第一篇：沒有勞動合同,工傷如何索賠

沒有勞動合同，工傷如何索賠

導語：家住鄭州市高新技術開發區的毛師傅，2010年9月在車間工作時，不慎左手三根手指被碾壓成粉碎性骨折。沒有任何證明勞動關系的證據，公司為了逃避責任，毛師傅的賠償成了問題。然而經過河南工傷網首席律師朱軍律師的努力，最終成功申請了工傷認定。

正文

手指被碾碎，老板逃避責任

2009年6月19日毛師傅來到鄭州拓普精密帶鋼有限公司從事包裝工工作。2010年2月9日上午10點左右，毛海謙在帶鋼車間操作裹角機時，不慎左手被壓輥壓住，車間主任將其送至解放軍第153醫院治療。經診治，毛師傅為左手開放性外傷、創傷性多指截斷。經過住院治療，于2010年3月10日出院，出院后仍需要進行休養和后續治療。

出院后，毛師傅在女兒的陪同下來到公司想就工傷賠償一事協商，但是公司老板為了逃避責任一直不見毛師傅，在萬般無奈的情況下毛師傅找到了河南國銀律師事務所工傷保險法律事務部負責人：朱軍律師。

律師出面協商，公司只賠2萬

2010年5月初，接受毛師傅委托后，經過詳細的了解案情，發現毛師傅沒有勞動合同、工資單、工作證，并且僅能找到的2個證人也跟毛師傅的情況相似也無法證明與公司的勞動關系，更大的問題是公司的具體名字毛師傅自己也記不清，這給工傷索賠帶來了極大的難度。

朱律師經過實地調查，并去工商部門調取了公司的營業執照，才落實了毛師傅上班的公司為鄭州拓普精密帶鋼有限公司，原來毛師傅工作的地方有兩家公司，但是生產地點在同一個地方，并且是同一個部門管理，以致毛師傅分不清自己到底是哪家公司的。

朱律師決定先與公司協商。經過多次與公司人事部門溝通，公司人事部經理終于同意面談毛師傅工傷賠償一事，但是了解了情況后又把此事推給了公司的法務部主任：張主任，張主任知道毛師傅沒有證明勞動關系的證據，態度強硬，說公司只出2萬元解決此事。由于與毛師傅實際應獲得的賠償有近8萬元之多的差距，協商的可能性微乎其微。

多方搜索終獲證據，工傷賠償出現轉機

由于協商不成，朱律師決定走法律途徑先申請工傷認定，由于沒有有效證據證明毛師傅與鄭州拓普精密帶鋼有限公司之間的勞動關系，鄭州市人力資源和社會保障局工傷認定辦公室沒有受理工傷認定申請。

從工傷認定辦公室回來，朱律師又從新梳理了一邊案情，并讓毛師傅敘述與公司有關的每個細節，看能否找出新的證據。功夫不負有心人，拓普公司曾為毛師傅在中國太平洋人壽保險股份有限公司鄭州支公司投過一份人身意外傷害保險，于是朱律師與毛師傅來到保險公司，調取了有關毛師傅意外傷害保險的資料，發現托普公司已經向保險公司辦理了理賠，并且向保險公司出具了一份毛師傅的 “工傷證明書”，這個意外的發現為案件帶來了新的轉機。

2010年6月11日，朱律師帶著從保險公司查詢復印出來的 “工傷證明書”再次來到工傷認定辦公室，順利的申請了工傷認定，工傷認定辦公室于2010年7月5日作出了毛師傅的工傷認定。8月9日，鄭州市勞動能力鑒定委員會作出了毛師傅為拾級傷殘的認定。

8月30日，朱律師向鄭州市高新技術產業開發區勞動仲裁委提出勞動爭議

申請，勞動仲裁委現已正式受理此案。

河南國銀律師事務所 朱律師提醒：

現今農民工外出務工，流動性很大，企業多沒有為工人購買工傷保險，企業為了逃避法律責任，多數不與勞動者簽訂書面勞動合同，發生工傷后由于無法證明與單位間的勞動關系維權往往很困難。所以朱律師特別提醒在工作中注意搜集以下證據：

(一)工資支付憑證或記錄(職工工資發放花名冊)、繳納各項社會保險費的記錄；

(二)用人單位向勞動者發放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件；

(三)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；

(四)考勤記錄；

(五)其他勞動者的證言等。

一但發生工傷事故也可以撥打河南國銀律師事務所工傷服務熱線：***求助。

相關法條：

《工傷保險條例》

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

(四)患職業病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第二篇：工傷索賠流程

工傷保險索賠主要參照2011年1月1日起執行的《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》。

Step1:工傷認定

1、工傷認定可以有單位申請，也可以個人申請。應該在工傷事發的30天內到當地勞動部門進行申請，遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

