第一篇：家庭寄養兒童協議書
思南縣家庭寄養兒童
協
議
書
思南縣民政局制
甲方：敬老院（兒童福利院）
乙方：（家庭住址，聯系電話）
為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養兒童合法權益，促進被寄養兒童健康成長，根據國家民政部《家庭寄養管理暫行辦法》的相關規定，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致，訂立本合同。
一、乙方的權利和義務
（一）寄養孤兒：姓名：，性別：，出生：年月日，籍貫：。
（二）乙方在寄養期間必須履行下列義務：
1、保障被寄養兒童的人身安全，無償撫養被寄養兒童。
2、對被寄養兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。
3、培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
4、按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養兒童的教育工作。
5、定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。
二、甲方的權利和義務
1、甲方負責協調當地民政部門，保障孤兒應享受的待遇，同時將孤兒納入低保范圍，在因災享受自然災害救助時給予優先照顧。
2、甲方負責向慈善組織聯系，為孤兒爭取助學、助醫等幫扶。孤兒年滿18周歲即成為成年人，需自行解決生活、就業等相關問題。
3、甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人，并指導寄養工作。
4、為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。
5、定期探訪被寄養兒童，及時解決存在的問題。
6、監督評估寄養家庭的養育工作。
7、建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。
三、寄養協議的履行
1、寄養協議中約定的主要照料人不得隨意變更。確需變更的，經甲方同意后在家庭寄養協議書主要照料人一欄中變更。
2、乙方因家庭經濟條件發生變化，不能繼續寄養被寄養兒童時，應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后，被寄養兒童由甲方另行安置。
3、乙方不履行本協議約定的義務，由甲方負責向乙方
所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養協議；對被寄養兒童造成人身侵害的，應當賠償并追究其法律責任。
4、其它未盡之事，由雙方共同協商解決。
5、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，上報縣民政局一份。雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋章）：負責人（簽字）：
年月日
乙方（簽字）
第二篇：寄養兒童協議書
寄 養 兒 童 協 議 書
甲方：貴陽市兒童福利院（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）
為了有益于被寄養兒童的健康成長和受到良好的教育，使其早日回歸家庭、回歸社會，真正享受到家庭的溫暖、關愛和照料，全面培養被寄養兒童的生活技能，以適應社會發展的需要和長大后成為對國家、社會有用的人才，在乙方提出申請經甲方對乙方情況進行全面調查了解后，甲方同意將收養兒童，男、女（年 月 日出生）轉交乙方家庭寄養，寄養期為1年（自 年 月 日起至 年 月 日止），每月交付給乙方被寄養兒童生活費用 元（含小額學習費和疾病門診費用）。乙方自愿一年內為甲方看護被寄養兒童。為能保證寄養期間有關工作的順利實施以及明確甲乙雙方的權利和義務，經雙方協商達成以下協議：
一、被寄養兒童在寄養期間的監護權
被寄養兒童是屬甲方收養的孩子，寄養的目的是為了使其能夠同有家的孩子一樣，真正享受到人間真情、家庭的關懷、呵護和愛撫下茁壯成長，以及能夠接受正常的教育和鍛煉后得到全面發展，長大后能夠回報社會，成為對國家建設有用的人才。甲方根據國家民政部有關政策精神和兒童福利事業發展的要求，所尋求和探索的一條新途徑，同時也是為了給被寄養兒童營造一個最適合成長的環境，提供一個不同于福利機構撫養的新模式，因此，被寄養兒童在寄養期間，只能是看護權的暫時轉移，其監護權和處理權仍歸甲方，乙方只負責看
護管理，并無其它任何處理權利。
二、甲方的權利義務
1、負責實施寄養前對乙方家庭情況的全面調查和評估，確保寄養工作的可靠性和質量。
2、負責辦理有關寄養的各項手續，確保該項工作所有的程序都符合國家的有關規定，許需要時，就有關寄養方面的問題，向乙方作必要的解釋。
3、負責同被寄養兒童所在地各級有關業務、行政部門取得聯系，解決好被寄養兒童寄養后的就學和生病就醫問題。
4、被寄養兒童看護權移交之前，負責對其身體等方面的情況作出檢查評估，并通知乙方，使乙方做好有關接收準備工作和了解被寄養兒童的基本情況，便于乙方對被寄養兒童的教育和管理。
5、醫務人員定期到乙方家庭對被寄養兒童進行體檢、評估、接種、打預防針和發放預防藥，并發現被寄養兒童有病時，能夠解決的及時給予治療，解決不了的請求寄養辦或會同乙方協商解決。
