第一篇：乳腺癌臨床分析論文

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［摘要］ 目的 對乳腺癌患者達到根治、美容且提高術后生活質量。方法 我院對46例中早期乳腺癌Auchincloss術式進行綜合改進。（1）術前1周內單次小劑量輔助化療；（2）均取橫行或斜行，并盡量避免彎向腋窩的切口；（2）西餐刀游離支瓣；（3）左右側乳腺癌采用不同順序的乳房切除；（4）保留肋間臂神經；（5）使用自制加壓乳癌背心；（6）術前輔助化療；（7）術后放療或化療。結果 本組病例隨訪2～5年，術后效果良好，無局部復發和遠處轉移。5例出現患側上肢水腫；3例小面積皮瓣壞死；3例發現切口下少量積液；4例短期內同側腋窩及上肢內側感覺障礙。結論 通過上述綜合改進，既能徹底根治病灶、保持外型美觀，又能最大限度地減少并發癥，有效地提高患者術后生活質量。

［關鍵詞］ 乳腺癌改良根治術；綜合改進；并發癥

隨著檢測手段的提高，乳腺癌多能得到早期診斷，加上人們對生活質量要求的提高，手術范圍日趨縮小，但乳腺癌改良根治術還是當今各級醫院的常規方式。由于手術過程中操作技巧以及術前術后處理方式的不同，多種原因引起不同的并發癥。我院對46例乳腺癌Auchincloss術式術前、術后處理進行的綜合改進，臨床效果滿意。

臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，均為女性，年齡30～54歲，中位年齡42歲，癌腫分布均為單側。位于乳房中央5例，外上26例，內下4例，內上3例，外下8例。術前經病理證實為乳腺癌。對照組28例，因醫師操作習慣不同，未予改進方式施術。

1.2 方法（1）術前1周內單次小劑量輔助化療；（2）取橫行或斜行且避免彎向腋窩的切口；（3）左側乳腺癌采用從鎖骨下、肋骨旁、肋緣上，右側乳腺癌從肋緣上、胸骨旁、鎖骨下的順序切除乳房；（4）使用西餐刀游離支瓣；（5）保留肋間臂神經；（6）術后使用特制彈力加壓背心及負壓引流；（7）術后化療或放療。

1.3 結果

1.3.1 病理類型 乳腺導管浸潤癌27例，浸潤性小葉癌8例，導管內癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸潤癌部分腺癌2例，髓樣癌1例，髓樣癌伴大量淋巴結浸潤1例。

1.3.2 TNM分期 Ⅰ期69.57%（32/46），Ⅱ期26.09%（12/46），Ⅲ期4.35%（2/46）。腋淋巴結轉移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。

1.3.3 治療結果 對比46例改進方法施術者和對照組28例患者，結果見表1。表1 兩組患者治療效果比較注：*與術中牽拉臂神經有關

討論

2.1 乳腺癌改良根治術的優點 術式對早中期乳腺癌既能徹底達到根治的目的，又能保持患側上肢功能［1］，保留胸肌使術后外形飽滿，而橫行的Stewar+切口或斜行的orr切口較縱行切口有良好的腋窩暴露，使淋巴結清掃容易，切口張力適中且位置較低，瘢痕不容易顯露，需行乳房重建時尤為適用。本組病例包括乳房4個象限，最大腫塊直徑約5 cm，均能以橫行切口施術。而不彎向腋窩的切口，可避免腋窩處的切口瘢痕壓迫引起的上肢水腫。

2.2 新輔助化療 乳腺癌是一種全身性的疾病，即使是早期乳腺癌確診時，體內也會存在高危微小轉移病灶，術前新輔助化療，可控制原發病灶，減少術后復發和播散［2］。本組病例中有2例臨床分期為Ⅲ期，通過術前化療，腫塊明顯縮小，腋淋巴結也縮小、消失，為術中保留肋間臂神經創造了條件。

2.3 不同順序的乳房切除 施術者絕大多數習慣右手持刀，且由于癌腫位于左右側乳房的不同，施術時常位于患者兩側，筆者體會到，不同順序的乳房切除即順時針方向的乳房切除，更利于術者有條不紊地對乳房進行切除，使操作更快捷。

2.4 保留肋間臂神經 腋淋巴結清掃中切斷肋間臂神經，將引起相應區域皮膚麻木、疼痛或腋窩無汗癥［3］。Temple報道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴結清掃中保留肋間神經50例，術后隨訪3～5年，無局部復發病例［4］。鄭鎮本等也報道術中保留肋間臂神經66例，經隨訪無局部復發［5］。我院在腋淋巴結無明顯轉移的乳腺癌患者腋淋巴結清掃中，保留肋間臂神經，術后患者上肢內側及腋部皮膚感覺功能正常，術后生活質量得以明顯提高。

2.5 皮下積液及皮瓣壞死 術中止血不徹底，皮瓣張力大，術后包扎不可靠，引流不暢，及大面積使用電刀產生的電弧和高溫對皮下血管網的破壞等，均是造成皮下積液及皮瓣壞死的重要原因。我院使用西餐刀游離皮瓣，術后充分引流并使用包繞腋窩及胸部的彈力背心均勻加壓包扎，不但縮小皮瓣游離時間，還可明顯減少皮下積液及皮瓣壞死，一旦發生積液，采用自積液處由上向下分斷加壓包扎多次抽液方法，使積液很快得以控制。

乳腺癌是一個綜合因素全身性疾病，手術只是切除原發病灶，不能徹底清除微小轉移存留在淋巴系統和血液中的癌細胞，加之術中由于創傷、牽拉、擠壓均使癌細胞逸出擴散進入淋巴系統和循環中。因此早期化療和放療對預防手術后復發和轉移具有重要意義。

在乳腺癌改良根治術的基礎上，適當改進調整手術方式和操作技巧，并注重術前術后的處理方法，不但可達到根治美容的目的，還可以縮短手術時間、減少并發癥，而且明顯提高患者術后生活質量。

［參考文獻］

楊名添，唐軍.胸部腫瘤外科新進展.廣州：中山大學腫瘤防治出版社，2004，8.2 Raschetti R.Evaluation of an unconventional caner treatment(the Di Bella multitherapy):results of phase Ⅱ trials in Italy.Br Ned J，1999，318:224-228.3 Aitken DR，Minton Jp.Complications associated with mastectomy.Surg Clin North Am，1983，6(63):1331-1352.4 Temple WJ，Ketcharm AS.preservation of the intercostobrachial nerve during axillary dissection for breast Cancer.Am J Surg，1985，150(5):585-588.5 鄭鎮木，黃少旺，鄭雄烈，等.保留肋間臂神經在乳腺癌腋淋巴結清掃術中的臨床應用.中國實用外科雜志，2004，24（3）：167-168.文章來 源

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第二篇：婦科臨床分析論文 婦科產婦醫學論文

婦科臨床分析論文婦科產婦醫學論文

米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析

【摘要】 目的 比較米索前列醇聯合縮宮素(治療組)與單純應用縮宮素(對照組)對減少剖宮產產后出血的療效。方法 選取2009年7月至2010年12月在我院剖宮產初產婦各100例，隨機分為治療組和對照組，比較兩組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積(hct)下降及產后出血發生率。結果 治療組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積下降及產后出血發生率均低于對照組。結論 應用縮宮素的同時聯合應用米索前列醇對于減少剖宮產產后出血，防止產后出血效果更佳，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】產后出血；米索前列醇；子宮收縮乏力；縮宮素

Clinic application of Misoprostol on preventing hemorrhage after cesarean section

LENG Jing-jing.Department of Obstetric and Gynecologic，People’s Hospital of Tongcheng County, Hubei, 437400,China

【Abstract】 Objective To study the clinic effect of misoprostol combined with Oxytocin in preventing hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2009 to Decembe 2010 in our hospital,200 pregnant women with cesarean section were selected and randomly divided into treatment group and control group,each for 100

cases,oxytocin for routine use,the treatment group was added with Misoprostol,the hemorrhage during operation and 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were observed.Results The treatment group 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were significantly better than the control group.Conclusion Misoprostol combined with Oxytocin can better prevent postpartum hemorrhage after cesarean section.It’s worthy of clinicl application.【Key words】Postpartum hemorrhage;Misoprostol;Inertra uterus;Oxytocin

