第一篇：呼吸內科抗生素試題

抗生素試題

１.膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：Ｃ

A．頭孢曲松

B．頭孢氨芐

C．頭孢哌酮

D．頭孢呋辛

２.聯合使用抗菌藥物的指征不包括Ｃ

A．單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B．需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性

C．合并病毒感染者

D．聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

３.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：Ｃ

A．體內分布較廣，一般從腎臟排泄

B．對各種β一內酰胺酶高度穩定

C．對G-菌作用不如第一、二代

D．對綠膿桿菌作用很強

４.男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現象與下列哪種藥物有關：Ｄ

A．四環素B．氨芐西林

C．青霉素D頭孢孟多

５．引起醫院內感染的致病菌主要是：Ｂ

Ａ．革蘭陽性菌

Ｂ．革蘭陰性菌

Ｃ．真菌

Ｄ．支原體

多選題

１新生兒禁用的藥物有ＡＢＣＤ

Ａ氟喹諾酮Ｂ磺胺類Ｃ四環素Ｄ呋喃類

２．抗菌藥物的作用機制包括ABCDE

Ａ．抑制細菌細胞壁的合成Ｂ．產生滅活酶Ｃ．改變細菌體內靶位結構Ｄ．抑制菌體蛋白質合成Ｅ．改變細菌代謝途徑

簡答題

論述抗菌藥物治療性應用的基本原則

答：１．診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

２．盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ３．按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

４．抗菌藥物治療方案應綜合患者病情／病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（１）品種選擇；（２）給藥劑量；（３）給藥途徑；（４）給藥次數；（５）療程；（６）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征

第二篇：呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展

呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展

隨著臨床上抗生素的廣泛應用，如何進行合理的使用也成為目前較突出的問題，在此將呼吸內科抗生素的分類特點及應用總結如下。抗生素的分類及特點

臨床常用的抗生素包括β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1.1 β-內酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內酰胺類及β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑組成的復合制劑。

1.1.1 青霉素類 包括不耐酸青霉素類（青霉素G、普魯卡因青霉素G、青霉素V鉀片）、耐酸青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素）、廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林）、廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強。

1.1.1.5 抗G桿菌，對G + 球菌及假單胞菌無效。

1.1.2 頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效，該類藥物對支原體和軍團菌無效。

1.1.2.1 第一代頭孢菌素 包括頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對產酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強，對G桿菌較第一代強，但不如第三代，對流感桿菌有很強的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多，對綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。除頭孢孟多外，對β-內酰胺酶穩定。

1.1.2.3 第三代頭孢菌素 包括頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對產酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內的G桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強的抗菌活力，對多數耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對各種β-內酰胺酶高度穩定。氨曲南對多數G桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、沙雷菌、不動桿菌等。阿米卡星作用最強。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強，對結核桿菌以鏈霉素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。

1.3 大環內酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G桿菌比紅霉素強，尤其對社會獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇。

1.4 四環素類 屬廣譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染，多西環素和米諾環素抗菌譜同四環素，但抗菌作用比四環素強5倍，后者作用更強，對多數MRSA有效。

1.5 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。

1.6 多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴重耐藥的G桿菌多數耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強于萬古霉素。

1.7 喹諾酮類 包括諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對G桿菌良好抗菌活性的同時，對G + 球菌抗菌活性增強，以克林沙星、曲伐沙星最強;對G + 厭氧菌抗菌活性也有所增強，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認為是目前喹諾酮類對G + 厭氧菌抗菌活性最強者;對其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對結核桿菌抗菌活性較環丙沙星強4～8倍，對其他分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當活性。臨床上多用于院內感染，尤其對其他抗生素耐藥的G桿菌，用于尿路和腸道感染;將比較早期開發的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環丙沙星，抗菌譜為G桿菌和G + 球菌，用于各系統感染;第四代是在第三代的基礎上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括G桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。

在社區獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環素類、青霉素G、氨芐青霉素、復方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

醫院內感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G桿菌、綠膿桿菌和G + 球菌的藥物，對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

2.2 聯合用藥與合理配伍 一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯合用藥，但對病原菌不明的嚴重感染或患者有基礎疾病并發心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應采取聯合用藥，可起到協同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產生。聯合用藥的合理配伍應是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內酰胺類加氨基糖苷類，可起協同作用;靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環內酯類，有累加協同作用;青霉素類加頭孢菌素類，可連續抑制細菌細胞壁的合成，產生協同作用;速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環內酯類與β-內酰胺類不宜聯合應用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱，產生拮抗作用。泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現拮抗作用，因泰能誘導細菌產生β-內酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。2.3 抗生素的后效應與給藥間隔時間 抗生素的后效應（PAE）指高濃度藥物與細菌接觸后，隨著體內代謝，藥物濃度逐漸降低，當濃度低于MIC時抗菌藥物仍可持續抑制細菌生長，這種現象稱為PAE。各種抗菌藥物對G + 球菌都有不同程度的PAE。但對G桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

抗菌藥物的投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應將其1日劑量集中使用，適當延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度;而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關系不大，故其給藥原則應縮短間隔時間，使24h內血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%。

時間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短），代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。

濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。介于濃度、時間依賴之間的藥物（（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環內酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。

除藥敏學以外，投藥間隔時間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關系。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關，無論其半衰期長短，對腎功能正常者，將每日劑量1次應用與分成2～3次應用相比，其療效不變或更好，而對腎、耳毒性反而降低;對腎功能減退者，氨基糖苷類應首次給予1天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計算每日用量，分2次給藥。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關，除半衰期很長的藥物外，一般不采取每日應用1次，多數以每12h給藥1次。

