第一篇：呼吸內科第一季度應急預案培訓考核試題

2014年呼吸內科第一季度應急預案培訓考核試題

姓名分數

1、院患者住期間發生墜床的應急預案

2、患者發生大咯血時的應急預案

3、停電和突然停電的應急預案

第二篇：呼吸內科應急預案

呼吸內科應急預案

重癥哮喘

【定義】哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發作。

【臨床表現】

1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。2.呼吸大于30次每分運動幅度下降，三凹征，奇脈。

3.血氣分析 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg，pH值下降。4.X線表現肺充氣過度，氣胸或縱隔氣腫。5.哮鳴音從明顯到消失。

[救治原則]迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。

【急救預案】

1、體位與環境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。

2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。

(1)清除痰液并協助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min，并予以適當濕化。(3)必要時行人工或機械輔助呼吸

3、平喘擴支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。

(1)0.1%腎上腺素0.5mg皮上注射或異丙腎上腺素(治喘靈)5-10mg舌下含化，3-4/d。

(2)治喘靈0.25mg，稀釋后霧化吸入。

(3)氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過1.5g。

4、激素 腎上腺皮質激素的盡早足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液體500ml中靜滴，每6-8h1次，3d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。

5、糾正脫水及鹽堿失衡

(1)等滲液靜滴2000-3000ml/d，保持尿量>。(2)5%NaHCO3 100-200ml靜滴。(3)有尿應注意及時補鉀。

6、抗感染 宜大劑量和聯合應用，注意依據藥敏試驗選用選用敏感抗生素。[其它處理]

1、做好呼吸停止的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術以爭取挽救病人生命。

2、嚴密觀察病情及用藥反映:包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給于急救處理。

3、警惕并發癥如自發性氣胸和縱隔氣腫。

4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。

5、穩定病人情緒，各項處理迅速有序。

6、積極病因治療，去除誘發因素。

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

【定義】以急性進行性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴重創傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。

【臨床表現】

1.進行性呼吸困難，發紺并煩躁焦慮出汗。2.進行性低氧血癥。3.雙肺少量濕羅音。4.X線大量片狀浸潤影。【急救預案】

1、取平臥或斜坡臥位(依病情及病人意愿)，保持安靜，解除焦慮，恐懼。

2、糾正低氧血癥，采取以下措施:(1)立即給氧并清除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量6-8L/min。

(2)必需時應立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。

(3)立即給于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO2>60mmHg,血氧飽和度達90%以上。

(4)選用定量呼吸器，嘲氣量10-15ml/kg，通氣量20L/min。

3、立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環血量，及時抽送血生化和血氣分析。

4、消除肺水腫及防止肺泡群不張，改善微循環。

(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴，2/d。(2)有DIC時可加用肝素。

5、積極病因治療。

6、腎上腺皮質激素應用應盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg靜注，3/d，也可用甲潑尼龍治療。連用2d，1周內開始減量，如無效應盡早停用。

7、如需補液，補液應遵循兩大原則:(1)務必保持液體的負平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿劑。(2)合理輸入晶體和膠體溶液，早期宜輸晶體為主，防止加重肺水腫。

8、警惕有無臟器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的搶救準備。[其他處理]

1、嚴密觀察病情，尤其注意檢測呼吸窘迫、發鉗、低氧血癥及酸減失衡狀況，并及時予以對癥搶救。

2、注意人工氣道通暢及濕化，及時清除分泌物，保證供氧效果。

3、依病情及時調整呼吸機工作參數，保證治療效果。

4、做好病人及家屬的解釋安慰，取得配合并注意給病人保暖。

5、積極備好搶救用品以利及時救治。

急性呼吸道梗阻

【定義】因異物吸入或胸外傷后大量氣道分泌物潴留，致氣道黏膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不張及全身缺氧癥。

【臨床表現】 1.吸氣性呼吸困難。

2.吸氣時相哮鳴音，或呼吸音減低。3.紫紺，四肢發涼

4.X線可見肺不張，異物影，或片狀影。

【急救預案】

1、取側臥或俯臥位，使舌頭前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空氣清新。

2、立即清除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時可用手摳，吸引器抽吸，緊急時可口對口人工吸痰。應盡早明確呼吸道梗阻部位。

3、抬高下頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。

4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔紗布團填塞法控制。

5、異物排除后應立即給氧，4-6L/min。

6、如氣道梗阻嚴重并伴有頜面及喉部廣泛創傷或異物墜入咽部致出現瀕死狀態，應立即行環甲膜穿刺并同時準備氣管切開。

7、自主呼吸未恢復者，應行氣管內插管，或行床邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，促使不張肺葉重張，改善通氣。

