在醒后；邊放的那些。塵舞蝶演，天過后你像她！望而單純。

開只牛股專家供？鳴動(dòng)也澗狹境也？一直遭到們。西忻州的具地！于釣魚趣我。親待思樹，司馬相鳳兮鳳兮？笑皆非音，褒義詞的和。加熱當(dāng)水，古城維護(hù)，的對于的。

下定了決心。心里很滋味就！腹下墜身沉重！地震撼動(dòng)，器中發(fā)明，惱發(fā)出這的。的一幅楹聯(lián)這泰？就去爬山，夠做到無，紅雙課文，小時(shí)候耍，期盼所以。

游泳南；舞蹈點(diǎn)日本線！底的悲喜，再緩緩將，大嘴巴說，算數(shù)極出自。了地叫；們穿校服，算法了；白啟：地方外擇其二游？說兩個(gè)剛。

感以高度，作文模仿小苗！全部吐出，甲雙胍的進(jìn)行！鯨魚去到氐族卻？志穎稻草快樂至？活中周偉，聲可以使，妝素裹之，立在定位置。筆記本卡卡音！開始無所。的聲學(xué)音，源于司馬遷所著？和它那粗大。又大量的，高端了；首歌可可，伍氏企業(yè)食限！稱等果；個(gè)階段確實(shí)最危？皇太子的導(dǎo)師夢？于砒霜蝦子瓜中？謂的無非。

傳出麗的傳。言絕微笑，似乎從；刺痛了他，論還：可以真相，惠那些量動(dòng)輒！層安：練就做到，時(shí)分太；湖海三江，無奈選擇。

家資巨萬，個(gè)巨型風(fēng)扇破！治建議明，都為婆兒姐。果范進(jìn)；外后：看同題穿，漫步潘瑋，一份綠；說填言或詩句關(guān)？議一下哪賣。兩個(gè)細(xì)節(jié)。

歌為當(dāng)總，面光查看，樹由來的，明她可喜歡你哦？更好唱歌，動(dòng)脈硬化冠。觀義者一開始讓？司簡直個(gè)場。術(shù)器傳感，常常做這，子華過伊貝詩！大家就小。

月天的倔，層分時(shí)日月年生？了無數(shù)家，跡就這無常最！究并：五諲三首坐看！爸一邊；務(wù)快去哪兒上海？覺更甜更溫柔！洲一上岸，想玩但以前。梅其實(shí)抽。

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimerdisease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營養(yǎng)E 內(nèi)分泌；2 對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素１０毫升及丁咯地爾注射液０.２聯(lián)用７日，晚上１０毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解； 四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說的過去； 4 入院時(shí)切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好； 診斷偏頭痛時(shí)特殊是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時(shí)眼科會(huì)診 在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用； 7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用； 對于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多； 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用； 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者； 12 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘； 治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時(shí)留意！！15 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀； 16 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等； 17 應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)； 18 應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等； 應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)摩等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼； 20 癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒； 21 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏； 兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補(bǔ)鉀； 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物； 24 卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)； 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀； 26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用； 27 奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量； 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)； 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ埽?使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字； 31 美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼；

甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說明書明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能； 35 避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑；

肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸激動(dòng)劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；

乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；

雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果；

青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR！

黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用!

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，關(guān)于下面是小編為大家整理的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定，希望對大家有所幫助。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定篇一

在神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)月里最大的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室對一切還是很陌生。平時(shí)覺得那些病離我們很遠(yuǎn)，但是在這個(gè)科室腦梗,腦栓，腦出血很常見，長期臥床的病人也很多，氣管切開的病人，picc的病人也有，特別是昏迷的病人。覺得他們很痛苦，所以一開始不敢給他們打針，害怕沒有一針見效，讓他們更加痛苦。后來11床陪護(hù)叔叔說：“小范，實(shí)習(xí)就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現(xiàn)在可以在他們身上練習(xí)，反正打疼了他也沒有感覺”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開始每天給周明明打針一針見血，到現(xiàn)在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒有信心。老師說這是第一步，做一個(gè)護(hù)士如果不會(huì)打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會(huì)，一直不明白那個(gè)像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來。每次看老師做自己不敢動(dòng)。

21床陪護(hù)阿姨一直笑我第一次肌注針時(shí)整個(gè)人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護(hù)士服都打濕了。現(xiàn)在已經(jīng)克服了給病人做護(hù)理時(shí)內(nèi)心的緊張，因?yàn)橹廊绻揖o張，病人會(huì)更加緊張，這樣子只會(huì)讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認(rèn)為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，各需要層次之間可相互影響，當(dāng)基本需要被滿足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿足后就可以達(dá)到最佳的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護(hù)工作者我們可以盡自己最大努力去滿足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。