第三篇：2014呼吸內科試題及答案

2014年北京市醫師定期考核業務水平測評

（呼吸專業試卷）

單位：___________________________________________ 姓名：________________ 性別：_________

身份證號：___________________________________________ 分數：

一、名詞解釋（5道 共10分）1.醫院獲得性肺炎—— 2.0分

2.I型呼吸衰竭 —— 2.0分

3.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征—— 2.0分

4.機械通氣 —— 2.0分

5.支氣管哮喘—— 2.0分

二、填空題（10道 共10分）

1.對ARDS患者實施機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，即___________________、____________________和___________________。1.0分 2.肺通氣功能檢查時，一秒率是指_____________和_____________之比。1.0分

3.呼吸系統疾病五大常見癥狀有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。1.0分

4.臨床上，根據感染的不同病因和感染途徑將肺膿腫分為三種類型：_____________、_____________、_____________。1.0分

5.臨床可用于治療軍團菌肺炎的抗菌藥物，首選_____________或_____________。1.0分 6.大量咯血是指24小時咯血＞_____________ ml，或一次咯血_____________ml。1.0分 7.COPD的肺功能診斷標準為____________。1.0分

8.特發性間質性肺炎即IIPs,分為_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七種類型。1.0分

9.診斷支氣管哮喘時支氣管舒張試驗陽性的判斷標準包括_____________和_____________。1.0分

10.人工氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑是指_____________，喉下途徑是指_____________和_____________。1.0分

三、單選題（50道 共50分）

1.單側局限性哮鳴音可見于下述哪種疾病()1.0分 A.ARDS B.慢性阻塞性肺氣腫 C.自發性氣胸 D.單側胸腔積液 E.支氣管異物

2.下述有關肺心病的X線胸片表現中哪一項有誤()1.0分 A.雙側橫膈低平，肺紋理稀少 B.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm C.右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07 D.肺動脈段突出的高度≥3mm E.心臟左下擴大

3.一肺結核患者服用抗癆藥后尿呈紅色，懷疑為血尿，此種異常現象可能與下列哪種藥物有關()1.0分 A.異煙肼 B.吡嗪酰胺 C.乙胺丁醇 D.利福平 E.左氧氟沙星

4.下列藥物中哪一種可能引起哮喘發作()1.0分 A.心痛定 B.氨苯喋啶 C.哌唑嗪 D.阿司匹林 E.復方降壓片

5.下列關于左側大量胸腔積液患者體征的描述中，哪項有誤()1.0分 A.氣管向右偏移 B.左側胸廓飽滿

C.左側鎖骨中線第2肋間以下叩診濁音 D.左側鎖骨中線第2肋間以下呼吸音減弱或消失 E.心臟向左擴大

6.下列細菌中哪一種可產生ESBL()1.0分 A.肺炎克雷伯桿菌 B.金黃色葡萄球菌 C.卡他莫拉菌 D.嗜肺軍團菌 E.肺炎鏈球菌

7.下列檢驗項目哪一項有助于鑒別結核性滲出性胸腔積液和惡性胸腔積液()1.0 A.胸腔積液比重 B.胸腔積液中蛋白含量 C.胸腔積液中白細胞計數 D.胸腔積液腺苷脫氨酶水平 E.胸腔積液乳酸脫氫酶水平

8.下列哪項檢查對支氣管擴張最具有診斷價值()1.0分 A.胸部聽診 B.X線胸片 C.胸部HRCT D.支氣管動脈造影 E.胸部B超

9.呼吸性酸中毒（失代償）時，血氣分析的改變是()1.0分 A.二氧化碳分壓升高，血pH升高 B.二氧化碳分壓升高，血pH降低 C.二氧化碳分壓降低，血pH降低 D.二氧化碳分壓升高，氧分壓升高 E.以上都不是

分 10.支氣管哮喘急性發作時的典型肺部體征為()1.0分 A.局限性吸氣相哮鳴音 B.固定吸氣相濕羅音 C.雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音 D.吸氣相延長 E.雙肺彌漫性濕羅音

11.下述哪些藥物可引起肺間質纖維化()1.0分 A.環丙沙星 B.博萊霉素 C.心痛定 D.阿司匹林 E.強的松

12.支氣管哮喘時不會出現下列哪種病理改變()1.0分 A.支氣管平滑肌肥厚

B.粘膜水腫，粘膜及粘膜下血管增生 C.上皮脫落及基底膜增厚 D.管壁炎癥細胞浸潤 E.肺泡壁破壞融合

13.干性支氣管擴張是指()1.0分 A.以干咳為主要癥狀 B.僅有晨間咳嗽和咳痰

C.纖支鏡檢查見支氣管粘膜萎縮 D.僅有反復咯血,通常無咳痰 E.病變最常見于左下葉

14.肺間質纖維化的特點之一是限制性通氣功能障礙，表現為()1.0 A.DLCO增加 B.RV增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加，而TLC減少 D.RV/TLC明顯增加 E.II型呼吸衰竭

15.關于胸膜腔穿刺抽液的敘述哪一項正確()1.0分 A.胸穿時應沿肋骨下緣進針 B.胸穿抽液越快越好

C.出血性疾患時仍可進行胸穿抽液 D.有助于胸膜疾患原因診斷 E.并非治療方法

16.Horner綜合征不會出現下述哪一項臨床征象()1.0分

分 A.病側眼瞼下垂 B.病側瞳孔放大 C.病側眼球內陷 D.同側額部無汗或少汗 E.同側胸部無汗

17.治療軍團菌肺炎首選哪種抗菌藥物()1.0分 A.青霉素 B.丁胺卡那霉素 C.紅霉素 D.頭孢他啶 E.美羅培南

18.肺性腦病狂躁不安的處理是()1.0分 A.必要時可用嗎啡、杜冷丁 B.可給大量安定 C.高濃度吸氧

D.可用大量的奮乃靜肌注 E.重點改善通氣功能

19.下列檢查項目哪一種對于肺氣腫診斷最敏感()1.0分 A.體格檢查

B.肺功能測定FEV1/FVC%,RV/TLC C.X線胸片 D.胸部HRCT E.動脈血氣分析

20.下列哪項檢查結果不符合典型肺栓塞患者的表現()1.0分 A.PaO2降低 B.PaCO2升高 C.D-dimer>500IU/ml D.心電圖上出現SIQIIITII E.核素掃描時通氣/灌注不匹配