產后出血是產科分娩期常見的嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因，而且因宮縮乏力導致的產后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產，手術創面大，更易致子宮收縮乏力引起產后出血。若短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦的生命。積極預防產后出血，是降低產婦病死率的關鍵。為預防剖宮產術后子宮收縮乏力所致的產后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，療效確切，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2010年12月因社會因素足月要求剖宮產的初產婦，產后應用米索前列醇聯合縮宮素(治療組)及單純應用縮宮素

(對照組)各100例，各組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發癥和合并癥，無凝血機制障礙及難產因素，均無前列腺素應用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產術。兩組手術時間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統計學意義。治療組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮宮素20 U，術后即經直腸置人米索前列醇400 μg(距肛門4~5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮

宮素20 U,術后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標 采用容積法和稱重法，嚴格測量術中及術后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計算，術后2和24 h在產婦臀下放置產科專用的計血量墊，并用計血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計算出產后2及24 h總出血量。記錄產前、產后監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達到最大效應，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，達到有效預防產后出血的目的。而且可以避免出現口服給藥后的嚴重不良反應，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險及陰道放藥時藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內注射催產素吸收時間在1~2 min，半衰期僅10~15 min，作用迅速，時間短，個體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時間相銜接，兩者聯合使用在時間上相互協同加強子宮收縮作用，維持時間長，長達3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發生產后出血，與單用催產素相比，子宮收縮明顯增強，術后2，24 h出血量明顯減少，差異有統計學意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現寒戰，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時米索前列醇具有保存方便、使用簡單(口服、直腸、陰道給藥)、費用低廉、作用效果強、不良反應少、無需特殊儲存且

對于高血壓產婦也無禁忌的,所以米索前列醇聯合縮宮素是預防產后出血的好方法，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰,婦產科學.第7版,北京:人民衛生出版社,2008:205-206.［2］ 李炳琪,唐興華.米索前列醇控制產后出血臨床觀察.中國鄉村醫藥,2007,14(3):24.［3］ 劉艷.米索前列醇聯合催產素治療產后出血臨床觀察.實用醫技雜志,2008,15(16):2071-2072.

第三篇：乳腺癌心得范文

乳腺癌護理體會 [摘要]乳腺癌是最常見的一種惡性腫瘤，多發于40～60歲的婦女，居婦女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經受一般癌癥患者的各種不適應行為和情緒反應，還受到因手術治療對女性特征所帶來的嚴重影響，導致其生活質量降低。綜合有效的護理措施能避免心理障礙及降低術后并發癥的發生。現將銅仁地區人民醫院近期對乳腺癌手術的術前、術后護理介紹如下。

[關鍵詞]乳腺癌；護理；功能鍛煉

1、心理指導

幫助患者樹立起戰勝癌腫的信心和進行心理治療。使患者有充分的思想準備，積極配合治療。

2、術前指導 2.1注意多樣化飲食，多食用高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的食物，以提高肌體的抵抗力。

2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，應立即終止妊娠和斷奶。2.3乳癌根治手術，最好在患者心、肺功能正常的情況下進行切除，因為手術創面大，對體損傷較大。手術前必須進行心電圖、x線照片及肺功能等檢查。2.4術前皮膚準備：范圍：上至鎖骨上部，下至臍部，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部.乳頭/乳暈部位皮膚不甚平滑，更要注意清潔。其目的是去除毛發和污垢，防止切口感染。

3、術后指導 3.1體位：①術后6h血壓平穩后取半臥位，利于切口引流和使橫隔下降，改善呼吸。②術后患肢制動3d，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。抬高患肢，賈葵等[1]使用自制軟枕減少了乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的發生。3.2行根治性切除術后傷口需用彈力繃帶包扎，彈力繃帶具有相當程度的伸縮性，包扎時容易掌握其松緊度，使患者術后能夠正常呼吸，同時也不影響創面與皮瓣的血液循環，促進了傷口的愈合；彈性繃帶包扎使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼，無任何間隙存在，減少了創面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液，促進了手術創面與皮瓣間的愈合。3.3術后傷口置負壓引流，其目的是吸出創面積積血、積液，避免引起皮瓣或所值皮片壞死。應妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞及脫落，更不能隨意拔除。密切觀察引流量，術后3d引流量＞ 200ml/24h，應警惕有活動性出血的可能；＜20ml/24h，應檢查負壓裝置、引流管是否受壓或阻塞等。關于引流負壓吸引壓力值的大小，石燕等[2]經研究后認為術后以-15kpa持續吸引48h，第3天再以2.6kpa負壓吸引盒吸引的方法較傳統的術后直接用負壓為26kpa吸引盒吸引能縮短置管時間、促進患者舒適。3.4功能鍛煉乳：腺癌根治術后早期進行功能鍛煉，功能鍛煉對患側上肢靜脈回流及引流液的排出，患肢水腫的消退有重要作用。另外，早期的功能可以減少患者傷口疤痕攣縮，提高患肢的功能恢復，重建患者的自理能力。具體的功能鍛煉可以如下進行：術后第1～ 2d可做伸指、握拳、曲腕等動作；第3～4天做屈肘運動；第5天可以練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓；第7天做肩部活動；第9~12天課鍛煉抬高患側上肢，作手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平；第14天，練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位。出院后堅持鍛煉，如上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動，1~3次/日，避免勞累，循循漸進。避免在患側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5kg，以免影響患側肢體功能的恢復。

4、飲食指導 介紹營養豐富易消化的食譜和抗癌食物，糾正腫瘤患者需忌口的錯誤觀點。鼓勵患者進食營養豐富的食物，實現品種多樣化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油膩肉食。注意攝取多種維生素及微量元素，促進傷口愈合。在完成治療計劃之后，適當選食對防治乳癌有益的食品，多吃些海產品：紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。豆類：綠豆、赤豆、綠豆芽等。菜：芋艿、荸薺、茭白、冬瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。水果：橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。

5、化療護理 5.1早期乳腺癌患者對化療抱有很高的期望價值，以頑強的毅力忍受手術創傷和痛苦，承受化療帶來的局部或全身的不適，之所以能如此，與患者抱有希望被治愈，不再復發的精神支柱有關，這時應鼓勵患者，保持開朗、豁達、積級的態度。5.2向患者及家屬講解化療藥物的名稱、作用、不良反應、用法、注意事項，達到有效配合治療。了解患者的聯合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應，按時、準確、安全給藥，使患者達到最佳的治療效果[3]。5.3化療期患者易出現嚴重的胃腸道反應，指導患者預防惡心、嘔吐應采取怎樣的方法，如化療開始前4-6小時飲食上應注意以清淡易消化的半流食物為主，這樣有助于減輕惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。指導患者進食易消化飲食，少量多餐，細嚼慢咽，進食時體位舒適。并交給患者放松及分散注意力的技巧，如深呼吸、連續吞咽、聽音樂等。5.4對化療引起的脫發，向患者解釋這是化療的不良反應，告知停用化療藥物后頭發會重新生長，并介紹與已長出新發的患者進行交流，使其消除顧慮和悲傷。5.5化療期間要預防感染，保持病房環境整潔，空氣流通，控制陪護，限制探視人數和次數，并解釋原因。指導患者保持個人衛生、正確洗手，鼓勵經常洗澡。進食前后正確漱口，便后坐浴。合理休息，適當活動。

6、護理體會

乳腺癌是治療效果較好的一種惡性腫瘤，所以早期積極治療很有意義，乳腺癌術后皮瓣能否存活或存活的好壞，離不開護士的精心護理。我們應該加強病房巡視，嚴密觀察患者傷口情況，嚴格交接班，尤其是留置的引流管一定要保持通暢，保持有效的負壓吸引，胸帶保持適當的松緊度。患者能否順利完成化療周期，必要的心理護理及合適的護理措施是必不可少的，它可以幫助患者提高戰勝疾病的信心，提高患者的生存率，提高患者的生活質量。