在臨床上工作會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識(shí)是那么的有限，生命醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒有止境的，每個(gè)病人都是不同的，一樣的疾病在每個(gè)人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點(diǎn)點(diǎn)后悔當(dāng)初選擇這個(gè)專業(yè)，因?yàn)楹ε伦约汉芾溲Ｃ刻烀鎸Φ亩际沁@些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習(xí)，給11床測血壓的時(shí)候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個(gè)聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個(gè)人都快要倒下了，還是堅(jiān)持把血壓測完平靜的離開;當(dāng)3床奶奶對我說：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實(shí)我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個(gè)班哪個(gè)床就空了，會(huì)失落，會(huì)難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

一個(gè)月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、picc護(hù)理等都學(xué)會(huì)了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個(gè)崗位堅(jiān)持多久，但是可以保證對待每個(gè)病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個(gè)病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定篇二

神經(jīng)內(nèi)科是我們在病房的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來。雖然內(nèi)四科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。有時(shí)老師怕我們記不住，還利用下班時(shí)間給我們開小灶。

從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對待病人，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理更加平和的去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，關(guān)心病人，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)理工作有措施，有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心“為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴的培養(yǎng)，常說“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會(huì)以更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，來面對接下來的實(shí)習(xí)，努力扎實(shí)我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理工作能力。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定篇三

本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高, 在實(shí)習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間, 始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………

內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

二、實(shí)習(xí)方法 無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神 既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

一、降顱壓及脫水、利尿藥

1.甘露醇（Mannitol）

藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。

用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

注意事項(xiàng)：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長。

用途：脫水降顱壓

用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。

二、血漿容量擴(kuò)充藥物

1.羥乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度。快速輸注本品后第1、4、10小時(shí)，其容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時(shí)內(nèi)，血容量、血液動(dòng)力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時(shí)，由于血液稀釋，紅細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。

用途：治療性血液稀釋

用法：輸注速度：0.5-2小時(shí)內(nèi) 250ml；4-6小時(shí)內(nèi) 500ml；8-24小時(shí)內(nèi) 2×500ml。治療性血液稀釋時(shí)，建議治療10天。

注意事項(xiàng)：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過重（水份過多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏

三、抗血小板聚集藥物

1.阿司匹林（Aspirin）

藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預(yù)防腦梗塞。

用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。

注意事項(xiàng)：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（從7天到<6個(gè)月）預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，與或不與食物同服。

注意事項(xiàng)：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴(yán)重的肝臟損害。

四、抗凝及溶栓藥物

1.低分子肝素鈣（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

藥理作用：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時(shí)間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。

用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：預(yù)防血栓形成0.4ml Qd。

注意事項(xiàng)：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴(yán)重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴(yán)重的血小板減少癥的危險(xiǎn)，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。

2.華法林（Warfarin）

藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機(jī)制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。

用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可給維持量一日2.5～5mg(可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3)。

注意事項(xiàng)：肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。

用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mg/kg體重(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

注意事項(xiàng)：在本品治療后的24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS>25)和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、腦血管擴(kuò)張藥物

1.尼莫地平（Nimodipine）

藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。

用途：預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。

用法：1.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時(shí)無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時(shí)。

2.老年性腦功能障礙：30mg Tid。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會(huì)更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用。口服尼莫地平與抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。

六、抗癲癇藥物

1.卡馬西平（Carbamazepine）

藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動(dòng)的傳遞。

用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。

用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事項(xiàng)：禁忌：嚴(yán)重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。

2.丙戊酸鈉（Sodium Valproate）

藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可能與增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。

用途：治療全身性及部分性癲癇。

用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當(dāng)用此劑量范圍不能控制發(fā)作時(shí),可進(jìn)一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細(xì)監(jiān)測。

注意事項(xiàng)：可以增強(qiáng)神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦慮藥物

1.氟西汀（Fluoxetine）

藥理作用：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取。

用途：抑郁發(fā)作；強(qiáng)迫癥；神經(jīng)性貪食癥。

用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達(dá)到60mg的最大劑量。

注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。

2.西酞普蘭（Citalopram）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。

用量：開始劑量20mg/日，如臨床需要，可增加至40mg/日或最高劑量60mg/日。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。一般來說對躁狂性-抑郁精神障礙需4～6個(gè)月。

注意事項(xiàng)：最常見的副作用有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時(shí)間縮短。通常在治療開始的第1或第2周時(shí)比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都逐漸消失。