2、認定工傷需提交材料：

（1）《工傷認定申請表》；

（2）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（3）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。指定的醫療機構初次治療工傷診斷書或職業病診斷書，屬于輕傷無需到醫院治療的，由企業醫生開具工傷診斷書；

(4)職工本人身份證明；

（5）職工的工傷保險待遇申請；(備用)

（6）企業的工傷報告或勞動和社會保障部門根據職工的申請進行調查的工傷報告。(備用)

特殊情況：（1）屬于《企業職工傷亡事故報告和處理規定》統計范圍的傷亡事故，安全生產監督管理部門作出具體的結論批復；（2）因工作緊張突發疾病，應提交工作緊張的證明材料；（3）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的，提交民政、公安部門出具的證明；（4）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；（5）

因公外出期間失蹤的，提交因公外出和人民法院宣告死亡的證明；（6）屬于交通事故的，提交公安交警部門確定的事故責任結論證明；（7）特殊情況需提交的其他證明材料。

Step2:傷殘鑒定

1、凡因工、因病需進行勞動能力鑒定的職工，用人單位應在規定時間內組織職工進行勞動能力鑒定，以書面形式向勞動鑒定委員會提出申請，并填寫《勞動鑒定申請表》。企業不提出申請的，職工及其親屬可以申請，勞動鑒定委員會不得拒絕。

2、勞動能力鑒定的主體與時間：

初次勞動能力鑒定是由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。

申請的時間應當是工傷職工的傷情處于相對穩定的狀態或者是已經痊愈，等到治療出院后攜帶醫院的診斷證明及相關資料（如x光片）再到勞動部門進行。

3、申報勞動能力鑒定所需的常規材料及要求

（1）填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負責則壓照片蓋上單位公章；個人申請需提供單位名稱、單位詳細地址、單位聯系人姓名及電話，并且當場通知單位聯系人。

（2）工傷認定決定書原件及復印件。（3）攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。（4）提供完整連續的病歷材料。

其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份證到醫院病案室復印病志，同時加蓋醫院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件,審核原件保留復印件。

總之，應提供的材料主要包括：工傷認定決定書（或工傷證），工傷診斷證明，以及醫院記載的有關負傷職工的病情、病志、治療情況等資料（包括有關的放射材料等）。

4、流程說明：

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

a.勞動鑒定受理---勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

b.進行勞動鑒定---市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

C.勞動鑒定復核---單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

Step3:按傷殘等級賠償（當地上年平均工資）

詳見《工傷保險條例》工傷保險待遇第五章。

小貼士：

A.如果工傷者本人提出離職，那么單位應該給與勞動就業經濟補償（一次性支付），您所提到的一次性賠償部分應該由社保基金管理中心予以支付；

B.工傷人員，單位不得以任何要求辭退，除工傷者本人自行提出；如果單位違反，勞動者可以向當地勞動仲裁機關提出仲裁； C.如果單位已經按月繳納醫療保險，那么住院期間所發生費用應該由社保統籌支付。

網站： [1] 法律快車

[2] 勞動資訊網

http:///zhuanti/0618/

2011年工傷保險待遇表

第三篇：沒有簽訂勞動合同工傷如何賠償

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沒有簽訂勞動合同工傷如何賠償

工傷事故分為兩種情況，一是造成勞動者受傷或傷殘，另一種情況是導致勞動者的死亡。在發生工傷事故后，可以根據單位購買的工傷保險要求進行賠償。那要是單位沒有的話工傷怎么賠償呢?我們一起在下文中進行了解。

1、未簽，依據第八十二條，你有權要求單位支付雙倍工資經濟補償;

2、單位未繳納工傷保險，所有金都應由單位承擔。

3、首先要求單位向當地勞動保障部們申請。

4、住院治療所需醫療費用、陪人費、生活費等都由單位支付，停工期間的待遇不變，由所在單位按月支付。

5、再治療完全結束后，做勞動能力傷殘鑒定，并按傷殘鑒定結論提出傷殘賠償。

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6、如單位不給于合理賠償，可到勞動部們的辦起訴維權。

一般工傷，具體賠償項目、標準：

(一)醫療費

1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。

3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫療機構治療。(二)交通食宿費

1、標準：具體標準由統籌地區人民政府規定

2、要求：醫療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。

3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款。

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(三)康復治療費

1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款。

3、備注：依地方規定，康復治療需經辦機構組織專家評定。(四)輔助器具費

1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

2.要求：因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3.法律依據：《工傷保險條例》第32條。

(五)停工留薪

1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，法律咨詢s.yingle.com

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經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