21.關于支氣管哮喘的發病機制，包括()1.0分 A.免疫學機制 B.氣道炎癥 C.氣道高反應性 D.神經機制 E.以上機制均有關

22.治療肺孢子菌肺炎()1.0分 A.首選亞胺培南/西司他丁 B.首選四環素 C.首選氯霉素 D.首選喹喏酮類藥物 E.首選SMZ/TMP

23.下列哪項機制可導致二氧化碳潴留()1.0分 A.V/Q失衡 B.肺動-靜脈樣分流 C.肺泡通氣不足 D.彌散障礙 E.氧耗量增加

24.肺結核最常見的是哪種類型：()1.0分 A.原發型肺結核 B.血行播散型肺結核 C.繼發型肺結核 D.結核球 E.干酪性肺炎

25.上呼吸道感染的主要治療方法是()1.0分 A.抗病毒治療 B.抗炎治療 C.免疫療法 D.注射疫苗 E.對癥療法

26.肺結核咯血最危險的并發癥是()1.0分 A.窒息 B.出血性休克 C.失血性貧血 D.繼發感染 E.結核播散

27.為了選擇敏感的抗菌藥物治療呼吸道感染，臨床上經常進行痰菌培養。以下哪一份痰標本為污染少的合格標本()1.0分

A.低倍視野上皮細胞>10個，白細胞>25個 B.高倍視野上皮細胞<10個，白細胞>25個 C.低倍視野上皮細胞>10個，白細胞<25個 D.低倍視野上皮細胞<10個，白細胞>25個 E.高倍視野上皮細胞>10個，白細胞>25個

28.杵狀指最常見于下列哪種疾病()1.0分 A.特發性肺間質纖維化 B.慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭 C.支氣管哮喘 D.肺栓塞 E.結節病

29.肺動脈栓塞的栓子最常來源于()1.0分 A.腎靜脈血栓

B.右心房的附壁血栓脫落 C.下肢深靜脈血栓 D.上肢靜脈血栓 E.盆腔靜脈血栓

30.確診睡眠呼吸暫停綜合征的手段是()1.0分 A、腦電圖

B、24小時心電監測 C、持續血氧飽和度監測 D、多導睡眠圖監測 E、夜間經皮血氣監測

31.下列哪項機制可導致二氧化碳潴留()1.0分 A、V/Q失衡 B、肺動-靜脈樣分流 C、肺泡通氣不足 D、彌散障礙 E、氧耗量增加

32.女性，38歲，反復發熱、咳嗽、咳粘痰3個多月。雙肺可聞哮鳴音。血白細胞計數13×109/L，嗜酸性粒細胞30%。痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞。胸片示：右上肺非段性分布的實變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、支氣管哮喘 B、特發性肺間質纖維化 C、嗜酸粒細胞性肺炎 D、支原體肺炎 E、病毒性肺炎

33.閉合性氣胸肺臟壓縮大于多少需要穿刺排氣()1.0分 A.10% B.20% C.30% D.40% E.50%

34.大量胸腔積液時胸腔穿刺部位常選擇在肩胛下角線()1.0分 A.第5～7肋間 B.第4～5肋間 C.第3～4肋間 D.第7～9肋間 E.第9～10肋間

35.女性，38歲，反復發熱、咳嗽、咳粘痰3月余。雙肺可聞哮鳴音。血白細胞計數13×109/L，嗜酸性粒細胞30%。痰涂片可見多量嗜酸性粒細胞。胸片示：右上肺非段性分布的實變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、支氣管哮喘 B、特發性肺間質纖維化 C、嗜酸粒細胞性肺炎 D、支原體肺炎 E、病毒性肺炎

36.男性，41歲，因咳嗽咳膿痰反復發作、間斷咯血20余年，加重3天就診。該患者有10年吸煙史，平均10支/天，已戒煙2年。胸片示雙下肺紋理紊亂，以左下為著。聽診左下肺可聞固定性濕啰音。最可能的診斷為()1.0分 A、慢性支氣管炎急性加重期 B、支氣管擴張合并感染 C、氣管支氣管結核 D、肺癌合并阻塞性肺炎 E、慢性肺膿腫

37.女性，57歲，憋氣1個月，以右側胸腔積液性質待查入院。2年前曾因右側乳腺癌行手術治療，術后曾行放療。胸腔積液為血性，比重1.030，pH7.42，LDH（乳酸脫氫酶）800U/L，ADA（腺苷脫氨酶）10U/L。該患者最可能的診斷是()1.0分 A、惡性胸腔積液 B、結核性胸膜炎 C、膿胸 D、血胸 E、肺梗塞

38.下列輔助檢查結果與外源性過敏性肺泡炎符合的是()1.0分 A.BALF中嗜酸性粒細胞比例增高。B.BALF中CD4＋/CD8＋比值常大于1 C.血清中抗原特異性沉淀抗體陰性可除外診斷 D.病理表現為嗜酸性粒細胞浸潤形成的肉芽腫 E.急性期可出現外周血中性粒細胞增高

39.女性，48歲，無自覺癥狀，體檢胸片顯示兩側肺門及縱隔對稱性淋巴結腫大，伴有肺內網狀陰影，經病理活檢診斷為“結節病“，其分期屬于()1.0分 A.I期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.IV期 E.V期

