第一篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審分目錄2.2.3.2

2.2.3.2分目錄

【C】

1.有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。

2.有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。

【B】

1.有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。

2.工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。

【A】

1.根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)。

2.有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。

支撐材料：

【C1】

·門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制及處理預(yù)案總則

·突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案

【C2】

·福貢縣人民醫(yī)院調(diào)整確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施

【B1】、【B2】

·向全院職工發(fā)放應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)

第二篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審分目錄4.5.6.3

4.5.6.3分目錄

【C】

1.有病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。

2.將病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

3.病歷書(shū)寫(xiě)為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。

4.將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。

5.有院科兩級(jí)病歷質(zhì)控人員，定期開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄。

【B】

1.有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)的信息化系統(tǒng)。

2.職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，有評(píng)價(jià)、分析、反饋及整改措施。

【A】

甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。

支撐材料：

【C】

·病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范

·各年病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)

·住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求

·福貢縣人民醫(yī)院各類(lèi)會(huì)議簽到表

第三篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審分目錄2.3.1.2

2.3.1.2分目錄

【C】

1.急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。2.急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。3.急診科固定的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

4.急診科護(hù)士長(zhǎng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

5.若設(shè)急診監(jiān)護(hù)室，則由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。6.若設(shè)急診病房，則由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。7.主管的職能部門(mén)人員熟悉急診科人員配備要求。【B】

1.急診醫(yī)師以主治以上職稱(chēng)在崗不少于50%。2.急診護(hù)士以護(hù)師以上職稱(chēng)在崗不少于40%。

3.若設(shè)急診手術(shù)室，則由專(zhuān)職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。【A】

1.急診科固定（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。2.急診科固定（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%。支撐材料： 【C1】 · 【C2】 ·

第四篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審資料目錄1.4.3.1

資料目錄

（條款代碼：1.4.3.1）

開(kāi)展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。

一、條款目錄 【C】級(jí)材料

組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。【B】級(jí)材料符合“C”，并

有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。

【A】級(jí)材料符合“B”，并

定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。

二、支撐材料目錄 符合【C】級(jí)材料目錄

鳳慶縣人民醫(yī)院潛在危害識(shí)別評(píng)估小組成員名單與評(píng)估報(bào)告。

符合【B】級(jí)材料目錄

鳳慶縣人民醫(yī)院災(zāi)害易損性分析報(bào)告及整改實(shí)施方案。符合【A】級(jí)材料目錄

鳳慶縣人民醫(yī)院災(zāi)害易損性分析報(bào)告及整改工作記錄本。

鳳慶縣人民醫(yī)院災(zāi)害易損性分析報(bào)告

災(zāi)害易損性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個(gè)地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個(gè)人等等。易損性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。近年來(lái)，隨著對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入，出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的易損性分析理論就是其中的代表。

我院人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線(xiàn)路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害易損性分析必不可少。根據(jù)我院的實(shí)際情況，我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛（事故）、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件7種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7方面，對(duì)行政、后勤、門(mén)診、住院等部門(mén)進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，并對(duì)應(yīng)地制定了我院的各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)

公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病, 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展也具有重要影響。

主要危害：

1、人群健康和生命嚴(yán)重受損。

2、事件引發(fā)公眾恐懼、焦慮情緒等對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。

3、造成心理傷害。

4、國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響。

預(yù)防與控制：

1、提倡廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《鳳慶縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等；

2、加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急演練和培訓(xùn)考核。

二、醫(yī)療糾紛（事故）

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。

危害：

1、患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡；

2、影響醫(yī)院正常工作的進(jìn)行；

3、給患者及醫(yī)務(wù)人員造成深遠(yuǎn)的心理影像；

4、給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影像和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

預(yù)防與控制：

1、提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)；

2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)道德；

3、加強(qiáng)入院宣教和溝通交流；

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀(guān)念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)；

5、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。

三、火災(zāi)

醫(yī)院因?yàn)椤八亩唷保ńㄖ啵硕啵鮿?shì)群體（病人）多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢(shì)必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。

危害：

1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重 ；

2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢(shì)很容易蔓延擴(kuò)大；

3、電氣線(xiàn)路易老化、用電超負(fù)荷 ；

4、零星火種多，管理難度大；

5、醫(yī)療設(shè)備繁多，財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。

預(yù)防與控制：

1、加強(qiáng)排查，對(duì)醫(yī)院的建筑、線(xiàn)路定期進(jìn)行排查；

2、配備必要的消防設(shè)備；

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和火災(zāi)應(yīng)急常識(shí)。

4、定期舉行應(yīng)急演練和安全知識(shí)培訓(xùn)；

四、地震

地震又稱(chēng)地動(dòng)、地振動(dòng)，是地殼快速釋放能量過(guò)程中造成振動(dòng)，期間會(huì)產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。全球每年發(fā)生地震約五百五十萬(wàn)次。