4、備注：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規定。(六)護理費

1.標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上職工月平均工資的30%

2.要求：生活護理費需經勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。

3.法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

(七)傷殘補助金

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一級至四級傷殘待遇

1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額。

2、要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。

4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

五級、六級傷殘待遇

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1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

2、要求：傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

3、法律依據：《工傷保險條例》第36條。

4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

七級至待遇

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1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出的，由用人單位分別按其解除或時的統籌地區上職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定)。

3、法律依據：《工傷保險條例》第37條。

4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

來源：（沒有簽訂勞動合同工傷如何賠償http://s.yingle.com/ld/221773.html）勞動工傷.相關法律知識

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第四篇：工傷索賠申請書

篇一：工傷索賠申請書范文 申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：***789住址：某某某市某某某社區某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級鑒定。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。鑒定為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。申請人:某某某年某月某日 篇二： 申請人：&&&&&&&&，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：&&&&&&&&住電址：&&&&&&&&話：&&&&&&&& 被申請人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&& 法定代表人：&&&&&&&&電話：&&&&&&&&業務人員：&&&&&&&&仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；

二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；

3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；

4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；事實及理由：2011年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經富源陽光院診斷為：多發肋骨骨折并血氣胸；創傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。2011年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會保障局會認定為工傷（&&&&&&&&人工認字〔2011〕第40731號）。2011年10月28日經&&&&&&&&市勞動能力鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔2011〕第1046號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致&&&&&&&&勞動仲裁委員會 申訴人：***二0一二年二月二十日 篇三： 申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請求事項：請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。事實和理由：事實和理由：在2011年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。此致 申請人：尹卯文 2011年12月25日 篇四： 申請人：x，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮龍泉村委會話： 被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會 法定代表人：電話：業務人員：仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；

4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續費4800元。

9、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；事實及理由：2011年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：右足背挫裂傷；

1、2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于2011年12月26日會議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字【2010】30440號）2012年月第。日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔2012〕第號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致宣威市勞動仲裁委員會 申訴人：x二0一二年月 篇五： 賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書 ldk（工傷）結字第結字第ldk號 結案報告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息： 工號姓名性別入職時間 工傷經辦人： 崗位名稱 身份證號

一、工傷事故認定鑒定以及費用支付情況：工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況認定鑒定以及費用支付情況： xx年x月x日，xx在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南xxxx醫院住院治療，醫療診斷為：xxxxx。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》（gbt16180-2006）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）xx。該員工對以上結果表示無異議。該員工住院治療費用xxxx元，員工本人墊付治療費用xxx元。工傷保險報銷醫療費用xxx元，以及xx級傷殘補助金xx元，其中公司承擔醫療費用xxx元。以上兩筆費用已于xx年xx月xx日轉入該員工工資賬戶（xxxxxxx）中。

第五篇：工傷索賠申請書

工傷索賠申請書

***********公司：

申請人：****，男/女，身份證號：******************，***省****縣****鎮****村人。申請的事實和理由：在****年**月**日在工作崗位上，*****過程中****，在未要求******的情況下，從******墜落地面，造成身體多處傷害。

事故發生后，申請人****被立即送往****醫院，進行搶救治療診斷為：腦挫裂傷，蛛網膜膜下下腔出血，硬膜下血腫，*枕骨骨折，顱底骨骨折并顱內積氣，外傷性**癥，外傷性**精神障礙。于****年**月**日出院，后經***市勞監機構于****年**月**日鑒定為**級傷殘。

受傷給本人帶來莫大的傷害，導致本人身體和心理受到嚴重摧殘，致使本人一直不能正常生活和工作。現在仍然經常頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，有事心煩意亂，經多方醫院檢查，醫生囑托仍需繼續吃藥治療。

另外，受傷前尚未結婚成家，受傷后致腦部殘疾，導致本人婚姻上受到極大影響，至今仍未結婚成家。

綜上所述，請求索賠如下：

一、依法按捌級傷殘標準，一次性賠償人民幣***萬元。

二、后續***年醫療費人民幣***萬元。

三、精神損失、名譽損失費人民幣***萬元。

以上三項索賠要求共計人民幣***萬元整。

望公司領導如數賠償為盼！

（順致：在本人手上治療恢復期間受到領導關心和幫助，再次表示衷心感謝！）

此致

敬禮

申請人：****