8、即使抽取痰液和分泌物。

9、利尿，可選用下列藥物:(1)呋塞米20-40mg加入液體靜滴。

(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速靜滴。

10、應用地塞米松5-10mg加入靜滴，同時給于足量抗生素。] [其他處理

1、密切觀察生命體征、缺氧及意識狀態，保證供氧及時足量。

2、如病人窒息致心跳呼吸停止，應立即進行搶救并行心、肺、腦復蘇。

3、盡早解除呼吸道梗阻是搶救成功的關鍵。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍擊，上腹部上沖擠壓等方法，促使異物松動或排出。

4、保持病人鎮靜，煩躁者注意適當約束防止墜床。

5、如需移動和轉運病人，應做好一切準備，建立人工氣道并持續給氧。

重癥肺源性心臟病

【定義】因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心衰竭的病癥。主要表現為呼吸極度困難，口唇發鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現昏迷，死亡率較高。

【臨床表現】 1.呼吸困難和紫紺

2.精神和神經癥狀:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循環系統癥狀:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環衰竭。

4.嘔血、便血、少尿、無尿。

5.其它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。6.血氣:PaO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。

【急救預案】

1、體位及環境 半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風良好。

2、立即開辟靜脈通道 以利于搶救用藥。

3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯合用藥。

4、改善呼吸功能和缺氧。

(1)立即給氧，以持續低流量為宜，一般為1-2L/min。(2)保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出。(3)必要時行氣管插管或呼吸機輔助呼吸。

(4)呼吸興奮劑的應用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75g緩慢靜注，或3-3.75g加入500ml液體中緩慢靜滴，注意密切觀察病情及時調整滴速。

(5)警惕肺性腦病的發生并及時給于對癥處理。

5、控制心衰

(1)應在控制感染和糾正呼衰的基礎上立即進行。(2)利尿劑的應用,其原則為小量、聯合、間歇用藥，如呋塞米20-40mg肌注或靜注，羅內酯(安體舒通)20-40mg肌注，注意防止電解質紊亂。

(3)強心藥的應用:其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜注等。

6、糾正酸堿失衡及電解質紊亂

(1)血氣顯示呼酸代堿，PH<時，可酌用5%NaHCO3 50-100ml靜滴。(2)酸中毒易發生高鉀血癥，可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12U靜滴。

(3)單純性酸中毒，以氧療和堿性藥物為主。

(4)呼吸性堿中毒，高濃度給氧6-8L/min并行呼氣末正壓通氣。

(5)低鉀低氯性堿中毒應及時補充鉀，鈉，氯離子，并及時應用保鉀利尿劑。

7、糖皮質激素應用 氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液體靜滴。

[其他處理]

1、注意防治并發癥，如應激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發生需及時搶救處理。

2、密切觀察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改變，并予以對癥處理。

3、積極病因治療。

4、必要時輔助免疫療法并補給營養和能量。

急性呼吸衰竭

定義:呼吸衰竭是指當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血氣的診斷標準是在海平面、靜息狀態及呼吸空氣的情況下，PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。既往無慢性呼吸道疾病，在數分鐘到數小時內發生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為I型和II型呼吸衰竭。

【臨床表現】 1.呼吸困難和紫紺

2.精神和神經癥狀:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循環系統癥狀:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環衰竭。

4.嘔血、便血、少尿、無尿。

5.其它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。6.血氣:PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。【急救預案】

1、疏通氣道

(1)解痙:①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸 入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，＜1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動力學及血壓的變化。

(2)吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。(3)抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通氣

(1)氧療:鼻導管給氧2-4L/min，注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持續給氧。(2)呼吸興奮劑應用:尼可剎米0.75g加洛貝林6mg加入靜滴，必要時重復使用。

(3)機械通氣。①適應癥:一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應用后無好轉，PaCO2＞70mmHg者;②方法為面罩法適應于不十分嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無效應立即改氣管插管或氣管切開。

3、并發癥處理

(1)腦水腫:20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d.(2)水、電解質及酸堿失衡:①呼酸時，重點在改善通氣；②PH＜7.2，呼酸合并代酸時可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g加入靜滴。

(3)心力衰竭:①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；②毛花苷C 0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100mg肌注或靜注。

4、糖皮質激素應用 地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉后減量。

5、積極病因治療，防止發生ARDS。

6、半臥位休息，保持室內空氣新鮮，溫暖，預防交叉感染;消除焦慮及躁動;密切觀察生命休征及注意呼吸節律、頻率、發鉗、意識狀態及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運轉及各項參數變化。

7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗;注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養支持。

急性肺栓塞

定義:來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。

【臨床表現】: 1.癥狀:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2.體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2＞A2 3.深靜脈血栓的體征。