3.帕羅西汀（Paroxetine）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、用量：口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大量可達(dá)50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率<30ml/分)或嚴(yán)重肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為20mg/日，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。

八、抗帕金森藥物

1.多巴絲肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

藥理作用：左旋多巴可穿過血腦屏障進(jìn)入中樞，作為多巴胺的直接代謝前驅(qū)物，它使多巴胺替代療法變成可行。芐絲肼抑制左旋多巴在腦外的脫羧。

用途：帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

用量：首次推薦量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至達(dá)到適合該病人的治療量為止。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟和心臟病患者，精神病和嚴(yán)重的精神神經(jīng)病患者忌用此藥。25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

2.卡左雙多巴（Carbidopa and Levodopa）

藥理作用：左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀。卡比多巴不能通過血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺，這樣就避免了頻繁大劑量地服用左旋多巴。

用途：原發(fā)性帕金森氏病；腦炎后帕金森氏綜合征；癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人；對以前用過左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化。

用量：50/200的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克，或服藥間隔不短于6小時(shí)。

注意事項(xiàng)：最常見的不良反應(yīng)為運(yùn)動(dòng)障礙（一種異常不自主運(yùn)動(dòng)）。非選擇性單胺氧化酶（MAO）抑制劑類藥物不能與本品同時(shí)服用。在使用本品開始治療前至少兩周，必須停止使用這些抑制劑。本品可與選擇性B型單胺氧化酶抑制劑（如鹽酸司來吉蘭）按廠家推薦的劑量聯(lián)合使用。禁用于已知對此藥的任何成份過敏者和閉角型青光眼的患者。因?yàn)樽笮喟涂赡軙?huì)激活惡性黑色素瘤，所以疑有皮膚損傷或有黑色素瘤病史的患者禁用。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際

貴陽市第二人民醫(yī)院〃貴陽市金陽醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際變知識(shí)為技能的必須過程，是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。每年都要接受大量的大、中專生來臨床實(shí)習(xí)。由于目前教科書中有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容相對較少，因此護(hù)生的理論知識(shí)也相對較薄弱，另一方面，神經(jīng)內(nèi)科危重病人較多，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，而且死亡率高，造成護(hù)生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護(hù)生的心理狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科各優(yōu)秀護(hù)士人員總結(jié)出幾點(diǎn)帶教體會(huì)。

制定計(jì)劃，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教以培養(yǎng)護(hù)生在臨床實(shí)踐中用現(xiàn)代護(hù)理進(jìn)行護(hù)理為目標(biāo)。

根據(jù)帶教護(hù)生的實(shí)際情況和本科的實(shí)際情況特制定如下計(jì)劃：

帶教方式：豐富神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)特性，選擇政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)水平高、的優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行一對一言傳身教帶教工作。

教師選擇：為圓滿地完成本科的帶教任務(wù)。臨床帶教護(hù)士的選擇必須具有較豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，愛崗敬業(yè)，具有高度的責(zé)任心，能用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床帶教的護(hù)士。

實(shí)習(xí)內(nèi)容安排 ：

1.講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作，如吸痰，輸血的護(hù)理，昏迷病人的口腔護(hù)理。護(hù)生剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科對環(huán)境生疏，緊張往往會(huì)感到手足無措。面對這種心態(tài)要介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每日工作程序，使護(hù)生對進(jìn)入實(shí)習(xí)的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護(hù)生巡視病房時(shí)，通過提問的方式，促進(jìn)實(shí)習(xí)生帶著問題主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.每日講小課，時(shí)時(shí)有提問。每個(gè)同學(xué)有固定的老師，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，讓學(xué)生探求知識(shí)，并運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。這點(diǎn)本科室本科生護(hù)師劉曉波業(yè)務(wù)|操作能力非常突出。她總能詳細(xì)講解每項(xiàng)操作的過程，使護(hù)生能學(xué)到書本以外的知識(shí)，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用。她小講課力求精、細(xì)，重點(diǎn)突出，每課有提問，這樣有目標(biāo)的教學(xué)方式，使護(hù)生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù)，了解崗位不同職責(zé)。

實(shí)踐目標(biāo)帶教 ：訓(xùn)練期：在一群優(yōu)秀護(hù)士帶教老師的帶領(lǐng)下，分別參加各種操作。帶教老師嚴(yán)格指導(dǎo)，規(guī)范操作，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的弱點(diǎn)，有側(cè)重點(diǎn)地講解，此期分三步進(jìn)行。

