第一篇：2013年愛嬰醫院自查自糾報告

融安縣婦幼保健院

2013年愛嬰醫院自查自糾報告

縣人民政府衛生局：

根據桂衛明電【2013】21號文件通知要求，我院領導積極部署，立即于9月25日開展了愛嬰醫院自查自糾工作，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領導匯報如下：

一、促進母乳喂養政策的實施

1、單位制定了書面母乳喂養政策，并傳達到了所有的衛生保健人員，2、貫徹執行本院促進母乳喂養的規定和 “國際雙十條，3、將母乳喂養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處，二、代乳品銷售情況

醫院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

三、愛嬰醫院工作管理制度執行情況

堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

四、開展督查及培訓情況

認真開展愛嬰醫院制度自我監管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶

粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳喂養情況開展調查，產科醫護人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳

喂養，除非有醫學指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

5、不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。2013年對全院工作人員實行復訓，新上崗人員實行崗前培訓，五、督查存在問題

1、個別兒科醫生母乳喂養技巧掌握不夠熟練。

2、母嬰同室嬰兒床配置不足。

3、孕產婦對母乳喂養知識及技能的掌握不夠。

六、整改措施

1、組織醫護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

2、制定院內的處罰措施；

3、繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久

地開展促進、保護和支持母乳喂養的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養環境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

融安縣婦幼保健院

2013年9月28日

第二篇：愛嬰醫院整改報告

XXXXXX

醫院關于“愛嬰醫院”

復核檢查中存在問題整改情況報告

XXXX年XX月市級專家組對我院進行“愛嬰醫院”復核，評審組充分肯定了我院在創建的過程中取得成績，同時也存在不少的問題，并提出了相關的改進意見和建議；

一、主要存在問題如下：

1．全院培訓不到位 2．醫務科職責不明確

3．相關的婦幼保健工作文件要歸檔處理 4．母嬰咨詢記錄、孕婦學校詳細資料未歸檔。5．剖宮產率過高

6．支持組織培訓資料為歸檔 7．大廳、小賣部未張貼三個十條。

8．母乳喂養員工手冊中母嬰皮膚接觸時間應改為最新標準；產后半小時進行。

二、整改情況：

1.強化培訓，嚴格要求；加強愛嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，進行了全院愛嬰醫院母乳喂養知識強化培訓，并通報專家組提出了相關的改進意見和建議，要求定期進行整改落實。定期對產科工作人員、住院產婦、門診孕婦進行母乳喂養知識考核提問，了解母乳喂養知識掌握情況，以保證母乳喂養順利開展。進一步加強產兒科人員對母乳喂養知識的培訓和技能操作，加大母乳喂養宣傳力度，強化產兒科制度建設，提高產科服務質量，吸引更多的孕產婦及兒童來院。2.完善制度，明確醫務科職責。下發愛嬰醫院領導小組和技術指導小組文件，明確愛嬰醫院領導小組下設辦公室在醫務科，由醫務科副科長XX同志任辦公室主任，負責日常工作。

3.將母乳喂養咨詢記錄、孕婦學校詳細課件、基層婦幼保健組織相關培訓資料整理后進行了歸檔，進一步完善了全縣婦幼工作通訊錄。

4.進一步加強了孕婦學校的管理，強化對孕產婦的宣教和母乳喂養知識的培訓。醫護人員加強純母乳喂養的宣教及技術指導；

5.制定降低剖宮產率的措施并切實落實；加強剖宮產壞處，陰道生產好處的宣傳。

6.要求醫院營銷部在醫院大廳、小賣部等地張貼關于母乳喂養三個十條海報。

7.進一步修訂母乳喂養員工手冊，并重新印刷，做到全體員工人手一冊，并在全院愛嬰醫院母乳喂養知識培訓會上明確修正內容。

第三篇：醫院自查自糾報告

醫院自查自糾報告

針對《關于報送定點醫療機構自查自糾情況》的通知，我院根據文件精神，積極組織相關科室、人員，重點對相關監控項目進行了自查自糾如下。

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，不做虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院。

2、嚴格執行醫保的藥品目錄規范用藥，因病用藥，不用與疾病無關的藥品，不開大處方，合理收費，杜絕分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等違規行為，3、參合患者救治時確認身份后，認真審核身份證并填寫醫保進院登記，在參保登記表上醫生、護士、經辦人員核實病人身份后簽字，以防冒名頂替現象發生。

