第一篇：特種設備作業人員考核申請表及相關材料

特種設備作業人員考核申請表

特種設備作業人員安全教育及實習證明

我單位工作人員（姓名；）擬申請參加特種設備（作業項目：）作業人員考核，此前，已在我單位進行了特種設備安全教育和培訓,培訓學時達到了規定的時間（）課時要求，期間按要求進行了實習操作，實習時間（）個月。該同志身體狀況能夠適應所申請考核作業項目的需要，我單位同意其參加考核.特此證明

（蓋章）：

年月日

第二篇：特種設備作業人員考核申請表

特種設備作業人員考核申請表

注：“安全教育和培訓證明、實習證明”由用人單位、專業培訓機構或者實習單位提供。

特種設備作業人員復審申請表

注：“安全教育和培訓證明”由用人單位或者專業培訓機構出具，“沒有違章作業等不良記錄的證明”由領證時(指首次復審)或者上次復審以來的用人單位出具。

第三篇：特種設備作業人員考核申報材料

特種設備作業人員考核申報材料

一、特種設備作業人員考核（焊接操作人員新考試）：

1、《特種設備焊接操作人員考試結果匯總表》（需加蓋考試機構公章）；

2、《特種設備焊接操作人員考試申請表》原件；

3、身份證復印件；

4、畢業證書復印件或學歷證明原件；

5、醫院出具的含有矯正視力正常、無色盲等內容的本體檢報告；

6、《特種設備焊接操作人員焊接操作技能考試檢驗記錄表》；

7、安全教育和培訓的證明；

8、用人單位或者有關專業培訓機構提供的實習證明（與申請項目一致）。

二、特種設備作業人員考核（焊接操作人員復審）：

1、《特種設備焊接操作人員考試結果匯總表》（需加蓋考試機構公章）；

2、《特種設備焊接操作人員復審申請表》原件；

3、《特種設備作業人員證》原件及復印件；

4、醫院出具的含有矯正視力正常、無色盲等內容的本體檢報告；

5、《特種設備焊接操作人員焊績記錄表》；

6、《特種設備焊接操作人員焊接操作技能考試檢驗記錄表》；

7、持證期間用人單位或者專業培訓等機構出具的安全教育和培訓證明。

三、特種設備作業人員考核（焊接操作人員以外的作業人員新考試）：

1、作業人員考試成績匯總表（需加蓋考試機構公章）；

2、《特種設備作業人員考核申請表》；

3、身份證復印件；

4、畢業證復印件或學歷證明原件；

5、醫院出具的含有矯正視力正常、無色盲等內容的本體檢報告（適用于鍋爐水處理作業人員）；

6、安全教育和培訓的證明；

7、用人單位或者有關專業培訓機構提供的實習證明（與申請項目一致）。

四、特種設備作業人員考核（焊接操作人員以外的作業人員復審）：

1、《特種設備從業人員復審登記表》（需加蓋考試機構公章）；

2、《特種設備作業人員復審申請表》；

3、《特種設備作業人員證》原件及復印件；

4、醫院出具的含有矯正視力正常、無色盲等內容的本體檢報告（適用于鍋爐水處理作業人員）；

5、持證期間用人單位或者專業培訓等機構出具的安全教育和培訓證明；

6、持證期間工作情況證明（含用人單位出具的中斷所從事持證項目的作業時間未超過1年和沒有違章作業等不良記錄的內容）。

第四篇：(機電類)特種設備作業人員考試申請表

（機電類）特種設備作業人員考試申請表

申請發證所屬區域：南和 申請人姓名 通信地址 文化程度 身份證號

申請考核作業種類 申請考核 作業項目（代號）

馮世達

性別

男

照片

054100

河北金沙河面業集團有限責任公司

初中

***4161218

郵政編碼 聯系電話

□電梯

□起重機械

?場（廠）內機動車輛

□大型游樂設施

□其它（）

□電梯安全管理（A4）

□電梯司機（T3）

□起重機械安全管理（A5）□橋門式起重機司機（Q4）□流動式起重機司機

□場（廠）內機動車輛管理（A8）?叉車司機（N2）□內燃觀光車司機（N4）□蓄電池觀光車司機（N5）□大型游樂設施操作（Y3）

□其它

用人單位 單位地址 工作簡歷

安全教育培訓情況 河北金沙河面業集團有限責任公司

京深高速沙河道口東200米

單位聯系人 聯系電話

郝少雄 *** 是否委托考試機構辦理取證手續： 是

?否

2015年在金沙河公司工作至今2年

經公司內部培訓合格，符合叉車操作使用要求（公章）

2017年10 月15日 本人于2015 年 7 月在 金沙河 單位

有□三個月

□六個月

?一年以上實習經歷。

（公章）

2017年10 月15日

?身份證（復印件，1份）?一寸正面免冠照片（2張）

?畢業證書（復印件）或者學歷證明（1份）?體檢報告（有醫療機構提供 2份）實習情況

相關材料

聲明：本人對所填寫的內容和所提交材料實質內容的真實性負責。

申請人（簽字）：

日期：2017年10月15日

考試地址：邢臺市中興東路一直往東到南和縣順水河橋東頭南拐約一站地，路東見“西侯莊”，再向南第二個路口往東拐約50米即到。（市質監局第二檢測基地）電話：2608611

第五篇：辦理《特種設備作業人員證》申請表

辦理《特種設備作業人員證》申請表

控制編號：

記錄編號：

另附資料：

1、特種設備作業人員發證明細；

2、特種設備作業人員考試成績匯總表；

3、特種設備作業人員考試申請表（申請表及相關資料由考試機構存檔備查）。

注：本表及發證明細、考試成績匯總表1式2份，考試機構1份，發證機構1份。

附件1特種設備作業人員發證明細

作業種類：

控制編號：

經辦人：（公章）年月日

注：1.考生的聘用單位為外地單位，需提供該考生在大連的工作證明，若為復審，在備注欄注明原發證單位；2.“考試成績匯總表序號”填寫該考生對應的“考試成績匯總表編號+考試成績匯總表中的序號”；

3.“類別”填寫“取證”或“復審”。

附件2特種設備作業人員考試成績匯總表

控制編號： 注：直接申請換證的復審人員應向發證機關提供在4年內符合相應安全技術規范規定不間斷作業要求；安全和節能教育培訓要求；無違章操作或者管理等不良記錄和工作期間未造成事故的單位證明材料。

經辦人：年月日審核人：年月日考試機構公章：年月日