第一篇：論醫療糾紛處理中的舉證責任倒置與醫療抗辯權

【摘要】在醫療糾紛訴訟案中“信息不對稱”狀態，并非只依靠舉證責任的倒置得到緩解。從證據法的角度看，關

鍵在于當事人是否申請的具有專門知識的人員參加案件的訴訟過程。由于醫療行為的高技術性和復雜性，醫療機構和

醫務人員掌握專業知識的信息優勢，只要經過充分的準備，能較容易舉出若干個客觀理由，以免除自己的責任，從而使得

醫

院的抗辯能力大大提高。“舉證責任倒置”后使醫方獲得了第一輪反駁權，這往往是制勝性的，完全可以運用嫻熟的醫

療技術優勢，設計好法庭“爭論焦點”，始終把握辯駁脈絡，能取得良好的訴訟效果。在案件審理中，正確判斷舉證責任在什么情況下發生轉移，恰當使用抗辯事由，將舉證責任轉移給對方，使人民法院根據舉證責任規則進行裁判，不利的法律

后果由舉證不能的一方承擔。

【關鍵詞】 醫療事故；舉證責任；轉移

【中圖分類號】13915．13；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)02—0107—0

32002年4月1日，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干

規定》(以下簡稱為《規定》)開始實施。其中關于醫療侵權訴訟

舉證責任倒置的規定，在全國醫務界引發了前所未有的強烈震

動，社會各界也引起了強烈的反響。不同階層不同群體，立場

不同，觀點不一，透視問題的角度和深度不一，引發了不同的看

法。根據《規定》，“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就

醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承

擔舉證責任。”醫療機構和醫務人員面對這一不利的“醫療過錯

推定”規則，擔心過去“誰主張、誰舉證”的責任推給醫院和醫務

人員后，醫療糾紛的情況會大幅度增加。另外，醫學上很多東西

還在不斷探索中，有些問題根本無法證明對錯，醫生不可能對所

有的診療活動都準確無誤。如果動不動醫生就要當被告，以后

醫生將越來越小心，客觀上限制了醫療事業的發展。然而，筆者

從近幾年的醫政工作實踐和參加醫療訴訟案件的體會，結合《醫

療事故處理條例》(以下簡稱為《條例》)和《規定》的學習提出了

不同的觀點，認為“舉證責任倒置”并不一定會將醫療機構和醫

務人員置于完全被動的地位。

一、舉證責任的倒置與“信息不對稱”

根據《規定》所暗含的意圖，其用意是想改變醫患之間在醫

療行為與醫療損害結果之間的過錯推定和因果關系推定中的“信息不對稱”狀態。但在醫療糾紛訴訟案中的“信息不對稱”狀

態，并非因實施舉證責任的倒置而得到緩解。在庭審中，對于法

官審案，雙方當事人的舉證和質證是同等的重要。舉證指當事

人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求

所依據的事實有責任提供證據加以證明。質證是指當事人圍繞

證據的真實性、關聯性、合法性，針對證據證明力有無以及證明

力大小，進行質疑、說明與辯駁。因此，對于舉證方提出的證據，對“信息不對稱”的質證方來說質證同樣也是困難的。依據《規

定》的第3條，“當事人因客觀原因不能自行收集的證據，可申請

人民法院調查收集”。盡管醫療機構掌握著醫療過程中的一切

記錄，但由于司法的介入，這種“信息優勢”并不構成患者在訴訟

中的障礙。又根據《規定》第61條引入了“專家輔助人制度”：

“當事人可以向人民法院申請由一至二名具有專門知識的人員

出庭就案件的專門性問題進行說明”，“經人民法院準許，還可以

由當事人各自申請的具有專門知識的人員就有關案件中的問題

進行對質。”這就是說，如果患者請到了相關的醫學專家參與調

查并出庭作證，事實上由于信息占有而導致的弱者地位就基本

上并不存在。這就好像當事人如果狀告一個律師，法律并不因

為原告不是專業人士而將舉證責任倒置，因為當事人雖然可能

不懂法律，但他可以聘請一個律師來改變自己的“信息不對稱”