40.下列哪項指標提示結節病活動期()1.0分 A.SACE活性增高 B.免疫球蛋白降低

C.BALF中性粒細胞細胞計數增多 D.CD4/CD8比值下降 E.PPD試驗陰性

41.彌漫性泛細支氣管炎的長期治療首選下列哪種藥物()1.0分 A.青霉素類 B.氨基糖苷類 C.大環內酯類 D.喹諾酮類 E.三唑類

42.急性大面積肺栓塞溶栓治療的時間窗一般定為——天以內()1.0分 A.3天 B.5天 C.7天 D.14天 E.30天

43.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血氣分析:pH7.40，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進行氧療應采用()1.0分 A.間斷低流量給氧 B.持續低流量給氧 C.間斷高濃度高流量吸氧 D.立即純氧吸入 E.持續高濃度高流量吸氧

44.下列哪種給氧裝置所提供的氧濃度不受患者呼吸影響()1.0分 A.鼻導管 B.普通面罩 C.儲氧面罩 D.Venturi面罩

E.以上裝置均受患者影響

45.下列哪項不是機械通氣的并發癥()1.0分 A.血壓增高 B.氣胸 C.縱隔氣腫 D.食管瘺 E.痰栓阻塞

46.PPD試驗強陽性的界定為()1.0分 A.硬結直徑＜5mm B.硬結直徑5～9mm C.硬結直徑10～20mm D.硬結直徑≥20mm E.硬結直徑≥25mm

47.下列哪一種藥物不屬于支氣管擴張劑()1.0分 A.舒喘靈 B.喘樂寧 C.腎上腺皮質激素 D.溴化異丙阿托品 E.噻托溴銨

48.胸腔穿刺抽液，首次不超過()1.0分 A.50 ml B.100 ml C.500 ml D.800 ml E.1200 ml

49.膿胸患者行胸腔閉式引流時，切口常選擇()1.0分 A.腋后線6～8肋間 B.腋中線4～6肋間 C.肩胛線6～8肋間 D.鎖骨中線4～6肋間 E.鎖骨中線外側第2肋間

50.過敏原皮膚試驗不適用于下列哪種患者()1.0分 A.過敏性哮喘患者 B.過敏性鼻炎患者 C.過敏性結膜炎患者 D.皮膚劃痕征陽性者 E.青霉素皮試陽性患者

四、多選題（10道 共20分）

1.治療支氣管哮喘常用的控制性藥物包括()2.0分 A.沙丁胺醇 B.吸入糖皮質激素 C.異丙托溴胺氣霧劑 D.控釋型茶堿 E.白三烯調節劑

2.變態反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)致病因素主要是吸入煙曲霉菌孢子后在支氣管內引起的下列哪種類型的變態反應()2.0分 A.I型變態反應 B.Ⅱ型變態反應 C.III型變態反應 D.IV型變態反應 E.以上均是

3.哮喘急性發作時不會出現下述那些改變()2.0分 A.FEV1/FVC%下降 B.PEFR降低 C.RV、FRC增加 D.DLco升高 E.PEFR日變異率減少

4.臨床上用于診斷肺結核最常用的手段包括()2.0分 A.詳細病史

B.外周血白細胞計數 C.痰培養

D.痰涂片找抗酸桿菌 E.X線胸片

5.胸腔積液形成的原因下列哪些正確()2.0分 A.胸膜毛細血管內靜水壓減低 B.胸膜通透性增加

C.胸膜毛細血管內膠體滲透壓升高 D.壁層胸膜淋巴引流障礙 E.胸膜增厚

6.肺癌發病機制迄今未能完全明確，下列因素與之有關的有()2.0 A.吸煙 B.職業致癌因子 C.空氣污染 D.電離輻射 E.飲食與營養

7.慢性肺源性心臟病患者在肺、心功能失代償期典型表現有()2.011

分 分 A.夜間陣發性呼吸困難

B.明顯紫紺，有球結膜充血、水腫

C.氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等 D.劍下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音 E.肝臟腫大且有壓痛

8.下列疾病哪些不會引發滲出性胸腔積液()2.0分 A.肝硬化 B.慢性腎功能衰竭 C.細菌性肺炎 D.惡性腫瘤 E.系統性紅斑狼瘡

9.支氣管擴張在HRCT上可出現下列哪些征象()2.0分 A.印戒征 B.新月征 C.雙軌征 D.暈征 E.樹芽征

10.參與哮喘發病過程的結構細胞有()2.0分 A.肥大細胞 B.嗜酸性粒細胞 C.T淋巴細胞 D.嗜中性粒細胞 E.上皮細胞

五、判斷題（10道 共10分）(請將正確答案打√，錯誤打╳)1.ARDS中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征。()1.0分

2.突然發作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發性氣胸。()1.0分

3.哮喘嚴重發作時多表現為極度呼吸困難，但是呼吸音卻明顯減低，哮鳴音消失。()1.04.引起細菌性肺炎的各種致病菌中，只有肺炎鏈球菌對抗菌藥物沒有發生耐藥。()1.05.血漿D-二聚體（D－Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。()1.0分 6.穩定期COPD患者治療過程中如病情減輕可以實施降階梯治療()1.0分 7.慢性阻塞性肺疾病治療時絕對不能應用β2受體阻滯劑。()1.0分

8.臨床診斷急性肺損傷和ARDS應排除左心功能不全所致低氧血癥。()1.0分 9.急性肺動脈栓塞的心電圖典型改變為SⅠQⅡTⅢ。()1.0分 10.細菌感染是IPF患者發生急性加重的主要病因。()1.0分

分 分 試卷答案：

一．名詞解釋

1.醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP；nosocomial pneumonia，NP）是指在入院時不處于潛伏期而入院≥48h后發生的肺炎，包括在醫院內獲得感染而于出院后48h內發病的肺炎。