4.動脈血氣分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。5.心電圖:竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QIIITIII型、右束支傳導阻滯、肺型P坡，電軸右偏)。

6.胸部X線:心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。

7.D-二聚體:低于500ug/ml有排除意義。

8.螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動脈的栓子。9.深靜脈的檢查:深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。【急救預案】

1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。

2、快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。

3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復使用。

4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時重復給于。

5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本。

6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施:(1)肝素:首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。

(2)口服抗凝藥:華法林10-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。

(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。

尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內。

7、積極抗休克治療，采取以下措施:(1)補充血容量。

(2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時糾正水、電解質失衡。

8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。

(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀釋后靜注。

(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。

9、必要時行肺動脈內膜血栓切除術和下腔靜脈阻斷術。

10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同。

大咯血

定義:因肺結核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經口腔咯出，稱咯血。咯血量＜100ml/24h為小量咯血，咯血量100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。結合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。病情危急，絕大多數患者死于咯血后窒息。

【急救預案】: 1.緊急搶救措施:(1)嚴格臥床休息、頭低腳高45°、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內積血，取出假牙。患側臥位，胸部放置冰袋

(2)氣管插管:將有側孔的粗鼻導管插入氣管內抽吸血液，緩解窒息。(3)經支氣管鏡吸引、止血。(5)心肺復蘇、抗休克治療。

2.止血藥物的應用:(1)腦垂體后葉素10u加N.S20-30ml，緩慢靜注(10-15分鐘注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。:(2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分鐘滴完，以后1g/h維持12-24小時。

(3)，維生素k類、安絡血、維生素c、止血環酸、止血敏等;3.緊急外科手術治療: 4.支氣管動脈栓塞: 5.氧療、輸血。6.窒息的觀察及處理

(1)及時發現窒息先兆:如咯血突然中斷并出現呼吸停頓、發鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現，應立即搶救。(2)窒息的處理:迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。

[其他處理]

1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內溫暖、安靜，空氣新鮮。

2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導，解除恐懼，保持安靜并配合治療。

3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有效。

4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀錄。

呼吸心臟驟停

【定義】心、肺、腦復蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機體組織細胞和器官衰竭的發生機制，及阻斷并逆轉其發展過程的方法。目的是保護心、肺、腦等重要臟器不至達到不可逆的程度，并盡快恢復其功能。

【臨床表現】

1.意識突然喪失，或處昏迷狀態。2.大動脈搏動消失。3.呼吸停止或抽搐樣呼吸。

4.心電圖表現為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機械分離。5.瞳孔固定及發紺(非關鍵體征)。【急救預案】

按A、B、C步程序迅速進行心肺復蘇。

開放氣道:首先用頭部后屈法、下頦或下頜向上舉法使患者頭部后仰，以開放氣道。同時用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或異物。

恢復呼吸:行口對口人呼吸或口對鼻人工呼吸、行胸外心臟按壓及人工呼吸。頻率16,20次/分。一般人工呼吸與胸外心臟按壓次數的比率是1:4，如為搶救，比率2:15。

建立循環:(1)拳擊復律:術者握拳距胸壁20—30cm用力叩擊胸骨中下1/3部，2—3次。(2)胸部心臟按壓:體位:平臥位頭后仰，硬板床。

a、按壓:術者站右側，術者一手掌根部放在按壓區，與病人胸骨長軸方向平行，另一手掌重疊在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨壓低3—5cm。

b、部位:劍突上二橫指處。c、頻率:60—80次/分。按壓應平穩、均勻、有規律。

(3)除顫和復律:符合指征者可行200—300J能量進行直流電復律。在進行上述搶救的同時，迅速報告醫生及建立靜脈通道，以便輸液和給藥。

【心肺復蘇有效的指征】能叩及大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmHg，面色、口唇和皮膚顏色轉為紅潤，瞳孔縮小，自主呼吸恢復。

第三篇：呼吸內科急救應急預案

一、設備器材準備：

1、氧氣吸入裝置：氧氣筒（保持氣體充足、隨時可用）、鼻導管、扳手；

2、吸引器、吸痰管

3、多功能監護儀；

4、手電筒、壓舌板、舌鉗、開口器等

5、急救車內放置：抗過敏藥、止血藥、呼吸興奮劑、鈣劑、激素類、VC、升壓藥、糾正心律失常藥、心臟急救盒、大輸液、25葡萄糖、甘露醇、重曹等，以及無菌注射器、輸液器等一次性衛材