6、定期組織探訪被寄養兒童，了解被寄養兒童的管理、生活、學習等情況，及時解決存在問題，協助乙方搞好被寄養兒童的管理教育。
7、為乙方家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。培養乙方家庭中的主要照料人，組織寄養工作經驗交流活動，不斷提高養育質量。
8、不定期對乙方家庭進行回訪，監督、評估乙方寄養家庭養育工作。
9、積極向辦法籌集資金，按標準及時發放被寄養兒童每月生活費。
10、負責被寄養兒童在寄養期間因病住院時所產生的一切費用和就學學費、書本費開支。
11、按照國家有關文件規定，負責聯系辦理被寄養兒童在就學方面的有關免費手續。
12、被寄養兒童在寄養期間，如乙方盡職盡責出現的不可預防意外事故或因病搶救無效而死亡，甲方不得無故追究乙方的責任。
13、甲方在實施被寄養兒童的整個寄養過程中，負有被寄養兒童的監護權和乙方在管理過程中的監督權，如發現乙方對被寄養兒童有變象體罰、虐待或對其進行不良教育并經勸解不改正，以及乙方其它情況出現變化不具備撫養條件和無看管能力時，甲方有權立即終止本協議并收回被寄養兒童。
14、負責建立健全被寄養兒童和寄養家庭的各種資料檔案。
三、乙方的責任和義務
1、自接管被寄養兒童之日起，承擔被寄養兒童在寄養期間的衣、食、住、行和管理教育。
2、在寄養期間，為被寄養兒童提供良好的居住條件和生活學習環境，確保被寄養兒童的健康和正常教育不受影響。
3、乙方自從甲方接受被寄養兒童之日起，寄養父母必須將其視為家庭成員的一份子，如同親生子女一樣看待和對待，使其真正享受到家庭的溫暖、關愛和呵護。
4、乙方家庭應做到與被寄養兒童為伴，營造出一個溫暖、安全、寬容和富有愛心的家庭氛圍。
5、保證被寄養兒童在寄養期間的人身安全，做到盡心盡責，細心看護，否則將承擔因喪失應有的責任而造成的一切經濟損失賠償和法律責任。
6、被寄養兒童在寄養期間，出現危重疾病和其他緊急情況時，必須在一小時內同甲方寄養辦公室取得聯系，如實報告情況，采取必要的應急措施。
7、按照國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育，負責與學校溝通，配合學校做好被寄養兒童的教育工作。
8、負責被寄養兒童有病及時就醫診治，保證被寄養兒童的健康和成長。
9、幫助被寄養兒童提高生活自理能力，培養被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
10、搞好家人遵章守法教育，減少家庭糾紛，注意鄰里團結，不在家里聚眾賭博。
11、為被寄養各種殘疾兒童提供康復服務。
12、被寄養兒童在寄養期間，乙方不得歧視、虐待和對其進行一切不利于健康成長的教育。
13、合理安排生活，調劑營養，保證被寄養兒童正常發育于健康成長（做到有記錄，接受各方面檢查）。
14、經常同甲方聯系，匯報被寄養兒童的全面情況，并將其有關
健康學習等方面的資料妥善保存移交甲方，以使對被寄養兒童的檔案資料規范管理。
15、接受甲方經常性的回訪監督，協助甲方定期對被寄養兒童進行體檢和評估。并在寄養辦公室的安排下接受有關團體、新聞媒介參觀采訪。
16、承擔被寄養兒童在寄養期間因小傷小病就醫開支費用（兒童重病住院時必須及時通知甲方）和除就學學費、書本費以外的其他費用開支。
17、如因特殊原因和困難，或者家庭條件發生不具備寄養條件和無看護能力時，以及甲方有違反本協議條款的，乙方可終止本協議，并將寄養兒童送回甲方。
四、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，寄養辦保存一份，存入兒童檔案。
如有未盡事宜，在執行過程中經甲乙雙方共同協商解決和補充。甲 方： 法人代表： 通訊地址： 聯系電話： 乙 方： 通訊地址： 聯系電話
二0一0年 月 日
第三篇：家庭寄養協議書
甲方：_________
乙方：_________
為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養兒童合法權益，促進被寄養兒童健康成長，根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致，訂立本合同。
一、乙方的權利、義務及職責：
（一）乙方同意接收寄養甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_______月_______日，籍貫：_________。
（二）寄養家庭必須具備以下條件：
1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養兒童入住后，人均居住面積不低于當地人均居住水平。
2．有穩定的經濟收入，家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。
3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養兒童成長的疾病。
4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關系和睦，與鄰里關系融洽。
5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經驗，初中（或相當于）以上文化程度。
