第一篇：新生兒科住院首次護理記錄單

海口市瓊山人民醫院新生兒科住院首次護理記錄單

科別床號住院病歷號

姓名 性別□1男2女出生日齡天 年月日

入院途徑□ 1門(急)診2產科轉入3其他

門(急)診斷：

體溫℃次/分呼吸 /分體重皮膚情況 □ 1正常2異常（）

口腔情況 □ 1正常2異常（）

臍部情況 □ 1正常2異常（）

大便 □ 1正常2異常（）

小便 □ 1正常2異常（）

喂養方式 □ 1母乳2人工喂養3混合喂養4其他

專科情況

告知內容

其他

病情敘述者姓名

年月日

第二篇：兒科護理記錄單

兒科護理記錄單填寫說明

1、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的記錄方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相應的欄目內書寫測得的數據，用阿拉伯數字表示，不需在其數字后面書寫計量單位，如：T36.7HR80R18BP120/78SpO298。

2、意識：填寫為清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷。如患兒使用鎮靜劑無法判斷意識狀態，可寫“鎮靜狀態”。

3、瞳孔：根據瞳孔大小據實填寫。對光反射填寫：存在、消失，如出現左、右瞳孔對光反射不一致的情況，則以斜杠分隔記錄，斜杠的左上方反映左側瞳孔的反射情況，右下方反映右側瞳孔的反射情況。

4、呼吸支持及氧療：記錄呼吸機控制或輔助通氣的相關參數；呼吸模式為SIMV、NPPV、CPAP、BiPAP等；FiO2記錄呼吸機上設定的給氧濃度；氣管插管深度是指氣管導管平門齒或鼻孔

口的刻度為準，無門齒的患兒以口唇為準；CPAP填寫氧濃度，鼻導管填寫氧流量。

5、靜脈置管：填寫PICC、CVC、留置針等置管類型，并注明靜脈置管的部位。在觀察欄內記錄穿刺、通暢、堵管、維護、拔針，異常情況在其他欄內如實描述，如異常表現、外滲面積及護理措施等。

6、入量：記錄靜脈輸液、靜脈注射、胃腸營養、進食、飲水等入量。

7、出量：記錄尿量、大便、嘔吐、咯血、痰液、胸/腹腔抽出液等。

8、出入液量的記錄應當每24小時由夜班護士于7時總結1次，并將總量記錄在體溫單上前一天的相應的欄目中。

9、臥位：根據患兒的實際臥位填寫，如平、左側、右側等。

10、空格欄：填寫因病情需要持續觀察的管道或專科病情觀察的內容。如：胃管、尿管、胸腔引流管、血糖等。

11、其他欄：未列出的觀察項目，特殊病情變化及處理措施等均可記錄在其他欄內。

12、因搶救急危患兒未能及時書寫護理記錄，護士應當在搶救結束后6小時內據實補記，并注明補記的時間，補記時間應具體到分鐘，補記內容完畢后，另起一行在“其他”欄內注明補記時間后簽全名。

第三篇：兒科住院患兒首次護理評估單

兒科住院患兒首次護理評估單

科別床號姓名年齡歲住院號入院診斷入院方式：口步行口扶行口抱入口平車口其他意識狀態：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷

皮膚黏膜：口正常口浮腫口出血點口紫癜口淤斑口黃染口蒼白口紫紺

口脫皮口破潰口皮疹口其他飲食：口母乳口部分母乳口人工喂養口普食口治療飲食

口其他

排便： 口正常□便秘（1次/日；輔助排便：□無□有：）

□腹瀉（次/日）□失禁□造瘺口其他

排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困難□留置尿管□膀胱造瘺口其他 過 敏 史：藥物：□無□不詳□有

食物：□無□不詳□有□其他入院介紹：口住院須知口環境設施口經管醫護人員口飲食

口安全管理制度口兒童意外預防知識

口告知疾病相關知識

其他

其他：

病情敘述者簽名與患兒關系

護士簽名：

年月日

第四篇：入院評估及首次護理記錄單

自 貢 市 第 五 人 民 醫 院

入院評估及首次護理記錄單

記錄時間:2014年01月07日10時50分

科室:老二病區床號:22住院號:14010789姓名:馬 * *性別:男年齡:88歲

職業:退休 婚姻:已婚 文化程度:初中 民族:漢族 入院時間:2014年01月07日09時54分

入院方式:■平診□急診入院形式: ■步行□扶行□輪椅□平車□其他

聯系人:周 * *關系:配偶電話:

入院診斷:血管性癡呆

藥物過敏史:■無□不詳□有（）

病人一般狀況:體溫36.5℃脈搏:95次/分 呼吸:20次/分血壓:107/57mmHg

神志:■清醒 □嗜睡 □意識模糊 □淺昏迷 □深昏迷情緒:□正常 □緊張 ■焦慮 □恐懼□其他

溝通能力:■良好□困難（）

自理能力:□良好■下降缺陷（需人協助料理個人生活）

皮膚狀況:■正常□異常（）

飲食:■正常□異常（）睡眠: □正常■異常（）

排泄: 大便■正常□異常（）小便:■正常□異常（）

活動:■正常□異常（）

入院介紹/指導:■病室環境 ■醫護人員 ■探視制度 ■膳食安排 ■離院須知 ■安全宣教

■特別指導:貴重物品自行保管，防跌倒，防走失

專科護理評估、處置:

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第五篇：住院新生兒科家長須知

住院新生兒科家長須知

尊敬的患兒家長：您們好！

首先感謝您們對我們的信任。您們把患病的寶寶交給我們來治療和護理，我們會最大努力來呵護您的寶寶，請您們放心。對于新生兒的生命很脆弱，特別是生病的寶寶更需要良好的環境，所以新生兒監護病房是一個相對隔離的病房，因此您的寶寶在監護病房中是無需要家長陪護的，他(她)的一切護理是由我們護士精心的完成，請仔細閱讀以下內容：

1．入院護理：寶寶入院后，請您和工作人員一起核對寶寶的姓名、性別及住院號,并檢查全身皮膚情況。核對無誤后,護士會在寶寶手腕和衣服上佩戴標有姓名，性別，床號的手圈并將寶寶的衣物歸還給您。我們在安頓好寶寶后，在初步檢查您的寶寶后還需要向您詢問寶寶的發病情況，請您不要急于離開，并留下詳細準確的聯系方式，以便醫生在病情變化時能及時聯系到您。

2．住院期間無陪：新生兒寶寶抵抗力低，病房內消毒隔離要求相對較高，寶寶的衣被及奶具等所有用品均為消毒后再用，因此我們實行無陪制封閉管理，家長不能進入監護病房。患兒的一切治療、護理和喂養均由我們來承擔，住院期間寶寶每天沐浴或擦浴一次，每隔2~3小時喂奶和換尿片，所以請您及時為寶寶準備好尿片及干、濕紙巾，我們會科學的、規范的治療和護理您的寶寶。

3．新生兒喂養：寶寶在住院期間，媽媽如果有母乳，可將母乳擠到奶瓶，囑家屬送給我們以喂給寶寶吃。我們每天母乳消毒時間為：9:30—10:00；12:00-12:30；15:00-15:30；18:00-18:30；21:00-21:30，請盡量在這個時間段送過來。22:00之后為保持病室的安靜，將不在接受母乳。在母乳不足的情況下或寶寶特殊病情需要，我們會根據醫囑給予不同配方奶粉進行喂養。

4.因為寶寶監護的需要，監護儀的探頭需黏貼到寶寶皮膚上，新生寶寶皮膚嬌嫩，可能會引起皮膚損傷及刺激性皮炎的發生，刺激性皮炎也是新生兒監護室內常見的皮膚病，主要由膠布損傷及皮膚清潔劑中表面活性劑損傷兩大原因引起。我們在這之前會做好預防措施，盡量減少這類并發癥的發生，希望您能理解和配合。

5．因治療或搶救的需要會對患兒行靜脈輸液，行頭皮穿刺時會剃頭發。靜脈輸液是兒科的一項基本操作，因小兒血管穿刺難度大、新生兒不配合、某些藥物刺激性大，容易造成輸液外滲。小兒靜脈輸液外滲是臨床上常見的護理問題，外滲若是發生在關節處、范圍大，可能會出現組織壞死。我們會努力預防靜脈輸液外滲的發生，一旦發生了輸液外滲，我們會積極處理，希望您能理解和配合。

6．黃疸寶寶在照藍光期間，因為大便次數多，再加上一次性尿片的透氣性差，有可能發生臀紅的現象，我們會及時用藥進行預防及護理，希望得到您的理解。

7．探視制度：寶寶在住院期間，每周一、三、五16:30-17:00為探視時間，請您在指定的探視時間內來看望您的寶寶，并帶好您的身份證以備核對，屆時請按秩序做好登記，將有醫生詳細解答您的疑問。若隔窗探視請勿大聲喧嘩及吵鬧，同時為避免干擾醫療儀器的正常進行，勿拍照及錄像。若寶寶病情變化，需要您進入病房探視時，請穿上隔離衣，換鞋，戴上口罩（若有感冒等其他傳染疾病，請勿進入病房）；進入病房后，為避免干擾醫療儀器，請關掉手機并勿拍照；請不要在病房內高聲談話和隨意走動。

8、.每日上午為醫生查房，護士做治療時間：請家長盡量不要打擾，以免影響對您寶寶的治療和護理，請予以配合；請您保持電話通暢，如有病情變化，病愈出院或需要家長來院時，我們會及時與您聯系。

9．如需要詢問病情，可通過電話（10:30-11:00）聯系。如果您的寶寶病情變化，醫生會主動與您聯系。如果您頻繁打電話，勢必會影響到我們的醫療工作。

10．特需檢查治療：如果醫生約您來陪寶寶去做檢查，請您在門外等待做好寶寶的準備工作后與醫生一同前往相關檢查科室。

11．住院費用：您是寶寶的家長，為寶寶交足住院費用是您義不容辭的責任，因我院均為電腦指令取藥，如果費用不足將會影響到寶寶的治療，這也是我們不希望看到的。每天我們打印一日清單在門口，請您及時繳費。

12．出院程序：如果醫生通知您的寶寶可以出院，請您準備好父母身份證、寶寶的衣服、住院繳費單。到病房取結賬單后再到住院結算中心處結賬，然后再帶父母身份證及您寶寶的衣服到病房。護士為您的寶寶做好護理，穿好衣服，與您一起核對無誤后，將護送您們出院。

我們需要相互理解，謝謝您的配合

請您放心，我們一定會盡全力治療護理好您的寶寶！

護士簽名 家長簽名 年 月

日