2.呼吸衰竭（respiratory failure, 簡稱呼衰），是由于肺內和/或肺外各種原因引起肺通氣功能和/或換氣功能障礙，導致患者不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣（海平面，大氣壓、靜息狀態下）時，產生嚴重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂。呼吸空氣條件（海平面大氣壓）下，PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＜35mmHg，診斷為I型呼吸衰竭。

3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是多種原因引起患者睡眠中上氣道完全或不完全阻塞，以睡眠中反復發生伴有鼾聲的呼吸幅度明顯降低或暫停和日間嗜睡為特征的一種常見綜合征。其對機體的危害主要是睡眠過程中長期反復間歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠結構的破壞引發的心腦血管等多系統、多臟器合并癥，是多種全身疾患的獨立危險因素，嚴重者可發生睡眠猝死。

4.機械通氣（mechanical ventilation，這里指正壓通氣）是在患者自然通氣和/或氧合功能出現障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法；該技術可通過改善通氣及氣體交換、降低呼吸功耗，對呼吸衰竭患者提供有效的支持，為原發病的治療贏得時間。根據患者與呼吸機連接界面的不同，機械通氣可以分為有創正壓機械通氣（invasive mechanical ventilation，IMV；以經鼻/口氣管插管或經氣管切開導管與患者連接）和無創正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式與患者無創連接）2種。

5.支氣管哮喘 是由多種細胞包括氣道炎癥，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞，結構細胞如氣道上皮細胞、氣道平滑肌細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解

二.填空題

1.(小潮氣量、限制平臺壓和可允許性高碳酸血癥)2.(FEV1和FVC)3.(咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困難)4.(吸入性肺膿腫、繼發性肺膿腫和血源性肺膿腫)5.(大環內酯類或氟喹諾酮類)6.(500，300～500)7.(吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%)8.(UIP/IPF和DIP，RBILD，AIP，COP，LIP和NSIP)9.(FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上)10.(經口和經鼻插管；環甲膜穿刺和氣管切開)

三.單選題

1.(E)2.(E)3.(D)4.(D)5.(E)6.(A)7.(D)8.(C)9.(B)10.(C)11.(B)12.(E)13.(D)14.(C)15.(D)16.(B)17.(C)18.(E)19.(D)20.(B)21.(E)22.(E)23.(C)24.(C)25.(E)26.(A)27.(D)28.(A)29.(C)30.(D)31.(C)32.(C)33.(B)34.(D)35.(C)36.(B)37.(A)38.(E)39.(B)40.(A)41.(C)42.(D)43.(B)44.(D)45.(A)46.(D)47.(C)48.(D)49.(A)50.(D)

四.多選題 1.(B D E)2.(A C D)3.(D E)4.(A D E)5.(B D)6.(A B C D E)7.(B C D E)8.(A B)9.(A C E)10.(E)

五.判斷題(請將正確答案打√，錯誤打╳)1.(╳)2.(╳)3.(√)4.(╳)5.(√)6.(╳)7.(╳)8.(√)9.(╳)10.(╳)

第四篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫院工會

阜新市中心醫院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創建學習型醫院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業技術水平

結合“三甲醫院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫療規章制度，進一步完善臨床診療護理常規及緊急預案。緊抓專業技能、知識培訓規劃，常規開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業技能培訓。要求每名醫護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創新”的排頭兵

循環內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業務，在呼吸專業的領域中不斷學習、創新、開發新技術，在我市同行業中有較高的聲譽，開展了無創機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發展做出貢獻，為阜新地區百性造福。

二00八年一月二十六日

第五篇：呼吸內科試題及答案6

題目部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標有題量和總分)

一、標準配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1] A、真菌感染 B、結核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、軍團菌肺炎

(1)HIV感染者，近1個月出現發熱，咳嗽，咳痰，為白色，經頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個月無好轉，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對于該患者應考慮為合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現好轉后再次惡化，考慮合并有()(3)既往健康的男性患者，受涼后出現發熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實變影考慮診斷為()(3分)[2] A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg 上述血氣分析結果符合：(1)代償性呼吸性酸中毒()(2)代償性代謝性酸中毒()(3)失代償性呼吸性酸中毒()(5分)[3] A、繼發性肺結核 B、肺膿腫 C、肺癌

D、支氣管擴張

E、急性血行播散型肺結核

(1)男性，23歲，高熱10天，咳大量黃膿痰，X線胸片示右下肺大片狀陰影，內有空洞伴有液平()(2)男性65歲，刺激性咳嗽，痰中帶血，持續性加重的右側胸痛，X線示右肺門團塊影()(3)女性，24歲，高熱1個月余，伴乏力盜汗，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻一致()(4)男性，32歲，咳嗽1個月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結節影及條索狀陰影()(5)男性，45歲，反復咯血5～6年，胸片可見下肺紋理粗亂()

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)[1] 女性，22歲，咳嗽2年余，以干咳為主。偶有發熱，咳痰，痰中帶血，抗感染治療雖有效，但仍反復發作。

(1)該患者最可能的診斷()A、支氣管肺癌 B、支氣管內膜結核 C、支氣管擴張 D、慢性支氣管炎 E、硅沉著病

(2)為明確病因，檢查除胸片外首選()A、胸部CT B、胸部核磁 C、支氣管鏡 D、B超 E、PPD皮試(2分)[2] 女性，53歲。慢性咳嗽，咳痰20余年，活動后氣短5年，診斷為慢性阻塞性肺疾病。既往高血壓10余年，一直藥物控制良好。今晨劇咳后突感右側胸痛，呼吸困難加重，聽診右肺呼吸音明顯減弱。

(1)最可能的原因是()A、發生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自發性氣胸 E、肺動脈栓塞

