第一篇：不良事件報告處置制度

不良事件報告處置制度

一、所謂不良事件，是指病人在診療過程中，雖然醫、護、技均按常規、規范及藥典等規范診療，但依然發生的對病人身體有傷害的事件，此種事件即稱為不良事件。具體包括：①藥物不良反應事件；②醫療器械（植入物、介入物、一次性醫療消耗材料等）不良事件；③醫療設備不良事件；④醫療意外事件；⑤手術并發癥；⑥預防接種不良事件；⑦護理不良事件；⑧意外傷害事件—自殺、自殘、跌倒、外傷等病人傷害事件；⑨意外停電、停水、停氧、停冷暖空調事件；⑩其它非醫療致病人傷害事件。

二、報告制度：?不良事件以病區為單元統一報告，每病區確定一位報告兼職人員負責，所有工作人員發現上述不良事件后及時報給該負責人，并由該負責人及時上報。?報告形式為網絡直報，網址為：http：//192.168.1.13；遇有特殊、緊急不良事件時，應當電話直報；白天正常上班時間上報各對口職能處室，非正常上班時間上報總值班。?報告內容：住院病人包括：姓名、床號、住院號、診斷、人身損害情形、致傷原因、已采取的干預措施等；門診病人包括：姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯系電話、人身損害情形、致傷原因、已采取的干預措施。

三、對不良事件報告的處置原則：醫院遵循對不良事件相關醫務

類別醫務管理編號

部門醫務處生效日期2007.9.28

題目不良事件報告處置制度修改日期

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2人員采取鼓勵、非處罰、不追究個人責任的基本處置原則，每月對能夠堅持不良事件日報告制度的科室給予通報表揚。對隱瞞不報、漏報的科室，在全院中層干部會上通報批評。

四、對不良事件處置：?醫院指定兼職人員負責每日統計不良事件的網報情況，并負責將不良事件分類呈報相關職能部門。?相關職能部門接到報告后，應當根據事件對病人的損害情況，區分輕、重、緩、急給予協調處置，必要時會同醫務處、護理部及時組織相關科室人員進行會診、討論和醫療救治。?對于重大不良事件（三人以上受傷害、可能導致病人死亡的嚴重事件），各對口職能處室接到報告后要及時組織處置，并上報分管領導或院辦，由院辦分報院部領導，必要時上報藥監局、衛生局、疾病控制中心等相關行政主管部門。?藥劑科負責“藥物不良反應事件”每月匯總并上報衛生局、藥監局。?設備科負責 “醫療器械不良反應事件” 每月匯總并上報衛生局、藥監局。?不良事件處置妥當后，相關職能部門應當組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似事件發生。對于緊急事件要在處理結束后三個工作日內組織討論，對于一般不良事件每月要組織一次分析討論，以達到持續質量改。二OO七年九月二十八日

第二篇：不良事件報告制度

醫療安全（不良）事件報告制度

一、目的

（一）規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，利于醫療管理部門早期介入、早期干預，將病人的損害降至最小、將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。

（二）將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

二、適用范圍

適用于全院發生的醫療安全（不良）事件與醫療缺陷的主動報告；包括醫療安全（不良）事件、護理安全（不良）事件、藥品安全（不良）事件、器械安全（不良）事件和其他安全（不良）事件等。