7、健康教育

自我檢查乳房的方法：乳房檢查盡量在每次月經后一周進行，主要原因在于此時乳房是最松馳的狀態，結果準確。已絕經的婦女，最好在每月的第一天檢查。檢查方法如下：平躺，手指平放與乳房一側，挨次摸整個乳房.正常乳房是軟的、無腫塊，無結節或觸痛。特別是乳房的外上角伸向腋窩方向的部位，不能遺留，注意腋窩有無腫大的淋巴結。如非哺乳期婦女出現以下現象：乳頭有液體流出，胸罩襯衣上有漬斑，月經前乳房脹痛不適、月經后消失伴有腫塊等，均應到醫院進一步檢查。

參考文獻： [1]賈葵，陸云飛，陸利生，等.自制軟枕預防乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的效果觀察[j].中華護理雜志，2004，39（5）：327-328.[2]石燕，丁夢翠，高允鎖.乳腺癌術后負壓吸引壓力值的臨床觀察[j].現代護理，2004，10（7）：603-604.[3]鄧云清，陳帆，王國玉.腫瘤化療中正確給藥方法的探討[j].中國實用護理雜志，2004，20（2）：13-14.篇二：乳腺癌康復知識總結

乳腺癌康復知識總結

一、基本內容 乳腺癌是十大常見腫瘤之一，女性常見惡性腫瘤，在我國乳腺癌的發病率占女性腫瘤的第二位。45~54歲為高峰年齡，男女比例1:99，其病因尚不清楚，發病與初潮年齡、絕經年齡、生育、哺乳、肥胖、乳腺良性疾病以及乳腺家族史等因素有關。目前國內將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。其病變表現為患側乳房出現腫塊、腫脹疼痛，每因精神刺激可加重。常在經期或妊娠期感覺乳房腫塊明顯脹痛或明顯增大。腫塊質硬、活動、邊界不清，晚期則腫塊粘連固定，乳房表面皮膚呈橘皮樣變或潰瘍。局部病灶疼痛或壓痛。如果出現感染，可伴有發熱等全身中毒癥狀；亦或伴有月經不調等癥狀。

二、如何康復治療

幫助乳腺癌患者康復治療的重點還在于社會能夠提供提供各方面的綜合支持，在全社會意識的提高下關注女性健康，多投放公益廣告或多提供免費公益診療給女性朋友，這樣不但可以促進社會活動能力的恢復與發展，還能夠減少女性患乳腺癌的幾率。

在這其中，醫護人員對患者重拾信心的作用很大，社會可以通過途徑提高醫護人員心理疏導的專業素養，積極調動環境因素與社會資源，給患者提供幫助、鼓勵和支持，最大限度地恢復患者的社會功能，加強乳腺癌的治療。2000年，澳大利亞頒布了第一個關于對乳腺癌患者支持性照護的循證指南，稱為“心理社會的臨床實踐指南：為乳腺癌患者提供信息、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應該得到治療小組的情感支持和社會支持，也應該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點可以看出，在乳腺癌患者的社會支持網絡中，應涵蓋專業支持，家庭支持和同輩支持。

所謂的社會綜合活動的支持，主要包括以下幾個方面，例如醫學上的專業支持：可開設乳腺癌疾病康復課程、舉辦專業預防講座，設立康復熱線、康復值班室、康復網站，康復術后用品例雪倫義乳，出版康復相關的書籍等。以提供醫學信息和心理支持為主。與此同時，還需要家庭和同輩間的支持：以鼓勵家屬參與患者的診治和康復過程為主，可以開設家屬信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺等以康復病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會的形式，以上形勢均建議在醫護人員的專業指導和監督下進行。通過一系列對于女性乳腺癌疾病恢復治療措施的介紹，要知道目前乳腺癌的治療方法是比較多的，希望患者可以從中了解更多乳腺癌康復的方法，患者家屬可以協助患者進行恢復，也希望患者能夠盡快通過自身調整早日康復，享受生活的美好。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其在城市婦女中的發病率正呈逐年上升趨勢。在眾多乳腺癌防治重點中，及早通過各種手段尋找乳腺癌易感人群、早期發現乳腺癌疾病因子可謂重中之重。盡管不少人已認識到早發現、早診斷的關鍵作用，但是家庭自檢和醫院檢查的效果仍會受到女性自覺意識、時間成本、技術條件等因素的左右。前瞻性的社區篩查可謂乳腺癌早期診斷模式的全新嘗試和探索。通過大規模的篩查，可以把個體的臨床流行病學因素、環境暴露因素和遺傳因素有機結合在一起，找到被檢人的生活習慣、基因等與癌病之間的關系。借用新乳腺診斷系統等乳腺x線影像檢查手段，可以幫助醫師在診斷時獲得更為清晰精細的影像，尤其對超微小乳腺癌的早期發現提供了可能。同時也為乳腺癌的“早預防、早發現、早治療”提供精確的診斷依據。

三、術后康復鍛煉

我們知道，任何一項外科手術或多或少都會使患者術后活動部分受限。乳腺癌外科手術也不例外。不過，如果患者能夠在術后盡早進行功能康復鍛煉，那么就能及早防止生活質量“縮水”。所以，掌握科學、系統的術后功能鍛煉原則十分重要。

功能障礙程度各異

目前，外科手術仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術后經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等。

一般來說，不同的乳腺癌手術方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響。其主要源于腋窩淋巴結的清掃所導致的腋下至上臂內側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞。上肢的淋巴水腫則會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。

康復鍛煉越早越好

如何降低上肢功能障礙的發生，增加患者術后的生活質量？術后及時合理的功能鍛煉是必不可少的措施，且在時間選擇上應遵循越早越好的原則。在腋下切口處疤痕組織尚未形成時就進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直。同時，患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。

研究結果還表示，乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術后不盡快進行患肢功能鍛煉，那么由于瘢痕組織收縮將影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀態后，即使再進行鍛煉，其效果也會不理想。

選擇理想組合方案 除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭等日常生活活動的鍛煉外，國內外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列康復操。這些康復操通常都符合以下幾條原則：

術后24小時內保持肩關節制動，以防術后出血、皮下積液。

術后第1天至腋下負壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關節的運動為主。避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大。術后第8天至術后2周以肩關節的活動為主，以防止瘢痕粘連。術后3個月內為功能鍛煉的關鍵時刻，此期內規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節內粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復的時間。

四、術后康復心理調適

惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的各種壓力。盡管隨著診斷和治療技術的發展，乳腺癌的死亡率呈現一定的下降趨勢，但是，患者在術后也必須面對重重心理考驗，心理調適此時便顯得尤為重要。其中，良好的社會支持更可以在一定程度上減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。

乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔憂是乳腺癌患者常見的心理反應，可貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現最頻繁。在確定自己身患癌癥之后要經歷體驗期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這6個階段。確診為乳腺癌的事實通常會讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術治療來拯救自己的生命，另一方面又因為手術切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態。

此外，在乳腺癌手術及治療過程中也會引起許多心理問題。比如，較長的瘢痕、不對稱的胸壁容易使很多患者在手術后一段時間內不敢直面自己已經愈合的手術切口。由于心理上難以接受自己外形的改變，導致她們很難適應乳房切除后生活的變化。而患者患側肩關節活動障礙，上肢功能下降，也在一定程度上影響了患者工作和家務勞動的順利進行。

同時，由于肢體活動受限，連續的化療使得不少女性因體力不支而性欲下降，導致性生活次數減少。部分患者由于失去了乳房從而回避配偶，這在一定程度上也加重了她們的心理負擔。有效利用社會支持系統，社會支持是乳腺癌患者應對疾病過程中最具潛力的資源，患者能否主動、合理、有效地利用社會支持系統，對疾病的預后影響很大。一般來說，乳腺癌患者的社會支持來自于以下幾個類別： 1.家庭成員支持

