第一篇：老年人關于養老問題的問卷調查

關于養老問題的調查問卷

您好，我們是西北工業大學大二的學生，隨著中國人口年齡老齡化，養老問題成為了社會關注的焦點，為了進一步了解養老問題的關鍵，我們正在做關于養老問題的調查，特制定此調查問卷，花費您5分鐘時間，在此對您在百忙之中對此問卷進行的解答表示由衷的感謝！本次采用匿名調查，內容保密，請您根據個人的實際情況如實填寫。

接受問卷調查者的性別【 】男【 】女

1.請問您的年齡

【 】55歲以下

【 】55——60歲

【 】60——70歲

【 】70——80歲

【 】80歲以上

2.您的文化程度是

【 】小學及以下

【 】中學

【 】大學或專科以上

3.您現在的經濟來源是

【 】工作收入

【 】退休金

【 】子女供給

【 】政府生活補助

【 】無收入來源

4.您認為您的健康狀況如何

【 】很好【 】較好【 】較差【 】很差

5.請問你是否擔心自己今后的養老問題

【 】非常擔心

【 】比較擔心

【 】不大擔心

【 】暫時沒考慮這個問題

6.對自己未來的養老問題，您更傾向于哪一種？

【 】由親屬或子女撫養的居家養老

【 】聘請保姆等進行居家養老

【 】社區居家養老服務（生活照料，家政服務，醫療服務）

【 】公立養老機構

【 】私立養老機構

【 】養老適用房

【 】旅游養老 【 】其他

7.您贊成現在新興的“以房養老”的模式嗎？（以房養老，是指老人將自己的產權房抵押出去，以定期取得一定數額養老金或者接受老年公寓服務的一種養老方式，在老人去世后，銀行或保險公司收回住房使用權）

【 】贊成【 】不贊成您的意見

8.您現在的居住情況是

【 】獨居

【 】與老伴居住

【 】和子女同居

【 】敬老院居住

【 】社區養老

9.對于退休后與子女同居，您認為

【 】愿意

【 】無所謂

【 】不愿意

10.您認為由子女養老遇到的困難有什么？

【 】生活照料風險

【 】精神贍養風險

【 】子女負擔過重，經濟供養風險

【 】如果子女遷徙、外出或發生意外，服務缺乏可替代的家庭養老支持

11.您是否有養老保險，或社會養老保險，或機構養老保險

【 】是【 】沒有

12.您對現在的養老制度是否滿意

【 】很滿意【 】滿意【 】不滿意【 】非常不滿意

13.您認為當前養老中存在的問題是

【 】子女不盡責任拋棄老人

【 】孤寡老人很多的不到管理

【 】老人的養老金得不到及時的發放造成養老困難

【 】老人身體不好造成醫療費花費太多

14.您對今年“常回家看看”入法后的效果感覺怎么樣？

【 】滿意【 】一般，沒有明顯感覺【 】不滿意

15.您對現在的養老現狀有何認識？有沒有什么意見？？

第二篇：老年人問卷調查

老年人需求調查問卷

敬愛的老年朋友：

您好！感謝您能參加此次調查活動！本次調查僅用于學術研究，希望通過調查客觀、真實地掌握太原市老年人的運動健身狀況，目的在于提出有助于太原市居民養老發展完善的建議對策。請您務必按照真實情況逐一回答每個問題，畫 即可。衷心感謝您的合作！1.性別： □男 □女

2.年齡： □45-59 歲 □60-64 歲 □65-69 歲 □70-79 歲

□80-90 歲 □90 歲以上

3.子女情況： □0個 □1個 □2-4個 □ 5個及以上

4.您和誰一起居住：□老伴 □子女 □老伴及子女 □獨居 □其他（或者現在誰照顧您）

5.您的主要經濟來源：□自己現在勞動所得 □子女補貼 □個人儲蓄 □離退休金

□社會救助 □基本養老保險金（或者有無養老保險）

6.您的收入水平：□1000元以下 □1000~2000 元 □2000~3000 元

□3000~4000元 □4000元~5000元 □5000元以上

7.您的健康狀況： □很好 □較好 □一般 □較差 □很差 8.您業余時間一般從事下列哪些休閑活動（可多選）：

□外出旅游

□棋牌類

□體育鍛煉，如太極拳、跑步、打球等 □文藝活動，如唱歌、跳舞等 □在老年人活動中心、公園等公共場所進行鍛煉 9.在平常生活中，您是否刻意做一些事情來保持年輕、延緩衰老？（可多選）

□做美容 □健身 □食用保健品 □注意飲食中的營養搭配 10.若有專門機構能夠幫助老年朋友延緩衰老、保持身體的靈活，您愿意為此花錢嗎？

□愿意 □不愿意

11.若這樣的專門機構需要付費才能享受服務，您能接受以下哪個價位？

□600—800元/月

□800—1000元/月

□1000—1200元/月 □1200——1400元/月

12.若這樣的專門機構可以為您提供專業的延緩衰老服務，您愿意每周去幾次？

□一次/周 □兩次/周 □三次/周 □四次/周□四次以上/周

問卷到此結束，非常感謝您的配合與支持，祝您身體健康，萬事如意！

第三篇：老年人問卷調查（推薦）

“城市回歸自然”關愛老年人健康 綠色生活——問卷調查

您好！我們是江西農業大學的學生，非常感謝您能在百忙之中接受關于城市綠地使用情況的一份問卷調查。此調查問卷內容將作為我們針對老年人城市綠地設計的重要依據和資料，我們會根據您所反映出來的內容進行整理與總結。再次感謝您的支持！（請在相應的選項勾選）

