第一篇：工傷索賠流程

工傷保險索賠主要參照2011年1月1日起執(zhí)行的《工傷保險條例》、《工傷認(rèn)定辦法》。

Step1:工傷認(rèn)定

1、工傷認(rèn)定可以有單位申請，也可以個人申請。應(yīng)該在工傷事發(fā)的30天內(nèi)到當(dāng)?shù)貏趧硬块T進(jìn)行申請，遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

2、認(rèn)定工傷需提交材料：

（1）《工傷認(rèn)定申請表》；

（2）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷診斷書或職業(yè)病診斷書，屬于輕傷無需到醫(yī)院治療的，由企業(yè)醫(yī)生開具工傷診斷書；

(4)職工本人身份證明；

（5）職工的工傷保險待遇申請；(備用)

（6）企業(yè)的工傷報告或勞動和社會保障部門根據(jù)職工的申請進(jìn)行調(diào)查的工傷報告。(備用)

特殊情況：（1）屬于《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》統(tǒng)計范圍的傷亡事故，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門作出具體的結(jié)論批復(fù)；（2）因工作緊張突發(fā)疾病，應(yīng)提交工作緊張的證明材料；（3）從事?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益的活動的，提交民政、公安部門出具的證明；（4）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；（5）

因公外出期間失蹤的，提交因公外出和人民法院宣告死亡的證明；（6）屬于交通事故的，提交公安交警部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；（7）特殊情況需提交的其他證明材料。

Step2:傷殘鑒定

1、凡因工、因病需進(jìn)行勞動能力鑒定的職工，用人單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)組織職工進(jìn)行勞動能力鑒定，以書面形式向勞動鑒定委員會提出申請，并填寫《勞動鑒定申請表》。企業(yè)不提出申請的，職工及其親屬可以申請，勞動鑒定委員會不得拒絕。

2、勞動能力鑒定的主體與時間：

初次勞動能力鑒定是由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。

申請的時間應(yīng)當(dāng)是工傷職工的傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)或者是已經(jīng)痊愈，等到治療出院后攜帶醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)資料（如x光片）再到勞動部門進(jìn)行。

3、申報勞動能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求

（1）填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章；個人申請需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場通知單位聯(lián)系人。

（2）工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。（3）攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。（4）提供完整連續(xù)的病歷材料。

其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。

總之，應(yīng)提供的材料主要包括：工傷認(rèn)定決定書（或工傷證），工傷診斷證明，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負(fù)傷職工的病情、病志、治療情況等資料（包括有關(guān)的放射材料等）。

4、流程說明：

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

a.勞動鑒定受理---勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

b.進(jìn)行勞動鑒定---市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。

C.勞動鑒定復(fù)核---單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

Step3:按傷殘等級賠償（當(dāng)?shù)厣夏昶骄べY）

詳見《工傷保險條例》工傷保險待遇第五章。

小貼士：

A.如果工傷者本人提出離職，那么單位應(yīng)該給與勞動就業(yè)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（一次性支付），您所提到的一次性賠償部分應(yīng)該由社保基金管理中心予以支付；

B.工傷人員，單位不得以任何要求辭退，除工傷者本人自行提出；如果單位違反，勞動者可以向當(dāng)?shù)貏趧又俨脵C(jī)關(guān)提出仲裁； C.如果單位已經(jīng)按月繳納醫(yī)療保險，那么住院期間所發(fā)生費用應(yīng)該由社保統(tǒng)籌支付。

網(wǎng)站： [1] 法律快車

[2] 勞動資訊網(wǎng)

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2011年工傷保險待遇表

第二篇：工傷索賠的流程是怎樣的

工傷索賠的流程是怎樣的

第一步，工傷認(rèn)定程序，從工傷發(fā)生之日起，一般骨折大約為3各月

1.發(fā)生工傷后單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。;單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定的，職工必須在1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定的申請(假設(shè)職工是在受傷5個月后提出工傷申請)。