家庭成員是乳腺癌患者社會支持的主要來源，特別是配偶的愛、理解和關心都會給乳腺癌患者以被支持的感覺。2.朋友和同事支持

同事和朋友是乳腺癌患者獲得社會支持的另一主要來源。親屬及朋友經常到醫院探視和陪伴患者，多與患者交流，可以使患者充分感受到關懷支持。3.醫護人員支持

在住院期間，醫護人員可應用健康教育等方式使患者正確了解疾病的性質，了解可選的治療方法等，從而使患者積極地配合治療。臨床護理人員可以通過長時間接觸患者，認真傾聽患者的心聲，讓她們認識到手術并不像自己所想的那么可怕。而在出院后，護理人員可以通過電話隨訪、網絡互動等方式為乳腺癌患者提供持續的情感和信息支持。4.病友團體及社工支持

通過康復病友的現身說法，患者可以汲取對抗疾病的經驗，克服悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。此外，社工在聯系新診斷為乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他們可以幫助合理患者選擇治療計劃。

五、術后康復飲食

乳腺癌的發生與卵巢功能失常、遺傳、獨身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有關。故在日常生活中應經常食用抗癌、抗腫瘤的食品、菜肴。可選用對卵巢功能有調整作用的食品，可選用抗復發及增強免疫作用的食品，對乳房局部潰瘍者應選用抗炎，抗潰瘍的食品。1．主食的選擇

易于消化的米面制品，如軟米飯、發面饅頭、面條、面筋等。2．肉食的選擇

具有抗癌抗腫瘤作用的有：蛇肉、海蟹、牡蠣等。可調節卵巢功能者有：烏骨雞、海參等。可增強免疫力抗復發者有：蟹、青魚、對蝦、蛙肉等。此外刀魚、針魚、鯽魚、帶魚、海鰻等具有抗感染作用。以上均可針對乳腺癌病情選用。3．蔬菜的選擇

絲瓜、蘿卜、茭白、蓮藕、冬瓜、石花菜、海蒿子、蘆筍、海帶、南瓜、洋蔥、韭菜、大蒜、菜豆、香菇具有增強免疫力、防止癌腫復發的作用，可常食用。4．水果的選擇

各種富含維生素的水果均對乳腺癌有益，除此之外還可相應選擇具有治療作用的水果。如橘子、橙子等具止痛、防乳頭回縮作用；栗子、獼猴桃、大棗、蘋果、葡萄等具有提高免疫力、預防腫瘤復發的作用。

六、康復后佩戴專業義乳

每個失乳的婦女都渴望重新獲得乳房。現代醫學給我們帶來了希望，一種是乳房重建術，一種是義乳。

一個高質量的、適合您的人工乳房，將會迅速恢復您優美的體態，驅散您心頭的烏云，讓陽光再次充滿您的人生。高品質硅膠義乳就像許多人戴假發、裝假牙一樣，能迅速彌補身體缺陷，并能代替原有器管的部分功能。佩戴義乳可以免除重建術的痛苦和等待，它簡單、方便、易行、逼真。所以硅膠義乳是您最佳的選擇。

義乳能有效地填補女性乳房手術后的身體缺陷，恢復生活自信，重拾失乳女性風采。更重要的是，vl款義乳經過科學計算，其重量與對側正常乳房重量十分接近，能維持術后的身體平衡，防治術后左右乳房重量不對稱引起的斜頸、斜肩和脊柱側彎。同時，義乳的彈性能緩沖防止外力對胸部的傷害。乳腺癌義乳適合人群專為乳腺癌術后設計，專業試身師和您一起決定哪一款義乳造型最適合您的手術情況和身體情況。

七、康復義乳適合人群

1、歷經乳房切除手術的女性：手術切口完全愈合后，可及時佩戴。完美的形象會減輕您失乳的痛苦，促進您的康復，如雪倫假乳房，型號多樣適合各種乳腺切除術后佩戴。

2、胸部較小或左右乳房差異過大的女性：有特殊需求使得胸型更加豐滿挺立者，或適用于特殊的著裝效果。——摘自雪倫義乳官網，迪斯樂進口義乳網站篇三：乳腺癌康復成功案例

乳腺癌術后康復成功案例

——雪倫義乳官網總結摘錄

案例一：有乳腺癌家族史的患者一定要慎做鉬靶檢查

我第一次見到李女士的時候是在診室的走廊，當時我們不認識，僅僅是當我出來打水的時候，路過她的身旁，一個人拿著一張紙——似乎是某個檢查的查結果，一個人默默的抽泣，肩膀抽動的幅度很大。“有什么需要我幫忙的么？”我問道。

她抬起頭，眼睛已經哭紅了：“怎么會這樣，我可是年年體檢的啊”她順手把她的檢查結果遞給我。我拿過來看一下，是個超聲檢查“雙乳腺腫物——考慮雙乳腺癌”。哦??我明白了，需要我幫你么？

“醫生，你說這是為什么啊，我可是年年體檢的啊??”我把她請進診室，她向我講述了她的故事??。李女士，33歲，是某大公司的白領，優越的生活環境給了她良好的教育，與其他女性不同，有一個陰影一直縈繞在她的心頭——李女士的姥姥的妹妹是乳腺癌患者，她的母親也是乳腺癌患者，她母親的四個姐妹中，已經有一個乳腺癌，而且他舅舅的女兒也是乳腺癌。

因為家族中存在著很多乳腺癌患者，李女士從很年輕的時候就一直檢查做體格檢查。有一次，一個醫生和別的患者說了一句“鉬靶看得更清楚”，被那時候的李女士無意中聽到了。同時由于她自己本來就具有較高的學歷，她在網上也查得在國外乳腺癌最常用的篩查手段也是鉬靶檢查。

所以，從二十幾歲開始，她就堅持每半年體檢一次，而且每次都堅持做鉬靶檢查。就這樣，10年以來，李女士已經經歷了20多次鉬靶檢查——天，我聽到這里，真的感覺渾身都在顫抖！答案就在這里——李女士的雙乳癌除了家族的遺傳因素之外，醫源性因素也是重要的誘因之一——這十年來，竟然沒有一個醫生阻擋過她——一個年輕的，有家族性乳腺癌傾向的婦女不停地照鉬靶。

遺傳性乳腺癌是家族中，沒有患病的乳房是絕對不能進行鉬靶檢查的！因為遺傳性乳腺癌家族中的婦女有幾個特點：普遍女孩多于男孩，乳房相對致密、乳腺癌發病年齡早，對放射線特別敏感，放射線和某些藥物更容易引發癌癥。由于發病年齡普遍較早，而且乳房相對致密，所以鉬靶檢查基本上在此類患者毫無意義，因為致密的腺體導致根本無法發現任何腫瘤。但是由于此類患者對放射線的高度敏感，故而頻繁的鉬靶檢查足可以使沒有疾病的乳房發生乳腺癌！

盡量李女士發生乳腺癌的概率相對偏大，但是頻繁的鉬靶檢查無疑是導致乳腺癌發病風險提高的重要因素，而且提早了乳腺癌發病年齡！

所以，在這里一定要提醒廣大女性朋友，當家里出現兩個以上乳腺癌患者時，即使早期減持體檢是正確的，但是一定要注意咨詢醫生自己是不是可能是遺傳性乳腺癌突變基因攜帶者，如果是遺傳性乳腺癌相關基因brca1/2突變基因攜帶者，千萬千萬不能頻繁做鉬靶檢查，否則，將使一個本來僅僅是高風險的乳腺癌風險進一步提高，而且提早發病時間——發病年齡早無疑使乳腺癌的死亡風險提高。案例二：乳腺癌術后如何還給自已一個正常的生活