狀態。

二、舉證責任倒置與證據優勢

醫療訴訟實施“舉證責任倒置”后，并不是患者只需跑到醫

院說一聲：“我告你!”或者只需向法院遞上訴訟請求，就可以一

切聽憑醫院舉證而完事大吉。按照舉證責任分配理論中的法律

要件分類說，主張權利存在之人，應就權利發生的法律要件存在的事實舉證，否認權利存在之人，應就權利妨害法律要件、權利

消滅法律要件或權利受制法律要件的存在事實舉證。在醫療侵

權案件中，要涉及四大要件：侵權行為、醫療行為存在過錯、醫療

行為與損害結果之間存在因果關系及損害后果。在沒有實施舉

證責任倒置之前，原告要證明被告的行為構成侵權，就應

該提供

這4個方面的證據予以證明。現在雖然在一定程度上免除了患

方的舉證責任，但其仍然需要首先提供以下兩方面的證據：一是

醫院的醫療行為確實存在，即患方與醫療機構具有醫療服務合· 108 ·

同關系；二是證明有損害結果發生的證據。

舉證責任倒置后“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構

就

醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯

承擔舉證責任。”這個規定對于醫療機構來說具有極強的操作

性。事實上，在《規定》出臺以前的醫療訴訟中，醫院也一直在舉

證，由于醫療行為的高技術性和復雜性，醫療機構既掌握專業知

識的信息優勢，又掌握著一大批醫療專業人員，醫院不僅可以讓

本單位經驗豐富的專家參與對專業問題說明，還可以聘請外單

位更高規格的醫學專家參加，只要經過充分的準備，醫療機構及

醫務人員就能利用自己掌握、控制和解釋各種醫療操作規程所

帶來的種種方便，較容易舉出若干個客觀理由，以免除自己的責

任，這將會大大提高醫院的抗辯能力，而患方從醫院舉證行為中

并得不到什么實惠。

三、舉證責任倒置與抗辯主動權

在法庭的庭審過程中是要用證據證明案件事實的。所謂案

件事實是由當事雙方運用各種證據所構建，以證據為基礎并由

人民法院用判決書的形式認定的法律事實，往往是比較逼近的客觀事實。由于受制于各種主客觀因素，證據反映的案件事實

與客觀事實往往有出入或差異巨大，證據有時只反映了客觀事

實的一部分或一個情節，這是由證據的不確定性、局限性和片面

性決定的。雙方運用的各種證據本身又具有多樣性和多變性，所構建出來的案件事實也呈現出多樣性。當事雙方的較量都圍

繞證據的真實性、關聯性、合法性的特征展開，對證據證明力有

無以及證明力大小，進行質疑、說明與辯駁。根據“誰主張，誰舉

證”的原則，提出事實和主張的一方，對其主張應當提供證據加

以證明，而反駁一方則對其所依據的事實進行舉證反對。可見

舉證與反駁是相互進行的，是動態的。用辯證的觀點看，“舉證

責任倒置”使醫方獲得了第一輪反駁權，這往往是制勝性的，醫

方利用專業知識和技術手段，掌握大量相關的證據材料，具有較

強的證據能力，處于證據的主導地位，完全可能運用嫻熟的醫學

知識優勢設計好法庭“爭論焦點”，始終把握辯駁脈絡，并對患方

可能的反駁立論從容地進行有針對性的準備，以便及時組織新

一輪反駁所需要的證據。事實上，在上述司法解釋實施之前，醫

療機構在訴訟中已經在致力于舉證證明自己沒有醫療過錯，特

別是在關鍵處會舉出幾乎不可動搖的證據。反之，如果按一般

舉證規則，患方就有條件采用“先發制人”手段，首先啟動舉證、質證程序，醫方只能被動應付，最終并不一定能取得良好的訴訟

效果。

四、抗辯事由與舉證責任再轉移

抗辯事由是指被告針對原告的訴訟請求而提出的證明原告的訴訟請求不成立或不完全成立的事實。正確理解舉證責任的含義是正確適用舉證責任分配規則的前提。在案件審理中，如

何判斷當事人是否完成舉證，舉證責任在什么情況下發生轉移，對于控辯雙方都是至關重要的。一般而言，人民法院的民事裁

判應當以證據支持的事實為依據，根據實體法律規范確定民事

責任承擔。不論依據什么樣的證明標準，當事人提供的證據都

應當證明其事實主張，才完成舉證，一方當事人完成舉證，舉證

責任才能轉移給對方當事人。在證據證明力相等的情況下，按

一般舉證規則，不利的法律后果將由舉證不能的一方承擔。可

見，醫方提供的證據證明力是訴訟勝敗的關鍵。

醫院要避開訴訟風險，應當有恰當的抗辯事由。根據《條

法律與醫學雜志2004年第11卷(第2期)

例》第33條規定，主要有以下幾種情況：

1．在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施

造成不良后果的。此項規定相當于一般侵權民事責任中的緊急

避險：為了使社會公共利益，本人或者他人的人身和其他權益免

受正在發生的危險，不得已而損害另一合法權益的行為。《民法

通則》第129條規定：“因緊急避險造成損害的，由引起險情發生的人承擔民事責任。”使用該項規定時應特別注意當時的場景和

醫療條件，一個鄉村醫生或醫院掌握的醫療技術和所處的醫療

條件與城市大醫院及其醫生是不一樣的，醫生或醫院在緊急狀

態下所實施的措施與常態條件下所實施的措施恐怕也不一樣。

法官在判斷醫生或醫院可否免責時，不能忽略這些類的差異。

2．在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發

生醫療意外的。民法中的意外事件指損害結果的發生為行為人

所不能預見。由于不能預見，就不能要求行為人加以避免或預

防，因此，就不承擔過錯責任。醫療意外即在醫療活動中由于病

情或者患者特殊體質而發生的難以預料的不良后果。主張意外

事件成立，須注意證明兩方面的事實：一是損害的發生歸因于行

為人以外的原因(例如，術前診斷明確，手術操作無誤，術中或術

后發生心跳、呼吸驟停或器官功能衰竭)；二是行為人已經盡到

他在當時應盡的注意(例如，藥典規定做皮試，已經做了仍發生的過敏反應)。

3．在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防

范的不良后果的。醫院或醫生在使用這條免責事由時應注意掌

握兩個要素：一是相應的醫療能力；二是符合通行的醫學規范。

所謂“相應的醫療能力”，是指醫生具備與其專業職稱相當的醫

學知識和醫療技能；醫院擁有與其等級和專業范圍相當的專業

人員、醫療設備和醫療水平。所謂“通行的醫學規范”，是指對患

者采取處置措施的方法或程序等，符合醫療法規、行業規范、專

業技術要求或通行的醫療理論。醫生或醫院承擔舉證責任時，如果能夠證明在自己應有的醫療能力范圍內盡力采取了符合醫

學規范的處置措施，就說明醫生或醫院對不良醫療后果的發生

沒有過錯，可以免責。

4．無過錯輸血感染造成不良后果的。即醫護人員在給病人

輸血時是否按照《臨床輸血技術規范》的要求，血源合法，進行相

關的檢查、核對和正確的操作。只要有相關的記錄，醫護人員就

不應承擔責任。

5．因患方原因延誤診療導致不良后果的。即患者過錯和其

他與患者有關系的人的過錯，患者因故意或過失而未能盡到保

護自己所應盡的義務(例如，不遵循醫囑，私自服藥，隱瞞病情，私自外出，過早活動，過早進餐等)；損害發生的過程有其他與患

者有關系的人的行為介入，而且該行為構成損害發生的惟一直

接原因(例如，拒絕治療、拖欠醫療費用等)。

6．因不可抗力造成不良后果的。《民法通則》第153條規

定：“本法所稱的‘不可抗力’是指不能預見、不能避免并不能克

服的客觀情況。”具有不能也不應該預見的理由，能夠證明不良

結果的出現是行為人所始料不及的。《民法通則》第107條規

定：“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民

事責任。”醫務人員嚴格按照技術規范操作，仍發生難以避免的并發癥，應用現有醫療科學技術，發生無法預料和難以防范的不

良反應，均屬不可抗力范疇，醫療機構可以免責。

此外，民法中有關侵權民事責任的抗辯事由還包括：

法律與醫學雜志2004年第11卷(第2期)

1．依法執行職務與受害人同意。某些負有特殊職責的工作

人員，為了保護社會公共利益和公民的合法權益，法律允許其執

行職務時“損害”他人的財產和人身，對因此而造成的損害不負

賠償責任。根據《中華人民共和國執業醫師法》規定，“在注冊的執業范圍內，醫師有權根據病人的情況進行必要的醫學診療檢

查，選擇恰當的醫療方案，采取必要的預防措施和醫學處置，出

具醫學證明。”這種法律授權的職務行為應具備兩個條件：一是

須有合法授權，也即是執業資格；二是行為的客體、方式和程度

必須與職務授權相適應，也就是必須在注冊的執業范圍。經患

者同意并簽訂協議書后(即受害人允許他人侵害自己的權益)對

患者實施檢查、治療發生不良反應或后果的，醫護人員不承擔侵

· 109 ·

害責任。

2．事件參與度。所謂事件參與度，系指引起損害后果的原

因是多方面的，損害事實可能是多個因素所致(多因一果)，并非

完全因為醫療過錯。

但是，就目前醫學科學發展水平，有時候要醫療機構和醫務

人員用證據來證明“醫療行為與損害結果之間不存在因果關系”

或者雖然有因果關系但“不存在醫療過錯”是非常困難的，醫方

只有盡可能利用專業知識和技術手段的主導地位，把握舉證責

任再轉移的要領，促使患方處于舉證不能狀態，讓人民法院根據

舉證責任規則進行裁判，由患方承擔舉證不能的法律后果。

(收稿：2003—03—10；慘回：2003—12—16)

第二篇：醫療差錯引起的醫療糾紛如何處理

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醫療差錯引起的醫療糾紛如何處理

醫療差錯引起的醫療糾紛如何處理

既然我們已經把醫療事故損害賠償和醫療服務合同糾紛做出了區分，而事實上在我國民法案由的劃分上已經嚴格地把這兩種情況作為兩個案由。醫療事故損害賠償是作為侵害人身權利的一類案件，而醫療服務糾紛是服務合同糾紛。醫療事故損害賠償是醫院的醫護人員在診斷、治療過程中因過失直接造成的死亡、殘疾、組織器官操作導致功能障礙而導致的損害賠償。醫療差錯造成的損害賠償是經鑒定不構成醫療事故，或者當事人也不要求進行醫療事故鑒定，而只是對醫護人員在診斷治療中的失誤而導致的損害賠償。在這種賠償案件中往往是雙方各執一詞，莫終一是。在鑒于此，對此類糾紛應該區別情況進行處理。