1、你愿意行走到公園的最長時間是不少？

A、五分鐘 B、十分鐘 C、十五分鐘 D、半個小時

2、希不希望有專門的老人活動綠地？

A、希望 B、不希望 C、隨便

3、您經常來公園嗎？

A、經常 B、偶爾 C、難得來一次

4、您一般選擇什么時間段外出活動？

A、早晨 B、中午 C、下午 D、傍晚

5、您來公園的目的？

A、休息娛樂 B、鍛煉身體 C、路過看看 D、其他

6、您一般在公園停留的時間

A、一小時 B、兩小時小時 C、三小時 D、四小時

7、您平常主要的休閑方式

A、戶外活動 B、做家務 C、看電視 D、其他

8、您平常都在哪兒活動？

A、居住區內 B、離家最近的公園 C、朋友多的地方 D、鍛煉人多的地方 E、活動設施豐富的地方

9、您平常活動有沒有活動伙伴？

A、很隨意 B、無固定伙伴 C、有固定伙伴 D、平時自由，周末有固定伙伴

10、您一般的活動方式？

A、帶小孩玩耍 B、安靜地休息 C、有組織的活動 D、幾個好友一起活動

11、您一般在公園里都做些什么？

A、發呆 B、聊天 C、下棋 D、鍛煉 E、其他

12、您對公園綠地的哪些方面不太滿意？

A、垃圾太臟 B、植物不好 C、噪音太多 D、其他

13、你喜歡什么樣的活動場地？

A、植物豐富 B、健身器械多 C、開放的廣場 D、其他

14、您所喜愛的植物有哪些？（可多選）

A、菊花 B、石榴 C、枇杷 D、銀杏 E、香樟 F、其他

15、您覺得城市綠地針對于老年人這一特殊群體使用情況等方面還需要有哪些改進？

16、如果有一個老年人綠地您希望做些什么？

我們的問題到此結束，感謝您的幫助。祝您身體健康，合家歡樂！

第四篇：養老問卷調查

關于養老社會實踐的調查表

您好！我們是東北大學的學生，現在在做一個關于養老方面的社會實踐活動。我們針對此活動設計了以下問題，希望能得到您的配合與幫助，謝謝！

1、請問您的性別：

A、男B、女

2、請問您的戶口是：

A、農村B、城鎮C、大城市

3、請問您的年齡：

A、60-65B、66-70C、71-75D、76以上

4、請問您的文化程度如何？

A、沒有上學 B、小學 C、中學 D、大學或大專

5、您和子女一起居住嗎？

A、是B、否

6、如果不在一起居住，請問您的二牛一般多長時間來看望您一次？

A、一兩天 B、一周 C、一個月 D、一個季度 E、半年 F、一年及以上

7、請問您現在居住的房屋的建筑面積是多少？

A、10平米以下 B、10~30平米 C、31~50平米 D、51~80平米 E、81~100平米 F、100平米以上

8、你喜歡怎樣的養老方式呢？

A、與子女同住 B、居家養老 C、敬老院等養老機構養老 D、保姆照料 E、互助養老

9、請問您離職退休前/現從事的的職業:

A、公務員B、事業單位技術人員C、職業經理人（如廠長、經理等）D、個體商業戶E、工人/商業服務人員F、自由職業G、無職業

10、請問您的收入來源主要是：

A、低保B、退休金C、子女贍養D、親友資助 E、存款 F、在職工資 G、其他

11、請問您的月收入是：

A、500-1000B、1000-1500C、1500-2000D、2000以上

12、請問您的開銷主要用于：

A、醫療費用B、飲食C、住房D、其他

13、您覺得自己健康狀況怎么樣？

A、很差 B、較差 C、較好 D、很好

14、您認為老年人的幸福是怎么樣的？

A、身體健康 B、兒女孝順 C、有穩定的經濟來源 D、有豐富的娛樂活動

感謝您的支持與配合，祝您身體健康！

第五篇：養老問卷調查

社區老人居家養老需求問卷調查

您好，我是XX社區賢內助養老公司的一個工作人員，隨著中國人口年齡老齡化，養老問題成為了社會關注的焦點，為了進一步了解咱們十堰養老問題的關鍵，受市政府和XX社區的委托，特制定此調查問卷，希望您能對現在如何養老提出科學建議。只需要您花幾分鐘的時間，請您根據實際情況認真填寫，謝謝參與！

1.請問您的年齡：（）性別------男（）---------女（）

A.50歲以下B.50--55歲C.56--60歲D.61--65歲E.65--70歲F.70歲以上

2.請問您的文化程度：（）

A.不識字或很少識字B.小學C.初中D.高中E.大學

3.請問您目前的婚姻狀況屬于哪一種？（）

A.已婚且配偶健在B.未婚C.喪偶D.離婚E.分居

4.請問您離退休前從事的工作：（）

A.政府事業單位B.工人C.工商個體戶D.軍人 E.無職業

5.請問您現在的經濟收入：（）

A.工作收入B.退休金C.子女供養D.政府生活補貼E.無收入來源

6.請問您一個月的收入是多少？（）

7.請問您現在是哪種居住方式？（）

A.老配偶居住B.和子女一起居住C.獨居

8.請問您認為老年人的幸福應該是什么樣的：（）（多選）

A.身體健康B.兒女孝順C.有穩定的經濟來源D.受社會和家庭的尊重E.有豐富的文化娛樂活動F.有一起可以玩的老人G.能夠繼續發揮余熱

9.請問您現在的養老方式：（）

A.居家養老B.和子女一起住C.社區養老D.養老院養老

10.請問您認為哪種養老方式比較合適？（）

A.居家養老B.和子女一起住C.社區養老D.養老院養老

11.以一問題您選擇的理由：________________________________

12.請問您認為現在的老年人該如何養老：_____________________