今天沒有安排手術，有兩個乳腺癌術后的老病人來復查，我們姑且稱呼她們a女士和b女士。a女士，四十多歲，乳癌術后10個月，化療結束后3個月，浸潤性導管癌t1n1m0，家境優越，有疼愛自己的老公和兒子。來復查時，查體一切正常，精神也可以。頭發已經長起來些，盡管不長，帶上時髦的假發，完全就是一個“健康”的時尚女性。可是a女士說，出院已經3個月了，她很少出門，更別說參加正常的社交活動，甚至買菜都要鄰居代買。為什么？擔心親朋好友會詢問自己的病情，擔心走在路上別人會用異樣的眼光看自己，剩下自已一個人在家的時間就在擔心會不會復發轉移？嗓子疼會擔心嗓子轉移了？牙疼會擔心轉移到牙了，經常失眠。

a 女士走后，下午b女士來了。b女士，33歲，乳癌術后3年，浸潤性導管癌t2n1m0。正在經歷著不幸的婚姻，3年前來作手術時，愛人正在鬧離婚，手術過程，化療階段一直是老父親，哥哥嫂子在陪伴，從未見過愛人的身影。b急沖沖的走進來，手里拿著新復查的腹部彩超，“王大夫，快幫我看看，好像超見東西了，”“肝血管瘤是良性的，和乳腺癌沒有關系.”b長長的松了一口氣。詢問b現在的生活，仍在和愛人分居，自已打工，很辛苦，除了偶爾還回擔心自已的病情，生活的很輕松。用b自己的話說“我現在有點豁出去的意思，再也不在乎別人的眼光了，生活上，家庭里，工作中我敢一個人去闖了”。我笑著說b活出了一個新的自我，再也不是以前那個唯唯諾諾的b了。

這是我以前手術的兩個乳癌患者的真實經歷。也有可能是很多乳癌術后康復階段的患者的經歷。癌癥是確實在你們身上有過的經歷，是一輩子都不可能摸去的記憶，對癌癥的恐懼心理，隨著時間的延長，也可能會減輕，但也許永遠都不會逝去。我們要思考的問題是：既然事情已經不可逆的發生了，我們該如何走出陰影？如何還給自已一個正常的生活？如何還給周圍關心自己的親人一個“改變了模式”的正常的生活？如果自已不想從這種疼苦的，暫時失去健康的心境中走出來。那么誰又能真正幫到自己呢？

案例三：乳腺癌患者要融入圈子有利于更好的康復生活

劉女士患的是乳腺癌，在剛接到診斷書的時候如雷轟頂，心情一跌千丈。后來在其在丈夫和孩子的關懷下，接受了手術、放療、化療，但化療后精神和身體無法恢復，痛苦難耐。后來劉女士遇見了癌友世界俱樂部的袁秀青女士，她也是一名癌癥患者，但在她身上卻完全看不出是位患癌癥病人。兩人聊了許多，劉女士也報著試試的態度來到了癌友世界俱樂部，沒想到卻有如此大的收獲，從心理上劉女士完全樹立了戰勝病魔的信心，也接受了無毒抗癌康復療法的后期治療，并收到良好的效果。至今她還定期來會診一次，以待更好的康復。

患者心語--祝福好人一生平安

我叫劉春蘭，今年41歲，2004年11月在北京醫院被診斷為乳腺癌，看到診斷書我如雷轟頂，心情如雨前的天空，烏云密布。在丈夫的體貼，孩子的關懷下，我接受了手術、放療、化療，手術對身心的傷害很難用語言表達，再加上放化療引起的不良反應，我的精神和身體已到了極限，處于崩潰狀態，對生活已失去了勇氣，家人看到我這個樣子，痛心萬分。就在這時，我遇見了癌友世界俱樂部的袁秀青女士，她也是一名癌癥患者，但在她臉上卻灑滿了陽光，她把我帶到了癌友世界俱樂部，我看見一張張蓬勃向上的臉，我被他們健康向上的精神所感動，他們讓我重新找到了活下去的信心。庚萬元主任是我的治療醫師，他象對待親人一樣，為我診斷，給我調理，我在他的指導下接受了無毒抗癌康復療法。日子一天天過去了，經過二個療程的治療，我真不敢相信我能恢復的這么好。原來每天只能吃一點點食物，現在的進食量一天天在增加，我的身體也漸漸的胖了起來，精神也好了起來，也有了勁，原來連走路都成問題的我，現在已經能爬山，做日常家務了，丈夫和孩子看見我日漸康復起來，特別高興，歡聲笑語又在我的家中回蕩起來，現在我已經向單位申請要求回單位上班，領導已經同意了，我又可以像以前一樣生活，我心里說不出的高興。

案例四：無毒抗癌綠色療法不見得是適合所有的乳腺癌患者 我，蘇瑤，一個曾經覺得“乳腺癌”離我很遙遠的女人，卻在事業蓬勃發展、家庭幸福美滿的時刻，患上了乳腺癌!不但要失去女人的美麗，還要飽嘗化療的痛苦?? 大概是在一年前，我經常感覺到左乳腫脹，并隱隱作痛，特別是在月經前后更明顯。開始我沒有放在心上，有一回洗澡時，我偶然摸到左乳長了兩個腫塊，大的如雞蛋，小的如紅棗。因為沒有其他更嚴重的癥狀出現，再加上工作忙壓力大，就沒有到醫院做檢查。心想我還不到40歲，以前身體狀況一直都不錯，這也不會是什么大問題。又過了一段時間，硬結越來越大，而且工作時間一長就覺得特別累，再后來?好像是覺得情況不妙，我開始有些擔心了。于是利用難得的一個休息日，去醫院作彩超檢查，之后又做了核磁共振檢查，最后被醫院確診為乳腺癌。我當時就傻了，兩腿發軟，渾身冒汗，整個人好像要虛脫了一樣。

醫生告訴我可能需要手術切除左乳。當時我的意識一片模糊，醫生后面說了許多話，我一個字也沒聽清。我只是覺得，“乳腺癌”這三個冰冷的漢字將要改寫我的一生。乳房對女人來說太重要了，你能想象一個女人沒有了乳房的情形嗎?也許不是你的男人不愛你了，而是你自己會因此不再愛自己了。你會因此而失去了自尊和自信，會失去對生活的熱情。

所以，盡管老公勸了我好多次，要我趁早手術治療，我都遲遲沒有答應。我不愿接受這個現實，先后到幾家醫院復查，都是同樣的結果，都說需要手術治療。一張張同樣的診斷結果，讓我萬念俱灰，生活也因此失去了原本鮮活的色彩。雖然老公安慰我，說他愛的是我的人、我的心，不管我身體怎樣，他都不會嫌棄，但我還是想“完美”的面對他。于是老公說先保守治療，萬一不行??老公沒有說后面的話，可我知道他的意思，眼淚情不自禁地流了出來。對我來說，失去乳房，生與死沒有分別。我要拼盡全力保住她!放棄化療之后，病情又開始反復。老公不忍看我痛苦，也不忍讓我之前受的苦全都白費，想方設法為我尋醫問藥。終于，我們看到了新的希望!網上有癌友介紹說，她在醫院接受了“無毒抗癌綠色療法”，經過主治醫生王教授的細心診治，她現在身體狀況很好，精神也好，不知情的人根本看不出她曾是癌癥患者。她的話讓我倍受鼓舞，迫不及待地讓老公陪我到安定門中醫院來找王教授。

王教授果然是名不虛傳。我們見面的那天，她高明的醫術和高尚的醫德，深深地感動了我。她耐心而細心地陪我聊天，傾聽我的訴說，細致入微的體會我對生命的不舍和對美的渴求。在聊天的過程中，王教授除了詳細詢問乳房腫塊發現的經過和之前接受的治療外，還著重問我幾歲初潮，有無喝酒抽煙，是否喜歡吃薯片和含脂肪多的食品，家里有沒有人患過乳腺癌等情況，我不解地問王教授，為什么要問這些問題?她說，因為這些情況都與乳腺癌有關。