（1）如果醫療方承認有過錯，而且已經掌握并確認了過錯的內容和程度，患者一方也表示認可。法院則可以根據過錯大小、損害程度進行賠償。

（2）雙方爭議較大又無法達成一致認識的，應該進行醫療差錯鑒定。這里特別強調和注意的是進行的是醫療差錯鑒定或者叫作醫療過錯鑒定，而不是醫療事故鑒定。什么是醫療過錯鑒定，最高人民法院司法科

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贏了網s.yingle.com 學技術研究所何頌躍在《人民法院報》刊載的《醫療糾紛分類鑒定》一文中明確指出，“醫療過錯鑒定是指人民法院依據職權，或應醫患任何一方當事人的請求，對受理的醫療損害賠償案件中醫療方在為患者提供醫療服務的過程中是否存在醫療過錯及其造成的損害程度等專門性問題，委托具有專門知道的人進行的分析、評定和判斷，其實質是司法鑒定。鑒定的決定權、委托權和組織監督權由人民法院行使。”同時該文還特別強調“醫療事故鑒定應該由人民法院司法鑒定機構組織有關醫學專家，運用醫學和法醫學相結合的方法進行，而不是委托給衛生行政主管部門的醫療事故技術鑒定委員會。”因為：A、醫療事故鑒定必須由鑒定人簽名蓋章才具有法律效力。訴訟證據必須在具備客觀性、關聯性、合法性的同時，還應符合鑒定的法律特征，即：由人民法院決定、委托鑒定，鑒定結論在訴訟階段作出，實行鑒定人的責任制和出庭制等。醫療事故鑒定不具備以上特點，不應該、也不能成為人民法院受理訴訟案件的前置程序及前提，不能成為訴訟中的有效證據。況且，醫療事故鑒定委員會沒有認定的醫療行政領域的醫療事故，并不等于沒有民事侵權中的醫療過錯。B、醫療過錯的鑒定不僅僅是單純的臨床醫學的鑒定過程，必須運用法醫學理論和實踐經驗進行分析判斷。例如，對病歷資料修改、變造的技術鑒定，對患者原發性損傷的損傷時間、致傷方式的鑒定等。C、人民法院司法鑒定機構依法組織的醫療過錯鑒定，是以第三方地位居中進行的鑒定。鑒定人和鑒定機構簽名蓋章，承擔相應的法律責任，具有嚴格的監督管理、錯案追究和鑒定人出庭制度，能有效保證鑒定的公正性、科學性和司法審判的嚴肅性、權威性。醫療過錯鑒定和

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贏了網s.yingle.com 醫療事故鑒定及醫療事故罪鑒定構成醫療糾紛鑒定的統一、完整的體系。對于經過鑒定，醫療部門有過錯的，應該承擔相應的賠償責任。

（3）醫療差錯鑒定的內容。目前我國醫患糾紛中常見的是醫療事故鑒定，即對某一醫療事件是否構成醫療事故進行鑒定。我國民法通則并沒有規定必須構成醫療事故才能賠償，而是有過錯就應該賠償。醫療差錯鑒定與醫療事故鑒定有著不同的內容和要求。其鑒定的內容應該包括：第一、有無損害后果。這里說的是損害后果是指在醫療過程中不應該出現的后果。而不是醫療單位為了給患者治病經患者或其法定代表人同意而采取的治療行為。如：截股、摘除病患器官；也不是在醫療過程中因醫療措施本身造成的副作用與損害結果；更不是因患者自身疾病發展造成的不可逆轉的結果，如，患癌癥手術后幾個月患者死亡。也就是人們常說的治了病治不了命。第二、造成損害后果的原因。即是診斷有誤，還是手術方案不當或手術技術不高，或者是手術的對象錯誤。第三、醫療單位在違反合同義務方面的行為對造成損害后果上責任的比重。第四、醫療單位的病歷有無問題，是否有篡改、偽造等情況。如在一起醫療損害賠償案件中，先是由醫療事故鑒定委員會對患者進行了鑒定，認為根據有關醫療事故的認定的原則，不構成醫療事故。原告不服，法院委托北京市法庭科學技術鑒定研究所對患者進行法醫鑒定，鑒定結果是：

一、醫院在手術中將患者右睪丸誤認為疝氣，導致右側睪丸移位可能性較大。

二、醫院在對患者的診療過程中主要存在以下缺陷：

（一）術前檢查不完善，診斷欠清楚。

（二）術者經驗不足及未注意后睪丸的位置。

（三）法律咨詢s.yingle.com

贏了網s.yingle.com 病歷書寫存在缺陷，主要表現在疝修補的手術記錄與術后病歷的記錄不一致，且存在矛盾。患者睪丸位置尚好，未見本質上的損害，仍存在右側備睪丸脹痛等表現。依照有關規定，此情況不構成傷殘。從此法醫鑒定可以比較清楚地了解醫療方面是否存在過錯，過錯大小，是否造成損害，是否應予賠償。較之醫療事故鑒定的籠統地鑒定為不構成醫療事故，就更有說服力。無論是賠償還是不予賠償，對醫患雙方都更容易接受。

（4）注意對醫療行為有缺陷，但屬于醫療水平或對疾病的認識不同而造成的損害不宜適用賠償。在實踐中，在疾病的診斷或治療中，還不能一下子就十分準確地判斷疾病的性質，或者開始對疾病進行了判斷，并按此判斷進行手術，但后來經過進一步分析化驗，對該病的認識又有不同的認識。對于此類情況，不宜判決賠償。如在一起賠償中，患者為一女青年，入院檢查時發現“右乳包塊待查；右乳腺小葉增生癥？”術前醫院進行了穿刺細胞學檢查和各項常規檢查。并對手術方案進行了十分認真的討論，因不能排除包塊有惡變的可能，故決定對患者行“右乳包塊切除術＋快速冰凍切片檢查”，如快速冰凍切片病理報告診斷包塊為惡性，則擬行“右乳癌改良根治術”，并向親屬告知，由親屬簽字。后在切片認為為惡性時進行了比較徹底的切除。但是，后來經過不同醫療單位對切片進行化驗，有的認為不是惡性。因為此種腫瘤比較罕見，在其初期不易界定。但是，做為患者確實因此而深感痛苦。在這種情況下如確實屬于醫療水平和對某些腫瘤的認識不同，難以準確地認定醫療部門的過錯，不應草率地判決醫療部門承擔責任。但是，在這種情況下有

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贏了網s.yingle.com 些醫療部門出于對患者的同情，自愿給予適當的補償，也應予以準許。

