第一篇：工傷補償協議

甲方：×××市×××集團××××××路×××

代表：×××

乙方：××××××

委托代理人：×××，×××市×××律師

乙方×××于20××年××月××日××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××，不慎受傷，現已基本治愈。就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣××××××元，于20××年××月××日付清。

三、甲乙雙方簽定此協議后不得再因此事發生任何糾紛。

四、本協議一式三份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：×××××乙方：××××××

協議簽字生效日：20××年××月××日

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甲方(用人單位）：

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商后，可根據按國家勞動能力鑒定標準一級至三級的勞動能力喪失程度，自愿達成如下一致協議：

一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，共計人民幣

元（大寫： 整）。

二、雙方協商一致，同意解除勞動關系，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關系產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，且今后(包括入職后的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、甲乙雙方已經了結基于勞動關系而產生的全部權利和義務，以后雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方： 乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經辦人： 身份證號：

日期：XX年 月 日 日期：XX年 月 日

第二篇：工傷一次性補償協議

工傷一次性賠償協議書

甲方：

乙方：，男，歲，身份證號：

乙方于 年 月 日在工作期間，應工作失誤造成左腳腳踝軟組織輕微挫傷，事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇補償金、一次性醫療補助金（包括后期治療費）、誤工補償費用等，由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫：)，由甲方在協議雙方簽字確認后 付清。

3、乙方收取一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

第三篇：非工傷死亡補償協議

補償協議

甲方：XXXXXXXX有限公司乙方：，為死亡職工的父親，身份證號碼：

甲方單位職工XXX，于XXXX年XX月XX日參加工作，于XXXX年XX月XX日下班后，在宿舍休息時因患高血壓，在上廁所后突發腦溢血暈倒，隨經同公司工友送往XXXXXX醫院救治，在XXXXX搶救無效死亡。

基于上述事實及相關的法律規定，甲乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定XXX為非工傷死亡。XXX于XXXX年XX月 XX日出生，身份證號碼：XXXXXXXXXXXX供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理XXX的死亡善后事宜，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲乙雙方根據《廣東省企業職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規定》(以下

簡稱《規定》)第十條規定：“職工(含離退休人員)因病或非因工負傷死亡，發給喪葬補助費、供養直系親屬一次性救濟金(或供養直系親屬生活補助費)、一次性撫恤金。喪葬補助費的標準：3個月工資(月工資按當地上社會月平均工資計，下同);供養直系親屬一次性救濟金標準：6個月工資;一次性撫恤金標準：在職職工6個月工資。由甲方支付乙方其喪葬補助費、供養直系親屬一次性救濟金(或供養直系親屬生活補助費)、一次性撫恤金，總額是15個月當地上社會月平均工資。月工資按XXX上社會月平均工資XXX元計，共計金額是：XXXX元（大寫：X萬X仟X佰X拾X元）。

二、乙方在收到甲方的補償金后，須一次性結清XXXXX醫院所有的醫療費用，醫院所有的費用與甲方無關，概由乙方負責。

三、本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有的仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方

負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得以任何

理由向甲方索要任何賠償。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：XXXXXXXX限公司乙方：

簽訂日期：簽訂日期：

第四篇：工傷補償協議與收條

個人工傷補償申請書

申請人：

身份證號碼：

聯系電話：

被申請人： 聯系電話：

請求事項：請求一次性補償我的醫藥費，誤工費等一系列費用全額共計：貳仟元整 2000.00元整。

事實與理由：

2018年7月6號在海南省海口市秀英區朱總工地施工作業時，我在工地的水泥罐下將散裝水泥進行袋裝作業，突然從我的頭頂上方掉下一塊建筑模板，將我左眼上方劃傷。

我已經嚴格執行施工管理辦法與安全規范，佩戴了安全帽，做好了防護措施，可世事難料，我不埋怨任何人，對施工現場的所有管理也無異議，此次的一次性補償申請也是我本人的最終解決意見。

此致

盼復

申請人：

****年**月**日

收 條

今收到

身份證號：

支付給我的一次性補償款共計：

元整 大寫：

我已經全額收到一次性補償款。

下附身份證復印件

收款人： 身份證號：年

月

日

第五篇：工傷一次性補償協議(四級)

補 償 協 議 書

甲方（補償方）：

公司 法定代表人： 住所：

乙方（被補償方）： 身份證號碼： 住址：

鑒于：

乙方系甲方雇傭的工人，在工作中受到傷害，經依法認定其構成工傷四級傷殘，由此發生本補償協議項下補償事件。

現雙方就該事件的補償事宜達成如下協議，以供雙方共同遵守：

一、甲方同意一次性補償乙方及其親屬人民幣

元（大寫：）。

二、本協議第一條約定的補償金額為包干價，包括但不限于甲方向乙方支付的醫療費、陪護費、交通食宿費、住院伙食補助費、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金等。

三、付款時間及辦法：

本協議項下補償款于本協議簽訂后，以銀行轉賬的方式（開戶行：

；戶名：

；賬號：）進行支付，乙方須同時向甲方出具相應收條或收據進行確認。

四、甲方履行補償義務后，甲方與乙方及其親屬就此事的處理即告終結，乙方及其親屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行補償義務后，因此次補償導致的結果和因此事衍生的所有后果應由乙方及其親屬自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂后，各方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如遇違約的，除由違約方賠償守約方因此造成的損失外，還應承擔違約金

元。

七、如果乙方或其親屬違約的，不僅應向甲方退還本協議項下所有補償款項，還應按本協議第六條的約定向甲方承擔違約責任。

八、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且相關條款甲方已盡到提示及說明義務。

九、本協議內容經甲、乙雙方及乙方親屬全文閱讀并理解無誤，雙方明白違反本協議所涉及的法律后果，甲、乙雙方及乙方親屬對此協議處理結果均滿意。

十、本協議自雙方簽字、蓋章后發生法律效力。

十一、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

（以下無正文）

甲方（蓋章）：

乙方（簽字）： 見證人：

簽訂地點：

簽訂日期：

****年**月**日