經過一番親切的交談，王教授對我的病情和我的要求有了充分的了解，并根據我的情況，精心配制了“無毒抗癌綠色療法”系列方劑。她告訴我，這些藥物都是取自天然的無毒中藥，本身無毒性、無污染，而且經過科學配伍后，只是有針對性的殺死癌細胞，不損傷正常細胞，還可以改善身體狀況，扶助人體正氣，調節紊亂的免疫功能、內分泌功能、神經系統功能和新陳代謝功能，即使常期服用也不會對身體造成傷害。她囑咐我，不要心急，要按照她要求的方法服用，用不了多長時間，我就會恢復到原來那個自信美麗的我。她的話讓我興奮不已。于是按照王教授的指導，我連續服用了兩個療程，并改正了以前不好的生活習慣，積極鍛煉身體。終于，奇跡出現了，我去醫院做了彩超，一切指標都恢復正常了!如今，我還在堅持服用王教授開的方劑進行鞏固治療。癌癥不見了，美麗自信又回到了我的身上，親歷過磨難之后，我對人生有了新的體驗，人也變得活躍了，而且又回到了心愛的工作崗位，同事們都說，我的那種自信和美麗，一點兒也不像曾經患過乳腺癌的人。

得知自己患了乳腺癌以及為此進行手術和化療的那段時間，是我人生最痛苦、最殘酷、最孤獨和最無助的時光。和所有的乳腺癌患者一樣，于猝然間，經歷了生死，經歷了傷痛，經歷了命運對一個愛美女人的挑戰。

案例五：乳腺癌化療的成功案例

全大媽今年56歲，已經絕經一年了，一年前左乳外上象限發現一質硬無痛性腫塊，直徑約2.0 厘米，輕微活動，當時沒有進行治療，腫塊漸大、漸硬，半年前出現乳頭內陷并固定，2個月前出現左乳皮膚紅、腫、熱、痛，左乳頭可擠出少量褐色液體，于是到醫院進行檢查治療。

全面檢查

查體：身高155cm，體重65kg，肥胖外觀，慢性病容，步行入院，雙頸及鎖骨上淋巴結未捫及，左前

胸明顯隆凸。心、肺未檢出異常。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

鉬靶x線：左乳腫塊巨大質硬，無法拍攝;右乳內下份結節影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改變。

左乳塊空心針穿刺組織活檢：乳腺浸潤性導管癌。全身骨掃描發現全身多處骨代謝活躍，結合臨床診斷為乳腺癌多發骨轉移。脊柱ct發現第11、12胸椎乳腺癌轉移。

治療過程

術前化療2周期后，左乳腫塊明顯減小，皮膚紅、腫部分消退，之后在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“雙側腹部取皮+創面植皮術”，術后繼續化療3個周期。治療后肺部、肝臟、顱腦復查未發現癌轉移，脊柱t12 l1 骨破壞無進展。

李某某，女，35歲，未停經。1年前發現左乳內上象限腫塊，在蘇州某醫院行“腫塊切除活檢”，示“乳腺癌”。

即行cmf方案化療1周期，化療后行“左側乳腺癌根治術”，術后病理報告為“左乳浸潤性導管癌，腋窩淋巴結2/7癌轉移，胸小肌淋巴結無轉移(0/3)，er2+，pr2+，ⅱa期(t1n1m0)”。術后間斷cmf方案化療4周期，間斷口服三苯氧胺，不規律放療。2005年8月出現聲音嘶啞，并氣促、腰背疼痛，胸部ct發現“雙肺多發轉移，雙側胸腔積液，頸部、前縱隔淋巴結腫大”，當地醫院給予“艾素 100mg d1+阿霉素70mg d2”化療1周期，后口服“甲地孕酮”1月，2005-12月經停止，同時出現胸悶、咳嗽、進食困難、腰背部疼痛，胸部ct提示“左側大量胸水，右側少量胸水”，當地醫院多次胸穿放液，曾用ddp120mg 胸腔內灌注。無效。2006年5月轉入醫院治療，經相關檢查發現：ca153達115.0u/l，cea 31.2ng/ml;食管上段外壓性狹窄;全身多發骨轉移;雙肺多發轉移、雙側胸水、心包積液;竇性心動過速。

入院后改善一般狀況，然后應用雙膦酸鹽抗骨轉移治療(2005-11-22佳諾順4mg，2005-12-19艾本4mg)，多烯紫杉醇+健擇2周期化療。胸腔閉式引流+白介素-2胸腔內灌注，化療期間出現ⅲ度白細胞減少，中度貧血。患者胸悶、咳嗽減輕，進食困難緩解，腰背疼痛消失，病情好轉，2006年7月出院。

張女士悲痛乳腺癌

張友蘭 女 32歲2009年3月因發現乳房有異常腫塊到醫院檢查確定為乳腺癌，檢查報告如下：(右)乳腺浸潤性導管性二級，乳頭(-)，淺筋膜(-)，腋窩淋巴結(+)10/17，右鎖骨下淋巴結(+)5/5，免疫組化：er(+)pr(+++)e-cad(+)cerbb-2(-).張友蘭和丈夫小盧大學畢業后一直在蘇州工作，夫妻倆為在蘇州有一片自己的小天地，勤儉節省，剛剛在吳中買了一套不錯的房子。搬進新家后，終于可以喘口氣了，小兩口正籌劃下一步生一個漂亮的小寶寶讓整個小家更加溫情。

不料在一天清晨醒來的時候，小張覺得乳房脹痛難忍，雖然以前也有過隱隱的感覺，但一會就過去了，也就沒有在意，自檢時發現不明腫塊。在丈夫小盧的一再要求下夫妻倆到了吳中區醫院檢查，初步診斷為乳腺癌。小張自覺得不太可能，這么年輕怎么會患上這個病呢?于是來到了蘇州xx醫院中心做了進一步的病理生理檢查，結果如上，確診為早期乳腺癌。這讓夫妻倆一時不知所措，小盧甚至吵著要將房子賣掉給小張治病。在治療中心的李主任耐心勸道下，小盧和小張的心情才開始平靜。李主任說：小張這個病情較輕，屬于乳腺癌早期，是可以治愈的，我們會采取最有效的治療方案，請放心。

聽到了李主任的話小夫妻倆開始平靜下來。李主任給他們采用的方案是，右乳房保守切除，為了鞏固療效，防治復發，在手術治療期間同時使用自體免疫細胞生物治療。

經過3個月的住院治療小張基本康復，僅需每周到醫院做一次生物治療，定期檢查。時間轉眼3年過去了，小張完全康復，和常人無異。在2012年6月還有了自己的小寶寶，一家三口過上了幸福的生活。李主任指出，在早期乳腺癌治療里面手術仍然是重要的治療手段，但是手術能切除人肉眼看到的腫塊，但對一些微小或已轉移的腫瘤細胞卻無能為力，并且手術后患者免疫狀況也迅速下降，機體免疫功能減弱，所以建議術后一周聯合生物治療可以有效防止腫瘤復發與轉移，達到清除體內微小腫瘤細胞，提升患者免疫力的治療目的。

江西的靳女士，62歲，乳腺癌。

靳女士，2008年在社區組織的癌癥篩查時被發現患有乳腺癌，好在發現得及時，病情并不嚴重。當時就做了切除手術。

俗話說，福無雙至禍不單行，2010年國慶節的時候由于騎車不慎摔倒，造成肋骨骨折，查ct示乳腺癌術后復發、乳腺癌骨轉移。后又肺部嚴重感染、傷口不愈合造成了胸瘺，每天從瘺口排出大量的惡臭的濃液，后來我就出院、回家靜養了。

由于肋骨骨折、胸瘺導致我的左手殘廢、不能活動了，我的飲食起居、瘺口的換藥就都由我的女兒來做了，可憐我的女兒既要照顧還小的兒子，又要照顧我這個累贅。

由于乳腺癌已經復發而且發生骨轉移，因此身體好轉些后，我們就開始準備進行鞏固治療了。在網上看到說運用生物免疫治療的效果好，因此我們來到了武漢市醫院。

入院后，積極的配合醫生檢查、商討治療方案。在醫師不斷的鼓勵我，護士們在生活上對我無微不至的照顧，使我內心深受感動，我的心情開朗了很多，我下決心一定要積極配合醫生的治療，不能辜負醫護人員對我的厚愛。11月，開始了正規的治療，醫生說根據我的個人情況，適宜應用dc-cik治療方案，這個方案的具體操作就是從人體外周血、骨髓血或臍帶血中分離出單個核細胞，經過一定時間，在實驗室內誘導、培養出具有健康活性的dc與cik細胞，并增殖，大量回輸到患者體內，在不損傷和破壞機體免疫系統和功能的前提下，直接識別、殺死、消滅存在于人體內血液、淋巴中的癌細胞，恢復和增強機體自然抗癌免疫系統和功能。12月，接受治療一療程后，癥狀就有明顯好轉，后為鞏固治療又先后2次在武漢市腫瘤醫院接受治療，直到現在病情一直比較穩定。