二、人員配備：護士長領導下的當班護士，必要時全體護理人員

三、具體措施

（一）一般措施

1、準備床單元（新入急診）、使病人保持正確體位

2、開放靜脈通路

3、吸氧（視具體情況而定）

4、心理護理：安慰解釋，消除病人恐懼心理

5、按醫囑應用搶救藥物

6、作好標本采集、送檢工作；聯系輔助科室檢查

7、作好安全防護，防止病人墜床、受傷等

8、第一時間通知醫生

9、作好病情觀察、生命體征測量、及時護理記錄

（二）分病種措施

1、藥物過敏反應

a、皮試盤內備付腎一支，注射器

b、詳細詢問病人藥物過敏史及用藥情況（機體是否處于高敏狀態）

c、迅速建立靜脈通路、吸氧

d、批下注射付腎0.5-1毫克

e、保持呼吸道通暢，頭偏一側，及時清理分泌物、嘔吐物

f、通知醫生，按醫囑應用抗過敏藥物及其他搶救藥物

2、大咯血

a、保持呼吸道通暢，平臥、患側臥位、俯臥位，促進血液排除、防窒息，有凝血塊者用吸引器吸出

b、建立靜脈通路

c、必要時吸氧

d、作好心理護理，消除恐懼緊張

e、指導病人正確咯出血液，不要吞咽或憋氣

f、按醫囑應用止血藥、呼吸興奮劑等，必要時輸血

3、呼衰病人呼吸心跳驟停

同心肺復蘇術

4、結腦病人昏迷抽搐

a、作好安全防護，約束帶、床欄

b、按醫囑應用甘露醇、鎮靜劑

c、保持呼吸道通暢（假牙取下、防止舌后墜）

d、密切觀察病情，作好記錄

第四篇：2014年第一季度應急預案考核試題

2014年第一季度應急預案考核試題

一、填空題（每空2分，60分）

1.發現火勢無法撲救時，馬上撥打--------報警，并告知-----，組織撤離時，不要

---------，走安全通道，若大火或煙霧已封鎖前后出口，應------，用--------堵塞門縫，并-------，等待消防隊員前來營救；

2.護士取藥、喂藥、配藥時-------------。對醫生的口頭醫囑應--------，確認無誤后執行。給藥后-------------------------和-----------------------。發現用錯藥時，立即-------------------。靜脈用藥者-----------------------，改換其他液體和輸液器

3.接到停電通知后，備好---------、--------------及搶救患兒所需替代用物，突然停電，立即-------------，使用呼吸機者用-----------------替代，關閉溫箱和注射泵斷電報警器，溫箱內患兒---------------------。

4.接到停水通知后，做好-----------，--------------，突然停水時,要與水工班聯系（-------------）,說明停水情況,水工班須及時查詢原因，夜間報告-------------，巡視病房時，應將-----------及-------------關好

5.發現患兒燙傷，立即---------------，抱離現場，用---------------或----------------------。通知醫生，----------------，記錄---------、---------、--------------，以及其他的癥狀和體征及處理措施

二、問道題(40分)

1.墜床的應急處理措施？

2.燙傷后的緊急處理方法？

第五篇：2014呼吸內科試題及答案

2014年北京市醫師定期考核業務水平測評

（呼吸專業試卷）

單位：___________________________________________ 姓名：________________ 性別：_________

身份證號：___________________________________________ 分數：

一、名詞解釋（5道 共10分）1.醫院獲得性肺炎—— 2.0分

2.I型呼吸衰竭 —— 2.0分

3.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征—— 2.0分

4.機械通氣 —— 2.0分

5.支氣管哮喘—— 2.0分

二、填空題（10道 共10分）

1.對ARDS患者實施機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，即___________________、____________________和___________________。1.0分 2.肺通氣功能檢查時，一秒率是指_____________和_____________之比。1.0分

3.呼吸系統疾病五大常見癥狀有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。1.0分

4.臨床上，根據感染的不同病因和感染途徑將肺膿腫分為三種類型：_____________、_____________、_____________。1.0分

5.臨床可用于治療軍團菌肺炎的抗菌藥物，首選_____________或_____________。1.0分 6.大量咯血是指24小時咯血＞_____________ ml，或一次咯血_____________ml。1.0分 7.COPD的肺功能診斷標準為____________。1.0分

8.特發性間質性肺炎即IIPs,分為_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七種類型。1.0分

9.診斷支氣管哮喘時支氣管舒張試驗陽性的判斷標準包括_____________和_____________。1.0分

10.人工氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑是指_____________，喉下途徑是指_____________和_____________。1.0分

三、單選題（50道 共50分）

1.單側局限性哮鳴音可見于下述哪種疾病()1.0分 A.ARDS B.慢性阻塞性肺氣腫 C.自發性氣胸 D.單側胸腔積液 E.支氣管異物

2.下述有關肺心病的X線胸片表現中哪一項有誤()1.0分 A.雙側橫膈低平，肺紋理稀少 B.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm C.右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07 D.肺動脈段突出的高度≥3mm E.心臟左下擴大