（5）由于其他原因致傷致死，醫療單位沒有過錯的不承擔民事責任。如在一些醫療糾紛中，受害人完全是由于其他原因（如交通事故、被殺、被搶、斗毆、意外事件等）致傷，而在搶救過程中由于傷勢嚴重或醫療條件較差而未能搶救過來。對于醫療單位沒有過錯的不應令其承擔責任。如2000年8月10日陳某因車禍被送至某醫院進行搶救，醫院在未收取保證金的情況下，立即進行B超等檢查，并采取傷口加壓包扎，建立靜脈通道抗休克治療等搶救措施。由于傷情嚴重，該醫院又將陳轉送市人民醫院治療。但陳經搶救無效而死亡。經兩級醫療事故鑒定委員會鑒定，不但不構成醫療事故，而且無任何醫療差錯。陳某家屬起訴后一審法院認為雖然醫院無過錯，對其死亡不應該承擔賠償責任，但為穩定社會秩序平息糾紛判決醫院補償2000元。醫院不服，提出上訴。二審法院主伙陳某是由于其胸、腹部遭到擠壓后致急性出血休克而死亡，是交通事故導致的結果。兩級醫療事故鑒定委員會認為醫院在搶救中沒有違反醫療常規，所采取的救治措施包括實施轉院行為符合醫學操作要求，排除由于醫院工作人員救護不當致陳死亡的可能性。陳的死亡的直接原因是交通事故，醫務人員既無故意也無過失。因此，醫院不應承擔賠償責任，也不應承擔補償責任。

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第三篇：醫療糾紛防范與處理預案

xx醫 院醫療糾紛防范與處理預案

為確保醫療安全，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生，進一步提高我院的社會效益，經院委會研究決定制定本預案。

一、加強領導，成立醫院醫療糾紛防范與處理領導小組，組長由業務副院長兼任，成員由xx組成。專門負責檢查督促防范措施的落實情況，及時糾正違犯本預案的醫療行為。

1,進一步落實醫療安全管理制度，特別是首診負責制、三級醫師查房制度、術前討論制度、死亡病例討論制度及三查七對等核心制度，做到規范診斷，規范治療，規范手術，規范書寫病歷。

（1），任何值班人員必須無條件地忠于職守，不得擅自離開工作崗位，不準在值班時間接待親友或回家盥洗、吃飯等，需要臨時離崗的如用餐或上衛生間等，應向在班人員交待去向，且不得醫護人員一起離崗。

（2），非值班科室、非值班人員如遇搶救病人或處置相關病人等特殊情況，接到值班電話通知后，半個小時內必須趕到醫院。

（3），院內急診搶救病人5分鐘開始處置，院內急會診15分鐘內到位急診留觀病人24小時內收入住院，急診攝片半小時內發報告，門診普通攝片1小時內發報告，檢驗科常規類檢查1小時內發報告，急診化驗常規類檢查，隨送隨檢查。

（4），按照《病歷書寫規范》要求認真書寫病歷文書，且字跡清楚，不得使用不規范的簡化字，不得以任何理由推遲病歷記錄時間和歸檔時間。

（5），嚴格執行現有疾病的診療護理規范。需要采取有創診療操作、采用新技術新療法、手術治療或急危患者的搶救等，必須預先履行病情或有可能出現的反應等有關情況告知義務，（包括書面告知與口頭告知）告知時不得使用含糊不清的言語或者病人聽不懂的專業術語。拒絕接受診療、拒絕接受檢查的必須有病人本人或其直系親屬的簽字，疑難危重病例必須及時請求會診，必要時請求醫務科組織全院會診乃至邀請院外專家會診，努力提高疾病的三日確診率。

（6）,科室應妥善保管醫療文書資料，不得隨意丟放病歷甚至遺失病歷，所有病歷（在架、病案室等住院病歷和門急診病歷）包括醫學影像資料必須預先取 1

得醫務科的同意方能進行查閱，且查閱人必須出具有效的身份證明和具備查閱病歷的資格。住院病歷歸檔后保存三十年，門急診病歷保存十五年。

2，經常性開展業務知識講座活動，使專業技術人員及時更新知識，實行新調入人員、新參加工作人員、崗前培訓制度，每名職工培訓時間不少于六個學時，重點進行法律法規和診療護理規范以及醫院感染管理知識教育。

3，嚴格執行物價主管部門制定的醫療服務價格，不得變相抬高價格增加病人的經濟負擔，嚴格按照《抗生素臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。

二，堅持不懈地開展社會主義精神文明建設和職業道德教育，教育職工樹立正確的人生觀和服務觀念，自覺遵守衛生部頒布的《醫務人員職業道德規范》，以“三無”“八不準”的服務承諾來約束自己，做到說話和藹，態度熱情，不推諉病人，努力構建以病人為中心的服務體系。

三、進一步強化監督管理職能，院值班和醫務科負責人不定期對各科室的制度執行情況進行抽查，發現問題及時予以糾正。后勤科將對非醫療性安全因素進行經常性檢查，切實做到有備無患。

四、處罰規定：

（1），值班人員擅自脫崗，超過30分鐘的扣當事人一天的工資，同科室醫護人員一起脫崗的加倍處罰，因脫崗導致醫療糾紛的，除由當事人承擔全部責任外，另視其情節輕重給予3至6個月時間的待崗，每天到醫務科報到學習相關法律法規。造成嚴重后果的，報送上級主管部門給予處分。

（2），非值班人員接院值班通知后未按規定的時間來院工作：值班人員未與接班人交班就離開工作崗位；或接班人員未及時接班比照上款執行。

（3），院內急會診每拖延一分鐘扣工資10元，輔助檢查科室拖延報告時間10分鐘，扣當事人工資20元，余此累加，釀發糾紛者由當事人負全部責任，亦視情節并處待崗3至6個月處理。

（4），未按要求書寫各種醫療文書遺漏記錄重要內容，每份病歷扣款50元，出現一份乙級病歷，扣款30元，出現丙級病歷必須重寫，并且扣除當事人當月的全部獎金，手術患者未按要求書寫各種記錄及相關檢查，發現一例扣當事人工資100元，直至將本人的當月工資全部扣完為止。

（5），服務態度惡劣，隨意與病人或家屬發生爭吵的，發現一例扣當事人當

月的全部績效工資，造成不良影響的，加倍處罰。并且內不得評為先進工作者及先進科室。

（6），不按診療常規進行診視病人，或者未向醫務科申報隨意采用本院尚未開展的新技術、新療法、新藥物，應會診未會診的、應收住院的未及時收入住院的，應下病危的未下病危的，視情況扣除當事人所在科室當月的全部績效工資，釀發糾紛的，由當事人負全部責任。

（7），工作馬虎了事，打錯針、發錯藥的，發現一例扣當事人所在科室一個月的績效工資，釀發糾紛的，從嚴從重處罰，并待崗半年。

五、醫療糾紛的處理

各科室發生醫療糾紛時，當事人應首先如實及時報告本科室主任，本科室主任應立即趕到科室了解具體情況后再報告醫務科（休息日及夜間報告院值班），醫務科接到報告后隨即深入科室進行調查甄別，確實屬于醫方存在責任的，除了向醫院領導和

衛生局醫政股報告外，并組織力量進行積極有效的治療，必要時外請專家進行現場指導，同時做好病人或家屬的解釋說明工作，盡量避免事態擴大，可能形成醫療事故爭議的，除了將事故發生時間、地點、經過、后果、醫患雙方當事人的情況及時報告給衛生行政部門外，必要時還必須報告公安部門請求維持醫院的工作秩序，對于調解協商不成功的，及時向醫學會提出醫療事故鑒定申請以求處理。

