第一篇：十、檢驗(yàn)科報告單管理制度

五華縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科報告單管理制度

1、檢驗(yàn)報告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告定性結(jié)果時：陽性加用 “+”表示，陰性加用 “-””表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗(yàn)者審核簽字(全名)和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標(biāo)本采集(收到)及發(fā)出報告時間。實(shí)習(xí)進(jìn)修生做的檢驗(yàn)報告單需經(jīng)帶教人員審簽后方可發(fā)出。法定傳染病和有特殊意義的檢驗(yàn)報告（如疑為HIV-Ab陽性的）應(yīng)由本專業(yè)組負(fù)責(zé)人會簽。

4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報告單按門診與住院分好，住院驗(yàn)單每天下午4點(diǎn)鐘前由專人分送各科室。單位體檢驗(yàn)單由體檢中心（醫(yī)務(wù)科）統(tǒng)一回收。

5、急診檢驗(yàn)報告時間：臨床項(xiàng)目≤30分鐘出報告，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時出報告；平診項(xiàng)目一般收取標(biāo)本當(dāng)天下午4：00前發(fā)出報告；某些特殊項(xiàng)目另作安近排（如：凝為HIV陽性標(biāo)本、乙肝三對等）

五華縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

第二篇：檢驗(yàn)科管理制度

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理科制度

檢驗(yàn)科消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。

二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。

三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

四、酒精應(yīng)密閉保存。

五、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利用。

六、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時，及時用500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)洗凈、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)臵專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。

八、加強(qiáng)各類儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。

九、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求處理。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。

檢驗(yàn)科消毒滅菌監(jiān)測制度

一、紫外線燈監(jiān)測

1、日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間、使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次。

二、消毒劑監(jiān)測 消毒劑生物監(jiān)測每季度一次。

檢驗(yàn)科紫外線燈使用管理制度

1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，檢驗(yàn)科規(guī)定1小時，燈管距離地面小于2米。

2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應(yīng)使照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。

3、使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時應(yīng)隨時擦拭。

4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測時必須注意防護(hù)。

5、空氣消毒時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強(qiáng)度一次，并

22有記錄。新燈≥90UW/cm為合格，使用中≥70 UW/cm為合格，使用中的高強(qiáng)度紫外線燈照射強(qiáng)度降低到70%不能使用。

7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強(qiáng)度（≥290UW/cm）的說明,使用前必須進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測照射強(qiáng)度2<90UW/cm不能使用。

檢驗(yàn)科工作人員手衛(wèi)生制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染要求特制定檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生制度。

一、手衛(wèi)生的管理與基本要求

1、所有檢驗(yàn)科工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，保證洗手和手消毒達(dá)到規(guī)定的要求。

2、嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒，洗手或消毒后應(yīng)防止手部的再污染。

4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。

二、手衛(wèi)生設(shè)施

1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。

2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔；皂液一次性包裝。

3、熱風(fēng)吹干機(jī)。

4、速干手消毒劑；

三、洗手與手衛(wèi)生消毒指征

1、洗手：當(dāng)手部被血液或其他體液污染時，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。

2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。

3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。

四、洗手方法和原則

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

五、速干手衛(wèi)生消毒方法和原則

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

2、嚴(yán)格按照洗手方法和揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

六、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)

2衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

檢驗(yàn)科人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理管理制度

1、檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2、當(dāng)工作人員手部皮膚發(fā)生破損時，檢驗(yàn)病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時必須戴雙層手套。

3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。

5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告處理措施

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（4）損傷處理完后首先報告科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人立即報告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時內(nèi)送檢。

（5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進(jìn)一步治療。

（6）對于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。

（7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。

（8）對受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。

（9）對損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開展預(yù)防銳器傷的全員教育。

檢驗(yàn)科一次性醫(yī)療用品管理制度

一、領(lǐng)用管理：

1、由科室向供應(yīng)室寫出領(lǐng)用空針申請，由供應(yīng)室送到檢驗(yàn)科。

2、由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫出領(lǐng)用申請，由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。

二、使用管理：

1、接收后，要檢查批號與有效期，發(fā)現(xiàn)過期，立即退貨。

2、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。

3、使用過的一次性物品必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處理，任何個人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的健康與安全。

檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度

一．醫(yī)療廢物的分類：

感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類。

1、感染性醫(yī)療廢物：

病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。

2、損傷性醫(yī)療廢物： 醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。

二．醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時儲存

醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標(biāo)簽送到儲存處。

三．醫(yī)療廢物的交接和登記

衛(wèi)生工與儲存處完成各種相關(guān)手續(xù)后，把相應(yīng)的物品登記在記錄本上，并簽好名字。

檢驗(yàn)科污水處理制度

1、檢驗(yàn)科污水處理由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準(zhǔn)直接排入公共下水道。

2、相關(guān)工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算）。第二天開機(jī)前，處理污水。

3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算），第二天處理。

檢驗(yàn)科衛(wèi)生清掃制度

1、環(huán)境要做到清潔、整齊。

2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、無果皮，濕式清掃，每日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

3、及時清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒處理。

4、科室工作人員，應(yīng)在上班前、下班后各試驗(yàn)室清掃干凈。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗(yàn)臺、儀器用消毒液清洗。

檢驗(yàn)科消毒隔離制度

根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)特制定本制度。

一、區(qū)域劃分

檢驗(yàn)科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。

二、消毒原則

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。

清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，隔離衣定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)認(rèn)真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應(yīng)隨時更換，及時進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。

三、檢驗(yàn)單的消毒

所有檢驗(yàn)報告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。

四、器材消毒

1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。

2、玻璃器材： 各種涂片用玻片一用一消毒。

3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。

五、耗材消毒

1、用于微生物檢驗(yàn)的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應(yīng)壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。

2、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。

3、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物。

六、重復(fù)用物品消毒

1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。

2、抹布：一用一清洗，有明顯污染時，可隨時用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min～60min。

七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。

八、手的消毒

工作前、工作后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)下一標(biāo)本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機(jī)吹干手。

九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理

1、盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng)帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。

2、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。

3、廢棄生化免疫血標(biāo)本存放七天后，封好后集中無害化處理。

輸血科醫(yī)院感染管理制度

一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）

二、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處理，并及時報告醫(yī)院感染管理科。

四、儲血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。

五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。

六、工作人員必須做好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲血冰箱的墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測。

生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí)際情況特制定本制度

一、個人防護(hù)

1．進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。

2．實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。

二、洗手

1.實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。

2.摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。3.對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。

4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用基于乙醇的無水皮膚消毒液。

5.當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

6.實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料時，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行規(guī)范洗手。

7.每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

三、操作規(guī)則

1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時應(yīng)脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來回走動。

3.禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理。

5.任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi) 進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。

6.應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到四分之三前臵換。

7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報告，此類事故的書面材料應(yīng)存檔。8.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，當(dāng)潛在的危險物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺表面應(yīng)清潔消毒。

9.所有棄臵的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅菌。病理性醫(yī)療廢物管理制度

與有關(guān)人員的防護(hù)

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和有關(guān)規(guī)定特制定本制度。

一、病理性醫(yī)療廢物是指：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動物尸體等，如手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。

二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。

三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。

四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外面應(yīng)有“病理性廢物”標(biāo)示。

五、確定廢棄的病理組織，應(yīng)事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)場工作人員認(rèn)真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時間內(nèi)將廢物運(yùn)走以得到及時處理。

六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認(rèn)真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開櫥門通風(fēng)晾干備用。

七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放臵防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。

八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應(yīng)戴帽子、口罩、手套、穿防滲透隔離衣、防滲透圍裙，必要時戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩，操作完畢認(rèn)真洗手和手消毒。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、制定正確的采（收）集、運(yùn)送和處理標(biāo)本的準(zhǔn)則，并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。

2、及時處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高微生物陽性的檢出率。

3、嚴(yán)格按照我院制定的《檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度》，認(rèn)真確保實(shí)驗(yàn)室操作的準(zhǔn)確性和安全性。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物、消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測并及時做出報告。

5、負(fù)責(zé)臨床科室醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細(xì)菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。

6、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)的檢測工作。

第三篇：檢驗(yàn)科管理制度

檢驗(yàn)科管理制度

一、檢驗(yàn)科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級管理制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報科研課題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科的聯(lián)系，聽取意見，改正工作。