3.一肺結核患者服用抗癆藥后尿呈紅色，懷疑為血尿，此種異常現象可能與下列哪種藥物有關()1.0分 A.異煙肼 B.吡嗪酰胺 C.乙胺丁醇 D.利福平 E.左氧氟沙星

4.下列藥物中哪一種可能引起哮喘發作()1.0分 A.心痛定 B.氨苯喋啶 C.哌唑嗪 D.阿司匹林 E.復方降壓片

5.下列關于左側大量胸腔積液患者體征的描述中，哪項有誤()1.0分 A.氣管向右偏移 B.左側胸廓飽滿

C.左側鎖骨中線第2肋間以下叩診濁音 D.左側鎖骨中線第2肋間以下呼吸音減弱或消失 E.心臟向左擴大

6.下列細菌中哪一種可產生ESBL()1.0分 A.肺炎克雷伯桿菌 B.金黃色葡萄球菌 C.卡他莫拉菌 D.嗜肺軍團菌 E.肺炎鏈球菌

7.下列檢驗項目哪一項有助于鑒別結核性滲出性胸腔積液和惡性胸腔積液()1.0 A.胸腔積液比重 B.胸腔積液中蛋白含量 C.胸腔積液中白細胞計數 D.胸腔積液腺苷脫氨酶水平 E.胸腔積液乳酸脫氫酶水平

8.下列哪項檢查對支氣管擴張最具有診斷價值()1.0分 A.胸部聽診 B.X線胸片 C.胸部HRCT D.支氣管動脈造影 E.胸部B超

9.呼吸性酸中毒（失代償）時，血氣分析的改變是()1.0分 A.二氧化碳分壓升高，血pH升高 B.二氧化碳分壓升高，血pH降低 C.二氧化碳分壓降低，血pH降低 D.二氧化碳分壓升高，氧分壓升高 E.以上都不是

分 10.支氣管哮喘急性發作時的典型肺部體征為()1.0分 A.局限性吸氣相哮鳴音 B.固定吸氣相濕羅音 C.雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音 D.吸氣相延長 E.雙肺彌漫性濕羅音

11.下述哪些藥物可引起肺間質纖維化()1.0分 A.環丙沙星 B.博萊霉素 C.心痛定 D.阿司匹林 E.強的松

12.支氣管哮喘時不會出現下列哪種病理改變()1.0分 A.支氣管平滑肌肥厚

B.粘膜水腫，粘膜及粘膜下血管增生 C.上皮脫落及基底膜增厚 D.管壁炎癥細胞浸潤 E.肺泡壁破壞融合

13.干性支氣管擴張是指()1.0分 A.以干咳為主要癥狀 B.僅有晨間咳嗽和咳痰

C.纖支鏡檢查見支氣管粘膜萎縮 D.僅有反復咯血,通常無咳痰 E.病變最常見于左下葉

14.肺間質纖維化的特點之一是限制性通氣功能障礙，表現為()1.0 A.DLCO增加 B.RV增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加，而TLC減少 D.RV/TLC明顯增加 E.II型呼吸衰竭

15.關于胸膜腔穿刺抽液的敘述哪一項正確()1.0分 A.胸穿時應沿肋骨下緣進針 B.胸穿抽液越快越好

C.出血性疾患時仍可進行胸穿抽液 D.有助于胸膜疾患原因診斷 E.并非治療方法

16.Horner綜合征不會出現下述哪一項臨床征象()1.0分

分 A.病側眼瞼下垂 B.病側瞳孔放大 C.病側眼球內陷 D.同側額部無汗或少汗 E.同側胸部無汗

17.治療軍團菌肺炎首選哪種抗菌藥物()1.0分 A.青霉素 B.丁胺卡那霉素 C.紅霉素 D.頭孢他啶 E.美羅培南

18.肺性腦病狂躁不安的處理是()1.0分 A.必要時可用嗎啡、杜冷丁 B.可給大量安定 C.高濃度吸氧

D.可用大量的奮乃靜肌注 E.重點改善通氣功能

19.下列檢查項目哪一種對于肺氣腫診斷最敏感()1.0分 A.體格檢查

B.肺功能測定FEV1/FVC%,RV/TLC C.X線胸片 D.胸部HRCT E.動脈血氣分析

20.下列哪項檢查結果不符合典型肺栓塞患者的表現()1.0分 A.PaO2降低 B.PaCO2升高 C.D-dimer>500IU/ml D.心電圖上出現SIQIIITII E.核素掃描時通氣/灌注不匹配