第四篇：醫療糾紛防范與處理機制

醫療糾紛防范與處置機制

為防范醫療糾紛的發生，切實做好糾紛發生后處置工作，有效保障患者、醫院及醫務人員的合法權益，維護正常醫療秩序，特結合我院實際制定本機制。

一、醫療糾紛防范

（一）強化醫務人員的法律意識、質量意識、安全意識、責任意識、依法執業意識和誠信服務意識，樹立法制觀念，保障醫療安全，防范醫療糾紛。

1、院科兩級定期組織醫務人員學習有關法律、法規、規章制度、職責、規范，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫護人員自覺的依法行醫、誠信服務，有效避免醫療糾紛的發生。

2、進一步加強醫務人員的法制教育、人文素質教育、醫療質量安全教育和醫德醫風教育，采取以自學為主，集體培訓、知識競賽等多種形式為輔的教育方式，不斷提高其思想覺悟及文化素養。

（二）院科兩級加強診療質量相關知識的學習、培訓、考核，全面提高醫務人員的業務素質和技術水平。

1、強化“三基三嚴”培訓、考核力度，加強醫務人員基本功訓練。

2、醫務人員認真執行醫療護理核心制度、診療護理常規和技術操作規范，并定期/不定期組織學習、考核。

3、提高醫療護理文件書寫水平，做到客觀、真實、規范、及時、準確、完整并做好保管工作。

4、充分尊重患者的知情同意權和選擇權，對有創操作、抗生素使用、手術知情同意等內容，切實履行告知義務及簽字同意程序。

5、做好上級醫師對下級醫師指導培訓工作，不斷提高低年資醫師、護士業務素質和技術水平。

6、不定期選派科室業務骨干到上級醫院進修培訓，積極參加院內外學術交流和技術研討，不斷開拓眼界，同時做好所學知識的講授工作，提高全員業務素質。

7、開展新技術新業務前，充分做好論證、預案、知情同意等準備工作，防范醫療糾紛的發生。

（三）加強院科兩級質控，分析總結院內、外的不安全因素，及時消除隱患，防范醫療糾紛的發生。

1、院質控組織除不定期抽查外，每月對各科進行一次全面質量檢查考核。監督各科室和醫務人員對醫療衛生法規、規章、職責、診療護理規范、常規等的執行情況，同時對醫療工作中發現的醫療缺陷和問題進行動態分析、評估和跟蹤調查，并制定改進措施，從嚴把好質量關，使診療全過程達到規范化、制度化、科學化的標準。

2、科室質量安全管理小組每月至少對本科各項醫療質量安全工作檢查兩次，尤其是重點部位、重點環節、重點人員，發現醫療隱患，及時糾正，并做好相應的記錄。

3、科室每月召開質量安全管理會議一次，總結分析近期質量安全問題，提出整改措施，及時消除隱患，防范醫療糾紛的發生。

4、醫院及科室不定期的組織醫護人員對近期院內外發生的醫療糾紛進行分析討論，找準主、客觀原因，從中總結出帶有普遍性的經驗教訓，從而有針對性的進行防范。

（四）加強醫護患溝通，防范醫療糾紛。

1、轉變觀念，實施全員微笑服務：用真誠的微笑給予患者積極的心理暗示，給予家屬良好的心靈撫慰，緩解醫患、護患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫患、護患關系奠定基礎。

2、加強培訓，重視溝通技巧：掌握一定的溝通技巧，做到一個要求、兩個多字、三個掌握、四個留意、五個避免。從而在醫護與患者及其家屬之間建立一個心靈與心靈溝通的橋梁。

3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素：多方面多層次的滿足患者需求，不斷改進工作，例如改善就診環境、提供便民措施、藥品價格公開等。

4、加強醫、護、患三者之間的溝通：以扎實的理論知識、過硬的操作技術和對患者負責的工作態度為基礎，以合適的溝通技巧為橋梁，就患者病情、診斷、治療、護理等方面三方及時取得溝通，達成一致，必要時護士長負責從中協調，減少和避免主觀分析、判斷的差異，從而避免醫療糾紛的發生。

（五）加強實習生帶教管理工作，有效防范因實習生引起的醫療糾紛。

1、科教科做好實習生崗前培訓工作，培訓內容包括醫德醫風、醫療法律法規、規章制度、崗位職責、醫療文書書寫規范、醫患溝通、安全教育以及臨床實踐技能等。

2、各教研室選派經驗豐富、責任心強的高年資醫護人員負責帶教工作，帶教期間加強實習生的培訓和考核，努力提高其理論知識、操作技能及應急能力，做好傳、幫、帶工作。

3、科室質量安全管理小組加強對實習生的實時監控，做到“放手不放眼”。

（六）引導和規范患者文明就醫。

1、醫務人員有責任引導患者樹立正確的的就醫觀念，將具體工作落實到位如加強醫學知識和相關法律知識的宣傳普及，明確患者的權利和義務等。

2、規范患者文明就醫行為。制定文明就醫公約，明確告知患者及其親屬相關事宜。

（七）健全醫療糾紛預警機制、各項安全管理制度、醫療事故防范預案、程序等，便于醫護人員掌握相關事宜，做好自我防護，并有效防范醫療糾紛擴大化。

（八）積極推行醫療責任保險制度。

二、醫療糾紛的處置

（一）處置原則：處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、合法、和諧、效率的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

（二）處理途徑：根據我院“醫療糾紛處理程序”，按照事件嚴重程度及進展，處理途徑主要有以下幾種：

1、科室解釋、協調：一旦發生或可能發生醫療糾紛時，醫務人員要高度重視，以積極的態度妥善處理，同時在第一時間報告科主任、護士長，并協助科主任、護士長做好處理工作。科主任要在了解事實的基礎上，必要時匯同主管醫務人員組成醫療糾紛處理小組，負責向病人及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫療糾紛。

2、糾紛辦、醫務科/護理部答復、協調處理：針對科室匯報或患者直接來信來訪的醫療糾紛，負責調查、答復、協調。

3、依法處理：針對不能協商解決的醫療糾紛，患方或醫院提出法院訴訟，糾紛辦負責醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關工作。

4、第三方協調：建立醫療糾紛第三方調解機制，醫患糾紛人民調解組織在司法行政部門指導下，作為獨立第三方介入醫患糾紛調解，為醫患雙方搭建平等對話的溝通平臺，把醫患糾紛納入理性解決問題的渠道，推動醫患糾紛更快更好地化解。

（三）處理醫療糾紛時應注意的問題

1、與患者及家屬發生糾紛后，一定要本著實事求是的態度，及時查明真相，分清責任。屬于醫方責任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔責任，以維護患者的合法權益；屬于患方責任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據理力爭。對侵害醫院及醫務人員個人合法權益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。

2、發生糾紛后，醫院要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負有責任的醫務人員要依法嚴肅處理。當有媒體介入時，要主動與媒體聯系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報道客觀、公正。當糾紛最終需要通過訴訟來解決時，要積極配合司法機關的調查取證工作。

3、妥善收集、保存好證據。從糾紛一開始就要注意收集各種相關證據，如患者的病歷資料、被打砸的現場、有關證人的證言等。要向有關專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、性質，可能產生的法律后果等做到心中有數。