三、醫療安全(不良)事件管理機構與職責

我院由醫務科統一承擔醫院醫療安全(不良)事件上報的管理工作，其職責為：

(一)組織、協調、指導全院的不良事件處理工作；統一接收、初步審核、匯總上報的不良事件。

(二)及時將收集到的不良事件轉發給相關部門或科室進一步處理： 1.醫療質量安全(不良)事件由醫務科處理。

2.護理安全(不良)事件轉發給護理部；如直報給護理部的，由護理部轉告醫務科。

3.感染相關安全(不良)事件轉發醫院醫院感染管理科，如直報醫院感染管理科的，由醫院感染管理科轉告醫務科。

4.藥品安全(不良)事件轉發給藥學部，如直報給藥學部的，由藥學部

轉告醫務科。

5.輸血安全(不良)事件轉發給輸血科，如直報給輸血科的，由輸血科轉告醫務科。

6.器械、設備安全(不良)事件轉發給醫學裝備部，如直報給醫學裝備部的，由醫學裝備部轉告醫務科。

7.設施安全(不良)事件轉發給后勤管理科，如直報給后勤管理科的，由后勤管理科轉告醫務科。

8.服務及風紀安全(不良)事件轉發給黨總支辦公室，如直報給黨總支辦公室的，由黨總支辦公室轉告醫務科。

9.治安(不良)事件轉發給保衛科，如直報給保衛科的，由保衛科轉告醫務科。

(三)督促指導相關部門或科室對不良事件及時進行調查、核實及處理。(四)各部門每季度匯總、統計、分析、處理信息，提出加強與改進工作的意見或建設。并對相關資料進行整理、歸檔。必要時提交醫院醫療質量與安全管理委員會進行處理。

四、醫療安全(不良)事件上報渠道與處理

(一)發生或發現醫療安全(不良)事件時，醫務人員應立即采取有效措施，防止損害擴大，并立即向科主任報告，并進行上報。

(二)上報渠道

1.書面報告： 發生醫療安全(不良)事件后24小時內，當事人或其他發現人員填寫紙質版《醫療安全(不良)事件報告表》，填寫后上報至醫務科。

2.緊急電話報告：僅限于醫療安全(不良)事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用。夜間及節假日應統一上報醫院行政總值班。

(三)醫務科接到報告后，進行初步審核，根據不良事件主要責任情況轉發給各職能部門進一步處理。

(四)職能部門在接到報告后．應及時調查核實，調查分析事件發生的原因，影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改、落實，及時消除可能造成不良事件的隱患。每季度將不良事件上報處理情況匯總后報醫務科。

(五)醫務科每半年將不良事件的上報和處理情況進行整理、分析。

五、激勵機制

（一）鼓勵自愿上報。對主動報告醫療安全（不良）事件且積極整改的給予獎勵。

（二）如上報的事件對科室或醫院從管理體系、運行機制、規章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質量獲得重大改進者，給予相應獎勵。

（三）當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的，醫務科從其它途徑獲知的，視情節輕重給予當事人及科室負責人一定的處罰；由此引發糾紛或事故的根據醫院醫療糾紛處臵辦法從重處理。

（四）醫務科每半年對收集到的不良事件進行分析，跟蹤職能部門處理、整改意見的落實情況，對整改措施落實不力的部門、科室或個人提出處理意見，報醫院質量與安全管理委員會決議。

第三篇：不良事件報告制度

護理不良事件報告制度

護理不良事件是指治療和護理過程中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者治療護理效果，增加患者痛苦和負擔，并可能引發護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作正常運行和護理人員人身安全的因素和事件，稱為護理不良事件。

一、不良事件的等級劃分

1、Ⅰ級事件（警訊事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2、Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的永久患者機體與功能喪失。

3、Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

4、Ⅳ級事件（隱患事件）：由于發現及時，錯誤在對患者實施之前被發現并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫療護理服務。

二、不良事件的報告范圍

1、患者在住院期間發生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外。

2、護理差錯或護理事故導致患者出現嚴重并發癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。

3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應。

4、因醫療器械或醫療設備原因給患者或醫務人員帶來的損害。

5、因陪護人員的原因給患者帶來的損害。

6、嚴重院內感染。

7、門急診、保衛、信息等其他相關不良事件。

三、不良事件的上報時限

1、Ⅰ級事件（警訊事件）：護理部應主動及時向醫院相關職能報告。

2、Ⅱ級事件（不良后果事件）：在采取積極救治措施的同時，當事人須立即通知護士長、上級醫生和科主任，同時報護理部、醫務科（夜間為總值班），事后48小時內上報《護理不良事件報告表》。

3、Ⅲ級事件（未造成后果事件），當事人應立即報告護士長，護士長在了解情況后及時報科護士長，并填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。

4、Ⅳ級事件（隱患事件），鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄，科護士長審核，對共性問題及 時向護理部報告。

四、具體要求

1、科室應按規定時限主動上報護理不良事件，逾期未報或有意隱瞞不報者，視情節輕重予以處罰，并與科室質量考評掛鉤。科室每月召開護理不良事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。