(2)為明確診斷，首選的檢查方法是()A、胸部CT B、肺功能檢查 C、X線胸片檢查 D、胸腔內測壓 E、血氣分析(3分)[3] 男，55歲，反復咳嗽氣促20年，有吸煙史25年。1小時前提重物時突發胸悶、呼吸困難，病情逐漸加重。查體：呼吸促，口唇發紺，氣管右偏，胸廓呈桶狀，左上胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻發感。(1)該患者診斷最可能為()A、慢性阻塞性肺疾病

B、慢性阻塞性肺疾病并氣胸 C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死 D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭 E、支氣管哮喘持續狀態

(2)為明確診斷，首選的檢查為()A、CT B、心電圖 C、電解質測定 D、血氣分析 E、胸部X線照片

(3)最有效的處理方法是()A、持續低流量給氧 B、氨茶堿靜脈注射，改善通氣 C、靜脈途徑給予抗生素 D、胸腔穿刺減壓 E、抽吸痰液解除阻塞

三、單選題(34小題,共34.0分)(1分)[1] 男性，60歲，吸煙史30歲，咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，偶有下肢水腫。體檢：桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區第二心音亢進。該患者X線表現一般不出現()A、右下肺動脈干橫徑>15cm B、肺動脈段突出 C、橫膈低平

D、兩下肺紋理紊亂 E、心影明顯增大(1分)[2] 呼吸衰竭患者經搶救病情改善，但在機械通氣過程中，突然氧飽和度下降，氣道壓升高，體檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應考慮并發()A、胸腔積液 B、肺不張 C、肺水腫 D、氣道阻塞 E、氣胸(1分)[3] 支氣管擴張最有意義的體征是()A、貧血貌

B、局限性濕啰音 C、局限性哮鳴音 D、杵狀指 E、消瘦(1分)[4] 男性，65歲，有慢性支氣管炎20余年，咳嗽伴高熱4天，痰呈磚紅色、膠凍狀。查體：右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音，胸片示右下肺大片實變影，診斷為右下肺炎。最可能的病原體是()A、肺炎鏈球菌 B、軍團菌 C、支原體

D、肺炎克雷白桿菌 E、白色念珠菌(1分)[5] COPD患者為減輕肺動脈高壓、改善生命質量，首選下列哪一項治療()A、長期家庭氧療

B、應用阿米脫林，提高PaO C、應用降肺動脈壓藥物 D、應用間歇正壓通氣 E、應用膈肌起搏器(1分)[6] 肺癌轉移到淋巴結的常見部位是()A、腋窩淋巴結 B、鎖骨下淋巴結 C、鎖骨上淋巴結 D、下頜下淋巴結 E、頦下淋巴結(1分)[7] 關于肺癌的治療原則，下列哪一項說法不正確()A、早期患者以手術治療為主

B、鱗癌與小細胞癌的治療原則不同

C、小細胞肺癌以放療為主，輔以手術和(或)化療 D、Ⅲa期患者可采取輔助化療+手術治療和(或)放療 E、遠處轉移患者以姑息治療為主(1分)[8] 對氣管軟骨環的描述，正確的是()A、為完整的軟骨環

B、其數量一般不少于20個

C、氣管切開術通常在第3～5氣管軟骨環處施行 D、氣管由氣管軟骨環構成

E、甲狀腺峽位于第4～6氣管軟骨環前方(1分)[9] 男，45歲，HBV陽性10年，胸痛1個月伴咳嗽，咯血1天，胸片如圖，選擇最可能的診斷()A、肺多發性膿腫 B、肺韋格肉芽腫 C、HBV病毒肺部轉移 D、金葡菌感染 E、肺轉移癌(1分)[10] 男性，35歲，突發左側胸痛，伴高熱、干咳1周。胸片示左下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外高內低，診斷考慮為()A、肺炎克雷白桿菌肺炎 B、肺炎球菌肺炎 C、干酪性肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、急性胸膜炎(1分)[11] 下列X線征像中，哪一項符合周圍性肺癌的表現()A、段或葉的局限性肺氣腫

B、圓形或類圓形腫塊，常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺樣表現 C、阻塞性肺炎

D、囊性空洞或斑片狀浸潤

E、倒“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影(1分)[12] 下列哪一項不是睡眠呼吸暫停綜合征夜間常見的臨床表現()A、打鼾 B、呼吸暫停 C、遺尿 D、多汗 E、頭暈乏力(1分)[13] 56歲男性，咯血3月余，支氣管鏡見左肺B3b+c處結節狀突起腫瘤阻塞，縱向皺襞呈增厚壓縮狀，延伸至腫瘤如圖，可能的診斷是()A、肺結核 B、肉芽腫 C、肺癌 D、錯構瘤

E、支氣管脂肪瘤(1分)[14] 肺的內分泌細胞存在于()A、喉粘膜上皮 B、鼻粘膜上皮內 C、咽粘膜上皮內 D、肺上皮內 E、肺血管內皮內(1分)[15] 出生一天的早產兒，呼吸窘迫，請結合圖片圖選出最可能的診斷(A、濕肺 B、肺氣腫 C、肋骨骨折 D、肺氣腫 E、氣胸(1分)[16] 小葉中心型肺氣腫最常見的病因是()A、支氣管內膜結核 B、支氣管肺囊腫 C、支氣管哮喘 D、支氣管擴張 E、慢性支氣管炎(1分)[17] 有關肺膿腫的看法，下列哪項是錯誤的()A、70～90%為急性起病 B、多為低熱，偶有高熱

C、發病后10～14天咯大量痰 D、并非所有肺膿腫均為膿臭痰 E、可并發自發性氣胸(1分)[18])男性患者，20歲，胸悶、低熱1個月余，突然咯血，X線檢查如圖，最合理的診斷是()A、肺結核(Ⅰ型)伴右側胸腔積液