21.關于支氣管哮喘的發病機制，包括()1.0分 A.免疫學機制 B.氣道炎癥 C.氣道高反應性 D.神經機制 E.以上機制均有關

22.治療肺孢子菌肺炎()1.0分 A.首選亞胺培南/西司他丁 B.首選四環素 C.首選氯霉素 D.首選喹喏酮類藥物 E.首選SMZ/TMP

23.下列哪項機制可導致二氧化碳潴留()1.0分 A.V/Q失衡 B.肺動-靜脈樣分流 C.肺泡通氣不足 D.彌散障礙 E.氧耗量增加

24.肺結核最常見的是哪種類型：()1.0分 A.原發型肺結核 B.血行播散型肺結核 C.繼發型肺結核 D.結核球 E.干酪性肺炎

25.上呼吸道感染的主要治療方法是()1.0分 A.抗病毒治療 B.抗炎治療 C.免疫療法 D.注射疫苗 E.對癥療法

26.肺結核咯血最危險的并發癥是()1.0分 A.窒息 B.出血性休克 C.失血性貧血 D.繼發感染 E.結核播散

27.為了選擇敏感的抗菌藥物治療呼吸道感染，臨床上經常進行痰菌培養。以下哪一份痰標本為污染少的合格標本()1.0分

A.低倍視野上皮細胞>10個，白細胞>25個 B.高倍視野上皮細胞<10個，白細胞>25個 C.低倍視野上皮細胞>10個，白細胞<25個 D.低倍視野上皮細胞<10個，白細胞>25個 E.高倍視野上皮細胞>10個，白細胞>25個

28.杵狀指最常見于下列哪種疾病()1.0分 A.特發性肺間質纖維化 B.慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭 C.支氣管哮喘 D.肺栓塞 E.結節病

29.肺動脈栓塞的栓子最常來源于()1.0分 A.腎靜脈血栓

B.右心房的附壁血栓脫落 C.下肢深靜脈血栓 D.上肢靜脈血栓 E.盆腔靜脈血栓

30.確診睡眠呼吸暫停綜合征的手段是()1.0分 A、腦電圖

B、24小時心電監測 C、持續血氧飽和度監測 D、多導睡眠圖監測 E、夜間經皮血氣監測

31.下列哪項機制可導致二氧化碳潴留()1.0分 A、V/Q失衡 B、肺動-靜脈樣分流 C、肺泡通氣不足 D、彌散障礙 E、氧耗量增加

32.女性，38歲，反復發熱、咳嗽、咳粘痰3個多月。雙肺可聞哮鳴音。血白細胞計數13×109/L，嗜酸性粒細胞30%。痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞。胸片示：右上肺非段性分布的實變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、支氣管哮喘 B、特發性肺間質纖維化 C、嗜酸粒細胞性肺炎 D、支原體肺炎 E、病毒性肺炎

33.閉合性氣胸肺臟壓縮大于多少需要穿刺排氣()1.0分 A.10% B.20% C.30% D.40% E.50%

34.大量胸腔積液時胸腔穿刺部位常選擇在肩胛下角線()1.0分 A.第5～7肋間 B.第4～5肋間 C.第3～4肋間 D.第7～9肋間 E.第9～10肋間

35.女性，38歲，反復發熱、咳嗽、咳粘痰3月余。雙肺可聞哮鳴音。血白細胞計數13×109/L，嗜酸性粒細胞30%。痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞。胸片示：右上肺非段性分布的實變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、支氣管哮喘 B、特發性肺間質纖維化 C、嗜酸粒細胞性肺炎 D、支原體肺炎 E、病毒性肺炎

36.男性，41歲，因咳嗽咳膿痰反復發作、間斷咯血20余年，加重3天就診。該患者有10年吸煙史，平均10支/天，已戒煙2年。胸片示雙下肺紋理紊亂，以左下為著。聽診左下肺可聞固定性濕啰音。最可能的診斷為()1.0分 A、慢性支氣管炎急性加重期 B、支氣管擴張合并感染 C、氣管支氣管結核 D、肺癌合并阻塞性肺炎 E、慢性肺膿腫

37.女性，57歲，憋氣1個月，以右側胸腔積液性質待查入院。2年前曾因右側乳腺癌行手術治療，術后曾行放療。胸腔積液為血性，比重1.030，pH7.42，LDH（乳酸脫氫酶）800U/L，ADA（腺苷脫氨酶）10U/L。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、惡性胸腔積液 B、結核性胸膜炎 C、膿胸 D、血胸 E、肺梗塞