（四）根據客觀事實及處理結果，明確責任，嚴格落實責任追究制度。按照我院《醫療糾紛處罰規定》，給予相關責任人相應處罰。

三、全院形成齊抓共管防糾紛的共識，科室之間、人員之間發現問題要在內部搞好監督、提醒、協調、支持、幫助，不能發現問題繞道走，不管、不問、不說。齊心協力做好醫療糾紛防范與處置工作，警鐘長鳴，不斷搞好我院醫療質量建設，避免醫療糾紛的發生。

第五篇：《醫療糾紛預防與處理辦法》

包頭市醫療糾紛預防與處理辦法

（征求意見稿）

目 錄

第一章 總 則 第二章 醫療糾紛的預防 第三章 醫療糾紛的處理 第四章 醫療責任保險 第五章 法律責任 第六章 附 則 第一章 總 則

第一條 為了預防與處理醫療糾紛，保護醫患雙方當事人的合法權益，維護醫療秩序，根據《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國人民調解法》、《醫療事故處理條例》等有關法律法規，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 包頭市行政區域內醫療糾紛的預防與處理，適用本辦法。本辦法所稱醫療糾紛，是指醫患雙方當事人之間因醫療機構及其醫務人員在醫療過程中實施的醫療、預防、保健等執業行為而引發的爭議。

第三條 醫療糾紛的預防與處理，應當堅持預防為主、公平合理、及時便民、依法處理的原則。

第四條 旗縣級以上人民政府應當加強對醫療糾紛預防與處理工作的領導，督促有關部門依法履行職責，協調解決醫療糾紛預防與處理工作中的重大問題。

醫療機構所在地、患者居住地鄉鎮人民政府、街道辦事處應當配合旗縣級以上人民政府及相關部門做好醫療糾紛的處理工作。

第五條 衛生行政部門應當規范醫療機構執業準入，加強對醫療機構及其醫務人員的監督管理，督促醫療機構提高醫療服務質量、保障醫療安全，做好醫療糾紛預防與處理工作。

司法部門應當履行職責，加強對醫療糾紛人民調解工作的指導，促進醫療糾紛人民調解工作規范化建設。

公安機關應當維護醫療機構的治安秩序，加強對醫療機構內部治安保衛工作的監督指導，依法打擊侵害醫務人員、患者人身安全和擾亂醫療機構秩序的違法犯罪行為。

價格主管部門應當加強醫療服務價格監督管理，規范醫療服務價格行為。

保險監督管理機構應當加強對相關保險工作的監督管理。人力資源與社會保障、財政、民政等部門在各自職責范圍內，做好醫療糾紛預防與處理工作。

第六條 新聞媒體應當遵守有關法律、法規、規章和職業道德，履行社會責任，客觀公正報道醫療糾紛。

第七條 醫患雙方當事人在醫療糾紛發生后，可以選擇下列途徑解決：

（一）自行協商解決，但第二十九條第三款規定的除外；

（二）向醫療糾紛人民調解委員會調處中心（以下簡稱醫調委調處中心）申請調解；

（三）向衛生行政部門申請行政處理；

（四）向人民法院提起訴訟；

（五）法律、法規、規章規定的其他途徑。有條件可以試行市醫療糾紛仲裁。

第八條 醫調委調處中心是依法設立的專業性人民調解組織。司法行政部門、衛生行政部門應當指導當地醫調委調處中心，旗縣級司法行政部門應當指導當地根據實際需要設立醫調委調處中心，負責本行政區域內醫療糾紛的人民調解工作。

司法行政部門應當對本行政區域內醫調委調處中心的設立情況進行統計，并及時向社會公布醫調委調處中心的名稱、負責人、地址和電話。

旗縣級以上人民政府對醫療糾紛人民調解工作所需經費、人員、辦公場地等給予必要的支持和保障。

各級司法行政部門和衛生行政部門應當加強溝通與協作，加強對醫療糾紛人民調解工作的指導。

有條件的旗縣區政府可以對醫調委調處中心的設立及開展醫療糾紛人民調解工作采取政府購買服務的方式。

第九條 鼓勵和支持醫療機構參加醫療責任保險，鼓勵患者參加醫療意外保險。

衛生行政部門應當引導醫療機構參加醫療責任保險。

第十條 鼓勵境內外公民、法人和其他組織依法捐贈財產或者設立醫療風險基金，資助本市醫療機構開展醫療救助和醫調委調處中心開展醫療糾紛調解工作。

接受捐助的醫療機構或者醫調委調處中心應當每半年一次向社會公布接受社會捐助、資助的具體情況，接受社會監督。第二章 醫療糾紛的預防

第十一條 衛生行政部門應當加強對醫療機構和醫護人員執業準入及其執業行為的監督，及時查處醫療機構的違法違規行為，采取有效措施提高醫療水平，維護醫患雙方當事人的合法權益。

第十二條 旗縣級以上人民政府衛生行政部門行使下列監督管 理職責：

（一）負責醫療機構的設臵審批、執業登記和校驗；

（二）檢查指導醫療機構的執業活動；

（三）負責組織對醫療機構的評審；

（四）督促醫療機構建立完善有關制度；

（五）對違反本辦法的行為給予行政處罰。

第十三條 醫療機構執業應當遵守有關法律、法規、規章和醫療 技術規范，按照核準登記的診療科目開展診療活動。

醫療機構應當加強對醫務人員醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育。

醫療機構應當按照規定公開醫療服務信息，并通過多種途徑向患者及其近親屬以及社會公眾宣傳醫療衛生法律、法規和規章。

第十四條 醫療機構應當建立健全醫務人員醫療質量監控和評價制度、醫療安全責任制度、醫療糾紛處理制度和內部責任追究制度。

第十五條 醫療機構及其醫務人員在醫療活動中應當向患者及其近親屬做好解釋與溝通工作。

醫療機構應當建立健全醫患溝通機制，設臵統一投訴窗口和接待場所，公布投訴電話，在顯著位臵公布醫療糾紛的解決途徑、程序以及醫調委等相關機構的職責、地址和聯系方式，及時解答和處理有關問題。

衛生行政部門接到患者或者其近親屬對醫療機構的投訴，應當自收到投訴之日起10日內進行審查，作出是否受理的書面決定并告知投訴人。對決定受理的，應當及時組織調查并將處理結果告知投訴人；對不予受理的，應當書面通知投訴人并說明理由。

第十六條 醫務人員應當履行下列義務，預防醫療糾紛的發生：

（一）遵守衛生法律、法規、規章和診療護理規范，不斷提高專業技術水平。

（二）遵守職業道德，關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。

（三）在避免對患者產生不利后果的前提下，應當如實告知患者病情、醫療措施、醫療風險及醫療費用等情況，及時解答其咨詢；如實告知患者可能會對其產生不利后果的，應當及時告知其近親屬。

（四）需要實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療的，應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得患者的 書面同意；無法或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，無法取得患 者或者其近親屬書面同意的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批 準，可以立即實施相應的醫療措施。

第十七條 醫療機構應當按照衛計委的規定要求，書寫并妥善保 管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

不得丟失、隱匿、偽造或者銷毀病歷資料。

第十八條 患者及其近親屬或者其委托人有權復印或者復制門（急）診病歷、入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫

學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。復印或者復制時應當有患者及其近親屬或者其委托人在場。

發生醫療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。糾紛處 理完結6個月后醫療機構可以啟封封存的病歷資料。

患者及其近親屬或者其委托人復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務，并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。

醫療機構應患者及其近親屬或者其委托人的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照自治區人民政府價格主管部門規定的標準收取工本費。

第十九條 醫患雙方當事人未能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字，無正當理由拒絕簽字的，醫療機構可以邀請醫調委調處中心、居委會或者村委會、公安機關、衛生行政部門等第三方人員簽字見證。

拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響死因判定的，由拒絕或 者拖延的一方承擔責任。

醫患雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。

第二十條 患者在醫療機構內死亡的，尸體應當在2小時內移放太平間，存放時間不得超過24小時。醫療機構沒有設臵太平間的，應當在2小時內將尸體移送殯儀館。

患者在醫療機構內死亡的，由醫療機構通知殯儀館，殯儀館應當及時到醫療機構按照有關規定接收、運送尸體。

違反本辦法第一款規定逾期未處理的尸體，經醫療機構所在地衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫療機構按照本辦法第二款規定處理。

尸體應當按照國家和自治區的規定處理。涉及醫療糾紛的，尸體 在殯儀館的保存費用由醫患雙方按照責任比例依法承擔。

第二十一條 患者及其近親屬應當遵守下列規定：

（一）尊重醫務人員；

（二）如實向醫務人員告知與診療活動有關的病情、病史等情況，配合醫務人員進行必要的檢查、治療和護理；

（三）按時支付醫療費用；

（四）配合醫療機構根據病情要求其轉診或者出院的安排；

（五）不得強行要求醫療機構作出超出其救治能力和執業范圍的醫療行為。

第二十二條 患者及其近親屬和其他關系人不得有下列行為：

（一）實施暴力或者以暴力相威脅、要挾醫療機構，或者在醫療 機構尋釁滋事；

（二）盜竊、搶奪、故意損毀、隱匿醫療機構的公私財物及病歷、檔案等重要資料；

（三）聚眾鬧事、圍堵醫療機構，強占或者沖擊醫療機構辦公、診療場所；

（四）在醫療機構焚燒紙錢、設靈堂、擺花圈、違規停尸、拉橫幅、張貼標語或者大字報，以及散發傳單、制造噪音、潑灑污穢物等；

（五）搶奪尸體或者拒絕將尸體移送太平間或者殯儀館；

（六）侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、毆打醫務人員，故意傷害醫務人員，以及非法限制醫療機構工作人員和醫務人員的人身自由；

（七）非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫療機構；

（八）其他擾亂醫療機構正常秩序和威脅醫務人員人身安全的行為。

第二十三條 醫療機構應當制定醫療糾紛應急處臵預案，并報其 執業登記的衛生行政部門和所在地公安機關備案。第三章 醫療糾紛的處理

第一節 一般規定

第二十四條 醫療糾紛發生后，各級衛生行政部門及醫療機構應當按照國務院衛生行政部門制定的重大醫療糾紛報告制度及時報告，不得瞞報、緩報、謊報。

第二十五條 醫療糾紛發生后，醫療機構應當根據醫療糾紛的實際情況，采取以下措施進行處理：

（一）告知患者或者其近親屬有關醫療糾紛處理的辦法和程序； 患者或者其近親屬要求協商解決的，應當告知其推舉不超過5名代表 參加協商，并確定1名主要代表。

（二）應患方要求，在醫患雙方共同在場的情況下，按照本辦法第十八條規定封存和啟封相關病歷資料。

（三）患者在醫療機構內死亡的，應當按照本辦法第二十條規定 進行尸體處理。

（四）必要時組織專家討論，并將討論意見反饋患者或者其近親屬。

（五）配合衛生行政部門、公安機關、醫調委調處中心等部門、機構做好調查工作。

（六）醫療糾紛處理完畢后，醫療機構應當向患者或者其近親屬提交書面答復。

處理醫療糾紛需要啟動應急預案的，應當按照預案規定采取相應措施，防止事態擴大。

第二十六條 衛生行政部門接到醫療糾紛報告后，應當責令醫療 機構立即采取有效措施，必要時派人趕赴現場指導、協調處理工作，引導醫患雙方當事人依法妥善解決醫療糾紛。

第二十七條 醫療機構發現患者或者其近親屬和其他關系人有本辦法第二十二條規定情形，經勸說無效的，應當立即向所在地公安機關報警。

公安機關接到警情后，應當按照有關規定予以處理：

（一）立即組織警力趕赴現場，開展教育疏導，甄別身份，制止過激行為；

（二）及時將擾亂正常醫療秩序等違反社會治安管理的醫療糾紛參與人員帶離現場調查，維護醫療秩序；

（三）依法處理現場發生的違法犯罪行為；

（四）對患者在醫療機構內死亡，其家屬阻礙將尸體移放太平間 或者殯儀館的，現場民警應當配合衛生、民政等部門和殯儀館，做好尸體處臵事宜。

第二十八條 殯儀館接到醫療機構通知后，應當迅速安排車輛和人員到達現場，按照規定辦理接收尸體手續，并移送尸體到殯儀館。其主管的民政行政部門應當督促其履行職責，衛生行政部門、公安機關及醫療機構等應當配合做好相關工作。

第二節 解決機制

第二十九條 發生醫療糾紛后，醫患雙方當事人可以自行協商解決。醫患雙方當事人應當認真聽取對方意見，核實相關信息材料，實事求是，協商解決。

醫療機構需要賠償或者補償的，醫患雙方當事人可以達成書面協議。

醫療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫療機構應當采取本辦法 第七條第一款第二項至第五項及第二款規定的途徑解決，不得與患者 或者其近親屬自行協商處理。

第三十條 發生醫療糾紛后，醫患雙方當事人按照就近原則，可以申請醫調委調處中心調解；醫療糾紛發生地的醫調委調處中心也可以主動調解。醫患雙方當事人一方明確拒絕調解的，不得調解。

醫調委調處中心調解醫療糾紛，不得收取任何費用。

第三十一條 醫調委調處中心調解醫療糾紛應當堅持醫患雙方當事人自愿、平等的原則，不違反法律、法規、規章和國家政策；尊重醫患雙方當事人的權利，不得因調解而阻止醫患雙方當事人依法通過行政、司法、仲裁等途徑維護其合法權益。