2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃和整理。

3、建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建義重新采集。

4、建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)，對未能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊，以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價。

7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放二年以上。

8、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

二、安全管理制度

（一）醫(yī)療安全

1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。

3、一旦發(fā)生差錯或醫(yī)療事故爭議，必須立即報告科主任匯報情況，及時查找原因，采取措施，盡量減少損失和后果。同時報告科室安全醫(yī)療專管員，并詳細(xì)記錄。

4、每月一次，召開安全醫(yī)療工作會議，全科室人員參加，羅列出一月里發(fā)生的差錯或醫(yī)療事故爭議事件和醫(yī)療安全隱患事件，總結(jié)分析不安全因素，提出整改措施。

（二）實(shí)驗(yàn)室安全

1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。

3、易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，存放于保險箱內(nèi)。

4、普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

5、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

7、使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。

8、每天下班時，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。

9、發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。

三、檔案管理制度

（一）、目的：檢驗(yàn)科資料是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量證明資料及質(zhì)量體系運(yùn)作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查，特制訂本制度。

（二）、范圍：①病人信息資料；②樣本資料；③檢測數(shù)據(jù)；④檢驗(yàn)結(jié)果；⑤檢驗(yàn)科人事資料；⑥儀器資料；⑦室間室內(nèi)質(zhì)控資料；⑧省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理控制。

（三）、職責(zé)：檢測人員對記錄負(fù)責(zé)，室負(fù)責(zé)人對管理措施的落實(shí)負(fù)責(zé)，科主任對管理措施的檢查和監(jiān)督負(fù)責(zé)。

（四）、記錄內(nèi)容：

1、病人信息資料記錄：病人的姓名、性別、年齡，住院號、病區(qū)、床號或門診號。

2、樣本資料的記錄：樣本種類、接收日期和時間、檢測項(xiàng)目、接收者、檢測項(xiàng)目操作者。

3、檢測數(shù)據(jù)資料記錄：檢測中室內(nèi)的溫度、濕度、檢測項(xiàng)目、樣本數(shù)、質(zhì)控、儀器運(yùn)行情況、操作前后消毒情況、操作者姓名等。

4、檢測結(jié)果的記錄：檢測項(xiàng)目產(chǎn)生的每份樣本產(chǎn)生的數(shù)值。

5、人事資料：姓名、性別、出生日期，畢業(yè)院校、時間，專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格、時間等。

6、儀器資料記錄：儀器原件資料、存放位置，儀器復(fù)件資料、存放位置及保管人，儀器安裝及調(diào)試記錄（包括：儀器名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等）。

7、室間室內(nèi)質(zhì)控資料：質(zhì)控品發(fā)放部門，質(zhì)控品數(shù)值資料，質(zhì)控檢測原始資料及質(zhì)控圖（一年內(nèi)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人）保存；一年后歸檔保存10年以上。

8、省地市及醫(yī)院文件：各級文件分類（行政性文件、業(yè)務(wù)文件）。

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料：講課資料，（專家授課資料、科內(nèi)講座資料）保存。

（五）、記錄方法：

1、手工記錄：以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測數(shù)據(jù)資料等。

2、電子記錄：在電腦中記錄（包括網(wǎng)絡(luò)電腦的Lis系統(tǒng)和主控電腦）檢測結(jié) 果等資料備份。

（六）、記錄保存：

1、檢驗(yàn)申請單在每次檢驗(yàn)后集中交報告咨詢服務(wù)臺，每月封存保存門診倉庫兩年，檢驗(yàn)結(jié)果記錄（包括病例資料），由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料（檢驗(yàn)結(jié)果記錄及病人病例資料），由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人每天、每月備份，由檢驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)管理人員統(tǒng)一建檔封存，保存期五年。

2、電子保存資料，由系統(tǒng)設(shè)置密碼保護(hù)。

3、記錄不能涂改，需修改時可用紅筆在修改內(nèi)容上加雙劃線并附加說明、簽字。

第四篇：檢驗(yàn)科管理制度

XX市二院檢驗(yàn)科

基本制度

一、人員崗位職責(zé)

1.檢驗(yàn)科主任：

1.1在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理工作。1.2制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