38.下列輔助檢查結果與外源性過敏性肺泡炎符合的是()1.0分 A.BALF中嗜酸性粒細胞比例增高。B.BALF中CD4＋/CD8＋比值常大于1 C.血清中抗原特異性沉淀抗體陰性可除外診斷 D.病理表現為嗜酸性粒細胞浸潤形成的肉芽腫 E.急性期可出現外周血中性粒細胞增高

39.女性，48歲，無自覺癥狀，體檢胸片顯示兩側肺門及縱隔對稱性淋巴結腫大，伴有肺內網狀陰影，經病理活檢診斷為“結節病“，其分期屬于()1.0分 A.I期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.IV期 E.V期

40.下列哪項指標提示結節病活動期()1.0分 A.SACE活性增高 B.免疫球蛋白降低

C.BALF中性粒細胞細胞計數增多 D.CD4/CD8比值下降 E.PPD試驗陰性

41.彌漫性泛細支氣管炎的長期治療首選下列哪種藥物()1.0分 A.青霉素類 B.氨基糖苷類 C.大環內酯類 D.喹諾酮類 E.三唑類

42.急性大面積肺栓塞溶栓治療的時間窗一般定為——天以內()1.0分 A.3天 B.5天 C.7天 D.14天 E.30天

43.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血氣分析:pH7.40，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進行氧療應采用()1.0分 A.間斷低流量給氧 B.持續低流量給氧 C.間斷高濃度高流量吸氧 D.立即純氧吸入 E.持續高濃度高流量吸氧

44.下列哪種給氧裝置所提供的氧濃度不受患者呼吸影響()1.0分 A.鼻導管 B.普通面罩 C.儲氧面罩 D.Venturi面罩

E.以上裝置均受患者影響

45.下列哪項不是機械通氣的并發癥()1.0分 A.血壓增高 B.氣胸 C.縱隔氣腫 D.食管瘺 E.痰栓阻塞

46.PPD試驗強陽性的界定為()1.0分 A.硬結直徑＜5mm B.硬結直徑5～9mm C.硬結直徑10～20mm D.硬結直徑≥20mm E.硬結直徑≥25mm

47.下列哪一種藥物不屬于支氣管擴張劑()1.0分 A.舒喘靈 B.喘樂寧 C.腎上腺皮質激素 D.溴化異丙阿托品 E.噻托溴銨

48.胸腔穿刺抽液，首次不超過()1.0分 A.50 ml B.100 ml C.500 ml D.800 ml E.1200 ml

49.膿胸患者行胸腔閉式引流時，切口常選擇()1.0分 A.腋后線6～8肋間 B.腋中線4～6肋間 C.肩胛線6～8肋間 D.鎖骨中線4～6肋間 E.鎖骨中線外側第2肋間

50.過敏原皮膚試驗不適用于下列哪種患者()1.0分 A.過敏性哮喘患者 B.過敏性鼻炎患者 C.過敏性結膜炎患者 D.皮膚劃痕征陽性者 E.青霉素皮試陽性患者

四、多選題（10道 共20分）

1.治療支氣管哮喘常用的控制性藥物包括()2.0分 A.沙丁胺醇 B.吸入糖皮質激素 C.異丙托溴胺氣霧劑 D.控釋型茶堿 E.白三烯調節劑

2.變態反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)致病因素主要是吸入煙曲霉菌孢子后在支氣管內引起的下列哪種類型的變態反應()2.0分 A.I型變態反應 B.Ⅱ型變態反應 C.III型變態反應 D.IV型變態反應 E.以上均是

3.哮喘急性發作時不會出現下述那些改變()2.0分 A.FEV1/FVC%下降 B.PEFR降低 C.RV、FRC增加 D.DLco升高 E.PEFR日變異率減少

4.臨床上用于診斷肺結核最常用的手段包括()2.0分 A.詳細病史

B.外周血白細胞計數 C.痰培養

D.痰涂片找抗酸桿菌 E.X線胸片

5.胸腔積液形成的原因下列哪些正確()2.0分 A.胸膜毛細血管內靜水壓減低 B.胸膜通透性增加

C.胸膜毛細血管內膠體滲透壓升高 D.壁層胸膜淋巴引流障礙 E.胸膜增厚

6.肺癌發病機制迄今未能完全明確，下列因素與之有關的有()2.0 A.吸煙 B.職業致癌因子 C.空氣污染 D.電離輻射 E.飲食與營養

7.慢性肺源性心臟病患者在肺、心功能失代償期典型表現有()2.011

分 分 A.夜間陣發性呼吸困難

B.明顯紫紺，有球結膜充血、水腫

C.氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等 D.劍下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音 E.肝臟腫大且有壓痛