第三十二條 醫調委調處中心的人民調解員應當為人公道、品行良好，具有醫療、法律專業知識和調解工作經驗，熱心于人民調解工作。

人民調解員對調解中獲悉的患者及醫務人員的隱私或者醫療機構的商業秘密有保密義務。

旗縣級以上人民政府司法行政部門應當定期對人民調解員進行業務培訓。培訓不得收取任何費用。

第三十三條 醫調委調處中心應當建立由相關醫學、藥學、心理、保險和法律等專家組成的專家庫，為醫療糾紛的調查、評估和調解提供技術咨詢。

第三十四條 對當事人提出的醫療糾紛調解申請，醫調委調處中心應當在3個工作日內予以審查。決定受理的，及時答復當事人；不予受理的，應當書面通知當事人并說明理由。

醫調委調處中心受理調解申請后，應當告知醫患雙方當事人在調解中享有的權利和承擔的義務。

第三十五條 有以下情形之一的醫療糾紛調解申請，醫調委調處 中心不予受理；已經受理的，終止調解：

（一）一方當事人向人民法院提起訴訟的；

（二）一方當事人提出行政處理申請，衛生行政部門已經受理的；

（三）一方當事人拒絕醫調委調處中心調解的；

（四）法律、法規規定只能由專門機關管轄處理的，或者法律、法規禁止采用人民調解方式解決的。

終止調解的，應當書面通知當事人并說明理由。

第三十六條 醫調委調處中心受理醫療糾紛調解申請后，可以指定1名或者數名人民調解員進行調解，也可以由當事人選擇1名或者數名人民調解員進行調解。必要時，在征得當事人同意后，可以邀請人大代 11

表、政協委員或者有關社會組織的人員參與調解。當事人對人民調解員提出合理回避要求的，經醫調委調處中心審查后，應當予以更換。

醫調委調處中心或者其指導管理機關及其負責人認為有應當回避情形的，可以直接作出回避決定；人民調解員認為有應當回避情形的，應當向醫調委調處中心提出回避。

第三十七條 醫調委調處中心受理醫療糾紛調解申請后，人民調解員應當分別向醫患雙方當事人、有關專家了解相關事實和情況；根據需要向有關方面調查、核實醫療糾紛情況時，有關單位或者個人應當予以配合。

第三十八條 醫患雙方當事人申請醫調委調處中心調解，對賠付金額10萬元以上未達成一致意見的，應當先行共同委托依照國家和省有關規定設立的機構進行鑒定，明確責任。

第三十九條 醫調委調處中心應當自受理調解申請之日起30日 內調解終結。

因特殊情況需要延長調解期限的，醫調委調處中心和醫患雙方當事人可以約定延長的期限；超過約定期限仍未達成調解協議的，視為調解不成。調解不成的，應當書面告知當事人并說明理由。

第四十條 經調解解決的醫療糾紛，應當制作調解協議書。調解協議書由醫患雙方當事人簽名、蓋章或者按指印，經調解人員簽名并加蓋醫調委調處中心印章后生效。

醫患雙方當事人同意對人民調解協議書進行司法確認的，醫調委調處中心應當協助當事人進行司法確認。經過司法確認有效的調解協議，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執行。

第四十一條 醫療糾紛發生后，當事人可以按照《醫療事故處理條例》向醫療機構所在地的旗縣級以上人民政府衛生行政部門申請行政處理。

確定為醫療事故的，衛生行政部門應醫患雙方當事人的請求，可以進行醫療事故賠償調解。經調解成功的，應當制作調解書，雙方當事人應當履行；調解不成或者經調解達成協議后一方不履行協議的，衛生行政部門不再調解。

衛生行政部門在行政處理過程中發現醫療機構及其醫務人員有 違法行為的，應當依法作出處分或者行政處罰。

第四十二條 醫患雙方當事人應當自覺履行調解協議。當事人之間就調解協議的履行或者調解協議的內容發生爭議的，可以向人民法院提起訴訟。

醫患雙方當事人也可以就醫療糾紛直接向人民法院提起訴訟。第四章 醫療責任保險

第四十三條 公立醫療機構按照國家和自治區的有關規定參加醫 療責任保險。

鼓勵非公立醫療機構自愿參加醫療責任保險。

第四十四條 醫療責任保險的承保機構應當遵循保本微利原則，合理厘定保險費率，并根據不同的醫療機構歷年醫療糾紛賠償情況實施費率浮動制度。

第四十五條 醫療責任保險的承保機構應當通過招標等方式確定。第四十六條 參加醫療責任保險的醫療機構，其醫療責任保險保費支出，從醫療機構業務費中列支，按照規定計入醫療成本。按照收入支出兩條線管理的醫療機構，保險費用由財政列支。

醫療機構不得因參加醫療責任保險而提高現有收費標準或者變相增加患方的負擔。

第四十七條 醫療責任保險的承保機構依據保險合同，承擔醫療機構因醫療糾紛產生的賠償責任。

醫療糾紛發生后，醫療責任保險的承保機構應當按照保險合同約定及時參與醫療糾紛的處理；需要保險理賠的，醫療機構、患者或者其近親屬應當配合并如實向醫療責任保險的承保機構提供醫療糾紛情況。

醫療責任保險的承保機構應當按照保險合同約定，將雙方當事人依法自行協商達成的賠償或者補償金額在1萬元以內的協議、醫調委調處中心調解達成的協議、衛生行政部門的行政調解協議、人民法院作出的生效調解書或者判決書，作為醫療責任保險理賠的依據之一，及時支付賠償或者補償款項。第五章 法律責任

第四十八條 醫療機構有下列情形之一的，由旗縣級以上人民政 府衛生行政部門予以警告、責令其改正；情節嚴重的，依法吊銷醫療機構執業許可證，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法予以處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反本辦法第十三條第一款規定，診療活動超出核準登記范圍的；

（二）違反本辦法第十三條第二款規定，未對醫務人員進行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育的；

（三）違反本辦法第十四條規定，未建立醫務人員醫療質量監控和評價制度、醫療安全責任制度、醫療糾紛處理制度和內部責任追究制度的；

（四）違反本辦法第十七條第一款規定，未按照國務院衛生行政部門的規定要求，書寫并妥善保管病歷資料的；

（五）違反本辦法第十八條第二款規定，未按照規定封存和啟封病歷資料的；

（六）違反本辦法第十八條第三款規定，未按照規定提供病歷資料復印或者復制服務，并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記的；

（七）違反本辦法第二十三條規定，未制定醫療糾紛應急處臵預案，并報其執業登記的衛生行政部門和所在地公安機關備案的；

（八）違反本辦法第二十九條第三款規定，公立醫療機構與患者或者及其近親屬自行協商處理賠付金額1萬元以上的醫療糾紛的。

第四十九條 醫務人員有下列情形之一的，由旗縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令改正；情節嚴重，損害患者身體健康或者造成患者死亡的，依法吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究 刑事責任：

（一）違反本辦法第十六條第一項規定，未遵守衛生法律、法規、規章和診療護理規范的；

（二）違反本辦法第十六條第三項規定，未按照規定如實告知患者病情、醫療措施、醫療風險及醫療費用等情況的；

（三）違反本辦法第十六條第四項規定，未按照規定取得患者或者其近親屬同意實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療的；

（四）違反本辦法第十七條第三款規定，丟失、隱匿、偽造或者銷毀病歷資料的。

第五十條 患者及其近親屬和其他關系人違反本辦法第二十二 條規定的，由旗縣級以上人民政府公安機關依法處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十一條 醫調委調處中心的人民調解員在醫療糾紛調解工作中，嚴重失職或者違法違紀的，由聘任單位撤換，由有權機關給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十二條 旗縣級以上衛生、司法、公安、民政等部門和保險監督管理機構及其工作人員在醫療糾紛預防與處理工作中，違反本辦法規定，有下列行為之一的，由其主管部門或者監察機關對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按照本辦法規定履行職責的；

（二）玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的。第六章 附 則

第五十三條 本辦法自發布之日起施行。