地震的危害：

地震常常造成大面積的、嚴(yán)重的人員傷亡，能引起火災(zāi)、水災(zāi)、有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)擴(kuò)散，還可能造成海嘯、滑坡、崩塌、地裂縫等次生災(zāi)害。

預(yù)防與控制：

1、加強(qiáng)宣傳教育，學(xué)習(xí)有關(guān)地震逃生知識(shí)；

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)我院的地震應(yīng)急預(yù)案。

五、醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱(chēng)為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

危害：

醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。

預(yù)防與控制：

1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作的意識(shí)；

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理、加強(qiáng)感染源的管理，開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；

3、加強(qiáng)臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理；

4、嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度；加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理；

5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，；對(duì)易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離；

6、及時(shí)總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性，開(kāi)展醫(yī)院感染的宣傳教育。

六、供氧、供電、供水故障

患者在醫(yī)院就診過(guò)程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線(xiàn)路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。

危害：

供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。供氧故障可導(dǎo)致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克，甚至死亡。

預(yù)防與控制：

1、加強(qiáng)排查，對(duì)醫(yī)院的管道、線(xiàn)路定期進(jìn)行檢查；

2、做好氧氣瓶、發(fā)電機(jī)等備用物資儲(chǔ)備。

七、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件

信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線(xiàn)路問(wèn)題引起的全院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。

危害：

網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會(huì)給醫(yī)院和病人帶來(lái)巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失，會(huì)給醫(yī)院造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。

預(yù)防與控制：

1、加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，安裝殺毒軟件，定期升級(jí)；

2、經(jīng)常更新備份，安裝應(yīng)急電源；

3、制定應(yīng)急預(yù)案，做好數(shù)據(jù)備份。

八、電梯意外事件

電梯意外事件是指電梯因鋼繩斷裂、門(mén)系統(tǒng)、蹲底或沖頂?shù)纫l(fā)的人員傷亡的意外事件。

預(yù)防與控制：

1、加強(qiáng)維保和日常維修；

2、加強(qiáng)安全知識(shí)宣教。

第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審資料目錄2.4.4.1

資料目錄

（條款代碼：2.4.4.1）

加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

一、條款目錄 【C】級(jí)材料

1.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。

2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬、授權(quán)委托人的知情同意。

3.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性。

4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。【B】級(jí)材料符合“C”，并

職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

【A】級(jí)材料符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。

二、支撐材料目錄 符合【C】級(jí)材料目錄

1.鳳慶縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程。2.轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者知情同意書(shū)。

3.鳳慶縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科病情和病歷等資料交接制度。

4.鳳慶縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程培訓(xùn)考核登記表。5.病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科交接記錄本。符合【B】級(jí)材料目錄

醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科督導(dǎo)工作記錄本。符合【A】級(jí)材料目錄

醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科督導(dǎo)工作記錄本。

鳳慶縣人民醫(yī)院留觀(guān)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程

一、留觀(guān)制度及流程

1、根據(jù)病情需要，必須留院觀(guān)察的病人，可在觀(guān)察室進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

2、有下例病情可選擇急診留觀(guān):(一)暫不能確診，病情又不允許返回者。

(二)診斷明確短期內(nèi)可治愈者。

(三)符合入院條件病區(qū)暫無(wú)床者。

(四)其他需要留觀(guān)者。

3、凡留觀(guān)病人，應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)師開(kāi)具留觀(guān)通知單，辦理收住手續(xù)后，送入急診觀(guān)察室或監(jiān)護(hù)室。

4、需留觀(guān)的患者，醫(yī)生應(yīng)向值班護(hù)士交待病情、觀(guān)察項(xiàng)目、觀(guān)察要求、注意事項(xiàng)，按規(guī)范下達(dá)醫(yī)囑，完成病歷書(shū)寫(xiě)。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視，密切觀(guān)察病情，做好治療、護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。對(duì)危重患者，護(hù)士應(yīng)做到“六掌握”:姓名、病情、診斷、治療及各種檢查告指標(biāo)和心理狀態(tài)。

5、留觀(guān)患者根據(jù)病情需要由值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)商定陪伴人員，人數(shù)不超過(guò)2人。非陪伴人員不得在觀(guān)察室內(nèi)逗留。