1.3督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

1.4檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

1.5負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床教學(xué)。1.6制定本科的科研規(guī)劃。

1.7經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進(jìn)工作。2.科副主任

2.1協(xié)助科主任分管醫(yī)療及行政管理、教學(xué)、科研工作。

2.2帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，并保證各項(xiàng)規(guī)章制度在科室貫徹實(shí)施。2.3負(fù)責(zé)排班、考勤、獎懲及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理。

2.4經(jīng)常向科主任匯報工作，反映情況，對科室建設(shè)提出建議，努力完成科主任分配的任務(wù)。3.專業(yè)主管職責(zé)

3.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組的檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、教學(xué)、科研及行政管理工作。3.2親自參加檢驗(yàn)，帶頭執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務(wù)，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。

3.3團(tuán)結(jié)全組人員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院與科室各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常向科主任匯報本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計(jì)和財(cái)產(chǎn)保管工作。4.副主任技師的主要職責(zé)

4.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

4.2督促檢查下級人員的檢驗(yàn)質(zhì)量管理，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，并主持指導(dǎo)作好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。

4.3參加教學(xué)和科研工作。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，為臨床提供更多的檢驗(yàn)信息。

第五篇：檢驗(yàn)報告單管理制度

姜山醫(yī)院檢驗(yàn)報告單管理制度

一、目的：

檢驗(yàn)報告單是疾病診斷及治療的重要參考依據(jù)，也是病人知情權(quán)的一種體現(xiàn)，因此，對檢驗(yàn)單內(nèi)容、格式、報告及發(fā)放有必要作詳細(xì)的規(guī)定，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員正確書寫檢驗(yàn)報告，為患者提供完整、正確、規(guī)范、及時的檢驗(yàn)報告。

二、適用范圍：

適用于本科所有檢驗(yàn)報告單的書寫和發(fā)放。

三、職責(zé)：

檢驗(yàn)審核/檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)報告的正確性、及時性及規(guī)范性負(fù)責(zé)。

科主任對檢驗(yàn)報告發(fā)放流程及監(jiān)督負(fù)責(zé)。

計(jì)算機(jī)中心對檢驗(yàn)報告信息網(wǎng)絡(luò)傳遞的安全性、及時性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

四、要求：

1.臨床醫(yī)生(具有職業(yè)醫(yī)師的資格)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目(電子申請或化驗(yàn)單申請)必須規(guī)范填寫(包括病人姓名、性別、年齡、住院號、床號、臨床診斷、科別、標(biāo)本種類、送檢日期、送檢醫(yī)生)，對申請內(nèi)容含糊不清或缺項(xiàng)的，本科人員應(yīng)退回修改，并在標(biāo)本拒收記錄本上登記。

2.檢驗(yàn)報告內(nèi)容應(yīng)包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗(yàn)者和報告者的雙簽名。報告單書寫必須規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)禁使用熱敏打印或打印不清楚的報告。

3.檢驗(yàn)報告一經(jīng)審核，就通過信息網(wǎng)絡(luò)自動傳送到門診服務(wù)臺和病區(qū)，病區(qū)的檢驗(yàn)報告單統(tǒng)一由專人下午送到病房各科室，并由病房護(hù)士核實(shí)接收。在報告單發(fā)放過程中，要注意保護(hù)好病人的隱私，不得隨意泄漏病人檢驗(yàn)結(jié)果，病區(qū)辦公室只限于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電腦(或病歷)查看病人檢驗(yàn)報告，門診需憑病人的就診卡或條碼號取化驗(yàn)單。門診服務(wù)臺工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報告單發(fā)放和咨詢。

4.即時檢驗(yàn)(POCT)檢驗(yàn)報告：由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，報告單書寫要求與檢驗(yàn)科報告單一致，檢驗(yàn)科定期檢查POCT檢驗(yàn)報告書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范、采用熱敏紙打印，單位用錯，缺項(xiàng)等報告單，應(yīng)遞交本院質(zhì)管科處理。

5.發(fā)送報告單時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，務(wù)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報告。

6.檢驗(yàn)報告單應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生物安全相關(guān)規(guī)定，污染的報告單必須經(jīng)消毒后再發(fā)放。