4、嚴格控制住院時間，不故意延長住院時間，惡意掛床，虛構醫療服務，偽造醫療文書或票據

5、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品。

6、職工、城鄉居民參保人員社會保障卡門診刷卡嚴格按照一人一卡一處方進行工作，門診刷卡處不留存任何人員的社會保障卡。

二、自查中發現的問題

1、無指征用藥、超說明書用藥、應用中草藥無中醫診斷、辨證論治內容現象存在，涉及違規金額****元；

2、超出醫保目錄限制性支付范圍使用診療項目，涉及違規金額****元；

5、病歷書寫不完善現象，涉及違規金額****元；

以上項目共涉及違規金額****元

三、整改措施

對自查自糾找出的問題，我院做出以下整改措施；

1、控制住院補償比、降低床日費用增長，制定費用控制措施，控制大處方、濫檢查、濫治療，堅持合理檢查、合理用藥。檢查、治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。同級醫院檢查結果互認制度，大型儀器檢查陽性率>70。

2、加強醫療質量管理力度，加強業務培訓，嚴格執行《**省**市醫療保險報銷基本藥物目錄》用藥，使用目錄外藥品、目錄外診療項目實行事先告知患者或其家屬并履行同意簽字制度，嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指證，不能出現誘導或強制病人。

3、病歷規范書寫，認真執行病歷書寫制度，及時完善病歷，嚴格執行病歷考評制度。

4、加強醫護人員和經辦人員的業務學習，對醫療保險政策及業務知識加大宣傳力度。

5、認真履行《**市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》制度，完善報銷手續，認真執行醫保查房記錄。

6、投訴舉報受理及查處，在醫院顯著位置設立舉報箱，公示舉報電話。對舉報投訴電話、信件等要及時調查、核實、處理。做到舉報一起，調查一起，處理一起。

7、加大宣傳力度，加強對藥品價格、醫療收費價格的公示，加強醫德醫風教育，嚴格落實國家的惠民政策，為廣大人民群眾的健康服務。

第四篇：2010醫院自查自糾報告

山前店衛生院自查報告

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：

1．醫療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫患溝通技巧不夠

4.5.針對上述幾點我們應做到：

1.章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

2.提高自身法律意識，規范護理執業行為。

3.方案、檢查項目、藥品種類等用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，巧。

4.5.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

應當將患者的病情、)、醫療風險必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

醫療措施(并發癥、意外、藥品副作(治療或手術方法與技 團隊合作觀念不強專業技術水平有待進一步提高

在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規

反復學習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，在醫療護理活動中，注意談話的方式、正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……正確書寫護理文件，6.加強團隊合作精神，內部要協同。

7.要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

8.對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行

9.在執業活動中要做到：

說話要注意;

制度要嚴格;內部要協同;

.;檢查要仔細;操作要規范

記錄要完整搶救要到位

山前店衛生院

2010

12月25日 交待要清楚;;技術要熟練;;責任心要強。

年

第五篇：醫院自查自糾報告

醫院自查自糾報告

為加強本身的工作質量、典范醫療行動、清除安定隱患、保險患者救治安定，本人根據根據兒科這一變亂及本科室的詳細環境，進行了嚴厲的自查自糾工作?，F將有關自查環境報告請教以下：

1、醫療風險意識差

2、法律意識稀薄

3、醫患雷同技巧不敷

4、團隊互助見解不強

5、專業技巧程度有待進一步進步

針對上述幾點我們應做到：

1、在工作中必須嚴厲服從醫療衛生辦理法律、行政標準、部分規章和診療賜顧幫襯護士典范、老例，堅守醫療辦事職業操行。

2、反復進修醫療衛生法律、標準、規章和診療賜顧幫襯護士典范、老例，進步本身法律意識，典范賜顧幫襯護士執業行動。

3、在醫療賜顧幫襯護士活動中，該當將患者的病情、醫療辦法(醫治或手術方案、查抄項目、藥品種類等)、醫療風險(并發癥、不測、藥品副效用等)照實告知患者，及時解答其詢問，嚴禁用刺激性說話或對患者的疾病醫治和病愈產生不良感化的說話，注意講話的方法、方法與技巧。

4、精確利用病人或親屬知情告知書和授權拜托書……

5、精確謄寫賜顧幫襯護士文件，必須做到客觀、真正、精確、及時、完好。不得采取刮、粘、涂等方法粉飾或去除本來的筆跡。

6、加強團隊互助精神，內部要協同。

7、要自動進修進步的醫學知識，進步本身的專業技巧程度，進步醫療質量，為患者服好務，同時應增強人文知識和禮儀知識的進修和培養，加強本身的雷同技巧。

8、對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫療軌制，并在實際的臨床工作中嚴厲履行.9、在執業活動中要做到：

說話要注意;交代要明白;查抄要細致;記錄要完好;

軌制要嚴厲;技巧要諳練;操縱要典范;救助要到位;

內部要協同;責任心要強;

10、本院沒使用生物制品；

11、本院無免疫接種資質；

12、本院不存在超范圍執業；

13、本院沒使用批號為“2012120101”的“乙型肝炎人免疫球蛋白”；

院長

彭州仁濟醫院 2016年4月8日