大家都說乳腺癌發生骨轉移、肋骨骨折、胸瘺后我還能活著真是個奇跡，醫生說這要歸功于我樂觀的心態、堅強的性格、孝順的女兒、和睦的家庭，但是我要說，我之所以還能健康的活著全依仗武漢醫院采取的規范、合理、適當的治療措施。我們全家都十分感激醫院的醫護人員們，使他們又為我們全家帶來了歡聲笑語。

案例六：乳腺癌術后康復用品讓生活更加圓滿

乳腺癌，一個讓人恐慌的名詞，意味著我在忍受痛苦的同時要失去美麗，身體和心靈的雙重打擊讓我一度生活在恐懼當中。治病，就如同一段旅程，雖然前路崎嶇，卻有著獨特的風景。隨著腳步的前行，開始時的錐心疼痛漸漸變得平靜，取而代之的是心態的日漸平和；最初的恐慌漸漸消失，漸漸體會到什么是“勇者無懼”。乳腺癌，這個聽過、見過，以為覺得離自己很遙遠的疾病，在一個陽光明媚的午后悄然而至，瞬間讓晴空變得烏云密布。

很羨慕那些可以保乳治療的人，盡管在治療的過程中要承受更多的藥物反應和化療的痛苦，但是，至少身體的完整的。可是，不幸的是，我偏偏是那種“不能保的”。那時的我，糾結在“要美”還是“要命”中不能抉擇。最后是醫生的話給了我希望，他說：如果你經濟負擔的起，我們可以安排你進行乳房重建，重建后的乳房和真的沒有什么區別；就算你的經濟能力負擔不起手術的費用，你也可以佩戴義乳，現在國內有很多很不錯的義乳品牌，和真乳極其相似的。

經過了一番掙扎之后，我本著“好死不如賴活著，就算沒有真的還能有假的”的原則，在簽了無數次大名之后，接受了手術。篇四：乳腺癌50例治療體會 乳腺癌50例治療體會

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法 對本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術，術后輔以化療。結果 所有患者術后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪2年后存活44例，死亡6例。結論 重視乳腺癌的早發現，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質量。

【關鍵詞】 乳腺癌；手術；化療；療效

乳腺癌是發生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內分泌關系密切，是女性最常見的惡性腫瘤[1]，其發病率占女性惡性腫瘤的前列[2]。在我國約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來呈逐年上升，有超過子宮頸癌的趨勢。多見于40～60歲絕經前后的婦女，男性較少見，病因尚不清楚。本文將本科對乳腺癌的治療情況報告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡36～78歲，平均48.5歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標準，根據tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現淋巴結轉移，3例轉移到肺部，2例轉移到胸椎。

1.2 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示：腫物呈不規則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結構破壞等圖像。鉬靶x線檢查：腫

物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結腫大。ct檢查：肺、胸椎可見轉移灶，胸骨后及內乳淋巴結腫大。穿刺細胞學檢查及活檢病理亦證實診斷。 1.3 治療

1.3.1 手術治療 3例行保乳術，6例行單純乳房切除術，其余41例均行乳腺癌改良根治術。均采用全麻，取橫行梭狀或s型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進行游離皮瓣。游離范圍：上至鎖骨下，下至肋弓，內至胸骨外側，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側緣，進入腋窩，打開腋血管鞘，離短、結扎腋靜脈分支，術中注意保護胸背及胸長神經，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術后按時拔出引流管，逐漸進行患側上肢功能鍛練。術前檢查或術中探查腋窩無明顯腫大淋巴結，或前哨淋巴結活檢無轉移，腋窩無須過度清掃或不清掃，以防術后患側上肢淋巴水腫，影響功能。 1.3.2 術后化療 無其他異常情況，術后10 d，即可行化療。其中8例術前行新輔助化療4周期，術后繼續化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據術后病理給予不同方案化療，療程4～6周期。化療方案分別為：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案。化療后根據病理及受體結果，輔以放療及內分泌治療，定期復查及隨訪。

結果

所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，復發3例，其余患者臨床檢查未見復發和轉移。

討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控[3]，致使乳腺的正常組織結構被破壞。腫瘤一旦發生，可通過局部擴散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠處轉移，其中，最常見的淋巴轉移部位是病側腋窩淋巴結。乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見癥狀，約90%的患者以其為首發癥狀而前來就診。乳腺癌多數呈浸潤性生長，邊界不清，質地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動度小，腫瘤周圍淋巴管受浸，皮膚呈“橘皮”樣改變，腫瘤周圍皮下可出現“衛星結節”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀而就診的患者較少見。

綜上所述，乳腺癌如能做到早發現，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復發是必然的，只是早和晚，術后無瘤生存仍需要規律性服用增強免疫力或抑制腫瘤生長的藥物，進行跟蹤治療，以防復發轉移于未然。

參 考 文 獻

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.北京：人民衛生出版社，1999：285-381. [2] 王荷清.28例早期乳腺癌臨床分析與治療.中國中醫藥資訊，2010，2（14）：57.

[3] 李玉清.早期乳腺癌保乳手術治療37例的臨床研究.中國現代醫生，2010，48（21）：133.篇五：乳腺癌基本知識總結11.16 乳腺癌基本知識

乳腺癌是一種以局部表現為主的全身系統性疾病 受體內多種因素的影響

其治療應包括全身和局部兩部分

局部治療的過分擴大并不能進一步改善治療效果

一、發病的高危險因素：

1、月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經年齡大于55歲

2、生育年齡：第一胎足月產齡遲于35歲、40歲未孕

3、哺乳可降低發病率，哺乳時間長短和發病率呈負相關

4、產次：產次和發病率呈負相關

5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群

6、其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經后補充雌激素,在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性等。

二、乳房圖片

三、乳腺癌的病理分型 1.非浸潤性癌乳腺癌：又稱原位癌，是乳腺癌的早期階段，當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內，未見突破其基底膜包括小葉原位癌、導管內癌。常伴發各種乳腺病，有時也可在浸潤癌的旁邊見到。原位癌發展緩慢，變成浸潤癌需要幾年時間。轉移很少，預后很好。1）導管內原位癌是指發生于乳腺小葉的終末導管，導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整的乳腺癌。根據組織學改變分為粉刺癌和非粉刺型導管內原位癌。2）小葉原位癌：發生于小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌，多見于絕經前婦女，發病年齡較一般乳腺癌早5－10年。小葉增 大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌

發展緩慢，預后良好。2.早期浸潤乳腺癌：是從原位癌發展到浸潤癌的早期階段，癌細胞突破上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發生癌灶轉移。包括小葉原位癌早期浸潤、導管內癌早期浸潤。仍為早期

1)小葉癌早期浸潤：癌組織突破管壁基底膜，開始向小葉間質浸潤，但仍局限于小葉范圍內。

2)導管癌早期浸潤：導管內癌的癌細胞突破管壁基底膜，開始生芽、向間質浸潤。3.浸潤性乳腺癌：是癌細胞已穿破乳腺導管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質。依據癌的原發部位是來源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤性特殊乳腺癌、浸潤性非特殊乳腺癌。

1）浸潤性非特殊乳腺癌：有浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。此性分化低，預后差

（1）浸潤性小葉乳腺癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，包括小細胞型浸潤癌。(2)浸潤性導管癌：導管癌明顯浸潤間質，但浸潤部分不超過癌實質一半。若超過一半，則以浸潤性癌的主要形態命名。而且分為兩組微浸潤導管癌和浸潤性導管癌

