第一篇：邀請上級醫院會診申請單

XXXX醫院

邀請上級醫院會診申請單

醫院醫務處：

因患者（病情需要、家屬要求），特邀請貴院(或指派)xx科xx專業xxx教

授于xxxx年xx月xx日xx時，到我院xx科xx專業會診。

病史摘要 ：

術前診斷：擬行手術：會診目的及理由：

會診費及差旅費將按規定付與貴院，謝謝﹗

請會診醫師簽字：

科室主任簽字：

請會診科室（蓋章）

XXXX醫院醫務部

第二篇：會診邀請

國濟中醫醫院邀請首都醫大復興醫院醫師會診紀要

時間：2011年11月16日10點

地點：國濟中醫院接待室

參加人員：

內容：

國濟中醫醫院腫瘤二科在開展診療過程中，根據患者的病情需要和患者要求，為提高醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，方便群眾就醫，需要邀請首都醫大復興醫院腫瘤科主任醫師馮威健定期到我院腫瘤二科定期會診。經首都醫大復興醫院同意，馮威健主任于2011年11月16日起每周到我院給病人會診一天。經協商對有關事宜達成一致，紀要如下。

1、按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》的條款履行會診手續。

2、邀請醫師的專業及技術職務任職資格應到人事及醫務部門備案。馮威健，男，49歲，內科專業，主任醫師，首都醫大復興醫院腫瘤科主任。

3、會診的目的、理由、時間和費用及會診醫師報酬等情況，由腫瘤二科林負責。

4、醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。

5、會診醫師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。在院處方由腫瘤二科醫師負責執行。

6、腫瘤二科應及時將會診情況報醫務科。

7、醫師在會診過程中發生的醫療事故爭議，由國濟中醫醫院按照《醫療事故處理條例》的規定進行處理，首都醫大復興醫院應當協助處理。

8、未盡事宜或期間出現其他問題，參與人員共同協商。

參與人員簽字后生效。國濟中醫醫院蓋章后生效。

第三篇：外院專家會診申請單

濟 南 市 第 四 人 民 醫 院

外院專家會診申請單

邀請專家姓名

所在醫院 ：

所在科室

申請科別

患者姓名

性別

年齡

住院號

床號

聯系電話：

聯系人：

會診事由：

申請醫師簽名：

年

月 日

濟 南 市 第 四 人 民 醫 院

外院專家會診申請單

邀請專家姓名

所在醫院 ：

所在科室

申請科別

患者姓名

性別

年齡

住院號

床號

聯系電話：

聯系人：

會診事由：

申請醫師簽名：

年

月 日

第四篇：護理會診申請單

護理會診申請單

姓名▁▁▁▁性別▁▁年齡▁▁病室▁▁床號▁▁住院號▁▁▁▁科室▁▁▁▁

病情及治療護理情況：

申請會診目的：

申 請 人：▁▁▁▁▁

申請時間：▁▁▁▁▁

第五篇：護理會診記錄申請單

重癥醫學科護理會診記錄單

□常診□急診

患者姓名：住院號：性別：年齡：初步診斷：申請護理會診的目的：被邀請科室：

會診需解決的護理問題：___________________________________________________________________ 簡要病歷及護理措施年月日時

茲邀請護長、組長及高責護士前來協助解決護理難題，謝謝！

請求會診科室：護士長：

會診意見（匯總）年月日時

會診者簽名：注：（1）護理會診分科間、院內、院外三級。（2）科間會診，由科室完成，需院內多科會診或需請院外專家時，科室提出申請，由護理部完成。