2.勞動者提出工傷認(rèn)定申請后，勞動部門可以根據(jù)情況依法決定是否受理。

如果勞動部門受理了申請并在60日內(nèi)作出了工傷認(rèn)定結(jié)論。

第二步，工傷受理的行政訴訟程序(可能耗時6個月，如果出現(xiàn)發(fā)回重新審理的情形，可能增加耗時6個月)

1.勞動者對勞動部門不受理工傷認(rèn)定不服的，可以在60日內(nèi)提起行政復(fù)議或者在3個月內(nèi)直接向人民法院提起行政訴訟，要求法院判決勞動部門受理其工傷認(rèn)定的申請。

2.我們假設(shè)職工在1個月后選擇直接向法院提起行政訴訟。行政訴訟一審的審判期限為3個月。3.任何一方不服一審判決，可以在15日內(nèi)提起上訴。行政訴訟二審的審判期限為2個月。

二審的判決結(jié)果，可能是支持職工的訴訟請求(即判決由勞動部門受理工傷認(rèn)定);也可能判決駁回職工的訴訟請求，此時勞動者的工傷維權(quán)程序結(jié)束。另外，二審的結(jié)果，還有可能是發(fā)回一審法院重審。而對一審法院重審的判決不服，還可以提起上訴。這樣就出現(xiàn)了程序上的循環(huán)，耗時將有可能增加6個月。我們假設(shè)二審的判決結(jié)果是責(zé)令勞動部門受理工傷認(rèn)定申請，那么案件進(jìn)入到由勞動行政部門工傷認(rèn)定的程序。

第三步，工傷認(rèn)定程序(可能耗時1個月)

勞動部門受理工傷認(rèn)定后，如果單位提出異議，認(rèn)為與勞動者不存在勞動關(guān)系，而勞動者又無法提供有效的證據(jù)證明雙方存在勞動關(guān)系，實踐中勞動部門往往要求勞動者提起勞動仲裁，由仲裁機(jī)構(gòu)確認(rèn)雙方存在勞動關(guān)系后再恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。確認(rèn)勞動關(guān)系的糾紛屬于勞動爭議，應(yīng)該先進(jìn)行勞動仲裁。于是，案件將進(jìn)入確認(rèn)勞動關(guān)系的仲裁程序。

第四步，確認(rèn)勞動關(guān)系的仲裁程序(可能耗時3個月)

勞動者申請仲裁后，仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出仲裁裁決書，由勞動爭議仲裁委員會對是否構(gòu)成勞動關(guān)系作出裁決。但是不服該裁決的，任何一方都可以向法院提起訴訟。于是，案件又進(jìn)入到確認(rèn)勞動關(guān)系的訴訟程序。

第五步，確認(rèn)勞動關(guān)系的訴訟程序(可能耗時10個月，如果二審發(fā)回重審的，則耗時可能再增加10個月以上)

1.任何一方不服仲裁裁決，可以在15天內(nèi)向法院起訴。勞動爭議一審的審判期限為6個月。

2.任何一方對一審判決不服，可以提起上訴，二審的審判期限為3個月。

二審的判決結(jié)果可能是認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系，也可能是認(rèn)定雙方不存在勞動關(guān)系。而且二審還可能出現(xiàn)發(fā)回重審的情形，對重審結(jié)果不服可以提起上訴，這時出現(xiàn)了程序上的小循環(huán)，那么耗時就可能增加10個月以上。假如法院認(rèn)定不構(gòu)成勞動關(guān)系，勞動者的工傷維權(quán)程序就結(jié)束(除非提起申訴)。我們假設(shè)是勞動者勝訴，即判決確認(rèn)雙方存在勞動關(guān)系。勞動者可以憑該判決要求勞動部門恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。案件再次進(jìn)入恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。

第六步，恢復(fù)工傷認(rèn)定程序(可能耗時個2月)

勞動部門恢復(fù)工傷認(rèn)定后，可以根據(jù)雙方提供的證據(jù)以及核實到的情況，在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷認(rèn)定的結(jié)論可能是認(rèn)定為工傷，也可能是認(rèn)定不構(gòu)成工傷。