（3)單純乳腺癌；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細胞主要形成不規則的實性條束或小染，也可有腺樣結構。(4)髓樣乳腺癌：癌巢呈片狀或團塊狀密集，可有腺樣結構，癌實 質占三分之二以上，間質可有少量淋巴細胞及漿細胞(5)硬癌：癌細胞排列成細條束或零散分布，很少形成腺樣結構，纖維間質成分占三分之二以上，且致密。

（6)腺癌：癌細胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見，癌細胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質中呈浸潤性生長，癌細胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。2）浸潤性特殊乳腺癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、乳頭pagets病。分化高，預后較好

4.罕見的乳腺癌：包括梭形細胞癌、癌肉瘤、印戒細胞癌、纖維瘤癌變等。

四、備注 1、間質：浸潤間質，間質一般是指結締組織，比較疏松，有血管，癌細胞容易擴散有浸潤間質只能說明局部問題，有無擴散還要結合其他的結果，但是浸潤間質腫瘤細胞擴散可能較大，建議各個器官的檢查。

五、乳腺癌的轉移途徑

1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2、淋巴轉移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發生內乳淋巴結轉移。

3、血運途徑轉移：可經淋巴途徑進入血液循環，最常見的轉移部位在肺、骨、肝。

五、臨床表現 1、腫塊

2、乳房外型改變 3 晚期局部表現

①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”

②衛星結節癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節。

③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。

第四篇：【輔導資料】2018年臨床執業醫師病理學考試復習資料-乳腺癌[推薦]

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【輔導資料】2018年臨床執業醫師病理學考試復習資料-乳腺癌

2018年臨床執業醫師考試時間在8月25-26日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、乳腺癌

1.乳腺癌：乳腺導管上皮及腺泡上皮;外上象限

2、浸潤性導管癌：乳腺癌中---最常見，50%～80%。

二、子宮頸癌

1、子宮頸癌：鱗狀上皮

(1)早期子宮頸癌：不超過基底膜下3～5mm，(2)浸潤癌：超過基底膜下5mm的部位

2、擴散與轉移：直接蔓延及經淋巴道轉移。

淋巴道---最重要、最常見，首先轉移--子宮頸旁淋巴結

三、葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌

1.葡萄胎：水泡狀胎塊，良性滋養層細胞腫瘤。

2.侵蝕性葡萄胎：子宮深肌層

3.絨毛膜癌：兩種異型性明顯的滋養葉細胞組成

第五篇：臨床營養學論文

臨床營養學的認識及理解淺談

在選修這門課程之前，我已經選修學習過《營養化學》和《營養與美容》這兩門課程。對比而言，可以說是各有所重點吧，《營養化學》注重講解各類物質在人身體內的代謝及其作用，《營養與美容》則注重講解日常飲食應當注意的合理搭配、各種食品對人體外在的影響。而本課程，則是說明了營養在臨床治療當中的作用及其重要性等等。

作為一個中藥專業的學生，受一些傳統醫學思想的影響，我比較認同“人病本虛”的觀點。什么叫做人病本虛呢？可以這么理解，既然機體會患上一些病痛，從根本上而言，必是機體出現了一些不和諧的因素，即是機體內部發生了矛盾，而造成這些矛盾的根源，我想，無外乎兩個方面：一個是自身器官零件的原因；另一個就是外界的負面影響。自身器官零件發生鼓掌其實也有兩個因素：細胞生命周期等的影響和外界攝入物質的影響。所以，患病最大的原因還是外界物質。而我們攝入這些物質的目的還是在于使機體更好的運行或者說為機體的正常運行提供動力，所以，合理的攝入健康有益的物質是維持機體健康運作的基礎保障。

同時，在治療過程當中提供理想的的營養搭配，讓機體能夠迅速得到所需要的營養物質，對于機體的快速恢復亦是一個不可忽視的因素。

營養搭配在臨床治療當中有三個階段：治療前、治療中、治療后。

在治療前我們又可以分為兩個細小階段，一個是還未患病，一個就是已經患病。對于還未患病的群體來說，合理理想的營養搭配是保障機體正常運行的基礎。為機體提供相應的所需求的物質，滿足機體的物質需要，能夠保證機體新陳代謝的正常進行，對機體內部有益物質的生成和有害物質的排出都有重大的意義，可以說，對于為患病者，合理的營養供應在使機體的抵抗性更加強韌，增強機體對于病患的免疫力，使人體遠離病患有重要的意義。而對于治療前的患病者而言，機體病變，本身就意味著機體物質需求未達到滿足，如果這段期間的營養供應依舊跟不上，毫無疑問會使病患加深加重，所以，在段期間的合理營養供應可以有效的避免病情的加劇，為后階段的快速治療做好鋪墊。

而對于那些正處于治療中的病者而言，治療過程從根本上說就是一個幫助機體重回正常的過程，所以，我們需要通過外力來幫助機體去排除內部的有害物質，或者幫助機體扼殺致使機體發生病變的因素。而在這個過程中，機體正常代謝本就需要的物質需求當然是第一個需要滿足的條件，所謂“巧婦難為無米之炊”，若沒有一定的營養物質基礎做鋪墊，縱是有辦法使機體回復正常，也不過是紙上談兵罷了。

而對于接受治療后的患者來說，營養的合理攝取無疑是重中之重。就算是接受了治療，機體也只是有了向正常運行轉變的雛形或者說跡象，但是要如何向這個方向繼續進行，那還得需要一個過程，這個過程可能相當長久，也可能很快。但有一點，在這個過程中，我們需要為這個過程的正常進行“保駕護航”，所謂保駕護航，無外乎為其提供這個過程中需要的物質基礎和環境條件，而物質基礎，基本上也就是營養供應。倘若在這個過程中我們未能將這些措施做到位，那么患者就可能面臨著病情復發的威脅。所以，合理的營養是病者治療后能夠順利恢復的基本保障。

因此，學好營養對臨床治療的作用，弄清楚營養在臨床治療當中的意義，對快速治療病患、緩解病情、防止病情復發等方面都有巨大意義。當然，如何合理的攝入理想的營養物質，這就是一個靈活多變的問題了。首先我們要弄清楚的就是患者是患了什么病？導致這種病是哪個器官或者部位發生了病變？造成這種病變的根源是什么？是由于哪些物質的攝入不足？還是哪些物質的攝入過量？還是攝入了哪些不該或者不能攝入的物質？在弄清楚這些問題之后，我們再去對癥下藥，合理調配病人所需要的營養物質，補其不足，排其過剩，只有“補”、“瀉”均做到合理合適，才能夠使治療達到更快更好的理想效果。

同時，知道各種營養物質各自的作用意義，有助于指導我們日常生活膳食的合理搭配，為機體提供健康理想的營養供應，將會使我們機體的抵抗力更加強韌，從而達到遠離病痛的目標。如果要對這門學科下一個定義的話，我想這就是一門教會我們怎么通過飲食搭配去預防疾病、配合治療及調養身體的一門學科。

一門很實用的學科，學習后的助力上面已經說的相當多了，但是，我們要如何去學習學好這門課程呢？我就就我個人這幾個星期學習的經驗來說一下，拋磚引玉吧。

首先呢，我認為“興趣是學習的老師”這句話是很正確的，所以，首先我們得對門課程有一定的興趣，當然，興趣也是可以培養的，當我們進入到教室時，發現這個老師的講解方法很吸引人、很體貼或者很符合我們的口味，興趣自然而然就會產生。當然，還有其他方法，比如說時刻提醒自己這門課程的重要性，它對我們的幫助有多大，對我們以后的工作幫助有多大，也會使我們產生興趣。再者，每一個學科都是博大精深的，要想徹底的學好一門科學的話，我認為是不可能的，但是我們可以做到學習到一個我們自身的極限。而要達到這個極限，就必定需要我們花費大量的精力物力。如果僅僅是靠老師在講臺上給我們講解的話，根本不夠，我們還得自行自發地去掘取一些其他的知識，再和老師課堂上所講的只是相照應，才會有更深更好的理解。《吃的營養與治療》、《食物營養學》、《現代營養學》這幾本書對于營養學都有各自特別的見地，推薦大家看看。