B、肺結核(Ⅲ型)伴右側胸腔積液 C、肺結核(Ⅱ型)伴右側肺不張 D、肺結核(Ⅲ型)伴右側肺不張 E、肺癌(1分)[19] 結核性心包炎治療中應用激素，其作用不包括()A、減輕心包炎癥

B、加快心包滲出液的吸收 C、緩解癥狀

D、減少發生心包縮窄的危險 E、降低死亡率(1分)[20] 男，64歲，咳嗽半月，咯血1天，不發熱，結合影像圖像，選擇最可能的診斷()A、金葡菌肺炎 B、肺轉移性瘤 C、肺結核 D、結節病

E、組織胞漿菌病(1分)[21] 女性，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果欠佳，應進一步采取的措施是()A、應用血管擴張劑 B、人工呼吸機

C、加大強心、利尿藥劑量 D、高壓氧治療 E、給予激素(1分)[22] 支氣管鏡檢查的適應證除外下列哪一項()A、刺激性干咳，而肺內有或無病灶者 B、反復發作的同一段小葉肺不張 C、痰中帶血1個月以上 D、有支氣管擴張癥 E、肺不張(1分)[23] 慢性肺心病患者，經抗生素解痙平喘治療，感染控制，但仍水腫，用利尿劑不退，還應使用哪項治療()A、抗生素加量 B、提高吸氧濃度 C、加用呼吸興奮劑 D、減少攝水量 E、適量強心劑(1分)[24] 肺間質纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現為()A、一氧化碳彌散量(DLco)增加 B、殘氣容積(RV)增加或正常

C、FEV/FVC正常或增加，而TLC減少 D、RV/TLC明顯增加 E、Ⅱ型呼吸衰竭(1分)[25] 氣胸穿刺排氣每次不超過()A、500ml B、600ml C、700ml D、800ml E、1000ml(1分)[26] 男，21歲，干咳，盜汗1個月伴消瘦，CT如圖，應先考慮為()A、右上肺結核并縱隔淋巴結核 B、縱隔型肺癌并縱隔淋巴結核轉移 C、淋巴瘤

D、右上肺上溝瘤 E、右上肺不張(1分)[27] 關于內源性支氣管哮喘，下列哪項不正確()A、少有家族史及過敏史 B、運動性哮喘不包括在內

C、發作緩解后肺部聽診亦常有啰音 D、常見于成人

E、發作期間血清IgE水平可正常(1分)[28] 肺炎并感染性休克補充血容量，下列各項中除了哪一項外，其他均可以反映血容量已補足()A、口唇紅潤，肢端溫暖 B、收縮壓>12kPa(90mmHg)C、尿量30ml/min D、脈壓>4kPa(30mmHg)E、心率>100次/分(1分)[29] 哪一種表現對提示病變活動沒有意義()A、毒血癥狀明顯 B、X線空洞增大 C、痰菌陽性 D、PPD試驗陽性 E、ESR增快(1分)[30] 女性，62歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼后咳嗽加重，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7.10 PaO48mmHg PaCO 85mmHg，HCO30mmol/I。符合下列哪一項酸堿平衡失常()A、代謝性酸中毒，失代償

B、呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償 C、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

E、代謝性酸中毒+代償性代謝性堿中毒(1分)[31] 男性，39歲，中度哮喘患者，就診時下述對于判斷哮喘程度更為準確的是()A、心律加快(110次/分)B、奇脈

C、血壓升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室傳導阻滯(1分)[32] 下列關于X線胸片檢查對氣胸的判斷，哪一項是錯誤的()A、可以見到氣胸線

B、側胸壁至肺邊緣距離為1cm時，大約壓縮25% C、側胸壁至肺邊緣距離為2cm時，大約壓縮50% D、X線是判斷氣胸患者治療后是否復張的重要方法 E、X線對氣胸與肺大皰的鑒別非常有幫助(1分)[33] 支原體肺炎診斷的主要依據為()A、臨床表現

B、特征性X線表現 C、血或痰細菌培養陰性

D、冷凝集試驗陽性，且滴度逐漸升高 E、紅霉素試驗治療有效(1分)[34] 結核菌最易傳播的傳染源是()A、浸潤型肺結核患者 B、慢性纖維空洞型肺結核 C、結核性胸膜炎

D、血行播散型肺結核患者 E、原發性肺結核患者

四、多選題(7小題,共14.0分)(2分)[1] 男性，33歲。確診支氣管擴張10余年。近來咳嗽加劇，咳膿性臭痰，反復咯血每次約50ml，伴發熱38.0℃，氣促。體檢：左下肺可聞及粗濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。給予支氣管鏡檢查，可以起哪些作用()A、可發現出血部位

B、可吸取痰標本行細菌學檢查 C、可發現支氣管阻塞的原因 D、可確定支氣管擴張的程度 E、可選擇性做局部支氣管造影(2分)[2] 肺癌轉移性病變可導致()A、高血鈣

B、肥大性骨關節病 C、周圍性神經病變 D、顱內高壓癥狀 E、上腔靜脈綜合征(2分)[3] 金黃色葡萄球菌肺炎在X線胸片上有哪些特征()A、早期大片絮狀、濃密不等陰影

B、膿腫形成傾向大，常伴有膿腫內液平C、病灶可形成氣囊腫，愈后可自行消失 D、常伴膿胸、氣胸 E、病灶部位易變化(2分)[4] 急性肺膿腫痰菌培養為脆弱類桿菌且對青霉素不敏感時，應選用(A、克林霉素 B、甲硝唑 C、紅霉素 D、頭孢菌素 E、林可霉素(2分)[5] 引起肺性腦病的主要誘因是()A、強心劑使用不當 B、吸氧不當 C、使用鎮靜劑 D、呼吸道感染 E、利尿劑使用不當(2分)[6] 下列通氣模式，屬于控制呼吸的模式是()A、VCV(Volume control ventilation)B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)(2分)[7] 結核性胸膜炎若使用糖皮質激素，以下說法中正確的是()A、可減輕機體的變態反應及炎癥反應 B、療程一般4～6周