8.下列疾病哪些不會引發滲出性胸腔積液()2.0分 A.肝硬化 B.慢性腎功能衰竭 C.細菌性肺炎 D.惡性腫瘤 E.系統性紅斑狼瘡

9.支氣管擴張在HRCT上可出現下列哪些征象()2.0分 A.印戒征 B.新月征 C.雙軌征 D.暈征 E.樹芽征

10.參與哮喘發病過程的結構細胞有()2.0分 A.肥大細胞 B.嗜酸性粒細胞 C.T淋巴細胞 D.嗜中性粒細胞 E.上皮細胞

五、判斷題（10道 共10分）(請將正確答案打√，錯誤打╳)1.ARDS中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征。()1.0分

2.突然發作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發性氣胸。()1.0分

3.哮喘嚴重發作時多表現為極度呼吸困難，但是呼吸音卻明顯減低，哮鳴音消失。()1.04.引起細菌性肺炎的各種致病菌中，只有肺炎鏈球菌對抗菌藥物沒有發生耐藥。()1.05.血漿D-二聚體（D－Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。()1.0分 6.穩定期COPD患者治療過程中如病情減輕可以實施降階梯治療()1.0分 7.慢性阻塞性肺疾病治療時絕對不能應用β2受體阻滯劑。()1.0分

8.臨床診斷急性肺損傷和ARDS應排除左心功能不全所致低氧血癥。()1.0分 9.急性肺動脈栓塞的心電圖典型改變為SⅠQⅡTⅢ。()1.0分 10.細菌感染是IPF患者發生急性加重的主要病因。()1.0分

分 分 試卷答案：

一．名詞解釋

1.醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP；nosocomial pneumonia，NP）是指在入院時不處于潛伏期而入院≥48h后發生的肺炎，包括在醫院內獲得感染而于出院后48h內發病的肺炎。

2.呼吸衰竭（respiratory failure, 簡稱呼衰），是由于肺內和/或肺外各種原因引起肺通氣功能和/或換氣功能障礙，導致患者不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣（海平面，大氣壓、靜息狀態下）時，產生嚴重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂。呼吸空氣條件（海平面大氣壓）下，PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＜35mmHg，診斷為I型呼吸衰竭。

3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是多種原因引起患者睡眠中上氣道完全或不完全阻塞，以睡眠中反復發生伴有鼾聲的呼吸幅度明顯降低或暫停和日間嗜睡為特征的一種常見綜合征。其對機體的危害主要是睡眠過程中長期反復間歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠結構的破壞引發的心腦血管等多系統、多臟器合并癥，是多種全身疾患的獨立危險因素，嚴重者可發生睡眠猝死。

4.機械通氣（mechanical ventilation，這里指正壓通氣）是在患者自然通氣和/或氧合功能出現障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法；該技術可通過改善通氣及氣體交換、降低呼吸功耗，對呼吸衰竭患者提供有效的支持，為原發病的治療贏得時間。根據患者與呼吸機連接界面的不同，機械通氣可以分為有創正壓機械通氣（invasive mechanical ventilation，IMV；以經鼻/口氣管插管或經氣管切開導管與患者連接）和無創正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式與患者無創連接）2種。

5.支氣管哮喘 是由多種細胞包括氣道炎癥，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞，結構細胞如氣道上皮細胞、氣道平滑肌細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解

二.填空題

1.(小潮氣量、限制平臺壓和可允許性高碳酸血癥)2.(FEV1和FVC)3.(咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困難)4.(吸入性肺膿腫、繼發性肺膿腫和血源性肺膿腫)5.(大環內酯類或氟喹諾酮類)6.(500，300～500)7.(吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%)8.(UIP/IPF和DIP，RBILD，AIP，COP，LIP和NSIP)9.(FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上)10.(經口和經鼻插管；環甲膜穿刺和氣管切開)

三.單選題

1.(E)2.(E)3.(D)4.(D)5.(E)6.(A)7.(D)8.(C)9.(B)10.(C)11.(B)12.(E)13.(D)14.(C)15.(D)16.(B)17.(C)18.(E)19.(D)20.(B)21.(E)22.(E)23.(C)24.(C)25.(E)26.(A)27.(D)28.(A)29.(C)30.(D)31.(C)32.(C)33.(B)34.(D)35.(C)36.(B)37.(A)38.(E)39.(B)40.(A)41.(C)42.(D)43.(B)44.(D)45.(A)46.(D)47.(C)48.(D)49.(A)50.(D)

四.多選題 1.(B D E)2.(A C D)3.(D E)4.(A D E)5.(B D)6.(A B C D E)7.(B C D E)8.(A B)9.(A C E)10.(E)

五.判斷題(請將正確答案打√，錯誤打╳)1.(╳)2.(╳)3.(√)4.(╳)5.(√)6.(╳)7.(╳)8.(√)9.(╳)10.(╳)