2、護理部接到科室上報的不良事件后，調查核實，協助解決，并跟蹤驗證。

3、護理不良事件需要其他協助解決的，護理部及時溝通解決。

4、對于警訊事件，護理部應及時向全院各科室發出預警信息。

5、護理部實行全院護理不良事件監控，定期召開護理不良事件分析討論會，并在護士長例會上進行反饋。

6、護理部對于主動上報護理不良事件者，給與鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療及預后的護理不良事件，將不影響個人、集體評優晉級。

護理部

二〇一四年八月十八日

第四篇：不良事件報告制度

七臺河市人民醫院醫療不良事件報告制度

一、建立醫療不良事件報告制度的目的：

1、通過報告不良事件，可有效避免缺陷

2、醫療不良事件報告制度的建立，是醫院進行醫療責任保險的前提

3、醫療不良事件的全面報告有利于醫療管理部門對醫院內醫療糾紛、事故和隱患有宏觀的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、建立醫療不良事件報告制度的原則：

建立不良事件報告制度堅持行業性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特性。

1、行業性：是僅限于醫院內與患者安全有關的部門，如臨床、醫技、護理、服務、后勤保障等相關部門。

2、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告醫務科，醫務科閆宏圖專職受理并嚴格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

5、公開性：醫療安全信息在院內醫療相關部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科室開放，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

三、醫療不良事件報告制度性質 報告性質分為強制報告和自愿報告兩類。

（一）強制報告范圍：

1、嚴重醫療差錯，致病人殘疾或死亡；

2、事件可能會被公開；

3、可能會受到處罰。

（二）自愿報告范圍：

1、各種各樣可能引發醫療糾紛的醫療事件；

2、事件將被保密；

3、有助于發現醫療安全隱患；

4、有助于預防嚴重醫療差錯的發生。

四、報告程序、形式及時限

當發生不良事件后，當事人填寫書面《醫療不良事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭報告醫務科閆宏圖；護理事件上報護理部楊茹；后勤事件上報總務科楊春雷；安全事件上報保衛科周傳明；設備事件上報設備科王占元；醫務科、質控辦接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，接報人立即組織相關人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態，公布分析處理結果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，落實情況列入每個月科室優質高效考核和年終的科主任考評內容。

五、醫療不良事件報告的內容：

根據醫療不良事件所屬類別不同，我院劃分為16類，內容涵蓋醫療、護理、醫技、行政后勤四大部門。

(1)病人辨識事件：診療中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）。

(2)醫療處置事件：包括：誤診、漏診、誤治、治療不及時、報告錯誤；標本丟失、檢驗、檢查結果誤判；治療、檢查或手術后異物留置體內及神經受損等并發癥。

(3)手術事件：麻醉、手術中的不良事件。如手術患者、部位和術式選擇錯誤、術中死亡、術中及術后出現并發癥。

(4)醫療器械事件：內固定斷裂、松動、設備故障導致的不良事件。如呼吸機使用相關不良事件。

(5)藥物事件：醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件，包括：錯用藥、多用藥、漏用藥、輸液反應，病人在院內自行注射管制毒麻藥品。

(6)燒燙傷事件：治療或手術后發生燒燙傷。

(7)傷害及意外事件：言語沖突、身體攻擊、跌倒、墜床、自殘、自殺、失蹤、猝死等事件。

(8)院內感染相關事件：可疑特殊感染事件。

(9)醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突、病人或家屬對工作人員不滿等。

(10)輸血事件：醫囑開立、備血、傳送及輸血反應等不良事件。(11)公共設施事件：管路事件、管路滑脫、自拔事件、天災、有害物質外泄等相關事件

(12)非預期事件：非預期重返ICU或延長住院。(13)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。(14)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。

(15)病人約束事件：不適當約束或執行合理約束導致的不良事件。

(16)其它事件：非上列之異常事件。

六、分析、反饋、制定整改措施。

醫務科、護理部在接到報告后應及時對上報事件進行分析、反饋，若事件情節嚴重立即上報分管院領導（孟憲文 石 弘 陳先領 常春雨 呂冰副院長），制定相應措施進行整改，督促科室、護理單元落實。