收到工傷認(rèn)定結(jié)論后，任何一方對認(rèn)定結(jié)論不服，可以在60日內(nèi)提起行政復(fù)議和行政訴訟(注意：行政復(fù)議是提起行政訴訟的前置程序)。因此，案件可能進(jìn)入到行政復(fù)議程序。

第七步，工傷認(rèn)定行政復(fù)議程序(可能耗時3個月)

工傷認(rèn)定復(fù)議機(jī)關(guān)在收到申請書后，應(yīng)當(dāng)在兩個月內(nèi)作出復(fù)議決定。不服復(fù)議決定的，可以在收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。因此案件可能又進(jìn)入到行政訴訟程序。

第八步，工傷認(rèn)定行政訴訟程序(可能耗時6個月，如果責(zé)令勞動部門重新認(rèn)定，則出現(xiàn)程序循環(huán)，則可能增加10個月以上)

1.申請人對行政復(fù)議結(jié)果不服，可以在收到復(fù)議決定書后15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，要求法院判決撤銷復(fù)議結(jié)論或者工傷認(rèn)定結(jié)論，或者判決勞動行政部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。一審的審判期限為3個月。注意，按照法律規(guī)定法院不能直接判決構(gòu)成工傷或者不構(gòu)成工傷，而只能維持復(fù)議決定及工傷認(rèn)定結(jié)論，或者撤銷復(fù)議決定及工傷認(rèn)定結(jié)論，并責(zé)令勞動部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

2.任何一方對一審判決不服，可以在15日內(nèi)提起上訴。二審的審判期限為2個月。

二審的判決結(jié)果，可能有三種情況：第一，維持屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論;第二、維持不屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論;第三、撤銷屬于工傷或者不屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論，并責(zé)令勞動部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。假如是上述第一種情形，下一步進(jìn)入工傷賠償?shù)膭趧訝幾h程序;假如是上述第二種情形，職工的工傷維權(quán)程序結(jié)束;假如是第三種情形，案子將再次進(jìn)入由勞動行政部門重新作出工傷認(rèn)定的程序，當(dāng)事人對該結(jié)論還可以繼續(xù)提起行政復(fù)議、行政訴訟(包括一審、二審)等，這時將出現(xiàn)一個程序上的大循環(huán)。這樣可能再耗時10個月以上。

我們假設(shè)法院最終維持了勞動部門認(rèn)為構(gòu)成工傷的認(rèn)定結(jié)論，下一步進(jìn)入到工傷賠償?shù)膭趧訝幾h程序。

第九步，勞動能力鑒定程序(耗時可能在3個月以上)

1.勞動部門認(rèn)定職工的受傷屬于工傷后，如果勞動者認(rèn)為其傷害有可能構(gòu)成殘疾的，在病情穩(wěn)定的情況下，職工可向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。

2.勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)(情況復(fù)雜的，最多可延長30日)作出鑒定結(jié)論。3.單位或者勞動者對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以在接到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向省(自治區(qū)、直轄市)勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，該再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論(注意，再次鑒定的期限未作規(guī)定)。

第十步，工傷賠償勞動仲裁程序(可能耗時3個月)

雖然最終認(rèn)定為工傷了，但是如果單位不主動支付工傷保險待遇。那么職工必須在收到工傷認(rèn)定或者勞動能力鑒定結(jié)論后60日內(nèi)申請勞動仲裁，要求單位依法承擔(dān)工傷保險待遇。

勞動爭議仲裁委員會受理后，應(yīng)當(dāng)在組成仲裁庭后60日內(nèi)作出仲裁裁決。當(dāng)事人對仲裁裁決不服的，可以在15日內(nèi)起訴到法院。于是案件又進(jìn)入到工傷賠償?shù)脑V訟程序。

第十一步，工傷賠償訴訟程序(可能耗時10個月，如果出現(xiàn)程序循環(huán)，耗時可能增加10個月)