6、留觀(guān)病人應(yīng)遵守本院各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，探視人員和陪伴人員不得在觀(guān)察室內(nèi)喧嘩和吸煙。

7、患者離開(kāi)急診觀(guān)察室或急診監(jiān)護(hù)室，應(yīng)有醫(yī)師的醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好費(fèi)用結(jié)算和健康宣教。

8、急性傳染病及精神病患者不屬留觀(guān)范疇。

9、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

二、入院制度及流程：

1、病人住院，須持有本院門(mén)診或急診醫(yī)師簽署收住院意見(jiàn)的門(mén)診病歷，持有效證件、住院押金及生活必需品到住院處辦理入院手續(xù)（患者或家屬要保存好有關(guān)收據(jù)）。

2、接診新入院病人的病房護(hù)士將病人帶到準(zhǔn)備好的病床及用物的病室內(nèi)，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

3、病人安置好后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，并簽字。同時(shí)協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

4、護(hù)送危重病人入院時(shí)應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

5、病人入院后應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定整體護(hù)理計(jì)劃。

6、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

三、出院制度及流程：

1、患者出院，須由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任同意，方可辦出院手續(xù)。辦理出院手續(xù)可在下發(fā)醫(yī)囑的當(dāng)天下午或第二天辦理。

2、患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師告知出院后注意事項(xiàng)，包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。

3、病員出院時(shí)，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)并領(lǐng)取出院帶藥后方能出院。在辦理出院手續(xù)時(shí)患者要認(rèn)真核對(duì)清單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系解決。

4、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議，并協(xié)助整理物品。

5、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

四、轉(zhuǎn)科制度及流程：

1、病人因病情需要轉(zhuǎn)科，須經(jīng)主管醫(yī)生開(kāi)出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。

2、責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實(shí)施的診療護(hù)理措施及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并通知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。

3、電腦護(hù)士核對(duì)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥物及治療費(fèi)用，注銷(xiāo)各種診療卡（床頭卡、治療卡、給藥卡等）

4、責(zé)任護(hù)士征求病人對(duì)本科室的工作意見(jiàn)，并協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)被服，攜帶病歷、藥物護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入病區(qū)。

5、責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士交接病歷及藥物，待轉(zhuǎn)入科室接收病歷并安置好病人，雙方在床邊交接病人的病情及護(hù)理情況后方可離開(kāi)。

6、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

五、轉(zhuǎn)院制度及流程：

1、我院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法診治的病人在病情允許的情況下，由經(jīng)管主治提出，分管上級(jí)醫(yī)師和科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)院時(shí)須同時(shí)辦好費(fèi)用結(jié)算，有關(guān)手續(xù)與出院相同。

3、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)暫留院處理，待病穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。重癥病人轉(zhuǎn)院，病人家屬及單位應(yīng)解決好有關(guān)護(hù)送問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)由經(jīng)管科室派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)人員做好患者病情及病歷資料交接手續(xù)。

4、轉(zhuǎn)院時(shí)由住院醫(yī)師寫(xiě)好詳細(xì)病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去，也可按照相關(guān)規(guī)定復(fù)印帶走部分病歷資料，不得將原始病歷帶走。

5、因各種原因主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的病人，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動(dòng)出院處理。相關(guān)事宜應(yīng)請(qǐng)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

6、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

鳳慶縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)患者交接制度

1．需要轉(zhuǎn)院的患者由主管醫(yī)生提出、科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)處備案，患者所在科室與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后方可轉(zhuǎn)院。

2．確保患者轉(zhuǎn)院安全，轉(zhuǎn)院前主管醫(yī)師須認(rèn)真檢查、評(píng)估患者病情，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)院。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。

3．危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)原則上派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品及藥品。

4．患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將患者病情和相關(guān)病歷資料隨同轉(zhuǎn)出，以保障診療的連續(xù)性。

5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者，醫(yī)療事務(wù)中心提前與相關(guān)科室聯(lián)系落實(shí)安排，做好轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息登記，并將雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生：接診醫(yī)師根據(jù)轉(zhuǎn)診醫(yī)生的病情介紹及提供的相關(guān)檢查和治療資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、檢查和診療。

6．符合下轉(zhuǎn)條件患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，主管醫(yī)生填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，注明治療經(jīng)過(guò)和目前病情狀況及下一步康復(fù)計(jì)劃，由轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；醫(yī)療事務(wù)中心電話(huà)通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并做好轉(zhuǎn)診患者相關(guān)

信息登記。