C、可減少胸膜增厚或粘連等后遺癥 D、有可能導致肺內病灶播散

E、大劑量40～60mg/d開始，癥狀好轉后逐漸減量

五、名詞解釋(1小題,共3.0分))(3分)[1] 類癌綜合征

六、判斷題(6小題,共6.0分)(1分)[1] 結核病患者治療時可以使用糖皮質激素的是干酪性肺炎。()(1分)[2] 肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。()(1分)[3] 間質性肺疾病最有價值的診斷手段是肺組織活檢。()(1分)[4] 醫院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，而于入院72小時后在醫院內發生的肺炎。()(1分)[5] 腺癌包括腺泡狀、乳頭狀、細支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液形成，與吸煙關系大，在中央型肺癌中以腺癌最為常見。()(1分)[6] 結核性胸液PH常>7.30，而膿胸以及食管破裂所致的胸腔積液往往PH<7.00。()

七、填空題(1小題,共4.0分)(4分)[1] 肺結核標準化療是指用__________、__________、和__________或__________組成的方案，療程____個月；短程化療是指用含有__________和__________等藥物組成的方案，療程__________個月。

八、問答題(3小題,共21.0分)(6分)[1] 間質性肺疾病的診斷方法。(8分)[2] 胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別。(7分)[3] 結核病的化療原則和方法怎樣? 答案部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標有題量和總分)

一、標準配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1] 答案3小題：(1)B(2)A(3)D(3分)[2] 答案3小題：(1)C(2)D(3)B(5分)[3] 答案5小題：(1)B(2)C(3)E(4)A(5)D

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)[1] 答案2小題：(1)B(2)C(2分)[2] 答案2小題：(1)D(2)C(3分)[3] 答案3小題：(1)B(2)E(3)D

三、單選題(34小題,共34.0分)(1分)[1] 答案E(1分)[2] 答案E(1分)[3] 答案B(1分)[4] 答案D(1分)[5] 答案A(1分)[6] 答案C(1分)[7] 答案C(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案B(1分)[12] 答案E(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案D(1分)[15] 答案E(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案B(1分)[19] 答案D(1分)[20] 答案B(1分)[21] 答案A(1分)[22] 答案D(1分)[23] 答案E(1分)[24] 答案C(1分)[25] 答案E(1分)[26] 答案A(1分)[27] 答案B(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案D(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案B(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案D(1分)[34] 答案B

四、多選題(7小題,共14.0分)(2分)[1] 答案ABCE(2分)[2] 答案AD(2分)[3] 答案ABCDE(2分)[4] 答案ABE(2分)[5] 答案BCDE(2分)[6] 答案AD(2分)[7] 答案ABCD

五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案類癌綜合征是指腫瘤如燕麥細胞癌和腺癌，由于細胞漿內含有神經內分泌顆粒，具有內分泌和化學受體功能，導致5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質分泌過多，引起喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、腹瀉、皮膚潮紅等癥狀。

六、判斷題(6小題,共6.0分)(1分)[1] 答案是(1分)[2] 答案是(1分)[3] 答案是(1分)[4] 答案否(1分)[5] 答案否(1分)[6] 答案否

七、填空題(1小題,共4.0分)(4分)[1] 答案異煙肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平異煙肼 6

八、問答題(3小題,共21.0分)(6分)[1] 答案(1)病史：詳細詢問職業接觸史和用藥史、發病經過、伴隨癥狀、既往病史和治療經過，發現診斷線索。

(2)胸部影像學檢查：絕大多數患者X線胸片顯示雙肺彌漫性陰影，后期可見區域性囊性病變(蜂窩肺)。

(3)肺功能：以限制性通氣障礙為主，早期彌散功能(DLco)明顯下降，中晚期可見低氧血癥，而氣道阻力改變不大，常因過度通氣出現低碳酸血癥。

(4)支氣管肺泡灌洗檢查：根據支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎癥免疫細胞比例，將ILD分為淋巴細胞增多型和中性粒細胞增多型。(5)肺活檢是診斷ILD的重要方法。

(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表現，因此全身系統檢查特別重要。(8分)[2] 答案(1)漏出液：為非炎癥性積液，多為全身性疾病所致(如心力衰竭時毛細血管內靜水壓升高，腎病及營養不。良時低蛋白血癥膠體滲透壓下降引起胸腔內液體積聚)；外觀透明清涼，靜置不凝固，比重<1.016～1.018，細胞數100×10/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主，蛋白定量<25g/L，利凡他試驗(-)。

(2)滲出液：為炎癥性積液，可以是感染性(如結核性、化膿性胸膜炎)或非感染性(如腫瘤、結締組織病)；外觀多呈混濁、血性、乳糜性、膿性，比重>1.108，白細胞數>500×10/L。利凡他試驗(+)，蛋白定量>30g/L，化膿性以中性粒細胞為主，結核性以淋巴細胞為主。如果以上檢查仍不能分辨，可進一步測血清蛋白質、乳酸脫氨酶，如下列標準中具有任何一項即可診斷為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>O.5；②胸水乳酸脫氨酶/正常血清乳酸脫氨酶比值>O.6。(7分)[3] 答案肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合。①早期：對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。早期化學治療有利于迅速發揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規律：嚴格遵照醫囑要求規律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產生。③全程：保證完成規定的治療期是提高治愈率和減少復發率的重要措施。④適量：嚴格遵照適當的藥物劑量用藥，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產生耐藥性，劑量過大易發生藥物毒副反應。⑤聯合：聯合用藥系指同時采用多種抗結核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。