1.當(dāng)事人不服勞動仲裁裁決，向一審法院起訴，一審法院的審判期限為6個月。

2.當(dāng)事人對一審判決不服的，可以在15日內(nèi)向二審法院上訴，二審法院的審判期限為3個月。

二審法院的結(jié)果可能維持一審法院的判決或者直接改判，也可能是發(fā)回一審法院重審，而對重審后的判決不服，還可以再次提起上訴(這時在一二審法院之間又將出現(xiàn)一個程序上的小循環(huán))。

二審判決的結(jié)果可能是支持或者部分支持職工的訴訟請求，也可能是駁回了職工的訴訟請求。如果二審法院的判決駁回了職工的訴訟請求，那么職工的工傷賠償程序結(jié)束。

我們假設(shè)二審法院的最終結(jié)果是判決職工勝訴，支持了職工要求單位支付工傷保險待遇的請求，那么案件則進(jìn)入執(zhí)行程序。

第十二步，工傷賠償執(zhí)行程序(可能耗時6個月以上)

如果單位不主動履行法院的生效判決，職工必須在1年內(nèi)向法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。而執(zhí)行的期限和能否得到執(zhí)行則由法院決定。一般來說，法院執(zhí)行順利的話，至少3個月，不順利的話，半年、一年甚至更長。

綜上所述，如果走完上述全部程序，可能耗時幾十個月(相當(dāng)于八年的時間)，甚至更長。一般勞動者由于法律知識的欠缺，根本無法把程序走到完。假如聘請律師代理，按照律師收費辦法，其中涉及到一二十個收費程序，即使按照落后地區(qū)每個階段1000元的律師收費標(biāo)準(zhǔn)計算，大概要耗費一兩萬元的律師費。有的工傷賠償爭議的標(biāo)的還不到10000元。雖然上述例子很極端，未必每一起工傷賠償案件都會經(jīng)歷上述程序，但是法規(guī)上如此設(shè)計的工傷賠償程序，所以如果勞動者傷情比較輕微，建議與單位協(xié)商或者委托律師與單位進(jìn)行調(diào)解，從而減輕自身訴訟成本，也讓自己從傷痛中更早的解脫。

第三篇：工傷索賠申請書

篇一：工傷索賠申請書范文 申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：***789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級鑒定。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。鑒定為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。申請人:某某某年某月某日 篇二： 申請人：&&&&&&&&，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：&&&&&&&&住電址：&&&&&&&&話：&&&&&&&& 被申請人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&& 法定代表人：&&&&&&&&電話：&&&&&&&&業(yè)務(wù)人員：&&&&&&&&仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；

二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；

3、住院期間家人的護(hù)理費：2880元（45*64天）；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；事實及理由：2011年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。2011年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會保障局會認(rèn)定為工傷（&&&&&&&&人工認(rèn)字〔2011〕第40731號）。2011年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動能力鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔2011〕第1046號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致&&&&&&&&勞動仲裁委員會 申訴人：***二0一二年二月二十日 篇三： 申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請求事項：請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。事實和理由：事實和理由：在2011年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。此致 申請人：尹卯文 2011年12月25日 篇四： 申請人：x，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話： 被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 法定代表人：電話：業(yè)務(wù)人員：仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*80天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

3、住院期間家人的護(hù)理費：3840元（45*80天）；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；事實及理由：2011年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；

1、2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于2011年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字【2010】30440號）2012年月第。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔2012〕第號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致宣威市勞動仲裁委員會 申訴人：x二0一二年月 篇五： 賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書 ldk（工傷）結(jié)字第結(jié)字第ldk號 結(jié)案報告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息： 工號姓名性別入職時間 工傷經(jīng)辦人： 崗位名稱 身份證號

一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費用支付情況：工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費用支付情況認(rèn)定鑒定以及費用支付情況： xx年x月x日，xx在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南xxxx醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：xxxxx。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（gbt16180-2006）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動功能障礙（傷殘）xx。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費用xxxx元，員工本人墊付治療費用xxx元。工傷保險報銷醫(yī)療費用xxx元，以及xx級傷殘補(bǔ)助金xx元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費用xxx元。以上兩筆費用已于xx年xx月xx日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（xxxxxxx）中。