（三）乙方在寄養期間必須履行下列義務：
6．保障被寄養兒童的人身安全，無償撫養被寄養兒童。
7．對被寄養兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。
8．培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
9．按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養兒童的教育工作。
10．定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。
11．其他應當保障被寄養兒童權益的義務。
二、甲方的權利、義務與職責
（一）甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人，并指導寄養工作。
（二）為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。
（三）定期探訪被寄養兒童，及時解決存在的問題。
（四）監督評估寄養家庭的養育工作。
（五）建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。
三、寄養協議的履行
（一）雙方簽訂寄養協議后，必須對寄養兒童安排試寄養，實施試寄養的時間最長不得超過_________日。
（二）寄養協議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經甲方同意后在家庭寄養協議主要照料人一欄中變更。
（三）乙方因家庭經濟條件發生變化，不能繼續寄養被寄養兒童時，應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后，被寄養兒童由甲方另行安置。
（四）乙方不履行本協議約定的義務，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養協議；對被寄養兒童造成人身侵害的，應當賠償并追究其法律責任。
（五）其它未盡之事，由雙方共同協商解決。
（六）本協議一式兩份甲乙方各執一份。
（七）雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋章）：_________負責人（簽字）：_______
________年_____月____日
乙方（簽字）：_________負責人（簽字）：_______
________年_____月____日
附件
乙方需準備下列證明：
1．縣、市級醫院健康證明。
2．當地派出所戶籍證明和身份證復印件。
3．社區證明。
4．工作單位證明。
第四篇：家庭寄養協議書
家庭寄養協議書
甲方：xxx社會福利院
乙方：
為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養兒童合法權益，促進被寄養兒童健康成長，根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》，遵循平等自愿公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致，訂立本合同。
一、乙方的權利、義務及職責：
（一）應乙方申請并同意接收寄養甲方所屬孤兒一名：姓名：，性別：，出生日期：年月日，籍貫：。
（二）乙方承諾完全符合以下寄養家庭必須具備的條件：
1.有本市常住戶口和固定住所。被寄養兒童入住后，人均居住面積不低于當地人均居住水平。
2.有穩定的經濟收入，家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。
3.家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養兒童成長的疾病。
4.家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關系和睦，與鄰里關系融洽。
5.乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經驗，初中（或相當于）以上文化程度。
（三）乙方在寄養期間必須履行下列義務：
1.保障被寄養兒童的人身安全，無償撫養被寄養兒童，承擔生活費、醫療費等費用。
2.對被寄養兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力，按照甲方的要求定時記錄填寫撫養記錄，在合同期滿后將撫養記錄等資料交給甲方。
3.培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
4.按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養兒童的教育工作。
5.定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。
6.其他應當保障被寄養兒童權益的義務。
二、甲方的權利、義務與職責
1.甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人，并指導寄養工作。
2.為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。