七、獎勵機制

每年由醫療質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院辦公會通過。

a)定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，給予表揚。

b)對提供不良報告較多的科室給予獎勵。

c)對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，在評優晉升時給予優先和加分。

d)定期對及時整改和持續改進的科室和個人給予獎勵。

八、醫療不良報告制度的組織機構

七臺河市人民醫院 醫療不良事件整改小組

組

長：張建明

副組長：孟憲文、石弘、陳先領、常春雨、呂冰、成員：閆宏圖、楊茹、王占元、楊春雷、周傳明

報告系統網絡

科室、個人（醫、護、醫技、后勤設備人員）

質

量

管 院領導 — 理

委

員

會

職 能 科室

科 個人(醫、護、醫技、后勤設備人員)

室

第五篇：不良事件報告制度

縣保健院關于進一步規范醫療安全（不良）

事件報告制度的通知

各科室：

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到國家衛計委提出的病人安全目標，建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室及時、主動報告影響病人安全的不良事件或潛在風險。

一、目的

規范醫療安全（不良）事件的主動報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發現不良事件和安全隱患，有效避免醫療差錯與糾紛，保障病人安全。通過對不良事件進行分析，有利于發現存在的不足，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經驗教訓，避免此類事件的再次發生。

二、適用范圍

適用于在醫院發生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷，凡與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。醫院鼓勵科室和醫務人員主動報告不良事件。

三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

不良事件是指臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發現錯誤，但未形成事實。

四、醫療安全（不良）事件的報告內容

（一）報告事件資料（事件發生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發生后的不良后果）。

（二）報告事件類別（如治療、護理、藥物、手術、輸血、感染等與醫療活動有關的事件）。

（三）事件發生后立即采取的處理措施。

（四）上報職能部門立即處置。

五、醫療安全（不良）事件的上報

（一）報告形式

1、書面報告：不良事件須填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容。

2、緊急電話報告：不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

（二）報告部門

報告部門：發現不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時向相關職能部門主動報告進行處置。

1、醫療相關不良事件：報告醫務科。

2、護理相關不良事件：報告護理部。

3、感染相關不良事件：報告感控辦。

4、藥品不良反應：報告藥械科。

5、器械相關不良事件：報告藥械科。

（三）報告程序

1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程

主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件時，應在處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處置，同時按醫院差錯、事故報告處理程序進行上報，當事科室在24小時內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》并提交。

2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程

報告人在24—72小時內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，并提交相關職能部門。

3、如發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫務科、護理部等相關職能部門報告，同時報告總值班。

六、職責

（一）醫務人員和相關科室：

1、識別并主動報告各類醫療（安全）不良事件。

2、提出初步的改進建議。

3、相關科室負責落實醫療不良事件的改進措施。

（二）各職能部門

1、指派專人負責收集《醫療（安全）不良事件報告表》。

2、接到報告后立即進行協調和處理，向主管院領導匯報，并調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。

3、負責對不良事件進行整理分析，向相關質量管理委員會報告，提出系統改進辦法，在一定范圍內開展相關教育培訓，減少或避免類似事件再次發生。

（三）質量管理部門：

1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫療（安全）不良事件匯總表》。

2、對全院醫療不良事件進行匯總和分析。

3、對發生頻率較高的或重大的醫療（安全）不良事件組織相關職能部門專題討論，并提出改進建議，必要時上報醫院質量與安全管理委員會加以研究。

4、負責組織對全院醫務人員進行醫療不良事件報告知識的相關培訓。

七、獎罰機制

由各職能部門提出，對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據不良事件的具體情況給予免責或減輕處罰；凡發生嚴重不良事件隱瞞不報的科室和個人，一經查實，根據事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經濟處罰。

（一）鼓勵主動報告。對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者，可免于處罰，對在阻止重大安全事故或嚴重醫療安全不良事件中表現突出的科室，當月質控給予0.2分的獎勵。

（二）對主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者，醫院將根據事件處理結果酌情減輕或免于處罰。

（三）對隱瞞不報的科室和個人，一經查實，視情節輕重給予100－500元的經濟處罰。對發生嚴重醫療不良事件未主動報告的科室，將取消年終評先評優資格，由此引發糾紛或事故的另按醫院《醫療糾紛（事故）處理辦法》進行處罰。

（四）院醫療質量與安全管理委員會根據情況，對在不良事件報告中表現突出的科室或個人提出獎勵建議，并報請醫院批準后予以獎勵。