第四篇：工傷索賠申請書

工傷索賠申請書

***********公司：

申請人：****，男/女，身份證號：******************，***省****縣****鎮(zhèn)****村人。申請的事實和理由：在****年**月**日在工作崗位上，*****過程中****，在未要求******的情況下，從******墜落地面，造成身體多處傷害。

事故發(fā)生后，申請人****被立即送往****醫(yī)院，進(jìn)行搶救治療診斷為：腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜膜下下腔出血，硬膜下血腫，*枕骨骨折，顱底骨骨折并顱內(nèi)積氣，外傷性**癥，外傷性**精神障礙。于****年**月**日出院，后經(jīng)***市勞監(jiān)機(jī)構(gòu)于****年**月**日鑒定為**級傷殘。

受傷給本人帶來莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心理受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直不能正常生活和工作。現(xiàn)在仍然經(jīng)常頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，有事心煩意亂，經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托仍需繼續(xù)吃藥治療。

另外，受傷前尚未結(jié)婚成家，受傷后致腦部殘疾，導(dǎo)致本人婚姻上受到極大影響，至今仍未結(jié)婚成家。

綜上所述，請求索賠如下：

一、依法按捌級傷殘標(biāo)準(zhǔn)，一次性賠償人民幣***萬元。

二、后續(xù)***年醫(yī)療費人民幣***萬元。

三、精神損失、名譽(yù)損失費人民幣***萬元。

以上三項索賠要求共計人民幣***萬元整。

望公司領(lǐng)導(dǎo)如數(shù)賠償為盼！

（順致：在本人手上治療恢復(fù)期間受到領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和幫助，再次表示衷心感謝！）

此致

敬禮

申請人：****

第五篇：工傷索賠法律援助指南

工傷索賠法律援助指南

申請人申請法律援助，除填寫申請表外還應(yīng)提交下列材料：

（一）身份證或者其他有效的身份證明，代理申請人還應(yīng)當(dāng)提交有代理權(quán)的授權(quán)委托書;

（二）經(jīng)濟(jì)困難證明：經(jīng)濟(jì)困難的證明：包括家庭成員證明和家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明。家庭成員是指與申請人共同生活的具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系的人員，戶口簿能證明家庭成員關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿；戶口簿不能證明的，由申請人戶所在地或者經(jīng)常居住地的派出所、居委會或者村委會提供證明。家庭經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭成員收入狀況、支出狀況和其他資產(chǎn)狀況，申請人及其家庭成員有工作單位的，由其所在工作單位出具收入證明。沒有工作單位的，由申請人戶口所在地或者經(jīng)常居住地的居委會或者村委會出具;

（三）與所申請的法律援助事項有關(guān)的案件材料，一般應(yīng)包括：

1、到用人單位所在地的工商局查詢的該用人單位的企業(yè)登記材料；

2、工傷者的身份證、戶口本、勞動合同、工作證、工資支付憑證、其他勞動者的證言等可以證明與用人單位存在事實勞動關(guān)系的憑證；

3、經(jīng)用人單位所在地的有關(guān)勞動和社會保障局確認(rèn)為工傷的職工工傷確認(rèn)表；

4、由廣州市勞動能力鑒定委員會所作的工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書；

5、工傷者住院、在門診治療的病歷和有關(guān)的有效的醫(yī)療費用單據(jù)、購買殘疾用具的發(fā)票等；

6、被認(rèn)定為工傷并被鑒定存在勞動能力障礙的申請人如有直系親屬需要撫養(yǎng)、贍養(yǎng)的，須提供被撫養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人的身份證、戶口本以及與工傷者存在直系親屬關(guān)系的證明（如戶口本沒反映，須提供戶口所在地派出所出具的證明）

7、申請人在受傷前12個月的工資收入證明；

8、本處認(rèn)為需要提交的其它相關(guān)材料

附注： 工傷者因工傷賠償問題與用人單位協(xié)商不成，必須在工傷事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向用人單位所在地的勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，在收到勞動能力鑒定結(jié)論書之日起六十日內(nèi)必須向用人單位所在地的勞動仲裁委員會申請仲裁，否則法律則視為工傷者放棄索賠。