3.定期探訪被寄養兒童，及時解決存在的問題。
4.監督評估寄養家庭的養育工作。
5.建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。
三、寄養協議的履行
1.雙方簽訂寄養協議后，必須對寄養兒童安排試寄養，實施試寄養的時間最長不得超過日。
2.寄養協議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經甲方同意后在家庭寄養協議主要照料人一欄中變更。
3.乙方因家庭經濟條件發射變化，不能繼續寄養被寄養兒童時，應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后，被寄養兒童由甲方另行安置。
4.乙方不履行本協議約定的義務，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養協議；對被寄養兒童造成人身侵害的，應當賠償并追究其法律責任。
5.其他未盡之事，由雙方共同協商解決。
四、本協議一式兩份，甲、乙方各執一份。雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋章）：乙方（簽字）：
負責人（簽字）：年月日年月日
監證機關（蓋章）：年月日
附件：
乙方需提供下列證明：
1.乙方的縣、市級醫院健康證明。
2.當地派出所戶籍證明和身份證的原件及復印件。
3.社區證明。
4.工作單位證明。
5.要求寄養申請書。
要求寄養申請書
寧國市社會福利院：系夫妻，現居住在寧國市鄉（鎮）村組號。家庭條件符合有關寄養的條件，夫妻雙方一致同意寄養一名棄嬰（兒童），并自愿與貴院簽訂寄養協議。
我們保證嚴格履行寄養協議約定的義務，遵守國家的法律法規規定。
申請人：
年月日
第五篇：棄嬰兒家庭寄養協議書
孤殘兒童家庭寄養協議書
甲方： 法定代表人（授權代理人）： 乙方：姓名（男）身份證號碼 ；
姓名（女）身份證號碼。為了更好地推進我市孤殘兒童家庭寄養工作，讓更多的兒童回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，促進健康成長，甲方根據乙方的申請要求，經審查同意乙方作為我院開展孤殘兒童寄養的家庭。為了維護被寄養兒童的合法權益，根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就寄養兒童有關事項協議如下：
一、乙方的權利、義務及職責：
（一）乙方自愿照料寄養兒童 名：
姓名：，性別：，出生年月： ； 姓名：，性別：，出生年月： ； 姓名：，性別：，出生年月：。
（二）寄養家庭必須具備以下條件： 1．兒童寄養居住面積不低于70平方。
2．有穩定的經濟收入，家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。
3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養兒童成長的疾病。
4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關系和睦，與鄰里關系融洽。
5．乙方的主要照料人年齡必須在30歲至55歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經驗，初中以上文化程度。
（三）乙方在家照料期間必須履行下列義務：
1．被寄養兒童在寄養家庭照料期間，乙方必須盡到監護義務，及時做好用水、用電安全，防火、防中毒、防走失，確保兒童的生命安全，如果聯系電話：
發生安全責任事故，甲方終止寄養，并保有追究其法律責任的權利。
2．對被寄養兒童提供生活照料，降低殘障程度，幫助其提高生活的自理能力。
3．培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
4．按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好被寄養兒童的教育工作。
5．定期向我院反映被寄養兒童的成長情況。
6．如被寄養兒童發生疾病，乙方負責送醫治療，再憑發票到本院報銷。7．其他應當保障被寄養兒童權益的義務。
二、甲方的權利、義務與職責
(一)負責寄養協議的備案審查，監督寄養的履行。
(二)定期巡查寄養家庭，指導養育、教育、醫療康復等方面工作，及時解決存在的問題。
(三)監督、檢查、評估寄養家庭的養育、教育、康復質量。(四)與有關部門協商，及時解決家庭寄養工作中存在的困難和問題。
三、寄養協議的履行
（一）寄養協議中約定的主要照料人不得隨意變更。確需變更的，經甲方同意后在家庭寄養協議主要照料人一欄中變更。
（二）乙方因家庭經濟條件發生變化，不能繼續寄養被寄養兒童時，應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后，被寄養兒童由甲方另行安置。
（三）寄養兒童生活費于每月15日前發放。
（四）其它未盡之事，由雙方共同協商解決。
（五）本協議書正本一式二份，甲、乙雙方各執一份。
（六）本協議書自雙方簽字、蓋章后生效。
甲方（蓋章）：
乙方（簽字）：
_________年____月____日
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