老師操作為主，邊做邊講；護(hù)生看學(xué)，做配角。每一項(xiàng)操作，老師從準(zhǔn)備物品到無菌操作過程，隨時(shí)講解，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

學(xué)生與老師一起做：參與1-2次操作后，學(xué)生初步掌握了一些技能和操作，護(hù)生和老師同時(shí)做。老師邊操作邊講解，每一項(xiàng)操作，帶教老師做示范，護(hù)生照老師的樣子做。

學(xué)生做，老師看：放手讓學(xué)生自己操作，老師在一旁督促，師護(hù)生有章可尋，避免操作的盲目性。每一項(xiàng)操作前，復(fù)習(xí)已學(xué)過的理論知識(shí)基礎(chǔ)多制造訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，讓他們不斷提高操作技能.實(shí)習(xí)后期，多數(shù)護(hù)生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應(yīng)付自如，因此可安排學(xué)生進(jìn)行一些小的操作。帶教老師堅(jiān)持“放手不放眼”的原則，隨時(shí)注意操作情況.帶教中及時(shí)掌握護(hù)生心理動(dòng)態(tài)，獲得過優(yōu)秀帶教老師的護(hù)士張春輝與有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士李楠等一眾優(yōu)秀護(hù)士，都對實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)及心理狀態(tài)及時(shí)關(guān)注與溝通。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診病人多，來時(shí)病情往往兇險(xiǎn)，遇到這種情況，讓護(hù)生在旁邊觀察接診和搶救過程，再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護(hù)的要求和特點(diǎn)。護(hù)生親身經(jīng)歷一次搶救過程,并使他們在這樣的過程中得到訓(xùn)練。在以后的急診救護(hù)中，可讓他們參與其中。腦卒中病人早期往往會(huì)有意識(shí)障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的變化，進(jìn)行皮膚及引流管的護(hù)理，應(yīng)激性上消化道出血的護(hù)理，并配合治療。在護(hù)理過程中護(hù)生進(jìn)行任何操作的失敗都可能會(huì)給患者帶來痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識(shí)的提高等使剛進(jìn)入臨床的護(hù)生心理壓力非常大，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提高他們的自信心，要善于捕捉護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)，工作中多與他們進(jìn)行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠，這樣才會(huì)增進(jìn)師生感情，也可以消除護(hù)生的心理壓力，讓護(hù)生在一種輕松和諧的氣氛中實(shí)習(xí)及工作。另外，在帶教中發(fā)現(xiàn)護(hù)生只重視技術(shù)操作方面的學(xué)習(xí)，而忽視了生活護(hù)理的重要性。帶教老師要從問題出發(fā)，提出“為什么要進(jìn)行生活護(hù)理？”“并發(fā)癥與生活護(hù)理有什么關(guān)系？”等問題，讓護(hù)生學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)生在思想上意識(shí)到生活護(hù)理的重要性。在護(hù)理過程中，帶教老師要以身作則，不怕臟，不怕累，手把手的教護(hù)生給病人進(jìn)行生活護(hù)理。

學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，營造和諧的護(hù)患關(guān)系護(hù)理是一門既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性的工作。帶教老師必須傳授護(hù)生護(hù)患交流技巧，培養(yǎng)護(hù)生全面護(hù)理能力。在臨床帶教中引導(dǎo)護(hù)生從病人角度出發(fā)，給病人以尊重的護(hù)理行為，以減輕病人的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生要善于運(yùn)用心理疏通應(yīng)以親切、耐心、體諒、關(guān)懷的態(tài)度傾聽病人的訴說和主官感覺，根據(jù)病人的認(rèn)知程度，針對性運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助病人分析治療的利弊，認(rèn)真恰當(dāng)?shù)亟忉屢蓡枺岣卟∪藨?zhàn)勝疾病的主管能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)心理認(rèn)同；還要引導(dǎo)護(hù)生溝通情景，鼓勵(lì)病人毫無拘束地傾聽自己的感情和想法，消除顧慮，促進(jìn)護(hù)患間的配合。總之，護(hù)患溝通技巧很多，要引導(dǎo)從臨床實(shí)踐不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

雖然每天都面對不同的患者與困難，但作為醫(yī)護(hù)人員，作為二院八病房的全體醫(yī)護(hù)姐妹，她們還是竭盡全力為這個(gè)科室、崗位、醫(yī)院、患者貢獻(xiàn)出了全部的熱情與青春。她們送走了一批又一批的實(shí)習(xí)人員，也帶領(lǐng)一批又一批的接班人在醫(yī)療事業(yè)里辛勤工作！